loader

Utama

Esofagus

Aspek moden diagnosis dan rawatan cakera herniated tulang belakang lumbar

Sakit di bahagian belakang yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang adalah salah satu masalah neurologi moden yang mendesak. Ini disebabkan terutamanya oleh kekerapan berlakunya patologi ini. Menurut statistik

Sakit di bahagian belakang yang disebabkan oleh penyakit tulang belakang adalah salah satu masalah neurologi moden yang mendesak. Ini disebabkan terutamanya oleh kekerapan berlakunya patologi ini. Menurut statistik, dari 60 hingga 80% penduduk yang bekerja menderita kesakitan di kawasan lumbosacral [3]. Pada tahun 2003 di Moscow, kumpulan penyakit ini menyebabkan hampir 380 ribu hari hilang upaya sementara dan hampir 1700 kes utama hilang upaya berterusan (kecacatan) [3]. Antara tahun 1991 dan 2003, kejadian penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung di Moscow meningkat sebanyak 23.4% dan berjumlah lebih daripada 2000 kes setiap 100 ribu orang dewasa [3]. Sehubungan itu, pengembangan kaedah diagnostik baru dan rawatan konservatif terhadap sakit belakang sangat relevan.

Penyebab kesakitan yang paling biasa di kawasan lumbar adalah hernia cakera intervertebral, yang dianggap sebagai manifestasi osteochondrosis tulang belakang [15].

Dengan bertambahnya usia, teras pulpa - bahagian tengah cakera - kehilangan keanjalannya dan sebahagiannya kehilangan fungsi redamannya. Kecederaan berulang (angkat berat, beban statik dan dinamik yang berlebihan, jatuh, dll.) Dengan latar belakang perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia menyebabkan peningkatan tekanan intradiscal. Cincin berserat, yang terletak di pinggir cakera, menjadi lebih nipis, retak terbentuk di dalamnya, sehingga inti gelatin bergeser, membentuk penonjolan (prolaps), dan apabila cincin berserat pecah, hernia. Hernia cakera di dalam saluran tulang belakang boleh menyebabkan mampatan akar saraf dan saraf tunjang, menyebabkan munculnya rasa sakit di bahagian belakang dan anggota badan (mekanisme pemampatan). Bahan nukleus pulpa, menjadi bahan kimia yang merengsa tisu saraf, menyumbang kepada berlakunya reaksi keradangan tempatan, edema, gangguan peredaran mikro. Ini menyebabkan kerengsaan tempatan pada reseptor sensitif dan kekejangan otot, yang menyebabkan sekatan pergerakan di kawasan yang terjejas (mekanisme refleks). Kewujudan kekejangan yang berpanjangan membawa kepada gangguan postur, perkembangan stereotaip motor patologi dan menyokong kesakitan. Oleh itu, ketegangan otot refleks pada mulanya mempunyai sifat pelindung, kerana ia membawa kepada imobilisasi segmen yang terjejas, tetapi kemudian menjadi faktor yang juga menimbulkan rasa sakit ("lingkaran setan": sakit - kekejangan - sakit).

Pembentukan kesakitan dengan herniasi cakera dipengaruhi oleh:

  • pelanggaran biomekanik tindakan motor;
  • pelanggaran postur dan keseimbangan radas muskuloskeletal-fasial;
  • ketidakseimbangan antara tali pinggang otot depan dan belakang;
  • ketidakseimbangan pada sendi sacroiliac dan struktur pelvis lain.

Diagnostik dan diagnostik pembezaan

Kriteria diagnostik utama untuk cakera herniated adalah:

  • kehadiran sindrom vertebrogenik, yang ditunjukkan oleh kesakitan, pergerakan terhad dan kecacatan (scoliosis analgesik) pada tulang belakang yang terjejas; ketegangan tonik otot paravertebral;
  • gangguan sensitif di kawasan neurometer akar yang terjejas;
  • gangguan motor pada otot yang dihidupkan oleh akar yang terkena;
  • penurunan atau kehilangan refleks;
  • kehadiran gangguan biomekanik yang agak mendalam dalam pampasan tindakan motor;
  • tomografi yang dikira (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI) atau data sinar-X yang mengesahkan patologi cakera intervertebral, saluran tulang belakang dan bukaan intervertebral;
  • data kajian elektron-elektrofisiologi (F-gelombang, H-refleks, somatosensory menimbulkan potensi, rangsangan magnetik transkranial), rakaman konduksi radikular yang terganggu, serta hasil elektromiografi jarum dengan analisis potensi tindakan unit motor, yang memungkinkan untuk membuktikan adanya perubahan denervasi pada otot-otot myotoma yang terjejas.

Sakit belakang mungkin disebabkan oleh penyebab vertebrogenik dan bukan vertebrogenik yang lain..

Arthrosis sendi facet adalah salah satu penyebab sakit belakang kronik yang paling biasa pada orang tua. Rasa sakit adalah dua hala, setempat, tidak seperti discogenic, paravertebral, dan tidak sepanjang garis tengah, bertambah dengan berdiri dan lanjutan yang berpanjangan dan berkurang dengan berjalan dan duduk.

Sindrom nyeri myofascial pada otot paravertebral berkembang lebih kerap dengan latar belakang osteochondrosis, tetapi kadang-kadang secara bebas (sekiranya berlaku mikrotraumatik kronik, regangan berlebihan atau pemampatan otot semasa trauma dan imobilisasi yang berpanjangan). Kesakitan myofascial ditunjukkan oleh ketegangan otot dan kehadiran titik pencetus di dalamnya. Gejala kerosakan sistem saraf periferi tidak ada, kecuali jika otot tegang memampatkan batang saraf.

Stenosis tulang belakang dicirikan oleh sakit belakang setelah berjalan kaki lama - sindrom kepincangan tulang belakang (pseudo-alternating). Kesakitan dan kekejangan di punggung bawah dan punggung timbul ketika berjalan, hilang dalam posisi duduk atau berbaring, tetapi semakin kuat dengan aktiviti fizikal yang dimulakan semula. Pada waktu rehat, pemeriksaan neurologi tidak mendedahkan kelainan, tetapi segera setelah aktiviti fizikal, kelemahan pada bahagian bawah kaki, penurunan refleks dan gangguan kepekaan ditentukan.

Osteoporosis disebabkan oleh peningkatan jumlah orang tua dalam populasi, yang kebanyakannya adalah wanita dalam tempoh selepas menopaus, menjadi semakin penting dalam kejadian sakit belakang. Dalam kes ini, rasa sakit biasanya dinyatakan secara sederhana, berterusan, disertai oleh sindrom tonik otot. Diagnosis disahkan oleh densitometry.

Tumor tulang belakang (primer dan metastatik), penyakit seperti tumor pada vertebra (sista) dapat menampakkan diri sebagai satu-satunya gejala klinikal dalam bentuk sakit belakang. Kesakitan tidak hilang pada waktu rehat, bertambah kuat pada waktu malam dan dengan perkusi. Tumor saluran tulang belakang dicirikan oleh kesakitan akut jenis radikular.

Dengan lesi tulang belakang yang merosakkan (spondylitis tuberkulosis, tumor primer atau metastasis ke tulang belakang, hiperparatiroidisme), patah tulang belakang, kecacatan kongenital atau yang diperolehnya, spondilitis ubah bentuk, kesakitan tempatan dan sindrom otot-tonik tempatan sering diperhatikan; diagnosis dibuat berdasarkan hasil sinar-x dan / atau CT atau MRI tulang belakang.

Semasa pesakit pertama kali dirawat kerana sakit lumbal akut, doktor perlu ingat tentang aneurisma aorta perut, kerana kematian yang berkaitan dengan pecahnya melebihi 50%. Perkembangan pesat sakit punggung bawah yang kuat, terutama pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun yang menderita aterosklerosis dan hipertensi arteri, menunjukkan kemungkinan pecah atau stratifikasi aneurisma aorta perut. Pendarahan di kawasan retroperitoneal boleh menyebabkan kesakitan yang memancar di sepanjang permukaan paha posterior-lateral. Tidak seperti sakit muskuloskeletal akut, di mana pesakit dapat menemui kedudukan di mana sindrom kesakitan berkurang (postur analgesik), aneurisma aorta pendarahan atau stratifikasi menyebabkan kesakitan berterusan, tanpa mengira kedudukan badan.

Pada penyakit somatik (ulser gastrik, pankreatitis, pielonefritis, dan lain-lain), sakit belakang yang dicerminkan biasanya bersifat tempatan, digabungkan dengan manifestasi penyakit lain, disertai dengan ketegangan pada otot punggung, tidak berkaitan dengan pergerakan di tulang belakang; zon irasi khas dan kesan dalam bentuk zon hipersthesia (Zakharyin - zon Ged).

Penyakit ginekologi: prolaps rahim, fibroid, endometritis, adnexitis, barah rahim, endometriosis, urat varikos pelvis, sakit haid dan juga kehamilan - adalah sumber lumbalgia kronik yang paling biasa pada wanita. Dalam keadaan ini, kesakitan dengan intensiti sederhana lebih kerap dilokalisasikan di dalam sakrum dan meningkat dengan keadaan berpanjangan.

Pada lelaki, penyakit prostat, termasuk prostatitis kronik, boleh menyebabkan munculnya sakit lumbal seperti itu.

Tumor rongga perut dan pelvis juga merupakan sumber kesakitan di kawasan lumbar. Sebagai contoh, tumor pankreas, terutama ekor atau badan, hipernephroma, barah prostat hampir selalu dimanifestasikan oleh rasa sakit di punggung bawah, disertai oleh sindrom tonik otot.

Patologi sendi pinggul dicirikan oleh rasa sakit di kawasan sendi dengan penyinaran di punggung bawah dan paha. Kesakitan diprovokasi oleh pergerakan pada sendi dan disertai dengan batasan pergerakannya. Kekejangan yang menyakitkan dari semua otot yang terlibat dalam pergerakan sendi ditentukan.

Polimyalgia rematik adalah perkara yang jarang berlaku, tetapi memerlukan perhatian pada pesakit tua, penyebab kesakitan pada tulang belakang lumbar. Sindrom ini dicirikan oleh peningkatan kesakitan dan kekakuan secara beransur-ansur di bahagian atas dan bawah kaki proksimal dan punggung bawah, disertai dengan percepatan ketara kadar pemendapan eritrosit (ESR) (hingga 100 mm / jam) dan perubahan parameter makmal lain.

Tahap magnesium yang tidak mencukupi dalam badan dapat ditunjukkan dengan sakit belakang, peningkatan nada otot, kekejangan kaki dan parestesi. Magnesium adalah pengatur fisiologi kegembiraan sel dan neurogenik, dan juga menyumbang kepada pengaktifan vitamin B6 [7]. Kekurangan magnesium menyebabkan asidosis intraselular, gangguan hemodinamik, peningkatan nada vaskular, hiperkoagulasi, dan gangguan peredaran mikro. Kemunculan tanda-tanda neuromuskular seperti paresthesia - sensasi terbakar dan sensasi kesemutan, "lebam angsa", penyejukan; sindrom kaki gelisah, kontraksi otot, kekejangan, gangguan kencing (kerap mendesak, sakit pundi kencing); menembak dan sakit pinggang yang lebih rendah, sensasi tidak menyenangkan lain yang tidak mempunyai taburan anatomi yang jelas dan pengesahan objektif, juga dikaitkan dengan kekurangan magnesium. Dalam situasi seperti itu, penting untuk menentukan kepekatan magnesium dalam serum darah, terutamanya dalam kumpulan berisiko tinggi mengikut kekurangannya (irama hidup yang sengit, situasi tekanan berterusan, kurang tidur, bekerja pada suhu tinggi atau rendah; sindrom malabsorpsi, dysbiosis usus).

Sakit belakang yang rendah kerana tidak terdapat penyimpangan yang ketara dalam status somatik dan neuroorthopedic sering menjadi topeng kemurungan [8]. Sindrom nyeri dalam kerangka kemurungan dicirikan oleh ciri-ciri berikut.

  • Gambaran klinikal sindrom kesakitan tidak sesuai dengan penyakit somatik atau neurologi yang diketahui.
  • Ujian diagnostik berulang tidak mendedahkan penyakit organik semasa yang dapat menjelaskan kesakitan..
  • Tempoh kesakitan - sekurang-kurangnya 3 bulan, sejarah kesakitan adalah ciri.
  • Pewarnaan Senestopatik kesakitan - pembakaran, "merinding," rasa sejuk, "merangkak dan bergerak di bawah kulit"; selalunya kesakitan digambarkan dalam "istilah yang tidak menyakitkan": "keparahan", "kekenyangan", dll..
  • Penyelidikan aktif mendedahkan pelbagai sindrom kesakitan yang sering mengubah lokasinya.
  • Tingkah laku menyakitkan dengan kecenderungan untuk menyelamatkan "organ berpenyakit" adalah ciri.
  • Kehadiran persekitaran sindromik: gejala lingkaran kemurungan, gejala autonomi polysistemik.

Diagnosis dibuat hanya dengan pengecualian dengan adanya sindrom kesakitan tertentu (psychalgia), tanda-tanda klinikal kemurungan sekiranya tidak ada penyakit organik yang dapat menjelaskan kesakitan kronik.

Algoritma diagnostik tindakan doktor ketika merawat pesakit dengan aduan sakit belakang bawah ditunjukkan dalam gambar.

Penilaian awal pesakit dengan aduan sakit punggung bawah harus merangkumi riwayat perubatan yang lengkap dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, yang memungkinkan untuk mengenal pasti orang yang mempunyai penyakit serius dan memerlukan pemeriksaan yang lebih luas..

Semasa mengumpulkan aduan dan anamnesis, anda perlu mengetahui:

  • penyetempatan dan penyinaran kesakitan;
  • pergantungan kesakitan pada kedudukan badan dan pergerakan di tulang belakang;
  • kecederaan dan penyakit yang dipindahkan (neoplasma malignan, dll.);
  • keadaan emosi, alasan untuk mensimulasikan atau meningkatkan aduan sakit belakang.

Wajib adalah kajian penuh mengenai status neurologi. Sekiranya semasa pemeriksaan neurologi terdapat gangguan motorik atau deria, hiporefleksia, disfungsi organ pelvis, pemeriksaan instrumental ditunjukkan - CT atau MRI.

Sekiranya tidak ada defisit neurologi, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang lumbal dan sacral. Dalam kes ini, perubahan patologi berikut dapat didiagnosis: penyakit tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia, hiperparatiroidisme), osteoartritis, fraktur mampatan, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), spondylolisthesis, tumor (hemangioma, osteosarcoma, osteoma, myastoma), spinal tulang belakang, urolithiasis.

Sekiranya perubahan patologi semasa pemeriksaan sinar-x tidak dikesan, lakukan pemeriksaan manual organ pelvis (rektum, vagina). Endometriosis, tumor organ pelvis, dan jangkitan organ pelvis (abses, serviks) dapat didiagnosis..

Sekiranya tiada perubahan patologi pada organ pelvis, komputer atau pencitraan resonans magnetik dilakukan. Kecualikan proses berjangkit (osteomielitis, tuberkulosis, sifilis), tumor retroperitoneal, cakera herniated, stenosis tulang belakang.

Untuk mendiagnosis osteoporosis sebagai penyebab sakit belakang, terutama pada orang yang mempunyai faktor risiko tinggi untuk osteoporosis (indeks jisim badan rendah, menopaus awal, usia tua, sejarah patah tulang, dll.), Densitometri tulang dilakukan. Nilai ketumpatan mineral tulang (BMD) (T-index) adalah 2.5 sisihan piawai di bawah purata BMD pada orang dewasa (massa tulang puncak) menunjukkan adanya osteoporosis (risiko tinggi patah tulang osteoporotik), dan 1 sisihan piawai menunjukkan osteopenia.

Kesakitan pertama di tulang belakang lumbar pada usia tua, terutama pada lelaki, memerlukan pengecualian kanser dan lesi kerangka metastatik, pada wanita yang lebih tua - osteoporosis dan coxarthrosis.

Rawatan sakit belakang

Algoritma untuk rawatan cakera herniated menunjukkan:

  • melegakan kesakitan;
  • pemulihan biomekanik tulang belakang yang normal;
  • mewujudkan syarat-syarat untuk langkah pemulihan sepenuhnya.

Pelepasan sindrom kesakitan yang paling awal dan paling lengkap dapat mencegah penetapan stereotaip motor patologi, memastikan penyambungan terapi motor tepat pada masanya dan mencegah pembentukan gangguan emosi.

Rawatan sindrom refleks dan kompresi disebabkan oleh hernia cakera intervertebral pada masa akut adalah berdasarkan pada penciptaan rejimen yang hemat, mengelakkan kemiringan tajam dan postur yang menyakitkan. Rawatan dijalankan di rumah atau di hospital neurologi. Rehat tempat tidur yang disyorkan selama beberapa hari - sehingga intensiti kesakitan berkurang, tempat tidur yang keras (pelindung di bawah tilam), analgesik, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan relaxer otot.

Sekiranya kemasukan ke hospital tidak mungkin dilakukan, imobilisasi tulang belakang yang sesuai harus dilakukan dengan bantuan ortosis (tali pinggang keledar, korset, setengah korset yang dilengkapi dengan tulang rusuk penguat menegak) dan deklinator. Fiksasi lumbar dilakukan sehingga kesakitan tiba-tiba mereda; pada masa akan datang, korset lumbal dapat digunakan "on demand": untuk beban statik yang berpanjangan, duduk (bekerja di meja), senaman fizikal yang kuat, menunggang dalam pengangkutan.

Tempat utama antara kaedah rawatan kesakitan yang diakui secara patogenetik pada tulang belakang lumbal terhadap cakera herniasi adalah farmakoterapi.

NSAID dan analgesik. NSAID adalah "standard emas" dalam rawatan sakit belakang, kerana ia mempengaruhi hubungan utama dalam patogenesis kesakitan. Mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan penindasan aktiviti enzim cyclooxygenase (COX). Terdapat dua jenis enzim ini: COX-1 dan COX-2. COX-1 melalui bahan perantaraan mengatur pemulihan selaput lendir perut dan usus, dan COX-2 terutama berkaitan dengan perkembangan reaksi keradangan dan pembentukan dorongan kesakitan. NSAID "Klasik" (diclofenac, ibuprofen, piroxicam, dll.) Menekan kedua-dua enzim ini, sehingga mengurangkan kepekaan ujung saraf pada perantara sakit, dan mempunyai kesan anti-radang dan antiplatelet. Kesan sampingan dikaitkan dengan penindasan aktiviti COX-1 - sakit perut, mual, muntah, bersendawa, erosi perut ulseratif, pendarahan gastrousus, penyumbatan usus, peningkatan tekanan darah. Kesan sampingan pada saluran gastrousus ditunjukkan ketika menetapkan bentuk tablet, dan ketika menggunakan ubat dalam suntikan atau dalam bentuk supositoria (walaupun pada tahap yang lebih rendah), yang secara signifikan membatasi penggunaannya pada pesakit dengan patologi saluran gastrousus..

Dari semua NSAID "klasik", ubat yang paling banyak digunakan dalam amalan neurologi adalah kumpulan oxycam yang tergolong dalam turunan asid enolik. Yang paling selamat dan berkesan adalah Xefocam Rapid (Lornoxicam). Kesan analgesik yang cepat dari xefocam disebabkan oleh penghambatan COX yang kuat, kesan kemurungan prostaglandin, dan rangsangan serentak pengeluaran endorfin fisiologi [18]. Sebagai tambahan, xefocam dengan cepat menghalang pembebasan oksigen dari sel darah putih yang diaktifkan. Sejumlah kajian klinikal menunjukkan bahawa xefocam cepat lebih kuat daripada kesan anti-radang dan analgesik indomethacin, diclofenac, tanpa kesan gastrotoksik, dan juga analgesik seperti ketorolac, ketoprofen, dan tramadol, mendekati opioid dalam tahap kesan analgesiknya [18]. Farmakokinetik sesuai dengan cara pemberian ubat intramuskular: kesan analgesik ubat berkembang dalam masa 20-30 minit setelah mengambil 1 tablet (8 mg) dan bertahan hingga 4 jam. Oleh itu, xefocam cepat digunakan dalam dos purata 8-16 mg untuk melegakan kesakitan yang teruk dengan cepat. Ketidakpilihan tindakan dalam kaitannya dengan COX-1 menentukan perkembangan ciri tindak balas buruk NSAID. Oleh itu, setelah penggunaan 3-5 hari Xefocam, cepat dipindahkan ke NSAID dengan kesan utama pada COX-2, perencat COX-2 terpilih [13, 19]. Mekanisme tindakan mereka memberikan kecekapan tinggi dan tindak balas buruk yang jauh lebih sedikit.

Kumpulan ini termasuk ubat movalis (meloxicam). Kajian menunjukkan bahawa risiko gabungan komplikasi teruk saluran gastrointestinal (ulser, pendarahan) semasa mengambil Movalis jauh lebih rendah daripada ketika mengambil diclofenac dan piroxicam (masing-masing 7 dan 10 kali) [13]. Kesannya berkembang dalam masa 45 minit - 1 jam selepas pemberian ubat dan mencapai maksimum 3-4 hari. Ubat ini tersedia dalam bentuk tablet dan suntikan (larutan 15 mg meloxicam / 1.5 ml untuk suntikan intramuskular mendalam), yang memungkinkan untuk terapi gabungan. Biasanya, kursus ini terdiri daripada tiga suntikan 15 mg (1 suntikan sehari) dan pemberian ubat seterusnya dalam tablet 7.5 atau 15 mg (1 kali sehari).

Nimesil (nimesulide), perencat COX-2 selektif, pada dos 100 mg 2 kali sehari lebih berkesan pada pesakit dengan sakit belakang akut dan kurang dengan sakit kronik [2]. Oleh kerana bentuk berbutir, ubat ini mempunyai ketersediaan bio yang tinggi; ia larut dengan baik, cepat diserap dari saluran gastrointestinal dan mempunyai kesan analgesik yang kuat. Penerimaan nimesil mengurangkan intensiti kesakitan pada pesakit dengan sindrom tonik otot dan myofascial dari hari ke-5 rawatan; dengan radiculopathy - dari hari ke-10. Tidak ada kesan sampingan yang ketara semasa menggunakan ubat..

Masa penggunaan NSAID dan analgesik ditentukan oleh intensiti sindrom kesakitan, tempoh pentadbirannya bergantung pada pencapaian kesannya. Tidak dianjurkan melakukan kursus NSAID “profilaksis” pada pesakit dengan dorsopati sekiranya tidak ada rasa sakit, kerana kesan pencegahan yang meyakinkan tidak dapat dicapai, sementara risiko komplikasi meningkat dengan ketara.

Digunakan penggunaan NSAID tambahan dalam bentuk salap dan gel, yang dapat mengurangkan kesakitan apabila diserap di bawah kulit. Dalam kes ini, penggunaan gel dan salap sebagai rawatan utama dalam kebanyakan kes tidak dapat menggantikan pengangkatan NSAID bentuk suntikan atau tablet.

Relaksan otot. Gabungan NSAID dan relaksan otot, yang mengurangkan keparahan sindrom otot-tonik refleks, mempunyai kesan terapeutik yang baik. Telah terbukti bahawa penambahan relaksan otot pada terapi standard (NSAID, latihan terapeutik) menyebabkan regresi kesakitan yang lebih cepat, ketegangan otot dan mobiliti tulang belakang yang lebih baik [15, 22]. Kursus rawatan dengan relaksan otot adalah beberapa minggu. Derivatif benzodiazepin - diazepam, tetrazepam - digunakan sebagai ubat yang mengurangkan nada otot; midocalm (tolperisone), sirdalud (tizanidine). Tizanidine, sebagai tambahan kepada kesan relaksasi pada otot-otot yang berlarutan, mempunyai kesan gastroprotektif sederhana, yang penting apabila digabungkan dengan NSAID [23].

Pembetulan gangguan peredaran mikro

Dengan mengambil kira gangguan peredaran mikro yang berkembang dengan hernia cakera intervertebral, terutamanya yang rumit oleh radiculopathy, adalah wajib untuk menetapkan ubat yang meningkatkan peredaran mikro, yang mempengaruhi hubungan patogenesis vaskular-platelet.

Pentoxifylline diresepkan 1 tablet (0,4 g) 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Bentuk pentoxifylline retardan khas - vasonite retard 600 - membebaskan bahan aktif secara berterusan dan penyerapan seragamnya dari saluran gastrointestinal. Kepekatan maksimum pentoxifylline dan metabolit aktifnya dalam plasma dicapai selepas 3-4 jam dan kekal pada tahap terapi selama kira-kira 12 jam, yang membolehkan anda mengambil ubat hanya 2 kali sehari. Kemasukan vasonit dalam terapi kompleks radikulopati diskogenik memberikan peningkatan dalam aliran darah, peredaran mikro dan trofisme di kawasan lesi; keparahan edema akar berkurang, yang menyebabkan regresi gejala neurologi secara beransur-ansur.

Sebagai tambahan kepada rawatan patogenetik pada pesakit dengan sakit punggung dan radikulopati diskogenik, persiapan asid α-lipoik, khususnya berlidah, digunakan. Di satu pihak, asid α-lipoik (berlition) meningkatkan metabolisme tenaga, menormalkan pengangkutan aksonal, dan di sisi lain, ia mengurangkan tekanan oksidatif dengan mengikat radikal bebas, menghalang pembentukannya dan mengaktifkan oksidan, yang membawa kepada pemulihan membran sel. Dengan menggunakan kaedah fluometri laser Doppler, kesan langsung ubat terhadap aliran darah kapilari (peningkatan aliran darah, penurunan di kawasan iskemia dan edema), serta pada pemulihan aktiviti bahagian simpatik dari sistem saraf autonomi, terbukti. Oleh itu, berlian, yang mempunyai aktiviti antioksidan, pelindung membran, antihipoksik, anti-iskemia, meningkatkan peredaran mikro di kawasan akar yang rosak; mengurangkan gejala radikulopati, membantu meningkatkan kadar penyebaran pengujaan di sepanjang serat saraf. Regimen rawatan standard melibatkan titisan intravena larutan 300 IU berlition per 250 ml garam fisiologi selama 10 hari, kemudian terapi penyelenggaraan jangka panjang (selama 2-3 bulan) dengan Berlition 300 oral pada dos 600 mg / hari (1 tablet per 20 min sebelum makan 2 kali sehari).

Actovegin, yang mempunyai aktiviti antihipoksik, antioksidan dan meningkatkan peredaran mikro, termasuk dalam terapi kompleks cakera herniasi dan radikulopati diskogenik. Actovegin adalah hemodialysate deproteinized, ia mengandungi 30% bahan organik (asid amino, nukleosida, produk perantaraan metabolisme karbohidrat dan lemak, lipid dan oligosakarida), serta elektrolit dan unsur surih, termasuk magnesium [22]. Di bawah pengaruh actovegin, penggunaan oksigen dan glukosa meningkat, yang membawa kepada peningkatan status tenaga sel dan metabolisme fungsi neuron. Di bawah pengaruh ubat, penyebaran oksigen dalam struktur saraf meningkat dengan ketara, yang mengurangkan keparahan gangguan trofik [22]. Peningkatan ketara dalam peredaran mikro periferal, vasodilasi dengan latar belakang pertukaran tenaga aerobik dinding vaskular yang lebih baik dan pelepasan prostacyclin dan nitric oxide (kesan sekunder) juga diperhatikan. Oleh itu, actovegin dengan hernia cakera intervertebral mengurangkan keparahan edema, hipoksia, gangguan peredaran mikro di kawasan akar yang rosak; mempunyai kesan neurotrofik dan menyumbang kepada kemunduran awal gejala radikulopati.

Pentadbiran titisan 200-400 mg ubat ditunjukkan selama 10 hari, diikuti dengan peralihan ke pemberian oral (1 tablet 3 kali sehari melalui mulut selama 1-2 bulan).

Dalam tempoh dorsopati akut, kesan tempatan digunakan: menggosok salap, memampatkan dengan larutan dimexide dan novocaine, novocaine dan hidrokortison 30-50%; prosedur elektrik: electroanalgesia perkutaneus, arus modulasi sinusoidal, arus diadynamic, elektroforesis dengan novocaine, dll..

Reflexotherapy (akupunktur, kauterisasi, elektro akupunktur, terapi laser), hirudoterapi digunakan untuk tujuan yang sama..

Apabila fenomena akut mereda, mereka secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti motor mereka, menetapkan latihan untuk menguatkan otot-otot lumbar, latihan fisioterapi, urut, terapi manual, balneotherapy.

Sekiranya sakit kronik, ubat-ubatan yang mempengaruhi struktur tulang rawan dan tisu tulang, meningkatkan peredaran mikro, antidepresan disambungkan ke terapi.

Chondroprotectors. Terapi asas osteochondrosis merangkumi apa yang disebut chondroprotectors - ubat-ubatan yang secara positif mempengaruhi struktur tulang rawan, mengaktifkan proses anabolik dalam matriks tulang rawan, mengurangkan aktiviti enzim lisosom, merangsang chondrocytes. Ubat ini (don, struktur, dll.) Mengandungi komponen semula jadi tulang rawan artikular dan meningkatkan daya tahan chondrocytes terhadap kesan sitokin pro-radang. Rejimen rawatan dengan ubat don menunjukkan jangka panjang dan berterusan selama 3-6 bulan dengan dos 1 sachet (1.5 g) serbuk setiap hari.

Persediaan vitamin D dan kalsium. Yang sangat penting dalam rawatan kesakitan adalah ubat-ubatan berdasarkan vitamin D, metabolit aktif dan turunannya, yang mempunyai kesan positif pada tisu tulang. Alpha D yang paling banyak dikaji3-teva (alfacalcidol), digunakan pada pesakit dengan dorsopati dan sakit belakang kronik terhadap osteopenia dan osteoporosis [3, 4, 11]. Sebagai prodrug, alfacalcidol diubah menjadi D-hormone (calcitriol) dalam badan, mempunyai kesan positif terhadap pembentukan semula tulang, pemeliharaan homeostasis kalsium, peningkatan konduksi neuromuskular dan kontraktilitas otot-otot motorik.

Penerimaan Alpha D3-Teva pada dos 0,5-1,0 μg sehari selama 6 bulan secara signifikan meningkatkan jisim tulang, meningkatkan metabolisme tulang, meningkatkan jarak pergerakan dan meningkatkan kualiti hidup. Kesan analgesik ubat ini dalam rawatan sakit belakang bawah kronik telah terbukti [3, 9, 11].

Kalsium D3 Nycomed adalah ubat gabungan yang mengatur pertukaran kalsium atau fosforus dalam badan. Satu tablet kunyah mengandungi bahan aktif: kalsium karbonat - 1250 mg (yang sepadan dengan 500 mg unsur kalsium), colecalciferol (vitamin D3) - 200 IU. Dengan pengambilan yang berpanjangan (hingga 3-6 bulan), ubat ini secara signifikan meningkatkan kepadatan tulang, mengatasi kekurangan kalsium dan vitamin D dalam tubuh. Kalsium D3 Nycomed boleh diterima dengan baik, yang memungkinkan penggunaannya pada orang tua dengan pelbagai penyakit organ dalaman yang bersamaan [9].

Antidepresan. Sindrom nyeri yang berpanjangan, kronik kesakitan, perubahan gaya berjalan, ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti kebiasaan, keperluan untuk menahan diri, terapi yang menyakitkan (suntikan, terapi manual) boleh menyebabkan perkembangan gangguan tekanan pasca-trauma, gangguan tekanan lingkaran neurotik, gangguan hipokondria, reaksi kecemasan-kemurungan dalam gangguan adaptasi. Dalam hal ini, waktu pemulihan meningkat, kemungkinan pemulihan motor pesakit terbatas. Kaedah terapi rasional, kognitif dan kognitif-tingkah laku, latihan autogenous dengan biofeedback menyumbang kepada penyesuaian pesakit untuk mengatasi kemurungan [10]. Bersama dengan pemulihan psikoterapi, antidepresan diresepkan, dan disarankan untuk menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai kesan penenang dan penenang otot. Antidepresan trisiklik klasik (misalnya, amitriptyline) memenuhi syarat ini, namun sebilangan besar kesan sampingan membatasi penggunaan jangka panjangnya..

Inhibitor pengambilan semula norepinefrin dan serotonin dalam sinaps bebas daripada kesan sampingan antidepresan trisiklik. Sebagai tambahan kepada kesan antinociceptive, mereka membetulkan kemurungan, kegelisahan, gangguan tidur pada pesakit yang mengalami kesakitan dengan hernia cakera intervertebral. Dadah simbalta (duloxetine), yang muncul di pasaran farmaseutikal tahun lalu, menunjukkan penurunan cepat dari gejala emosi dan somatik dan kesakitan neuropatik dalam kajian terbuka dan terkawal plasebo. Simbol pada dosis awal (40 mg / hari) mempunyai kesan yang seimbang dan kuat terhadap pengambilan semula serotonin dan norepinefrin, dan terlibat dalam modulasi jalan sakit yang menurun [27]. Ini seterusnya memberikan keberkesanan yang tinggi dalam rawatan kesakitan kronik. Selektiviti tindakan membatasi kemungkinan timbulnya reaksi yang tidak diingini. Rejimen yang disyorkan untuk penggunaan duloxetine dalam sindrom kesakitan kronik adalah 60-120 mg sehari selama 3-6 bulan.

Dalam sindrom refleks kronik dan radikulopati, rawatan fisioterapeutik, NSAID, relaxer otot, terapi manual, refleksologi dan rawatan spa adalah paling berkesan.

Pada banyak pesakit dengan kesakitan yang berpanjangan, penggunaan antidepresan dalam kombinasi dengan kaedah terapi lain memberikan hasil yang baik..

Rawatan pembedahan (penghapusan herniasi cakera) ditunjukkan untuk radikulopati diskogenik, disertai dengan paresis teruk, bergabung dengan klinik radiculomyelosemia, sekiranya tidak ada kesan rawatan konservatif selama 3 bulan, serta stenosis tulang belakang yang teruk.

Sebagai profilaksis pemburukan osteochondrosis, disyorkan untuk mengelakkan faktor yang memprovokasi (mengangkat beban besar, membawa beg berat di satu tangan, hipotermia, dll.), Kerap melakukan latihan terapeutik.

Oleh itu, rasa sakit pada tulang belakang lumbosacral sering disebabkan oleh hernia cakera intervertebral, yang ditunjukkan oleh sindrom mampatan dan refleks. Tempat penting dalam patogenesis diduduki oleh gangguan peredaran mikro. Sekiranya kesakitan atipikal di punggung bawah, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengecualikan penyakit osteoporosis, onkologi, radang dan somatik, serta kecederaan belakang. Pengesanan perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang, menurut x-ray, tidak mengecualikan penyebab sakit belakang yang lain. Dalam rawatan sindrom refleks osteochondrosis, sakit myofascial dalam tempoh akut, rehat berkesan, penggunaan NSAID dan relaksan otot, postur yang menyakitkan dan senaman fizikal harus dielakkan. Dalam rawatan sindrom kesakitan vertebrogenik kronik, kesan yang signifikan dapat diperoleh dari penggunaan antidepresan.

Sastera
  1. Alekseev V.V. Diagnosis dan rawatan sakit belakang bawah // Consilium medicum. 2002. Jilid 2. No. 2. P. 96–102.
  2. Balabanova R.M. Nimesulide - ubat anti-radang dengan perencatan selektif COX-2 // Jurnal Perubatan Rusia. 2001. Jilid 9. No. 7–8. S. 291–298.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Schwartz G. Ya., Boyko A. N. Osteoporosis pada pesakit dorsopati: analisis pengalaman rawatan pesakit luar 228 pesakit dengan pakar neurologi di Moscow // Rawatan penyakit saraf. 2004. Bil 3. P. 26–28.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya.Diagnosis dan rawatan sakit belakang pada wanita dalam tempoh selepas menopaus // Doktor yang Menghadiri. 2002. Bil 12.
  5. Belova A.N. Neurorehabilitation: panduan untuk doktor. Edisi ke-2, Disemak. dan tambah. M: Antidor, 2002.736 s.
  6. Wayne A. M. et al. Sindrom nyeri dalam amalan neurologi. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovsky V. P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P. I., Khabriev R. U. Pemulihan pesakit dengan penyakit vertebrogenik sistem saraf: buku teks. elaun kadet. L.: Kazan. IWL, 1982.48 s.
  8. Voznesenskaya T. G. Antidepresan dalam amalan neurologi // Rawatan penyakit saraf. 2000. T. 1. No. 1. P. 8-14.
  9. Guseva M.E., Sitel A. B., Smirnov V. M., Bolotov D. A. Osteoporosis dalam amalan ahli terapi manual: kaedah. cadangan. M.: RSMU, 2001.25 s.
  10. Kalashnikova E.V., Batysheva T. T. Psikoterapi dalam rawatan kompleks pesakit neurologi // Rawatan perubatan. 2003. No. 6. P. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) dalam pencegahan dan rawatan osteoporosis: kaedah. cadangan. M., 1998.36 s.
  12. ICD –10. M., 2003
  13. Nasonova V.A. ubat anti-radang nonsteroid untuk sakit akut di punggung bawah // Consilium medicum. 2002. T. 4. No. 2. P. 102–106.
  14. Laporkan kajian perbandingan farmakokinetik penyediaan Magvit B6, tablet bersalut, salutan enterik (dihasilkan oleh GlaxoSmithKline) dan Magne-B6, tablet bersalut (dihasilkan oleh Sanofi Winthrop Industrie). Pusat Ilmiah Negeri untuk Ubat-ubatan (GNTsLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Data dalam fail.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T. T. Sakit belakang: ciri-ciri patogenesis, diagnosis dan rawatan // Rawatan penyakit saraf. 2003. No 4.
  16. Podchufarova E.V. Sakit belakang kronik: patogenesis, diagnosis, rawatan // Jurnal Perubatan Rusia. 2003. Jilid 11. No. 25. P. 1395-1401.
  17. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. Sindrom kesakitan kronik penyetempatan lumbosacral: kepentingan gangguan muskuloskeletal struktur dan faktor psikologi // Kesakitan. 2003. No1. S. 34–38.
  18. Rumyantseva S. A. Konsep moden terapi Xefocam sindrom kesakitan radikular // Jurnal Perubatan Rusia. 2003. Jilid 11. No. 25. S. 1385–1389.
  19. Abstrak: Farmakoterapi: pilihan rawatan baru untuk sindrom kesakitan vertebrogenik // Arkib Terapi. 2002. No. 10. P. 26-30.
  20. Fedin A.A., Batysheva T.T., Schwartz G. Ya. Dorsopathies (klasifikasi dan diagnosis) // Suasana. Penyakit saraf. 2002. No. 2. P. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Farmakoterapi osteoporosis. M.: MIA, 2002.368 s.
  22. Shmyrev V.I., Bobrova T.A. Actovegin dan xefocam dalam terapi kombinasi sindrom kesakitan vertebrogenik pada orang tua // Rawatan penyakit saraf. 2002. Jilid 3. No. 1 (6). S. 37–38.
  23. Shostak N. A. Dorsopati dalam amalan ahli terapi - pilihan rawatan baru // Arkib Terapi. 2003. No 12. P. 59-60.
  24. Keberkesanan dan kesan gastroprotektif gabungan tizanidine dan diclofenac berbanding diclofenac pada pesakit dengan kekejangan otot yang menyakitkan // Arkib Perubatan Ukraine. 2003. No. 1 (33) -I / II. S. 65-71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Hubungan antara kekuatan otot dan metabolit vitamin D: adakah kemungkinan terapi pada orang tua? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: kajian semula farmakokinetik, keberkesanan dan toleransi selepas pentadbiran intramuskular // Keradangan. Res. 2001; lima puluh; 1: 5–9.
  27. Stahl S. M. Menyedarkan psikofarmakologi tidur andarousal: neurotransmitter novel dan ubat-ubatan yang mempromosikan bangun // J. Klinik. Psikiatri. 2002; 63 (5): 382–383.
  28. Victor M., Ropper A. H. // Prinsip Neurologi Adams dan Victor. New York 2001.
  29. Waddel G. Revolusi sakit belakang. Churchill Livingstone. 1998.
  30. WHO Jabatan pengurusan penyakit tidak terkawal. Inisiatif sakit belakang rendah. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, MD
L.V. Bagir
Z. V. Kuzmina
A. N. Boyko, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Klinik untuk rawatan pemulihan No. 7, UZ CAO, Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow

NSAID untuk hernia tulang belakang

Penyebab sakit belakang yang paling biasa adalah hernia cakera intervertebral, yang dilihat oleh doktor di hospital Yusupov sebagai manifestasi osteochondrosis. Semasa pesakit memasuki klinik neurologi, mereka diperiksa menggunakan peralatan moden dari pengeluar terkemuka Eropah, Amerika dan Jepun. Selepas analisis hasil penyelidikan, rawatan kompleks ditetapkan:

  • melegakan kesakitan dengan ubat-ubatan;
  • pemulihan biomekanik tulang belakang yang normal;
  • langkah pemulihan sepenuhnya.

Penghapusan sindrom kesakitan yang paling awal dan lengkap dapat mencegah penyesuaian stereotaip motor patologi, memastikan penyambungan terapi motor tepat pada masanya dan mencegah pembentukan gangguan emosi. Pesakit diberikan rejimen yang hemat, disarankan untuk menghindari tikungan tajam dan postur yang menyakitkan. Rawatan dijalankan di klinik neurologi. Untuk mengurangkan intensiti kesakitan, doktor menetapkan rehat tempat tidur, meletakkannya di tempat tidur yang keras dengan pelindung di bawah tilam, menetapkan analgesik, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), relaksan otot. Sekiranya mustahil untuk dimasukkan ke hospital pesakit, mereka memberikan imobilisasi tulang belakang yang sesuai dengan bantuan ortosis (memasang separa korset, korset, tali pinggang yang dilengkapi dengan tulang rusuk penguat menegak) dan deklinator.

Pendekatan moden untuk pelantikan NSAID untuk hernia intervertebral

"Standard emas" dalam merawat sakit belakang adalah NSAID. Mereka mempengaruhi hubungan utama dalam mekanisme perkembangan kesakitan. Mekanisme tindakan ubat-ubatan dikaitkan dengan penghambatan aktiviti enzim cyclooxygenase (COX). Dua jenis enzim ini dikenali: COX-1 dan COX-2. COX-1 mengatur pemulihan selaput lendir perut dan usus melalui bahan perantaraan, dan COX-2 terutama berkaitan dengan perkembangan keradangan dan pembentukan dorongan kesakitan.

NSAID "Klasik" (ibuprofen, diclofenac, piroxicam dan lain-lain) menghalang kedua-dua enzim. Oleh kerana itu, sensitiviti ujung saraf terhadap pengantara kesakitan menurun, kesan anti-radang dan antiplatelet berlaku. Penindasan COX-1 memprovokasi perkembangan kesan sampingan NSAID:

  • sakit perut;
  • pening dan muntah
  • bersendawa;
  • luka erosif ulseratif pada perut;
  • pendarahan gastrousus;
  • penyumbatan usus;
  • meningkatkan tekanan darah.

Kesan sampingan pada saluran gastrousus ditunjukkan ketika tertelan tablet dan serbuk yang mengandungi NSAID, dan ketika menggunakan ubat dalam suntikan atau dalam bentuk supositoria. Atas sebab ini, doktor di Hospital Yusupov menggunakan NSAID pada pesakit dengan patologi saluran pencernaan dengan berhati-hati dan sekatan..

NSAID untuk hernia tulang belakang

Dari semua NSAID "klasik", pakar neurologi paling kerap menggunakan ubat dari kumpulan oxycam, yang merupakan turunan asid enolik, untuk hernia intervertebral. Ksefokam cepat (lornoxicam) mempunyai kesan analgesik yang ketara, kerana penghambatan COX yang kuat, kesan kemurungan prostaglandin, sambil merangsang pengeluaran endorfin fisiologi. Xefocam Rapid menghalang pembebasan oksigen dari sel darah putih yang diaktifkan. Kekuatan kesan anti-radang dan analgesik xefocam cepat lebih tinggi daripada indomethacin dan diclofenac. Ia tidak mempunyai kesan toksik pada organ saluran gastrousus. Kesan analgesik xefocam melampaui kesan analgesik analgesik bukan narkotik (ketorolac, ketoprofen dan tramadol), menghampiri opioid pada tahap teruknya kesan analgesik.

Kesan analgesik ubat berkembang dalam masa 20-30 minit setelah mengambil satu tablet (8 mg) xefocam dengan cepat dan berlangsung sehingga 4 jam. Xefocam untuk melegakan kesakitan yang teruk digunakan dalam dos purata 8-16 mg. Semasa mengambil ubat, ciri tindak balas buruk NSAID berkembang. Atas sebab ini, setelah 3-5 hari menggunakan Xefocam Rapid, pakar neurologi di Hospital Yusupov membatalkan Xefocam dan menetapkan NSAID dengan kesan utama pada COX-2 - perencat COX-2 terpilih. Mereka sangat berkesan dan mempunyai kesan sampingan minimum..

Movalis adalah NSAID selektif. Risiko kumulatif mengalami komplikasi teruk saluran gastrousus (ulser gastrik dan duodenum, pendarahan) dengan Movalis jauh lebih rendah daripada dengan diclofenak dan piroxicam. Kesan analgesik berlaku dalam masa 45 minit - 1 jam selepas pemberian ubat dan mencapai maksimum pada hari ketiga atau keempat. Movalis dilepaskan dalam bentuk tablet dan dalam bentuk suntikan (15 mg meloxicam terkandung dalam 1.5 ml larutan untuk suntikan intramuskular). Ini membolehkan terapi kombinasi. Ahli neurologi dengan hernia intervertebral menetapkan 4 suntikan Movalis intramuskular (satu sehari) untuk pesakit, kemudian, pesakit mengambil ubat 11 kali sehari dalam tablet 7.5 atau 15 mg.

Nimesil (nimesulide) merujuk kepada NSAID yang secara selektif menyekat COX-2. Ubat pada dos 100 mg 2 kali sehari lebih berkesan pada pesakit dengan sakit belakang akut dan kurang dengan kronik. Nimesil dihasilkan dalam bentuk butiran, kerana ia mempunyai ketersediaan bio yang tinggi, larut dengan baik, cepat diserap dari saluran pencernaan dan mempunyai kesan analgesik yang kuat. Setelah mengambil nimesil selama 5 hari, intensiti kesakitan pada pesakit dengan sindrom tonik otot dan myofascial berkurang, dengan radiculopathy, sindrom kesakitan berkurang dari hari kesepuluh. Ubat ini tidak mempunyai kesan sampingan yang ketara..

Ahli neurologi menentukan masa penggunaan analgesik dan NSAID untuk hernia intervertebral dengan intensiti sindrom kesakitan, tempoh pentadbirannya bergantung pada pencapaian kesan analgesik. Untuk pencegahan kesakitan, ubat anti-radang bukan steroid tidak diresepkan, kerana dalam hal ini keberkesanannya tidak terbukti, dan risiko komplikasi meningkat.

Penggunaan topikal NSAID untuk hernia tulang belakang

Selain itu, pesakit dengan hernia cakera intervertebral ditetapkan NSAID dalam bentuk krim, salap atau gel. Mereka mempunyai kelebihan berikut:

  • kesederhanaan dan keselamatan penggunaan yang relatif;
  • kesan sistemik yang lemah dan, sebagai akibatnya, kesan sampingan yang lebih teruk daripada saluran gastrousus;
  • memberikan kepekatan bahan aktif yang tinggi di tempat penggunaan ubat;
  • kemungkinan penggabungan dalam satu ubat beberapa bahan yang berbeza dalam mekanisme dan arah kesan terapi;
  • kemungkinan tindakan lanjutan.

Pada masa ini, gabungan NSAID tempatan digunakan secara meluas untuk rawatan hernia intervertebral. Oleh kerana terdapat beberapa ubat dalam komposisi, mereka mempunyai spektrum tindakan yang lebih luas, menyumbang kepada pencapaian kesan farmakologi yang diinginkan. Dengan menggunakan pelbagai kombinasi bahan aktif, doktor secara rasional memilih ubat untuk pelbagai kategori pesakit, bergantung pada ciri usia badan.

Komposisi ubat-ubatan tempatan yang digunakan untuk hernia intervertebral merangkumi NSAID berikut: diclofenac dan nimesulide. Diclofenac sodium mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik yang jelas, membantu mengurangkan edema tisu, keparahan kesakitan dan memendekkan tempoh pembaharuan fungsi cakera intervertebral yang rosak. Nimesulide - NSAID, yang merupakan perencat selektif COX-2, apabila digunakan secara tempatan, mampu menembusi kulit pada kepekatan yang diperlukan untuk manifestasi tindakan farmakodinamiknya, yang ditunjukkan oleh melegakan kesakitan yang positif.

Nise gel banyak digunakan untuk merawat hernia tulang belakang. Kesannya disebabkan oleh tindakan kompleks dari empat komponen aktif yang membentuk ubat: NSAIDs nimesulide, methyl salicylate, menthol, capsaicin. Nise gel mempunyai kesan kompleks pada pelbagai bahagian mekanisme perkembangan kesakitan. Setelah menggunakan gel pada kulit, pesakit merasakan sedikit kesejukan dan pengurangan kesakitan akibat tindakan mentol. Capsaicin secara tempatan meningkatkan aliran darah, yang menyumbang kepada penghantaran bahan aktif dan mempercepat proses anti-radang. Nimesulide mempunyai kesan analgesik. Metil salisilat nimesulide terlibat dalam proses anti-radang.

Penyediaan gabungan gel Dolaren (Nabros Pharma) mengandungi natrium diclofenak, mentol, metil salisilat, minyak biji rami. Kehadiran minyak biji rami dalam gel Dolaren membolehkan anda mengambil kira keperluan fisiologi orang tua. Komponen utama minyak biji rami adalah asid alpha-linolenic (etil ester asid lemak tak jenuh). Ia mempunyai kesan antioksidan dan anti-radang, meningkatkan penembusan seragam bahan aktif utama yang merupakan sebahagian daripada ubat, melindungi dari kerengsaan kulit. Gel Dolaren dengan hernia intervertebral digunakan sehingga 21 hari. Pesakit tua diresepkan dalam dos biasa: dari 2 hingga 4 g gel 3-4 kali sehari.

Rawatan kompleks hernia intervertebral

Dengan hernia tulang belakang, pakar neurologi menetapkan penenang otot kepada pesakit. Gabungan NSAID dan relaksan otot mempunyai kesan terapeutik yang baik. Mereka mengurangkan keparahan peningkatan refleks dalam nada otot. Menambah relaksan otot ke terapi standard untuk hernia intervertebral (NSAID, latihan terapeutik) membawa kepada perkembangan ketegangan otot yang lebih cepat, sakit dan peningkatan pergerakan tulang belakang. Derivatif benzodiazepin - diazepam, tetrazepam, midocalm, sirdalud - digunakan sebagai ubat yang mengurangkan nada otot.

Untuk hernia cakera intervertebral, terutama yang rumit oleh radiculopathy, saintis saraf di hospital Yusupov mesti menetapkan ubat yang meningkatkan peredaran mikro dan mempengaruhi pautan vaskular-platelet dalam perkembangan proses patologi: 1 pentoxifylline (0,4 g) 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Semasa mengambil bentuk pentoxifylline yang terlambat (vasonite retard 600), bahan aktif dilepaskan secara berterusan dan diserap secara seragam dari saluran gastrointestinal. Kepekatan maksimum pentoxifylline dalam plasma dicapai selepas 3-4 jam dan kekal pada tahap terapi selama kira-kira 12 jam. Ini membolehkan pesakit mengambil ubat 2 kali sehari. Apabila vasonitis dimasukkan dalam terapi kompleks tradisional hernia intervertebral, aliran darah, peredaran mikro dan trofisme di kawasan lesi bertambah baik; keparahan edema akar berkurang, yang menyebabkan regresi gejala neurologi secara beransur-ansur.

Dengan hernia tulang belakang, penyediaan asid α-lipoik (berlition) digunakan. Asid alfa-lipoik meningkatkan metabolisme tenaga dan mengurangkan tekanan oksidatif, menghalang pembentukan dan pengikatan radikal bebas, yang menyumbang kepada pemulihan membran sel. Berlition menguatkan aliran darah kapilari, mengurangkan edema dan memulihkan aktiviti hubungan simpatik sistem saraf autonomi. Setelah mengambil ubat, gejala radikulopati menurun, kelajuan penyebaran pengujaan di sepanjang serat saraf meningkat. Dosis Berlition 300 IU per 250 ml garam fisiologi diberikan secara bertahap kepada pesakit selama 10 hari, kemudian terapi penyelenggaraan jangka panjang (selama 2-3 bulan) dengan ubat pada dos 600 mg sehari dilakukan. Pesakit mengambil 1 tablet 20 minit sebelum makan 2 kali sehari.

Ahli saraf di Hospital Yusupov termasuk actovegin, yang mempunyai aktiviti antioksidan, antihipoksik dan meningkatkan peredaran mikro, dalam terapi kompleks cakera herniasi. Actovegin meningkatkan pengambilan oksigen dan glukosa. Ini membantu meningkatkan status tenaga sel, metabolisme berfungsi dalam neuron. Di bawah pengaruh ubat, penembusan oksigen ke dalam struktur neuron bertambah baik..

Actovegin dengan hernia intervertebral mengurangkan keparahan hipoksia, edema dan gangguan peredaran mikro di kawasan akar yang rosak, mempunyai kesan neurotropik dan menyumbang kepada perkembangan cepat gejala radikulopati. Ubat ini diberikan secara intravena selama 10 hari. Selepas itu, pesakit beralih ke pengambilan ubat di dalam (1 tablet 3 kali sehari) selama 1-2 bulan.

Dalam tempoh akut sakit belakang yang teruk, kesan tempatan digunakan:

  • menggosok salap yang merengsa secara tempatan;
  • memampatkan dengan 30-50% larutan dimexide dan novocaine;
  • sekatan hidrokortison dan novokain.

Doktor klinik pemulihan menetapkan prosedur fisioterapeutik: arus diadynamic, electroanalgesia perkutaneus, arus modulasi sinusoidal, elektroforesis dengan novocaine. Ahli Rehabilitologi menjalankan kursus akupunktur, terapi laser. Apabila kejadian akut mereda, pesakit secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti motor. Mereka diberi latihan untuk menguatkan otot punggung, latihan fisioterapi, terapi manual, urut.

Apabila sindrom kesakitan memasuki peringkat kronik, ubat-ubatan yang mempengaruhi struktur tulang rawan dan tisu tulang, memperbaiki peredaran mikro dan antidepresan disambungkan. Untuk mendapatkan nasihat daripada pakar neurologi mengenai rawatan hernia tulang belakang dengan NSAID dan ubat lain, buat janji temu dengan pakar neurologi dengan menghubungi hospital Yusupov.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Gaya hidup yang tidak aktif memberi kesan negatif terhadap kesihatan orang moden. Tetap terus berada di komputer, menyebabkan kelengkungan tulang belakang, menyebabkan sakit belakang bawah kronik, menyebabkan keletihan.
Hernia boleh terbentuk pada membran semula jadi yang lemah atau pada luka yang diperoleh. Mereka timbul di bawah pengaruh peningkatan tekanan dalaman. Jangan selalu memerlukan pembedahan.
Gaya hidup dan pembekuan alat yang tidak aktif memberi kesan negatif terhadap keadaan tulang belakang kita, termasuk tulang belakang serviks.