loader

Utama

Leher

Kami memilih rawatan dan diet untuk hernia aksial

Hernia aksial (hiatal) adalah patologi yang dicirikan oleh anjakan bahagian perut dan esofagus bawah ke rongga dada, melalui bukaan esofagus diafragma. Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang menderita gangguan saluran gastrousus dan mempunyai kecenderungan kongenital. Ia dikesan terutamanya pada orang dewasa.

Hernia aksial boleh terdiri daripada tiga jenis:

    bergerak; paraesophageal; digabungkan.

Semasa hernia paksi gelongsor, bahagian bawah esofagus dan bahagian atas perut bebas mengalir melalui saluran esofagus diafragma ke rongga dada dan sebaliknya. Penyakit ini boleh mempunyai dua peringkat, yang bergantung pada ukuran hernia dan tahap keluarnya ke rongga dada.

Pada peringkat pertama, hanya bahagian esofagus yang memasuki rongga dada, perut terletak lebih tinggi, berhampiran dengan diafragma. Apabila tahap pertama didiagnosis pada orang tua, ia dianggap hampir normal kerana perubahan berkaitan dengan usia dan proses penuaan.

Pada peringkat kedua, bukan sahaja kerongkongan, tetapi juga perut dipindahkan ke rongga dada.

Penyebab hernia paksi

    kelemahan tisu penghubung diafragma; gastritis refluks berlarutan dengan pemendekan esofagus yang berlaku berkaitan dengan proses keradangan dan parut; gangguan dalam kerja duodenum dan perut; kehamilan dan komplikasi semasa melahirkan anak; penyakit kronik hati dan perut, asites; berat badan berlebihan, tabiat buruk, penuaan badan; kecederaan diafragma, penyakit sistem pernafasan, batuk yang teruk; tekanan intra-perut, sembelit, kembung perut; aktiviti fizikal, mengangkat berat.

Pada peringkat awal penyakit, gejala mungkin tidak ada sepenuhnya. Ketidakselesaan sedikit pun di saluran gastrointestinal sering dikaitkan dengan penyakit lain, seperti bisul, gastritis, dan makan berlebihan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda asas hernia aksial:

    pedih ulu hati, loya, cegukan, bersendawa, sakit perut; sakit di kawasan epigastrik setelah lama tinggal dalam keadaan bengkok; sakit di belakang sternum, ciri angina pectoris; sakit semasa menelan makanan; perkembangan anemia, yang menyebabkan pucat, tinitus, pening.

Mengabaikan tanda-tanda penyakit ini boleh menyebabkan sejumlah komplikasi. Yang paling berbahaya adalah keradangan membran mukus esofagus, pendarahan, ulser peptik dan penyempitan kerongkongan akibat parut mukosa.

Hanya doktor yang dapat mendiagnosis penyakit ini dengan melakukan penyelidikan perubatan yang diperlukan. Pertama sekali, pemeriksaan sinar-X pada badan diperlukan. Prosedur berlangsung dalam kedudukan tegak dengan pelvis yang diangkat. Selepas x-ray, pakar dapat menetapkan jenis diagnostik tambahan untuk menentukan jenis hernia dan ukurannya.

Pemeriksaan pesakit merangkumi endoskopi (kajian membran mukus menggunakan endoskopi), pengiraan tomografi rongga dada, ujian darah biokimia dan klinikal. Hasilnya dipertimbangkan oleh ahli gastroenterologi, ahli otolaryngologi, ahli kardiologi dan ahli paru. Diagnostik badan berongga akan mencegah perkembangan hernia aksial dan membolehkan anda memilih rawatan yang optimum untuk pesakit.

Hernia pada wanita hamil

Hernia aksial sering berlaku semasa kehamilan. Pada wanita yang melahirkan setelah tiga puluh tahun, kemungkinan kejadiannya jauh lebih tinggi. Menyumbang kepada perkembangan penyakit peningkatan tekanan perut dan toksikosis, yang memprovokasi muntah dan refleks esofagospasme. Simptomologi penyakit ini sama seperti dengan penyakit yang biasa berlaku.

Semasa kehamilan, wanita itu tidak diberi rawatan ubat sepenuhnya. Doktor menetapkan ubat-ubatan yang melegakan gejala individu, seperti pedih ulu hati, kembung, sembelit. Penyakit ini tidak menimbulkan ancaman kepada anak dan ibu. Dengan pengawasan perubatan yang berterusan, hernia esofagus tidak mempengaruhi kelahiran itu sendiri.

Hernia paksi pada atlet

Diagnosis hernia pada atlet tidak selalu meninggalkan sukan ini. Beberapa jenis latihan fizikal bukan sahaja tidak akan membahayakan pesakit, tetapi juga dapat membantu menguatkan kesihatan mereka. Secara semula jadi, ini bukan mengenai sukan profesional.

Penyebab utama hernia aksial adalah tekanan tinggi jika terdapat kecenderungan lahir pada kelemahan dinding perut. Sukan sukan, di mana angkat berat diperlukan, anda mesti segera pergi.

Anda boleh berenang dan melakukan sukan, di mana beban utama jatuh pada bisep dan trisep. Tidak berbasikal dan berjalan pantas juga tidak menyebabkan komplikasi penyakit. Perkara utama adalah melakukan semuanya secara sederhana.

Baca lebih lanjut mengenai jenis dan rawatan hernia hiatal yang dibaca di sini.

Hernia esofagus pada kanak-kanak

Hernia aksial pada bayi baru lahir sangat jarang berlaku dan dianggap sebagai patologi perkembangan janin. Kecacatan yang disebut pada perut dada dicirikan oleh bentuk kongenital esofagus yang dipendekkan. Dalam kes ini, bahagian perut yang terletak di atas diafragma tidak dibingkai oleh rongga perut.

Tanda-tanda pertama penyakit ini ditunjukkan oleh regurgitasi bayi yang kerap, setelah usia enam bulan, dengan pengenalan makanan pelengkap, muntah mungkin berlaku. Kanak-kanak dengan hernia aksial mengalami kekurangan berat badan, pertumbuhan terbantut, dan kekurangan zat makanan.

Semasa mendiagnosis hernia esofagus pada bayi baru lahir, doktor mengesyorkan rawatan pembedahan untuk lebih jauh mengelakkan perkembangan penyakit ini dan perkembangan penyakit bersamaan.

Apa itu hernia hiatal yang tergelincir

Di antara penyakit saluran pencernaan yang paling serius, hernia esofagus menempati salah satu kedudukan utama. Untuk penyembuhan yang berjaya, perlu membuat diagnosis tepat pada masanya, menetapkan diagnosis yang tepat. Jenis dan kaedah pemulihan dipilih bergantung pada tahap penyakit, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit. Dalam kombinasi dengan ubat dan rawatan pembedahan, pelbagai resipi untuk penyembuhan rakyat dibenarkan. Setelah menamatkan kursus rawatan, diet hemat ditetapkan, sukan adalah terhad.

Bagaimana dan mengapa penyakit itu berlaku

Penyakit ini mempunyai nama kedua - hernia pembukaan makanan diafragma. Diafragma terdiri daripada lubang yang membolehkan saraf, esofagus dan saluran darah melaluinya. Ia memisahkan sternum dan rongga perut, menahan organ dalaman ini di tempat. Di sebelah kiri diafragma adalah sistem pencernaan, yang dalam dimensinya harus sepenuhnya bertepatan dengan ukuran esofagus. Sebab pembentukannya adalah kelemahan cincin otot, apabila perpindahan visera dari peritoneum ke rongga dada berlaku, sehingga menonjol rongga perut.

Dalam beberapa kes, penyakit ini adalah kongenital (esofagus pendek).

Tanda-tanda penyakit

Dalam hampir separuh kes, penyakit itu benar-benar tidak simptomatik atau mempunyai manifestasi yang tidak signifikan sehingga orang dengan penyakit yang berkembang tidak memperhatikannya dan patologi terus berkembang, yang berisiko mengalami komplikasi. Hernia AML seperti itu didiagnosis secara tidak sengaja apabila x-ray esofagus dilakukan dengan alasan yang sama sekali berbeza..

Tetapi, pesakit di jabatan gastroenterologi yang berisiko terkena penyakit organ pencernaan ini harus mengetahui kemungkinan simptom utamanya. Pertama sekali, ia merujuk kepada sindrom kesakitan, yang dilokalisasi di kawasan epigastrik dan mempunyai watak yang menekan dan membosankan. Ia boleh memancar di sepanjang esofagus ke kawasan di antara bilah bahu.

Punca

  • Kehamilan,
  • Tumor di sternum atau perut,
  • Tabiat buruk,
  • Akibat dari pembedahan esofagus,
  • Kecederaan perut,
  • Sembelit berterusan,
  • Batuk untuk masa yang lama.
  • Luka panas akibat makan makanan panas. Mereka memprovokasi penyempitan esofagus, yang dalam banyak kes menyebabkan hernia,
  • Perut kembung,
  • Ciri kongenital, mis. Esofagus pendek,
  • Atrofi hati di sebelah kiri,
  • Kelemahan otot, ligamen esofagus,
  • Tekanan perut meningkat,
  • Diskinesia esofagus,
  • Penyerapan tisu adiposa di bawah diafragma.

Peranan besar dimainkan bukan sahaja oleh ciri dalaman organisma, tetapi juga oleh cara hidup seseorang.

Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada orang tua, kerana tubuh manusia semakin lemah seiring dengan usia dan organ dalaman tidak lagi dipegang dengan kuat di tempatnya yang tetap.

Gejala

Tanda-tanda hernia esofagus yang paling biasa adalah:

  • Sakit Ini adalah tanda penyakit yang paling khas. Kesakitan boleh berlaku secara tiba-tiba, sangat teruk. Tempat kejadian berada di belakang sternum, "di bawah sudu", di hipokondrium di sebelah kiri. Boleh meningkat dengan ketara semasa latihan fizikal, pergerakan,
  • Kesukaran menelan, benjolan di tekak. Apabila anda cuba "menelan" kesakitannya mungkin meningkat, menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan di belakang sternum,
  • Bersendawa, menghirup udara pahit, ia dapat dihasilkan melalui udara dan makanan. Setelah selesai, kesejahteraan pesakit bertambah baik,
  • Pedih ulu hati yang berlaku semasa perut kosong atau selepas makan, semasa berbaring. Menguatkan pedih ulu hati dapat menyandarkan badan ke hadapan,
  • Rasa kekurangan udara,
  • Pada waktu malam, terdapat peningkatan air liur, serangan batuk disertai dengan sensasi lemas.
  • Disfagia. Ia dicirikan oleh kesukaran untuk memindahkan makanan pejal dan cair melalui kerongkongan. Gejala ini ditunjukkan dengan lebih kuat ketika memakan makanan panas atau sejuk, serta semasa penyerapannya cepat,
  • Suara serak. Penampilannya disebabkan oleh pembebasan sebahagian isi perut ke dalam rongga mulut dan laring,
  • Batuk. Ia muncul kerana mencubit saraf vagus. Ia sering digabungkan dengan serangan mati lemas dan kelainan irama jantung.,
  • Cegukan. Ia cukup lama, yang menyebabkan banyak kesulitan kepada pesakit,
  • Lidah terbakar. Ia agak jarang berlaku kerana pengambilan kandungan gastrik,

Sebilangan pesakit tiba-tiba boleh meningkatkan tekanan darah, kelihatan suara serak.

Rawatan hernia hiatus paksi perut

Kompleks terapi merangkumi diet, terapi konservatif, rawatan pembedahan. Pada peringkat awal, mereka mengikuti diet dan ubat. Diet dicirikan dengan hanya makan makanan rendah lemak makanan..

Semua yang masin, goreng, pedas, rempah, alkohol, soda, jus, tembakau tidak termasuk. Diizinkan membuat diet susu masam, hidangan kukus, sayur rebus, unggas, ikan, buah-buahan. Dari minuman cadangkan kompot, jeli, teh.

Ubat-ubatan

Berikan kumpulan ubat:

  • PPI (perencat pam proton): Omeprazole, Omez, Lansoprazole.
  • Antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit: No-Shpa, Duspatalin.
  • Antasid untuk menghilangkan pedih ulu hati: Maalox, Rennie.
  • Antiemetik - Tserukal.
  • Apabila jangkitan sekunder dilampirkan, terapi antibiotik ditetapkan. Ubat preskripsi sahaja.

Rawatan pembedahan digunakan dalam bentuk yang teruk, klinik yang jelas, kekurangan kesan terapi konservatif.

Saya membedah gerbang hernial, memeriksa organ dan memperbaiki kedudukannya yang biasa, cincin diafragmatik dijahit dan diletakkan dengan mesh penstabil.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang tepat, pesakit perlu melakukan langkah-langkah berikut:

  • Lawati pakar dan terangkan secara terperinci kesakitan anda,
  • Lakukan sinar-x untuk menentukan lokasi dan keadaan sistem pencernaan yang tepat dan juga untuk menilai fungsi saluran gastrousus atas,
  • Lulus FGDS (Fibrogastroduodenoscopy) - Ia dilakukan dengan menggunakan probe nipis bergerak khas dengan sistem optik, dengan mana perut dan duodenum diperiksa. Ia membantu mengenal pasti gejala yang mungkin menunjukkan kemungkinan hernia esofagus, dan memerlukan latihan khas.,
  • Ukur pH - tahap esofagus dan perut: pada siang hari, alat khas akan merakam kekerapan makanan memasuki esofagus dan perhatikan semua ciri prosesnya.
  • Ultrasound organ dada dan kawasan perut.

Kaedah yang digunakan dalam diagnosis memungkinkan tidak hanya untuk membuat diagnosis yang tepat, tetapi juga untuk menentukan keparahan penyakit.

Langkah-langkah diagnostik untuk diagnosis

Sebilangan besar pakar menegaskan pemeriksaan motilitas kerongkongan. Esofagomanometri dengan cara yang paling langsung membolehkan anda menetapkan diagnosis ini, serta tahap perkembangan penyakit ini.

Dengan merakam motilitas dengan cara belon, data diperoleh mengenai keadaan sfinkter pharyngoesophageal (pharyngeal-esophageal) dan gastroesophageal (esophageal bawah). Ini membolehkan anda menentukan nada mereka, kemungkinan kelonggaran dalam proses menelan, lebar bahagian tertentu dan mematuhi piawaiannya. Di samping itu, analisis seperti itu akan memberikan data mengenai apakah dada sihat, dan juga keadaan tapak esofagus yang diambil secara berasingan: penyimpangan, tempoh dan jenis gelombang mereka semasa aktiviti, sifatnya.

Juga, untuk diagnosis "hernia slaid pembukaan esofagus diafragma", mereka menggunakan gastroskopi, radiografi dengan kajian fungsi dan pengukuran pH harian di perut.

Jenis hernia esofagus

Penyakit ini mempunyai beberapa jenis:

Hernia paraesophageal

Subspesies ini merangkumi hernia antral dan fundus yang disebabkan oleh patologi kongenital saluran gastrointestinal.

Hernia aksial (hiatal)

  • hernia esofagus
  • jumlah kecil
  • jumlah gastrik
  • jantung.

Apabila kedudukan badan pesakit berubah, hernia aksial bergerak bebas dari perut ke toraks.

Hernia hiatal berbahaya kerana pelanggaran sering berlaku, yang memerlukan pembedahan wajib.

Hernia gelongsor (mengembara) esofagus

Nama ini diberikan kerana fakta bahawa penonjolan hernial bergerak ("meluncur") dengan setiap perubahan pada kedudukan tubuh pesakit.

Ukuran penonjolan menyebabkan pembahagian penyakit menjadi 3 darjah:

  • Melonjak 1 darjah. Esofagus memasuki pembukaan diafragma dengan hanya sebahagian kecil bahagian bawah.
  • Pada 2 darjah penonjolan, kardia bergeser sedikit dan seluruh usus bawah bergerak ke sternum pesakit.
  • Pada darjah 3, bahagian bawah dan badan perut, esofagus bawah mengambil bahagian dalam penonjolan.

Gejala hernia hiatal yang tergelincir

Gejala hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma mungkin sama sekali tidak hadir atau kurang dinyatakan. Terdapat peratusan tertentu pesakit yang penyakitnya ternyata mengejutkan, yang dijumpai disebabkan oleh sinar-x untuk alasan lain..

Mustahil untuk melihat hernia, kerana ciri-cirinya adalah penonjolan di dalam badan, dan bukan di permukaan, yang merumitkan diagnosis walaupun dengan ukurannya yang besar.

Walaupun terdapat kesulitan dalam diagnosis, terdapat sejumlah gejala yang menunjukkan penyakit ini:

  • Pedih ulu hati selepas makan dan setelah mengambil kedudukan mendatar.
  • Sensasi pembakaran yang menyakitkan di epigastrium dan di belakang rongga dada.
  • Belching dan makan semula tanpa tersedak.
  • Pelanggaran refleks menelan. Pada awalnya, gejala ini sudah jelas, iaitu, tidak ada masalah menelannya sendiri, kerana kerongkongan belum menyempit. Di masa depan, kerana proses keradangan di kerongkongan, bentuk parut, menyebabkan penyempitan dan menimbulkan kesukaran untuk perjalanan makanan.
  • Penyakit pernafasan yang kerap: bronkitis, tracheitis, radang paru-paru. Ini disebabkan oleh fakta bahawa jus gastrik atau kandungan organ yang berasid kerana bersendawa memasuki sistem pernafasan.

Sekiranya rawatan tidak dilakukan tepat pada waktunya, penyakit ini mempunyai sejumlah komplikasi: radang selaput lendir esofagus, hingga pendarahan dari luka dan ulser organ, perkembangan anemia akibat pendarahan yang kerap.

Kaedah rawatan

Sekiranya terdapat hernia, perlu berjumpa pakar: pakar gastroenterologi atau pakar bedah. Hanya mereka yang memutuskan bagaimana merawat hernia.

Penyakit ini dapat diubati dengan ubat-ubatan dan campur tangan pembedahan..

Sekiranya ahli gastroenterologi menentukan bahawa gejala penyakitnya sederhana, adalah mungkin untuk merawat tanpa pembedahan, dengan ubat-ubatan, dengan menolak penggunaan produk tertentu dan menggunakan latihan yang disyorkan untuk mengurangkan berat badan pesakit.

Sekiranya seseorang mengalami pedih ulu hati untuk waktu yang lama, selalu merasa sakit, sukar baginya untuk menelan - pakar bedah menetapkan operasi.

Operasi ini tidak dapat dielakkan tanpa adanya dinamika positif rawatan ubat, atau sekiranya terdapat bahaya komplikasi. Pembedahan kecemasan diperlukan pada permulaan proses keradangan dan sekiranya terdapat ulser esofagus.

Rawatan dijalankan terutamanya di hospital, di mana pesakit akan sentiasa berada di bawah pengawasan pakar.

Rawatan pembedahan

Operasi ditetapkan sekiranya tidak ada hasil positif dari rawatan ubat dan adanya petunjuk untuk pembedahan. Dengan bukaan besar diafragma, pembedahan tidak dapat dielakkan.

Tidak mungkin untuk menolak rawatan pembedahan; penyingkiran hernia tepat pada masanya dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Bahaya penyakit ini adalah bahawa perkembangannya membawa kepada penyakit yang lebih dahsyat, ulser perut atau onkologi gastrointestinal.

Selalunya, dengan penyakit ini, laparoskopi dilakukan. Semasa menjalankannya, nisbah anatomi normal pembukaan esofagus diafragma dengan zon gastroesophageal dipulihkan dan mekanisme antireflux terbentuk yang menghalang kandungan perut daripada dilemparkan kembali melalui esofagus kembali ke rongga mulut.

Laparoskopi adalah wajib sekiranya:

  • Pesakit mempunyai hernia paraesophageal atau meluncur, dengan kecenderungan kerap mencubit,
  • Dimensi hernia itu sendiri dan lubang diafragma telah mencapai nilai yang besar,
  • Komplikasi berkembang,
  • Rawatan ubat telah gagal.

Laparoskopi sejauh ini merupakan kaedah paling berkesan untuk menyingkirkan penyakit ini. Sekiranya operasi itu dijalankan dengan betul dan memberikan hasil - tidak ada komplikasi atau masalah lain.

Penting! Pembedahan tidak dilakukan selama kehamilan, begitu juga dengan pesakit yang menderita diabetes mellitus dan trombophlebitis. Rawatan lembut dipilih untuk mereka semua. Ini berdasarkan pengambilan ubat yang menurunkan keasidan perut, rembesannya. Di samping itu, ubat-ubatan yang dapat melindungi selaput lendir esofagus diresepkan, pemakanan yang betul dipilih. Wanita hamil juga boleh diresepkan decoctions chamomile, alder, antispasmodics.

Pemulihan selepas operasi

  • Selepas pembedahan, pesakit dibenarkan bangun dari tidur pada hari pertama. Dibiarkan minum air.
  • Keesokan harinya anda boleh makan sedikit, tetapi hanya makanan suam cair.
  • Ekstrak dari klinik berlaku dalam 1 hingga 6 hari, bergantung kepada kerumitan penyakit dan kesejahteraan pesakit..

Selepas 2 hingga 3 minggu, orang itu kembali bekerja, tetapi mematuhi diet yang ditetapkan. Diet yang ketat dirancang selama 2 bulan, lembut - selama enam bulan. Pada masa ini, larangan dikenakan untuk kelas sukan seperti di mana organ dalaman mengalami tekanan: angkat berat, bina badan, angkat berat dan beberapa jenis lain.

Rawatan rakyat

Penggunaan kaedah perubatan tradisional membantu menghilangkan rasa sakit, menghilangkan manifestasi kembung, pedih ulu hati, dan melegakan sembelit pesakit. Untuk tujuan ini, decoctions herba terpilih digunakan, teh diseduh, decoctions dibuat.

Walau bagaimanapun, harus difahami bahawa rawatan dengan ubat-ubatan rakyat mempunyai kesan penyembuhan hanya pada peringkat awal penyakit ini. Dengan perkembangan penyakit ini, ketika operasi tidak dapat dielakkan, ubat-ubatan rakyat hanya digunakan sebagai tambahan untuk rawatan ubat utama.

Untuk mengurangkan atau meredakan kesakitan, terdapat beberapa resipi yang baik dengan menggunakan ubat semula jadi. Yang sangat popular adalah penggunaan biji rami dalam pelbagai bentuk, teh chamomile dan pudina, badam, cuka sari apel (diencerkan dengan air), jus saderi dan halia, yogurt semulajadi.

Simptomologi

Hernia aksial Hiatal adalah penyakit berbahaya. Pada peringkat awal, seseorang bahkan tidak mengesyaki adanya patologi. Gejala praktikal tidak ada, dan seringkali penyakit ini dikesan secara kebetulan, ketika melakukan pemeriksaan untuk penyakit yang sama sekali berbeza.

Walaupun begitu, anda mungkin melihat manifestasi yang muncul secara berkala:

  • pedih ulu hati, yang menjadi lebih kerap, cegukan (terutamanya selepas makan walaupun dalam jumlah kecil);
  • bersendi dengan rasa pahit;
  • kembung yang kerap, yang disertai dengan kolik;
  • rasa kusam, sakit di sternum dan unjuran jantung;
  • kesakitan yang menekan di kawasan epigastrik.

Gejala seperti itu adalah ciri tahap pertama hernia paksi gelongsor. Sekiranya penyakit ini telah berlanjutan ke tahap kedua, maka penyakit ini juga akan berkaitan:

  • sakit perut yang teruk;
  • bersendawa berterusan, yang tidak berkaitan dengan makan;
  • sakit dada, yang sangat serupa dengan serangan angina;
  • kesukaran menelan dan loya yang hampir berterusan;
  • sakit perut bertambah teruk ketika berbaring atau bersandar ke hadapan.

Tahap ketiga penyakit ini sangat jarang berlaku, kerana pesakit masih pada tahap manifestasi gejala ciri tahap kedua biasanya meminta pertolongan. Tetapi jika ini berlaku, maka pada tahap ini perlu dilakukan operasi pada pesakit, kerana pelanggaran tisu dan nekrosis tidak dikecualikan.

Dengan tahap hernia paraesophageal yang lebih teruk, gejala tertentu muncul:

  • selepas makan, terdapat rasa sakit di perut dan keinginan untuk muntah, terutamanya jika anda membongkok;
  • sesak nafas yang teruk selepas makan, walaupun pada waktu rehat;
  • juga, selepas makan, sianosis muncul (segitiga nasolabial biru);
  • serangan takikardia selepas makan, walaupun sedikit.

Gejala seperti itu tidak dapat disedari. Kunjungan tepat pada masanya ke pakar akan membantu jika tidak sepenuhnya menyingkirkan penyakit ini (malangnya, dalam kebanyakan kes mustahil), kemudian meningkatkan keadaan kesihatan dan kualiti hidup dengan ketara.

Makanan diet

Diet khas membantu bukan sahaja menetapkan diet yang betul, tetapi juga menghilangkan perkembangan perubahan patologi pada esofagus. Kegagalan untuk mematuhi diet yang dianjurkan oleh doktor yang hadir boleh menyebabkan kambuh penyakit, atau memperpanjang proses penyembuhan secara signifikan..

Anda perlu mengatur makanan yang kerap, sehingga 6 kali pada waktu siang. Sebilangan besar makanan yang perlu anda ambil pada waktu pagi dan petang, dalam bahagian kecil. Diet sedemikian mengurangkan intensiti saluran pencernaan dan menyeimbangkan enzim dan asid pencernaan.

Berhenti makan selewat-lewatnya 2 jam sebelum tidur. Untuk mengatur pemakanan yang betul, anda perlu mengetahui produk mana yang ditunjukkan untuk digunakan dan mana yang tidak diingini dalam menu pesakit.

Hernia Hiatal

Hernia hiatal, juga disebut hiatal, dianggap sebagai patologi yang berlaku hampir sepanjang masa. Hasil daripada perkembangan penyakit seperti itu, bahagian bawah esofagus secara beransur-ansur mengubah tempat penyetempatan, serta bahagian perut yang bersentuhan dengannya. Pada masa yang sama, orang menjalani gaya hidup yang biasa, tidak melihat perubahan dalam tubuh mereka. Untuk mengenal pasti patologi, prosedur seperti endoskopi atau radiografi biasanya membantu. Walaupun perlu diperhatikan bahawa kadang-kadang tanda-tanda jelas. Sekiranya rasa tidak selesa teruk, anda harus segera menghubungi pakar. Penundaan biasanya mengancam dengan perkembangan penyakit refluks gastroesophageal yang erosif atau ulseratif.

Hernia paksi Hiatal 1 darjah

Patologi di mana organ bebas masuk ke rongga dada adalah paksi. Dengan itu, beberapa organ menukar lokasinya. Oleh itu, bahagian perut esofagus digeser, sfinkter esofagus bawah juga menempati tempat lain yang tidak bercirikan asal. Pada pesakit, bahagian atas perut mengubah lokasinya.

Penting untuk memulakan rawatan pada peringkat pertama perkembangan hernia. Ia dicirikan sebagai berikut:

  • perut berada di bawah diafragma;
  • kardia - pada tahap diafragma;
  • bahagian perut esofagus berada di atasnya. m

Hernia aksial hiatal darjah 1 baru-baru ini lebih kerap didiagnosis kerana pemeriksaan biasa. Pesakit yang setiap tahun memperuntukkan masa untuk diagnostik kompleks menghalang perkembangan tahap 2 dan 3 patologi.

Walaupun penyakit ini sering berlanjutan tanpa gejala yang jelas, pesakit kadang-kadang melaporkan pedih ulu hati setelah makan, terutama jika tidak ada diet. Terdapat rasa sakit di kawasan epigastrik jika anda harus membengkok untuk jangka masa panjang.

Apa itu hernia hiatal

Hernia aksial hiatus adalah penyakit yang disertai dengan kemunculan kantung hernial di kerongkongan. Dalam kes ini, perut dan bahagian bawah esofagus bergerak ke dada melalui pintu hernia yang dibuka. Lebih jarang, organ lain dari rongga perut menembusi dada. Hernia paksi esofagus terbentuk di kawasan bukaan diafragmatik. Proses patologi dianggap kronik, tempoh eksaserbasi digantikan dengan tempoh pengampunan. Rawatan paling kerap dilakukan secara pembedahan.

Jenis hernia hiatal

Hernia aksial adalah bentuk penyakit yang paling biasa. Terdapat beberapa jenis hernia seperti itu. Dengan bentuk patologi paraesophageal, bahagian atas perut bergerak ke dada kerana kehadiran anomali dalam struktur diafragma. HPOD gelongsor dicirikan oleh pergerakan perut yang lengkap ke dada. Selalunya lobus jantung organ menembusi ke kawasan dada. Bentuk penyakit yang bercampur menggabungkan gejala dua jenis sebelumnya. Jenis hernia diafragma yang tidak tetap sering berlaku pada wanita yang menyalahgunakan alkohol. Pada lelaki, penyakit ini didiagnosis kurang kerap, yang berkaitan dengan ciri-ciri badan mereka. Hernia berkembang pada masa dewasa, yang disertai dengan penampilan sekumpulan gejala.

Hernia aksial berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut: proses penuaan badan, gangguan fungsi sistem pencernaan, neoplasma malignan, penyakit kronik esofagus, perut dan usus, kecederaan dan campur tangan pembedahan, kecenderungan genetik. Apa-apa sebab yang menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut boleh menyebabkan keluarnya perut dan bahagian bawah esofagus di luar sternum. Ini berlaku dengan senaman fizikal yang tinggi, batuk, tegang. Perkembangan hernia dapat dipromosikan dengan memakai pakaian ketat, kehamilan, berat badan berlebihan.

Kelemahan tisu otot dapat dilihat pada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Hernia aksial juga berkembang dengan latar belakang patologi kongenital, misalnya, kaki rata atau sindrom Marfan. Kecenderungan terjadinya hernia diafragmatik juga bergantung pada keadaan organ-organ saluran gastrousus. Pelbagai jenis penyakit kronik di jabatan ini boleh menyebabkan pembentukan kantung hernial. Ini termasuk ulser perut, pankreatitis, penyakit batu empedu, esofagitis refluks.

Tanda-tanda utama hernia hiatal

Gejala hernia aksial bergantung pada tahapnya dan kehadiran patologi bersamaan. Penyakit ini berbahaya bagi kehidupan dan kesihatan, oleh itu penting untuk membuat diagnosis tepat pada waktunya dan memulakan rawatan yang betul. Apabila tanda-tanda patologi pertama muncul, perlu berunding dengan ahli gastroenterologi. Dengan hernia aksial darjah 1, tidak ada gejala yang diperhatikan. Penyakit dikesan semasa pemeriksaan sinar-X. Pada peringkat awal perkembangan patologi, rasa sakit ringan dapat diperhatikan. Keamatan kesakitan meningkat dengan senaman fizikal dan tetap berada dalam kedudukan yang rawan.

Gejala hernia aksial yang diucapkan muncul pada peringkat seterusnya. Sindrom nyeri berlaku dengan latar belakang peregangan dinding perut dan esofagus, pelanggaran akar saraf dan arteri besar, kesan menjengkelkan kandungan perut, pilorospasme atau kardiospasm. Dengan hernia hiatal darjah 2, gejala berikut diperhatikan: penyempitan patologi esofagus, cegukan, pedih ulu hati, penurunan selera makan. Manifestasi semacam itu paling sering terjadi dengan bentuk hernia aksial yang maju, namun, ia juga dapat muncul pada peringkat awal perkembangan penyakit ini..

Perkembangan selanjutnya proses patologi membawa kepada gambaran gambaran klinikal yang terperinci. Kesukaran menelan makanan; belerang masam yang berkaitan dengan penembusan kandungan perut ke dalam esofagus; pelanggaran aliran darah koronari; tanda-tanda kegagalan jantung, pendarahan dalaman. Keadaan ini berbahaya kerana kemungkinan berlaku strok atau infark miokard. Hernia diafragmatik boleh berkembang dengan cara yang berbeza, kemasukan pesakit ke hospital ditunjukkan untuk hernia aksial 3 peringkat. Dalam kes ini, sindrom bronchoesophageal berkembang, disertai dengan patologi sistem pernafasan. Dengan bentuk hernia diafragmatik yang maju, bronkitis, radang paru-paru dan penyakit lain dari sistem pernafasan berkembang.

Diagnosis dan rawatan penyakit

Sebagai peraturan, tidak ada kesulitan dalam mendiagnosis hernia aksial. Prosedur diagnostik berikut digunakan untuk mengenal pasti patologi: Pemeriksaan sinar-X pada dada dan perut; Imbasan CT; pemeriksaan endoskopi menggunakan medium kontras; esofagomanometri; kimia darah. Kaedah untuk merawat hernia hiatal esofagus dipilih bergantung kepada keparahan proses patologi. Sekiranya tidak ada gejala, rawatan tidak ditetapkan. Pesakit harus diperiksa secara berkala.

Dengan kerap berlaku pedih ulu hati, disarankan agar anda mengikuti diet khas, minum ubat antasid dan antisecretori. Terdapat 2 kaedah untuk merawat hernia esofagus. Terapi konservatif merangkumi pelaksanaan latihan khas, diet, mengambil prokinetik, ubat antisecretori dan perencat. Rawatan pembedahan ditetapkan untuk kegagalan terapi konservatif. Semasa pembedahan, bukaan esofagus diafragma disempitkan dan badan perut terpaku di rongga perut.

Hernia paksi aksial: dengan tanda apa yang hendak dikenal pasti dan bagaimana merawatnya

Apakah hernia hiatal paksi? Ia dicirikan oleh pergerakan perut ke rongga dada. Penyakit ini didiagnosis pada pesakit tua, dan paling sering ia berlaku tanpa tanda-tanda klinikal yang jelas..

Dalam keadaan normal, organ perut (perut dan limpa) terletak di rongga perut. Sekiranya neoplasma muncul pada mereka, maka ia menonjol di bawah kulit. Sekiranya terdapat hernia aksial esofagus, mustahil untuk mendiagnosisnya dengan pemeriksaan luaran pesakit, kerana organ rongga perut, apabila membesar, masuk ke bahagian dalam dada.

Sakit boleh berlaku dengan perubahan kedudukan badan. Untuk bentuk maju hernia aksial pembukaan esofagus diafragma, pembukaan pendarahan dalaman dari saluran esofagus adalah ciri. Pesakit menunjukkan tanda-tanda anemia dan anemia.

Punca

Terdapat beberapa sebab yang menyebabkan perkembangan patologi ini:

  • kekurangan keanjalan tisu penghubung, di mana nada otot diafragmatik bergantung - pelanggaran seperti itu dikaitkan dengan kecenderungan genetik atau perubahan yang berkaitan dengan usia, pembukaan esofagus tidak menutup sepenuhnya, dan pada beberapa pesakit sebahagian perut menonjol;
  • bentuk kronik esofagitis refluks, yang disertai dengan pemendekan esofagus, bentuk keradangan dan bekas luka muncul, yang membawa kepada ubah bentuk dan kelemahan nada dinding lembut saluran gastrointestinal;
  • kekejangan biasa di esofagus, kerosakan kronik pankreas dan hati;
  • tekanan tinggi di dalam rongga perut - fenomena ini berlaku kerana pembentukan gas yang berlebihan di usus (perut kembung), sembelit yang kerap, makan berlebihan, senaman fizikal;
  • pergerakan gastrik terganggu;
  • penyakit paru-paru - serangan batuk yang tercekik berlaku pada pesakit;
  • komplikasi semasa melahirkan anak dan sepanjang kehamilan;
  • kecederaan diafragma;
  • kegemukan;
  • usia tua, merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Pengelasan

Aksial GPOD apa yang akan difahami oleh doktor, terbahagi kepada beberapa jenis:

  1. Memperbaiki (paraesophageal). Ini adalah jenis hernia hiatal yang jarang berlaku, dengan perkembangan di mana bahagian atas perut tidak mengubah kedudukannya, dan bahagian bawah diturunkan ke diafragma. Terapi sebelum waktunya meningkatkan risiko pelanggaran.
  2. Hernia aksial (hernia hiatal tidak tetap, gelongsor, jantung). Dengan perkembangan neoplasma sedemikian dalam badan, perut beralih ke sfingter esofagus.

Manifestasi klinikal

Untuk sejumlah penyakit seperti hernia aksial bukaan diafragma esofagus, hernia aksial tetap pembukaan esofagus diafragma, hernia hiatal aksial esofagus, pelbagai manifestasi klinikal adalah ciri. Sekiranya anda menemui simptom pertama, anda perlu segera meminta bantuan doktor.

Pedih ulu hati

Pesakit mengalami sensasi terbakar di perut dan laring. Gejala ini memerlukan perhatian khusus. Dengan perkembangan refluks gastroesophageal, ketidakselesaan muncul setelah makan, kerana memasuki esofagus dari perut dan merengsakan membran mukus. Nada sfinkter esofagus menjadi lemah dan tidak memenuhi fungsi yang diberikan kepadanya. Pedih ulu hati pada pesakit lebih kerap berlaku pada kedudukan mendatar pada waktu malam.

Cegukan dan ketidakselesaan usus

Cegukan bermaksud kekejangan diafragma spontan. Apabila hernia bertambah besar, ia mengganggu serat saraf phrenik. Cegukan muncul setelah makan dan berlangsung selama beberapa minit. Kesakitan yang menekan dan tajam di usus, serta di dada, menampakkan diri pada waktu pagi selepas tidur, ketika hernia turun ke bukaan diafragma.

Apabila seseorang melakukan senaman aktif, kedudukan badan berubah, badan membongkok, dan ketika berjalan pantas, rasa sakit semakin meningkat. Dengan kekejangan, kebarangkalian membuang isi perut ke dalam rongga mulut melalui saluran esofagus meningkat.

Bersendawa

Sekiranya, ketika mengunyah makanan, oksigen masuk ke dalam perut, pesakit akan bersendawa. Sekiranya tidak ada gangguan patologi dalam tubuh orang yang sihat, udara secara beransur-ansur dan perlahan keluar melalui mulut. Hernia aksial menimbulkan tekanan tinggi di dalam perut. Itulah sebabnya udara cepat dan dengan beberapa usaha kembali.

Apabila pesakit mempunyai tahap keasidan yang meningkat di dalam perut, rasa asam pada mulut berlaku. Semasa tidur, pesakit dengan hernia aksial sering bersendawa dengan makanan. Kemungkinan besar potongan makanan masuk ke saluran pernafasan, jadi seseorang mempunyai ciri batuk yang tercekik, sesak nafas, radang paru-paru.

Disfagia

Kesukaran menelan diperhatikan pada pesakit yang mengunyah makanan dengan teruk, minum teh panas atau makan ais krim dengan cepat. Seseorang merasakan kesakitan dan ketidakselesaan yang tajam, jadi jangan abaikan gejala ini..

Dengan berlakunya komplikasi, seseorang tidak akan dapat menelan makanan kering dan padat, oleh itu, mereka mengambil cecair atau makanan dalam bentuk kentang tumbuk dalam makanan.

Penyakit ini boleh menyebabkan pendarahan pada organ dalaman. Pada pesakit, kesejahteraan keseluruhan bertambah buruk, kelemahan dan ketidakselesaan berlaku.

Diagnosis penyakit

Diagnosis HPOD paksi menggunakan kaedah berikut:

  1. X-ray Ia dilakukan dalam kedudukan tegak. Semasa mendiagnosis kecacatan seperti hernia aksial pembukaan esofagus diafragma darjah 1, pesakit berbaring di punggungnya. Ejen kontras disuntik ke dalam darah untuk membezakan hernia aksial atau paraesophageal.
  2. Mengira tomografi dada. Doktor memeriksa organ dalaman dan kandungannya secara berlapis.
  3. Pemeriksaan endoskopi - memeriksa keadaan selaput lendir esofagus dan perut.
  4. Esofagomanometri. Dalam keadaan makmal, pengukuran tekanan dalaman dan kontraktilitas pada kerongkongan.

Rawatan ubat

Rawatan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma bermula dengan kaedah konservatif. Pada peringkat awal, patologi ini mempunyai simptom yang serupa dengan refluks gastroesophageal. Dilarang keras membeli ubat tanpa preskripsi doktor atau atas cadangan rakan.

Pesakit diberi terapi kompleks:

  • mengambil ubat antasid yang mengandungi magnesium dan aluminium hidroksida;
  • Penyekat H2 penghasilan reseptor histamin (ranitidine);
  • Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole.

Video berguna

Bagaimana hernia aksial pembukaan esofagus diafragma 2 darjah dirawat, hernia paksi pembukaan esofagus bukaan diafragma, hernia aksial darjah 1 esofagus menggembirakan banyak orang. Mari faham.

Pembedahan

Sekiranya terapi ubat tidak membawa kesan yang diharapkan, maka doktor memutuskan kelayakan campur tangan pembedahan. Tugas utama adalah memulihkan ciri-ciri anatomi semula jadi saluran gastrousus.

Pembedahan ditunjukkan dalam situasi berikut:

  • rawatan ubat tidak berkesan;
  • komplikasi (pendarahan pada organ dalaman, anemia, esofagitis);
  • neoplasma patologi meningkat dengan cepat dan terletak di kolar hernial;
  • kebarangkalian menghancurkan;
  • kecacatan mukosa esofagus.

Semasa operasi, pakar membuang hernia dan memulihkan mekanisme areflux (untuk mengelakkan membuang makanan dari perut ke dalam kerongkongan). Operasi ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami komplikasi serius, hernia meningkat secara berkala, dan selaput lendir esofagus cacat. Setelah mendapat keputusan diagnostik, salah satu operasi pembedahan berikut diresepkan kepada pesakit:

  • menjahit foramen hernial;
  • penetapan ligamen esofagus dan diafragma (gastropexy);
  • pemulihan ciri anatomi sudut akut antara bahagian bawah perut dan esofagus perut (fundoplication);
  • penyingkiran kawasan yang terkena esofagus bersama dengan hernia (pembentukan stenosis cicatricial).

Sekiranya kekejangan akut berlaku di perut atau dada semasa tidur, dapatkan nasihat doktor. Elektrokardiografi dan esofagoduodenoskopi akan membantu membuat diagnosis yang betul. X-ray Esofagus dilakukan untuk beberapa pesakit, tetapi sebelum prosedur, bahan radiopaque disuntikkan ke dalam darah.

Rawatan Hernia Aksial Esofagus: Amalan Terbaik

Diafragma adalah otot besar dan lebar yang memisahkan rongga dada dari rongga perut. Seolah-olah "terbentang" di antara sternum, tulang rusuk dan tulang belakang lumbar, yang mana ia melekat. Pembentukan hernia lubang makanan berlaku kerana kelemahannya, akibatnya bahagian organ yang terletak di bawah menembusi ke rongga atas (dada).

Dalam kebanyakan kes, hernia hiatal kecil tidak menimbulkan masalah. Sekiranya hernia besar, kandungan gastrik dilemparkan kembali ke kerongkongan, yang menyebabkan pedih ulu hati, bersendawa, serta disfagia dan sakit dada.

Hernia diafragma (disingkat HPOD) didiagnosis pada kira-kira 5% orang dewasa. Lebih daripada separuh kes berlaku pada usia tua - lebih dari 55 tahun, kerana perubahan yang berkaitan dengan usia - khususnya, proses semula jadi kelemahan alat ligamen.

Selalunya, hernia diafragma berkembang kerana fakta bahawa tisu, yang tugasnya adalah untuk membatasi pembukaan diafragma esofagus, menjadi lebih elastik daripada yang diperlukan. Ramai yang tidak tahu bahawa hernia seperti itu mungkin berlaku. Sementara itu, ini adalah masalah yang agak serius yang memerlukan rawatan perubatan yang berkelayakan..

  • Kecederaan pada perut dan dada;
  • Tekanan perut meningkat;
  • Serangan batuk yang berpanjangan (asma, bronkitis kronik);
  • Penyakit tisu penghubung: sindrom Marfan, scleroderma sistemik, lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis;
  • Fizikal asthenic;

Hernia paraesophageal boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Hernia esofagus pada kanak-kanak, sebagai peraturan, dikaitkan dengan malformasi embrio - pemendekan esofagus dan memerlukan campur tangan pembedahan pada usia dini.

Berisiko adalah mereka yang mempunyai penyakit berikut:

Selalunya sakit perut?

Juga, pelanggaran pergerakan saluran pencernaan dengan dyskinesia hipermotor esofagus, ulser peptik bersamaan duodenum dan perut, gastroduodenitis kronik, pankreatitis kronik, kolesistitis kalkulasi cenderung kepada perkembangan hernia pembukaan esofagus pada diafragma.

Gejala hernia hiatal

HPOD adalah penyakit kronik yang mempengaruhi sistem pencernaan, yang berada di tempat ke-3 antara penyakit lain, seperti ulser gastrik dan duodenum, dan kolesistitis kronik. Hernia hiatal adalah patologi di mana perut meluncur ke esofagus.

  1. tanda hernia diafragma adalah sakit, yang biasanya dilokalisasi di epigastrium, menyebar di sepanjang esofagus atau memancar ke kawasan interscapular dan belakang
  2. sakit dada mungkin, secara tidak sengaja dalam diagnosis, membawa pesakit ke pakar kardiologi;
  3. sakit boleh berlaku selepas makan atau tekanan fizikal, dengan perut kembung dan setelah menarik nafas lega;
  4. pedih ulu hati, terbakar di kerongkong, cegukan, mual, muntah, serak;
  5. sianosis, muntah dengan darah bercakap mengenai pelanggaran hernia;
  6. dalam beberapa kes, tekanan darah boleh meningkat.
  7. serangan batuk yang teruk diperhatikan pada waktu malam, disertai dengan sesak nafas, peningkatan air liur.

Punca kesakitan pada hernia diafragma adalah mampatan saraf dan saluran darah perut apabila bahagian jantungnya memasuki rongga dada, kesan kandungan asid usus dan perutnya pada membran mukus esofagus dan peregangan dindingnya.

Kesakitan dengan hernia esofagus dapat dibezakan berdasarkan gejala berikut:

  • kesakitan muncul terutamanya selepas makan, senaman fizikal, dalam kedudukan mendatar, dengan peningkatan pembentukan gas;
  • mereka melembutkan atau hilang setelah menarik nafas dalam, sesak, pengambilan air, perubahan postur;
  • kesakitan bertambah teruk dengan bersandar ke hadapan.
  • Kadang-kadang kesakitan boleh menjadi seperti tali pinggang, menyerupai pankreatitis.

Gejala khas hernia hiatal juga:

  • cegukan;
  • pedih ulu hati;
  • sakit di lidah, sensasi terbakar;
  • suara serak.

Segera hubungi ambulans sekiranya:

  • anda berasa loya
  • anda telah muntah
  • anda tidak boleh mengosongkan usus anda atau mengeluarkan gas.

Jenis utama hernia dibezakan: hernia makanan gelongsor (axinal) dan hernia tetap (paraesophageal).

Hernia gelongsor (axinal)

Hernia paksi aksial adalah penonjolan organ yang terletak di bawah diafragma melalui bukaan semula jadi. Dalam sebilangan besar kes (kira-kira 90%), hernia diafragma adalah paksi atau gelongsor.

Dengan hernia gelongsor (paksi, paksi), bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut menembusi secara bebas melalui bukaan diafragma esofagus ke rongga dada dan secara bebas kembali (ketika mengubah kedudukan badan) kembali ke rongga perut.

Hernia aksial mula berkembang dengan pengurangan keanjalan tisu penghubung otot, melemahkan ligamennya. Bergantung pada kawasan yang dipindahkan, mereka boleh menjadi gastrik, kardiofundal, subtotal atau gastrik total.

Hernia aksial di bawah esofagus dicirikan oleh etiologi yang berbeza. Faktor etiologi berikut dibezakan:

  • Gangguan pencernaan
  • Kelemahan alat ligamen dan elemen tisu penghubung yang lain
  • Tekanan perut tinggi
  • Kehadiran patologi kronik perut, hati Penyakit saluran pernafasan, disertai dengan batuk yang sengit.

Di antara semua penyakit sistem pencernaan, patologi ini berada di tempat ketiga, menjadikan "persaingan" yang serius terhadap keadaan patologi seperti ulser peptik dan kolesistitis.

Betul (paraesophageal) hernia pembukaan esofagus diafragma tidak begitu biasa. Dalam kes ini, sebahagian perut didorong melalui diafragma dan kekal di sana. Sebagai peraturan, hernia seperti itu tidak dianggap sebagai penyakit serius. Namun, ada risiko aliran darah ke perut mungkin tersumbat, yang boleh menyebabkan kecederaan serius dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan..

Pada pesakit dengan hernia tetap, gejala seperti bersendawa mungkin terjadi. Ia muncul akibat udara memasuki esofagus. Kadang-kadang dia sampai di sana dengan campuran jus empedu atau gastrik. Dalam kes ini, bersendawa akan mempunyai rasa dan bau yang khas.

Sering kali, pesakit dengan hernia paraesophageal mengadu kesakitan yang teruk di jantung. Ini tidak menghairankan, kerana rasa sakit di dada yang mereka rasakan benar-benar meniru jantung.

Penting untuk diingat bahawa diagnosis awal penyakit akan membantu mengelakkan komplikasi, dan rawatan akan lebih berkesan. Pada peringkat pertama, anda boleh melakukan tanpa campur tangan pembedahan.

  1. Pada tahap pertama, termudah, esofagus naik ke rongga dada, yang biasanya terletak di rongga perut (perut). Ukuran lubang tidak membenarkan perut naik ke atas, tetap di tempatnya;
  2. Dengan tahap kedua, esofagus perut terletak di rongga dada, dan secara langsung di kawasan pembukaan esofagus diafragma sudah menjadi bahagian perut;
  3. HPOD 3 darjah - bahagian perut yang penting, kadang-kadang sampai ke pilorusnya, yang masuk ke duodenum 12, bergerak ke rongga dada.

Komplikasi yang mungkin berlaku semasa HPAP:

  • Hernia diafragma mungkin rumit dengan perkembangan pendarahan gastrousus. Penyebab pendarahan adalah ulser peptik, hakisan esofagus dan perut.
  • Komplikasi lain dari hernia hiatal adalah kemungkinan mencubit dan berlubang pada dinding perut..
  • Anemia adalah komplikasi umum hernia hiatal.
  • Esofagitis refluks adalah komplikasi HPOD yang kerap dan kerap.

Komplikasi lain dari hernia hiatal adalah prolaps retrograde mukosa gastrik ke dalam esofagus, invaginasi esofagus ke bahagian hernial jarang dan didiagnosis dengan fluoroskopi dan endoskopi esofagus dan perut.

Sangat jelas bahawa dalam situasi di atas komplikasi hernia hiatal, tujuan utamanya adalah untuk merawat penyakit yang mendasari.

Untuk membuat diagnosis hernia hiatal, anda perlu menerangkan keluhan anda secara terperinci kepada doktor, dan menjalani beberapa pemeriksaan. Oleh kerana penyakit seperti ini kadang-kadang tidak simptomatik, adalah mungkin untuk mengesan hernia dengan pemeriksaan rawak untuk aduan lain.

Diagnosis hernia hiatal dibuat berdasarkan aduan dan data tertentu dari kaedah penyelidikan instrumental.

  1. Ini termasuk kajian sinar-x dengan kontras, pemeriksaan endoskopi dan manometri, yang membolehkan anda mengukur tekanan di bahagian esofagus yang berlainan.
  2. Selain itu, ujian darah umum ditetapkan untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi hernia - pendarahan gastrousus.
  3. Apabila, selain hernia diafragma, pesakit mempunyai penyakit batu empedu, dia perlu menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.
  4. Oleh kerana hernia diafragma sering disertai oleh gejala yang serupa dengan tanda-tanda penyakit jantung, anda juga perlu melakukan elektrokardiografi.

Walau apa pun, kajian dibuat secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuh pesakit dan sejarah yang dikumpulkan.

Rawatan hernia hiatal: ubat dan pembedahan

Rawatan hernia diafragma bermula dengan langkah-langkah konservatif. Oleh kerana gejala-gejala refluks gastroesofagus muncul di klinik hernia hiatal, rawatan konservatif bertujuan untuk menghilangkannya.

Berdasarkan mekanisme patogenetik dan gejala klinikal pembukaan esofagus diafragma, objektif utama rawatan konservatif berikut dapat dirumuskan:

  1. penurunan sifat agresif jus gastrik dan, di atas semua, kandungan asid hidroklorik r iici:
  2. pencegahan dan kawalan refluks gastroesophageal;
  3. kesan perubatan tempatan pada membran mukus kerongkongan, hernia,
  4. pengurangan atau penghapusan dyskinesia esofagus dan gastrik:
  5. pencegahan dan pembatasan trauma di pintu hernia esofagus perut dan prolaps perut.

Dadah untuk HPOD

Doktor anda mungkin menetapkan ubat berikut:

  • antasid untuk meneutralkan asid perut
  • Penyekat reseptor H2-histamin yang mengurangkan pengeluaran asid
  • proton pump inhibitor (PPIs) - ubat antisecretori untuk rawatan penyakit perut yang bergantung kepada asid.
  • Ubat - perencat pam proton dan penghalang histamin (omez, omeprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
  • Prokinetik untuk memperbaiki keadaan mukosa gastrik, esofagus, mengoptimumkan motilitasnya, menghilangkan rasa mual, sakit (motilak, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Vitamin B untuk mempercepat pertumbuhan semula tisu perut.

Sebagai peraturan, rawatan hernia diafragma adalah 99% sama dengan taktik rawatan esofagitis refluks. Sebenarnya, semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan gejala semata-mata. Pesakit boleh mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor, mengikuti diet khas, dan mematuhi semua preskripsi doktor.

Pembedahan untuk hernia hiatal

Pada masa ini, pembedahan adalah satu-satunya kaedah radikal dan paling berkesan untuk merawat hernia hiatal. Ini juga ditunjukkan jika tidak ada hasil dari terapi ubat..

Operasi pada diafragma dengan hernia esofagus biasanya dirancang, dilakukan setelah pemeriksaan dan persiapan menyeluruh. Operasi kecemasan tidak sering dilakukan untuk hernia yang rumit (mencubit, berlubang, atau pendarahan dari organ yang dimampatkan).

Operasi dengan HH dijalankan dengan cara yang berbeza. Fundoplication Nissen semakin popular. Dengan operasi ini, manset dibuat dari bahagian dinding perut, yang terpaku di sekitar lubang di mana diafragma telah mengembang.

Doktor beroperasi dalam dua cara, seperti:

  • penyingkiran dengan sayatan perut terbuka;
  • laparoskopi dengan beberapa sayatan kecil dan penggunaan endoskop dengan kamera dan optik.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

  • Penyakit berjangkit akut.
  • Pemburukan penyakit kronik.
  • Penyakit jantung dekompensasi.
  • Penyakit paru-paru yang teruk dengan kegagalan pernafasan.
  • Diabetes tanpa pampasan.
  • Gangguan Pembekuan.
  • Kegagalan ginjal dan hati.
  • Kehamilan.
  • Penyakit onkologi.
  • Operasi perut yang baru dipindahkan.

Dalam tempoh selepas operasi, antibiotik dan ubat penahan sakit diresepkan; jika pergerakan saluran gastrointestinal terganggu, prokinetik (cerucal, motilium) ditetapkan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7, selepas itu pesakit keluar dari hospital di bawah pengawasan ahli gastroenterologi.

Pada bulan-bulan pertama adalah perlu untuk mengurangkan aktiviti fizikal yang berkaitan dengan pergerakan badan yang aktif.

Komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan membuang hernia pembukaan esofagus adalah:

  • kambuh penyakit;
  • gelongsor manset;
  • ketidakselesaan di kawasan dada;
  • sakit;
  • kesukaran menelan;
  • proses keradangan;
  • jahitan.

Diet selepas pembedahan mestilah cair - anda perlu mengikuti sekitar 3 hingga 5 hari. Cecair telus terdiri daripada kaldu, air atau jus. Sekiranya selepas 3-5 hari cairan itu ditoleransi dengan baik, diet akan masuk ke dalam diet lembut.

Makanan ringan terdiri daripada makanan yang mudah dikunyah dan ditelan, seperti makanan yang dimasak lembut atau kentang tumbuk, buah-buahan dan sayur-sayuran lembut dalam tin atau dimasak, atau daging lembut, ikan, dan unggas. Sekiranya diet ringan ditoleransi selama tiga minggu, maka anda boleh menjalani diet biasa.

Diet dan pemakanan

Ambil makanan dalam bahagian kecil. Seharusnya ada 4-5 kali makan sehari. Selepas makan, tidak diinginkan untuk berehat dalam keadaan rawan. Lebih baik duduk atau berjalan. Pergerakan merangsang perjalanan makanan yang cepat dari perut ke bahagian lain dari sistem pencernaan.

Diet untuk hernia esofagus dan menu menunjukkan pengenalan kepada diet:

  • produk roti tepung gandum semalam;
  • sup bijirin mukus;
  • masakan susu masam;
  • bijirin, pasta;
  • daging, ikan, direbus, dibakar, dikukus;
  • minyak sayuran dan haiwan.

Dilarang menggunakan perasa dan gula dalam pinggan untuk pesakit dengan hernia pembukaan diafragmatik, kerana ini menimbulkan peningkatan keasidan jus gastrik dan menimbulkan risiko untuk mencederakan kerongkongan.

Anda harus mematuhi diet pemakanan, yaitu:

  • ambil makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil;
  • selepas makan selama 1 jam jangan tidur;
  • makan malam hendaklah 2-3 jam sebelum tidur;
  • anda boleh makan buah-buahan dan sayur-sayuran parut, daging rebus dan ikan, bijirin, jeli, sup sayur-sayuran;
  • minum 1 sudu bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
  • Dilarang mengambil makanan goreng, berlemak, masin;
  • dilarang merokok.

Cara merawat hernia hiatal dengan ubat-ubatan rakyat

Dengan hernia diafragma, rawatan herba dengan terapi tradisional dapat memperbaiki keadaan pesakit secara keseluruhan dan menghilangkan gejala. Resipi yang dijelaskan di bawah ini mempercepat rembesan jus gastrik, menjadikan makanan bergerak lebih cepat melalui kerongkongan, dan juga menghilangkan penyebab sembelit.

Satu ubat mudah adalah susu kambing, yang mesti diminum suam dua kali sehari selepas makan. Sebilangan besar ialah 0.5 cawan.

  1. Rawatan dijalankan menggunakan rebusan kulit aspen - mereka mengambil sesudu besar bahan mentah dan menyeduh 200 ml air mendidih, bersikeras dan saring. Minum 2 sudu besar hingga 5 kali sehari sebelum makan.
  2. Anda juga boleh menggunakan cabang aspen muda dan ceri. Mereka perlu menuangkan satu liter air mendidih dan didihkan selama setengah jam. Seterusnya, biarkan sejuk dan ambil setengah gelas.
  3. Tidak kurang berkesan, menurut penyembuh rakyat, adalah teh pudina yang paling biasa. Untuk menyiapkannya, cukup tambahkan beberapa daun kering tanaman ke air mendidih, anda boleh menambahkan gula secukupnya (walaupun lebih baik menjauhkan diri jika mungkin). Minum pada waktu siang dengan meneguk kecil dan tidak lama lagi anda akan lupa bahawa anda diseksa oleh kesakitan dan pedih ulu hati.
  4. Anda boleh mencampurkan biji rami dalam jumlah yang sama, buah aniseed, akar marshmallow dan gentian, fenugreek. Komponen dihancurkan, dicampurkan, diambil tiga kali sehari untuk satu sudu kecil serbuk. Ia boleh dicampurkan dengan madu.
  5. Kaldu chamomile adalah ubat yang baik untuk sebarang manifestasi hernia diafragma. Ia bukan sahaja menenangkan perut, tetapi juga membantu meningkatkan pencernaan. Alat yang sangat baik yang boleh dipanggil ubat mujarab untuk semua penyakit..
  6. Teh calendula sama berkesan. Ia boleh dibancuh dengan chamomile. Teh ini harus diminum tidak lebih dari empat kali sehari, pastikan tidak lebih awal dari satu jam selepas makan.

Cadangan untuk orang yang menghidap HPOD

Orang yang menghidap penyakit ini disyorkan untuk mengikuti cadangan berikut:

  1. Pesakit perlu mengikuti diet khas, yang tidak termasuk produk yang menyebabkan kerengsaan usus;
  2. Ambil makanan dalam bahagian pecahan setiap beberapa jam;
  3. Elakkan membongkokkan badan ke hadapan, perubahan mendadak dalam kedudukan badan - ini boleh menyebabkan kesakitan pada sternum dan pedih ulu hati;
  4. Pesakit tidak boleh mengangkat berat lebih dari 5 kg
  5. Anda tidak boleh mengikat tali pinggang dengan ketat, memakai pakaian yang tahan perut - ini menimbulkan tekanan tambahan pada rongga perut;
  6. Elakkan senaman fizikal yang berat, tetapi pada masa yang sama kerap melakukan latihan terapi fizikal yang menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  7. Dianjurkan untuk kali terakhir makan tidak lewat dari 2.5-3 jam sebelum tidur;
  8. Menormalkan najis - sembelit dan cirit-birit meningkatkan tekanan intra-perut dan menyumbang kepada pembentukan hernia hiatal.
  9. Sebelum dan selepas makan, disyorkan untuk minum satu sudu teh minyak sayuran yang tidak dimurnikan;

Sebagai tambahan kepada langkah-langkah asas untuk pencegahan penyakit gastroenterologi (gaya hidup sihat, penghapusan tekanan, pemakanan yang betul), perlu untuk memperkuat dinding otot peritoneal - untuk terlibat dalam sukan, gimnastik perubatan, mengepam akhbar. Pesakit dengan hernia yang didiagnosis pembukaan esofagus diafragma dikenakan pemerhatian susulan oleh ahli gastroenterologi.

Hernia adalah pembengkakan organ atau bahagiannya melalui celah di rongga, ruang subkutan dan intermuskular, dan poket dalaman di hampir mana-mana bahagian badan. Hernia esofagus adalah penyakit yang agak biasa dan muncul pada 60% orang setelah berumur lima puluh tahun.

Hernia hiatal muncul apabila bahagian atas perut didorong ke dada melalui lubang kecil diafragma. Diafragma adalah otot yang memisahkan perut dari dada. Lubang di mana hernia bergerak disebut celah. HAPD membawa kepada pengekalan asid dan kandungan lain, kerana perutnya berada dalam keadaan mencubit. Asid dan zat-zat lain dapat dengan mudah tersekat - refluks (keadaan di mana makanan atau asid perut dapat kembali dari perut ke esofagus).

Jangan mengelirukan hernia hiatal dengan penyakit refluks gastroesofagus (refluks)!

Hernia berlaku terutamanya pada orang berusia lebih dari lima puluh tahun. Sebab sebenar kemunculan banyak hernia tidak diketahui. Tetapi boleh menjadi kecederaan atau kecederaan lain yang melemahkan tisu otot, yang membolehkan perut mengalir melalui diafragma. Juga, penampilan hernia menimbulkan terlalu banyak tekanan pada otot di sekitar perut. Tindakan serupa berlaku apabila:

  • batuk kronik;
  • muntah
  • sembelit
  • mengangkat objek berat;
  • kegemukan;
  • makan berlebihan;
  • kongenital celah besar yang tidak normal;
  • merokok.

Jenis hernia utama dibezakan: hernia makanan gelongsor dan hernia tetap (paraesophageal).

Hernia gelongsor esofagus adalah jenis yang lebih biasa. Dengan jenis ini, perut secara berkala meluncur ke dada melalui lubang kecil diafragma, tetapi kembali ke tempatnya. Hernia gelongsor berukuran kecil dan dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan gejala kesakitan. Mereka mungkin tidak memerlukan rawatan khas..

Betul (paraesophageal) hernia pembukaan esofagus diafragma tidak begitu biasa. Dalam kes ini, sebahagian perut didorong melalui diafragma dan kekal di sana. Sebagai peraturan, hernia seperti itu tidak dianggap sebagai penyakit serius. Namun, ada risiko aliran darah ke perut mungkin tersumbat, yang boleh menyebabkan kecederaan serius dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan..

Gejala biasa termasuk:

  • pedih ulu hati, meningkat ketika bersandar atau berbaring;
  • sakit dada;
  • sakit epigastrik;
  • bersendawa;
  • masalah menelan;
  • regurtization (refluks makanan dari perut ke kerongkongan);
  • anemia (penurunan hemoglobin dalam darah).

Sebilangan besar hernia kecil tidak menunjukkan tanda-tanda atau gejala, dengan hernia besar mual dan muntah boleh berlaku. Nota! Gejala juga boleh menjadi tanda masalah jantung atau penyakit ulser peptik..

Baca juga mengenai gejala hernia hiatal di sini..

Latihan GPOD

Tujuan latihan terapeutik dalam penyakit ini adalah untuk mencapai fungsi normal fungsi motor perut dan usus, menghilangkan atau mengurangkan kembung perut, meningkatkan pengurangan sfingter esofagus bawah, dan meningkatkan kekuatan diafragma. Latihan boleh dilakukan dua hingga tiga jam selepas makan.

Adalah perlu untuk memulakan perjalanan terapi senaman (kursus terapi fizikal) dari kedudukan terlentang di sebelah kanan, badan atas dinaikkan 20-25 cm dari lantai. Perhatian utama diberikan kepada pernafasan oleh perut dan pada pelajaran pertama mereka belajar melakukannya dengan betul:

  • mengenai nafas, tiup dinding perut ke depan sejauh mungkin dan betulkan kedudukan selama dua hingga tiga saat;
  • semasa menghembuskan nafas, rilekskan dinding perut, ia tidak dapat ditarik;

Latihan diadakan selama 10 - 15 minit 3 p. dalam Minggu.

Kemudian, semasa menghembus nafas, dinding perut mesti ditarik kembali. Kami melakukan dan secara beransur-ansur meningkatkan amplitud pergerakan. Sekiranya semasa latihan tidak ada pedih ulu hati atau bersendawa, maka latihan dilakukan dengan betul.

Kemudian, kompleks latihan fizikal diperkenalkan secara beransur-ansur:

  • membongkok - lanjutan kaki sambil berbaring dan berdiri di lutut;
  • giliran badan berbaring di belakang, kemudian bergantian di sebelah kanan dan kiri;
  • badan bertukar dan condong;
  • berjoging;
  • Setinggan
  • berjalan.

Latihan pada simulator yang berbeza dikecualikan untuk mengelakkan tekanan di bawah diafragma. Semua latihan relaksasi dialu-alukan. Juga disyorkan:

  • berenang;
  • urut zon perut dan lumbosacral;
  • urut perut dengan bola;
  • urut sendiri perut mengikut arah pusingan pusar;
  • berbasikal tegak.

Ikuti cadangan pakar (ahli terapi, ahli gastroenterologi, pakar pemakanan), pemakanan yang betul, gaya hidup sihat, lakukan senaman dan berhati-hati dengan badan anda.

Brattseva Ekaterina Valeryevna Doktor kategori tertinggi. Dokumen. Calon Sains Perubatan. Amalan perubatan: 13 tahun.

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah penonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bahagian perut yang bersebelahan, dan kadang-kadang bersama dengan gelung usus, melalui bukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam kesusasteraan perubatan, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan patologi ini; dalam kehidupan seharian, nama yang dipermudah sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.

Penyakit ini berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh kursus berulang yang kronik.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah kelemahan ligamen esofagus kongenital atau yang diperoleh. Dalam kira-kira separuh kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung. Gaya hidup, keletihan dan fizikal yang tidak menentu meningkatkan kemungkinan penyakit. Penyakit bersamaan mungkin menunjukkan perkembangan patologi struktur tisu penghubung yang menyumbang kepada penampilan hernia: kaki rata, urat varikos, buasir, sindrom Marfan, dll..

Faktor yang memprovokasi dalam pembentukan hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dengan batuk yang koyak, perut kembung, asites, neoplasma dan obesiti yang teruk, serta dengan kecederaan tumpul pada perut, kemiringan tajam, buruh fizikal yang berlebihan dan pengangkatan beban yang serentak. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis semasa kehamilan: menurut WHO, hernia hiatal dijumpai pada 18% pesakit dengan kehamilan berulang.

Peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan juga diperhatikan pada beberapa penyakit organ perut, disertai dengan muntah berterusan dan gangguan peristaltik. Proses keradangan di saluran gastrointestinal atas, esofagitis refluks dan luka bakar membran mukus menyebabkan kecacatan cicatricial esofagus, yang menyumbang kepada pemendekan dan melemahkan radas ligamen membujur. Atas sebab ini, hernia diafragmatik sering menyertai gastritis kronik dan gastroduodenitis, ulser gastrik dan ulser duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll..

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik dan senaman yang kerap.

Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran gastrointestinal atas. Berisiko adalah pesakit dengan esofagus pendek dan apa yang disebut perut dada (pemendekan esofagus kongenital).

Bergantung pada penyetempatan dan ciri anatomi, hernia hiatal dibahagikan kepada tiga kumpulan.

  1. Aksial (paksi, gelongsor) adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa, dicirikan oleh penembusan bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada dengan kemungkinan kembali bebas ke rongga perut dengan perubahan kedudukan badan. Memandangkan sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe gastrik, kardiofundal, subtotal, dan total gastrik dibezakan dari hernia aksial esofagus.
  2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bahagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibezakan menjadi fundus dan antrum: dalam kes pertama, bahagian bawah perut terletak di atas diafragma, di kedua - antrum.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Malformasi kongenital saluran gastrointestinal, di mana terdapat lokasi intrathoracic perut kerana panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.

Hernia esofagus berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh perjalanan berulang kronik.

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal tidak simptomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja. Manifestasi klinikal muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemungkinan kompensasi mekanisme sfingter di sempadan perut dan esofagus habis. Akibatnya, refluks gastroesophageal diperhatikan - pergerakan terbalik kandungan perut dan duodenum di sepanjang esofagus.

Dengan hernia hiatal yang besar, esofagitis refluks sering timbul, atau penyakit refluks gastroesofagus - keradangan dinding esofagus yang disebabkan oleh kerengsaan berterusan membran mukus oleh persekitaran yang berasid. Gejala utama hernia hiatal dikaitkan dengan gambaran klinikal esofagitis refluks, yang dicirikan oleh:

  • pedih ulu hati yang kerap dan rasa pahit di mulut;
  • cegukan dan bersendi dengan rasa yang masam dan pahit;
  • suara serak dan sakit tekak;
  • penipisan enamel gigi;
  • sakit di epigastrium, di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, memanjang ke kawasan belakang dan interscapular;
  • muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutamanya pada waktu malam;
  • kesukaran menelan, yang sangat ketara ketika mengambil makanan cair dan dalam keadaan tertekan;
  • gangguan dyspeptik.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan ulser peptik esofagus, menyebabkan pendarahan tersembunyi di perut dan bahagian bawah esofagus, yang menyebabkan sindrom anemia. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala, keletihan dan tekanan darah rendah; sianosis membran mukus dan kuku sering kelihatan.

Apabila kantung hernial dilanggar, sensasi rasa sakit meningkat secara mendadak dan mengambil sifat kram. Pada masa yang sama, tanda-tanda pendarahan dalaman muncul: mual, muntah dengan darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.

Kira-kira satu pertiga pesakit dengan hernia hiatal mengalami aduan kardiologi - sakit dada memancar ke bilah bahu dan bahu, sesak nafas dan aritmia jantung (takikardia paroxysmal atau extrasystole). Tanda pembezaan hernia diafragma dalam kes ini adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang, setelah makan, ketika bersin, batuk, condong ke depan dan melewati gas usus. Setelah nafas dalam-dalam, sesak nafas dan postur berubah, rasa sakit biasanya pudar.

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Rawatan hernia hiatal

Dengan hernia kecil, taktik perubatan biasanya terbatas pada farmakoterapi gastroesophageal reflux, yang bertujuan menghentikan keradangan, menormalkan pH, memulihkan pergerakan normal dan membran mukus saluran gastrointestinal atas. Dalam rejimen terapi termasuk perencat pam proton dan penghalang reseptor histamin, dengan peningkatan keasidan, antasid diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, karbonat dan magnesium oksida.

Pesakit mesti mematuhi peraturan yang tidak dapat dilupakan, menahan diri dari merokok dan alkohol, mengelakkan tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Dengan kesakitan yang teruk di belakang sternum, disarankan untuk memberi kepala kedudukan yang tinggi.

Semasa rawatan, anda harus mematuhi diet No. 1 menurut Pevzner. Rejim pengambilan makanan juga penting: diet harian dibahagikan kepada 5-6 hidangan; adalah penting bahawa makan malam terakhir diambil tidak kurang dari tiga jam sebelum tidur.

Dengan keberkesanan terapi ubat yang rendah, displasia membran mukus esofagus dan hernia hiatal yang rumit, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernial, sifat perubahan patologi di dinding esofagus, kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan, pelbagai kaedah rawatan pembedahan hernia hiatal digunakan:

  • menguatkan ligamen esofagus-diafragma - menjahit portal hernial dan plastik hernia;
  • fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan bahagian bawah perut;
  • gastropexy - penetapan perut di rongga perut;
  • reseksi esofagus - tindakan ekstrem yang boleh diambil sekiranya berlaku pembentukan stenosis cicatricial esofagus.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Daripada komplikasi hernia hiatal, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang apabila kandungan perut yang banyak masuk ke saluran udara. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kes jangkitan paru-paru yang dilaporkan. Kerengsaan saluran pernafasan yang kerap pada bahagian kecil kandungan gastrik yang meregangkan menyebabkan tracheobronchitis kronik.

Komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus oleh hernia besar juga menjadi perhatian. Terhadap latar belakang hernia diafragma, angina refleks dapat berkembang, dan dengan kekejangan saluran koronari, risiko infark miokard meningkat.

Kurangnya rawatan untuk hernia hiatal menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Akibat jangka panjang hernia hiatal dan esofagitis refluks progresif termasuk:

  • penampilan ulser hakisan dan peptida;
  • pendarahan esofagus dan gastrik;
  • stenosis cicatricial esofagus;
  • pelanggaran hernia;
  • perforasi esofagus.

Perjalanan jangka panjang refluks gastroesophageal dengan hernia menimbulkan prasyarat untuk perubahan displasia dan metaplastik pada tisu epitelium membran mukus esofagus. Contoh metaplasia dengan kebarangkalian keganasan yang tinggi adalah esofagus Barrett, yang dicirikan oleh penggantian epitel skuamosa normal dinding esofagus dengan ciri epitel silinder usus, serta bahagian perut dan kardinal perut. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses tumor ganas. Sel-sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan dengan panjang lesi lebih dari 3 cm.

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, diet seimbang dan senaman teratur. Program latihan harus merangkumi latihan khusus untuk menguatkan dinding perut.

Untuk mencegah berulang hernia hiatal, penting untuk mengenal pasti dan mengobati penyakit pencernaan tepat pada masanya, untuk memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan untuk membatasi penggunaan produk yang merengsakan selaput lendir. Makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomato, lobak, kubis, bawang, kekacang dan buah sitrus, serta bijirin dan bijirin kaya serat dilarang. Juga, jangan terlibat dengan coklat, keju gourmet keras dan berjamur, daging merah dan kek krim.

Produk yang paling digemari untuk pemulihan membran mukus esofagus dan perut adalah biji-bijian halus, beras putih, susu rendah lemak dan daging, buah-buahan manis masak tanpa kulit dan biji, puding, telur rebus, telur dadar kukus dan sayur-sayuran rebus. Kesan penyembuhan meningkat berkali-kali jika anda mematuhi pecahan makanan dan mencari masa untuk mengembara selepas makan malam.

Pesakit terdedah kepada kepenuhan, adalah wajar untuk menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi. Dengan sejarah herniasis, beban daya yang kuat dikontraindikasikan, bagaimanapun, kelas dalam kumpulan terapi senaman memberikan kesan yang baik..

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Biasanya, organ yang berada di bawah diafragma di rongga perut tidak dapat memasuki kawasan toraks. Ini terhalang oleh ciri-ciri anatomi. Struktur ligamen yang dibentuk oleh serat tisu penghubung menguatkan bukaan diafragma esofagus.

Ia juga disokong oleh tisu adiposa, yang terletak tepat di bawah septum diafragmatik. Menggerakkan bahagian perut, esofagus, dan juga gelung usus ke rongga dada disebut hernia hiatal. Kesukaran tertentu adalah diagnosis penyakit ini, kerana gejalanya sangat mirip dengan manifestasi kolesistitis, gastritis dan ulser perut. Pesakit dapat merawat penyakit ini dalam jangka masa yang lama, tidak mengetahui bahawa dia menghidap hernia esofagus.

Hernia esofagus (diafragma, hernia hiatal, sehari-hari - hernia diafragma, esofagus) - penyakit gastroenterologi kronik di mana terdapat pengembangan esofagus diafragmatik dan perpindahan berikutnya ke rongga dada bahagian bawah (perut) perut esofagus atau bahagian atas (asas) perut.

Dengan perkembangan penyakit pada pembukaan diafragma yang berdekatan dengan esofagus, terdapat peluasan dengan ukuran yang berbeza (gerbang hernial), dalam keadaan tertentu, membiarkan bahagian esofagus atau perut masuk ke dalam. Sebab utama kemunculan hernia adalah: peningkatan tekanan di dalam peritoneum, gangguan pergerakan saluran pencernaan di kerongkongannya, serta kelemahan ligamen tisu penghubung.

Berdasarkan sebab-sebab ini, perkembangan HPA lebih bersifat ciri orang tua kerana perubahan degeneratif (tidak disengajakan) yang berterusan pada tisu diafragma dan ligamen perut dan esofagus. Anggapan ini juga disahkan oleh kerapnya terdapat hernia lain pada pesakit dengan HPA (inguinal, femoral, dll.).

Orang dengan penyakit kronik berikut yang mempengaruhi tisu penghubung juga terdedah kepada penampilan hernia hiatal:

Antara faktor risiko yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut, terdapat:

  • Penyakit paru-paru obstruktif.
  • Muntah disertai dengan muntah yang teruk.
  • Kehamilan.
  • Kerja fizikal yang sukar.
  • Kecederaan perut.
  • Perut kembung yang kuat, cirit-birit (misalnya, dengan dysbiosis, penyakit berjangkit saluran gastrousus), sembelit yang kerap.
  • Ketumbuhan dinding perut.
  • Berat berlebihan.

Hernia hiatal, terbentuk kerana kerosakan saluran pencernaan, boleh mengikuti keadaan berikut:

  • Ulser esofagus dan fundus perut, kadang-kadang duodenum.
  • Luka esofagus dan perut.
  • Esofagitis refluks.
  • Pemendekan esofagus kongenital.
  • Penyakit kronik limpa, pankreas.

Pada kanak-kanak, HPAI adalah kejadian yang jarang berlaku, dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan kecacatan kongenital pada struktur saluran pencernaan atau diafragma (mediastinum).

Ciri perbandingan hernia yang paling biasa dari pembukaan makanan diafragma:

  1. Paksi (gelongsor). Penembusan labil seluruh organ rongga perut atau bahagiannya ke dalam bukaan makanan diafragma. Ia berlaku: esofagus (anjakan bahagian perut esofagus), jantung (anjakan esofagus, kardia perut), kardio-fundus (anjakan esofagus, kardia dan bahagian bawah perut). Hernia aksial dianggap hernia palsu, kerana tidak ada kantung hernia.
  2. Paraesophageal adalah anjakan tetap seluruh perut atau sebahagiannya melalui pembukaan makanan diafragma berhampiran esofagus. Ia berlaku: antrum (anjakan bahagian akhir perut) dan fundus (anjakan bahagian bawah perut). Ia dianggap sebagai hernia sejati (terdapat kantung hernial) dengan risiko pelanggaran.

Dengan patologi yang panjang tanpa rawatan, hernia dapat dibezakan sebagai raksasa total atau subtotal, yang tidak lagi menjalani rawatan konservatif.

Gejala hernia hiatal dalam banyak kes lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil penonjolan.

Selalunya, manifestasi patologi diperhatikan pada pesakit dengan ukuran hernia yang besar. Tanda-tanda penyakit ini merangkumi:

  • pedih ulu hati (berlaku selepas makan);
  • sakit di sternum;
  • bersendawa, rasa kenyang perut;
  • cegukan berpanjangan;
  • kesukaran membuang makanan melalui esofagus.

Selalunya terdapat gejala hernia esofagus seperti terbakar lidah (glossalgia), rasa masam di mulut, sakit ketika membongkok atau memusingkan badan. Ramai pesakit mengadu sensasi koma di kerongkong, air liur meningkat, batuk tiba-tiba, terutama pada waktu malam. Kemunculan hernia dapat menimbulkan rasa sakit di jantung. Tanda-tanda seperti itu menyukarkan diagnosis penyakit, kerana pesakit mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Terhadap latar belakang pembentukan penyakit pada pesakit, anemia didiagnosis. Penyakit ini adalah akibat pendarahan dalaman yang tersembunyi di kerongkongan dan perut atas.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Sekiranya hernia diafragma berkembang untuk waktu yang lama dan tidak dirawat dengan betul, pesakit boleh mengalami komplikasi, akibat yang serius:

  • esofagitis refluks;
  • pembentukan stenosis cicatricial esofagus;
  • memendekkan esofagus;
  • pendarahan pendam;
  • gastritis, ulser;
  • penyakit kardiovaskular;
  • radang paru-paru aspirasi;
  • udang karang;
  • penyempitan ruang gastrik.

Oleh kerana fakta bahawa hernia boleh terjadi bersamaan dengan banyak penyakit lain, diagnosis penyakit ini boleh menjadi rumit kerana kesamaan gejala.

Untuk mendiagnosis hernia, doktor menggunakan kaedah berikut untuk mengesannya:

  1. Alat sinar-X direka untuk mengkaji rongga dalaman badan. Oleh kerana badan mempunyai bahagian, ketumpatan, bahagian yang berbeza - mereka menampakkan diri dalam sinar-X secara berbeza. Bahagian yang lebih padat adalah tulang, yang jelas kelihatan dalam gambar. Untuk mengenal pasti patologi organ, perlu memperkenalkan bahan kontras khas. Organ dalaman "diserlahkan" membolehkan anda menentukan kehadiran patologi;
  2. Untuk menentukan kualiti pergerakan esofagus, manometri esofagus digunakan di dalam. Makanan yang memasuki esofagus mesti dihantar ke sistem pencernaan melalui pengecutan otot. Prosedur ini membantu menentukan disfungsi alat otot, menentukan kualiti tekanan semasa kontraksi dan memerhatikan amplitud pergerakan. Untuk melakukan ini, probe dengan sensor pengesan tekanan dimasukkan melalui nasofaring.

Apa yang perlu dilakukan di rumah?

Peraturan tingkah laku bagi pesakit dengan hernia diafragma harus mengecualikan pengaruh faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut untuk mengelakkan perpindahan organ ke rongga dada dan perkembangan penyakit ini:

  1. Ambil makanan dalam bahagian pecahan setiap beberapa jam;
  2. Sebelum dan selepas makan, disyorkan untuk minum satu sudu teh minyak sayuran yang tidak dimurnikan;
  3. Pesakit disarankan untuk mengikuti diet khas, yang menghilangkan produk yang menyebabkan kerengsaan usus;
  4. Anda tidak boleh mengikat tali pinggang dengan ketat, memakai pakaian yang memampatkan perut - ini menimbulkan tekanan tambahan pada rongga perut;
  5. Elakkan membongkokkan badan ke hadapan, perubahan mendadak dalam kedudukan badan - ini boleh menyebabkan kesakitan pada sternum dan pedih ulu hati;
  6. Menormalkan najis - sembelit dan cirit-birit meningkatkan tekanan intra-perut dan menyumbang kepada pembentukan hernia hiatal.
  7. Elakkan senaman fizikal yang berat, tetapi pada masa yang sama kerap melakukan latihan terapi fizikal yang menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  8. Rasa sakit dan pedih ulu hati dengan hernia diafragma meningkat pada waktu malam dan menjadi lebih jelas ketika menggerakkan badan ke kedudukan mendatar, jadi anda perlu menahan diri dari makan sebelum berehat - makanan terakhir sekurang-kurangnya tiga jam sebelum tidur.

Perairan mineral beralkali, seperti Borjomi, membantu menghilangkan manifestasi pedih ulu hati dan mengembalikan keseimbangan asid-asas di esofagus. Ubat yang digunakan untuk meneutralkan jus gastrik dengan hernia diafragma adalah almagel. Ia diminum semasa perut kosong, 20-30 minit sebelum makan, dua sudu teh pada satu masa. Pengambilan ubat secara berkala dapat meneutralkan kesan negatif jus gastrik pada dinding esofagus dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Cara merawat hernia esofagus tanpa pembedahan?

Untuk menghilangkan manifestasi klinikal semua penyakit bersamaan sistem pencernaan (gastritis, refluks gastroesofagus, bisul, dyskinesia dan hakisan), program individu terapi ubat kompleks dikembangkan untuk setiap pesakit, yang merangkumi penggunaan:

  1. Inhibitor Pam Proton (Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole).
  2. Antasid (diwakili oleh almagel, maalox dan gastal).
  3. Prokinetik yang memperbaiki keadaan membran mukus esofagus (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  4. H2-antihistamin (paling kerap ranitidin).
  5. Vitamin B yang dapat mempercepat pemulihan struktur perut.

Untuk menghentikan sindrom kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid (diwakili oleh parasetamol, ibuprofen, nurofen) boleh diresepkan kepada pesakit. Dalam beberapa kes, penggunaan ubat-ubatan ini dapat memprovokasi peningkatan manifestasi klinikal ciri penyakit gastroenterologi..

Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan ubat, pesakit disyorkan:

  • berpegang pada diet yang hemat;
  • untuk melakukan normalisasi berat badan;
  • semasa tidur malam, ambil posisi separuh duduk (berkat kepala katil yang terangkat);
  • elakkan senaman fizikal.

Petunjuk untuk keperluan campur tangan pembedahan adalah adanya:

  • kegagalan sepenuhnya rawatan ubat;
  • bentuk hernia diafragmatik yang rumit;
  • perubahan precancerous (juga disebut displastik) pada membran mukus esofagus.

Terdapat sebilangan besar pilihan untuk rawatan pembedahan hernia diafragmatik.

Dengan HPOD, disyorkan fisioterapi. Latihan berikut membantu dengan baik:

  1. Berbaring di sebelah anda dan letakkan kepala di atas roller. Tarik nafas dalam-dalam dan kembung perut anda sebanyak mungkin, kemudian hembuskan perlahan-lahan dan berehat. Ulangi 4-5 kali.
  2. Berlutut, luruskan punggung, tarik nafas dan perlahan-lahan bersandar ke kanan, menghembuskan nafas dan kembali ke posisi awal, ulangi latihan 6-7 kali.
  3. Berbaring di belakang anda. Nafasnya sekata, tenang. Perlahan-lahan pusing ke kiri dan kemudian ke sebelah kanan, berhati-hati agar tidak bernafas.

Pemakanan dan Diet

Selain mengambil ubat untuk hernia hiatal, rawatan termasuk menetapkan diet, menyesuaikan rejimen sehari, dan resipi ubat alternatif digunakan sebagai langkah tambahan.

Terdapat peraturan diet tertentu yang disarankan untuk dipatuhi untuk menghilangkan gejala negatif dengan lebih cepat:

  • Makanan harus pecahan, makan malam harus diselesaikan beberapa jam sebelum tidur.
  • Pakar boleh menetapkan air mineral, mengutamakan perairan beralkali, mereka dimakan 30 minit sebelum makan dalam jumlah tunggal 100 ml.
  • Kemungkinan makan berlebihan harus dikecualikan, yang mana pengiraan kalori harian dilakukan - tidak boleh melebihi 1800-2000 kilokalori.

Seorang pesakit dengan HPOD harus menolak untuk menggunakan:

  • Apa-apa hidangan berlemak, goreng dan pedas.
  • Produk Susu Lembu Berlemak.
  • Mentega dan minyak sayuran.
  • Kopi, Coklat dan Koko.
  • Bawang (hijau dan bawang) dan bawang putih.
  • Serat kasar yang terdapat dalam kacang dan biji-bijian, buah-buahan dan sayur-sayuran mentah keras, dedak.
  • Hidangan tomato (termasuk minuman dan sos).
  • Acar.
  • Rusk dan kerepek.
  • Ais krim.
  • Mustard, cendawan dan cuka.
  • Sebarang minuman berkarbonat.

Diet pesakit dengan HPOD memerlukan kehadiran:

  • Bubur yang dimasak dalam susu skim atau air.
  • Susu kambing dan lembu rendah lemak.
  • Daging dan ikan tanpa lemak.
  • Epal bakar atau tumbuk.
  • Pisang segar.
  • Kentang bakar dan lobak merah.
  • Putih telur.
  • Kacang hijau dan kacang hijau.
  • Brokoli kukus.
  • Kuki lembut.
  • Pembakar tepung beras.
  • Marmalade, marshmallow, jeli dan marshmallow.

Oleh kerana hernia pembukaan esofagus diafragma berlanjutan dengan latar belakang pedih ulu hati yang tidak dapat ditoleransi, produk yang dapat memprovokasi kejadiannya harus dikecualikan dari diet pesakit. Minuman dan makanan sama sekali tidak diingini, penggunaannya menyebabkan kembung.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Agar kehamilan wanita dapat berjalan tanpa detik yang tidak menyenangkan, tubuhnya mesti bersedia sepenuhnya untuk tempoh penting ini. Mana-mana penyakit (walaupun yang paling ringan) boleh mengubah perjalanannya secara dramatik semasa melahirkan anak.
Hernia garis putih perut adalah proses patologi di mana penonjolan organ dalaman rongga perut berlaku di sepanjang garis tengah perut. Lebar garis putih dalam keadaan normal adalah 1,5-2 cm, dan di bawah pusar ia menyempit dengan ketara - hingga 0,2-0,3 cm.

Hernia umbilik

Belakang
Hernia umbilik adalah keadaan patologi di mana organ perut masuk ke bawah kulit di pusar. Penonjolan jelas kelihatan dalam keadaan berdiri dan penurunan saiznya (atau hilang) dengan ketara ketika pesakit berbaring.