loader

Utama

Esofagus

Hernia esofagus - gejala dan rawatan

Apa itu hernia hiatal? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tentunya, setelah mendengar kata "hernia", banyak yang membayangkan penonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikus, inguinal, pasca operasi, dan juga hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar tentang penyakit yang cukup biasa seperti hernia hiatal.

HPLC pertama dijelaskan oleh pakar bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih tidak begitu kerap dikesan pada peringkat awal, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak menjalani rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, jumlah pesakit dengan bentuk HPA yang teruk telah meningkat sebanyak 2-3 kali. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mempunyai ungkapan berikut: abad XX adalah abad ulser peptik, dan abad XXI adalah abad esofagitis refluks dan HPOD.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HPOD bervariasi dari 3% hingga 33%, dan pada usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran gastrointestinal (GIT).

HH merangkumi 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menempati tempat ketiga setelah penyakit batu empedu, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum. [1] [15]

Hernia esofagus (diafragma) - penyakit di mana terdapat anjakan bahagian bawah esofagus atau perut relatif terhadap diafragma dari rongga perut ke dada.

Sangat jarang, gelung usus dapat keluar melalui kerongkongan.

Antara penyebab HPA, beberapa faktor dapat dibezakan:

    Faktor mekanikal adalah pengembangan bukaan esofagus yang tidak memampatkan kerana pemanjangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, bukaan bertambah, dan bahagian jantung perut secara beransur-ansur ditarik ke mediastinum. Panjangan kaki diafragma menimbulkan beban yang kuat pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esofagus-fundus (Sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan mukosa di persimpangan esofagus ke dalam perut) mempengaruhi pembentukan HPA. Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama pembentukan hernia, kerana timbul kerana proses merosakkan yang ditunjukkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Sebilangan besar pesakit, "melihat mata dengan HDL" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, boleh disyaki ada keluhan semasa mengalami beberapa komplikasi HPOD:

  • pendarahan gastrousus kronik atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
  • kekurangan kardia perut yang teruk, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara berkala.

Tanda-tanda klinikal penyakit seperti anemia, cachexia (keletihan badan yang melampau), dan gangguan elektrolit air juga mungkin timbul. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnostik utama adalah pengumpulan aduan pesakit, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal kesakitan, refluks gastroesofagus. Semasa menemu ramah pesakit, perlu diperhatikan gejala klinikal utama berikut:

  • sakit di kawasan epigastrik;
  • sakit di belakang sternum;
  • pedih ulu hati;
  • lidah terbakar;
  • muntah dan loya;
  • bersendawa;
  • rasa kepahitan di mulut;
  • kerapuhan cegukan;
  • membancuh makanan sambil badan.

Sekiranya pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada gejala yang disenaraikan, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika ada lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif yang mendalam harus dilakukan untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis awal "GPOD". [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Mengingat etiopatogenesis HPAI, sukar untuk menganggap perbezaannya yang signifikan dari patogenesis hernia dengan penyetempatan yang berbeza, apalagi, hernia diafragma sering dijumpai pada orang tua dan pesakit dengan penyakit seperti herniasi dinding perut anterior, urat varikos pada bahagian bawah kaki, diverticulum saluran pencernaan, organoptosis, buasir., kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernia garis putih perut..

Oleh itu, faktor-faktor predisposisi pembentukan hernia adalah:

  • proses penuaan tisu yang berkaitan dengan usia;
  • peningkatan tekanan perut kerana diet yang tidak mencukupi, kegemukan, sembelit, kehamilan, dll..

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HPA juga dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik di dalam badan.

Mekanisme pembentukan HPA adalah seperti berikut:

  • pengembangan bukaan esofagus membentuk sejenis gerbang hernial;
  • peningkatan tekanan intra-abdomen menyebabkan "saluran" organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus atau omentum yang berdekatan - melalui esofagus "membesar".

Tahap klasifikasi dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi GPOD berdasarkan ciri anatomi:

  • Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada melalui bukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (berlaku sekiranya berlaku perubahan kedudukan badan);
  • Hernia yang tidak dapat dipulihkan adalah hernia yang "tersekat" di pintu hernia dan tidak dapat bergerak maju atau mundur.
  • Hernia paraesophageal - esofagus dan kardia tetap berada di tempatnya di bawah diafragma, tetapi sebahagian perut memasuki rongga dada dan terletak berhampiran dengan esofagus toraks.
  • Varian campuran HPLC - gabungan hernia gelongsor dan paraesophageal.

Tahap penembusan perut ke rongga dada membezakan empat darjah keparahan HPOD:

  • Ijazah GPOD I (esofagus) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, kardia dan lokasinya pada tahap diafragma, sementara perut berdekatan dengan diafragma;
  • Darjah GPOD II (jantung) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, sementara bahagian perut terletak secara langsung di kawasan esofagus diafragma;
  • GPOD III darjah (kardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut tepat di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV darjah (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HPOD adalah esofagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan), perubahan keradangan di dinding esofagus berlaku di esofagus, yang dapat dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza.

Keberadaan esofagitis refluks yang berpanjangan menyebabkan degenerasi barah pada dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dll. Gejala mereka biasanya tersembunyi di sebalik manifestasi klinikal hernia itu sendiri..

Kewujudan HPA jangka panjang boleh menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam kemustahilan perjalanan makanan pejal dari kerongkongan ke perut, dan dalam kes lanjut, makanan cair tidak boleh lulus..

Dengan HH, pendarahan gastrointestinal dapat berkembang disebabkan oleh perkembangan ulser peptik, hakisan esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke dalam esofagus dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Komplikasi HPOD yang lain adalah penurunan sel darah merah dalam darah (anemia). Sekiranya berlaku pendarahan gastrik besar akut dan kehilangan darah yang tidak dapat diselesaikan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pelanggaran pengeluaran gastromucoprotein, protein yang melindungi mukosa gastrik, anemia kekurangan B12 (berbahaya) boleh berlaku.

Komplikasi HPOD yang sangat jarang berlaku adalah pelanggaran, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Sama sekali faktor yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut boleh menyebabkan pelanggaran - batuk (terutama batuk), aktiviti fizikal dan bahkan makan berlebihan.

Diagnosis hernia hiatal

Sebagai tambahan kepada pertanyaan pesakit secara terperinci, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan untuk mendiagnosis HPOD. Kaedah diagnostik mandatori merangkumi:

  • pemeriksaan klinikal dan radiologi;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometri;
  • pengukuran pH esofagus dan perut;
  • Ultrasound perut. [12] [158]

Kaedah instrumental utama adalah diagnostik sinar-X dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Berkat kaedah diagnostik sinar-X, penyelidikan mendasar HPOD telah dilakukan, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sejumlah petunjuk dan kontraindikasi untuk pelbagai jenis rawatan hernia hiatal.

Nama penuh semasa adalah "Pemeriksaan diagnostik sinar-X Poliposisi pada esofagus, perut dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskop".

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan anda dengan pasti mendiagnosis pelbagai bentuk HPA, termasuk hernia esofagus "kecil", mengesan kegagalan kardia, refluks gastroesofagus, esofagitis refluks, dan menghilangkan kegagalan kardia yang berkaitan dengan gangguan makanan pada saluran gastrointestinal bawah.

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terkini dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara meluas ke dalam praktik klinikal. Mereka membenarkan untuk mengembangkan keupayaan diagnostik penyakit gastroenterologi dengan ketara.

Ciri esofagogastroduodenoskopi endoskopi adalah:

  • penggunaan gentian optik fleksibel dan penciptaan alat endoskopi - fibrogastroskop;
  • resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk melakukan penyelidikan ketika memvisualisasikan gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnostik ini bukan hanya kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk secara keseluruhan untuk pemeriksaan perubatan dan pengesanan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HPAI bukanlah prosedur yang mudah, tetapi dianggap oleh doktor PHEGDS sebagai kaedah pemeriksaan yang ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang yang mempunyai gejala minimum refluks gastroesofagus, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta orang yang menderita penyakit pencernaan saluran.

Gejala HPaD langsung dan tidak langsung, biasanya ditunjukkan semasa pelaksanaan FEGDS, termasuk:

  • mengurangkan jarak dari gigi depan ke kardia;
  • pengurangan panjang esofagus perut;
  • rongga hernial;
  • "Pintu masuk kedua" ke perut;
  • ternganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (penonjolan) mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • refluks (arus terbalik) kandungan perut ke rongga esofagus;
  • dilatasi segmental (pengembangan) esofagus di rantau segmen kesembilan;
  • garis-garis yang hilang, kurang visual, atau kabur;

Sebilangan besar gejala endoskopi HPOD yang disenaraikan dapat dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu mewujudkan diagnosis yang tidak dapat disangkal..

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HPOD, rawatan dimulakan dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya di klinik GPOD, gejala esofagitis refluks muncul. Atas sebab ini, rawatan konservatif ditunjukkan, yang bertujuan terutamanya untuk menghilangkan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ini adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi ubat.

Ubat untuk HPOD:

  • antasid - menyekat asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • Antihistamin H2 - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • perencat pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik (Omez, Omeprazole, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinetik - memperbaiki keadaan selaput lendir perut dan esofagus, mengoptimumkan motilitasnya, melegakan kesakitan dan loya ("Motilak", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamin B - mempercepat pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghilangkan sebab dan manifestasi HPOD adalah rawatan pembedahan..

Operasi juga ditunjukkan jika tidak ada hasil atau keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif selama lebih dari satu tahun.

Rawatan pembedahan HPAI adalah pengurangan perut ke rongga perut, penghapusan pintu hernia dan pelaksanaan pembedahan antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah yang optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, kaedah rawatan pembedahan ALLAH yang biasa digunakan adalah lapoposkopi Nissen laparoskopi dengan krurora posterior (jahitan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai kaedah yang paling tepat untuk mengembalikan fungsi penghalang peralihan gastroesofagus.

Trauma kecil dengan kesan kosmetik yang ketara, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi operasi pilihan dalam rawatan HPOD dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini mudah: semakin cepat ia dikesan, diagnosis dibuat dan rawatan dijalankan, semakin mudah untuk mengobatinya, dan, dengan itu, hasil terapi diperbaiki. Semakin tinggi tahap penyakit dan semakin banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: semakin kurang bertahan.

Pesakit dengan HPOD yang didiagnosis dikenakan pemerhatian susulan (dinamik) oleh ahli gastroenterologi. Doktor mengesyorkan kepada orang yang mempunyai diagnosis seperti itu:

  • pemakanan yang betul - wajib mengikuti diet khas yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
  • mengekalkan diet yang rasional - makan makanan kecil setiap beberapa jam;
  • mengelakkan selekoh tajam ke depan dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika boleh) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau memperparah rasa sakit di sternum dan pedih ulu hati;
  • elakkan mengangkat berat - jangan mengangkat berat lebih dari 5 kg;
  • dengan ketat mengelakkan ketat tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini dapat meningkatkan tekanan pada rongga perut;
  • senaman fisioterapi secara berkala untuk menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  • makan malam selewat-lewatnya 2.5-3 jam sebelum tidur;
  • normalisasi najis, mengelakkan sembelit dan cirit-birit, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pembentukan HPOD;
  • penggunaan minyak sayuran yang tidak dimurnikan (satu sudu setiap satu) sebelum dan selepas makan;
  • menjalankan kursus rawatan ubat HPOD;
  • dengan ketidakefektifan atau peningkatan gejala penyakit, serta kemunculan komplikasi, melakukan rawatan pembedahan.

Hernia esofagus: gejala dan rawatan

Di antara hernia esofagus yang didiagnosis pada orang dewasa, hernia slaid pembukaan esofagus diafragma lebih kerap dijumpai, yang mempunyai gambaran klinikal tersendiri.
HH gelongsor atau paksi muncul akibat bahagian bawah esofagus memasuki dada dan kardia perut melalui dinding diafragma yang lemah. Biasanya, organ-organ ini terletak di rongga perut, dan dipegang oleh ligamen otot.

Penyakit itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia, kecuali jika ia rumit. Perbezaan pelanggaran seperti hernia jantung yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah pergerakan bebas kardia perut dan bahagian esofagus dari rongga perut ke dada dan sebaliknya. Sehubungan dengan ciri ini, risiko komplikasi dikurangkan, tetapi diagnosis tepat pada masanya rumit.

SGPOD: apakah ini, sebab dan faktor risiko

Dengan penyakit, hernia esofagus yang tergelincir, gejala dan rawatan adalah dua perkara yang paling penting, tetapi perlu difahami sebabnya. Berisiko terkena penyakit seperti hernia gelongsor aksial apertur esofagus diafragma, rawatannya harus tepat pada masanya, termasuk orang gemuk, wanita selama tempoh kehamilan dan pesakit dengan penyakit saluran gastrousus. Faktor penyebab boleh dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital.

Penyebab kongenital pelanggaran seperti hernia terapung dari kerongkongan:

  • pelanggaran proses menurunkan perut;
  • kemunculan beg hernia di rahim kerana peleburan diafragma yang tidak mencukupi;
  • kekurangan otot diafragma di sekitar pembukaan semula jadi esofagus.

Memperolehi faktor di mana GPOD bergerak berkembang:

  • berat badan berlebihan dan kegemukan;
  • peningkatan pengecutan esofagus terhadap kolesistitis atau ulser perut;
  • peningkatan tekanan yang kerap di dalam rongga perut;
  • batuk kronik;
  • patologi saluran pencernaan dengan sembelit yang kerap;
  • tempoh kehamilan;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otot;
  • kecederaan atau keradangan saraf diafragma.

Mekanisme penampilan patologi seperti hernia kardial gelongsor pembukaan esofagus diafragma terdiri daripada melemahkan bukaan semula jadi diafragma, di mana bahagian bawah esofagus dan kardia perut menembusi secara bebas. Penyakit ini sangat perlahan, SGPOD darjah 1 ini dijelaskan dengan lebih baik oleh doktor, dan tidak dapat ditentukan tanpa diagnosis instrumental.

Punca

Biasanya, ligamen diafragmatik-esofagus membetulkan bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada dengan kontraksi membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan lokasi semula jadi organ di rongga perut. Dalam kes ini, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan normal esofagus dan dengan kontraksi tajam, misalnya, seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja terkoordinasi struktur ini.

Faktor burukSebab berlakunya kejadian
Tekanan perut meningkatKegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menangis ketika bayi, muntah yang tidak dapat diatasi, kembung perut, ascites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, kecederaan perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot perut anterior dinding semasa mengangkat berat, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.
Kelemahan alat ligamenProses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan distrofi dan atrofi mereka; keletihan, kekurangan berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.
Kerosakan saluran pencernaanUlser peptik perut dan duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - fungsi motor terganggu sekiranya tidak ada lesi organiknya.
Pemendekan membujur esofagusRefluks esofagitis (keradangan membran mukus esofagus kerana refluks kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar haba atau kimia, menyebabkan pemendekan kerongkongan akibat parut dan ubah bentuk.

Gejala klinikal

Ciri bentuk patologi ini akan menjadi jalan laten lama. Pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda dengan kecacatan kecil. Selalunya, pengesanan patologi berlaku secara kebetulan ketika memeriksa tubuh untuk penyakit lain. Tetapi sebilangan orang masih mempunyai pelbagai gejala.

Untuk patologi, hernia paksi gelongsor pembukaan esofagus diafragma (SGPOD) dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

  • terbakar di belakang sternum selepas makan dan dalam kedudukan mendatar;
  • regurgitasi dan kerap bersendawa tanpa kekejangan muntah bersamaan;
  • pelanggaran menelan, disfagia kerana penyempitan esofagus atau dengan latar belakang keradangan;
  • refluks esofagitis dengan penambahan keradangan bronkus atau bahkan paru-paru.

Perkembangan patologi secara beransur-ansur menyebabkan komplikasi. Pertama, esofagitis refluks berkembang, yang memberikan gejala kesakitan dan pedih ulu hati yang berterusan.

Tanpa rawatan yang sesuai, hernia aksial atau gelongsor pembukaan esofagus diafragma boleh mengakibatkan pembentukan hakisan atau ulser, serta pendarahan dalaman dan sindrom anemia.

Keterukan klinik bergantung pada tahap:

  1. Ijazah pertama. Bahagian esofagus perut terletak di atas diafragma, kardia perut meningkat dan terletak berhampiran diafragma.
  2. Darjah kedua. Bahagian perut esofagus memasuki dada, kardia perut terletak di kawasan pembukaan diafragma.
  3. Darjah ketiga. Kardia perut memasuki dada, dalam kes lanjut, bahagian bawah dan badan organ ditentukan di atas diafragma.

Jenis dan tahap penyakit

Amalan perubatan moden membolehkan kita mengenal pasti beberapa jenis masalah ini:

- Paraesophagenic. Kami bercakap mengenai perpindahan hanya sebahagian perut tanpa penyertaan dalam proses organ lain.

- Hernia gelongsor, paksi. Dalam kes ini, bahagian jantung juga dipindahkan ke rongga dada.

- Bercampur. Kami bercakap mengenai tanda-tanda dua spesies pertama, yang muncul secara serentak.

- Kongenital. Diagnosis semacam itu dibuat ketika hernia dikesan, pembentukannya terjadi dengan latar belakang esofagus kecil yang terletak dalam bentuk "ventrikel dada". Keadaan ini tidak normal..

Penting untuk diperhatikan fakta bahawa hernia gelongsor adalah patologi yang boleh mempunyai beberapa darjah, masing-masing mempunyai ciri-ciri tersendiri dan perlu mendapat perhatian:

1. Perut berada di bawah diafragma, kardia berada pada tahap yang sama dengannya, dan bahagian perut esofagus lebih tinggi daripada diafragma.

2. Hernia hiatal darjah 2 dicirikan bahawa esofagus ditekan secara merata, dan bahagian kardinal perut menonjol ke mediastinum.

3. Pengecutan esofagus yang ketara diperhatikan, dan seluruh perut atau komponennya menonjol sepenuhnya ke mediastinum.

Pelanggaran Berkaitan

Gejala ditambah dengan latar belakang penyakit bersamaan:

  • keradangan perut dan ulser;
  • pendarahan dalaman;
  • bronkitis dan trakeitis;
  • esofagitis refluks.

Tanda-tanda penyakit pergigian boleh ditambahkan kerana pengambilan perut yang berasid. Pesakit merasakan sensasi lidah yang terbakar, terdapat bau dan rasa masam yang tidak menyenangkan di dalam mulut. Suara berubah, suara serak dan batuk muncul dalam kes gabungan hernia dengan patologi organ pernafasan, termasuk asma bronkial atau tracheobronchitis.

Komplikasi

Sekiranya anda tidak menangani rawatan hernia diafragmatik tepat pada masanya, akibat negatif mungkin berlaku..

  • pelanggaran organ. Dalam kebanyakan kes, perut terkena fenomena ini, kerana ada risiko mengembangkan proses keradangan purulen dan bahkan kematian. Pesakit mengalami sakit perut, muntah, cegukan, pedih ulu hati. Pelanggaran dengan campur tangan pembedahan segera dirawat;
  • hakisan, luka di permukaan organ pencernaan. Dengan perut dan esofagus yang lama di dalam kantung hernial, kerja organ dalaman ini terganggu, sfinkter menjadi lemah, kandungan asam memasuki kerongkongan, mengakibatkan kecacatan mukosa usus;
  • pendarahan di saluran pencernaan. Selalunya komplikasi ini terus tersembunyi, berkembang akibat ulser dan hakisan. Sekiranya terdapat pendarahan, pesakit boleh mengalami muntah dengan kekotoran darah.

Kesan penyakit yang serupa memerlukan rawatan perubatan segera..

Hernia gelongsor esofagus: rawatan dan prinsipnya

Apabila hernia gelongsor yang tidak rumit pada pembukaan esofagus diafragma didiagnosis, rawatan dijalankan bergantung pada gejalanya. Kecacatan itu sendiri tidak dapat dihilangkan dengan teknik ubat atau bukan ubat. Doktor menetapkan ubat hanya untuk menghilangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup.

Komponen wajib rawatan penyelenggaraan:

  • diet;
  • pengecualian aktiviti fizikal yang berat;
  • rawatan penyakit bersamaan;
  • mengambil ubat untuk menormalkan keasidan jus gastrik;
  • melepaskan tabiat buruk, menghilangkan faktor tekanan.

Pembedahan untuk penyakit ini sangat jarang terjadi apabila timbul komplikasi dan ada bahaya bagi kesihatan dan kehidupan pesakit..

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  • sindrom anemia teruk;
  • pendarahan kronik;
  • hernia besar, diameter lebih dari 10 cm;
  • pelbagai hakisan atau bisul;
  • displasia esofagus;
  • pelanggaran kantung hernial.

Terapi ubat

Matlamat utama rawatan ubat dengan diagnosis hernia yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah penghapusan gejala yang tidak menyenangkan dalam bentuk pedih ulu hati, sensasi badan asing, rasa berat setelah makan dan sakit. Terapi ubat untuk SGPOD:

  • sediaan antasid untuk meneutralkan kesan berbahaya asid hidroklorik pada dinding esofagus - Maalox, Gastal;
  • ubat untuk mengurangkan pengeluaran asid - Omeprazole, Pantoprazole;
  • bermaksud menormalkan fungsi motor dan mencegah esofagitis - Domperidone, Metoclopramide;
  • Penyekat reseptor histamin H2 untuk mengurangkan pengambilan dan pengeluaran asid - Roxatidine, Ranitidine.

Rejimen rawatan ubat untuk hernia gelongsor ditentukan secara individu oleh doktor yang menghadiri setelah pemeriksaan menyeluruh organ-organ dada dan saluran gastrousus. Selalunya, ubat-ubatan diresepkan hanya dalam tempoh gejala yang teruk.

Selain itu, dana tersebut ditetapkan:

  • untuk menghilangkan kekejangan dan kesakitan - No-Shpa, Drotaverin;
  • untuk menghilangkan pedih ulu hati dengan bersendawa - Motilium;
  • untuk melindungi mukosa dan memulihkannya - De-nol.

Rejimen rawatan untuk esofagitis bersamaan:

  • penggunaan jangka panjang perencat pam proton (PPI) dalam dos yang besar;
  • mengambil PPI selama 5 hari dalam tempoh gejala yang teruk;
  • PPI hanya apabila gejala muncul.

Dengan patologi ringan, prokinetik dan antasid ditetapkan. Untuk tahap keparahan sederhana, penyekat diet dan histamin H2 ditunjukkan. Dalam manifestasi klinikal yang teruk, prokinetik, penghalang histamin H2 dan PPI ditetapkan. Sekiranya terdapat proses yang rumit dengan manifestasi yang mengancam nyawa, hanya rawatan pembedahan yang ditunjukkan.

Fisioterapi

Di samping itu, prosedur fisioterapeutik ditetapkan:

  • mandi terapeutik;
  • aplikasi lumpur;
  • elektroforesis ubat;
  • inductothermy;
  • magnetoterapi.

Fisioterapi ditunjukkan untuk menjaga keadaan saluran pencernaan dengan esofagitis atau gastritis hyperacid.

Bagaimana diagnosisnya

Terdapat beberapa kaedah di mana hernia aksial atau jenis patologi ini dapat dikesan..

Pertama sekali, ada baiknya melakukan pemeriksaan sinar-X, yang akan berdasarkan kontras barium. Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, maka pada akhirnya anda dapat melihat penonjolan yang ketara dalam gambar.

Perhatian harus diberikan kepada teknik seperti pH-metry. Dengan pertolongannya menentukan keasidan perut. Data ini sangat penting untuk menetapkan terapi yang berkesan..

Fibrogastroscopy berperanan dalam mengenal pasti keadaan pesakit. Menggunakan teknik ini memungkinkan untuk menilai keadaan di mana esofagus dan perut secara keseluruhan.

Tanpa langkah diagnostik, patologi seperti itu hampir tidak dapat dikesan pada peringkat awal. Oleh itu, perlu membiasakan diri dengan simptom agar dapat mengenali kesan penyakit serius pada waktunya..

Diagnosis hernia hiatal.

Sejarah dan pemeriksaan pesakit yang terperinci hanya dapat mengesyaki hernia diafragma. Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental berikut digunakan untuk menentukan diagnosis yang tepat dan melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain saluran pencernaan dan jantung:

  • X-ray organ dada - membolehkan anda mengecualikan penyakit sistem pernafasan, dan sekiranya terdapat hernia diafragmatik - bayangkan gelembung udara di atas diafragma (jika bahagian kardi perut terletak di rongga dada). Sekiranya pesakit mempunyai hernia hiatal dengan ukuran yang besar, gambar sinar-X menunjukkan perpindahan organ mediastinum;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), nama kedua - esophagogastroduodenoscopy - dengan bantuan peralatan endoskopi (dimasukkan ke dalam rongga esofagus dan perut probe) membolehkan anda mempertimbangkan keadaan mukosa di pelbagai bahagian organ yang disiasat. Untuk diagnosis hernia hiatal, FGDS adalah kaedah yang paling bermaklumat, kerana dengan tepat menentukan tahap dan penyetempatan perubahan pada mukosa esofagus di bawah pengaruh jus gastrik berasid. Untuk mendiagnosis keadaan tumor semasa kajian ini, pengambilan sampel bahan untuk biopsi seterusnya juga dapat dilakukan;
  • analisis tinja untuk darah tersembunyi - akan positif sekiranya hernia diafragma disertai dengan pendarahan dalaman;
  • ECG - membolehkan anda mengecualikan atau mengenal pasti patologi yang berkaitan dengan pelanggaran fungsi bioelektrik jantung.

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah penonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bahagian perut yang bersebelahan, dan kadang-kadang bersama dengan gelung usus, melalui bukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam kesusasteraan perubatan, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan patologi ini; dalam kehidupan seharian, nama yang dipermudah sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.

Penyakit ini berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh kursus berulang yang kronik.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah kelemahan ligamen esofagus kongenital atau yang diperoleh. Dalam kira-kira separuh kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung. Gaya hidup, keletihan dan fizikal yang tidak menentu meningkatkan kemungkinan penyakit. Penyakit bersamaan mungkin menunjukkan perkembangan patologi struktur tisu penghubung yang menyumbang kepada penampilan hernia: kaki rata, urat varikos, buasir, sindrom Marfan, dll..

Faktor yang memprovokasi dalam pembentukan hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dengan batuk yang koyak, perut kembung, asites, neoplasma dan obesiti yang teruk, serta dengan kecederaan tumpul pada perut, kemiringan tajam, buruh fizikal yang berlebihan dan pengangkatan beban yang serentak. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis semasa kehamilan: menurut WHO, hernia hiatal dijumpai pada 18% pesakit dengan kehamilan berulang.

Peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan juga diperhatikan pada beberapa penyakit organ perut, disertai dengan muntah berterusan dan gangguan peristaltik. Proses keradangan di saluran gastrointestinal atas, esofagitis refluks dan luka bakar membran mukus menyebabkan kecacatan cicatricial esofagus, yang menyumbang kepada pemendekan dan melemahkan radas ligamen membujur. Atas sebab ini, hernia diafragmatik sering menyertai gastritis kronik dan gastroduodenitis, ulser gastrik dan ulser duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll..

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik dan senaman yang kerap.

Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran gastrointestinal atas. Berisiko adalah pesakit dengan esofagus pendek dan apa yang disebut perut dada (pemendekan esofagus kongenital).

Bentuk

Bergantung pada penyetempatan dan ciri anatomi, hernia hiatal dibahagikan kepada tiga kumpulan.

  1. Aksial (paksi, gelongsor) adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa, dicirikan oleh penembusan bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada dengan kemungkinan kembali bebas ke rongga perut dengan perubahan kedudukan badan. Memandangkan sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe gastrik, kardiofundal, subtotal, dan total gastrik dibezakan dari hernia aksial esofagus.
  2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bahagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibezakan menjadi fundus dan antrum: dalam kes pertama, bahagian bawah perut terletak di atas diafragma, di kedua - antrum.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Malformasi kongenital saluran gastrointestinal, di mana terdapat lokasi intrathoracic perut kerana panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.

Hernia esofagus berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh perjalanan berulang kronik.

Tahap

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal tidak simptomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja. Manifestasi klinikal muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemungkinan kompensasi mekanisme sfingter di sempadan perut dan esofagus habis. Akibatnya, refluks gastroesophageal diperhatikan - pergerakan terbalik kandungan perut dan duodenum di sepanjang esofagus.

Dengan hernia hiatal yang besar, esofagitis refluks sering timbul, atau penyakit refluks gastroesofagus - keradangan dinding esofagus yang disebabkan oleh kerengsaan berterusan membran mukus oleh persekitaran yang berasid. Gejala utama hernia hiatal dikaitkan dengan gambaran klinikal esofagitis refluks, yang dicirikan oleh:

  • pedih ulu hati yang kerap dan rasa pahit di mulut;
  • cegukan dan bersendi dengan rasa yang masam dan pahit;
  • suara serak dan sakit tekak;
  • penipisan enamel gigi;
  • sakit di epigastrium, di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, memanjang ke kawasan belakang dan interscapular;
  • muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutamanya pada waktu malam;
  • kesukaran menelan, yang sangat ketara ketika mengambil makanan cair dan dalam keadaan tertekan;
  • gangguan dyspeptik.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan ulser peptik esofagus, menyebabkan pendarahan tersembunyi di perut dan bahagian bawah esofagus, yang menyebabkan sindrom anemia. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala, keletihan dan tekanan darah rendah; sianosis membran mukus dan kuku sering kelihatan.

Apabila kantung hernial dilanggar, sensasi rasa sakit meningkat secara mendadak dan mengambil sifat kram. Pada masa yang sama, tanda-tanda pendarahan dalaman muncul: mual, muntah dengan darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.

Kira-kira satu pertiga pesakit dengan hernia hiatal mengalami aduan kardiologi - sakit dada memancar ke bilah bahu dan bahu, sesak nafas dan aritmia jantung (takikardia paroxysmal atau extrasystole). Tanda pembezaan hernia diafragma dalam kes ini adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang, setelah makan, ketika bersin, batuk, condong ke depan dan melewati gas usus. Setelah nafas dalam-dalam, sesak nafas dan postur berubah, rasa sakit biasanya pudar.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Rawatan hernia hiatal

Dengan hernia kecil, taktik perubatan biasanya terbatas pada farmakoterapi gastroesophageal reflux, yang bertujuan menghentikan keradangan, menormalkan pH, memulihkan pergerakan normal dan membran mukus saluran gastrointestinal atas. Dalam rejimen terapi termasuk perencat pam proton dan penghalang reseptor histamin, dengan peningkatan keasidan, antasid diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, karbonat dan magnesium oksida.

Pesakit mesti mematuhi peraturan yang tidak dapat dilupakan, menahan diri dari merokok dan alkohol, mengelakkan tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Dengan kesakitan yang teruk di belakang sternum, disarankan untuk memberi kepala kedudukan yang tinggi.

Semasa rawatan, anda harus mematuhi diet No. 1 menurut Pevzner. Rejim pengambilan makanan juga penting: diet harian dibahagikan kepada 5-6 hidangan; adalah penting bahawa makan malam terakhir diambil tidak kurang dari tiga jam sebelum tidur.

Dengan keberkesanan terapi ubat yang rendah, displasia membran mukus esofagus dan hernia hiatal yang rumit, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernial, sifat perubahan patologi di dinding esofagus, kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan, pelbagai kaedah rawatan pembedahan hernia hiatal digunakan:

  • menguatkan ligamen esofagus-diafragma - menjahit portal hernial dan plastik hernia;
  • fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan bahagian bawah perut;
  • gastropexy - penetapan perut di rongga perut;
  • reseksi esofagus - tindakan ekstrem yang boleh diambil sekiranya berlaku pembentukan stenosis cicatricial esofagus.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Daripada komplikasi hernia hiatal, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang apabila kandungan perut yang banyak masuk ke saluran udara. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kes jangkitan paru-paru yang dilaporkan. Kerengsaan saluran pernafasan yang kerap pada bahagian kecil kandungan gastrik yang meregangkan menyebabkan tracheobronchitis kronik.

Komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus oleh hernia besar juga menjadi perhatian. Terhadap latar belakang hernia diafragma, angina refleks dapat berkembang, dan dengan kekejangan saluran koronari, risiko infark miokard meningkat.

Kurangnya rawatan untuk hernia hiatal menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Akibat jangka panjang hernia hiatal dan esofagitis refluks progresif termasuk:

  • penampilan ulser hakisan dan peptida;
  • pendarahan esofagus dan gastrik;
  • stenosis cicatricial esofagus;
  • pelanggaran hernia;
  • perforasi esofagus.

Perjalanan jangka panjang refluks gastroesophageal dengan hernia menimbulkan prasyarat untuk perubahan displasia dan metaplastik pada tisu epitelium membran mukus esofagus. Contoh metaplasia dengan kebarangkalian keganasan yang tinggi adalah esofagus Barrett, yang dicirikan oleh penggantian epitel skuamosa normal dinding esofagus dengan ciri epitel silinder usus, serta bahagian perut dan kardinal perut. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses tumor ganas. Sel-sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan dengan panjang lesi lebih dari 3 cm.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Pencegahan

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, diet seimbang dan senaman teratur. Program latihan harus merangkumi latihan khusus untuk menguatkan dinding perut.

Untuk mencegah berulang hernia hiatal, penting untuk mengenal pasti dan mengobati penyakit pencernaan tepat pada masanya, untuk memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan untuk membatasi penggunaan produk yang merengsakan selaput lendir. Makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomato, lobak, kubis, bawang, kekacang dan buah sitrus, serta bijirin dan bijirin kaya serat dilarang. Juga, jangan terlibat dengan coklat, keju gourmet keras dan berjamur, daging merah dan kek krim.

Produk yang paling digemari untuk pemulihan membran mukus esofagus dan perut adalah biji-bijian halus, beras putih, susu rendah lemak dan daging, buah-buahan manis masak tanpa kulit dan biji, puding, telur rebus, telur dadar kukus dan sayur-sayuran rebus. Kesan penyembuhan meningkat berkali-kali jika anda mematuhi pecahan makanan dan mencari masa untuk mengembara selepas makan malam.

Pesakit terdedah kepada kepenuhan, adalah wajar untuk menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi. Dengan sejarah herniasis, beban daya yang kuat dikontraindikasikan, bagaimanapun, kelas dalam kumpulan terapi senaman memberikan kesan yang baik..

Rawatan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma

Diafragma adalah pinggan yang terdiri daripada otot yang memisahkan dada dari rongga perut. Apabila doktor mendiagnosis pesakit dengan hernia bukaan esofagus, dapat dilihat bahawa esofagus menonjol ke atas dari bidang diafragma. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak membawa ketidakselesaan yang ketara. Tetapi jika rawatan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma tidak lulus tepat pada masanya, maka ini boleh menyebabkan komplikasi serius. Mari kita perhatikan lebih dekat gejala dan kaedah rawatan penyakit ini..

Gejala hernia paksi

Terdapat dua jenis gelongsor hernia pembukaan esofagus diafragma: tidak tetap dan tetap. Hernia yang tidak diperbaiki adalah jenis patologi yang kurang kompleks, tetapi juga memerlukan rawatan. Mengenai masalah tetap, sukar untuk mendiagnosisnya, kerana pada peringkat pertama hampir tidak simptomatik. Sebagai peraturan, pesakit belajar tentang penyakit ini secara tidak sengaja semasa pemeriksaan sinar-X atau pemeriksaan perubatan. Hernia aksial darjah kedua ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan epigastrik, pedih ulu hati, bersendawa, cegukan, anemia.

Dalam beberapa kes, pesakit mengelirukan kesakitan esofagus dengan sakit di pankreas atau jantung. Dalam kes ini, tugas doktor dalam diagnosis adalah mengecualikan pankreatitis, serangan jantung, angina pectoris, oleh itu, anda harus mengetahui ciri-ciri utama gejala kesakitan dalam penyakit ini:

  1. Keamatan kesakitan yang sederhana, diperburuk oleh usaha fizikal.
  2. Kesakitan berlaku ketika pesakit berbohong, berdiri lama, dengan batuk, perut kembung, setelah makan.
  3. Kesakitan hilang sepenuhnya selepas bersendawa atau muntah..

Hernia bukaan esofagus diafragma berbahaya kerana penyakit saluran pernafasan dan pelbagai keradangan pada esofagus bawah dapat berkembang. Pendarahan yang berpanjangan membawa kepada anemia, setelah itu pesakit mempunyai peningkatan risiko terkena barah esofagus. Dalam kebanyakan kes, selepas perkembangan penyakit pada orang, refluks esofagitis diperhatikan. Sekiranya selepas tanda-tanda pertama penyakit ini tidak dirawat selama 7-10 tahun, maka pada pesakit, menurut kajian gastroenterologi, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 280%.

Punca

Penyakit ini adalah penyakit yang diperoleh atau kongenital yang berada di tempat ketiga setelah ulser peptik dan kolesistitis. Penonjolan boleh berlaku sekiranya terdapat faktor predisposisi:

  • berat badan berlebihan;
  • kehamilan yang bermasalah;
  • kecederaan perut;
  • aktiviti fizikal berterusan;
  • batuk yang berlarutan;
  • memakai pakaian yang tidak selesa;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam badan;
  • campur tangan pembedahan.

Pada usia persaraan, penonjolan berlaku terhadap latar belakang penuaan alat ligamen, yang menyebabkan kehilangan sifat fisiologinya. Di samping itu, pada tahun-tahun pikun, bersama dengan penyakit ini, jenis hernia lain terbentuk: tali pusat, femoral, garis putih perut. Akibatnya, kesan yang lebih tidak baik akan timbul: lubang mengembang diafragma, yang boleh membiarkan hingga 3 jari - ini adalah pintu hernial di mana bahagian perut bebas masuk ke perut atas.

Diagnostik dan ujian makmal

Penonjolan hernia sering dikesan secara kebetulan ketika memeriksa penyakit lain dari sistem pencernaan. Apabila pesakit mengadu sakit maag atau sakit di perut, dada, maka doktor menjalankan jenis diagnostik berikut:

  • Ultrasound perut;
  • radiografi bahagian bawah dada dan perut;
  • fibrogastroscopy perut dan esofagus;
  • Imbasan CT.

Doktor dapat mengesan hernia aksial ketika berdiri atau berbaring di posisi Trendelenburg, ketika tali pinggang bahu dan kepala pesakit berada di bawah pelvis. Kadang kala kaedah pemeriksaan endoskopi digunakan untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada selaput lendir esofagus dan gabungan penyakit ini dengan penyakit gastrointestinal lain: gastritis kronik, bisul duodenum, pankreatitis, kolesistitis, refluks esofagitis. Ujian makmal memainkan peranan yang menyokong - ujian darah biokimia dan klinikal membantu mengesan keradangan dan anemia.

Doktor mana yang harus dirujuk

Untuk mendiagnosis penyakit ini, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi yang, setelah pemeriksaan, harus merujuk pesakit kepada pakar kardiologi, ahli pulmonologi dan otolaryngolog untuk mengenal pasti hernia aksial esofagus mengenai penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan. Sekiranya seseorang secara bebas menemui penyakit serupa dalam dirinya, maka dia perlu menghubungi pakar bedah yang dapat mengesan tahap kedua hernia dengan palpasi dan, jika perlu, merujuk pesakit ke campur tangan pembedahan yang dirancang.

Kaedah rawatan

Terapi untuk penyakit ini berlaku dengan cara yang berbeza. Klinik terkemuka di Israel, Jerman, Moscow, St Petersburg dan bandar-bandar besar lain di Rusia melakukan rawatan konservatif yang kompleks pada peringkat awal penyakit ini, dan juga menawarkan kaedah operasi, kerana diyakini bahawa ia lebih berkesan pada peringkat terakhir penyakit ini. Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes apabila:

  • saiz pendidikan yang besar;
  • pendidikan terdedah kepada pelanggaran;
  • rawatan ubat telah gagal;
  • terdapat displasia membran mukus esofagus;
  • hernia meluncur esofagus terbentuk;
  • keradangan, pendarahan, ulser, hakisan bermula.

Kos rawatan di luar negara adalah lebih besar daripada di pusat perubatan Rusia. Sebagai contoh, kos operasi Hill, yang disebut paling berkesan untuk hernia gelincir, di klinik Jerman akan menanggung pesakit dari 3 ribu euro, dan harga untuk campur tangan pembedahan yang serupa di klinik Moscow akan 2 kali lebih murah. Walau bagaimanapun, di semua negara, doktor mengesyorkan memulakan rawatan tanpa pembedahan dan menjalankannya selama mungkin..

Konservatif

Ciri-ciri rawatan konservatif termasuk terapi ubat yang bertujuan menyelesaikan masalah berikut:

  1. Pencegahan Refluks Esofagitis.
  2. Kesan pada esofagus yang meradang.
  3. Penurunan rembesan asid-peptik jus gastrik.
  4. Penindasan rembesan gastrik.
  5. Pembetulan dyskinesia (gangguan) perut dan esofagus.
  6. Rawatan komplikasi bersamaan.

Setelah pemeriksaan perubatan menyeluruh pesakit pertama kali, rawatan ditetapkan, yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam mengikut ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa). Pada akhir kursus utama, semua pesakit dengan hernia aksial bukaan esofagus diafragma dimasukkan ke akaun dispensari, di mana diagnostik, pencegahan, dan pembetulan berulang dan komplikasi dilakukan secara berkala. Selalunya, selepas rawatan pesakit dalam, pesakit ditunjukkan sanatorium untuk pemulihan.

Selepas rawatan ubat, angkat berat dan semua jenis kerja yang disertai dengan ketegangan otot perut tidak dibenarkan. Tidak digalakkan memakai pembalut, korset, tali pinggang ketat. Seorang ahli gastroenterologi tanpa resep menetapkan diet yang hemat, yang melarang makan berlebihan, makan makanan pedas, goreng dan minuman berkarbonat. Sebaiknya kecualikan lemak haiwan, kopi, tomato, buah sitrus, alkohol dan coklat dari makanan - produk ini membantu mengurangkan rembesan gastrik.

Pembedahan

Dengan kegagalan kursus terapi ubat dan rawatan alternatif berulang, campur tangan pembedahan ditunjukkan, di mana terdapat penyingkiran lengkap pembentukan, jahitan pintu hernia, penguatan bahagian esofagus dan jantung, pemulihan alat ligamen. Campur tangan pembedahan boleh berlaku dengan akses terbuka atau laparoskopi dalam beberapa cara:

  1. Fundoplication Nissen, di mana esofagus dibungkus di bahagian perut, mewujudkan sejenis manset. Ia mengurangkan pembukaan esofagus diafragma dan mencegah kandungan perut memasuki esofagus. Kaedah ini berkesan untuk hernia kardiofundal apabila kardia terletak di atas diafragma..
  2. Operasi Belsi, di mana sayatan dibuat di bahagian kiri dada, bahagian bawah perut dijahit ke kerongkongan, sementara sebahagiannya dilekatkan pada diafragma. Ini adalah kaedah yang berkesan untuk hernia hiatal, apabila organ perut bergerak ke tempat yang salah kerana patologi esofagus.
  3. Gastrocardiopexy mengikut kaedah Hill dilakukan dengan menggunakan sayatan besar di atas pusar, yang disebut laparotomi. Semasa operasi ini, bahagian atas esofagus dan perut dijahit bersama-sama dengan bahagian diafragmatik, misalnya, dengan ligamen bulat hati atau omentum besar.

Pencegahan penyakit

Kaedah paling berkesan untuk mengelakkan perkembangan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma adalah dengan mencegahnya. Untuk melakukan ini, seseorang sepanjang hayat mesti mematuhi beberapa peraturan mudah:

  1. Elakkan mengangkat berat yang berlebihan dan lereng yang terlalu curam..
  2. Pantau fungsi sistem pencernaan yang betul.
  3. Mencegah sembelit.
  4. Sertakan hanya makanan semula jadi dalam makanan anda, tolak makanan segera, daging asap, gula-gula, sos pedas dan perasa.
  5. Makan secara pecahan dan dalam bahagian kecil.
  6. Jangan dedahkan badan kepada aktiviti fizikal selepas makan..
  7. Jangan makan 4 jam sebelum tidur.
  8. Tolak tidur petang.

Video

Dalam proses perkembangan penyakit ini, visera bergerak dari peritoneum ke rongga dada. Diafragma berada di tengah-tengah dua bahagian ini, oleh itu, apabila ototnya melemah, bahagian atas esofagus mula menonjol dan bergerak ke atas. Ini dipanggil hernia hiatal.

Ulasan

Anatoly, 54 tahun, Volgograd: “Pada usia 40 tahun, saya didiagnosis dengan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma. Pakar bedah mengatakan bahawa hernia besar, tetapi operasi ditunjukkan hanya jika ada komplikasi. Dia memberi amaran bahawa kita tidak boleh mengangkat beban, tetapi berdasarkan sifat pekerjaan saya, ini tidak mungkin dilakukan, jadi saya menjalani operasi. Dia berjaya, dan setelah pemulihan, saya kembali ke kehidupan penuh tanpa sekatan pemakanan ”.

Lyudmila, 36 tahun, Voronezh: “Dia melakukan operasi di Nissen di Moscow 3 tahun yang lalu. Terdapat hernia kecil tahap pertama bersama dengan kolesistitis. Pada mulanya, nampaknya rawatan pembedahan tidak membantu, kerana selama beberapa bulan perlu mengikuti diet ketat dan minum antispasmodik. Tetapi tidak lama kemudian semuanya hilang, dan sekarang saya telah melupakan semua masalah kerongkongan ".

Tamara, 44 tahun, Ekaterinburg: “Saya didiagnosis menderita hernia esofagus ketika sepertiga perut sudah berada di belakang rongga dada. Saya panik, dan menakutkan untuk menjalani operasi. Selepas beberapa ketika, saya masih memilih klinik St. Petersburg yang paling mahal dan memberikan diri kepada pakar bedah yang berpengalaman yang mengendalikan saya hanya dengan luka 2 cm. Selepas 2 hari saya diberhentikan, dan selepas dua minggu saya merasa seperti saya dilahirkan semula ”.

Dmitry 28 tahun, Nizhny Novgorod: “Setelah tentera, saya merasa pedih ulu hati dan sakit di sternum untuk waktu yang lama, dan ketika saya pergi ke ahli gastroenterologi, dia terkejut dengan diagnosis: hernia esofagus. Saya tidak takut dengan operasi itu, kerana mereka sudah membuang radang usus buntu saya, jadi saya tahu bagaimana ini berlaku. Hanya sebulan berlalu selepas campur tangan, dan saya tidak makan diet yang ditetapkan - pedih ulu hati hilang, tidak ada rasa sakit, tekanan selepas makan tidak lagi meningkat, rawatan tidak diperlukan lagi. ".

Terdapat kesilapan dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Baca Mengenai Jenis Hernia

Hernia tulang belakang adalah penyakit serius yang dicirikan oleh pecahnya cincin berserat cakera tulang belakang dengan prolaps nukleus pulpa berikutnya di sepanjang saraf tunjang.
Latihan memainkan peranan yang besar, dan dalam banyak kes, malah penting dalam rawatan cakera herniasi. Doktor mengesyorkan menghubungkan gimnastik terapeutik sejurus selepas diagnosis, ke fasa penyakit apa pun - tetapi bergantung pada fasa dan keparahan gejala, kumpulan latihan yang berbeza dipilih.
* Faktor kesan untuk tahun 2018 menurut RSCIJurnal ini termasuk dalam Senarai penerbitan ilmiah yang dikaji oleh rakan sebaya dari Suruhanjaya Pengakuan Tinggi.