loader

Utama

Rawatan

Osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit rangka progresif di mana kepadatan tulang menurun, kerapuhan mereka meningkat, dan risiko patah tulang meningkat..

Pada peringkat awal, ia boleh menjadi tidak simptomatik dan sering didiagnosis hanya selepas patah tulang dengan kecederaan ringan..

Wanita tua paling banyak terjejas.

Rawatan osteoporosis terdiri daripada terapi ubat yang bertujuan untuk memelihara jisim tulang dan merangsang pembentukan tisu tulang baru, mengambil persediaan kalsium dan vitamin D, dan melakukan satu set latihan khas.

Osteoporosis primer, osteoporosis sekunder.

Pada peringkat awal, osteoporosis biasanya tanpa gejala. Dengan perkembangan penyakit ini, gejala berikut mungkin muncul..

  • Sakit sakit di tulang kerana patah tulang dengan mikrotrauma atau jika tidak ada kecederaan yang jelas. Semasa bergerak, rasa sakit mungkin meningkat. Selalunya terdapat patah tulang tulang belakang toraks dan lumbal, paha, pergelangan tangan.
    • Patah tulang tulang belakang dan tulang belakang lumbar menyebabkan kesakitan akut yang dilokalisasi di kawasan yang rosak. Pelbagai patah tulang belakang boleh menyebabkan kyphosis (kelengkungan, penyumbatan) tulang belakang toraks dengan peningkatan serentak lordosis serviks ("balu janda"), dengan sakit belakang yang kronik.
    • Dengan patah tulang pinggul, terdapat sakit di pinggul, memanjang ke lutut, pangkal paha, punggung.
    • Dengan patah tulang tangan, rasa sakit muncul dan jarak pergerakan tulang yang rosak terhad.
  • Kesakitan mungkin disertai dengan kekejangan otot, yang diperburuk oleh pergerakan..
  • Sekiranya patah tulang tidak berganda, sakit akut biasanya hilang selepas 4-6 minggu. Dengan pelbagai patah tulang, kadangkala berterusan selama beberapa bulan atau berterusan.
  • Pengurangan pertumbuhan pesakit.

Maklumat umum mengenai penyakit ini

Osteoporosis adalah penyakit kerangka progresif, di mana kepadatan tulang menurun, mereka menjadi lebih rapuh, dan risiko patah tulang meningkat.

Osteoporosis pada peringkat awal boleh tanpa gejala dan sering didiagnosis hanya selepas patah tulang dengan kecederaan ringan.

Penyakit ini paling mudah diserang oleh wanita yang lebih tua.

Biasanya, tisu tulang sentiasa diperbaharui, sementara keseimbangan dipertahankan antara pembentukan tisu baru dan pemusnahan lama, antara proses pemendapan dan pencucian kalsium. Kegiatan osteoblas (sel yang bertanggungjawab untuk pembentukan tisu tulang) dan osteoklas (sel yang memusnahkan tisu tulang), penyerapan kalsium dalam usus, tahap perkumuhan dalam air kencing diatur oleh hormon paratiroid, kalsitonin, estrogen, vitamin D, dll..

Tajuk

Di mana dihasilkan

Kesan pada kalsium tulang

Di kelenjar paratiroid - organ kecil yang terletak di leher di sisi kelenjar tiroid

Di kelenjar tiroid dan kelenjar paratiroid

Di ovari pada wanita dan di testis pada lelaki; di kelenjar adrenal kedua-dua jantina

Dilengkapi dengan makanan, terbentuk di bawah pengaruh sinaran ultraviolet

Pada testis pada lelaki, ovari pada wanita, di kelenjar adrenal pada kedua-dua jantina

Pada usia muda, kadar pembentukan tisu tulang baru melebihi kadar pemusnahan yang lama, akibatnya, pertumbuhan tulang berlaku. Sebagai peraturan, proses ini berakhir dalam 20 tahun, ketika jisim tulang tertinggi dicapai, isipadu yang bergantung pada faktor genetik sebanyak 80%. Pada 20-30 tahun, isipadu tulang tetap berterusan, setelah itu proses pembentukan tisu tulang baru menjadi perlahan.

Dengan osteoporosis, tisu tulang yang ada hancur lebih cepat daripada yang baru terbentuk. Sekiranya badan tidak mempunyai bekalan jisim tulang yang mencukupi, kepadatan tulang menurun, mereka menjadi rapuh. Fraktur boleh berlaku walaupun dengan mikrotrauma, dengan jatuh kecil.

Komplikasi osteoporosis bukan sahaja menyebabkan kesakitan yang teruk, tetapi juga boleh menyebabkan kecacatan dan kematian..

Osteoporosis adalah primer dan sekunder.

1. Osteoporosis primer lebih daripada 95% kes. Ia boleh terdiri daripada beberapa jenis.

  • Osteoporosis idiopatik adalah penyakit yang jarang dijumpai pada kanak-kanak dan orang muda..
  • Osteoporosis jenis I (postmenopausal) berkembang dalam 50-75 tahun, 6 kali lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Ia dikaitkan dengan kekurangan hormon estrogen yang bertanggungjawab untuk pembentukan tisu tulang baru. Dengan jenis osteoporosis, patah tulang belakang dan pergelangan tangan paling kerap berlaku..
  • Osteoporosis jenis II berlaku, sebagai peraturan, setelah 70 tahun, pada wanita 2 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Ia berkembang secara beransur-ansur dan dikaitkan dengan penurunan kepekatan kalsium dan vitamin D. Selalunya menyebabkan patah tulang pinggul, pelvis dan vertebra.

Pada wanita yang lebih tua, osteoporosis jenis I dan II sering digabungkan.

2. Osteoporosis sekunder menyumbang kurang daripada 5% kes. Pelbagai penyakit kongenital, kekurangan atau kelebihan hormon, pengambilan nutrien yang tidak mencukupi dari makanan, penyakit kronik, alkoholisme, merokok, kehamilan, dan lain-lain dapat meningkatkan risiko perkembangannya..

  • Penyakit genetik
  • Hipercalciuria ginjal
  • Sistik Fibrosis
  • Penyakit Gaucher
  • Glikogenosis
  • Sindrom Marfan
  • Osteogenesis tidak sempurna
  • Hemokromatosis
  • Penyakit endokrin
  • Hipertiroidisme
  • Diabetes
  • Sindrom Cushing
  • Kekurangan adrenal
  • Kekurangan estrogen
  • Hyperparathyroidism
  • Hipogonadisme
  • Penyakit radang
  • Artritis reumatoid
  • Lupus eritematosus sistemik
  • Negeri-negeri yang Cacat
  • Kekurangan kalsium
  • Kekurangan magnesium
  • Kekurangan protein
  • Kekurangan Vitamin D
  • Penyakit seliak
  • Kekurangan zat makanan
  • Malabsorpsi (malabsorpsi nutrien)
  • Gangguan hematologi dan tumor
  • Hemokromatosis
  • Hemofilia
  • Leukemia
  • Anemia sel sabit
  • Kanser tulang, metastasis tulang
  • Mengambil ubat-ubatan tertentu (antikonvulsan, antipsikotik, antiretroviral)
  • Faktor lain
  • Ketagihan alkohol
  • Merokok
  • Kehamilan, penyusuan
  • Keadaan Kekurangan Imuniti
  • Amiloidosis
  • Kemurungan
  • Gaya hidup tidak aktif
  • Sklerosis berbilang
  • Penyakit kronik buah pinggang, hati

Siapa yang berisiko?

  • Wanita.
  • Orang berumur lebih dari 50 tahun.
  • Orang yang mempunyai kecenderungan keturunan terhadap perkembangan penyakit ini.
  • Orang yang mempunyai fizikal.
  • Orang yang mempunyai tahap estrogen rendah.
  • Wanita dengan permulaan haid yang lewat, permulaan haid awal; nulliparous.
  • Wanita dengan amenorea (kekurangan haid).
  • Wanita hamil, menyusu.
  • Penghidap sistem endokrin.
  • Tidak tinggi kalsium, vitamin D.
  • Tidak Berkhasiat; pesakit anoreksia.
  • Penghidap alkohol.
  • Perokok.
  • Memimpin gaya hidup yang tidak aktif.
  • Pesakit barah.
  • Mengambil ubat tertentu (antikonvulsan, steroid sistemik, ubat kemoterapi, insulin).
  • Tertekan.

Osteoporosis boleh disyaki pada orang dewasa yang mengalami patah tulang dengan trauma minimum. Ia sering dikesan secara tidak sengaja dengan pemeriksaan sinar-X yang ditentukan untuk alasan lain. Kaedah yang paling dipercayai untuk mendiagnosis osteoporosis adalah dengan menentukan ketumpatan mineral tulang.

Kajian makmal (dijalankan untuk menentukan penyebab osteoporosis)

  • Analisis darah umum. Tahap hemoglobin dan sel darah merah dapat dikurangkan, yang menunjukkan perkembangan anemia. Pemeriksaan smear darah di bawah mikroskop menunjukkan perubahan bentuk sel darah merah yang menjadi ciri anemia sel sabit.
  • Kadar pemendapan eritrosit (ESR). Peningkatannya yang ketara adalah tanda myeloma..
  • Kalsium Serum. Peningkatan kadar kalsium mungkin menunjukkan tumor ganas atau peningkatan aktiviti kelenjar paratiroid. Tahap kalsium yang menurun adalah ciri osteoporosis jenis 2.
  • Kalsium dalam air kencing setiap hari. Analisis ini mendedahkan hiperkalsiuria ginjal kongenital, suatu keadaan yang berkaitan dengan gangguan perkumuhan kalsium buah pinggang..
  • Alkaline phosphatase adalah enzim yang terdapat dalam hati, tulang dan usus dalam jumlah besar..
  • Magnesium serum. Ia diperlukan untuk metabolisme kalsium yang normal. Tahap magnesium yang menurun dapat mempengaruhi penyerapan kalsium badan anda..
  • Vitamin D.
  • Hormon perangsang tiroid (TSH). Perubahan tahapnya mungkin menunjukkan kerosakan pada kelenjar tiroid.
  • Hormon paratiroid. Kepekatan normal hormon ini menghilangkan patologi kelenjar paratiroid sebagai penyebab osteoporosis.
  • Besi serum dan ferritin. Penurunan tahap indikator yang ketara ini mungkin menunjukkan pelanggaran penyerapan nutrien dalam usus.
  • Testosteron dan testosteron percuma. Kekurangan mereka juga boleh menyebabkan perkembangan osteoporosis..
  • Kortisol urin percuma dihasilkan oleh kelenjar adrenal dan mempengaruhi metabolisme tulang. Tahapnya yang meningkat akan menunjukkan pengeluarannya yang berlebihan, yang merupakan ciri sindrom Itsenko-Cushing.
  • Elektroforesis protein dalam serum menunjukkan penyebaran pelbagai kumpulan protein dalam darah dan menghilangkan myeloma.
  • Penanda metabolisme tulang. Sebahagian daripadanya mencerminkan kadar pembentukan tulang (alkali fosfatase, N-Osteocalcin), yang lain - kadar pemusnahannya (hidroksiprolin, beta-CrossLaps dan ryrilinks-D). Mereka boleh digunakan untuk menilai risiko patah tulang pada wanita dengan menopaus, dan juga untuk penilaian awal keberkesanan rawatan osteoporosis.

Kaedah penyelidikan lain

  • Absorptiometri sinar-X tenaga ganda (DXA) membolehkan anda mengukur ketumpatan tulang dengan tepat dan menilai risiko patah tulang. Yang paling dipercayai ialah penggunaan DRA di tulang belakang lumbal dan leher femur. Disyorkan untuk penggunaan rutin kepada semua orang yang berumur lebih dari 65 tahun.
  • Densitometry - kaedah mudah untuk menentukan ketumpatan mineral tulang.
  • Tomografi dikira kuantitatif kerangka (CT). Kaedah lain untuk menentukan ketumpatan mineral tulang. Ia lebih mahal daripada DRA dan disertai dengan pendedahan pesakit yang lebih ketara..
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada kerangka (ultrasound). Ketepatan tisu lebih rendah daripada DRA. Walaupun begitu, ia sering digunakan dalam pemeriksaan perubatan rutin kerana harganya yang rendah..
  • Pemeriksaan sinar-X tulang. Ia dilakukan untuk menilai integriti kerangka dalam kes-kes yang disyaki patah tulang..
  • Biopsi - mengambil sampel tisu tulang untuk diperiksa di bawah mikroskop. Kajian ini dijalankan dalam kes-kes kompleks diagnostik dan membolehkan anda mendiagnosis "tumor tulang malignan".

Matlamat rawatan untuk osteoporosis adalah untuk mencegah patah tulang dan mengurangkan kesakitan. Untuk ini, disarankan agar perubahan gaya hidup pesakit, persediaan kalsium dan vitamin D diresepkan, serta ubat-ubatan yang membantu memelihara jisim tulang.

  • Perubahan gaya hidup termasuk melakukan senaman yang meningkatkan kekuatan otot, berhenti merokok, mengurangkan pengambilan kafein dan alkohol..
  • Pesakit dengan osteoporosis ditunjukkan pengambilan kalsium dan vitamin D secara berkala.
  • Ubat-ubatan
  • Bifosfonat. Biasanya ditugaskan terlebih dahulu. Mekanisme tindakan mereka didasarkan pada penurunan aktiviti osteoklas (sel yang bertanggungjawab untuk pemusnahan tisu tulang).
  • Salmon calcitonin. Juga mengurangkan aktiviti osteoklas. Pentadbiran intravena mengurangkan kesakitan patah tulang. Untuk penggunaan jangka panjang, semburan hidung digunakan..
  • Estrogen. Ubat hormon seks wanita yang dapat melambatkan proses pengurangan kepadatan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang. Mereka sangat berkesan untuk wanita dalam 4-6 tahun pertama selepas menopaus.
  • Hormon paratiroid. Satu-satunya ubat yang merangsang pembentukan tulang. Biasa digunakan untuk patah tulang berisiko tinggi pada pesakit yang tidak bertoleransi dengan ubat lain..
  • Perkara utama adalah pengambilan kalsium yang mencukupi. Normalnya ialah 1000-1200 mg sehari. Sumber kalsium: produk tenusu rendah lemak, pasli, dill, sardin kalengan, biji wijen, biji poppy. Sekiranya perlu, persediaan kalsium ditetapkan.
  • Pengambilan vitamin D yang mencukupi, yang menyumbang kepada penyerapan kalsium. Sebagai peraturan, orang mendapatkannya ketika berada di bawah sinar matahari. Persediaan vitamin D ditetapkan jika perlu..
  • Bersenam secara berkala. Mereka akan menguatkan tulang dan otot yang menyokong kerangka.
  • Berhenti merokok, penyederhanaan dalam minum alkohol.
  • Pencegahan jatuh (sebagai peraturan, ini berlaku untuk orang tua) - memakai kasut dengan tapak kaki yang tidak licin. Anda juga harus melindungi apartmen dari wayar elektrik, karpet yang boleh anda lalui.

Ujian yang Disyorkan

Sastera

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, prinsip perubatan dalaman Harrison (edisi ke-18). New York: Bahagian Penerbitan Perubatan McGraw-Hill, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (edisi ke-33). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Gambaran keseluruhan 6 kaedah berkesan untuk mendiagnosis osteoporosis

Pemeriksaan awal

Diagnosis osteoporosis bermula dengan temujanji doktor. Sudah semasa pemeriksaan awal, ortopedis atau traumatologist dapat membuat diagnosis awal. Tanda-tanda petunjuk adalah:

  • rachiocampsis;
  • pelanggaran postur;
  • penurunan pertumbuhan berbanding tahun pelaporan;
  • aduan kesakitan pada tulang belakang atau anggota badan.

Doktor memberi perhatian khusus kepada pesakit yang mempunyai sejarah, kurus, dan anoreksia, dengan sejarah kecederaan yang kerap..

Video "Apa yang anda perlu ketahui mengenai osteoporosis"

Dalam video ini, pakar akan membincangkan mengenai osteoporosis dan rawatannya..

Kaedah Diagnostik

Di mana dan bagaimana untuk memeriksa osteoporosis? Untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal, mengesahkan dan membezakan diagnosis, doktor menggunakan kaedah instrumental dan diagnostik makmal. Dengan pertolongan mereka, kemungkinan perubahan mikro dan makro dapat dicapai, penurunan kepadatan dapat dikesan.

Kandungan maklumat sinar-X maksimum pada tahap kehancuran total, ketika pesakit telah berjaya kehilangan lebih dari 5% jisim mineral. Untuk diagnosis tepat pada masanya, kaedah yang lebih dipercayai digunakan, seperti:

  • Diagnostik ultrabunyi;
  • kajian biokimia;
  • CT
  • MRI
  • absorptiometri isotop;
  • DHA;
  • penyelidikan faktor genetik.

Kaedah ultrasonik

Bagaimana untuk mendiagnosis osteoporosis dengan cepat dan berkesan? Ultrasound adalah kaedah yang mengenal pasti kawasan dengan kepadatan yang dikurangkan dengan sempurna. Bergantung pada petunjuk, struktur tulang echogenik terbentuk di skrin. Menggunakan ultrasound untuk mengenal pasti:

  • struktur mikro;
  • tahap ketumpatan struktur tulang;
  • keanjalan;
  • ketebalan.

Walaupun kandungan maklumatnya tinggi, ultrasound mesti disahkan dengan kaedah lain. Walaupun pemeriksaannya cukup tinggi, prosedurnya mempunyai beberapa kelebihan:

  • kekurangan kontraindikasi;
  • kemungkinan mengandung bayi dan wanita hamil;
  • keselamatan.

Densitometri untuk kajian osteoporosis adalah salah satu pilihan untuk memeriksa pesakit, yang boleh dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Struktur tumit dan phalanx distal jari telunjuk menjadi kawasan kajian. Gelombang bergerak melalui tisu dengan ketumpatan yang berbeza dengan kelajuan yang berbeza, menunjukkan tahap mineralisasi. Pemeriksaan echo untuk osteoporosis memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda seperti:

  • ketumpatan mineral;
  • keadaan struktur mikro yang terganggu;
  • risiko patah tulang;
  • keanjalan;
  • ketebalan lapisan luar.

Kelebihan densitometry merangkumi:

  • tempoh prosedur (hanya 10-15 minit);
  • tidak berbahaya sepenuhnya;
  • harga murah;
  • berkesan untuk pemeriksaan yang berisiko terkena patologi.

Isotop

Diagnosis isotop merujuk kepada kaedah klinikal yang sangat tepat, yang menentukan ketepuan struktur tulang dengan mineral. Dengan absorptiometri foton, foton disalurkan melalui struktur tulang. Pertama sekali, mereka menentukan ketumpatan kalsium, lulus intensiti aliran. Diagnosis membawa beban radiologi yang besar, sehingga digunakan dalam kes yang melampau.

Absorptiometri Biphoton mengukur betapa lemahnya fluks foton setelah melalui tulang dan struktur lembut. Perbezaan dari kaedah monom hanyalah penggunaan foton dengan intensiti yang berbeza dari radionuklid yang berbeza.

Absorptiometri mono dan bioenergetik

Teknik yang berkesan untuk menilai ketumpatan unsur struktur, ketepuannya dengan garam kalsium. Ia mempunyai ketepatan yang tinggi dan dapat menunjukkan kehilangan tisu padat hingga 2% per tahun. Ia digunakan untuk pemeriksaan dan pemeriksaan penuh di tengah-tengah patologi. Tinjau bidang berikut:

  • vertebra lumbal;
  • lengan bawah mendekati pergelangan tangan;
  • berpasangan paha di leher.

Bagi wanita, kawasan sebenarnya adalah vertebra, pesakit berusia lebih dari 65 tahun - bahagian atas paha. Pemeriksaan ini benar-benar selamat, satu-satunya kontraindikasi adalah kehamilan. Intensiti 400 kali lebih rendah daripada sinar-X.

Hasilnya mesti dinilai oleh dua indeks:

  1. T adalah penyimpangan dari kriteria kepadatan puncak. Norma adalah sama dengan 1. Dengan angka dari -1 hingga -2.5, pelbagai tahap kehancuran dipertimbangkan.
  2. Z - penyimpangan dari standard umur. Z adalah normal 1. Dengan patologi, ia bergerak ke kedua sisi.

DXA tidak memerlukan perbelanjaan dan latihan khas. Sebelum kajian, selama 3 hari mereka berhenti minum ubat yang mengandungi kalsium. Semasa proses imbasan, mengesahkan gambar diterima..

Tomografi kiraan kuantitatif

Salah satu kaedah sinaran moden yang paling berkesan. Dalam gambar tiga dimensi, ia menunjukkan arsitektur tulang volumetrik dan mendedahkan kepadatan. Ia dilakukan pada jari-jari, hanya bahan trabecular yang perlu dinilai. Beban radiasi dari tiub sinar-x adalah dari 100 hingga 1000. Nilai BMD di bawah 60 mg / cm³ dianggap sebagai manifestasi osteoporosis.

Kimia darah

Ujian apa yang dilakukan untuk osteoporosis? Biokimia darah secara informatif membantu menilai perubahan patologi yang berlaku pada tulang. Terima kasih kepadanya, proses berikut dibuat:

  • pertumbuhan semula, pembentukan tisu;
  • pereputan dan keamatannya;
  • metabolisme mineral dan trofik.

Kriteria utama ditunjukkan dalam jadual:

Proses apa yang dinilainya?

Petunjuk analisis biokimia

Garis panduan orang dewasa

Pembentukan struktur tulang baru

Mengaktifkan osteoblas, meningkatkan proses regeneratif

Pada wanita - 0,07-12 pg / ml

Pada lelaki - 0,7-33 pg / ml

Fosfatase tulang alkali

Kalsium dan fosforus secara tidak langsung menunjukkan patologi, kerana tahapnya secara langsung bergantung pada hormon dan vitamin. Hormon paratiroid mengawal had mineral.

0.5–0.8, berbeza mengikut umur

Cukup menonjol semasa reput

Selain itu, anda boleh membuang air kecil, yang menentukan tahap DPID. Ujian ini bermaklumat dan memberi petunjuk penyerapan semula. Norma dalam kreatinin n / mol / mmol:

Kajian genetik bahan

Penentuan penyebab keturunan patologi jarang dilakukan di makmal khas. Ibu bapa masa depan dengan pemusnahan tisu tulang yang bermasalah dihantar untuk pemeriksaan. Ketahui hubungan dengan struktur gen, tentukan kemungkinan penyetempatan mutasi.

Untuk penyahkodan, yang paling bermaklumat adalah polimorfisme berikut:

  • Gen Kolagen Jenis I. Dengan perubahan sifat bahan,.
  • Gen vitamin D3, menggunakan zon alelik, menetapkan tahap kecenderungan yang berbeza terhadap perubahan yang merosakkan. Berikan kemungkinan kekurangan kerentanan sepenuhnya terhadap penyakit ini, had sederhana dan tinggi.

Apa yang perlu dibuat seterusnya?

Untuk menjelaskan diagnosis, scintigraphy tambahan dilakukan, unik kerana dapat mengesan fokus terkecil yang tidak dapat dilihat dengan cara lain. Algoritma pemeriksaan yang komprehensif meningkatkan kemungkinan membuat diagnosis yang betul. Selain itu, MRI dilakukan di pusat-pusat klinik..

Jangan menangguhkan rayuan kepada doktor. Rawatan tepat pada masanya bermula dengan ketara meningkatkan kemungkinan prognosis yang baik.

Cara memeriksa ketumpatan tulang, tanda-tanda osteoporosis, cara merawat

Cara memeriksa sama ada terdapat osteoporosis

Pencegahan tepat pada masanya akan menghentikan osteoporosis!

Gejala Osteoporosis

Gejala osteoporosis pada peringkat awal penyakit biasanya tidak menampakkan diri, anda boleh hidup selama bertahun-tahun tanpa mengesyaki bahawa tulang kehilangan kepadatan, osteoporosis berkembang, dan risiko patah tulang meningkat.

Gejala utama osteoporosis adalah pertumbuhan beberapa sentimeter lebih pendek, kelengkungan tulang belakang, kerap patah tulang, dan sakit di bahagian bawah punggung.

Malangnya, gejala-gejala ini muncul pada tahap selanjutnya dalam perkembangan osteoporosis, ketika penyakit itu sudah memerlukan rawatan.

Gejala osteoporosis juga boleh merangkumi:

Hernia intervertebral, kekejangan kaki, plak teruk pada gigi, periodontitis, kerapuhan dan peleburan kuku, kelemahan otot, keletihan.

Orang tua, terutama wanita setelah berusia 50 tahun, perlu didiagnosis tepat pada masanya agar tidak terlepas penyakit ini dan memulakan pengambilan kalsium profilaksis tepat pada masanya untuk mengekalkan kepadatan mineral tulang yang normal.

Diagnosis osteoporosis. Ujian Osteoporosis

Sekiranya anda mengesyaki osteoporosis, pastikan untuk:

  • Tentukan ketumpatan mineral tisu tulang dengan pemeriksaan densitometri atau x-ray.
  • Ujian darah biokimia diambil untuk kehadiran kalsium, fosfatase alkali dan fosforus..
  • Periksa tahap hormon tiroid dalam darah, dan jika perlu, hormon lain..
  • Kandungan penanda osteoporosis dalam darah dan air kencing pesakit diperiksa..

Diagnosis akhir dibuat oleh doktor berdasarkan hasil osteodensitometri dibandingkan dengan gambaran klinikal dan data radiologi.

Kaedah diagnostik untuk osteoporosis

Pada masa kini, kaedah utama untuk mendiagnosis osteoporosis adalah untuk mengukur ketumpatan mineral tulang menggunakan alat khas, pemeriksaan ini disebut osteodensitometri. Yang jarang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis adalah radiografi..

Densitometry adalah kaedah awal untuk diagnosis osteoporosis, yang membolehkan anda menentukan ketumpatan mineral tisu tulang dan meramalkan risiko patah tulang.

Diagnosis awal: Densitometri menunjukkan kehilangan tulang 2-5%.

Tafsiran hasil densitometri

Semasa menerima hasil densitometri, perhatikan nilai kriteria T. Petunjuk ini menilai tahap osteoporosis atau keparahan osteopenia pada wanita pascamenopause dan pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun.

Osteopenia adalah keadaan pertengahan antara normal dan osteoporosis.

Ketumpatan tisu tulang dengan kriteria-T (unit SD):

Apabila didiagnosis menderita osteoporosis, doktor secara individu memilih terapi untuk setiap pesakit dengan ubat anti-osteoporotik, pengambilannya meningkatkan kepadatan mineral tulang dan mengurangkan risiko patah tulang.

Doktor mana yang merawat osteoporosis?

Penerimaan utama dilakukan oleh ahli terapi, dia menilai keadaan umum pesakit, kemungkinan risiko terkena osteoporosis, dan mengarahkannya ke pemeriksaan yang diperlukan dan menyempitkan pakar. Menurut hasil pemeriksaan, menetapkan langkah pencegahan atau terapi ubat.

Patah tulang dan kecederaan lain pada sistem muskuloskeletal dilakukan oleh pakar bedah trauma ortopedik. Sekiranya di klinik anda boleh membuat temu janji dengan pakar traumatologi ortopedik, segera berjumpa dengan pakar ini.

Rundingan dengan ahli endokrinologi, doktor pakar untuk penyakit tiroid dan pankreas, kelenjar adrenal juga diperlukan.

Selalunya, osteoporosis disertai oleh penyakit sendi, oleh itu, diperlukan perundingan dengan pakar rheumatologi, pakar pakar penyakit sendi dan tisu penghubung..

Cara mendiagnosis osteoporosis pada wanita dan lelaki

Dari artikel ini, anda akan belajar: kaedah apa yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis pada lelaki dan wanita. Ujian dan ujian apa yang ditetapkan: densitometri, ujian darah, radiografi dan lain-lain.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori 2, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Osteoporosis adalah penyakit di mana berat badan menurun, struktur dan ketumpatan tulang terganggu. Proses yang dimulakan boleh menyebabkan patah tulang tiba-tiba, ubah bentuk rangka, kecacatan (dari 20 hingga 50% orang selepas 65 tahun).

Klik pada foto untuk membesarkan

Osteoporosis adalah ke-4 yang paling biasa di kalangan penyakit tidak berjangkit..

Komplikasi serius dapat dielakkan dengan diagnosis awal penyakit. Beberapa tahun yang lalu, diagnosis dibuat berdasarkan hasil radiografi, yang hanya bermaklumat setelah kehilangan 20-30% jisim tulang.

Sekarang ada kaedah yang boleh anda andalkan, dengan ketepatan 85–95%, tentukan:

  • osteopenia adalah tahap ketika jisim tulang mulai kehilangan ketumpatan dan ada ancaman perkembangan penyakit ini;
  • osteoporosis awal.

Ini dilakukan dengan:

  • kajian biokimia (ujian darah) - penanda metabolisme tulang, pemulihan dan pemusnahan tisu tulang (kolagen C-telopeptida jenis 1 (CrossLaps), osteocalcin, prokollagen propeptida tipe 1 terminal amino biasa (P1NP));
  • kajian metabolisme mineral (tahap kalsium, magnesium dan fosforus dalam darah), ujian dan analisis lain;
  • pelbagai jenis densitometry - kaedah perkakasan untuk mengukur kepadatan tulang.
Densitometri sinar-X. Klik pada foto untuk membesarkan

Pemeriksaan untuk disyaki osteoporosis adalah menyeluruh. Hasil Densitometri mesti dibandingkan dengan hasil kajian biokimia, setelah pemeriksaan dan soal jawab pesakit.

Pada lelaki, tahap testosteron dalam darah ditentukan, pada wanita, estrogen (hormon seks). Jika tidak, kaedah untuk mendiagnosis penyakit serupa..

Pemeriksaan boleh diresepkan oleh pakar sakit puan (wanita), ahli endokrinologi, ahli terapi, ortopedis, pakar rheumatologi. Kajian dilakukan oleh pembantu makmal, ahli radiologi (densitometry), diagnostik ultrasound.

Risiko terkena osteoporosis tidak dapat didiagnosis. Tidak ada teknik sedemikian yang memungkinkan kita menilai kemungkinan terkena penyakit pada remaja atau orang muda (berumur 18-45 tahun).

Di bawah ini dalam artikel kajian yang paling informatif mengenai osteoporosis.

Bagaimana osteoporosis didiagnosis?

Diagnosis osteoporosis ditetapkan selepas munculnya patah tulang atau tulang retak..

Untuk diagnosis awal (sehingga patah tulang itu muncul), satu set kaedah dan kaedah digunakan, dengan:

  1. Tetapkan osteopenia.
  2. Penilaian pemusnahan dan pemulihan tulang.
  3. Menganalisis petunjuk metabolisme kalsium-fosforus.
  4. Ketahui punca proses patologi (penyakit, menopaus, pengambilan hormon).

Diagnosis osteoporosis bermula dengan pemeriksaan dan tinjauan wajib, yang membolehkan anda:

  • mengenal pasti faktor dan beberapa patologi yang dapat mempercepat osteopenia dan perkembangan osteoporosis;
  • buat senarai prosedur diagnostik (ujian, kajian) yang diperlukan oleh pesakit.

Wanita dan lelaki setelah berumur 40 tahun - untuk tujuan pencegahan dan diagnosis awal penyakit - disyorkan untuk menjalani kajian tahunan mengenai osteoporosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas 40, pemusnahan tulang lebih cepat daripada pemulihan.

Ini benar terutamanya jika terdapat gabungan faktor risiko berikut:

  • menopaus awal;
  • mengambil ubat (kortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone, Methylprednisolone; heparin - Clexane, Fraxiparin; anticonvulsants: Gabitrile, Carbamazepine, Finlepsin);
  • tabiat buruk (merokok, alkohol);
  • diet yang buruk, kekurangan unsur jejak penting (pengambilan fosforus harian, kalsium untuk wanita di bawah 50 tahun - 1200 mg, untuk lelaki - 1000 mg, selepas - 15000 mg); kekurangan kalsium berlaku dengan penggunaan sayur-sayuran berdaun hijau, produk tenusu, kekacang yang tidak mencukupi;
  • sejarah penyakit keluarga (dengan osteoporosis pada ahli keluarga);
  • fizikal rapuh (fizikal asthenik).

Semua faktor risiko dikenal pasti menggunakan ujian (pesakit menjawab soalan). Dengan gabungan lebih daripada 2 faktor, kemungkinan menghidap penyakit meningkat sebanyak 30%, tanpa mengira usia.

Faktor risiko untuk osteoporosis. Klik pada foto untuk membesarkan

Sekiranya keputusan ujian tidak konsisten

Petunjuk apa yang dipandu jika hasil semua kajian sedikit lebih rendah atau lebih tinggi daripada had atas norma? Dalam kes ini, diagnosis dibuat berdasarkan kriteria T.

Kajian Densitometrik mengenai jisim tulang membolehkan anda membandingkan:

  1. Ketumpatan tulang mineral (disingkat BMD) pesakit tertentu dengan norma (dengan petunjuk yang sama pada orang yang sihat).
  2. Berapa unit (sisihan piawai) yang dilakukan penunjuk ini berbeza dengan norma (ujian-T).

Sebagai contoh, T = 3 bermaksud kepadatan mineral tulang pada pesakit adalah 3 unit lebih rendah daripada biasa (puncak jisim tulang pada orang yang sihat).

Perbandingan kepadatan tulang (BMD) pesakit dengan norma:

dari Skala Ketumpatan Mineral Tulang (disingkat BMD)

Densitometri

Kaedah diagnosis perkakasan osteoporosis yang paling maju adalah pelbagai jenis densitometry.

  • menunjukkan kehilangan ketumpatan tulang dari 2 hingga 5% (untuk perbandingan, radiografi standard adalah bermaklumat dengan kehilangan ketumpatan mencapai 20 atau bahkan 30%);
  • untuk mengesan perkembangan proses patologi dalam dinamika (seberapa cepat ketumpatan tulang menurun);
  • menilai keberkesanan pencegahan atau rawatan;
  • untuk meramalkan kemungkinan komplikasi (patah tulang) bergantung kepada tahap kepadatan tulang BMD (contohnya, dengan indeks ketumpatan 90%, risiko patah tulang hanya 3%).

Densitometry - teknik sinar-X atau ultrasound yang sangat bermaklumat dengan pendedahan radiasi yang rendah.

Semasa kajian:

  • tisu tulang menyerap sinar-x atau gelombang ultrasound yang dipancarkan oleh densitometer;
  • bergantung kepada tahap penyerapan sinar atau kelajuan penyebaran gelombang bunyi (di kawasan sihat dan jarang berbeza), hasil ketumpatan mineral, struktur, keanjalan, ketumpatan lapisan luar tulang secara automatik dikira.
Seperti apa hasil densitometri. Klik pada foto untuk memperbesar Bagaimana hasil densitometri kelihatan. Klik pada foto untuk membesarkan
BiasaOsteopeniaOsteoporosis

Osteodensitometry (X-ray densitometry) - "standard emas" kaedah diagnostik

Tugaskan untuk mengkaji ketumpatan tulang besar (tulang paha), tulang belakang, tulang rangka periferal

Membantu mengenal pasti osteopenia, tahap awal osteoporosis di mana-mana bahagian tulang dan kerangka, untuk menentukan kandungan garam kalsium dalam tisu

Tugaskan dengan pemeriksaan menyeluruh untuk menetapkan diagnosis awal

Membolehkan anda meneroka dan menilai keadaan tulang kerangka, ketumpatan, struktur, keanjalannya

Tomografi Berkomputer (CT)

Tugaskan untuk mengukur ketumpatan vertebra lumbar. Ia memungkinkan untuk mengesan penurunan kepadatan mineral tulang, tanda-tanda kemusnahannya (retak, patah tulang)

Walau bagaimanapun, densitometry tidak memungkinkan kita menilai seberapa tepu tisu tulang dengan mineral..

Kajian biokimia (ujian darah untuk penanda osteoporosis)

Hasil diagnostik selalu dibandingkan dengan hasil kajian biokimia. Ia mengambil kira penanda osteoporosis yang telah dikenal pasti dan kepekatannya (contoh ditunjukkan dalam jadual di bawah). Dengan pertolongan mereka menentukan:

  1. Kadar pemusnahan dan pemulihan tisu tulang.
  2. Seberapa besar perbezaan antara petunjuk ini.
  3. Gangguan metabolik (ujian darah untuk osteoporosis adalah, pertama sekali, penentuan kalsium dan fosforus dalam badan).

Bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang disebut penanda pembentukan tulang, dan bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang (penyerapan) disebut penanda penyerapan semula.

Penyimpangan dari norma indikator ini memungkinkan kita menilai proses mana yang sedang berjalan dengan lebih aktif - pemusnahan atau pembentukan tulang.

Alkaline phosphatase - enzim yang terlibat dalam metabolisme asid fosforik

Pada wanita selepas 15 tahun dan lelaki selepas 20 tahun: 40-150 unit / l

Peningkatan indikator menunjukkan pemusnahan tisu tulang atau penyembuhan patah tulang

Kelemahannya adalah mengenai gangguan pertumbuhan tulang

Osteocalcin adalah protein bukan kolagen yang menjadi asas tisu tulang

Pada wanita sebelum bermulanya menopaus: 6,5-42,3 ng / ml

Selepas bermulanya menopaus: 5.4–59.1 ng / ml

Pada lelaki dari 18: 4.6–65.4 ng / ml

Pertumbuhan menunjukkan proses patologi pemusnahan tulang

Collagen Propeptide - Pangkalan Tulang Organik

Pada wanita selepas 14-15 tahun: 8-80 ng / ml

Pada lelaki selepas 24 tahun: 22.5–95.0 ng / ml

Nilai tinggi adalah tanda osteoporosis.

Penanda penyerapan semula (pemusnahan):

Telopeptida darah - bahan yang terhasil daripada pemecahan kolagen tulang

Pada wanita di bawah usia 55 tahun: hingga 0,573 ng / ml

Selepas 55: hingga 1.008 ng / ml

Pada lelaki hingga 50: hingga 0,580 ng / ml

Hingga 70: hingga 0,884 ng / ml

Nilai yang melebihi nilai normal adalah tanda osteoporosis.

Deoxypyridinoline - hasil keruntuhan kolagen tulang

Pada wanita selepas 19–20 tahun: 3.0–7.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Pada lelaki selepas 19 tahun: 2.3–5.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Tahap deoxypyridinoline yang tinggi menunjukkan osteoporosis

Petunjuk metabolisme mineral:

Petunjuk jatuh dengan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus

Mineral surih yang tinggi mungkin merupakan tanda osteoporosis pikun

Fosforus (ujian osteoporosis wajib)

Hingga 60 tahun: 0,87-1,45 mmol / L

Pada wanita selepas 60: 0.74–1.20 mmol / L

Pada lelaki yang berumur sama: 0,90-1,32 mmol / L

Petunjuk di bawah normal menunjukkan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus, mengenai osteoporosis pikun

Hormon paratiroid - hormon paratiroid

Parasnya menurun atau normal dengan postmenopause, meningkat dengan osteoporosis pikun

Untuk mengenal pasti kekurangan metabolik, kajian lain ditetapkan:

  • ujian darah untuk kalsium terionisasi (1.12–1.23 mmol / l);
  • perkumuhan kalsium (perkumuhan) dibandingkan dengan perkumuhan kreatinin dalam dos air kencing harian (0,1-3 g / hari), kelebihan norma menunjukkan kerusakan tulang, penurunan menunjukkan kekurangan vitamin D, riket, penyakit ginjal.

Ujian makmal (ujian darah untuk hormon)

Sekiranya disyaki osteoporosis, pesakit akan menjalani ujian makmal. Kajian mengambil darah dari urat. Mereka membenarkan anda:

  • tidak termasuk proses patologi yang menyerupai osteoporosis (osteomalacia (pemusnahan) tulang);
  • mengenal pasti penyakit dan gangguan yang boleh menyebabkan penyakit.
Pelbagai densitometriTujuan

Estradiol (pada wanita) - hormon seks

Dalam fasa folikel: 37–330 pmol / L

Kitaran pertengahan: 367-1835 pmol / L

Dalam fasa luteal: 184–881 pmol / L

Tahap rendah - sebab penurunan kepadatan tulang yang cepat (osteopenia, osteoporosis)

Testosteron (pada lelaki) - hormon seks

Kekurangan itu menunjukkan pelanggaran fungsi gonad, menimbulkan penurunan kepadatan tulang

Hormon perangsang tiroid - salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

Peningkatan dan penurunan norma menunjukkan penyakit kelenjar tiroid, mempengaruhi tahap kalsium dalam tubuh, mempercepat pemusnahan tulang

Calcitonin adalah salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid.

Wanita: 0.07–12.97 pg / ml

Lelaki: 0.68–32.26 pg / ml

Fluktuasi tahap menunjukkan penyakit kelenjar tiroid, mempengaruhi penyerapan kalsium, menjadikan tulang rapuh

Creatinine (terlibat dalam metabolisme tenaga)

Wanita: 44–97 μmol / L

Lelaki: 53–106 μmol / L

Tahap yang tidak tinggi mempengaruhi jumlah kalsitriol (mengambil bahagian dalam proses pembentukan dan pemeliharaan jisim tulang)

Kortisol bebas - hormon korteks adrenal

25–496 nmol / hari (dalam air kencing)

Fluktuasi menunjukkan kekurangan metabolik, mempengaruhi penyerapan kalsium

Salah satu kajian wajib dalam senarai tersebut adalah ujian darah terperinci (dengan petunjuk kadar pemendapan eritrosit). Dengan pertolongannya, kita dapat mengandaikan penyakit yang mungkin muncul pada osteoporosis, dan menentukan keadaan umum pesakit.

Kiraan darah normal. Klik pada foto untuk membesarkan

Kajian genetik: (ujian darah untuk kelainan kromosom)

Pemeriksaan genetik untuk osteoporosis diresepkan jika perlu untuk mengetahui mutasi mana (perubahan gen) dan proses keturunan yang menyebabkan perkembangan penyakit ini..

AnalisisNorma

VDR - Gen Reseptor Vitamin D3

Mengenai tahap kecenderungan yang berbeza terhadap osteoporosis

Col1a1 - gen tulang kolagen jenis 1

Mengenai pelanggaran sifat mekanikal (keanjalan, kekuatan) kolagen

Roentgenografi

Radiografi adalah salah satu kajian wajib untuk osteoporosis yang disyaki. Lebih kerap, kajian dibuat sekiranya pesakit mengalami patah tulang atau patah tulang.

Pada peringkat awal penyakit ini, diagnosis sinar-X tidak tepat. Walau bagaimanapun, setelah kehilangan 20-30% jisim tulang, perubahan dalam:

  • tulang belakang toraks dan lumbal;
  • tulang pelvis;
  • tulang tengkorak.

Tisu tulang yang jarang dalam sinar-X kelihatan seperti bintik-bintik cahaya, hampir telus.

X-ray tisu tulang yang terkena osteoporosis

Biopsi: pemeriksaan tisu (dengan osteoporosis - tulang)

Mikroskopi tisu tulang dan pemeriksaan dilakukan terutamanya dari puncak iliaka (ilium atas; berdebar di bawah abdomen lateral, tetapi di atas pelvis).

Biopsi dapat membezakan antara osteomalacia (pelunakan tulang) dan osteopenia (penurunan fisiologi kepadatan mineral tulang) dalam kes di mana ini tidak dapat dilakukan dengan cara lain. Adalah perlu untuk membezakan konsep-konsep ini dari osteoporosis. Dengan osteomalacia, tisu tulang menjadi lembut, dengan osteopenia dan osteoporosis - rapuh, tetapi tetap padat. Osteopenia adalah keadaan sebelum osteoporosis. Dengan osteopenia, kehilangan ketumpatan mineral dapat diabaikan, keretakan tulang tidak berlaku. Dengan osteoporosis, kepadatan mineral tulang dikurangkan dengan ketara, patah tulang berlaku. Anda dapat membezakan osteopenia dari osteoporosis dengan densitometry (pemeriksaan sinar-X kepadatan tulang).

Diagnosis biokimia awal osteoporosis

PENTING!

Maklumat dalam bahagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan diri. Sekiranya kesakitan atau pemburukan penyakit yang lain, ujian diagnostik harus ditetapkan hanya oleh doktor yang hadir. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan yang tepat..

Faktor hormon patogenesis osteoporosis

Vitamin D dan metabolit aktifnya adalah komponen sistem hormon yang mengatur metabolisme kalsium dan fosfor, dan terlibat, di satu pihak, dalam mineralisasi tisu tulang, dan di sisi lain, dalam menjaga homeostasis kalsium. Kesan biologi metabolit aktif vitamin D terdiri terutamanya dalam merangsang penyerapan kalsium dan fosforus usus, mengaktifkan metabolisme dan meningkatkan perkumuhan kalsium dalam air kencing. <>

Kesan awal tetapi sementara PGE2 perencatan aktiviti osteoklas. Di antara hormon sistemik, kesan merangsang pada PGE2 mempunyai PTH, dan HA adalah perencat PGE rangka2.

Kaedah Pengukuran Tulang

Bagi doktor, penting bahawa pengukuran memberikan maklumat yang dapat membantu pesakit (misalnya, mengurangkan jumlah patah tulang). Selama beberapa dekad yang lalu, banyak kaedah telah dikembangkan yang memungkinkan, dengan tahap ketepatan yang tinggi, untuk mengukur jisim tulang secara kuantitatif di pelbagai bahagian kerangka (foton atau densitometri sinar-X, tomografi yang dikira, absorptiometri).

Maklumat berguna mengenai metabolisme tulang dapat diperoleh dengan beberapa kaedah invasif. Analisis histomorfologi puncak iliaka memungkinkan untuk memperoleh maklumat mengenai kadar pembentukan tisu tulang di peringkat sel dan tisu, namun, maklumat mengenai ukuran penyerapan tulang tidak mencukupi. Di samping itu, kajian metabolisme tulang terhad kepada kawasan kecil zat spongy dan permukaan dalaman lapisan kortikal, yang tidak selalu mencerminkan apa yang berlaku di bahagian kerangka lain.

  • Diagnosis osteoporosis hanya boleh dilakukan dengan kehilangan tulang separa..
  • Tidak dapat meramal kehilangan tulang.
  • Penilaian perubahan kepadatan tulang hanya dapat dilakukan setelah 1.5 - 2 tahun selepas pelantikan terapi.
  • Ketidakupayaan untuk membetulkan rawatan osteoporosis dengan cepat.
Kadar pembentukan atau pemusnahan matriks tulang dapat dinilai sama ada dengan mengukur aktiviti enzim spesifik sel pembentuk tulang atau pemusnah tulang, seperti fosfatase alkali dan asid, atau dengan menentukan komponen yang memasuki aliran darah semasa sintesis tulang atau penyerapan semula. Walaupun petunjuk ini dibahagikan kepada penanda sintesis tulang dan resorpsi, perlu diingat bahawa dalam keadaan patologi, ketika proses pembentukan semula tulang disambungkan dan diubah dalam satu arah, mana-mana penanda ini akan mencerminkan kadar metabolisme tulang total. Penanda biokimia tidak boleh dibahagikan bergantung pada perubahan metabolik di bahagian tulang yang berlainan, iaitu pada bahan spongy atau padat. Mereka mencerminkan perubahan akhir dalam penyerapan dan pembentukan tulang, yang diarahkan dalam satu arah atau yang lain. Dapat diasumsikan bahawa keunggulan resorpsi tulang daripada sintesisnya, yang ditentukan dengan membandingkan nilai-nilai beberapa penanda resorpsi dan penanda pembentukan tulang, sebenarnya akan sesuai dengan ketidakseimbangan tersebut.

Penanda biokimia pembentukan semula tulang


Penanda biokimia penyerapan tulang

Penentuan kalsium puasa pada bahagian air kencing pagi (berkaitan dengan perkumuhan kreatinin) adalah kaedah termurah untuk menilai penyerapan semula tulang. Kaedah ini berguna untuk menentukan penyerapan yang ditingkatkan dengan ketara dan tidak sensitif..

Deoxypyridonoline (DPID) adalah ikatan silang piridin yang wujud dalam kolagen matang dan tidak mengalami transformasi metabolik lebih lanjut. Ia dikeluarkan dalam air kencing dalam bentuk bebas (kira-kira 40%) dan dalam bentuk peptida (60%). Penentuan Dpid dalam air kencing mempunyai beberapa kelebihan. <>

  • kekhususan tinggi untuk metabolisme tulang;
  • kekurangan transformasi metabolik sebelum perkumuhan dalam air kencing;
  • keupayaan untuk menjalankan penyelidikan tanpa sekatan diet sebelumnya.

Kepentingan penanda biokimia untuk diagnosis dan pemantauan terapi osteoporosis

Pemerhatian terapi dengan jenis kumpulan ubat utama membolehkan kami membuat kesimpulan berikut:

  • peningkatan kadar fosfatase alkali dan osteokalin dalam serum darah sering diperhatikan dalam rawatan pesakit dengan osteoporosis fluorida. Pengenalpastian penanda ini disyorkan untuk mengawal kesan merangsang fluorida pada pembentukan tulang;
  • ubat antiresorptif, seperti estrogen dan bifosfonat, dalam osteoporosis, yang berkembang selepas menopaus, menyebabkan penurunan kepekatan penanda penyerapan semula dan sintesis tulang yang ketara, hingga tahap premenopasal.

Menentukan tahap penanda biokimia penyerapan tulang dan pembentukan semula membolehkan:

  • semasa pemeriksaan pencegahan, kenal pasti pesakit dengan gangguan metabolik proses pembentukan semula dan penyerapan tulang;
  • menilai dan meramalkan kehilangan tulang;
  • untuk menilai keberkesanan terapi yang ditetapkan selepas 2 - 3 bulan;
  • pilih ubat yang paling berkesan dan tentukan tahap dos yang optimum untuk setiap pesakit secara individu;
  • cepat menilai keberkesanan terapi dan mengurangkan perbelanjaan pesakit dan perbelanjaan pesakit dengan ketara.

PENTING!

Maklumat dalam bahagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan diri. Sekiranya kesakitan atau pemburukan penyakit yang lain, ujian diagnostik harus ditetapkan hanya oleh doktor yang hadir. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan yang tepat..

Osteoporosis: gejala, rawatan, pencegahan

Banyak orang tua "mendengar" bahawa mereka mempunyai diagnosis seperti osteoporosis, tetapi tidak ada tindakan pencegahan atau rawatan yang ditawarkan. Salah seorang dari mereka akan berkata - "Ah, osteoporosis, tetapi semua orang memilikinya." Adakah berbaloi untuk dibimbangkan jika "dia memiliki semuanya"? Mungkin ada yang akan berkata, "Saya mempunyai tulang yang kuat dalam keluarga saya, dan itu tidak akan mempengaruhi saya." Adakah begitu? Apa jenis penyakit osteoporosis, apakah itu berbahaya dan adakah perlu untuk mengubatinya??

Osteoporosis adalah penyakit kerangka, penyebabnya adalah penurunan kekuatan dan pelanggaran struktur tulang. Tulang menjadi nipis dan rapuh, menyebabkan patah tulang. Istilah "osteoporosis" secara harfiah bermaksud "keliangan tulang" atau "tulang berlubang".

Osteoporosis disebut "wabak senyap" kerana sifat tersembunyi perkembangannya. Pada awal penyakit, ketika proses pemusnahan tulang sudah berjalan, tetapi belum hebat, gejala osteoporosis mungkin tidak ada, pesakit mungkin tidak mengadu. Pengesanan penyakit ini dapat dibandingkan dengan gunung es. Osteoporosis yang didiagnosis adalah bahagian yang kelihatan dan lebih kecil. Sebilangan besar gunung es tersembunyi di bawah air - semua kes ketika pesakit tidak didiagnosis.

Osteopenia adalah "penipisan" tisu tulang. Keadaan ini mendahului osteoporosis. Dengan osteoporosis, risiko patah tulang tinggi, dengan osteopenia - sederhana. Dan jika anda tidak melakukan pencegahan dan rawatan, osteopenia mempunyai risiko tinggi "meningkat" menjadi osteoporosis.

Apa yang membuat tulang rapuh??

Yang paling penting, wanita dipengaruhi oleh osteopenia dan osteoporosis - dalam 85% kes. Selalunya, ini adalah wanita dengan menopaus. Menopaus adalah penyebab osteoporosis yang paling penting. Selepas penghentian kitaran haid, ovari berhenti menghasilkan estradiol - hormon yang "menahan" kalsium dalam tulang. Pada lelaki berusia lebih dari 65 tahun, kadar testosteron menurun, yang "menahan" kalsium dan mencegah penipisan tulang.

Selain itu, terdapat banyak faktor risiko untuk osteoporosis - faktor yang tidak dapat dipengaruhi (seperti bangsa, jantina dan usia), dan faktor-faktor yang dapat kita mempengaruhi dengan mengubah gaya hidup kita. Contohnya, berhenti merokok, pengambilan kopi dan alkohol yang berlebihan dan sertakan lebih banyak produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan dalam makanan anda.

Faktor risiko untuk osteopenia dan osteoporosis.

Faktor yang boleh dibetulkan:

  • Merokok.
  • Gaya hidup yang tidak menetap, kurang bersenam.
  • Alkohol dan kopi yang berlebihan.
  • Pemakanan yang tidak betul (sebilangan kecil buah-buahan, sayur-sayuran dan produk tenusu dalam diet).
  • Kekurangan vitamin D (Vitamin D meningkatkan penyerapan kalsium usus).

Faktor risiko maut:

  • Umur (dengan bertambahnya usia, terdapat penurunan kepadatan tulang, pemusnahan tulang yang paling cepat diperhatikan pada tahun-tahun pertama setelah menopaus).
  • Bangsa Caucasoid atau Mongoloid.
  • Osteoporosis pada genus.
  • Patah tulang sebelumnya.
  • Menopaus awal (pada orang yang berumur kurang dari 45 tahun atau selepas pembedahan).
  • Amenorea (ketiadaan haid) sebelum menopaus (anoreksia nervosa, bulimia nervosa, aktiviti fizikal yang berlebihan).
  • Kurangnya kelahiran anak.
  • Fisik rapuh.

Penyakit yang meningkatkan risiko osteoporosis:

Endokrin:

  • Thyrotoxicosis.
  • Hyperparathyroidism.
  • Sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing.
  • Diabetes jenis 1.
  • Kekurangan adrenal primer.

Gastrousus:

  • Penyakit hati yang teruk (mis., Sirosis).
  • Pembedahan perut.
  • Penyerapan terganggu (contohnya, penyakit seliak - penyakit yang dicirikan oleh intoleransi terhadap protein bijirin - gluten).

Metabolik:

  • Hemofilia.
  • Amiloidosis.
  • Pemakanan parenteral (pemberian nutrien melewati saluran gastrousus).
  • Anemia hemolitik.
  • Hemokromatosis.
  • Penyakit buah pinggang yang kronik.

Neoplasma malignan:

  • Myeloma.
  • PTH merembeskan tumor - peptida serupa.
  • Limfoma, leukemia.

Ubat yang meningkatkan risiko osteoporosis: Glukokortikoid (mis., Prednison, hidrokortison), levothyroxine, anticonvulsants, sediaan litium, heparin, sitostatik, analog gonadoliberin, sediaan yang mengandungi aluminium.

Fraktur pada osteoporosis

Fraktur pada osteoporosis rendah trauma dan patologi. Fraktur seperti itu berlaku dengan kecederaan yang sangat kecil di mana tulang normal tidak patah. Contohnya, seseorang tersandung di ambang dan jatuh, bersin tidak berjaya, tiba-tiba memusingkan badan, mengangkat objek yang berat, dan akhirnya patah tulang.

Tisu tulang adalah struktur dinamik di mana proses pembentukan dan pemusnahan tisu tulang berlaku sepanjang hidup seseorang. Pada orang dewasa, kira-kira 10% tisu tulang diperbaharui setiap tahun. Dengan bertambahnya usia, kadar pemusnahan tisu tulang mulai berlaku berbanding kadar pemulihannya..

Tulang orang dewasa terdiri daripada zat padat, kira-kira 80% dan membentuk lapisan luar tulang yang padat. Selebihnya 20% dari jumlah jisim tulang diwakili oleh zat spongy yang menyerupai struktur sarang lebah - ini adalah lapisan dalam tulang.

Dari gambar yang ditunjukkan, nampaknya terdapat lebih banyak bahan spongy di dalam tulang. Namun, tidak. Masalahnya adalah kerana struktur mesh, bahan spongy mempunyai luas permukaan yang lebih besar daripada padat.

Kedua-dua proses pemulihan tulang dan kadar kehilangan tulang semasa metabolisme tulang dipercepat pada zat spongy berlaku lebih cepat daripada yang padat. Ini menyebabkan kerapuhan tulang yang lebih besar, yang terutama diwakili oleh zat spongy (vertebra, leher femoral, jari-jari).

Fraktur pinggul.

Fraktur paling teruk berkaitan dengan osteoporosis. Penyebab patah tulang yang paling biasa adalah kejatuhan, tetapi terdapat juga patah tulang spontan. Masa rawatan penyakit ini di hospital lebih lama daripada penyakit biasa yang lain - hingga 20-30 hari. Pesakit seperti itu terpaksa memerhatikan rehat di tempat tidur untuk waktu yang lama, yang memperlambat pemulihan. 50% pesakit mengalami komplikasi lewat. Statistik yang mengecewakan mengenai kematian - 15-30% pesakit mati dalam setahun. Kehadiran dua atau lebih patah tulang sebelumnya memburukkan lagi petunjuk ini.

Fraktur vertebra.

Fraktur yang paling "senyap" adalah fraktur vertebra mampatan. Mereka lebih biasa daripada patah tulang lain, ia boleh berlaku secara spontan dari kecederaan ringan atau peningkatan berat badan. “Kesunyian” dan pengenalan diri mereka yang jarang berlaku disebabkan oleh fakta bahawa seringkali pesakit tidak menyedari sebarang aduan atau dalam kes ini gejala osteoporosis terlalu lemah untuk berjumpa doktor. Pesakit mungkin merasa sakit belakang, melihat penurunan pertumbuhan. Malangnya, orang seperti itu sering beralih kepada pakar neurologi, menerima rawatan yang tidak membawa pengurangan penderitaan, dan osteoporosis tetap tidak dapat dikesan. Seperti patah tulang lain yang disebabkan oleh osteoporosis, patah tulang belakang meningkatkan kematian dan mengurangkan kualiti hidup dengan ketara.

Fraktur lengan bawah.

Fraktur paling menyakitkan memerlukan pemakaian plaster cast yang berpanjangan selama 4-6 minggu. Keluhan pesakit yang kerap selepas membuang cor adalah sakit, bengkak di bahagian patah tulang dan fungsi tangan yang terganggu. Penyebab patah tulang yang paling biasa adalah jatuh pada lengan yang terentang..

Semua patah tulang ini mengehadkan aktiviti biasa pesakit dan memburukkan lagi kualiti hidupnya. Perkara yang paling teruk adalah pengasingan, kehilangan kemerdekaan dan peranan sosial yang biasa. Takut menjadi beban keluarga anda.

Akibat patah tulang yang berlaku terhadap latar belakang osteoporosis:

Fizikal: sakit, keletihan, ubah bentuk tulang, kecacatan, disfungsi organ, sekatan aktiviti yang berpanjangan.

Psikologi: kemurungan, kegelisahan (takut jatuh), penurunan harga diri, keadaan umum yang semakin teruk.

Ekonomi: kos rawatan pesakit dalam, rawatan pesakit luar.

Sosial: pengasingan, kehilangan kebebasan, kehilangan peranan sosial yang biasa.

Diagnosis dan gejala osteoporosis

Perkara pertama yang boleh anda lakukan sendiri sebelum anda berjumpa doktor adalah mengukur ketinggian anda dan ingat bagaimana rasanya pada usia 20-30. Sekiranya terdapat penurunan pertumbuhan sekurang-kurangnya 2-3 cm, ini sudah menjadi "suar", dan anda perlu diperiksa lebih lanjut. Sudah tentu, ini tidak bermakna bahawa pasti ada osteoporosis. Diagnosis yang tepat hanya dapat dibuat oleh doktor, setelah diperiksa, ditemu ramah dan menetapkan sedikit senarai pemeriksaan.

Osteoporosis didahului oleh osteopenia - penurunan kepadatan tulang yang sederhana, di mana risiko patah tulang adalah sederhana. Tetapi dia! Dan lebih tinggi daripada mereka yang tidak mempunyai masalah dengan sistem rangka. Bagaimanapun, osteoporosis lebih baik dicegah daripada merawat. Apakah simptom osteoporosis dan osteopenia? Ujian dan kajian apa yang boleh ditetapkan oleh doktor?

Aduan dan gejala osteoporosis:

  • Sakit belakang akut atau kronik.
  • Pengurangan pertumbuhan.
  • Kyphosis toraks (lenturan patologi tulang belakang di kawasan toraks - "bonggol").
  • Pedih ulu hati.
  • Gangguan Najis - Najis Kerap.
  • Sakit dada, sekatan inspirasi, rasa kekurangan udara.
  • Penonjolan perut.

Penyelidikan makmal:

  • Kiraan darah lengkap - tahap hemoglobin lebih rendah
  • Kalsium Darah - Meningkat (+ Albumin Darah).
  • Fosfatase alkali - meningkat.
  • Kalsium Urin - Meningkat / Menurun.
  • TTG - meningkat.
  • Testosteron (untuk lelaki) - dikurangkan.
  • Penanda (penunjuk kelajuan) pemusnahan tulang - pyridinoline, deoxypyridinoline, beta-CrossLaps, telopeptida darah C-dan N-terminal - meningkat.

Penyelidikan instrumental:

  • Densitometri tulang sinar-X (kaedah diagnostik rujukan).
  • Radiografi (tidak berinformasi, hanya menunjukkan osteoporosis teruk).
  • Scintigraphy tulang (kaedah tambahan, mendedahkan patah tulang baru-baru ini, membantu menyingkirkan penyebab sakit belakang yang lain).
  • Biopsi tulang (untuk kes osteoporosis atipikal).
  • MRI (diagnosis patah tulang, edema sumsum tulang).

Pada masa ini, kaedah penyelidikan instrumental yang paling bermaklumat adalah densitometri sinar-x - kajian di mana ketumpatan tulang yang dikaji ditentukan. Adalah lebih baik untuk memeriksa tulang belakang lumbar, jari-jari dan leher femoral - yang paling "rapuh" dan terdedah kepada patah tulang. Kajian mengenai calcaneus dan tulang tangan telah dilakukan sebelumnya - pada masa ini kajian-kajian tersebut tidak berinformasi dan tidak menggambarkan keadaan sebenar sistem rangka..

Persediaan khas sebelum kajian tidak dijalankan. Densitometry adalah kaedah penyelidikan yang tidak invasif dan tidak mendatangkan rasa tidak selesa. Dosnya sangat rendah.

Namun, jika sedikit penurunan kepadatan tulang dikesan, mustahil untuk menilai prognosis pemusnahan tulang lebih lanjut dan risiko patah tulang berdasarkan densitometri sahaja..

FRAX memberikan maklumat penting mengenai penilaian risiko patah tulang. Kalkulator ini boleh didapati secara percuma di Internet dengan menaip mesin carian "frax calculator in Russian". Data makmal tidak diperlukan untuk diselesaikan, dan item 12 (hasil densitometri) adalah pilihan tetapi tidak diperlukan. Dengan menggunakan kalkulator ini, sesiapa yang berumur lebih dari 40 tahun dapat mengetahui sendiri kebarangkalian patah tulang pinggul dan patah tulang osteoporotik lain (osteoporotik utama) dalam 10 tahun kehidupan berikutnya (diukur dalam%). Contohnya, dalam contoh ini, seorang wanita berusia 55 tahun dengan indeks jisim badan (BMI) 26 (norma adalah dari 18 hingga 25), kehadiran patah tulang sebelumnya, dan patah tulang pinggul pada ibu bapanya, kebarangkalian patah tulang pinggul 1,9% rendah, dan patah tulang lain 27 % - tengah. Wanita seperti itu boleh dinasihatkan untuk berjumpa doktor dan pemeriksaan lanjut.


Berdasarkan data yang diperoleh mengenai FRAX, kehadiran faktor risiko osteoporosis, densitometri, gejala osteoporosis dan kajian lain, isu pencegahan dan kemungkinan rawatan secara individu diputuskan..

  • Semua wanita berumur 65 tahun ke atas yang tidak mendapat rawatan untuk osteoporosis disyorkan untuk memeriksa sistem rangka tanpa gagal! Wanita lebih muda dari 65 tahun dan lelaki - jika terdapat beberapa faktor risiko dan gejala osteoporosis.
  • Sekiranya pencegahan dan rawatan osteoporosis dimulakan pada waktunya, anda bukan sahaja dapat menghentikan pemusnahan tulang lebih lanjut, tetapi juga memulihkannya, sambil mengurangkan risiko patah tulang lebih dari 50%!

Pencegahan Osteoporosis

Berita baiknya adalah pencegahan osteoporosis tidak memerlukan kos kewangan khas dan tersedia untuk semua orang. Hanya perlu diingat bahawa langkah pencegahan harus dilakukan secara komprehensif, dan hanya dengan itu hasil yang baik dapat dicapai. Kami menarik perhatian kepada fakta bahawa pencegahan harus dilakukan tidak hanya dalam kasus di mana terdapat osteopenia, atau sistem rangka masih dalam keadaan baik. Sekiranya osteoporosis sudah ada, semua cadangan pencegahan juga harus dipatuhi. Rawatan osteoporosis adalah pencegahan + rawatan perubatan. Tetapi lebih banyak lagi kemudian.

Telah terbukti bahawa senaman harian dan pengambilan kalsium dan vitamin D melambatkan, dan ketagihan alkohol yang berlebihan (berdasarkan lebih daripada 30 ml alkohol murni setiap hari), merokok dan berat badan yang rendah mempercepat pemusnahan tulang.

Oleh itu, untuk pencegahan osteoporosis, anda mesti:

  • Tingkatkan pengambilan makanan kaya kalsium (jika diperlukan, tablet kalsium).
  • Pengambilan vitamin D (terdedah kepada cahaya matahari, makanan yang kaya dengan vitamin D, vitamin D dalam larutan).
  • Aktiviti fizikal yang mencukupi (berjalan kaki, berjalan kaki Nordik, gimnastik).
  • Berhenti merokok, pengambilan alkohol sederhana (sehingga 2 gelas sehari).
  • Had kopi (sehingga 2 cawan sehari).
  • Mengekalkan berat badan normal.
  • Makan lebih banyak buah-buahan dan sayur-sayuran (lebih daripada 500 g sehari).
  • Elakkan jatuh.

Kami akan menganalisis cadangan ini dengan lebih terperinci..

Penggunaan Kalsium

Untuk wanita sebelum menopaus dan lelaki di bawah umur 65 tahun - 1000 mg / hari.

Untuk wanita selepas menopaus dan lelaki berumur lebih dari 65 tahun - 1500 mg / hari.

Bagaimana untuk mengira berapa banyak kalsium sehari yang kita makan dengan makanan? Pengiraannya dapat dilakukan seperti berikut. Pada siang hari, catat semua produk tenusu dan susu masam yang dimakan, menunjukkan kuantiti mereka, dan berdasarkan jadual di bawah, hitung pengambilan kalsium harian untuk setiap hari dalam seminggu.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Terapi fizikal adalah elemen penting dalam rawatan hernia intervertebral lumbal. Latihan setiap hari membantu menguatkan otot belakang, menghilangkan gejala, memperbaiki peredaran darah.
Pengarang artikel: Nadezhda NikolaevnaOrang yang sihat harus berkhidmat dalam tentera, ini tidak menimbulkan keraguan. Bolehkah hernia Schmorl dianggap sebagai halangan serius dalam pengambilan anggota Angkatan Bersenjata?
Gambar menunjukkan struktur tulang belakang lumbar.Tulang belakang lumbar adalah sistem kompleks yang terdiri daripada tulang, otot dan saraf yang menyokong berat badan dan pada masa yang sama membolehkan tulang belakang membengkok ke arah yang berbeza.
GenApa yang disaksikan oleh perubahan mereka