loader

Utama

Leher

Hernia gelongsor esofagus

Patologi di mana esofagus perut dan bahagian perut melalui bukaan diafragma yang membesar menembusi dada dan secara bebas kembali ke rongga perut disebut hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma. Penyakit ini biasa berlaku, terutama pada wanita, kemungkinan perkembangannya meningkat seiring bertambahnya usia. Kursus mungkin tidak simptomatik. Sifat aduan ditentukan oleh jenis, tahap hernia dan patologi bersamaan saluran gastrousus. Untuk rawatan, taktik konservatif dan pembedahan digunakan..

Bagaimanakah hernia gelongsor terbentuk?

Diafragma yang memisahkan rongga dada dan perut mempunyai beberapa lubang fisiologi di mana saluran, saraf dan esofagus melewati. Ketegangan rongga di kawasan bukaan esofagus diafragma (AML) disediakan oleh membran tisu penghubung yang memanjang dari esofagus. Oleh kerana tekanan di rongga perut melebihi tekanan di dada, kehadiran keadaan tambahan tertentu memungkinkan untuk meregangkan penghalang nipis ini dan membolehkan bahagian bawah esofagus dan bahagian atas perut bergerak ke rongga dada. Ini membentuk hernia hiatal.

Jenis hernia gelongsor

Jenis HPAP yang paling biasa adalah hernia gelongsor (paksi, paksi), yang dapat bergerak dengan bebas, atau meluncur, dari rongga perut ke rongga dada dan belakang ketika kedudukan tubuh pesakit berubah. Ia mempunyai beberapa klasifikasi proprietari berdasarkan pelbagai sifat..

Ia adalah hasil daripada kecacatan kongenital pada alat ligamen perut, esofagus dan diafragma di kawasan AML, jarang terjadi, biasanya pada awal kanak-kanak.

Ia berlaku semasa hidup, kerana peningkatan tekanan intra-perut yang tajam, pelanggaran kontraktilitas saluran pencernaan, penurunan keanjalan tisu dan nada otot.

Lokasi struktur anatomi berkaitan dengan AML

Hanya esofagus perut atau perut yang memasuki rongga dada, sfinkter esofagus bawah (jantung) terletak di AML, perut berdekatan dengan diafragma.

Di rongga dada akibat pergerakan, esofagus perut dan sfingter jantung dijumpai, perut berada berdekatan dengan AML.

Esofagus perut, sfinkter jantung, bahagian perut melalui AML dapat memasuki rongga dada secara bebas.

Komplikasi berkembang: refluks gastroesofagus; keradangan, ulserasi, stenosis cicatricial, perforasi esofagus; pendarahan, anemia, dll..

Ia terbentuk dengan peningkatan tekanan yang tajam di rongga perut dan kelemahan struktur tisu penghubung, yang memperbaiki kedudukan normal organ berkaitan dengan AML.

Pendidikan berlaku dengan pengecutan esofagus membujur patologi dan tarikan sfingter jantung ke AML akibat kerengsaan saraf vagus dalam beberapa penyakit: ulser peptik, keradangan kronik pundi hempedu, dll..

Ia berlaku semasa pelaksanaan dua mekanisme: denyutan dan daya tarikan.

Punca

Biasanya, ligamen diafragmatik-esofagus membetulkan bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada dengan kontraksi membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan lokasi semula jadi organ di rongga perut. Dalam kes ini, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan normal esofagus dan dengan kontraksi tajam, misalnya, seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja terkoordinasi struktur ini.

Tekanan perut meningkat

Kegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menangis ketika bayi, muntah yang tidak dapat diatasi, kembung perut, ascites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, kecederaan perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot perut anterior dinding semasa mengangkat berat, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.

Kelemahan alat ligamen

Proses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan distrofi dan atrofi mereka; keletihan, kekurangan berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.

Kerosakan saluran pencernaan

Ulser peptik perut dan duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - fungsi motor terganggu sekiranya tidak ada lesi organiknya.

Pemendekan membujur esofagus

Refluks esofagitis (keradangan membran mukus esofagus kerana refluks kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar haba atau kimia, menyebabkan pemendekan kerongkongan akibat parut dan ubah bentuk.

Gejala hernia hiatal yang tergelincir

Selalunya, HPOD yang tergelincir wujud tanpa gejala dan dikesan secara kebetulan pada pesakit dengan pelbagai jenis penyakit. Tetapi jika aduan muncul, maka berikut adalah ciri:

  • pedih ulu hati diperhatikan selepas makan dan meningkat dalam kedudukan mendatar;
  • sakit epigastrik, memanjang ke atas, kadang-kadang memancar ke kawasan interscapular dan punggung, timbul setelah makan dan semakin kuat dalam kedudukan terlentang, batang tubuh ke hadapan;
  • bersendawa dengan kandungan udara atau perut;
  • regurgitasi (regurgitasi), tidak disertai dengan loya, berlaku selepas makan, dalam kedudukan mendatar, dengan latihan fizikal;
  • kesukaran menelan, lebih kerap semasa mengambil makanan cair atau separa cair;
  • cegukan dicirikan oleh jangka masa panjang dan hubungan dengan makanan.

Gambaran klinikal banyak ditentukan oleh ukuran hernia, keadaan selaput lendir saluran pencernaan, adanya komplikasi.

Komplikasi

Keamatan aduan meningkat sekiranya timbul komplikasi. Yang paling khas adalah:

  • esofagitis refluks;
  • keradangan dan ulser pada bahagian hernial perut;
  • pendarahan esofagus atau gastrik;
  • penyempitan lumen atau pemendekan esofagus;
  • pencerobohan esofagus - pengenalan bahagian bawahnya ke dalam kantung hernial;
  • perforasi esofagus.

Pendarahan dengan HAPD sering disertai oleh anemia - penurunan kepekatan sel darah merah dan hemoglobin dalam darah.

Diagnostik

Untuk diagnosis patologi, wawancara menyeluruh pesakit adalah penting. Pemeriksaan tambahan melibatkan:

  • esofagogastroskopi;
  • radiografi dada, esofagus, perut;
  • esofagomanometri (pengukuran tekanan di rongga esofagus);
  • meter impedans pH (penentuan keasidan esofagus dan ketahanan elektrik kandungannya).

Melakukan biopsi yang disasarkan bersama dengan endoskopi menghilangkan tumor malignan.

Rawatan hernia hiatal yang tergelincir

Terapi HPOD paksi bermula dengan langkah-langkah konservatif yang bertujuan untuk:

  • pencegahan dan rawatan refluks gastrousus;
  • normalisasi keasidan;
  • penghapusan perubahan keradangan pada membran mukus;
  • pembetulan gangguan saluran pencernaan;
  • rawatan penyakit dan komplikasi bersamaan.

Senarai ubat termasuk:

  • perencat pam proton (omeprazole, lansoprozole, pantoprazole, rabeprazole);
  • Penyekat reseptor histamin H2 (Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Roxatidine);
  • prokinetik yang merangsang motilitas (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antasid yang meneutralkan asid hidroklorik (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny, dll.) dan alginat (Gaviscon, Laminal).

Baik untuk pencegahan dan keberkesanan terapi, tidak kurang pentingnya adalah:

  • diet;
  • normalisasi berat badan;
  • berhenti merokok;
  • sekatan alkohol;
  • pengecualian makan berlebihan;
  • mencegah makanan pada waktu malam;
  • larangan makanan, minuman yang merangsang pembentukan asid di dalam perut;
  • tegak selepas makan;
  • pengecualian keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut;
  • tidur di atas katil dengan kepala katil yang dinaikkan.

Bentuk HPOD yang rumit, kegagalan terapi ubat atau adanya perubahan displastik yang teruk pada membran mukus kerongkongan terpaksa menggunakan pembedahan.

Video

Kami menawarkan anda untuk menonton video mengenai topik artikel.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Terdapat sindrom perubatan yang sangat menarik, seperti pengambilan objek secara obsesif. 2,500 benda asing ditemui di perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Ubat batuk "Terpincode" adalah salah satu peneraju penjualan, sama sekali tidak kerana sifat perubatannya.

Seseorang yang mengambil antidepresan dalam banyak kes akan mengalami kemurungan sekali lagi. Sekiranya seseorang mengatasi kemurungan sendiri, dia mempunyai peluang untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi sahaja di Amerika Syarikat. Adakah anda masih yakin bahawa kaedah untuk akhirnya mengalahkan alahan akan dijumpai?

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing, yang menderita prostatitis. Sesungguhnya, rakan kita yang paling setia.

Semasa hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam air liur yang besar.

Menurut banyak saintis, kompleks vitamin praktikal tidak berguna untuk manusia.

Darah manusia "mengalir" melalui kapal di bawah tekanan yang luar biasa dan, jika integritasnya dilanggar, dapat menembak hingga 10 meter.

Di UK, ada undang-undang yang mengatakan bahawa pakar bedah boleh menolak untuk melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Setiap orang tidak hanya mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Para saintis dari Universiti Oxford melakukan serangkaian kajian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahawa vegetarian dapat membahayakan otak manusia, kerana ia menyebabkan penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mengesyorkan agar ikan dan daging tidak dikecualikan sepenuhnya dari makanan mereka..

Sebilangan besar wanita dapat memperoleh lebih banyak kesenangan daripada memikirkan tubuh mereka yang cantik di cermin daripada seks. Jadi wanita berusaha untuk harmoni.

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih memudaratkan jiwa daripada kekurangan pekerjaan pada umumnya.

Orang yang biasa bersarapan secara berkala cenderung tidak gemuk..

Apabila pencinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kkal per minit, tetapi pada masa yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteria yang berbeza.

Kira-kira separuh wanita semasa menopaus atau perimenopause mengalami pelbagai gejala yang tidak selesa - kilat panas, berpeluh malam, insomnia,.

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat daripada anjakan organ dalaman yang tidak normal yang terletak secara fisiologi di bawah diafragma (gelung usus, bahagian jantung perut, bahagian perut esofagus dan unsur lain).

Penyakit seperti ini dalam perubatan agak biasa. Risiko perkembangan patologi ini meningkat dengan ketara seiring dengan usia pesakit. Tetapi perlu diperhatikan bahawa pada masa ini, statistik perubatan sedemikian rupa sehingga hernia jenis ini lebih kerap didiagnosis pada wanita seks pertengahan.

Dalam lebih daripada separuh kes, hernia hiatal tidak menampakkan diri, dan dalam beberapa kes tetap sama sekali tidak dikenali. Statistiknya sedemikian rupa sehingga hanya satu pertiga dari jumlah pesakit yang membuat diagnosis tepat mengenai "hiatal hernia". Biasanya, patologi didiagnosis secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan pencegahan tahunan atau semasa rawatan di hospital, tetapi untuk alasan yang sama sekali berbeza.

Anatomi

Diafragma melekat pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak betul-betul di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bahagian perut esofagus, perut dan hati.

Esofagus mempunyai bentuk tiub dan menghubungkan faring ke perut, panjangnya kira-kira 25 cm. Sebahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembusi melalui bukaan esofagus diafragma, menyambung ke perut. Di rongga perut, panjang esofagus kira-kira 3-4 cm, melewati secara beransur-ansur ke bahagian jantung perut. Di tempat inilah sudut-sudut Dia terbentuk, yang sangat penting ketika memilih kaedah untuk rawatan pembedahan hernia hiatal. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pilorus (sfinkter yang memisahkan perut dari duodenum 12).

Pengelasan

Hernia esofagus terbahagi kepada dua jenis:

  1. Hernia gelongsor. Jenis penyakit ini dicirikan oleh penembusan perut secara percuma melalui pembukaan diafragma ke rongga dada dan kembali ke tempat itu. Fenomena serupa diucapkan ketika mengubah kedudukan badan. Namun, terdapat hernia yang tetap, tidak dapat "kembali" ke tempat itu. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, tanpa komplikasi, mungkin tidak menyebabkan gejala..
  2. Hernia paksi. Dalam kes ini, kerongkongan tetap di tempatnya, tetapi melalui bukaan besar diafragma bahagian bawah perut atau bahagian besarnya keluar. Kedudukan organ ini boleh berlaku berhampiran esofagus toraks. Susunan ini membawa kepada perpindahan perut ke sternum, yang kemudian dikenal sebagai "perut dada", dan kerongkongan menjadi pendek. Patologi ini dianggap agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, esofagus dipendekkan kerana perubahan pada tisu parut.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Ia dibahagikan kepada tiga darjah keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan jumlah pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebahagian kecil esofagus yang memasuki kawasan toraks, dan perutnya sendiri naik sedikit, sesuai dengan diafragma.
  2. Bahagian organ memasuki bukaan diafragmatik.
  3. Lantai perut atau badan berada di rongga dada.

Sebab pembangunan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Ini disebabkan oleh peningkatan usia yang berkaitan atau melemahkan radas ligamen-artikular. Lebih-lebih lagi, pesakit asthenics (iaitu orang yang kurang berkembang secara fisiologi) cenderung menghadapi penyakit seperti itu.

Pergerakan organ ke mediastinum boleh menyebabkan kerosakan fungsi jantung dan paru-paru seseorang. Terdapat sebilangan faktor yang menyebabkan manifestasi penyakit ciri:

1) Pelanggaran pengecutan usus dan organ lain saluran gastrousus (perilstatik). Penyakit ini dapat menampakkan diri dalam bentuk kronik kerana "provokator" berikut:

  • ulser perut dan ulser duodenum;
  • keradangan pankreas (pankreatitis);
  • keradangan membran gastrik dan duodenum;
  • kolesistitis kronik.

2) Terdapat prasyarat bahawa hernia pembukaan makanan diafragma dapat terjadi akibat perkembangan tubuh yang tidak normal semasa kehamilan. Oleh itu, seseorang yang mengalami kecacatan pada perut dada, esofagus pendek dan ciri-ciri anatomi lain yang serupa mungkin terdedah kepada penyakit ini;

3) Oleh kerana fakta bahawa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat diprovokasi oleh segala macam kecacatan organ:

  • perkembangan kelemahan otot;
  • peningkatan gerbang hernial;
  • foramen diafragmatik.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga boleh menyebabkan hernia hiatal. Ini mungkin difasilitasi oleh:

  • tumor atau neoplasia di rongga perut;
  • kembung perut (kembung perut meningkat);
  • batuk yang berpanjangan dan teruk dengan dahak, serta penyakit bersamaan;
  • kecederaan perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang teruk dan kerap;
  • dysbiosis, cirit-birit;
  • penyakit sistem pernafasan.

5) Kemungkinan perkembangan hernia bahagian makanan diafragma dapat dipengaruhi oleh gaya hidup. Telah terbukti bahawa orang-orang yang mengalami masalah fizikal, yang sering mengangkat berat badan, sering menjadi mangsa penyakit ini.

Di samping itu, terdapat teori (belum terbukti) mengenai kesan tidak langsung alkohol dan nikotin terhadap perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang pemakanan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, kerana makan berlebihan dan keperakan juga "sekutu" nya. Salah satu ciri sistem pencernaan manusia adalah ketidakupayaannya memproses sejumlah besar makanan. Ruang gastrik tidak dapat dengan cepat memindahkan makanan ke usus, yang menyebabkan kesesakan, tekanan yang tidak diingini pada diafragma.

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kes lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil penonjolan. Manifestasi patologi yang paling biasa diperhatikan pada pesakit dengan ukuran hernia yang besar..

Tanda-tanda penyakit ini merangkumi:

  • pedih ulu hati (berlaku selepas makan);
  • sakit di sternum;
  • bersendawa, rasa kenyang perut;
  • cegukan berpanjangan;
  • kesukaran membuang makanan melalui esofagus.

Selalunya terdapat gejala hernia esofagus seperti terbakar lidah (glossalgia), rasa masam di mulut, sakit ketika membongkok atau memusingkan badan. Ramai pesakit mengadu sensasi koma di kerongkong, air liur meningkat, batuk tiba-tiba, terutama pada waktu malam. Kemunculan hernia dapat menimbulkan rasa sakit di jantung. Tanda-tanda seperti itu menyukarkan diagnosis penyakit, kerana pesakit mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Tahap perkembangan

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sukar dikenali??

Mengesyaki hernia aperture diafragma selalunya sangat sukar..

  • Dalam separuh kes, patologi sama sekali tidak nyata.
  • Dalam 35% kes, aduan utama pesakit adalah ketidakfungsian sakit jantung dan dada, yang sering kali serupa dengan penyakit jantung koronari..
  • Sebilangan besar pesakit adalah orang tua, yang biasanya sudah mempunyai banyak masalah kesihatan.
  • Kehadiran hernia hiatal tidak mengecualikan kehadiran penyakit kardiovaskular.

Semua ini menimbulkan masalah diagnostik yang serius. Ramai pesakit terus dirawat oleh pakar kardiologi selama bertahun-tahun, dan semuanya tidak berhasil, sementara penyakit sebenarnya terus berkembang..

Cara membezakan sakit dada semasa HPOD dari sakit jantung?

Secara semula jadi, rasa sakit dengan patologi yang sangat berbeza ini sangat serupa: menurut ulasan pesakit, sakit atau terbakar, muncul di belakang sternum atau di antara bilah bahu, dan boleh dipicu oleh latihan fizikal.

Kesakitan dengan HH tidak hilang ketika mengambil nitrat (ubat untuk menghilangkan rasa sakit pada angina pectoris dengan cepat) dan sering disertai dengan perubahan dalam elektrokardiogram. Oleh itu, pesakit sering berakhir di hospital dengan disyaki infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia rumit oleh fakta bahawa, sehingga diagnosis serangan jantung tidak termasuk, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu menetapkan diagnosis yang tepat..

Gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koronari mempunyai perbezaan yang penting untuk diketahui.

Sakit dengan HPODSakit pada Penyakit Jantung Koronari
Berlaku apabila seseorang berbohong atau bersandar ke depan dan ke bawah.Tidak ada hubungan antara rasa sakit dan kedudukan badan ini
Ia berkembang setelah makan sejumlah besar makanan.Tidak berkaitan dengan makan
Ia dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-perut: berlaku dengan batuk, sembelit, kesukaran membuang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak menimbulkan sakit dada
Lulus sama sekali atau lega selepas bersendawa dan muntah; menurun sekiranya seseorang menarik nafas dalam-dalamBelching dan muntah tidak memberi kesan positif pada intensiti kesakitan.
Berlaku dengan peningkatan pembentukan gasGas yang berlebihan dalam usus tidak menyebabkan kesakitan
Meringankan atau menyelesaikannya setelah minum air atau minuman beralkaliCecair tidak mempengaruhi kesakitan
Boleh menjadi herpes zoster, kerana HPA boleh dikelirukan dengan pankreatitisKesakitan biasa di bahagian atas abdomen tidak tipikal untuk angina pectoris dan infark miokard
Tidak hilang semasa mengambil nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Kesakitan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal.Kesakitan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Apa itu hernia esofagus berbahaya

Akibat dari hernia berbahaya bagi kesihatan. Sekiranya mereka disyaki, pesakit dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan untuk pembedahan. HPOD pada wanita semasa mengandung boleh mengancam kesihatan bayi.

Penyalahgunaan

Kecederaan hernia adalah patologi akut yang dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk. Akibat pengecutan struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami kerosakan. Saraf dan saluran darah diperah. Nekrosis berkembang kerana gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahawa hernia dilanggar:

  • kesakitan yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah dengan aliran darah;
  • dyspnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Sekiranya pertolongan tidak diberikan tepat pada waktunya, peritonitis purulen berkembang dengan berlubang esofagus atau perut.

Ulser esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptik. Kerosakan terbentuk pada dinding organ kerana pengaruh asid hidroklorik. Pesakit dikhuatiri mengalami sakit dada yang sengit, bertambah teruk dengan menelan. Ubat penahan sakit tidak membawa kelegaan, tetapi memperburuk keradangan. Esofagoskopi digunakan untuk diagnosis..

Berlubang

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan kecacatan melalui. Untuk patologi ini, perut asid memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasi itu sukar dan memerlukan rawatan perubatan segera..

Berdarah

Hernia esofagus sering disulitkan oleh pendarahan. Dengan pendedahan berterusan terhadap asid hidroklorik pada membran mukus esofagus, salurannya terdedah. Dinding arteri rosak - pendarahan besar terbuka. Menghentikan darah dari arteri esofagus adalah sukar. Pesakit dengan cepat mengalami kejutan hemoragik. Tekanan turun, degupan jantung semakin cepat. Pesakit tidak sedarkan diri. Hospitalisasi segera di hospital pembedahan sangat diperlukan.

Komplikasi lain

HPOD selalu dirumitkan oleh esofagitis. Keradangan esofagus berlaku kerana refluks asid. Isi perut kaustik merosakkan dinding organ. Esofagitis refluks dicirikan oleh rasa sakit, gangguan menelan.

Dengan kemusnahan teruk, lekatan terbentuk, menyempitkan lumen esofagus. Perubahan ini membawa kepada sindrom Barrett. Apabila ia muncul, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 100 kali.

Dengan latar belakang gangguan motorik, kolesistitis kronik dan cholecystopancreatitis berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh kesesakan di pleksus vena..

Rawatan hernia hiatal tanpa pembedahan

Terapi konservatif adalah simptomatik. Adalah perlu untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagik. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • antasid: almagel, maalox, dan lain-lain;
  • ubat antisecretori - penyekat pam proton: dexlansoprazole, omeprazole, dan lain-lain;
  • perencat reseptor histamin: ranitidine.

Adalah sangat penting untuk mengelakkan tekanan dan mengikuti diet yang hemat. Makanan harus pecahan, dan makanan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur.

Sebagai peraturan, rawatan hernia diafragma adalah 99% sama dengan taktik rawatan esofagitis refluks. Sebenarnya, semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan gejala semata-mata. Pesakit boleh mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor, mengikuti diet khas, dan mematuhi semua preskripsi doktor. Semasa rawatan sedemikian, keadaan pesakit agak memuaskan. Tetapi sebaik sahaja terapi berakhir, semua simptom akan kembali. Dalam keadaan seperti itu, pesakit mula memikirkan bagaimana memutuskan campur tangan pembedahan. Pakar perhatikan bahawa pesakit dengan hernia yang tidak tetap dengan ukuran kecil dikenakan rawatan konservatif, tetapi dengan syarat mereka bersedia untuk mengambil ubat yang ditetapkan sepanjang hayatnya.

Kaedah pembedahan digunakan dalam bentuk hernia hiatal yang rumit (penyempitan esofagus, pelanggaran hernia diafragmatik, dll.), Kegagalan terapi ubat atau perubahan displastik pada membran mukus esofagus. Di antara pelbagai kaedah yang dicadangkan untuk rawatan pembedahan hernia hiatal, kumpulan intervensi berikut dibezakan: operasi dengan penjahitan pintu hernia dan pengukuhan ligamen esofagus-diafragmatik (hernia diafragmatik plastik, kruroraphy), pembedahan memperbaiki perut (gastropexy), pembedahan untuk memulihkan akut sudut antara bahagian bawah perut dan esofagus perut (fundoplication). Semasa membentuk stenosis cicatricial, reseksi esofagus mungkin diperlukan..

Berapa operasi?

Harga diumumkan kepada pesakit setelah berunding dengan doktor. Pembedahan Hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universiti, pusat perubatan swasta, dan hospital awam. Jumlah akhir dipengaruhi oleh tahap penyakit, jenis hernia, kehadiran komplikasi dan banyak faktor lain.

Di Moscow, misalnya, harga setiap operasi berbeza antara 18,000 - 135,000 rubel. Pada kanak-kanak, hernia dikeluarkan di institusi di mana terdapat pakar bedah pediatrik.

Pemakanan dan Diet

Matlamat utama diet untuk hernia pembukaan esofagus diafragma adalah memerangi pedih ulu hati. Cadangan Pemakanan:

  1. Lebih baik makan pada siang hari dengan kerap, dalam bahagian kecil..
  2. Elakkan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati, seperti coklat, bawang, makanan pedas, buah sitrus, dan makanan berasaskan tomato..
  3. Elakkan alkohol.
  4. Makanan terakhir mestilah selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Mengekalkan berat badan yang sihat. Anda perlu menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan atau gemuk..
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat hujung kepala katil anda sehingga terletak 15 cm di atas kaki.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Hernia esofagus - gejala dan rawatan

Apa itu hernia hiatal? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tentunya, setelah mendengar kata "hernia", banyak yang membayangkan penonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikus, inguinal, pasca operasi, dan juga hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar tentang penyakit yang cukup biasa seperti hernia hiatal.

HPLC pertama dijelaskan oleh pakar bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih tidak begitu kerap dikesan pada peringkat awal, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak menjalani rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, jumlah pesakit dengan bentuk HPA yang teruk telah meningkat sebanyak 2-3 kali. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mempunyai ungkapan berikut: abad XX adalah abad ulser peptik, dan abad XXI adalah abad esofagitis refluks dan HPOD.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HPOD bervariasi dari 3% hingga 33%, dan pada usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran gastrointestinal (GIT).

HH merangkumi 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menempati tempat ketiga setelah penyakit batu empedu, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum. [1] [15]

Hernia esofagus (diafragma) - penyakit di mana terdapat anjakan bahagian bawah esofagus atau perut relatif terhadap diafragma dari rongga perut ke dada.

Sangat jarang, gelung usus dapat keluar melalui kerongkongan.

Antara penyebab HPA, beberapa faktor dapat dibezakan:

    Faktor mekanikal adalah pengembangan bukaan esofagus yang tidak memampatkan kerana pemanjangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, bukaan bertambah, dan bahagian jantung perut secara beransur-ansur ditarik ke mediastinum. Panjangan kaki diafragma menimbulkan beban yang kuat pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esofagus-fundus (Sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan mukosa di persimpangan esofagus ke dalam perut) mempengaruhi pembentukan HPA. Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama pembentukan hernia, kerana timbul kerana proses merosakkan yang ditunjukkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Sebilangan besar pesakit, "melihat mata dengan HDL" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, boleh disyaki ada keluhan semasa mengalami beberapa komplikasi HPOD:

  • pendarahan gastrousus kronik atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
  • kekurangan kardia perut yang teruk, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara berkala.

Tanda-tanda klinikal penyakit seperti anemia, cachexia (keletihan badan yang melampau), dan gangguan elektrolit air juga mungkin timbul. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnostik utama adalah pengumpulan aduan pesakit, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal kesakitan, refluks gastroesofagus. Semasa menemu ramah pesakit, perlu diperhatikan gejala klinikal utama berikut:

  • sakit di kawasan epigastrik;
  • sakit di belakang sternum;
  • pedih ulu hati;
  • lidah terbakar;
  • muntah dan loya;
  • bersendawa;
  • rasa kepahitan di mulut;
  • kerapuhan cegukan;
  • membancuh makanan sambil badan.

Sekiranya pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada gejala yang disenaraikan, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika ada lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif yang mendalam harus dilakukan untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis awal "GPOD". [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Mengingat etiopatogenesis HPAI, sukar untuk menganggap perbezaannya yang signifikan dari patogenesis hernia dengan penyetempatan yang berbeza, apalagi, hernia diafragma sering dijumpai pada orang tua dan pesakit dengan penyakit seperti herniasi dinding perut anterior, urat varikos pada bahagian bawah kaki, diverticulum saluran pencernaan, organoptosis, buasir., kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernia garis putih perut..

Oleh itu, faktor-faktor predisposisi pembentukan hernia adalah:

  • proses penuaan tisu yang berkaitan dengan usia;
  • peningkatan tekanan perut kerana diet yang tidak mencukupi, kegemukan, sembelit, kehamilan, dll..

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HPA juga dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik di dalam badan.

Mekanisme pembentukan HPA adalah seperti berikut:

  • pengembangan bukaan esofagus membentuk sejenis gerbang hernial;
  • peningkatan tekanan intra-abdomen menyebabkan "saluran" organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus atau omentum yang berdekatan - melalui esofagus "membesar".

Tahap klasifikasi dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi GPOD berdasarkan ciri anatomi:

  • Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada melalui bukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (berlaku sekiranya berlaku perubahan kedudukan badan);
  • Hernia yang tidak dapat dipulihkan adalah hernia yang "tersekat" di pintu hernia dan tidak dapat bergerak maju atau mundur.
  • Hernia paraesophageal - esofagus dan kardia tetap berada di tempatnya di bawah diafragma, tetapi sebahagian perut memasuki rongga dada dan terletak berhampiran dengan esofagus toraks.
  • Varian campuran HPLC - gabungan hernia gelongsor dan paraesophageal.

Tahap penembusan perut ke rongga dada membezakan empat darjah keparahan HPOD:

  • Ijazah GPOD I (esofagus) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, kardia dan lokasinya pada tahap diafragma, sementara perut berdekatan dengan diafragma;
  • Darjah GPOD II (jantung) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, sementara bahagian perut terletak secara langsung di kawasan esofagus diafragma;
  • GPOD III darjah (kardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut tepat di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV darjah (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HPOD adalah esofagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan), perubahan keradangan di dinding esofagus berlaku di esofagus, yang dapat dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza.

Keberadaan esofagitis refluks yang berpanjangan menyebabkan degenerasi barah pada dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dll. Gejala mereka biasanya tersembunyi di sebalik manifestasi klinikal hernia itu sendiri..

Kewujudan HPA jangka panjang boleh menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam kemustahilan perjalanan makanan pejal dari kerongkongan ke perut, dan dalam kes lanjut, makanan cair tidak boleh lulus..

Dengan HH, pendarahan gastrointestinal dapat berkembang disebabkan oleh perkembangan ulser peptik, hakisan esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke dalam esofagus dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Komplikasi HPOD yang lain adalah penurunan sel darah merah dalam darah (anemia). Sekiranya berlaku pendarahan gastrik besar akut dan kehilangan darah yang tidak dapat diselesaikan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pelanggaran pengeluaran gastromucoprotein, protein yang melindungi mukosa gastrik, anemia kekurangan B12 (berbahaya) boleh berlaku.

Komplikasi HPOD yang sangat jarang berlaku adalah pelanggaran, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Sama sekali faktor yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut boleh menyebabkan pelanggaran - batuk (terutama batuk), aktiviti fizikal dan bahkan makan berlebihan.

Diagnosis hernia hiatal

Sebagai tambahan kepada pertanyaan pesakit secara terperinci, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan untuk mendiagnosis HPOD. Kaedah diagnostik mandatori merangkumi:

  • pemeriksaan klinikal dan radiologi;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometri;
  • pengukuran pH esofagus dan perut;
  • Ultrasound perut. [12] [158]

Kaedah instrumental utama adalah diagnostik sinar-X dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Berkat kaedah diagnostik sinar-X, penyelidikan mendasar HPOD telah dilakukan, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sejumlah petunjuk dan kontraindikasi untuk pelbagai jenis rawatan hernia hiatal.

Nama penuh semasa adalah "Pemeriksaan diagnostik sinar-X Poliposisi pada esofagus, perut dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskop".

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan anda dengan pasti mendiagnosis pelbagai bentuk HPA, termasuk hernia esofagus "kecil", mengesan kegagalan kardia, refluks gastroesofagus, esofagitis refluks, dan menghilangkan kegagalan kardia yang berkaitan dengan gangguan makanan pada saluran gastrointestinal bawah.

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terkini dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara meluas ke dalam praktik klinikal. Mereka membenarkan untuk mengembangkan keupayaan diagnostik penyakit gastroenterologi dengan ketara.

Ciri esofagogastroduodenoskopi endoskopi adalah:

  • penggunaan gentian optik fleksibel dan penciptaan alat endoskopi - fibrogastroskop;
  • resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk melakukan penyelidikan ketika memvisualisasikan gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnostik ini bukan hanya kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk secara keseluruhan untuk pemeriksaan perubatan dan pengesanan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HPAI bukanlah prosedur yang mudah, tetapi dianggap oleh doktor PHEGDS sebagai kaedah pemeriksaan yang ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang yang mempunyai gejala minimum refluks gastroesofagus, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta orang yang menderita penyakit pencernaan saluran.

Gejala HPaD langsung dan tidak langsung, biasanya ditunjukkan semasa pelaksanaan FEGDS, termasuk:

  • mengurangkan jarak dari gigi depan ke kardia;
  • pengurangan panjang esofagus perut;
  • rongga hernial;
  • "Pintu masuk kedua" ke perut;
  • ternganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (penonjolan) mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • refluks (arus terbalik) kandungan perut ke rongga esofagus;
  • dilatasi segmental (pengembangan) esofagus di rantau segmen kesembilan;
  • garis-garis yang hilang, kurang visual, atau kabur;

Sebilangan besar gejala endoskopi HPOD yang disenaraikan dapat dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu mewujudkan diagnosis yang tidak dapat disangkal..

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HPOD, rawatan dimulakan dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya di klinik GPOD, gejala esofagitis refluks muncul. Atas sebab ini, rawatan konservatif ditunjukkan, yang bertujuan terutamanya untuk menghilangkan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ini adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi ubat.

Ubat untuk HPOD:

  • antasid - menyekat asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • Antihistamin H2 - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • perencat pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik (Omez, Omeprazole, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinetik - memperbaiki keadaan selaput lendir perut dan esofagus, mengoptimumkan motilitasnya, melegakan kesakitan dan loya ("Motilak", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamin B - mempercepat pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghilangkan sebab dan manifestasi HPOD adalah rawatan pembedahan..

Operasi juga ditunjukkan jika tidak ada hasil atau keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif selama lebih dari satu tahun.

Rawatan pembedahan HPAI adalah pengurangan perut ke rongga perut, penghapusan pintu hernia dan pelaksanaan pembedahan antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah yang optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, kaedah rawatan pembedahan ALLAH yang biasa digunakan adalah lapoposkopi Nissen laparoskopi dengan krurora posterior (jahitan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai kaedah yang paling tepat untuk mengembalikan fungsi penghalang peralihan gastroesofagus.

Trauma kecil dengan kesan kosmetik yang ketara, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi operasi pilihan dalam rawatan HPOD dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini mudah: semakin cepat ia dikesan, diagnosis dibuat dan rawatan dijalankan, semakin mudah untuk mengobatinya, dan, dengan itu, hasil terapi diperbaiki. Semakin tinggi tahap penyakit dan semakin banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: semakin kurang bertahan.

Pesakit dengan HPOD yang didiagnosis dikenakan pemerhatian susulan (dinamik) oleh ahli gastroenterologi. Doktor mengesyorkan kepada orang yang mempunyai diagnosis seperti itu:

  • pemakanan yang betul - wajib mengikuti diet khas yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
  • mengekalkan diet yang rasional - makan makanan kecil setiap beberapa jam;
  • mengelakkan selekoh tajam ke depan dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika boleh) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau memperparah rasa sakit di sternum dan pedih ulu hati;
  • elakkan mengangkat berat - jangan mengangkat berat lebih dari 5 kg;
  • dengan ketat mengelakkan ketat tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini dapat meningkatkan tekanan pada rongga perut;
  • senaman fisioterapi secara berkala untuk menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  • makan malam selewat-lewatnya 2.5-3 jam sebelum tidur;
  • normalisasi najis, mengelakkan sembelit dan cirit-birit, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pembentukan HPOD;
  • penggunaan minyak sayuran yang tidak dimurnikan (satu sudu setiap satu) sebelum dan selepas makan;
  • menjalankan kursus rawatan ubat HPOD;
  • dengan ketidakefektifan atau peningkatan gejala penyakit, serta kemunculan komplikasi, melakukan rawatan pembedahan.

Rawatan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma

Diafragma adalah pinggan yang terdiri daripada otot yang memisahkan dada dari rongga perut. Apabila doktor mendiagnosis pesakit dengan hernia bukaan esofagus, dapat dilihat bahawa esofagus menonjol ke atas dari bidang diafragma. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak membawa ketidakselesaan yang ketara. Tetapi jika rawatan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma tidak lulus tepat pada masanya, maka ini boleh menyebabkan komplikasi serius. Mari kita perhatikan lebih dekat gejala dan kaedah rawatan penyakit ini..

Gejala hernia paksi

Terdapat dua jenis gelongsor hernia pembukaan esofagus diafragma: tidak tetap dan tetap. Hernia yang tidak diperbaiki adalah jenis patologi yang kurang kompleks, tetapi juga memerlukan rawatan. Mengenai masalah tetap, sukar untuk mendiagnosisnya, kerana pada peringkat pertama hampir tidak simptomatik. Sebagai peraturan, pesakit belajar tentang penyakit ini secara tidak sengaja semasa pemeriksaan sinar-X atau pemeriksaan perubatan. Hernia aksial darjah kedua ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan epigastrik, pedih ulu hati, bersendawa, cegukan, anemia.

Dalam beberapa kes, pesakit mengelirukan kesakitan esofagus dengan sakit di pankreas atau jantung. Dalam kes ini, tugas doktor dalam diagnosis adalah mengecualikan pankreatitis, serangan jantung, angina pectoris, oleh itu, anda harus mengetahui ciri-ciri utama gejala kesakitan dalam penyakit ini:

  1. Keamatan kesakitan yang sederhana, diperburuk oleh usaha fizikal.
  2. Kesakitan berlaku ketika pesakit berbohong, berdiri lama, dengan batuk, perut kembung, setelah makan.
  3. Kesakitan hilang sepenuhnya selepas bersendawa atau muntah..

Hernia bukaan esofagus diafragma berbahaya kerana penyakit saluran pernafasan dan pelbagai keradangan pada esofagus bawah dapat berkembang. Pendarahan yang berpanjangan membawa kepada anemia, setelah itu pesakit mempunyai peningkatan risiko terkena barah esofagus. Dalam kebanyakan kes, selepas perkembangan penyakit pada orang, refluks esofagitis diperhatikan. Sekiranya selepas tanda-tanda pertama penyakit ini tidak dirawat selama 7-10 tahun, maka pada pesakit, menurut kajian gastroenterologi, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 280%.

Punca

Penyakit ini adalah penyakit yang diperoleh atau kongenital yang berada di tempat ketiga setelah ulser peptik dan kolesistitis. Penonjolan boleh berlaku sekiranya terdapat faktor predisposisi:

  • berat badan berlebihan;
  • kehamilan yang bermasalah;
  • kecederaan perut;
  • aktiviti fizikal berterusan;
  • batuk yang berlarutan;
  • memakai pakaian yang tidak selesa;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam badan;
  • campur tangan pembedahan.

Pada usia persaraan, penonjolan berlaku terhadap latar belakang penuaan alat ligamen, yang menyebabkan kehilangan sifat fisiologinya. Di samping itu, pada tahun-tahun pikun, bersama dengan penyakit ini, jenis hernia lain terbentuk: tali pusat, femoral, garis putih perut. Akibatnya, kesan yang lebih tidak baik akan timbul: lubang mengembang diafragma, yang boleh membiarkan hingga 3 jari - ini adalah pintu hernial di mana bahagian perut bebas masuk ke perut atas.

Diagnostik dan ujian makmal

Penonjolan hernia sering dikesan secara kebetulan ketika memeriksa penyakit lain dari sistem pencernaan. Apabila pesakit mengadu sakit maag atau sakit di perut, dada, maka doktor menjalankan jenis diagnostik berikut:

  • Ultrasound perut;
  • radiografi bahagian bawah dada dan perut;
  • fibrogastroscopy perut dan esofagus;
  • Imbasan CT.

Doktor dapat mengesan hernia aksial ketika berdiri atau berbaring di posisi Trendelenburg, ketika tali pinggang bahu dan kepala pesakit berada di bawah pelvis. Kadang kala kaedah pemeriksaan endoskopi digunakan untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada selaput lendir esofagus dan gabungan penyakit ini dengan penyakit gastrointestinal lain: gastritis kronik, bisul duodenum, pankreatitis, kolesistitis, refluks esofagitis. Ujian makmal memainkan peranan yang menyokong - ujian darah biokimia dan klinikal membantu mengesan keradangan dan anemia.

Doktor mana yang harus dirujuk

Untuk mendiagnosis penyakit ini, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi yang, setelah pemeriksaan, harus merujuk pesakit kepada pakar kardiologi, ahli pulmonologi dan otolaryngolog untuk mengenal pasti hernia aksial esofagus mengenai penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan. Sekiranya seseorang secara bebas menemui penyakit serupa dalam dirinya, maka dia perlu menghubungi pakar bedah yang dapat mengesan tahap kedua hernia dengan palpasi dan, jika perlu, merujuk pesakit ke campur tangan pembedahan yang dirancang.

Kaedah rawatan

Terapi untuk penyakit ini berlaku dengan cara yang berbeza. Klinik terkemuka di Israel, Jerman, Moscow, St Petersburg dan bandar-bandar besar lain di Rusia melakukan rawatan konservatif yang kompleks pada peringkat awal penyakit ini, dan juga menawarkan kaedah operasi, kerana diyakini bahawa ia lebih berkesan pada peringkat terakhir penyakit ini. Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes apabila:

  • saiz pendidikan yang besar;
  • pendidikan terdedah kepada pelanggaran;
  • rawatan ubat telah gagal;
  • terdapat displasia membran mukus esofagus;
  • hernia meluncur esofagus terbentuk;
  • keradangan, pendarahan, ulser, hakisan bermula.

Kos rawatan di luar negara adalah lebih besar daripada di pusat perubatan Rusia. Sebagai contoh, kos operasi Hill, yang disebut paling berkesan untuk hernia gelincir, di klinik Jerman akan menanggung pesakit dari 3 ribu euro, dan harga untuk campur tangan pembedahan yang serupa di klinik Moscow akan 2 kali lebih murah. Walau bagaimanapun, di semua negara, doktor mengesyorkan memulakan rawatan tanpa pembedahan dan menjalankannya selama mungkin..

Konservatif

Ciri-ciri rawatan konservatif termasuk terapi ubat yang bertujuan menyelesaikan masalah berikut:

  1. Pencegahan Refluks Esofagitis.
  2. Kesan pada esofagus yang meradang.
  3. Penurunan rembesan asid-peptik jus gastrik.
  4. Penindasan rembesan gastrik.
  5. Pembetulan dyskinesia (gangguan) perut dan esofagus.
  6. Rawatan komplikasi bersamaan.

Setelah pemeriksaan perubatan menyeluruh pesakit pertama kali, rawatan ditetapkan, yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam mengikut ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa). Pada akhir kursus utama, semua pesakit dengan hernia aksial bukaan esofagus diafragma dimasukkan ke akaun dispensari, di mana diagnostik, pencegahan, dan pembetulan berulang dan komplikasi dilakukan secara berkala. Selalunya, selepas rawatan pesakit dalam, pesakit ditunjukkan sanatorium untuk pemulihan.

Selepas rawatan ubat, angkat berat dan semua jenis kerja yang disertai dengan ketegangan otot perut tidak dibenarkan. Tidak digalakkan memakai pembalut, korset, tali pinggang ketat. Seorang ahli gastroenterologi tanpa resep menetapkan diet yang hemat, yang melarang makan berlebihan, makan makanan pedas, goreng dan minuman berkarbonat. Sebaiknya kecualikan lemak haiwan, kopi, tomato, buah sitrus, alkohol dan coklat dari makanan - produk ini membantu mengurangkan rembesan gastrik.

Pembedahan

Dengan kegagalan kursus terapi ubat dan rawatan alternatif berulang, campur tangan pembedahan ditunjukkan, di mana terdapat penyingkiran lengkap pembentukan, jahitan pintu hernia, penguatan bahagian esofagus dan jantung, pemulihan alat ligamen. Campur tangan pembedahan boleh berlaku dengan akses terbuka atau laparoskopi dalam beberapa cara:

  1. Fundoplication Nissen, di mana esofagus dibungkus di bahagian perut, mewujudkan sejenis manset. Ia mengurangkan pembukaan esofagus diafragma dan mencegah kandungan perut memasuki esofagus. Kaedah ini berkesan untuk hernia kardiofundal apabila kardia terletak di atas diafragma..
  2. Operasi Belsi, di mana sayatan dibuat di bahagian kiri dada, bahagian bawah perut dijahit ke kerongkongan, sementara sebahagiannya dilekatkan pada diafragma. Ini adalah kaedah yang berkesan untuk hernia hiatal, apabila organ perut bergerak ke tempat yang salah kerana patologi esofagus.
  3. Gastrocardiopexy mengikut kaedah Hill dilakukan dengan menggunakan sayatan besar di atas pusar, yang disebut laparotomi. Semasa operasi ini, bahagian atas esofagus dan perut dijahit bersama-sama dengan bahagian diafragmatik, misalnya, dengan ligamen bulat hati atau omentum besar.

Pencegahan penyakit

Kaedah paling berkesan untuk mengelakkan perkembangan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma adalah dengan mencegahnya. Untuk melakukan ini, seseorang sepanjang hayat mesti mematuhi beberapa peraturan mudah:

  1. Elakkan mengangkat berat yang berlebihan dan lereng yang terlalu curam..
  2. Pantau fungsi sistem pencernaan yang betul.
  3. Mencegah sembelit.
  4. Sertakan hanya makanan semula jadi dalam makanan anda, tolak makanan segera, daging asap, gula-gula, sos pedas dan perasa.
  5. Makan secara pecahan dan dalam bahagian kecil.
  6. Jangan dedahkan badan kepada aktiviti fizikal selepas makan..
  7. Jangan makan 4 jam sebelum tidur.
  8. Tolak tidur petang.

Video

Dalam proses perkembangan penyakit ini, visera bergerak dari peritoneum ke rongga dada. Diafragma berada di tengah-tengah dua bahagian ini, oleh itu, apabila ototnya melemah, bahagian atas esofagus mula menonjol dan bergerak ke atas. Ini dipanggil hernia hiatal.

Ulasan

Anatoly, 54 tahun, Volgograd: “Pada usia 40 tahun, saya didiagnosis dengan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma. Pakar bedah mengatakan bahawa hernia besar, tetapi operasi ditunjukkan hanya jika ada komplikasi. Dia memberi amaran bahawa kita tidak boleh mengangkat beban, tetapi berdasarkan sifat pekerjaan saya, ini tidak mungkin dilakukan, jadi saya menjalani operasi. Dia berjaya, dan setelah pemulihan, saya kembali ke kehidupan penuh tanpa sekatan pemakanan ”.

Lyudmila, 36 tahun, Voronezh: “Dia melakukan operasi di Nissen di Moscow 3 tahun yang lalu. Terdapat hernia kecil tahap pertama bersama dengan kolesistitis. Pada mulanya, nampaknya rawatan pembedahan tidak membantu, kerana selama beberapa bulan perlu mengikuti diet ketat dan minum antispasmodik. Tetapi tidak lama kemudian semuanya hilang, dan sekarang saya telah melupakan semua masalah kerongkongan ".

Tamara, 44 tahun, Ekaterinburg: “Saya didiagnosis menderita hernia esofagus ketika sepertiga perut sudah berada di belakang rongga dada. Saya panik, dan menakutkan untuk menjalani operasi. Selepas beberapa ketika, saya masih memilih klinik St. Petersburg yang paling mahal dan memberikan diri kepada pakar bedah yang berpengalaman yang mengendalikan saya hanya dengan luka 2 cm. Selepas 2 hari saya diberhentikan, dan selepas dua minggu saya merasa seperti saya dilahirkan semula ”.

Dmitry 28 tahun, Nizhny Novgorod: “Setelah tentera, saya merasa pedih ulu hati dan sakit di sternum untuk waktu yang lama, dan ketika saya pergi ke ahli gastroenterologi, dia terkejut dengan diagnosis: hernia esofagus. Saya tidak takut dengan operasi itu, kerana mereka sudah membuang radang usus buntu saya, jadi saya tahu bagaimana ini berlaku. Hanya sebulan berlalu selepas campur tangan, dan saya tidak makan diet yang ditetapkan - pedih ulu hati hilang, tidak ada rasa sakit, tekanan selepas makan tidak lagi meningkat, rawatan tidak diperlukan lagi. ".

Terdapat kesilapan dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Baca Mengenai Jenis Hernia

Gimnastik dengan kaedah S.M. Bubnovsky semakin kerap digunakan di rumah. Kredibiliti perkembangannya disebabkan oleh fakta bahawa dia, sebagai orang kurang upaya praktikal setelah cedera parah, berjaya pulih sepenuhnya.
Proses XiphoidIni adalah kawasan sternum terkecil dan terendah. Semasa kelahiran, ia adalah rawan yang hampir segitiga rawan yang perlahan-lahan bergetar dan menyatu dengan badan sternum.
Di antara patologi yang mempengaruhi tulang belakang, pembentukan hernia intervertebral dianggap salah satu yang paling biasa dalam amalan perubatan.