loader

Utama

Belakang

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat daripada anjakan organ dalaman yang tidak normal yang terletak secara fisiologi di bawah diafragma (gelung usus, bahagian jantung perut, bahagian perut esofagus dan unsur lain).

Penyakit seperti ini dalam perubatan agak biasa. Risiko perkembangan patologi ini meningkat dengan ketara seiring dengan usia pesakit. Tetapi perlu diperhatikan bahawa pada masa ini, statistik perubatan sedemikian rupa sehingga hernia jenis ini lebih kerap didiagnosis pada wanita seks pertengahan.

Dalam lebih daripada separuh kes, hernia hiatal tidak menampakkan diri, dan dalam beberapa kes tetap sama sekali tidak dikenali. Statistiknya sedemikian rupa sehingga hanya satu pertiga dari jumlah pesakit yang membuat diagnosis tepat mengenai "hiatal hernia". Biasanya, patologi didiagnosis secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan pencegahan tahunan atau semasa rawatan di hospital, tetapi untuk alasan yang sama sekali berbeza.

Anatomi

Diafragma melekat pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak betul-betul di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bahagian perut esofagus, perut dan hati.

Esofagus mempunyai bentuk tiub dan menghubungkan faring ke perut, panjangnya kira-kira 25 cm. Sebahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembusi melalui bukaan esofagus diafragma, menyambung ke perut. Di rongga perut, panjang esofagus kira-kira 3-4 cm, melewati secara beransur-ansur ke bahagian jantung perut. Di tempat inilah sudut-sudut Dia terbentuk, yang sangat penting ketika memilih kaedah untuk rawatan pembedahan hernia hiatal. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pilorus (sfinkter yang memisahkan perut dari duodenum 12).

Pengelasan

Hernia esofagus terbahagi kepada dua jenis:

  1. Hernia gelongsor. Jenis penyakit ini dicirikan oleh penembusan perut secara percuma melalui pembukaan diafragma ke rongga dada dan kembali ke tempat itu. Fenomena serupa diucapkan ketika mengubah kedudukan badan. Namun, terdapat hernia yang tetap, tidak dapat "kembali" ke tempat itu. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, tanpa komplikasi, mungkin tidak menyebabkan gejala..
  2. Hernia paksi. Dalam kes ini, kerongkongan tetap di tempatnya, tetapi melalui bukaan besar diafragma bahagian bawah perut atau bahagian besarnya keluar. Kedudukan organ ini boleh berlaku berhampiran esofagus toraks. Susunan ini membawa kepada perpindahan perut ke sternum, yang kemudian dikenal sebagai "perut dada", dan kerongkongan menjadi pendek. Patologi ini dianggap agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, esofagus dipendekkan kerana perubahan pada tisu parut.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Ia dibahagikan kepada tiga darjah keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan jumlah pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebahagian kecil esofagus yang memasuki kawasan toraks, dan perutnya sendiri naik sedikit, sesuai dengan diafragma.
  2. Bahagian organ memasuki bukaan diafragmatik.
  3. Lantai perut atau badan berada di rongga dada.

Sebab pembangunan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Ini disebabkan oleh peningkatan usia yang berkaitan atau melemahkan radas ligamen-artikular. Lebih-lebih lagi, pesakit asthenics (iaitu orang yang kurang berkembang secara fisiologi) cenderung menghadapi penyakit seperti itu.

Pergerakan organ ke mediastinum boleh menyebabkan kerosakan fungsi jantung dan paru-paru seseorang. Terdapat sebilangan faktor yang menyebabkan manifestasi penyakit ciri:

1) Pelanggaran pengecutan usus dan organ lain saluran gastrousus (perilstatik). Penyakit ini dapat menampakkan diri dalam bentuk kronik kerana "provokator" berikut:

  • ulser perut dan ulser duodenum;
  • keradangan pankreas (pankreatitis);
  • keradangan membran gastrik dan duodenum;
  • kolesistitis kronik.

2) Terdapat prasyarat bahawa hernia pembukaan makanan diafragma dapat terjadi akibat perkembangan tubuh yang tidak normal semasa kehamilan. Oleh itu, seseorang yang mengalami kecacatan pada perut dada, esofagus pendek dan ciri-ciri anatomi lain yang serupa mungkin terdedah kepada penyakit ini;

3) Oleh kerana fakta bahawa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat diprovokasi oleh segala macam kecacatan organ:

  • perkembangan kelemahan otot;
  • peningkatan gerbang hernial;
  • foramen diafragmatik.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga boleh menyebabkan hernia hiatal. Ini mungkin difasilitasi oleh:

  • tumor atau neoplasia di rongga perut;
  • kembung perut (kembung perut meningkat);
  • batuk yang berpanjangan dan teruk dengan dahak, serta penyakit bersamaan;
  • kecederaan perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang teruk dan kerap;
  • dysbiosis, cirit-birit;
  • penyakit sistem pernafasan.

5) Kemungkinan perkembangan hernia bahagian makanan diafragma dapat dipengaruhi oleh gaya hidup. Telah terbukti bahawa orang-orang yang mengalami masalah fizikal, yang sering mengangkat berat badan, sering menjadi mangsa penyakit ini.

Di samping itu, terdapat teori (belum terbukti) mengenai kesan tidak langsung alkohol dan nikotin terhadap perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang pemakanan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, kerana makan berlebihan dan keperakan juga "sekutu" nya. Salah satu ciri sistem pencernaan manusia adalah ketidakupayaannya memproses sejumlah besar makanan. Ruang gastrik tidak dapat dengan cepat memindahkan makanan ke usus, yang menyebabkan kesesakan, tekanan yang tidak diingini pada diafragma.

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kes lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil penonjolan. Manifestasi patologi yang paling biasa diperhatikan pada pesakit dengan ukuran hernia yang besar..

Tanda-tanda penyakit ini merangkumi:

  • pedih ulu hati (berlaku selepas makan);
  • sakit di sternum;
  • bersendawa, rasa kenyang perut;
  • cegukan berpanjangan;
  • kesukaran membuang makanan melalui esofagus.

Selalunya terdapat gejala hernia esofagus seperti terbakar lidah (glossalgia), rasa masam di mulut, sakit ketika membongkok atau memusingkan badan. Ramai pesakit mengadu sensasi koma di kerongkong, air liur meningkat, batuk tiba-tiba, terutama pada waktu malam. Kemunculan hernia dapat menimbulkan rasa sakit di jantung. Tanda-tanda seperti itu menyukarkan diagnosis penyakit, kerana pesakit mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Tahap perkembangan

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sukar dikenali??

Mengesyaki hernia aperture diafragma selalunya sangat sukar..

  • Dalam separuh kes, patologi sama sekali tidak nyata.
  • Dalam 35% kes, aduan utama pesakit adalah ketidakfungsian sakit jantung dan dada, yang sering kali serupa dengan penyakit jantung koronari..
  • Sebilangan besar pesakit adalah orang tua, yang biasanya sudah mempunyai banyak masalah kesihatan.
  • Kehadiran hernia hiatal tidak mengecualikan kehadiran penyakit kardiovaskular.

Semua ini menimbulkan masalah diagnostik yang serius. Ramai pesakit terus dirawat oleh pakar kardiologi selama bertahun-tahun, dan semuanya tidak berhasil, sementara penyakit sebenarnya terus berkembang..

Cara membezakan sakit dada semasa HPOD dari sakit jantung?

Secara semula jadi, rasa sakit dengan patologi yang sangat berbeza ini sangat serupa: menurut ulasan pesakit, sakit atau terbakar, muncul di belakang sternum atau di antara bilah bahu, dan boleh dipicu oleh latihan fizikal.

Kesakitan dengan HH tidak hilang ketika mengambil nitrat (ubat untuk menghilangkan rasa sakit pada angina pectoris dengan cepat) dan sering disertai dengan perubahan dalam elektrokardiogram. Oleh itu, pesakit sering berakhir di hospital dengan disyaki infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia rumit oleh fakta bahawa, sehingga diagnosis serangan jantung tidak termasuk, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu menetapkan diagnosis yang tepat..

Gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koronari mempunyai perbezaan yang penting untuk diketahui.

Sakit dengan HPODSakit pada Penyakit Jantung Koronari
Berlaku apabila seseorang berbohong atau bersandar ke depan dan ke bawah.Tidak ada hubungan antara rasa sakit dan kedudukan badan ini
Ia berkembang setelah makan sejumlah besar makanan.Tidak berkaitan dengan makan
Ia dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-perut: berlaku dengan batuk, sembelit, kesukaran membuang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak menimbulkan sakit dada
Lulus sama sekali atau lega selepas bersendawa dan muntah; menurun sekiranya seseorang menarik nafas dalam-dalamBelching dan muntah tidak memberi kesan positif pada intensiti kesakitan.
Berlaku dengan peningkatan pembentukan gasGas yang berlebihan dalam usus tidak menyebabkan kesakitan
Meringankan atau menyelesaikannya setelah minum air atau minuman beralkaliCecair tidak mempengaruhi kesakitan
Boleh menjadi herpes zoster, kerana HPA boleh dikelirukan dengan pankreatitisKesakitan biasa di bahagian atas abdomen tidak tipikal untuk angina pectoris dan infark miokard
Tidak hilang semasa mengambil nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Kesakitan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal.Kesakitan boleh dicetuskan oleh usaha fizikal.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Apa itu hernia esofagus berbahaya

Akibat dari hernia berbahaya bagi kesihatan. Sekiranya mereka disyaki, pesakit dimasukkan ke hospital di bahagian pembedahan untuk pembedahan. HPOD pada wanita semasa mengandung boleh mengancam kesihatan bayi.

Penyalahgunaan

Kecederaan hernia adalah patologi akut yang dicirikan oleh sindrom kesakitan yang teruk. Akibat pengecutan struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami kerosakan. Saraf dan saluran darah diperah. Nekrosis berkembang kerana gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahawa hernia dilanggar:

  • kesakitan yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah dengan aliran darah;
  • dyspnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Sekiranya pertolongan tidak diberikan tepat pada waktunya, peritonitis purulen berkembang dengan berlubang esofagus atau perut.

Ulser esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptik. Kerosakan terbentuk pada dinding organ kerana pengaruh asid hidroklorik. Pesakit dikhuatiri mengalami sakit dada yang sengit, bertambah teruk dengan menelan. Ubat penahan sakit tidak membawa kelegaan, tetapi memperburuk keradangan. Esofagoskopi digunakan untuk diagnosis..

Berlubang

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan kecacatan melalui. Untuk patologi ini, perut asid memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasi itu sukar dan memerlukan rawatan perubatan segera..

Berdarah

Hernia esofagus sering disulitkan oleh pendarahan. Dengan pendedahan berterusan terhadap asid hidroklorik pada membran mukus esofagus, salurannya terdedah. Dinding arteri rosak - pendarahan besar terbuka. Menghentikan darah dari arteri esofagus adalah sukar. Pesakit dengan cepat mengalami kejutan hemoragik. Tekanan turun, degupan jantung semakin cepat. Pesakit tidak sedarkan diri. Hospitalisasi segera di hospital pembedahan sangat diperlukan.

Komplikasi lain

HPOD selalu dirumitkan oleh esofagitis. Keradangan esofagus berlaku kerana refluks asid. Isi perut kaustik merosakkan dinding organ. Esofagitis refluks dicirikan oleh rasa sakit, gangguan menelan.

Dengan kemusnahan teruk, lekatan terbentuk, menyempitkan lumen esofagus. Perubahan ini membawa kepada sindrom Barrett. Apabila ia muncul, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 100 kali.

Dengan latar belakang gangguan motorik, kolesistitis kronik dan cholecystopancreatitis berkembang. Penyakit ini disebabkan oleh kesesakan di pleksus vena..

Rawatan hernia hiatal tanpa pembedahan

Terapi konservatif adalah simptomatik. Adalah perlu untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagik. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • antasid: almagel, maalox, dan lain-lain;
  • ubat antisecretori - penyekat pam proton: dexlansoprazole, omeprazole, dan lain-lain;
  • perencat reseptor histamin: ranitidine.

Adalah sangat penting untuk mengelakkan tekanan dan mengikuti diet yang hemat. Makanan harus pecahan, dan makanan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur.

Sebagai peraturan, rawatan hernia diafragma adalah 99% sama dengan taktik rawatan esofagitis refluks. Sebenarnya, semua tindakan ditujukan untuk menghilangkan gejala semata-mata. Pesakit boleh mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor, mengikuti diet khas, dan mematuhi semua preskripsi doktor. Semasa rawatan sedemikian, keadaan pesakit agak memuaskan. Tetapi sebaik sahaja terapi berakhir, semua simptom akan kembali. Dalam keadaan seperti itu, pesakit mula memikirkan bagaimana memutuskan campur tangan pembedahan. Pakar perhatikan bahawa pesakit dengan hernia yang tidak tetap dengan ukuran kecil dikenakan rawatan konservatif, tetapi dengan syarat mereka bersedia untuk mengambil ubat yang ditetapkan sepanjang hayatnya.

Kaedah pembedahan digunakan dalam bentuk hernia hiatal yang rumit (penyempitan esofagus, pelanggaran hernia diafragmatik, dll.), Kegagalan terapi ubat atau perubahan displastik pada membran mukus esofagus. Di antara pelbagai kaedah yang dicadangkan untuk rawatan pembedahan hernia hiatal, kumpulan intervensi berikut dibezakan: operasi dengan penjahitan pintu hernia dan pengukuhan ligamen esofagus-diafragmatik (hernia diafragmatik plastik, kruroraphy), pembedahan memperbaiki perut (gastropexy), pembedahan untuk memulihkan akut sudut antara bahagian bawah perut dan esofagus perut (fundoplication). Semasa membentuk stenosis cicatricial, reseksi esofagus mungkin diperlukan..

Berapa operasi?

Harga diumumkan kepada pesakit setelah berunding dengan doktor. Pembedahan Hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universiti, pusat perubatan swasta, dan hospital awam. Jumlah akhir dipengaruhi oleh tahap penyakit, jenis hernia, kehadiran komplikasi dan banyak faktor lain.

Di Moscow, misalnya, harga setiap operasi berbeza antara 18,000 - 135,000 rubel. Pada kanak-kanak, hernia dikeluarkan di institusi di mana terdapat pakar bedah pediatrik.

Pemakanan dan Diet

Matlamat utama diet untuk hernia pembukaan esofagus diafragma adalah memerangi pedih ulu hati. Cadangan Pemakanan:

  1. Lebih baik makan pada siang hari dengan kerap, dalam bahagian kecil..
  2. Elakkan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati, seperti coklat, bawang, makanan pedas, buah sitrus, dan makanan berasaskan tomato..
  3. Elakkan alkohol.
  4. Makanan terakhir mestilah selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Mengekalkan berat badan yang sihat. Anda perlu menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan atau gemuk..
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat hujung kepala katil anda sehingga terletak 15 cm di atas kaki.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Apakah hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dan cara menyembuhkannya?

Hernia esofagus gelongsor menyumbang hingga 90% daripada semua hernia esofagus. Bahaya utama keadaan patologi adalah refluks asid kronik, yang membawa kepada esofagitis dan degenerasi malignan membran mukus esofagus. Kualiti hidup pesakit dengan hernia esofagus menjadi rumit dengan melemahkan pedih ulu hati. Rawatan radikal boleh dilakukan dengan kaedah operasi. Terapi Konservatif Bermakna Ubat Pedih Jerawat Seumur Hidup.

Apa itu "hernia hiatal slaid"

Hernia slaid diafragma esofagus adalah kelemahan ligamen, tendon, otot diafragma dan esofagus, yang mempunyai jalan kronik dan menampakkan diri seiring bertambahnya usia. Di antara sternum dan rongga perut terdapat pemisah dalam bentuk septum berotot, kuat, berotot - diafragma. Lubang yang dilalui tiub esofagus dibentuk oleh jarak kecil (4 cm diameter) antara tali otot diafragmatik. Dalam bahasa Latin disebut hiatus esophagus. Oleh itu, hernia gelincir juga disebut sebagai hernia hiatal.

Apabila atas sebab tertentu esofagus terbuka dan ligamen yang menyokong perut dan esofagus melemah, bahagian bawah esofagus, sfinkter jantung, bahagian perut "jatuh" ke dalam lumen yang membesar. Oleh itu, hernia aksial (ia juga tergelincir) diperhatikan sekiranya sebahagian saluran gastrointestinal meluncur bebas dari rongga perut ke dada.

Pergerakan penonjolan hernial boleh berlaku "bolak-balik" apabila pesakit mengubah kedudukan mereka - condong, melompat. Hernia esofagus seperti pembukaan diafragma esofagus seperti itu disebut terapung, mengembara. Ia berlaku bahawa organ-organ yang tergelincir ke rongga dada dipasang dengan ketat di zon diafragmatik. Ternyata hernia tetap dari pembukaan diafragma esofagus. Jenis hernia yang jarang berlaku ini menyebabkan komplikasi dalam bentuk cubitan dan gejala gangguan gastrousus yang berterusan..

Sekiranya penonjolan patologi bahagian kardial perut berlaku, maka hernia kardial diperolehi. Pelepasan difasilitasi oleh perbezaan tekanan di dalam rongga. Semakin tinggi rongga perut, semakin kuat perut dan esofagus menonjol ke rongga dada melalui esofagus yang membesar.

Tahap hernia gelongsor

Mengikut seberapa banyak organ perut telah masuk ke dada, 3 darjah hernia axiol-hiatal dibezakan:

  1. Hernia paksi gelongsor darjah 1 berlaku apabila hanya pecahan perut esofagus yang jatuh melalui esofagus. Sfinkter jantung berada pada tahap diafragma. Perut dengan hernia esofagus aksial darjah 1 kekal di tempat semula jadi. Dia bangkit dan menekan diafragma.
  2. Hernia hiatus esofagus darjah 2 dicirikan oleh penembusan ke rongga dada bahagian perut esofagus, kardia. Fundus perut pada peringkat kedua naik ke tahap diafragmatik.
  3. Glaukoma gelongsor gred 3 dibezakan oleh kedudukan segmen perut esofagus, kardia, dan sebahagian besar perut di atas membran diafragma. Dalam kes perpindahan aksial yang teruk, antrum perut dan gelung usus kecil "gagal".

Hernia gelongsor berlaku kerana degenerasi tisu penghubung yang berkaitan dengan usia atau akibat pendedahan trauma. Ukuran hernia mempengaruhi keparahan dan keparahan gejala.

Gejala hernia gelongsor

Gejala manifestasi penyakit bergantung pada parameter anatomi anomali, penyakit bersamaan, dan usia pesakit. SGPOD 1 darjah hampir tanpa gejala, secara berkala menampakkan dirinya sebagai pedih ulu hati, bersendawa. Penyimpangan dikesan secara kebetulan, misalnya, dalam sinar-X untuk jantung atau paru-paru.

Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma membuat anda menyedari kehadiran anda dengan gejala berikut:

  • pada sepertiga pesakit terdapat penyimpangan irama jantung, sakit di jantung;
  • sakit dari kawasan epigastrik naik ke atas esofagus, boleh diberikan ke bahagian belakang antara bilah bahu. Kayap yang serupa dengan pankreatitis jarang diperhatikan;
  • kesakitan yang membosankan dan sederhana selepas makan, mengangkat berat, membongkok, aktiviti fizikal;
  • kerana penutupan kardia yang tidak lengkap, pesakit merasa pedih ulu hati. Pembakaran esofagus meningkat dengan membongkok, berbaring, setelah makan dan minum banyak. Komplikasi oleh penyakit esofagus - esofagitis;
  • bersendawa dengan masam dan regurgitasi (regurgitasi), yang muncul dalam keadaan berbaring;
  • semasa tidur, bantal menjadi basah kerana air liur meningkat;
  • kesukaran menelan dan membuang makanan;
  • dengan hernia yang tetap, gangguan peredaran darah, genangan makanan di dalam perut adalah mungkin;
  • refluks asid yang kerap, genangan makanan menyebabkan keradangan mukosa gastrik - gastritis;
  • perkembangan penyakit dimanifestasikan oleh bisul dan hakisan perut. Sekiranya kapal terjejas, pendarahan dan anemia berlaku;
  • cegukan kerana kerengsaan diafragma hernia.

Apabila pesakit suka makan malam yang ketat sebelum tidur, malam yang penuh dengan serpihan makanan masuk ke hidungnya. Seseorang bangun dari batuk yang tersedak, menahan nafas - apnea.

Penyebab hernia gelongsor

Hernia aksial esofagus mempunyai etiologi kongenital atau diperolehi. Faktor kongenital - pelanggaran embrio perkembangan diafragma. Pengenalpastian hernia faraj esofagus pada bayi baru lahir adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Keadaan bayi menyebabkan kebimbangan serius terhadap kehidupan masa depannya. Adalah mungkin untuk mempertimbangkan pembentukan otot diafragmatik yang tidak normal pada pemeriksaan ultrasound antenatal..

Hernia hiatal yang merosot pada orang dewasa diperoleh kerana beberapa sebab:

  • orang yang berumur lebih dari 60 tahun, terutama wanita, mengalami penurunan nada otot dan ligamen tendon yang berkaitan dengan usia yang menahan esofagus, perut, dan diafragma. Pembukaan esofagus diafragma mengembang, dan saluran gastrointestinal, tanpa sokongan, bergegas ke rongga dengan tekanan yang agak rendah;
  • perbezaan tekanan pada rongga menyumbang kepada pembengkakan esofagus dan perut. Tekanan di rongga perut meningkat dari penyumbatan usus yang berterusan dengan najis, busuk dan fermentasi makanan dengan peningkatan pelepasan gas;
  • pembentukan hernia terapung dari esofagus memprovokasi neoplasma esofagus, perut dan usus, bertindih dengan lumen organ. Penyumbatan juga boleh berlaku kerana penurunan otot licin, kerosakan pada batang saraf yang bertanggungjawab untuk saluran pencernaan;
  • penyakit sistem pernafasan, disertai dengan batuk teruk yang berpanjangan, melemahkan ligamen diafragma;
  • aktiviti sukan yang berkaitan dengan angkat berat (angkat berat, angkat tenaga), latihan otot perut, serta kerja fizikal yang kuat;
  • berat badan berlebihan menyebabkan tekanan intra-perut meningkat, hampir 20% wanita hamil "memperoleh" hernia paksi pelbagai tahap;
  • proses keradangan kronik esofagus, perut, usus, hati, pundi hempedu, pankreas adalah faktor risiko hernia.

Orang dewasa mempunyai kelemahan tisu penghubung kongenital kerana mutasi gen keturunan.

Pesakit sedemikian dibezakan oleh fizikal badan, penyesuaian yang lemah terhadap tekanan fizikal dan mental, dan peningkatan kegembiraan saraf. Dada berbentuk corong atau keeled, tulang belakang cacat (scoliosis, kyphosis, lordosis). Tanda-tanda kelainan genetik jelas ditunjukkan dari 10 tahun dan mencapai perkembangan maksimumnya selama 15 tahun.

Diagnosis hernia esofagus

Kaedah diagnostik untuk hernia hiatal gelongsor terdiri daripada pengambilan sejarah, menetapkan gambaran klinikal lengkap, pemeriksaan instrumental dan perkakasan:

  • Pemeriksaan sinar-X dengan barium sulfat dilakukan dalam kedudukan mendatar, menegak, lateral pesakit. Diagnosis optimum dengan peningkatan kontras dilakukan dalam kedudukan Trendelenburg. Untuk ini, pesakit menaikkan pelvis sebanyak 40 ° berhubung dengan kepala. Sekiranya perut jatuh ke rongga dada, barium sulfat dengan baik menentukan kontur penonjolan hernial. Kajian serupa dikontraindikasikan dengan adanya nanah, darah di rongga perut, tumor gastrousus;
  • fibrogastroduodenoscopy membolehkan anda menilai keadaan membran mukus perut, esofagus, 12 ulser duodenum. Hiperemia, edema, ulserasi, hakisan dikesan. Keupayaan penutup spinkter esofagus ditentukan;
  • pH meter menentukan tahap refluks asid. Ia dilaksanakan dengan dua cara. Pada kaedah pertama, probe dimasukkan ke dalam perut dan dikeluarkan secara beransur-ansur. Nilai keasidan bahagian-bahagian esofagus dan perut berbeza. Kaedah kedua adalah meter pH harian. Ia berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Probe tipis dimasukkan melalui hidung dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang.

Membezakan hernia esofagus yang tergelincir dari penyakit kardiovaskular dan pulmonologi, pankreatitis, kolesistitis, kolelitiasis.

Rawatan hernia gelongsor esofagus

Rawatan hernia gelongsor apertur esofagus diafragma melibatkan terapi ubat simtomatik dan penyelesaian radikal untuk masalah pembedahan.

Rawatan terapeutik

Rawatan tanpa pembedahan terdiri daripada mengikuti diet yang ketat dan mengambil ubat seumur hidup yang mengurangkan keasidan perut, meningkatkan pergerakan, melegakan kekejangan, dan penenang. Sekatan diet berkaitan dengan coklat, buah sitrus, tomato, bawang, bawang putih, pudina. Anda perlu mengecualikan minuman berkarbonat manis, kvass, bir, sampanye, kopi dan teh yang kuat. Meresepkan ubat kumpulan omeprazole, antasid yang mengandungi aluminium dan magnesium, enzim pencernaan.

Taktik konservatif perubatan mempunyai kelemahan yang ketara. Penggunaan PPI jangka panjang (Omez, Losek, Pariet, Nexium) meningkatkan risiko komplikasi dalam bentuk polip usus dan gastrik, gastropati, dan lesi ganas saluran pencernaan.

Pembedahan

Hanya mungkin untuk menyembuhkan HHP yang bergerak dengan cara operasi. Pendekatan untuk membuang masalah secara pembedahan ditentukan secara individu. Pilihan teknik rawatan bergantung pada ukuran kantung hernial dan portal hernial, kehadiran mencubit, pendarahan, hakisan.

Di gudang pakar bedah, penggabungan dana Nissen klasik, diubah mengikut Tupa, dan krurografi - mengurangkan pembukaan esofagus diafragma ke parameter semula jadi.

Pengumpulan dana Nissen

Pembedahan kanonik dilakukan dengan akses terbuka atau laparoskopi, bergantung pada ukuran hernia dan gerbang. Perut diatur dalam keadaan normal. Fundus perut dibalut di bahagian bawah esofagus untuk giliran penuh dan diikat dengan jahitan. Selepas operasi, gandingan yang ketat di tempat sfinkter jantung menghalang manifestasi semula jadi tubuh - bersendawa, muntah. Ini menghalang seseorang daripada hidup sepenuhnya..

Operasi bodoh

Operasi Toupe yang diubah suai memberikan revolusi perut di sekitar esofagus hanya 180-270 °. Permukaan kanan esofagus tetap bebas. Tempoh operasi adalah 2-3 jam, akses terbuka atau melalui lima tusukan dinding perut. Panjang manset sekitar 4 cm terbentuk. Sambungan normal antara esofagus dan perut dipulihkan. Penghalang anti-refluks dicipta yang mengganggu kerengsaan esofagus dengan kandungan gastrik berasid.

Cruroraphy

Ini adalah operasi untuk menjahit bukaan esofagus diafragma. Krurorafiya melengkapkan penggandaan dana dan mencegah perkembangan kerugian berulang. Teknik pembedahan Allison yang paling popular. Akses berada di sebelah kiri, antara 7-8 tulang rusuk. Kaki diafragma dijahit bersama dengan 3-5 jahitan yang terganggu. Pada akhir operasi, tiub saliran dipasang untuk menarik keluar luka luka.

Hernia hiatal yang tergelincir adalah kongenital atau diperoleh dengan bertambahnya usia. Gejala utama adalah pedih ulu hati yang berterusan, sakit masam, sakit di belakang sternum. Diagnosis dengan radiografi dengan agen kontras. Rawatan terdiri daripada mengambil peneutralan asid atau melakukan pembedahan untuk memulihkan topografi, fisiologi dan anatomi organ yang normal.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V. G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, Profesor, Doktor Sains Perubatan. Menetapkan diagnostik dan menjalankan rawatan. Pakar kumpulan untuk kajian penyakit radang. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Hernia esofagus: gejala dan rawatan

Di antara hernia esofagus yang didiagnosis pada orang dewasa, hernia slaid pembukaan esofagus diafragma lebih kerap dijumpai, yang mempunyai gambaran klinikal tersendiri.
HH gelongsor atau paksi muncul akibat bahagian bawah esofagus memasuki dada dan kardia perut melalui dinding diafragma yang lemah. Biasanya, organ-organ ini terletak di rongga perut, dan dipegang oleh ligamen otot.

Penyakit itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia, kecuali jika ia rumit. Perbezaan pelanggaran seperti hernia jantung yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah pergerakan bebas kardia perut dan bahagian esofagus dari rongga perut ke dada dan sebaliknya. Sehubungan dengan ciri ini, risiko komplikasi dikurangkan, tetapi diagnosis tepat pada masanya rumit.

SGPOD: apakah ini, sebab dan faktor risiko

Dengan penyakit, hernia esofagus yang tergelincir, gejala dan rawatan adalah dua perkara yang paling penting, tetapi perlu difahami sebabnya. Berisiko terkena penyakit seperti hernia gelongsor aksial apertur esofagus diafragma, rawatannya harus tepat pada masanya, termasuk orang gemuk, wanita selama tempoh kehamilan dan pesakit dengan penyakit saluran gastrousus. Faktor penyebab boleh dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital.

Penyebab kongenital pelanggaran seperti hernia terapung dari kerongkongan:

  • pelanggaran proses menurunkan perut;
  • kemunculan beg hernia di rahim kerana peleburan diafragma yang tidak mencukupi;
  • kekurangan otot diafragma di sekitar pembukaan semula jadi esofagus.

Memperolehi faktor di mana GPOD bergerak berkembang:

  • berat badan berlebihan dan kegemukan;
  • peningkatan pengecutan esofagus terhadap kolesistitis atau ulser perut;
  • peningkatan tekanan yang kerap di dalam rongga perut;
  • batuk kronik;
  • patologi saluran pencernaan dengan sembelit yang kerap;
  • tempoh kehamilan;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otot;
  • kecederaan atau keradangan saraf diafragma.

Mekanisme penampilan patologi seperti hernia kardial gelongsor pembukaan esofagus diafragma terdiri daripada melemahkan bukaan semula jadi diafragma, di mana bahagian bawah esofagus dan kardia perut menembusi secara bebas. Penyakit ini sangat perlahan, SGPOD darjah 1 ini dijelaskan dengan lebih baik oleh doktor, dan tidak dapat ditentukan tanpa diagnosis instrumental.

Punca

Biasanya, ligamen diafragmatik-esofagus membetulkan bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada dengan kontraksi membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan lokasi semula jadi organ di rongga perut. Dalam kes ini, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan normal esofagus dan dengan kontraksi tajam, misalnya, seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja terkoordinasi struktur ini.

Faktor burukSebab berlakunya kejadian
Tekanan perut meningkatKegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menangis ketika bayi, muntah yang tidak dapat diatasi, kembung perut, ascites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, kecederaan perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot perut anterior dinding semasa mengangkat berat, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.
Kelemahan alat ligamenProses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan distrofi dan atrofi mereka; keletihan, kekurangan berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.
Kerosakan saluran pencernaanUlser peptik perut dan duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - fungsi motor terganggu sekiranya tidak ada lesi organiknya.
Pemendekan membujur esofagusRefluks esofagitis (keradangan membran mukus esofagus kerana refluks kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar haba atau kimia, menyebabkan pemendekan kerongkongan akibat parut dan ubah bentuk.

Gejala klinikal

Ciri bentuk patologi ini akan menjadi jalan laten lama. Pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda dengan kecacatan kecil. Selalunya, pengesanan patologi berlaku secara kebetulan ketika memeriksa tubuh untuk penyakit lain. Tetapi sebilangan orang masih mempunyai pelbagai gejala.

Untuk patologi, hernia paksi gelongsor pembukaan esofagus diafragma (SGPOD) dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

  • terbakar di belakang sternum selepas makan dan dalam kedudukan mendatar;
  • regurgitasi dan kerap bersendawa tanpa kekejangan muntah bersamaan;
  • pelanggaran menelan, disfagia kerana penyempitan esofagus atau dengan latar belakang keradangan;
  • refluks esofagitis dengan penambahan keradangan bronkus atau bahkan paru-paru.

Perkembangan patologi secara beransur-ansur menyebabkan komplikasi. Pertama, esofagitis refluks berkembang, yang memberikan gejala kesakitan dan pedih ulu hati yang berterusan.

Tanpa rawatan yang sesuai, hernia aksial atau gelongsor pembukaan esofagus diafragma boleh mengakibatkan pembentukan hakisan atau ulser, serta pendarahan dalaman dan sindrom anemia.

Keterukan klinik bergantung pada tahap:

  1. Ijazah pertama. Bahagian esofagus perut terletak di atas diafragma, kardia perut meningkat dan terletak berhampiran diafragma.
  2. Darjah kedua. Bahagian perut esofagus memasuki dada, kardia perut terletak di kawasan pembukaan diafragma.
  3. Darjah ketiga. Kardia perut memasuki dada, dalam kes lanjut, bahagian bawah dan badan organ ditentukan di atas diafragma.

Jenis dan tahap penyakit

Amalan perubatan moden membolehkan kita mengenal pasti beberapa jenis masalah ini:

- Paraesophagenic. Kami bercakap mengenai perpindahan hanya sebahagian perut tanpa penyertaan dalam proses organ lain.

- Hernia gelongsor, paksi. Dalam kes ini, bahagian jantung juga dipindahkan ke rongga dada.

- Bercampur. Kami bercakap mengenai tanda-tanda dua spesies pertama, yang muncul secara serentak.

- Kongenital. Diagnosis semacam itu dibuat ketika hernia dikesan, pembentukannya terjadi dengan latar belakang esofagus kecil yang terletak dalam bentuk "ventrikel dada". Keadaan ini tidak normal..

Penting untuk diperhatikan fakta bahawa hernia gelongsor adalah patologi yang boleh mempunyai beberapa darjah, masing-masing mempunyai ciri-ciri tersendiri dan perlu mendapat perhatian:

1. Perut berada di bawah diafragma, kardia berada pada tahap yang sama dengannya, dan bahagian perut esofagus lebih tinggi daripada diafragma.

2. Hernia hiatal darjah 2 dicirikan bahawa esofagus ditekan secara merata, dan bahagian kardinal perut menonjol ke mediastinum.

3. Pengecutan esofagus yang ketara diperhatikan, dan seluruh perut atau komponennya menonjol sepenuhnya ke mediastinum.

Pelanggaran Berkaitan

Gejala ditambah dengan latar belakang penyakit bersamaan:

  • keradangan perut dan ulser;
  • pendarahan dalaman;
  • bronkitis dan trakeitis;
  • esofagitis refluks.

Tanda-tanda penyakit pergigian boleh ditambahkan kerana pengambilan perut yang berasid. Pesakit merasakan sensasi lidah yang terbakar, terdapat bau dan rasa masam yang tidak menyenangkan di dalam mulut. Suara berubah, suara serak dan batuk muncul dalam kes gabungan hernia dengan patologi organ pernafasan, termasuk asma bronkial atau tracheobronchitis.

Komplikasi

Sekiranya anda tidak menangani rawatan hernia diafragmatik tepat pada masanya, akibat negatif mungkin berlaku..

  • pelanggaran organ. Dalam kebanyakan kes, perut terkena fenomena ini, kerana ada risiko mengembangkan proses keradangan purulen dan bahkan kematian. Pesakit mengalami sakit perut, muntah, cegukan, pedih ulu hati. Pelanggaran dengan campur tangan pembedahan segera dirawat;
  • hakisan, luka di permukaan organ pencernaan. Dengan perut dan esofagus yang lama di dalam kantung hernial, kerja organ dalaman ini terganggu, sfinkter menjadi lemah, kandungan asam memasuki kerongkongan, mengakibatkan kecacatan mukosa usus;
  • pendarahan di saluran pencernaan. Selalunya komplikasi ini terus tersembunyi, berkembang akibat ulser dan hakisan. Sekiranya terdapat pendarahan, pesakit boleh mengalami muntah dengan kekotoran darah.

Kesan penyakit yang serupa memerlukan rawatan perubatan segera..

Hernia gelongsor esofagus: rawatan dan prinsipnya

Apabila hernia gelongsor yang tidak rumit pada pembukaan esofagus diafragma didiagnosis, rawatan dijalankan bergantung pada gejalanya. Kecacatan itu sendiri tidak dapat dihilangkan dengan teknik ubat atau bukan ubat. Doktor menetapkan ubat hanya untuk menghilangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup.

Komponen wajib rawatan penyelenggaraan:

  • diet;
  • pengecualian aktiviti fizikal yang berat;
  • rawatan penyakit bersamaan;
  • mengambil ubat untuk menormalkan keasidan jus gastrik;
  • melepaskan tabiat buruk, menghilangkan faktor tekanan.

Pembedahan untuk penyakit ini sangat jarang terjadi apabila timbul komplikasi dan ada bahaya bagi kesihatan dan kehidupan pesakit..

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  • sindrom anemia teruk;
  • pendarahan kronik;
  • hernia besar, diameter lebih dari 10 cm;
  • pelbagai hakisan atau bisul;
  • displasia esofagus;
  • pelanggaran kantung hernial.

Terapi ubat

Matlamat utama rawatan ubat dengan diagnosis hernia yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah penghapusan gejala yang tidak menyenangkan dalam bentuk pedih ulu hati, sensasi badan asing, rasa berat setelah makan dan sakit. Terapi ubat untuk SGPOD:

  • sediaan antasid untuk meneutralkan kesan berbahaya asid hidroklorik pada dinding esofagus - Maalox, Gastal;
  • ubat untuk mengurangkan pengeluaran asid - Omeprazole, Pantoprazole;
  • bermaksud menormalkan fungsi motor dan mencegah esofagitis - Domperidone, Metoclopramide;
  • Penyekat reseptor histamin H2 untuk mengurangkan pengambilan dan pengeluaran asid - Roxatidine, Ranitidine.

Rejimen rawatan ubat untuk hernia gelongsor ditentukan secara individu oleh doktor yang menghadiri setelah pemeriksaan menyeluruh organ-organ dada dan saluran gastrousus. Selalunya, ubat-ubatan diresepkan hanya dalam tempoh gejala yang teruk.

Selain itu, dana tersebut ditetapkan:

  • untuk menghilangkan kekejangan dan kesakitan - No-Shpa, Drotaverin;
  • untuk menghilangkan pedih ulu hati dengan bersendawa - Motilium;
  • untuk melindungi mukosa dan memulihkannya - De-nol.

Rejimen rawatan untuk esofagitis bersamaan:

  • penggunaan jangka panjang perencat pam proton (PPI) dalam dos yang besar;
  • mengambil PPI selama 5 hari dalam tempoh gejala yang teruk;
  • PPI hanya apabila gejala muncul.

Dengan patologi ringan, prokinetik dan antasid ditetapkan. Untuk tahap keparahan sederhana, penyekat diet dan histamin H2 ditunjukkan. Dalam manifestasi klinikal yang teruk, prokinetik, penghalang histamin H2 dan PPI ditetapkan. Sekiranya terdapat proses yang rumit dengan manifestasi yang mengancam nyawa, hanya rawatan pembedahan yang ditunjukkan.

Fisioterapi

Di samping itu, prosedur fisioterapeutik ditetapkan:

  • mandi terapeutik;
  • aplikasi lumpur;
  • elektroforesis ubat;
  • inductothermy;
  • magnetoterapi.

Fisioterapi ditunjukkan untuk menjaga keadaan saluran pencernaan dengan esofagitis atau gastritis hyperacid.

Bagaimana diagnosisnya

Terdapat beberapa kaedah di mana hernia aksial atau jenis patologi ini dapat dikesan..

Pertama sekali, ada baiknya melakukan pemeriksaan sinar-X, yang akan berdasarkan kontras barium. Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, maka pada akhirnya anda dapat melihat penonjolan yang ketara dalam gambar.

Perhatian harus diberikan kepada teknik seperti pH-metry. Dengan pertolongannya menentukan keasidan perut. Data ini sangat penting untuk menetapkan terapi yang berkesan..

Fibrogastroscopy berperanan dalam mengenal pasti keadaan pesakit. Menggunakan teknik ini memungkinkan untuk menilai keadaan di mana esofagus dan perut secara keseluruhan.

Tanpa langkah diagnostik, patologi seperti itu hampir tidak dapat dikesan pada peringkat awal. Oleh itu, perlu membiasakan diri dengan simptom agar dapat mengenali kesan penyakit serius pada waktunya..

Diagnosis hernia hiatal.

Sejarah dan pemeriksaan pesakit yang terperinci hanya dapat mengesyaki hernia diafragma. Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental berikut digunakan untuk menentukan diagnosis yang tepat dan melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain saluran pencernaan dan jantung:

  • X-ray organ dada - membolehkan anda mengecualikan penyakit sistem pernafasan, dan sekiranya terdapat hernia diafragmatik - bayangkan gelembung udara di atas diafragma (jika bahagian kardi perut terletak di rongga dada). Sekiranya pesakit mempunyai hernia hiatal dengan ukuran yang besar, gambar sinar-X menunjukkan perpindahan organ mediastinum;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), nama kedua - esophagogastroduodenoscopy - dengan bantuan peralatan endoskopi (dimasukkan ke dalam rongga esofagus dan perut probe) membolehkan anda mempertimbangkan keadaan mukosa di pelbagai bahagian organ yang disiasat. Untuk diagnosis hernia hiatal, FGDS adalah kaedah yang paling bermaklumat, kerana dengan tepat menentukan tahap dan penyetempatan perubahan pada mukosa esofagus di bawah pengaruh jus gastrik berasid. Untuk mendiagnosis keadaan tumor semasa kajian ini, pengambilan sampel bahan untuk biopsi seterusnya juga dapat dilakukan;
  • analisis tinja untuk darah tersembunyi - akan positif sekiranya hernia diafragma disertai dengan pendarahan dalaman;
  • ECG - membolehkan anda mengecualikan atau mengenal pasti patologi yang berkaitan dengan pelanggaran fungsi bioelektrik jantung.

Hernia esofagus - gejala dan rawatan

Apa itu hernia hiatal? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tentunya, setelah mendengar kata "hernia", banyak yang membayangkan penonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikus, inguinal, pasca operasi, dan juga hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar tentang penyakit yang cukup biasa seperti hernia hiatal.

HPLC pertama dijelaskan oleh pakar bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih tidak begitu kerap dikesan pada peringkat awal, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak menjalani rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, jumlah pesakit dengan bentuk HPA yang teruk telah meningkat sebanyak 2-3 kali. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mempunyai ungkapan berikut: abad XX adalah abad ulser peptik, dan abad XXI adalah abad esofagitis refluks dan HPOD.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HPOD bervariasi dari 3% hingga 33%, dan pada usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran gastrointestinal (GIT).

HH merangkumi 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menempati tempat ketiga setelah penyakit batu empedu, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum. [1] [15]

Hernia esofagus (diafragma) - penyakit di mana terdapat anjakan bahagian bawah esofagus atau perut relatif terhadap diafragma dari rongga perut ke dada.

Sangat jarang, gelung usus dapat keluar melalui kerongkongan.

Antara penyebab HPA, beberapa faktor dapat dibezakan:

    Faktor mekanikal adalah pengembangan bukaan esofagus yang tidak memampatkan kerana pemanjangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, bukaan bertambah, dan bahagian jantung perut secara beransur-ansur ditarik ke mediastinum. Panjangan kaki diafragma menimbulkan beban yang kuat pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esofagus-fundus (Sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan mukosa di persimpangan esofagus ke dalam perut) mempengaruhi pembentukan HPA. Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama pembentukan hernia, kerana timbul kerana proses merosakkan yang ditunjukkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Sebilangan besar pesakit, "melihat mata dengan HDL" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, boleh disyaki ada keluhan semasa mengalami beberapa komplikasi HPOD:

  • pendarahan gastrousus kronik atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
  • kekurangan kardia perut yang teruk, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara berkala.

Tanda-tanda klinikal penyakit seperti anemia, cachexia (keletihan badan yang melampau), dan gangguan elektrolit air juga mungkin timbul. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnostik utama adalah pengumpulan aduan pesakit, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal kesakitan, refluks gastroesofagus. Semasa menemu ramah pesakit, perlu diperhatikan gejala klinikal utama berikut:

  • sakit di kawasan epigastrik;
  • sakit di belakang sternum;
  • pedih ulu hati;
  • lidah terbakar;
  • muntah dan loya;
  • bersendawa;
  • rasa kepahitan di mulut;
  • kerapuhan cegukan;
  • membancuh makanan sambil badan.

Sekiranya pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada gejala yang disenaraikan, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika ada lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif yang mendalam harus dilakukan untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis awal "GPOD". [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Mengingat etiopatogenesis HPAI, sukar untuk menganggap perbezaannya yang signifikan dari patogenesis hernia dengan penyetempatan yang berbeza, apalagi, hernia diafragma sering dijumpai pada orang tua dan pesakit dengan penyakit seperti herniasi dinding perut anterior, urat varikos pada bahagian bawah kaki, diverticulum saluran pencernaan, organoptosis, buasir., kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernia garis putih perut..

Oleh itu, faktor-faktor predisposisi pembentukan hernia adalah:

  • proses penuaan tisu yang berkaitan dengan usia;
  • peningkatan tekanan perut kerana diet yang tidak mencukupi, kegemukan, sembelit, kehamilan, dll..

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HPA juga dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik di dalam badan.

Mekanisme pembentukan HPA adalah seperti berikut:

  • pengembangan bukaan esofagus membentuk sejenis gerbang hernial;
  • peningkatan tekanan intra-abdomen menyebabkan "saluran" organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus atau omentum yang berdekatan - melalui esofagus "membesar".

Tahap klasifikasi dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi GPOD berdasarkan ciri anatomi:

  • Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan bahagian perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada melalui bukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (berlaku sekiranya berlaku perubahan kedudukan badan);
  • Hernia yang tidak dapat dipulihkan adalah hernia yang "tersekat" di pintu hernia dan tidak dapat bergerak maju atau mundur.
  • Hernia paraesophageal - esofagus dan kardia tetap berada di tempatnya di bawah diafragma, tetapi sebahagian perut memasuki rongga dada dan terletak berhampiran dengan esofagus toraks.
  • Varian campuran HPLC - gabungan hernia gelongsor dan paraesophageal.

Tahap penembusan perut ke rongga dada membezakan empat darjah keparahan HPOD:

  • Ijazah GPOD I (esofagus) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, kardia dan lokasinya pada tahap diafragma, sementara perut berdekatan dengan diafragma;
  • Darjah GPOD II (jantung) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, sementara bahagian perut terletak secara langsung di kawasan esofagus diafragma;
  • GPOD III darjah (kardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut tepat di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV darjah (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HPOD adalah esofagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan), perubahan keradangan di dinding esofagus berlaku di esofagus, yang dapat dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza.

Keberadaan esofagitis refluks yang berpanjangan menyebabkan degenerasi barah pada dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dll. Gejala mereka biasanya tersembunyi di sebalik manifestasi klinikal hernia itu sendiri..

Kewujudan HPA jangka panjang boleh menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam kemustahilan perjalanan makanan pejal dari kerongkongan ke perut, dan dalam kes lanjut, makanan cair tidak boleh lulus..

Dengan HH, pendarahan gastrointestinal dapat berkembang disebabkan oleh perkembangan ulser peptik, hakisan esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke dalam esofagus dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Komplikasi HPOD yang lain adalah penurunan sel darah merah dalam darah (anemia). Sekiranya berlaku pendarahan gastrik besar akut dan kehilangan darah yang tidak dapat diselesaikan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pelanggaran pengeluaran gastromucoprotein, protein yang melindungi mukosa gastrik, anemia kekurangan B12 (berbahaya) boleh berlaku.

Komplikasi HPOD yang sangat jarang berlaku adalah pelanggaran, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Sama sekali faktor yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut boleh menyebabkan pelanggaran - batuk (terutama batuk), aktiviti fizikal dan bahkan makan berlebihan.

Diagnosis hernia hiatal

Sebagai tambahan kepada pertanyaan pesakit secara terperinci, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan untuk mendiagnosis HPOD. Kaedah diagnostik mandatori merangkumi:

  • pemeriksaan klinikal dan radiologi;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometri;
  • pengukuran pH esofagus dan perut;
  • Ultrasound perut. [12] [158]

Kaedah instrumental utama adalah diagnostik sinar-X dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Berkat kaedah diagnostik sinar-X, penyelidikan mendasar HPOD telah dilakukan, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sejumlah petunjuk dan kontraindikasi untuk pelbagai jenis rawatan hernia hiatal.

Nama penuh semasa adalah "Pemeriksaan diagnostik sinar-X Poliposisi pada esofagus, perut dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskop".

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan anda dengan pasti mendiagnosis pelbagai bentuk HPA, termasuk hernia esofagus "kecil", mengesan kegagalan kardia, refluks gastroesofagus, esofagitis refluks, dan menghilangkan kegagalan kardia yang berkaitan dengan gangguan makanan pada saluran gastrointestinal bawah.

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terkini dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara meluas ke dalam praktik klinikal. Mereka membenarkan untuk mengembangkan keupayaan diagnostik penyakit gastroenterologi dengan ketara.

Ciri esofagogastroduodenoskopi endoskopi adalah:

  • penggunaan gentian optik fleksibel dan penciptaan alat endoskopi - fibrogastroskop;
  • resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk melakukan penyelidikan ketika memvisualisasikan gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnostik ini bukan hanya kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk secara keseluruhan untuk pemeriksaan perubatan dan pengesanan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HPAI bukanlah prosedur yang mudah, tetapi dianggap oleh doktor PHEGDS sebagai kaedah pemeriksaan yang ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang yang mempunyai gejala minimum refluks gastroesofagus, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta orang yang menderita penyakit pencernaan saluran.

Gejala HPaD langsung dan tidak langsung, biasanya ditunjukkan semasa pelaksanaan FEGDS, termasuk:

  • mengurangkan jarak dari gigi depan ke kardia;
  • pengurangan panjang esofagus perut;
  • rongga hernial;
  • "Pintu masuk kedua" ke perut;
  • ternganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (penonjolan) mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • refluks (arus terbalik) kandungan perut ke rongga esofagus;
  • dilatasi segmental (pengembangan) esofagus di rantau segmen kesembilan;
  • garis-garis yang hilang, kurang visual, atau kabur;

Sebilangan besar gejala endoskopi HPOD yang disenaraikan dapat dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu mewujudkan diagnosis yang tidak dapat disangkal..

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HPOD, rawatan dimulakan dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya di klinik GPOD, gejala esofagitis refluks muncul. Atas sebab ini, rawatan konservatif ditunjukkan, yang bertujuan terutamanya untuk menghilangkan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ini adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi ubat.

Ubat untuk HPOD:

  • antasid - menyekat asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • Antihistamin H2 - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • perencat pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik (Omez, Omeprazole, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinetik - memperbaiki keadaan selaput lendir perut dan esofagus, mengoptimumkan motilitasnya, melegakan kesakitan dan loya ("Motilak", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamin B - mempercepat pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghilangkan sebab dan manifestasi HPOD adalah rawatan pembedahan..

Operasi juga ditunjukkan jika tidak ada hasil atau keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif selama lebih dari satu tahun.

Rawatan pembedahan HPAI adalah pengurangan perut ke rongga perut, penghapusan pintu hernia dan pelaksanaan pembedahan antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah yang optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, kaedah rawatan pembedahan ALLAH yang biasa digunakan adalah lapoposkopi Nissen laparoskopi dengan krurora posterior (jahitan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai kaedah yang paling tepat untuk mengembalikan fungsi penghalang peralihan gastroesofagus.

Trauma kecil dengan kesan kosmetik yang ketara, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi operasi pilihan dalam rawatan HPOD dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini mudah: semakin cepat ia dikesan, diagnosis dibuat dan rawatan dijalankan, semakin mudah untuk mengobatinya, dan, dengan itu, hasil terapi diperbaiki. Semakin tinggi tahap penyakit dan semakin banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: semakin kurang bertahan.

Pesakit dengan HPOD yang didiagnosis dikenakan pemerhatian susulan (dinamik) oleh ahli gastroenterologi. Doktor mengesyorkan kepada orang yang mempunyai diagnosis seperti itu:

  • pemakanan yang betul - wajib mengikuti diet khas yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
  • mengekalkan diet yang rasional - makan makanan kecil setiap beberapa jam;
  • mengelakkan selekoh tajam ke depan dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika boleh) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau memperparah rasa sakit di sternum dan pedih ulu hati;
  • elakkan mengangkat berat - jangan mengangkat berat lebih dari 5 kg;
  • dengan ketat mengelakkan ketat tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini dapat meningkatkan tekanan pada rongga perut;
  • senaman fisioterapi secara berkala untuk menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  • makan malam selewat-lewatnya 2.5-3 jam sebelum tidur;
  • normalisasi najis, mengelakkan sembelit dan cirit-birit, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pembentukan HPOD;
  • penggunaan minyak sayuran yang tidak dimurnikan (satu sudu setiap satu) sebelum dan selepas makan;
  • menjalankan kursus rawatan ubat HPOD;
  • dengan ketidakefektifan atau peningkatan gejala penyakit, serta kemunculan komplikasi, melakukan rawatan pembedahan.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Tulang belakang manusia adalah mekanisme yang kompleks dan berfungsi dengan baik. Menurut statistik, dinyatakan bahawa setiap orang keempat mempunyai masalah dengan tulang belakang.
Perkhidmatan ketenteraan melibatkan melakukan serangkaian beban yang dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan dalam banyak patologi.
Cincin inguinal pada lelaki adalah lubang yang terletak di dinding kanal inguinal. Hanya ada dua daripadanya: