loader

Utama

Perut

Apa itu adenomyomatosis pundi hempedu

Terdapat sebilangan besar penyakit pundi hempedu yang boleh mengganggu organ. Sebagai tambahan kepada patologi yang berlaku pada seseorang dari saat kelahiran, dari semasa ke semasa, penyakit yang dapat diperoleh dalam proses kehidupan dapat terjadi. Ada banyak alasan yang memprovokasi perkembangannya: dari membawa sebarang jenis jangkitan ke dalam tubuh hingga kesan persekitaran yang tidak baik. Salah satu penyakit tersebut ialah adenomyomatosis pundi hempedu.

Apa itu adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis pundi hempedu adalah penyakit di mana formasi jinak muncul di dinding organ. Ukuran polip biasanya tidak melebihi 2 cm. Pembentukan ini menembusi ke semua lapisan cangkang organ. Lebih-lebih lagi, apa itu ademiomatosis tidak diketahui oleh banyak orang, kerana patologi dianggap agak jarang berlaku. Penyakit ini mempunyai beberapa nama, antara yang paling biasa - adenoma, penyakit divertikular. Adenomyomatosis didiagnosis pada tahap yang lebih besar pada bahagian dewasa penduduk, badan kanak-kanak kurang terdedah kepada kejadian penyakit seperti itu..

Tiga jenis penyakit dibezakan:

Dengan kerosakan tempatan pada organ di bahagian bawah, hiperplasia terbentuk kira-kira 2 cm. Bentuk segmental dicirikan oleh peningkatan keliangan, penampilan rongga dan ruang dalam, dan penembusan ke dalam cangkang dinding pankreas. Penyebaran, atau seperti yang disebut juga, bentuk patologi umum ditunjukkan oleh penampilan sejumlah besar liang kerana pemadatan dinding organ.

Penyebab pembentukan ademiomatosis

Penyakit di kawasan ini belum dikaji sepenuhnya. Dinding pundi hempedu cacat ketika pembentukan kelenjar berlaku, dan proses ini dapat menyebabkan manifestasi hiperplasia adenomyomatous semua lapisan otot mereka. Formasi hiperplastik dianggap jinak. Terdapat pendapat tertentu di kalangan pakar bahawa tekanan tinggi yang tidak normal pada organ adalah perangsang perkembangan adenomyomatosis pundi hempedu, terutama ketika versi umum dari manifestasi berlaku. Penyebab penyakit ini, selain tekanan dalaman pada organ, dapat dikaitkan dengan penyimpangan pada perkembangan pundi kencing. Di samping itu, dalam banyak kes, patologi ini menampakkan dirinya ketika hempedu bertakung dan tidak beredar sepenuhnya. Ini adalah ciri kolesistitis, di mana adenomiosis paling kerap muncul. Perjalanan penyakit ini jarang membawa kepada perkembangan gejala yang teruk. Penyakit seperti itu, sekiranya ia berlaku, tidak disedari dan kebanyakannya dikesan secara kebetulan.

Gejala adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis dalam kebanyakan kes berlaku tanpa disedari oleh pesakit. Manifestasi klinikal tidak dikenal pasti. Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang mempunyai penyakit lain pada pundi hempedu, beberapa gejala adalah ciri. Manifestasi menyerupai gejala penyakit batu empedu, terutama dengan perkembangan kolik hepatik:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • berat di perut;
  • loya.

Adenomyomatosis juga berlaku pada pesakit yang mempunyai penyakit seperti kolesistitis. Sekiranya terdapat penyakit ini, tanda-tanda adenomyomatosis tempatan dapat memperburuk gambaran keseluruhan perjalanan penyakit ini. Rawatan dalam kes ini tidak akan berbeza dari biasa.

Diagnostik

Diagnostik ultrabunyi paling kerap digunakan untuk mengenal pasti lesi pundi hempedu jinak. Penebalan dinding didiagnosis pada pesakit yang mencapai 2 cm, dalam kes dengan diameter yang lebih kecil hampir mustahil untuk mengenal pasti, ultrasound hanya dapat menunjukkan jumlah polip. Adenoma dikesan hanya semasa pembedahan, kadang-kadang secara tidak sengaja. Diagnosis dengan MRI juga membantu mengesan penyakit pada peringkat awal. Hampir selalu, untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu, ultrasound dilakukan, semasa pemeriksaan, doktor dapat mengesan polip dan mengambil langkah tambahan, misalnya, kolesistografi. Dengan kaedah ini, rongga diisi dengan penyelesaian khas, setelah itu menjadi mungkin untuk melihat secara lebih terperinci gambaran keseluruhan perubahan patologi.

Ciri rawatan

Adenoma pundi hempedu tidak sering dirawat dengan pembedahan. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila tanda-tanda klinikal paling jelas dilakukan diagnostik ultrasound untuk menentukan kaedah rawatan. Dengan sirosis hempedu hati, diagnostik titik saluran empedu juga dilakukan untuk menilai keadaannya. Walaupun fakta bahawa pendidikan dianggap jinak, ada situasi di mana walaupun dengan ukuran yang kecil, doktor mempunyai kebimbangan. Pesakit seperti itu disyorkan pemantauan berterusan oleh pakar, setelah itu, berdasarkan kesimpulannya, keputusan dapat diambil untuk membuang organ tersebut.

Sebelum kaedah radikal seperti itu, ubat biasanya diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menormalkan aliran keluar hempedu, terutama dalam kes ketika seseorang menderita penyakit seperti kolesistitis. Sekiranya rawatan dengan kaedah ini tidak berpengaruh, gejala muncul dalam bentuk yang lebih akut, maka langkah penyingkiran organ tidak dapat dielakkan.

Perkembangan patologi seperti adenomyomatosis pundi hempedu biasanya hilang tanpa gejala tertentu. Di samping itu, penyakit ini dianggap sangat jarang berlaku dan sekiranya tidak terdapat manifestasi akut tidak memerlukan rawatan. Namun, sekiranya terdapat pengesanan tumor jinak, perlu diperhatikan secara berkala oleh pakar untuk mencegah peralihan penyakit ke tahap yang lebih teruk.

Adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis (AMM) pundi hempedu adalah penyakit yang jarang berlaku (1% daripada jumlah penyakit GIT). Dikesan semasa diagnosis. Kursus ini tidak simptomatik. Perubatan menghubungkan patologi spesies ini dengan bentuk kolesistis yang jinak.

Apa itu adenomyomatosis pundi hempedu

Kerosakan idiopatik pada otot, lapisan lendir dinding organ disebut adenomyomatosis pundi hempedu. Penebalannya jinak. Pertumbuhan boleh mencapai hingga 2 cm. Jenis hipertropi tisu: kelenjar, papillary. Akibat peleburan lapisan, tegangan terbentuk, simpul yang mengurangkan fungsi kontraktil pundi hempedu. Penyetempatan utama polip adalah bahagian bawah kolesistis. Pertumbuhan berlebihan boleh muncul di seluruh permukaan pundi hempedu (GI).

Ciri khas patologi adalah bahawa ia berkembang, mengalir tanpa gejala. Adalah mungkin untuk mengenal pasti semasa prosedur diagnostik. Nama lain - poliposis, diverticulosis.

Pengelasan

Perubatan moden meningkatkan penyakit mengikut kelaziman patologi dan hasil pemeriksaan histologi.

  • Tempatan. Otot bahagian bawah pundi hempedu terlibat. Lesi fokus menebal tidak lebih dari 2 cm.
  • Bersegmen (cincin). Hiperplasia berlaku pada bahagian organ. Ia dicirikan oleh kehadiran sista, keliangan tisu di tapak lesi..
  • Umum (meresap). Perubahan diagihkan secara merata ke seluruh membran otot. Pembentukan sista terdapat di leher, badan, dan bahagian bawah organ. Pengurangan pankreatitis dikurangkan, yang memprovokasi perkembangan cholecystitis, cholelithiasis.

Ring AMM - pandangan antara antara lesi tempatan dan meresap.

Bentuk nod berdasarkan histologi:

  • Adenoma adalah pembentukan jinak dari epitel kelenjar pada mukosa organ. Risiko gangguan tersebut adalah mutasi simpul menjadi tumor barah.
  • Papilloma - berlaku di permukaan mukus. Transformasi malignan jarang berlaku.
  • Cystadenoma - sista yang dipenuhi dengan cecair, tetapi pada masa yang sama jinak.
  • Adenomyosis - hiperplasia epitelium pundi hempedu. Risiko perubahan adalah kemunculan kista, polip, adenoma.

Sebabnya, mekanisme asal patologi tidak banyak dikaji. Dalam 50% kes ia digabungkan dengan kolesistitis kronik, cholelithiasis.

Diagnostik

Tujuan diagnosis adalah untuk mengenal pasti pelanggaran dengan pemeriksaan instrumental organ bilier:

  • Pemeriksaan ultrabunyi pundi hempedu. Diagnosis menunjukkan: penebalan dinding saluran gastrointestinal dari 6-8 mm hingga 10-20 mm, adenomyomatosis, echostructures tidak bergerak polipoid (adenoma), rongga yang diperbesar oleh sista (sindrom Rokytansky-Ashoff). Lokasi tisu organ hipertrofi dapat menentukan bentuk patologi. Ultrasound memeriksa pundi hempedu dalam masa nyata, yang membolehkan anda membuat diagnosis dengan ketepatan yang tinggi.
  • Pemeriksaan sinar-X. Kaedah ini relevan untuk bentuk penyakit lanjut, kerana dalam gambar hanya perubahan besar pada JP yang dapat dilihat.
  • Pengimejan resonans magnetik. Ini adalah kaedah penyelidikan yang bermaklumat. MRI membezakan pembentukan malignan dari pertumbuhan jinak (kontur halus). Kaedah ini membantu mengenal pasti AMM dengan rangkaian polip yang mengelilingi kolesistis - "kalung mutiara". Ini adalah tanda ciri patologi..
  • Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi. Kaedah ini memungkinkan untuk membuat diagnosis dengan kebolehpercayaan yang tinggi. ERCP kerana gabungan instrumen endoskopi dan radiologi menunjukkan keadaan kolesistis semasa yang tepat. Patologi dikesan semasa operasi pada pundi hempedu. Diagnosis penyakit berlaku secara kebetulan.

Ujian makmal tidak menunjukkan perkembangan penyakit ini. Sebabnya adalah tidak adanya proses keradangan, tidak ada pelanggaran aliran keluar hempedu. Semua langkah diagnostik dapat mengesan kehadiran patologi..

Penyebab pembentukan adenomyomatosis

Para saintis belum menemui alasan berlakunya diverticulosis. Etiologi dan patogenesis kurang difahami. Keadaan penyakit ini boleh menjadi beberapa keadaan:

  • Proses bertakung di pundi hempedu, mengakibatkan sedimen. Komponen utama penggantungan bilier adalah kolesterol, bilirubin. Mereka merosakkan permukaan lendir organ. Dalam keadaan lanjutan, sel tisu otot rosak..
  • Peningkatan tekanan di rongga perut. Tekanan kronik menyebabkan kerosakan pada sel epitelium. Untuk memulihkan struktur tisu, proses regenerasi bermula. Batu di kolesistis meningkatkan permukaan luka pada lapisan dalam. Sindrom nyeri, yang mencetuskan calculi, menyebabkan pengurangan otot-otot licin perut. Tekanan organ meningkat lebih tinggi.

Gabungan semua faktor merangsang percambahan tisu patologi, yang menyebabkan penebalan dinding kolesistis.

Boleh mencetuskan permulaan penyakit:

  • pelanggaran diet, menyebabkan genangan hempedu;
  • keadaan tertekan, ia memberi kesan buruk terhadap kemahiran motor GP;
  • perkembangan pundi hempedu yang tidak normal, saluran;
  • penyakit keturunan saluran empedu;
  • kolesistitis (kronik, akut);
  • jangkitan badan dengan parasit;
  • ZhKB, menyebabkan penyumbatan saluran empedu biasa;
  • perubahan hormon.

Menurut statistik, wanita lebih cenderung kepada poliposis.

Gejala adenomyomatosis pundi hempedu

Manifestasi klinikal patologi berlaku terhadap latar belakang penyakit kolesistis lain, saluran empedu. Mereka serupa dengan gejala cholelithiasis. Dengan percambahan polip yang kuat, bentuk umum menunjukkan dirinya:

  • loya
  • sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan;
  • rasa berat dan tidak selesa di bahagian perut.

Keadaan akut, keracunan berlaku terhadap latar belakang kolesistolithiasis dengan kolik bilier.

Kursus tanpa gejala

Penyakit ini terutamanya berkembang dan berlanjutan tanpa tanda-tanda ciri, tidak menyebabkan keradangan pada organ. Analisis klinikal dalam keadaan seperti ini tidak akan berkesan..

Bagaimana patologi dinyatakan:

  • dengan pemeriksaan instrumental pundi hempedu;
  • dengan campur tangan pembedahan pada organ.

AMM sering menyertai kolesistitis, cholelithiasis dan dikesan secara kebetulan dalam kajian diagnostik.

Ciri rawatan

Tidak ada ubat untuk adenomyomatosis. Tidak ada simptom penyakit ini. Pelantikan perubatan dalam kebanyakan kes tidak berlaku. Pesakit disyorkan untuk diperhatikan oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi. Pemeriksaan ultrabunyi organ mesti dilakukan setiap 6 atau 12 bulan. Sekiranya terapi diperlukan, kaedah rawatan akan bergantung pada perjalanan AMM, bilangan dan jenis neoplasma.

Dengan kesakitan teruk di hipokondrium kanan, pesakit diberi terapi ubat. Ini bertujuan untuk mengurangkan keradangan, melegakan kekejangan pada organ. Adenomatosis pundi hempedu dirawat secara operasi dalam kes yang jarang berlaku.

  • Kurangnya kesan terapi ubat, kehadiran cholelithiasis, cholecystitis.
  • Formasi jinak dengan risiko perubahannya menjadi tumor malignan. Adenokarsinoma adalah bentuk patologi pundi hempedu spesies invasif. Sel-sel neoplasma bermutasi dengan latar belakang proses keradangan yang berterusan.

Orang dengan diverticulosis memerlukan rawatan perubatan secara berkala. Pemantauan diperlukan untuk mendiagnosis peralihan penyakit ke bentuk onkologi dan menjalankan terapi tepat pada masanya.

AMM - pertumbuhan dinding pundi kencing yang jinak. Proses ini boleh mempengaruhi keseluruhan organ atau bahagiannya. Ia berjalan tanpa gejala yang jelas, jadi rawatan tidak diperlukan. Sekiranya neoplasma dijumpai, perlu memantau keadaannya oleh pakar. Terdapat kemungkinan tumor menjadi ganas.

Dalam kebanyakan kes, poliposis adalah pendamping kolesistitis kalkulus, cholelithiasis. Apabila patologi memasuki tahap yang teruk, doktor mengesyorkan kolesistektomi.

Adenomyomatosis adalah penyakit yang jarang berlaku, 1-2% orang di dunia didiagnosis. Patologi berkembang pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun. Wanita lebih cenderung kepada adenoma pundi hempedu.

Video

Punca, gejala dan rawatan adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis pundi hempedu adalah patologi yang jarang berlaku yang membawa kepada perkembangan penebalan jinak non-radang pada dinding organ pencernaan. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak simptomatik, oleh itu, ia sering dikesan secara kebetulan pada pesakit semasa menjalani pembedahan penyakit lain dari pundi hempedu. Proses patologi boleh menyebabkan kerosakan pada seluruh organ atau berlaku di kawasan yang berasingan.

Punca patologi

Etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak difahami dengan baik. Pakar percaya bahawa kerosakan jinak pada pundi hempedu berlaku dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam organ pencernaan. Dari masa ke masa, proses patologi menyebabkan ubah bentuk proliferatif pada dinding pundi hempedu. Akibatnya, rongga sista intra-dinding dan ruang bawah tanah berkembang..

Penting! Pada masa kanak-kanak, adenomatosis tidak berlaku.

Penyakit ini didiagnosis dengan kekerapan yang sama pada lelaki dan wanita berusia 40-50 tahun. Beberapa kajian menunjukkan bahawa penyakit jinak lebih sering terjadi pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit batu empedu atau kolesistitis..

Pengelasan moden

Bergantung pada penyetempatan proses patologi, jenis adenomyomatosis pundi hempedu dibezakan:

  • Bentuk umum. Penebalan seluruh lapisan otot dinding organ adalah ciri, yang membawa kepada pengembangan keliangan, rongga diluaskan kista;
  • Bentuk bersegmen. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan keliangan, penampilan rongga individu di dinding pundi hempedu;
  • Bentuk tempatan. Penebalan jinak berkembang di kawasan bahagian bawah organ. Diameter hiperplasia tidak melebihi 2 cm.

Seiring dengan adenomyomatosis, tumor jinak tunggal atau berganda boleh berkembang di pundi hempedu. Terdapat jenis neoplasma seperti:

  • Adenoma pundi hempedu;
  • Adenomiosis;
  • Papilloma;
  • Cystadenoma.

Penting! Lesi jinak jarang mengalami keganasan. Walau bagaimanapun, 1-3% pesakit mungkin mengalami adenokarsinoma.

Gambar klinikal

Penyakit ini dicirikan oleh kursus tanpa gejala, jarang menyebabkan perkembangan gejala yang teruk. Walau bagaimanapun, sebilangan pesakit mencatatkan kemunculan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, sementara ketidakselesaan itu tidak dikaitkan dengan.

Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat rasa berat di perut, menarik dan sakit di sebelah kanan. Sekiranya penebalan jinak didiagnosis pada pesakit dengan kolesistitis atau penyakit batu empedu, maka perkembangan sindrom kesakitan yang sengit adalah ciri.

Langkah-langkah diagnostik

Adenomyomatosis biasanya didiagnosis secara tidak sengaja semasa pembedahan atau sebagai sebahagian daripada kajian menyeluruh mengenai pundi hempedu. Semasa pemeriksaan ultrasound, doktor mendedahkan pemadatan dinding organ hingga 8 mm, penampilan rongga tertentu.

Sebagai sebahagian daripada kolesistografi oral, kecacatan pengisian kecil yang mempunyai bentuk bulat dapat dikesan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, untuk diagnosis adenomyomatosis, MRI atau MRCP digunakan secara meluas. Kajian-kajian ini membolehkan kita menilai struktur dan keadaan organ dan saluran empedu.

Ciri terapi

Sekiranya tidak ada gejala yang teruk, rawatan pembedahan pesakit tidak dijalankan. Keganasan pembentukan jinak sangat jarang berlaku, oleh itu, hanya pemerhatian manusia, pemeriksaan ultrasound berkala pada organ ditunjukkan.

Sekiranya pesakit mengalami sindrom kesakitan yang ketara di hipokondrium yang betul, maka beri ubat antispasmodik (Drotaverin, Papaverine). Sekiranya tidak ada kesan terapi ubat, perkembangan kolik hepatik, pesakit mempunyai riwayat penyakit batu empedu atau kolesistitis, operasi untuk membuang pundi hempedu ditunjukkan.

Adenomyomatosis adalah patologi yang berlaku pada 1-2% orang di planet ini dan berkembang terutamanya pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun. Penyakit ini jarang menyebabkan perkembangan gejala yang teruk, dalam kebanyakan kes tidak memerlukan terapi khas.

Adenomyomatosis pundi hempedu

1. Sinonim:
• Hiperplasia adenomyomatous, penyakit divertikular pundi hempedu

2. Definisi:
• Konsep kolektif yang menggabungkan penyakit bukan radang bukan tumor pada dinding pundi hempedu:
o Kolesterol: deposit subepitel patologi trigliserida dan ester kolesterol
o Adenomyomatosis: penebalan fokus atau segmental dinding pundi hempedu kerana percambahan mukosa, hipertrofi dan percambahan lapisan otot dan penyebaran lebihan mukosa ke dalam sinus Rokytansky-Aschoff yang terbentuk oleh lapisan otot yang menebal:
- Sinus ini mungkin mengandungi hempedu, kristal kolesterol, enapcemar dan calculi kecil
• Walaupun dianggap bersamaan, kolesterol dan adenomyomatosis mempunyai etiologi yang berbeza, disertai dengan pelbagai manifestasi klinikal dan harus dianggap sebagai pelbagai penyakit.

b) Kaedah visualisasi:

1. Ciri umum:
• Tanda diagnostik utama:
o Kolesterol: beberapa kepingan kecil kolesterol, biasanya tidak dapat dilihat dalam kajian radiasi, boleh menyebabkan dinding nodular pundi hempedu
o Adenomyomatosis: penebalan fokus atau segmental dinding pundi hempedu dengan fokus hiperechoik intramural, disertai dengan reverb dan artifak seperti "komet ekor"
• Penyetempatan:
o Dinding pundi hempedu:
- Kolesterol: subepitel
- Adenomyomatosis: lapisan epitelium dan otot membran mukus
• morfologi
o Adenomyomatosis: tiga jenis morfologi:
- Diffuse
- Fokus:
Fundal (adenomyoma): nod yang menjalar ke dalam lumen bentuk pundi hempedu dari sinus Rokitansky-Aschoff
Segmental (seperti jam pasir): penebalan anulus membahagikan pundi hempedu menjadi rongga komunikasi yang terpisah

2. Ultrasound dengan adenomyomatosis pundi hempedu (kolesistosis hiperplastik):
• Ultrasound hitam dan putih:
Mengenai Kolesterol:
- Beberapa polip hiperechoik kecil pundi hempedu boleh muncul sebagai nodul dinding yang kurang kelihatan
- Dimensi biasanya (Kiri) Pada bahagian ultrasound membujur melalui pundi hempedu, beberapa fokus hiperechoik dengan artifak reverb berbentuk V seperti "ekor komet" ditentukan.
(Kanan) Pada pasien yang sama, pencitraan ultrasound warna Doppler menentukan warna ciri artifak "ekor komet", "kerlipan" dalam kombinasi dengan kekasaran permukaan isi sinus Rokytansky-Ashoff (calculi).

3. Imbasan CT untuk adenomyomatosis pundi hempedu (kolesistosis hiperplastik):
• CT dengan peningkatan kontras:
Mengenai Adenomyomatosis:
- Penebalan dinding pundi hempedu (segmental, meresap, di bahagian bawah)
- Ruang sista yang tidak berbeza dengan ketebalan dinding pundi hempedu yang sesuai dengan diverticula intramural
- ubah bentuk jam pasir jenis jam pasir (jenis segmen)
- Kepekaan rendah dengan kecil ((Kiri) Pada pesakit dengan adenomyomatosis pada bahagian ultrasound membujur, banyak ruang sista ditentukan di dinding pundi hempedu yang menebal, yang, setelah pemeriksaan patologi, ternyata dipenuhi dengan sinus Rokytansky-Ashoff empedu.
(Kanan) Pada bahagian ultrasound membujur, polip isoechoic soliter dan adenomyomatosis bahagian bawah pundi hempedu ditentukan.

c) Diagnosis perbezaan adenomyomatosis pundi hempedu (kolesistosis hiperplastik):

1. Karsinoma pundi hempedu:
• Pembentukan volumetrik polipoid> 1 cm
• Kontur infiltratif dan kabur
• Membangunkan rangkaian vaskular sendiri
• Dalam kebanyakan kes, disertai dengan calculi pundi hempedu
• Pencerobohan parenkim hati dan limfadenopati metastatik pada kelenjar getah bening serantau

2. Polip adenomatous:
• Boleh mensimulasikan bentuk fokus adenomyomatosis
• Selalunya bersendirian, 5-15 mm
• Memperbaiki polip bukan pelakon
• Biasanya avaskular atau dengan pembuluh darah yang kurang berkembang

3. Penebalan dinding pundi hempedu yang sukar difahami:
• Berkaitan dengan penyakit sistemik (misalnya, hepatitis, sirosis, kegagalan jantung kongestif, dll.)
• Lesi meredakan dinding pundi hempedu
• Peregangan dinding hipoechoik pundi hempedu
• Kekurangan artifak seperti "komet tail" atau ruang sista intramural

4. Kolesistitis kronik:
• Penebalan umum dinding pundi hempedu
• Penurunan pelepasan pundi hempedu
• Kehadiran calculi di rongga pundi hempedu
• Kekurangan artifak yang dibuang oleh dinding seperti "ekor komet" atau ruang sista intramural

5. Kolesistitis emfisematosa:
• Gas intramural dapat mensimulasikan simpanan kolesterol
• Bayangan "Kotor", kekurangan gema dan artifak seperti "ekor komet"
• Klinik untuk Penyakit Umum

(Kiri) Di CT dengan peningkatan kontras, penyempitan terbentuk pada tomogram koronal di bahagian tengah pundi hempedu, terbentuk sebagai akibat dari adenomyomatosis segmental. Kista kecil dikesan di dinding segmen yang menebal.
(Kanan) Dengan MRI dalam mod T2 HASTE, pengumpulan divertikulum intramural yang berisi cecair (gejala "kalung mutiara" ciri adenomyomatosis pundi hempedu) dikesan di bahagian bawah pundi hempedu.

1. Ciri umum:
• Kolesterol: hiperplasia vili mukosa, disertai dengan penangkapan oleh makrofag epitel sejumlah besar trigliserida dan ester kolesterol:
o Pundi hempedu "Strawberry": pengumpulan lipid dapat dilihat dengan mata kasar; deposit kolesterol kuning pada latar belakang mukosa hiperemik mengingatkan strawberi
• Adenomyomatosis: percambahan epitel superfisial yang berlebihan dengan invaginasi pada plat otot yang menebal menyebabkan pembentukan diverticula yang disebut sinus Rokytansky-Ashoff:
o Sinus Rokytansky-Ashoff dapat diisi dengan hempedu, kristal kolesterol, enapcemar atau calculi
• calculi terdapat dalam hampir 90% kes (kolesterol)

2. Ciri-ciri pembedahan makroskopik:
• Penebalan fokus pada pundi hempedu yang fokus atau tersebar sekiranya tiada perubahan keradangan
• Adenomyomatosis: penebalan dinding pundi hempedu yang tersebar atau tersegmentasi dengan banyak ruang sista

3. Mikroskopi:
• Kolesterol:
o Dalam ketebalan villi memanjang, makrofag berbuih yang dimuatkan dengan lipid → nodul subepitel kuning kecil → nodul bergabung = polip:
- 2/3: nodul 35 tahun
• Jantina:
Mengenai Kolesterol: W> M
Mengenai Adenomyomatosis: F> M

3. Epidemiologi:
o Cholesterosis lebih kerap berlaku, kekerapannya adalah 12%
o Adenomyomatosis agak jarang berlaku, frekuensi 5%

4. Kursus dan ramalan:
• Ini biasanya adalah penemuan yang tidak sengaja.
• Dengan diagnosis dan kaedah asimtomatik yang betul, ia tidak mempunyai kepentingan klinikal
• Tidak ada data yang boleh dipercayai yang mengesahkan hubungan adenomyomatosis dengan kanser pundi hempedu

5. Rawatan adenomyomatosis pundi hempedu (kolesistosis hiperplastik):
• Dengan perkembangan gejala - kolesistektomi

e) Memo diagnostik:

1. Perlu diperhatikan:
• Kolesistitis kronik harus disyaki.

2. Petua tafsiran gambar:
• Kolesterol: biasanya berlanjutan secara tersembunyi, beberapa polip kecil boleh menyebabkan penyimpangan di dinding pundi hempedu
• Adenomyomatosis:
o Penebalan dinding yang fokus atau tersebar dengan ruang sista intramural
o Reverb dan artifak seperti "komet tail"
o Dalam bentuk fokus, ubah bentuk jenis "jam pasir" dan adenomyoma bahagian bawah pundi hempedu

g) Senarai kesusasteraan terpakai:
1. Revzin MV et al: Pundi hempedu: keadaan pundi hempedu yang tidak biasa dan persembahan yang tidak biasa dari proses patologi pundi hempedu yang biasa. Pengimejan Abdomen. Epub menjelang cetakan, 2014
2. Pelari GJ et al: Penebalan dinding pundi hempedu. AJR Am J Roentgenol. 202 (1): W1-W12, 2014
3. Pellino G et al: Pendekatan bertahap dan pembedahan untuk adenomyomatosis pundi hempedu: tinjauan mini. Pankreas Hepatobiliari Dis Int. 12 (2): 136-42, 2013
4. Meacock LM et al: Penilaian penyakit pundi hempedu dan saluran empedu menggunakan ultrasound peningkatan kontras mikrob gelembung. Br J Radiol. 83 (991): 615-27, 2010
5. Ash-Miles J et al: Lebih daripada sekadar batu: tinjauan bergambar mengenai patologi pundi hempedu yang biasa dan kurang biasa. Radiol Diagnosis Curr Probl. 37 (5): 189-202, 2008
6. Catalano OA et al: Pengimejan MR pundi hempedu: karangan bergambar. Radiografi. 28 (1): 135-55; kuiz 324, 2008
7. Stunell Het al: Pengimejan adenomyomatosis pundi hempedu. J Med Imaging Radiat Oncol. 52 (2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Penebalan dinding pundi hempedu yang sukar difahami: diagnosis pembezaan. AJR Am J Roentgenol. 188 (2): 495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Kes terbaik dari AFIP: adenomyomatosis pundi hempedu. Radiografi. 26 (3): 941-6, 2006
10. Kekurangan E etal: Patologi Pankreas, Pundi hempedu, Saluran Biliary Ekstramatatik, dan Wilayah Ampullary. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC et al: Polip pundi hempedu, kolesterolosis, adenomyomatosis, dan kolesistitis akut. Semin Gastrointest Dis. 14 (4): 178-88, 2003
12. Gore RM et al: Menggambarkan penyakit jinak dan malignan pada pundi hempedu. Radiol Clin North Am. 40 (6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD et al: Tumor jinak dan luka seperti pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic: Korelasi radiologi-patologi. RadioGrafik. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN et al: Kolesistosa hiperplastik: kolesterolosis dan adenomyomatosis. Radiologi 146 (3): 593-601, 1983

Penyunting: Iskander Milewski. Tarikh penerbitan: 11/06/2019

Punca, gejala dan taktik rawatan adenomyomatosis pundi hempedu

Pertumbuhan jinak kedua lapisan otot dan lendir - adenomyomatosis pundi hempedu, sangat jarang berlaku dalam amalan ahli gastroenterologi. Walaupun tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan orang, penebalan dinding organ seperti ini dapat menyebabkan gangguan fungsi dan penampilan masalah pencernaan. Oleh itu, dengan sedikit penurunan kesihatan di zon hepatoselular, para pakar mengesyorkan agar orang berjumpa doktor tepat pada masanya untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh mengenai organ dalaman.

Penerangan umum mengenai adenomyomatosis pundi hempedu

Dengan sendirinya, penebalan dua lapisan sekaligus - otot dan lendir, di pundi hempedu, dan tidak bersifat radang, berlaku kerana pertumbuhan sel mereka yang pesat. Sifat proses ini paling sering adalah kelenjar atau papillary. Pada masa yang sama, fungsi organ tidak menderita untuk waktu yang lama - keadaan kesihatannya tetap sama.

Walau bagaimanapun, secara beransur-ansur proses patologi menangkap kawasan yang semakin besar - selaput lendir pundi hempedu tumbuh menjadi otot licin dengan pembentukan rongga, pertumbuhan, nod atau penyempitan. Pertumbuhan sedemikian menghalang pengurangan struktur dinding sepenuhnya, yang mengganggu aktivitinya.

Sebagai peraturan, adenomyomatosis dicatat di kawasan bahagian bawah organ, lebih jarang di seluruh permukaannya. Patologi diri kelihatan sangat jarang, ia sering menyertai penyakit lain dari sistem hepatobiliari. Predisposisi terhadap adenomyomatosis adalah wanita berumur 45-55 tahun. Tidak ada kes kecederaan kanak-kanak dalam praktik perubatan..

Pengelasan

Kerana kelaziman adenomyomatosis pundi hempedu yang rendah, penyakit ini tidak difahami dengan baik oleh pakar. Klasifikasi itu, bagaimanapun, disusun oleh mereka. Ini merangkumi beberapa kriteria asas untuk menggambarkan penebalan dinding organ yang jinak:

Mengikut tahap penyebaran adenomyomatosis adalah:

  • umum - perubahan seragam di seluruh lapisan otot dengan penurunan ketara dalam fungsi kontraktilnya dan pembentukan kecenderungan terhadap kolesistitis kronik dan penyakit batu empedu;
  • segmental - di kawasan besar yang berasingan, fokus hiperplasia dinding organ dengan kehadiran rongga sista di dalamnya atau keliangan pelik lapisan ototnya dinyatakan;
  • tempatan - kawasan kecil tunggal adenomyomatosis dalam bentuk adenoma atau papilloma / cystadenoma.

Dengan bilangan lesi:

  • tapak penebalan tunggal - selalunya lesi mempengaruhi bahagian bawah struktur;
  • adenomyomatosis berganda - rongga atau sista tisu mukosa terdapat dengan segera di beberapa kawasan organ berongga.

Menurut struktur histologi:

  • adenomyomatosis dengan proses jinak - risiko degenerasi menjadi barah rendah;
  • adenomyomatosis malignan - kecenderungan untuk atipia, kemerosotan mereka menjadi fokus kanser, didiagnosis pada sel-sel tisu mukosa.

Punca

Untuk mengetahui dengan tepat mengapa seseorang mengalami adenomyotomatosis pada tisu pundi hempedu, pakar gagal. Banyak kajian perubatan hanya memungkinkan untuk mengenal pasti faktor risiko utama untuk kerosakan patologi dalam pembahagian sel organ:

  • peningkatan tekanan intra-perut - memprovokasi kecederaan sel-sel epitelium dan memulakan proses pertumbuhan semula mereka;
  • kehadiran pasir dan batu di pundi kencing - mereka sendiri merosakkan membran mukus, tetapi juga menjengkelkan otot licin dan meningkatkan tekanan intravena;
  • genangan hempedu - endapan membawa kepada pembentukan gumpalan, dari mana timbulnya kalkulus empedu;
  • diet tidak betul - menu sering mengandungi hidangan berlemak berat, dan makanan itu sendiri berlangsung dalam jangka masa yang lama, atau orang itu cenderung makan berlebihan;
  • tekanan dan neurosis - bertindak sebagai landasan untuk kegagalan pemeliharaan otot licin, gangguan fungsi sel;
  • kecenderungan keturunan - kes adenomyomatosis atau neoplasma tumor lain dari sistem pencernaan telah didiagnosis dalam keluarga.

Sebagai tambahan, para pakar melihat gangguan hormon pada tubuh manusia, kerosakan akibat serangan helminthik, serta penyakit yang sudah ada pada manusia di wilayah hepatoselular sebagai faktor yang memprovokasi..

Simptomologi

Dalam kebanyakan kes yang diketahui, adenomyomatosis tidak simptomatik untuk masa yang lama - tidak ada aduan dari pundi hempedu. Penjelasan mengenai kekurangan gejala ini adalah sifat lesi struktur pencernaan yang tidak radang.

Sementara itu, dengan bentuk adenomyomatosis umum, seseorang mula merasakan berat yang luar biasa di kawasan pinggir bawah tulang rusuk di sebelah kanan, kadang-kadang dari belakang - unjuran organ di bawah pinggir skapula. Sakitnya terasa membosankan, terasa sakit - kerana pecahnya dinding pundi kencing sekiranya terdapat genangan hempedu.

Mungkin kemunculan manifestasi dyspeptik - mendesak untuk mual, bersendawa dengan kepahitan, bahkan muntah. Faktor yang mendorong akan menjadi kesalahan pemakanan, pengurangan berat badan atau tekanan. Secara beransur-ansur, gejala semakin meningkat dan menampakkan diri mereka lebih kerap..

Sekiranya adenomyomatosis adalah latar belakang penyakit batu empedu atau kolesistitis, maka dalam gambaran klinikal terdapat simptomologi penyakit utama - dari perubahan warna tinja hingga kenaikan suhu dan kolik empedu. Dan hanya menjalankan prosedur diagnostik meletakkan semuanya di tempatnya.

Diagnosis dan rawatan

Ketiadaan tanda-tanda kerosakan pada pundi hempedu dalam adenomyomatosis - gejala percambahan lapisan mukus, membawa kepada diagnosis akhir keadaan patologi. Selalunya pengenalpastiannya adalah hasil tindakan diagnostik untuk petunjuk lain.

Sejak sekian lama, radiografi kontras merupakan kaedah utama untuk mengenali adenomyomatosis di kawasan hepatoselular. Walau bagaimanapun, ia hanya dapat menunjukkan perubahan besar pada tisu mukosa pundi kencing.

Untuk diagnosis awal luka pada pundi kencing, pencitraan resonans magnetik semakin banyak digunakan. Dengan bantuannya, pakar melihat bukan sahaja bilangan zon adenomyomatosis, tetapi juga ukurannya, tahap proses patologi. Ciri khas penyakit oleh MRI adalah "kalung mutiara" yang terbentuk oleh polip..

Hampir satu-satunya cara untuk memerangi adenomyomatosis pada pundi hempedu adalah membuangnya secara pembedahan. Kaedah ini digunakan jika seseorang sering mengalami kesakitan teruk di bahagian kanan perut, atau jika kecenderungan keganasan didiagnosis - pembentukan fokus kanser. Langkah-langkah konservatif, iaitu rawatan ubat, belum dikembangkan kerana keanehan permulaan dan perjalanan penyakit ini.

Sebagai peraturan, dengan adenomyomatosis, pakar mengesyorkan ultrasound berkala organ perut. Prognosis patologi adalah baik, kerana tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan pesakit.

Diagnosis adenomyomatosis pada gambar MRI dan CT pundi hempedu

Apa yang penting untuk mengetahui mengenai adenomyomatosis pundi hempedu

  • Kelaziman adenomyomatosis 2-5%.
  • Tidak dijumpai pada kanak-kanak.
  • Adenomyomatosis pundi hempedu - penebalan bukan tumor non-radang idiopatik pada dinding pundi hempedu.
  • Biasanya, adenomyomatosis dikesan secara kebetulan pada orang berusia 40-50 tahun.
  • Sama biasa pada lelaki dan wanita.
  • Tekanan intravena yang meningkat menyebabkan penebalan dinding pundi hempedu dengan cara yang sama seperti divertikulosis usus besar yang menyebabkan penebalan dinding dalaman usus;
  • Ia dikelaskan sebagai jenis kolesistosis hiperplastik;
  • Hiperplasia membran mukus, penebalan lapisan otot dan diverticulum (pengembangan sinus Rokytansky-Aschoff);
  • Tiga bentuk adenomyomatosis pundi hempedu dibezakan: adenomatosis umum (meresap), segmental (annular) dan setempat (adenomyoma, biasanya di bahagian bawah).

Kaedah diagnostik apa yang harus dipilih untuk adenomyomatosis pundi hempedu: CT, MRI, ultrasound

Kaedah pemilihan

Tanda-tanda patognomonik

  • Penebalan bulat atau keseluruhan dinding pundi hempedu
  • Kontur luar yang licin
  • Perubahan intramural sista kecil
  • Keupayaan kontraktil gelembung dikekalkan atau meningkat.

Gejala utama adenomyomatosis pundi hempedu oleh ultrasound

  • Penebalan bulat atau total dinding pundi hempedu dengan kemasukan hypo-atau hyperechoic;
  • Pelantikan analog kolesistokinin membawa kepada pengurangan dinding yang ketara.

Apa yang akan menunjukkan gambar MR-cholangiography dengan adenomyomatosis

  • Serangkaian diverticulum di dinding pundi hempedu yang menebal membentuk "tali mutiara" (bentuk umum);
  • Pundi hempedu dalam bentuk "gelas jam tangan" dengan penebalan melingkar dinding dan penyempitan lumen (bentuk segmen);
  • Kecacatan pengisian polip di bahagian bawah pundi hempedu (bentuk setempat);
  • Selepas pengenalan kontras, pengumpulan ketara pada membran mukus pada fasa arteri awal diperhatikan.

Lakukan imbasan CT pundi hempedu dengan adenomyomatosis

  • Penebalan bulat atau keseluruhan dinding pundi hempedu
  • Kontur luar yang licin
  • Anda boleh menentukan lapisan dinding.

Manifestasi klinikal adenomyomatosis

  • Gejala adenomyomatosis pundi hempedu biasanya tidak ada.
  • Kesakitan yang tidak jelas di rongga perut atas di sebelah kanan
  • Kadang-kadang sakit kolik berterusan kerana hipertrofi otot.

Adenomatosis pundi hempedu. RCHP. Gejala "tali mutiara" dengan pengisian kontras pada sinus Rokytansky-Ashoff dan penyempitan lumen leher pundi hempedu.

Prinsip rawatan

  • Sekiranya terdapat gejala adenomyomatosis pundi hempedu, kolesistektomi ditunjukkan..

Kursus dan ramalan

  • Adenomyomatosis pundi hempedu - penyakit jinak.

Adenomyoma bahagian bawah pundi hempedu. CT Kontur halus (anak panah panjang). Batu pundi hempedu kecil (anak panah pendek).

Apa yang ingin diketahui oleh doktor

  • Menghilangkan kolesistitis kronik dan barah pundi hempedu;
  • Menilai kontraktiliti pundi hempedu.

Penyakit apa yang mempunyai simptom yang serupa dengan adenomyomatosis pundi hempedu?

Kanser pundi hempedu

- Penebalan dinding pundi hempedu yang tidak rata dengan kontur luaran yang tidak rata

- Penyusupan hati awal

Kolesistitis kronik

- Biasanya, gejala klinikal khas yang berkaitan dengan kolelitiasis

Petua dan pepijat

Kemungkinan salah diagnosis kanser pundi hempedu.

Hubungi kami di 7 (812) 241-10-64 dari jam 7:00 hingga 00:00 atau tinggalkan permintaan di laman web ini pada bila-bila masa yang sesuai

Apa itu adenomyomatosis pundi hempedu

Terdapat sebilangan besar penyakit pundi hempedu yang boleh mengganggu organ. Sebagai tambahan kepada patologi yang berlaku pada seseorang dari saat kelahiran, dari semasa ke semasa, penyakit yang dapat diperoleh dalam proses kehidupan dapat terjadi. Ada banyak alasan yang memprovokasi perkembangannya: dari membawa sebarang jenis jangkitan ke dalam tubuh hingga kesan persekitaran yang tidak baik. Salah satu penyakit tersebut ialah adenomyomatosis pundi hempedu.

Apa itu adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis pundi hempedu adalah penyakit di mana formasi jinak muncul di dinding organ. Ukuran polip biasanya tidak melebihi 2 cm. Pembentukan ini menembusi ke semua lapisan cangkang organ. Lebih-lebih lagi, apa itu ademiomatosis tidak diketahui oleh banyak orang, kerana patologi dianggap agak jarang berlaku. Penyakit ini mempunyai beberapa nama, antara yang paling biasa - adenoma, penyakit divertikular. Adenomyomatosis didiagnosis pada tahap yang lebih besar pada bahagian dewasa penduduk, badan kanak-kanak kurang terdedah kepada kejadian penyakit seperti itu..

Tiga jenis penyakit dibezakan:

Dengan kerosakan tempatan pada organ di bahagian bawah, hiperplasia terbentuk kira-kira 2 cm. Bentuk segmental dicirikan oleh peningkatan keliangan, penampilan rongga dan ruang dalam, dan penembusan ke dalam cangkang dinding pankreas. Penyebaran, atau seperti yang disebut juga, bentuk patologi umum ditunjukkan oleh penampilan sejumlah besar liang kerana pemadatan dinding organ.

Penyebab pembentukan ademiomatosis

Penyakit di kawasan ini belum dikaji sepenuhnya. Dinding pundi hempedu cacat ketika pembentukan kelenjar berlaku, dan proses ini dapat menyebabkan manifestasi hiperplasia adenomyomatous semua lapisan otot mereka. Formasi hiperplastik dianggap jinak. Terdapat pendapat tertentu di kalangan pakar bahawa tekanan tinggi yang tidak normal pada organ adalah perangsang perkembangan adenomyomatosis pundi hempedu, terutama ketika versi umum dari manifestasi berlaku. Penyebab penyakit ini, selain tekanan dalaman pada organ, dapat dikaitkan dengan penyimpangan pada perkembangan pundi kencing. Di samping itu, dalam banyak kes, patologi ini menampakkan dirinya ketika hempedu bertakung dan tidak beredar sepenuhnya. Ini adalah ciri kolesistitis, di mana adenomiosis paling kerap muncul. Perjalanan penyakit ini jarang membawa kepada perkembangan gejala yang teruk. Penyakit seperti itu, sekiranya ia berlaku, tidak disedari dan kebanyakannya dikesan secara kebetulan.

Gejala adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis dalam kebanyakan kes berlaku tanpa disedari oleh pesakit. Manifestasi klinikal tidak dikenal pasti. Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang mempunyai penyakit lain pada pundi hempedu, beberapa gejala adalah ciri. Manifestasi menyerupai gejala penyakit batu empedu, terutama dengan perkembangan kolik hepatik:

  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • berat di perut;
  • loya.

Adenomyomatosis juga berlaku pada pesakit yang mempunyai penyakit seperti kolesistitis. Sekiranya terdapat penyakit ini, tanda-tanda adenomyomatosis tempatan dapat memperburuk gambaran keseluruhan perjalanan penyakit ini. Rawatan dalam kes ini tidak akan berbeza dari biasa.

Diagnostik

Diagnostik ultrabunyi paling kerap digunakan untuk mengenal pasti lesi pundi hempedu jinak. Penebalan dinding didiagnosis pada pesakit yang mencapai 2 cm, dalam kes dengan diameter yang lebih kecil hampir mustahil untuk mengenal pasti, ultrasound hanya dapat menunjukkan jumlah polip. Adenoma dikesan hanya semasa pembedahan, kadang-kadang secara tidak sengaja. Diagnosis dengan MRI juga membantu mengesan penyakit pada peringkat awal. Hampir selalu, untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu, ultrasound dilakukan, semasa pemeriksaan, doktor dapat mengesan polip dan mengambil langkah tambahan, misalnya, kolesistografi. Dengan kaedah ini, rongga diisi dengan penyelesaian khas, setelah itu menjadi mungkin untuk melihat secara lebih terperinci gambaran keseluruhan perubahan patologi.

Ciri rawatan

Adenoma pundi hempedu tidak sering dirawat dengan pembedahan. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila tanda-tanda klinikal paling jelas dilakukan diagnostik ultrasound untuk menentukan kaedah rawatan. Dengan sirosis hempedu hati, diagnostik titik saluran empedu juga dilakukan untuk menilai keadaannya. Walaupun fakta bahawa pendidikan dianggap jinak, ada situasi di mana walaupun dengan ukuran yang kecil, doktor mempunyai kebimbangan. Pesakit seperti itu disyorkan pemantauan berterusan oleh pakar, setelah itu, berdasarkan kesimpulannya, keputusan dapat diambil untuk membuang organ tersebut.

Sebelum kaedah radikal seperti itu, ubat biasanya diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit dan menormalkan aliran keluar hempedu, terutama dalam kes ketika seseorang menderita penyakit seperti kolesistitis. Sekiranya rawatan dengan kaedah ini tidak berpengaruh, gejala muncul dalam bentuk yang lebih akut, maka langkah penyingkiran organ tidak dapat dielakkan.

Perkembangan patologi seperti adenomyomatosis pundi hempedu biasanya hilang tanpa gejala tertentu. Di samping itu, penyakit ini dianggap sangat jarang berlaku dan sekiranya tidak terdapat manifestasi akut tidak memerlukan rawatan. Namun, sekiranya terdapat pengesanan tumor jinak, perlu diperhatikan secara berkala oleh pakar untuk mencegah peralihan penyakit ke tahap yang lebih teruk.

Adenomyomatosis pundi hempedu

Adenomyomatosis pundi hempedu - penebalan bukan tumor non-radang idiopatik pada dinding pundi hempedu.

Adenoma pundi hempedu adalah pembentukan jinak dalam organ, yang merupakan sekumpulan unsur atau pertumbuhan tunggal, kelenjar atau papillary. Polip ini mencapai diameter dua sentimeter. Terdapat pelbagai nama sastera untuk penyakit ini: adenomyoma, penyakit divertikular, kolesistitis sista.
Pemeriksaan ultrasound menentukan bahawa dinding organ boleh mencapai 1 cm, dalam hal ini jarak di dalam tidak signifikan.
Adenomatosis dicirikan bahawa dengan penyakit ini, membran mukus pundi hempedu tumbuh, lapisan otot menebal, dan bentuk divertikula intra-dinding. Terdapat tiga bentuk penyakit: setempat, segmental dan menyebar.
Dalam bentuk tempatan, bahagian bawah organ terjejas, di mana pembentukan hiperplasia terletak pada diameter dua sentimeter. Dengan keliangan segmen meningkat, dan rongga muncul di dinding pundi hempedu. Ini membantu mengurangkan rongga di lokasi pembentukan ini. Sekiranya seluruh lapisan otot dinding organ menebal, keliangan dan rongga melebar sista berlaku, maka ini adalah bentuk yang meresap.

Adenomyomatosis pundi hempedu. Ultrasound dari teori ke praktik. Kuliah untuk doktor. Guru Besar V.A. Izranov

Kuliah untuk doktor "Adenomyomatosis pundi hempedu." Dari teori hingga praktik. Kuliah untuk doktor dikendalikan oleh Profesor V. A. Izranov.

Kuliah tersebut membahas isu-isu berikut:

  • Adenomyomatosis
    • Keadaan jinak yang disebabkan oleh penebalan dinding pundi kencing kerana penyebaran epitel bilier ke lapisan otot (sinus Rokytansky-Aschoff -1) dalam kombinasi dengan percambahan otot licin (2). Kawasan yang terjejas adalah penebalan dinding pundi kencing dengan rongga sista dalaman
    • A - Adenomyomatosis asas
    • B - adenomyomatosis segmental sebagai jam pasir. Kedua-dua contoh menunjukkan kontur pundi kencing yang berkurang, penebalan dinding, dan hipertrofi otot licin..
  • Adenomyomatosis fokus
    • Adenomyomatosis fokus. Bahagian dinding yang menebal dengan kemasukan hyperechoic. Artifak jenis "ekor komet" adalah gejala ultrasound patognomonik yang disebabkan oleh rongga sista (sinus Rokytansky-Ashoff) yang dipenuhi dengan kristal kolesterol
  • Adenomyoma asas
    • Fokus besar adenomyomatosis mengikut jenis pembentukan disebut adenomyoma. Penyetempatan yang paling kerap adalah kawasan bawah.Gejala echographic utama adalah rongga sista di dinding (sinus Ashof-Rokytansky). Rongga adalah hipoechoik jika mengandungi hempedu; kadang-kadang rongga dengan kandungan dalaman hiperechoik (enapcemar, kalsium kecil atau kristal kolesterol)
  • Adenomyomatosis segmen
    • Penghapusan intraluminal rongga pundi kencing kerana zon eogenogeniti campuran mengikut jenis pembentukan. Gejala echographic utama adalah kehadiran rongga sista sebagai sebahagian daripada pembentukan (sinus Aschoff-Rokytansky) atau artifak jenis "ekor komet"
  • Adenomyomatosis. Adenomyomatosis asas dalam kombinasi dengan beberapa calculi kecil
  • Adenomyomatosis. Artifak ekor komet

Diagnosis ultrabunyi polip pundi hempedu

Klasifikasi histologi tumor pundi hempedu merangkumi neoplasma jinak dan malignan asal epitel dan bukan epitel, keabnormalan epitel dan sekumpulan besar proses seperti tumor dalam bentuk kolesterosis, polip hiperplastik dan berserat, hiperplasia adenomyomatous, heterotopies mukosa.

Tumor jinak pundi hempedu merangkumi adenoma dari pelbagai struktur histologi, yang mewakili pembentukan struktur kelenjar dan terdiri daripada tisu yang menyerupai epitelium saluran empedu dan membentuk pertumbuhan papillary.

Polip pundi hempedu adalah formasi stromal, biasanya ditutup dengan epitelium lapisan tunggal. Bergantung pada ciri stroma, polip dibahagikan kepada kolesterol, limfoid dan berserat.

Adenomyomatosis pundi hempedu dicirikan oleh percambahan epitel dengan struktur pseudo-iron, sinus Rokytansky-Aschoff, dan juga hiperplasia membran otot. Terdapat tiga jenis adenomyomatosis: diffuse, segmental dan local. Jenis resapan, di mana keseluruhan pundi hempedu terlibat dalam proses ini, agak jarang berlaku. Jenis segmen juga jarang berlaku, di mana sepertiga pertengahan badan pundi hempedu biasanya terjejas. Bentuk setempat (fokus) adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh penebalan bulatan dinding yang lebih dekat ke bahagian bawah, yang kadang-kadang mensimulasikan kanser pundi hempedu.

Bentuk histologi struktur polipoid yang paling biasa adalah kolesterosis pundi hempedu. Menurut M. Gebel, polip kolesterol membentuk 95-99% daripada semua kes. Kolesterosis adalah pengumpulan kolesterol tulen, ester dan asid hempedu di lapisan submucous dinding pundi hempedu dalam bentuk pertumbuhan.

Neoplasma pundi hempedu yang ganas merangkumi adenokarsinoma, karsinosarkoma, karsinoid, kerosakan organ metastatik. Mereka membentuk sekitar 1% daripada semua formasi polipoid. Diagnosis yang benar sering dibuat selama operasi yang dilakukan, misalnya, mengenai kolesistitis kalkulus, dan dalam beberapa kes hanya setelah pemeriksaan histopatologi terhadap bahan pembedahan. Tumor pundi hempedu secara morfologi biasanya sesuai dengan adenokarsinoma, tetapi juga boleh menjadi skuamosa dan tidak dapat dibezakan.

Kaedah ultrasound sejauh ini merupakan alat yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu, termasuk tumor dan lesi seperti tumor. Kekerapan yang cukup tinggi untuk mengesan perubahan populasi ini, pelbagai bentuk morfologi yang termasuk dalam konsep "polip" pundi hempedu, memerlukan, pertama sekali, pendekatan terperinci dan berbeza dalam diagnosis ultrasound formasi ini dan berdasarkan pengembangan algoritma ini untuk pemeriksaan dan pemantauan dinamik pesakit dalam kumpulan ini.

SENARAI PERALATAN PERUBATAN YANG DIPERLUKAN

Alat diagnostik ultrasound masa nyata. Sensor adalah cembung, sektor atau trapezoid dengan frekuensi 3.5-5.0 MHz. Ujian tekanan memerlukan agen koleretik - nikodin atau asid chenodeoxycholic (henofalk).

TEKNOLOGI PENGGUNAAN KAEDAH

Kaedah ini berdasarkan pemeriksaan ultrasound konvensional pada organ perut.

Persiapan awal untuk ultrasound sistem hempedu dan kawasan anatomi yang berdekatan:

-kajian dijalankan pada waktu perut kosong, 8-12 jam selepas makan terakhir untuk mengelakkan pengecutan pundi hempedu dan perubahan fungsi dalam peredaran darah portal;

-perlu mengikuti diet dengan sekatan produk yang menyebabkan pembentukan gas (roti coklat, produk tenusu, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan), selama 1-3 tiga hari. Bagi pesakit yang mengalami kembung perut, jika perlu, berikan persediaan polyenzymatic (mesim forte, creon dalam dos 1-2 kapsul 3 kali sehari) dan arang aktif atau espumisan;

-pengecualian mandatori prosedur diagnostik sebelumnya yang menghalang visualisasi (Pemeriksaan sinar-X dan endoskopi perut dan usus besar, campur tangan laparoskopi).

Penyelidikan kecemasan tanpa persediaan

Pemeriksaan ultrasound pada organ perut bermula pada kedudukan terlentang pesakit. Lengkapkan kajian dalam posisi di sebelah kiri dan kanan, berdiri, pada ketinggian nafas dalam-dalam. Teknologi untuk mengkaji sistem hempedu melibatkan pengimbasan di beberapa satah: membujur, melintang dan serong. Untuk menggambarkan pundi hempedu, sensor terletak di hipokondrium yang betul. Dalam kes tingginya kolon, kajian dilakukan melalui ruang interkostal. Biasanya, pundi hempedu terletak di permukaan punggung hati. Ia membezakan bahagian bawah, badan dan leher, yang masuk ke saluran sista. Semasa imbasan membujur, pundi hempedu dapat dilihat sebagai bentuk bujur-gema negatif, memanjang atau berbentuk pir dengan panjang 4 hingga 9.5 cm lebar hingga 3-3.5 cm dengan dinding tipis (hingga 1.5-2 mm). Biasanya, kandungan pundi kencing adalah homogen, anechoic.

Sekiranya peranti ultrasound mempunyai mod pemetaan Doppler warna dan Doppler tenaga, anda harus menggunakan cadangan berikut. Mula-mula melakukan kajian dalam mod-B, dan kemudian beralih ke kaedah Doppler. Menggunakan ultrasound gelombang berdenyut, kehadiran aliran darah ditentukan, pembuluh darah dengan spektrum aliran darah arteri dan vena dibezakan, diikuti dengan penilaian kuantitatif lengkung halaju aliran darah. Parameter kajian Doppler: penapis 800, kadar pengulangan nadi 4-5 kHz, isipadu kawalan 1 mm.

Untuk diagnosis pembezaan polip pundi hempedu bulat dan kalkuli, ujian kedudukan dilakukan. Visualisasi pundi hempedu dilakukan semasa pusingan pesakit dari sisi ke sisi dan dalam keadaan berdiri. Kadang kala sensor melakukan serangkaian gerakan menekan pendek pada dinding perut anterior dalam unjuran pundi hempedu. Sekiranya perlu, pesakit mengambil kedudukan siku lutut.

Sekiranya ujian kedudukan tidak berkesan, ujian koleretik harus dilakukan. Pesakit mengambil nikodin ubat koleretik, dosisnya 25 mg / kg, rata-rata 2000 mg (4 tablet), atau asid chenodeoxycholic (henofalk) pada dos 10 mg / kg berat badan. Rata-rata, dos ini ialah 750 mg (3 kapsul). Selepas 2.5-3 jam, pemeriksaan ultrasound pundi hempedu diulang. Matlamat utama adalah untuk mencapai perpindahan calculi yang melekat pada dinding pundi hempedu.

Semasa mengenal pasti formasi polipoid pundi hempedu, bilangan, ukuran, bentuk, echogenicity, kehadiran atau ketiadaan bayangan akustik, struktur, kontur, kaki pembentukan organ intraluminal dianalisis. Sebaiknya gunakan protokol standard yang membolehkan pemantauan ultrasound pesakit dengan patologi ini:

1, beberapa keping, banyak

bulat, berbentuk jari, tidak teratur

rendah, sederhana, tinggi

halus, tidak rata, bergelombang

ya (sedikit, jelas) / tidak

luas, sempit, tidak terbatas

Di dalam dinding

ya / tidak, penilaian sukar

aliran darah di polip: ya / tidak di kaki polip: ya / tidak

Untuk pemerhatian dinamik berikutnya atau pemeriksaan makroskopik dan histopatologi selepas kolesistektomi, protokol mesti menunjukkan penyetempatan polip berhubung dengan bahagian anatomi pundi hempedu (leher, badan, bawah).

Pemeriksaan ultrabunyi pada hati, limpa, pankreas dan kelenjar getah bening dilakukan mengikut kaedah yang diterima umum..

TAFSIRAN KEPUTUSAN DIAGNOSTIK ULTRASONIK PENDIDIKAN POLYPHOID BLADDER GALL

Pembentukan polipoid pundi hempedu digambarkan sebagai struktur ekogenik tidak bergerak parietal yang menonjol dari dinding pundi hempedu. Dalam ketumpatannya, struktur ini biasanya sesuai dengan tisu hati. Formasi kecil boleh menjadi hiperechoik. Mereka tidak memberikan bayangan akustik dan dilokalisasi di pelbagai bahagian anatomi pundi hempedu. Ukurannya jarang melebihi diameter 1 cm. Kekalahan boleh menjadi tunggal atau berganda. Sebagai kesimpulan ultrasound, semua formasi dengan tanda sonografi seperti itu biasanya disebut polip atau poliposis pundi hempedu.

Ukuran polip 2-5 mm mungkin lebih echogenik. Kadang-kadang mereka sukar dibezakan dengan calculi kecil yang terpaku pada dinding pundi hempedu. Semasa melakukan ujian koleretik, biasanya dapat dilakukan pemindahan calculi yang menempel pada dinding pundi hempedu. Polip selepas mengambil koleretik tidak bergerak (Gamb. 1-2).

Kolesterosis adalah bentuk morfologi formasi polipoid pundi hempedu yang paling biasa (42-99%). Cholesterosis termasuk dalam kumpulan penyakit non-radang non-neoplastik jinak, kes keganasan tidak dijelaskan. Analisis gambaran ultrasound kolesterosis pundi hempedu memungkinkan untuk membezakan ciri echographic ciri dari pelbagai varian morfologinya:

1) kemasukan kolesterol kecil yang membentuk jaringan penyebaran pada ketebalan lapisan submukosa berukuran 1-2 mm kelihatan seperti penebalan atau pemadatan dinding pundi hempedu setempat dan dalam beberapa kes menyebabkan gema (gejala ekografi "ekor komet");

2) bentuk kolesterosis polipoid dapat diwakili oleh pertumbuhan yang datang langsung dari lapisan submucosal.

Mereka mempunyai ciri ultrasonografi berikut: diameter tidak lebih dari 2-4 mm, pangkal lebar, kontur halus. Polip ini biasanya hiperechoik. Dengan kolesterosis biasa, pelbagai pembentukan hiperechoik dapat dilihat, memberikan gambaran mengenai pundi hempedu "strawberi";

3) polip kolesterol pundi hempedu paling kerap berukuran 4-10 mm. Polip ini biasanya terletak di tangkai nipis, konturnya sekata, echogenicity sepadan dengan tisu hati dan mereka tidak memberikan bayangan akustik;

4) polip besar (lebih daripada 11 mm) adalah hipoechoik, mempunyai kontur kerang. Oleh kerana ukurannya yang agak besar, perpindahan mereka di lumen pundi hempedu terhad, akibatnya ia muncul dengan pangkalan yang lebar, walaupun sebenarnya terletak pada kaki yang tipis.

Dengan kolesterosis, banyak luka cenderung berlaku (Gamb. 3-4).

Polip neoplastik merangkumi adenoma, yang boleh mempunyai hiperplasia atipikal dan berpotensi malignan. Pemeriksaan ultrasound mendedahkan adenoma dalam bentuk pembentukan polipoid, yang kemungkinan besar adalah echogenicity tunggal dan rendah. Faktor risiko ekografik untuk adenoma adalah bentuk jari, tidak rata dan tuberous, serta asas yang luas dan tidak terbatas.

Polip hiperplastik dan berserat dari pundi hempedu, kelainan epitel, bentuk fokus adenomyomatosis, sebagai peraturan, mempunyai tanda ultrasonik khas: ukuran hingga 10 mm, bentuk bulat, echogenicity, menghampiri tisu hati, struktur homogen, kontur halus, kaki sempit.

Pemetaan Color Doppler memungkinkan untuk membezakan massa seperti tumor dari segumpal hempedu atau nanah yang memenuhi lumen pundi hempedu. Di dalam jisim tumor, aliran darah ditentukan. Ciri-ciri aliran darah tidak begitu penting, kerana kebanyakan penyelidik tidak mengenal pasti parameter khusus yang membolehkan membezakan neoplasma malignan daripada yang jinak. Sekiranya ukuran formasi tidak melebihi 1 cm, maka dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mendaftarkan aliran darah hanya di kakinya.

Dari 12 pesakit yang kami lakukan kajian Doppler, 2 adenoma yang disahkan, dan 10 - bentuk kolesterosis polipoid. Tidak mungkin mendaftarkan aliran darah dalam polip kolesterol dengan kaedah Doppler. Tanda-tanda vaskularisasi dikesan pada adenoma pundi hempedu.

Sifat kaki polip secara tradisional diambil kira dalam praktik onkologi sebagai gejala, sering dikaitkan dengan sifat malignan penyakit ini. Sebagai peraturan, polip terletak di tangkai nipis. Kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti gejala ekografik "nyalaan lilin" - semasa pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu, polip gemetar dalam bentuk nyalaan lilin. Fenomena ini diperhatikan pada polip saiz kecil yang memanjang dan menunjukkan kaki mereka yang nipis. Polip besar dengan kaki nipis dapat memberikan kesan pangkal lebar. Kemungkinan diagnosis positif palsu dari pangkalan yang luas dengan polip besar harus diambil kira..

Kepentingan besar diberikan kepada pemantauan ultrasound, yang membolehkan anda menganalisis dinamika gambar ekografik pembentukan polipoid pundi hempedu. Menurut pemerhatian yang dinamik, polip pundi hempedu pada kebanyakan pesakit tidak mempunyai kecenderungan untuk meningkat atau tidak signifikan.

Dari sudut pandangan praktikal, doktor harus mengingati keperluan untuk diagnosis pembezaan kolesterosis dengan perubahan histologi varian lain pada pundi hempedu - polip hiperplastik dan berserat, adenomyomatosis, tumor jinak dan, dalam kes yang jarang berlaku, lesi organ malignan.

Kanser Pundi Hempedu

Kanser pundi hempedu adalah patologi yang agak jarang berlaku, kejadiannya adalah 1-2: 100 000 penduduk. Ultrasonografi untuk kanser pundi hempedu dapat mengesan massa polipoid di dalam lumen pundi hempedu, penyebaran atau penebalan dindingnya yang tebal atau tumor yang menggantikan pundi hempedu yang normal. Tanda-tanda ultrasound yang berkaitan termasuk calculi pundi hempedu, pundi hempedu porselin. Selalunya, percambahan pada hati, penyumbatan saluran empedu, metastasis ke kelenjar getah bening di sekitar saluran empedu biasa atau di kawasan kepala pankreas sering dikesan. Penyakit ini biasanya dikesan pada usia 67-70 tahun, dan lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Gabungan penyakit batu empedu dan barah pundi hempedu berlaku pada 70-90% kes. Diagnosis pra-operasi kanser pundi hempedu rumit oleh perubahan keradangan di dinding pundi hempedu, cholelithiasis. Bentuk barah pundi hempedu yang berleluasa berlaku (73-90%), yang tidak dikenali secara sonografi. Sebagai peraturan, diagnosis awal kanser pundi hempedu adalah mungkin dalam kes di mana terdapat pertumbuhan polipoid. Pengenalpastian pembentukan polip berukuran besar (lebih daripada 1.52 cm) pada lumen pundi hempedu memungkinkan untuk mengesyaki adanya neoplasma malignan.

Kami menunjukkan pemerhatian klinikal yang menunjukkan varian bentuk polipoid barah pundi hempedu (Gamb. 7).

Visualisasi formasi dinding yang hampir tidak dapat diganti dari struktur heterogen dengan kontur bergigi hingga 42 mm dalam ukuran dengan tanda-tanda kolesistitis kalkulus. Hasil pemeriksaan histologi: adenokarsinoma tahap pembezaan sederhana.

Pemeriksaan ultrabunyi harus membezakan kanser pundi hempedu dengan penyakit keradangan pundi hempedu yang paling biasa, dengan kolesistitis xanthogranulomatous, adenomyomatosis, neoplasma ganas saluran hepatobiliari dan metastasis.

Menurut I. Braghetto et al. (1999), A.D. Levy et al. (2001), M. Gebel (1999, 2001), ultrasonografi, seperti kaedah diagnostik radiasi moden yang lain, tidak sering mengesan barah pundi hempedu pada peringkat awal.

Sekiranya pesakit semasa imbasan ultrasound mendedahkan neoplasma ganas dari pelbagai lokalisasi, kerosakan metastatik pada hati dan kelenjar getah bening, pembentukan dinding pundi hempedu juga dapat menjadi metastasis.

Tumor ganas primer lain dan tumor bukan epitel sangat jarang berlaku dan kelihatan seperti barah pundi hempedu pada ultrasound.

Penyakit pundi hempedu metastatik

Lesi metastatik pundi hempedu, walaupun dianggap sebagai kasuistri, jauh lebih biasa daripada echography yang dikesan. Selalunya melanoma metastasis pada pundi hempedu (sehingga 50-60% kes) (Vesnin A.G. et al., 1999; Mc Gahan J., Goldberg B., 1997).

Metastasis ultrasonik ke dinding pundi hempedu mungkin kelihatan kecil di kawasan tempatan
penebalan atau pembentukan polipoid. Menurut ciri echographic, lesi metastatik biasanya tidak dapat dibezakan dari varian infiltratif barah pundi hempedu (Gamb. 8). Gambaran ultrasound metastasis melanoma dicirikan oleh kehadiran pertumbuhan endofit parietal berganda atau tunggal yang berukuran dari 2 hingga 45 mm. Bentuknya bulat atau rata, konturnya ditutup dengan halus atau halus. Strukturnya homogen dan isoechogenic, jarang hiperechoic. Dopplerografi menentukan tanda-tanda vaskularisasi formasi.

Penilaian risiko sonografi pertumbuhan malignan pembentukan polipoid pundi hempedu

Semasa menilai pertumbuhan malignan dan keganasan pembentukan polipoid pundi hempedu, tanda-tanda seperti bilangan, ukuran, ciri-ciri pangkal (kaki) mereka, corak pertumbuhan, echogenicity ditentukan. Sifat ganas boleh disyaki dalam kes berikut: diameternya melebihi 1 cm, semua lapisan dinding pundi hempedu terlibat dalam struktur seperti polip, di sekitar pangkal polip terdapat penebalan dinding. Dua gejala terakhir hanya dapat dikesan dengan imbasan resolusi tinggi. Manifestasi buruk termasuk peningkatan saiz formasi yang cepat. Kekurangan echogenicity dan kontur yang tidak rata adalah faktor risiko pembentukan neoplastik. Pelbagai sifat polip pundi hempedu bukanlah ancaman.

Pemantauan ultrabunyi menilai corak pertumbuhan polip pundi hempedu. Kami mencadangkan mempertimbangkan tidak adanya pertumbuhan sebagai baki dimensi atau perubahannya sebanyak 1 mm (nilai ini berada dalam ralat pengukuran). Pertumbuhan perlahan - peningkatan diameter polip tidak lebih dari 2 mm setahun. Pertumbuhan pesat - peningkatan diameter polip sebanyak 2 mm atau lebih dalam 1 tahun.

KOMPLIKASI DAN KESILAPAN

Tidak ada komplikasi semasa menggunakan kaedah ini..

Punca penemuan ultrasound positif-positif "polip atau poliposis pundi hempedu" adalah lipatan dinding pundi hempedu kerana perikolecystitis, atau batu kolesterol kecil yang melekat pada dinding pundi kencing.

Hasil negatif palsu dari diagnosis pembentukan polipoid pundi hempedu biasanya bersifat subjektif dan dikaitkan dengan kelayakan doktor yang tidak mencukupi. Dalam beberapa kes, penyebab keputusan negatif-negatif adalah visualisasi pundi hempedu yang lemah.

KONTRAINDIKASI UNTUK PENGGUNAAN

Pemeriksaan ultrabunyi pundi hempedu, selamat dan tidak membebankan pesakit, tidak mempunyai kontraindikasi untuk digunakan. Terdapat batasan hanya untuk ujian koleretik menggunakan henofalk. Pengambilan asid chenodeoxycholic (henofalk) dikontraindikasikan pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus dan bukan kalkulus akut, hepatitis akut, penyakit kuning obstruktif, choledocholithiasis dan pankreatitis akut.

Taktik untuk pengurusan pesakit dengan polip pundi hempedu

Taktik pengurusan rasional untuk pesakit dengan polip pundi hempedu, yang ditentukan oleh pakar bedah, ahli gastroenterologi dan, jika perlu, ahli onkologi, terdiri daripada pemantauan ultrasound berkala dan rawatan pembedahan tepat pada masanya dengan adanya atau munculnya petunjuk yang sesuai. Kaedah pilihan adalah kolesistektomi laparoskopi.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit dengan pencitraan ultrasound "polip atau poliposis pundi hempedu" (dikembangkan berdasarkan analisis literatur dunia dan hasil data kami sendiri):

- gabungan dengan calculi pundi hempedu;

- ukuran polip pundi hempedu lebih dari 1 cm, terutamanya jika polipnya tunggal;

- pertumbuhan pesat (lebih daripada 2 mm setahun);

- kehadiran gejala klinikal yang teruk;

- kombinasi dengan poliposis kolon keluarga.

Sebilangan penulis menganggap pesakit berusia lebih dari 60 tahun untuk menunjukkan kolesistektomi untuk polip pundi hempedu, walaupun pandangan ini sering dikritik. Dalam sumber sastera, tidak mungkin menemukan petunjuk bahawa kehadiran pelbagai polip pundi hempedu adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Kendalikan pemeriksaan ultrasound pada pesakit dengan pengimejan ultrasound "polip atau poliposis pundi hempedu" dengan ukuran luka yang berdiameter kurang dari 1 cm dan tanpa petunjuk untuk rawatan pembedahan harus dilakukan terlebih dahulu setelah 1 bulan, kemudian setelah 3 bulan, kemudian setelah 6 bulan., dan di masa depan - setahun sekali (Gbr. 9). Sekiranya pesakit mempunyai petunjuk untuk rawatan pembedahan, tetapi dia menolak campur tangan pembedahan, pemeriksaan ultrasound kawalan harus dilakukan sekurang-kurangnya dua kali setahun. Untuk meningkatkan kualiti pemantauan dinamik ultrasound atau untuk memudahkan pengesahan histologi selepas kolesistektomi, data ultrasound yang diperoleh harus disusun mengikut protokol standard. Skema protokol diberikan di atas (lihat halaman 9). Pemerhatian pesakit profil ini memerlukan pemantauan ultrasound, yang memungkinkan untuk mengenal pasti polip yang berkembang pesat, serta perubahan progresif di dinding pundi hempedu dengan pembetulan taktik pengurusan kumpulan pesakit berikutnya, bergantung pada hasil pemeriksaan sonografi.

Ultrasonografi adalah kaedah diagnostik terbaik untuk mengenal pasti dan memantau pesakit dengan formasi pundi hempedu polipoid..

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

- gabungan dengan calculi pundi hempedu;

- ukuran polip pundi hempedu lebih dari 1 cm, terutamanya jika polipnya tunggal;

- kehadiran gejala klinikal yang teruk;

- gabungan dengan poliposis kolon keluarga;

- berumur lebih dari 60 tahun (tidak dikenali oleh semua pengarang).

2 LCE - kolesistektomi laparoskopi.

3 Pertumbuhan pesat - peningkatan saiz polip sebanyak 2 mm atau lebih dalam 1 tahun.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Bayi yang baru lahir adalah keajaiban yang dinantikan oleh mana-mana wanita. Setelah mengalami remah selama empat puluh minggu, dia berharap dapat bertemu dengan anda tidak lama lagi.
Antara pelbagai hernia perut - inguinal (PG), yang paling biasa.Ia dicirikan oleh penonjolan pelbagai organ yang terletak di rongga perut ke celah seperti celah akibat stratifikasi tisu otot di pangkal paha.
Hernia tulang belakang serviks sangat jarang berlaku, kerana beban pada tulang belakang serviks tidak besar. Tetapi vertebra di bahagian atas tulang belakang kecil, masing-masing, di leher vertebra lebih lemah.