loader

Utama

Belakang

Diagnosis osteoporosis. Cara memeriksa ketumpatan tulang?

Analisis kepadatan tulang, atau densitometri, membolehkan anda memeriksa kekuatan bahagian individu kerangka. Sebagai peraturan, mereka dilakukan pada bahagian kerangka yang paling banyak dimuat (kaki, tulang tulang belakang, pelvis, dll.), Yang paling rentan terhadap patah tulang..

Densitometry adalah satu-satunya cara klinikal yang boleh dipercayai untuk mengesan osteoporosis pada peringkat awal, serta mencegah kehilangan tulang dan patah tulang masa depan..

Siapa yang perlu memeriksa ketumpatan tulang?

Menurut cadangan pakar rheumatologi, densitometry disyorkan:

semua wanita selepas menopaus;

orang yang berumur lebih dari 65 tahun.

Wanita secara amnya tiga kali lebih cenderung melembutkan tisu tulang daripada lelaki. Dengan usia semasa menopaus, bahaya penyakit ini melonjak. Pada masa ini, kepekatan estradiol hormon wanita menurun, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme kalsium-fosforus dalam tubuh. Kalsium, yang diperlukan untuk mengekalkan kekuatan tulang, dicuci secara aktif dari badan dan tidak diserap dalam jumlah yang betul. Semakin cepat seorang wanita mengalami menopaus, semakin besar risiko osteoporosis.

Terdapat juga kecenderungan genetik untuk penyakit ini. Khususnya, genetik telah mendedahkan hubungan antara kerap patah tulang dan polimorfisme beberapa gen yang bertanggungjawab untuk penyerapan vitamin D oleh tubuh, enzim farnesil diphosphate synthase (bertanggungjawab untuk pembentukan osteoklas - sel yang memusnahkan tisu tulang).

Lulus ujian dengan tepat untuk ketumpatan tulang diperlukan bagi mereka yang diperhatikan kekurangan vitamin D dalam badan, terutama pada usia tua.

Berisiko mendapat osteoporosis juga orang yang menderita penyakit bersamaan. Ini termasuk:

Penyakit sistem endokrin (tirotoksikosis, diabetes mellitus jenis I, sindrom Itsenko-Cushing, dll.);

Kegagalan buah pinggang kronik;

Penyakit darah, termasuk barah (limfoma dan leukemia);

Penyakit paru obstruktif kronik.

Selalunya, osteoporosis pada usia tua didiagnosis pada orang yang sepanjang hidup mereka menderita alkoholisme dan menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Merokok juga memberi kesan negatif kepada kepadatan tulang dari masa ke masa..

Orang yang mempunyai fizikal dan tulang kurus, yang berat badannya bervariasi antara 58 - 60 kilogram, sering berisiko mengalami osteoporosis..

Secara paradoks, kenyataannya adalah bahawa osteoporosis sering dikesan pada pelari profesional dan orang yang berpeluh berlebihan, kerana kalsium dicuci keluar dari darah dengan peluh.

Jenis ujian untuk osteoporosis

Terdapat beberapa kaedah untuk mengukur kepadatan tulang. Densitometer tulang pegun digunakan untuk mengimbas bahagian besar badan: tulang belakang, pinggul, atau pemeriksaan lengkap kerangka. Mereka boleh melakukan dua jenis penyelidikan:

DRA (absorptiometri sinar-x dua tenaga). Doktor menganggap kaedah ini paling dipercayai dan tepat untuk mengesan osteoporosis. Doktor dapat mengetahui proses negatif yang sudah bermula dengan kehilangan tulang 2-3%.

Imbasan CT (tomografi yang dihitung secara kuantitatif) biasanya digunakan untuk mengukur tisu tulang trabekular - terutamanya tulang belakang. Dengan bantuan KKT, adalah mungkin untuk mengesan perubahan tulang dengan struktur yang kurang padat. Kaedah ini juga digunakan untuk menguji keberkesanan rawatan osteoporosis..

Dengan bantuan densitometer tulang bergerak, sebagai peraturan, kawasan kecil diperiksa: jari, pergelangan tangan, patela, kaki bawah atau kaki. Ini adalah alternatif yang baik jika untuk sebab tertentu tidak mungkin menjadualkan imbasan DXA standard. Densitometri setiap bahagian badan dibahagikan kepada beberapa jenis:

PDRA (absorptiometri sinar-X dwi-tenaga periferal) digunakan untuk memeriksa pergelangan tangan atau tulang kaki.

OPA (absorptiometri sinar-x tenaga tunggal) digunakan untuk mengukur ketumpatan bahagian distal pada jari-jari, humerus dan calcaneus.

Ultrasound (ultrasound kuantitatif) juga digunakan untuk laman web individu, menggunakan ultrasound dan bukan sinar-x.

PCCT (tomografi komputasi kuantitatif periferal) menurut prinsip tindakan adalah sama dengan CT, tetapi digunakan terutamanya untuk mengukur ketumpatan jari-jari, lengan bawah, kaki bawah, calcaneus, dll..

Adakah densitometri termasuk dalam senarai insurans perubatan wajib?

Penerimaan pakar rheumatologi dan rawatan osteoporosis di Persekutuan Rusia termasuk dalam program Insurans Kesihatan Wajib, namun prosedur densitometry itu sendiri tidak. Ini adalah perkhidmatan berbayar, tetapi agak murah - sekitar 2500 rubel.

Walau bagaimanapun, di laman web Dana Persekutuan untuk MHI dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, anda tidak akan menemui maklumat khusus sama ada densitometry termasuk dalam senarai prosedur percuma. Masalahnya adalah bahawa setiap wilayah Persekutuan Rusia mempunyai programnya sendiri dan senarai perkhidmatannya sendiri. Mereka ditentukan oleh dana insurans kesihatan wajib wilayah (TFOMS). Di beberapa wilayah, densitometri mungkin termasuk dalam insurans perubatan wajib, di beberapa mungkin tidak..

Walau apa pun, doktor-pakar rheumatologi yang merujuk harus menulis rujukan kepada anda. Untuk mendaftar densitometry secara percuma, anda mesti mempunyai:

arah dari klinik;

Sekiranya terdapat perkhidmatan berbayar, hanya pasport dan kad perubatan yang diperlukan.

Mengapa saya perlu menjalani pemeriksaan kedua untuk ketumpatan tulang?

Tidak ada sebulat suara dalam komuniti perubatan mengenai seberapa sering densitometry harus dilakukan. Semuanya bergantung pada kedalaman masalah dan keparahan osteoporosis. Dengan diagnosis sebenar, pemeriksaan susulan mungkin diperlukan setiap bulan untuk memantau dinamika perubahan pada tisu tulang..

Dengan diagnosis biasa dan ketiadaan masalah serius, ujian baru akan diperlukan tidak lama selepas tiga tahun - sekurang-kurangnya cadangan seperti itu dibuat oleh Persatuan Perubatan Amerika. Pakar perhatikan bahawa kepadatan tulang berubah dengan begitu perlahan sehingga sesuai dengan kesalahan yang dihasilkan oleh densitometer.

Namun, pakar dari International Fund for the Suppression of Osteoporosis (IOF) menegaskan bahawa, jika ada faktor risiko, pemeriksaan rutin harus dilakukan setiap tahun. Walau apa pun, keperluan untuk prosedur ini mesti diperoleh daripada doktor anda..

Diagnosis osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit tulang metabolik di mana jumlah tulang dikurangkan dan rekonstruksi mikro struktur tisu tulang berlaku. Sehubungan itu, kekuatan tulang menurun dan risiko patah tulang meningkat. Di hospital Yusupov, pakar rheumatologi melakukan pemeriksaan terhadap osteoporosis menggunakan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal moden. Untuk rawatan pesakit, doktor secara individu memilih ubat berkesan yang didaftarkan di Persekutuan Rusia. Mereka sangat berkesan dan mempunyai kesan sampingan minimum..

Kehilangan jisim tulang pada osteoporosis berlaku secara beransur-ansur dan sering didiagnosis hanya selepas patah tulang. Selepas menopaus, wanita mempunyai kadar kehilangan tulang maksimum. Ia mencapai 2–5% setiap tahun. Akibatnya, seorang wanita pada usia tujuh puluh kehilangan 30 hingga 50% jisim tulang, seorang lelaki dari 15 hingga 30%. Diagnosis awal osteoporosis membolehkan doktor di hospital Yusupov untuk mencegah komplikasi penyakit yang teruk.

Cara mengenal pasti osteoporosis

Kadang-kadang sukar untuk mendiagnosis osteoporosis, kerana dalam kebanyakan kes penyakit ini tidak simptomatik dan pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan. Gejala osteoporosis yang paling berterusan adalah sakit pada tulang belakang sakral dan lumbal, di kawasan sendi pinggul. Pesakit kadang-kadang mengadu sakit pada sendi pergelangan kaki, tulang pelvis, tulang rusuk. Sindrom nyeri. diperkuat oleh perubahan cuaca dan tekanan atmosfera, aktiviti fizikal.

Pada masa akan datang, rasa sakit menjadi berterusan kerana ketegangan ligamen otot tulang belakang dan belakang. Dalam tempoh patah tulang rusuk atau tulang belakang, sakit akut dilokalisasi di tempat patah tulang. Sekiranya terdapat gejala ini, doktor di hospital Yusupov melakukan pemeriksaan untuk osteoporosis menggunakan densitometry.

Gambaran klinikal osteoporosis dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • Rasa berat di rantau interscapular, kelemahan otot umum;
  • Berkurangnya pertumbuhan;
  • Sakit pada palpasi dan gegaran tulang belakang, ketegangan otot panjang punggung;
  • Perubahan postur pesakit (kemunculan stoop, "postur pemohon", peningkatan lordosis lumbal);
  • Mengurangkan jarak antara tulang rusuk bawah dan puncak ilium dan penampilan lipatan kulit kecil di sisi perut.

Gejala osteoporosis yang paling ketara adalah patah tulang. Dengan osteoporosis pada wanita pascamenopause, kehilangan massa tulang spongy berlaku terutamanya. Fraktur yang sangat ketara pada badan vertebra. Diagnosis patah tulang vertebra dibuat oleh traumatologists berdasarkan penampilan kesakitan akut di bahagian tulang belakang yang sepadan, yang semakin tajam dengan pergerakan dan ketukan pada tulang belakang, dan data radiografi tulang belakang dalam dua unjuran.

Pada wanita yang berumur lebih dari 45 tahun, patah balok juga berlaku di tempat yang biasa. Pada peringkat akhir osteoporosis, patah leher femoral berlaku. Keretakan tulang rusuk berganda sering berlaku dengan osteoporosis, yang telah berkembang akibat penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan.

Pada pesakit dengan osteoporosis yang berkaitan dengan usia, kehilangan jisim tulang spongy dan kortikal diperhatikan. Fraktur serviks yang berkaitan dengan osteoporosis kortikal dan fraktur intertrochanteric kerana kehilangan bahan spongy berlaku. Dalam kes ini, diagnosis osteoporosis ditetapkan semasa kajian sinar-x..

Cara mendiagnosis osteoporosis

Tahap awal dalam diagnosis osteoporosis adalah pengenalpastian faktor risiko berdasarkan data pesakit. Kemungkinan terkena osteoporosis meningkat pada pesakit dengan kandungan kalsium rendah dalam makanan, kekurangan vitamin D, dan penyakit saluran gastrointestinal (disebabkan oleh penurunan penyerapan kalsium). Risiko terkena osteoporosis meningkat dengan faktor berikut:

  • Menopaus awal
  • Penggunaan hormon tiroid dan glukokortikoid jangka panjang;
  • Tempoh imobilisasi yang lama;
  • Tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok);
  • Indeks jisim badan rendah;
  • Ketidakaktifan fizikal.

Doktor hospital Yusupov banyak menggunakan kaedah x-ray dalam diagnosis osteoporosis. Apabila radiografi dapat mengesan kehadiran pelanggaran kepadatan tulang hanya dengan kehilangan lebih dari 30% jisim tulang. Dengan kaedah ini, tanda-tanda akhir osteoporosis - patah tulang tiub atau ubah bentuk vertebra lebih kerap dikesan..

Kaedah bermaklumat untuk memeriksa osteoporosis adalah densitometry - pengukuran kepadatan tulang, berdasarkan penentuan kalsium. Untuk diagnosis awal osteoporosis, pelbagai kaedah densitometri tulang digunakan. Mereka memungkinkan untuk mengenal pasti sudah 2–5% kehilangan massa tulang, untuk menilai dinamika kepadatan tulang dalam proses perkembangan penyakit atau keberkesanan terapi.

Doktor menggunakan kaedah penyelidikan isotop (absorptiometri monofotonik dan dua-foton), sinar-X (absorptiometri monoenergetik dan dwi-tenaga, tomografi dikira kuantitatif) dan ultrasound. Derap tenaga X-ray absorptiometry adalah standard emas yang membolehkan anda mengukur kandungan mineral tulang di mana-mana bahagian kerangka, untuk menentukan kandungan garam kalsium, jisim otot dan tisu adiposa di seluruh badan. Dengan bantuan densitometer, kajian tulang belakang lumbal, tulang lengan bawah, femur proksimal dan seluruh badan.

Ujian untuk osteoporosis pada wanita dan lelaki

Untuk menilai metabolisme tulang, pakar rheumatologi hospital Yusupov menggunakan kaedah diagnostik makmal. Tujuan diagnostik makmal adalah penghapusan penyakit, manifestasi yang mungkin berupa osteopenia (osteomalacia, penyakit Paget, metastasis tulang, myeloma), penentuan penyebab osteoporosis sekunder dan ciri metabolik penyakit. Yang terakhir ini penting untuk membuat diagnosis dan memilih kaedah terapi yang mencukupi, menilai keberkesanannya.

Apa itu ujian osteoporosis? Untuk menilai intensiti metabolisme tulang, penanda biokimia khas digunakan, yang dibahagikan kepada 3 kumpulan. Penanda untuk pembentukan tulang termasuk osteocalcin, calcitonin dan enzim tulang alkali fosfatase - ostasis.

Osteocalcin adalah protein matriks tulang bukan kolagen utama yang dihasilkan oleh osteoblas. Penghasilan osteocalcin bergantung pada vitamin K dan D. Ini hingga tahap tertentu mengurangkan kepekaan dan kekhususan menentukan osteocalcin sebagai penanda metabolisme tulang.

Kepekatan kalsitonin dalam darah adalah yang mencerminkan aktiviti metabolik osteoblas tisu tulang, kerana bahan ini adalah hasil sintesis baru, dan bukan pembebasannya semasa pemusnahan tulang. Pada osteoporosis primer, tahap osteocalcin normal atau sedikit tinggi dikesan. Peningkatan osteoporosis primer berlaku pada individu dengan tahap metabolisme tulang yang tinggi. Tahap peningkatan osteokalasin dekarboksilasi mungkin merupakan parameter prognostik untuk meningkatkan risiko patah tulang pinggul pada osteoporosis pada orang tua.

Pengeluaran calcitonin berlaku pada sel parafollikular kelenjar tiroid. Calcitonin mempunyai kesan berikut pada metabolisme tisu tulang, kalsium dan fosforus:

  • Ia menghalang aktiviti sel yang memusnahkan tisu tulang;
  • Merangsang aktiviti osteoblas, penghasilan matriks tulang dan pemendapan kalsium dalam tulang;
  • Mengurangkan kandungan fosfat dalam darah dan merangsang penyerapan fosforus oleh tulang;
  • Mengurangkan kalsium darah, merangsang masuknya ke tisu tulang;
  • Meningkatkan perkumuhan dari badan dengan air kencing kalsium, fosforus, air, magnesium, kalium, natrium, air;
  • Merangsang penukaran bentuk vitamin D yang tidak aktif di buah pinggang3 untuk aktif secara biologi - calcitriol.

Enzim tulang alkali fosfatase (ostasis) adalah petunjuk keadaan tisu tulang. Kajiannya diresepkan untuk mendiagnosis penyakit tulang metabolik dan memantau keberkesanan rawatan osteoporosis. Aktiviti ostease meningkat dengan patologi tulang dengan peningkatan aktiviti osteoblas atau kerosakan tulang, hiperparatiroidisme, riket, osteosarkoma dan metastasis barah di tulang, dengan penyembuhan patah tulang.

Peningkatan fisiologi aktiviti ostase diperhatikan semasa pertumbuhan pesat, pada wanita pada trimester kehamilan terakhir dan selepas menopaus. Aktiviti ostase menurun dengan hipotiroidisme, hipofosfatemiaemia keturunan, pertumbuhan tulang terganggu, dan kekurangan magnesium dan zink dalam makanan. Penanda pembentukan matriks tulang ditentukan untuk menilai keberkesanan terapi anabolik dan antiresorptif osteoporosis, jenis patologi tisu tulang yang lain.

Ujian Osteoporosis

Dalam diagnosis osteoporosis, penanda status metabolik digunakan:

Hormon paratiroid terlibat dalam mengatur pemulihan struktur tulang. Penanda ini diperiksa jika terdapat peningkatan kadar kalsium atau penurunan fosforus dalam darah. Pada osteoporosis pascamenopause, tahap hormon paratiroid selalunya normal atau rendah, dan pada pesakit dengan osteoporosis yang berkaitan dengan steroid atau usia, ia sedikit meningkat..

Petunjuk kalsium darah dalam osteoporosis primer tidak melebihi norma fisiologi. Hiperkalsemia ditentukan pada pesakit dengan osteoporosis pikun dengan imobilisasi berpanjangan selepas patah leher femoral. Peningkatan kalsium darah diperhatikan pada osteoporosis primer, disertai dengan peningkatan metabolisme tulang.

Pada osteoporosis primer, tahap fosforus dalam darah dalam kebanyakan kes tidak melebihi julat normal. Ia menurun pada orang tua dengan kombinasi osteoporosis dengan osteomalacia (pelembutan tulang). Untuk menilai penyerapan semula fosforus buah pinggang, kepekatan ditentukan dalam air kencing pagi..

Jumlah vitamin D adalah petunjuk yang mencerminkan status vitamin D dalam badan. Tahap vitamin D boleh berbeza-beza bergantung pada usia (orang tua menurun), sifat pengambilan makanan, musim (lebih tinggi pada akhir musim panas, lebih rendah pada musim sejuk). Pengurangan kadar vitamin D dalam darah yang diperhatikan semasa kehamilan.

Penanda Penyerapan Tulang

Untuk menilai keberkesanan rawatan osteoporosis, penanda resorpsi (penyerapan semula) digunakan. Penurunan mereka di bawah pengaruh terapi bermula dalam 2-3 minggu dan mencapai normal setelah 3-6 bulan. Beta-CrossLaps (C-terminal telopeptida), terbentuk semasa degradasi kolagen jenis pertama, yang membentuk lebih dari 90% matriks organik tulang. Pengukurannya membolehkan anda menilai kadar degradasi berbanding dengan tisu tulang "lama". Dengan peningkatan patologi penyerapan terbalik pada osteoporosis dan pada usia tua, kolagen jenis pertama merosot dalam jumlah yang banyak. Ini membawa kepada peningkatan tahap serpihannya dalam darah..

Pada masa ini, terdapat bukti kesan polimorfisme gen pada kepadatan mineral tulang. Polimorfisme alel rangkaian gen pembentukan semula tulang sedang dikaji untuk mengenal pasti genotip predisposisi osteoporosis. Enzim yang meluas adalah asid fosfatase. Tahap mereka dianalisis untuk menentukan tahap penyerapan semula tulang, memantau terapi antiresorptif.

Untuk melakukan diagnosis osteoporosis moden dan berkualiti tinggi di makmal hospital Yusupov, buat temu janji dengan pakar rheumatologi dengan menghubungi pusat hubungan. Selepas pemeriksaan awal, doktor akan menetapkan ujian untuk osteoporosis dan kaedah penyelidikan instrumental yang paling bermaklumat untuk menentukan diagnosis yang tepat bagi pesakit. Pemeriksaan Densitometri untuk osteoporosis menunjukkan penurunan mineralisasi tulang pada tahap praklinik perkembangan proses patologi.

Diagnosis biokimia awal osteoporosis

PENTING!

Maklumat dalam bahagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan diri. Sekiranya kesakitan atau pemburukan penyakit yang lain, ujian diagnostik harus ditetapkan hanya oleh doktor yang hadir. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan yang tepat..

Faktor hormon patogenesis osteoporosis

Vitamin D dan metabolit aktifnya adalah komponen sistem hormon yang mengatur metabolisme kalsium dan fosfor, dan terlibat, di satu pihak, dalam mineralisasi tisu tulang, dan di sisi lain, dalam menjaga homeostasis kalsium. Kesan biologi metabolit aktif vitamin D terdiri terutamanya dalam merangsang penyerapan kalsium dan fosforus usus, mengaktifkan metabolisme dan meningkatkan perkumuhan kalsium dalam air kencing. <>

Kesan awal tetapi sementara PGE2 perencatan aktiviti osteoklas. Di antara hormon sistemik, kesan merangsang pada PGE2 mempunyai PTH, dan HA adalah perencat PGE rangka2.

Kaedah Pengukuran Tulang

Bagi doktor, penting bahawa pengukuran memberikan maklumat yang dapat membantu pesakit (misalnya, mengurangkan jumlah patah tulang). Selama beberapa dekad yang lalu, banyak kaedah telah dikembangkan yang memungkinkan, dengan tahap ketepatan yang tinggi, untuk mengukur jisim tulang secara kuantitatif di pelbagai bahagian kerangka (foton atau densitometri sinar-X, tomografi yang dikira, absorptiometri).

Maklumat berguna mengenai metabolisme tulang dapat diperoleh dengan beberapa kaedah invasif. Analisis histomorfologi puncak iliaka memungkinkan untuk memperoleh maklumat mengenai kadar pembentukan tisu tulang di peringkat sel dan tisu, namun, maklumat mengenai ukuran penyerapan tulang tidak mencukupi. Di samping itu, kajian metabolisme tulang terhad kepada kawasan kecil zat spongy dan permukaan dalaman lapisan kortikal, yang tidak selalu mencerminkan apa yang berlaku di bahagian kerangka lain.

  • Diagnosis osteoporosis hanya boleh dilakukan dengan kehilangan tulang separa..
  • Tidak dapat meramal kehilangan tulang.
  • Penilaian perubahan kepadatan tulang hanya dapat dilakukan setelah 1.5 - 2 tahun selepas pelantikan terapi.
  • Ketidakupayaan untuk membetulkan rawatan osteoporosis dengan cepat.
Kadar pembentukan atau pemusnahan matriks tulang dapat dinilai sama ada dengan mengukur aktiviti enzim spesifik sel pembentuk tulang atau pemusnah tulang, seperti fosfatase alkali dan asid, atau dengan menentukan komponen yang memasuki aliran darah semasa sintesis tulang atau penyerapan semula. Walaupun petunjuk ini dibahagikan kepada penanda sintesis tulang dan resorpsi, perlu diingat bahawa dalam keadaan patologi, ketika proses pembentukan semula tulang disambungkan dan diubah dalam satu arah, mana-mana penanda ini akan mencerminkan kadar metabolisme tulang total. Penanda biokimia tidak boleh dibahagikan bergantung pada perubahan metabolik di bahagian tulang yang berlainan, iaitu pada bahan spongy atau padat. Mereka mencerminkan perubahan akhir dalam penyerapan dan pembentukan tulang, yang diarahkan dalam satu arah atau yang lain. Dapat diasumsikan bahawa keunggulan resorpsi tulang daripada sintesisnya, yang ditentukan dengan membandingkan nilai-nilai beberapa penanda resorpsi dan penanda pembentukan tulang, sebenarnya akan sesuai dengan ketidakseimbangan tersebut.

Penanda biokimia pembentukan semula tulang


Penanda biokimia penyerapan tulang

Penentuan kalsium puasa pada bahagian air kencing pagi (berkaitan dengan perkumuhan kreatinin) adalah kaedah termurah untuk menilai penyerapan semula tulang. Kaedah ini berguna untuk menentukan penyerapan yang ditingkatkan dengan ketara dan tidak sensitif..

Deoxypyridonoline (DPID) adalah ikatan silang piridin yang wujud dalam kolagen matang dan tidak mengalami transformasi metabolik lebih lanjut. Ia dikeluarkan dalam air kencing dalam bentuk bebas (kira-kira 40%) dan dalam bentuk peptida (60%). Penentuan Dpid dalam air kencing mempunyai beberapa kelebihan. <>

  • kekhususan tinggi untuk metabolisme tulang;
  • kekurangan transformasi metabolik sebelum perkumuhan dalam air kencing;
  • keupayaan untuk menjalankan penyelidikan tanpa sekatan diet sebelumnya.

Kepentingan penanda biokimia untuk diagnosis dan pemantauan terapi osteoporosis

Pemerhatian terapi dengan jenis kumpulan ubat utama membolehkan kami membuat kesimpulan berikut:

  • peningkatan kadar fosfatase alkali dan osteokalin dalam serum darah sering diperhatikan dalam rawatan pesakit dengan osteoporosis fluorida. Pengenalpastian penanda ini disyorkan untuk mengawal kesan merangsang fluorida pada pembentukan tulang;
  • ubat antiresorptif, seperti estrogen dan bifosfonat, dalam osteoporosis, yang berkembang selepas menopaus, menyebabkan penurunan kepekatan penanda penyerapan semula dan sintesis tulang yang ketara, hingga tahap premenopasal.

Menentukan tahap penanda biokimia penyerapan tulang dan pembentukan semula membolehkan:

  • semasa pemeriksaan pencegahan, kenal pasti pesakit dengan gangguan metabolik proses pembentukan semula dan penyerapan tulang;
  • menilai dan meramalkan kehilangan tulang;
  • untuk menilai keberkesanan terapi yang ditetapkan selepas 2 - 3 bulan;
  • pilih ubat yang paling berkesan dan tentukan tahap dos yang optimum untuk setiap pesakit secara individu;
  • cepat menilai keberkesanan terapi dan mengurangkan perbelanjaan pesakit dan perbelanjaan pesakit dengan ketara.

PENTING!

Maklumat dalam bahagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan rawatan diri. Sekiranya kesakitan atau pemburukan penyakit yang lain, ujian diagnostik harus ditetapkan hanya oleh doktor yang hadir. Hubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan yang tepat..

Cara menentukan osteoporosis dengan ujian darah

Sebab dan simptom

Penting untuk mendiagnosis osteoporosis sebelum munculnya tanda-tanda luaran yang menunjukkan bentuk penyakit yang teruk. Patologi ini dicirikan oleh peningkatan kerapuhan tulang kerana kekurangan kalsium. Untuk mengesan pelanggaran, perlu menjalani ujian osteoporosis, menjalani ultrasound dan ujian badan tambahan yang lain.

Wanita dan, lebih jarang, lelaki dengan disyaki penyakit diambil darah untuk ujian biokimia dan khusus untuk tanda-tanda osteoporosis, dan ujian air kencing dan densitometri juga dilakukan. Kaedah diagnostik tambahan termasuk ujian genetik, MRI dan CT densitometry.

Osteoporosis berlaku kerana kekurangan atau gangguan penyerapan kalsium dalam badan. Kumpulan risiko termasuk wanita semasa menopaus dan lelaki selepas 40 tahun. Untuk masa yang lama, penyakit ini berlanjutan tanpa manifestasi klinikal, yang menyukarkan pengesanannya. Pada osteoporosis, tisu tulang rapuh, rapuh dan meningkatkan risiko patah tulang walaupun dengan sedikit kecederaan.

Lebih kerap penyakit ini didiagnosis pada wanita dengan menopaus.

  • pengambilan vitamin D yang tidak mencukupi;
  • lulus kursus terapi hormon;
  • ketidakaktifan fizikal, gaya hidup dan merokok;
  • patologi kelenjar adrenal dan kelenjar endokrin lain.
  • keletihan kronik;
  • kekejangan bahagian bawah kaki;
  • deposit plak pada enamel gigi dan periodontitis;
  • pengelupasan kuku;
  • manifestasi alahan;
  • disfungsi gastrousus.

Adalah perlu untuk berjumpa doktor sekiranya tanda-tanda seperti itu muncul:

  • perasaan tidak selesa dan sakit di kawasan bilah bahu;
  • kelengkungan ruang tulang belakang;
  • beberapa kes patah tulang dalam jangka masa yang singkat;
  • kelemahan umum, perubahan ketinggian.

Diagnosis osteoporosis: senarai ujian, harga


Osteoporosis adalah penyakit yang mempunyai sifat sistemik progresif dan disertai dengan penurunan kepadatan struktur tisu tulang dan perubahannya yang lebih jauh.

Diagnosis penyakit ini telah dikaji sepenuhnya, oleh itu, definisinya biasanya tidak sukar.

Biasanya, diagnosisnya rumit, dan berdasarkan keluhan, pemeriksaan, hasil kajian instrumental dan makmal pesakit.

Semakin cepat diagnosis dibuat, semakin tinggi kemungkinan berjaya melawan gejala yang tidak menyenangkan..

Itulah sebabnya penting untuk tidak mengabaikan manifestasi pertama penyakit ini..

Apa itu osteoporosis??

Dalam keadaan seperti osteoporosis, kepadatan tulang menurun, kerapuhannya meningkat, dan kecenderungan patah patologi. Dengan kata mudah, ini dapat dijelaskan sebagai peningkatan "keliangan" kerangka.


Dengan osteoporosis, struktur tulang menjadi berliang

Penyebab osteoporosis sangat pelbagai. Yang utama adalah dominasi katabolisme (kerosakan) pada tisu tulang berbanding anabolisme (di bawahnya meningkat pertumbuhan dan penyerapan nutrien).

Selalunya, osteoporosis adalah akibat daripada keadaan seperti:

  • Menopaus pada wanita. Sebabnya ialah kekurangan estrogen, itulah sebabnya risiko osteoporosis pada wanita tiga kali lebih tinggi daripada lelaki pada usia yang sama.
  • Umur. Pada usia tua, tulang menjadi lebih lemah, yang boleh mencetuskan penyakit.
  • Penggunaan ubat hormon jangka panjang.
  • Osteoporosis makanan menampakkan diri kerana kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan.
  • Faktor keturunan.
  • Gaya hidup yang tidak aktif, yang menyebabkan kemerosotan bekalan darah.
  • Tabiat buruk.
  • Penyakit sistem pencernaan kronik.
  • Pada wanita, penyebabnya ialah penyakit ovari, yang disertai oleh gangguan endokrin.

Tanda-tanda Osteoporosis

Terdapat banyak gejala klinikal osteoporosis, dan tidak semuanya berkaitan secara langsung dengan kerangka.

Terdapat tanda-tanda umum osteoporosis, yang merangkumi perkara berikut:

  • Keletihan patologi disebabkan oleh kekurangan kalsium sistemik.
  • Peningkatan kesediaan sawan, terutama pada anak lembu.
  • Dengan osteoporosis tulang belakang, sakit punggung bawah sering dimanifestasikan, dalam keadaan rehat dan pergerakan.
  • Kerapuhan dan pengelupasan kuku yang kerap.
  • Mengelakkan mialgia atau sakit otot.
  • Takikardia yang kerap.
  • Penonjolan dan hernia di bahagian tulang belakang yang berlainan.
  • Kecacatan tulang belakang scoliotik, pertumbuhan berkurang.

Pada pesakit dengan osteoporosis, pesakit mungkin mengalami patah tulang walaupun dengan sedikit usaha. Itulah sebabnya diagnosis tepat pada masanya memainkan peranan besar..

Petunjuk untuk diagnosis osteoporosis

Petunjuk untuk diagnosis adalah gejala yang khusus untuk penyakit ini..

Pada peringkat pemeriksaan klinikal, pakar dapat mengenal pasti kumpulan yang mempunyai risiko peningkatan osteoporosis. Daripada simptomnya, kecacatan kyphotic pada tulang belakang toraks dapat dibezakan, penurunan yang jelas dalam pertumbuhan pesakit dibandingkan dengan lawatan terakhir. Petunjuk lain untuk diagnosis adalah sakit belakang biasa..


Perhatikan siapa yang perlu diuji untuk osteoporosis. Kategori orang ini mempunyai peluang untuk mendapatkan janji temu untuk diagnosis:

  • Wanita dengan menopaus pramatang.
  • Orang terdedah kepada genetik terhadap osteoporosis.
  • Keretakan kerap berlaku pada orang di bawah umur 45 tahun.
  • Mereka yang mempunyai penyakit provokatif osteoporosis sekunder.
  • Mereka yang mengambil ubat tertentu.
  • Penipisan berlebihan - keletihan, anoreksia, ketipisan kongenital.

Sekiranya terdapat dua atau lebih faktor risiko, kemungkinan osteoporosis meningkat sepertiga, tanpa mengira usia.

Doktor mana yang harus saya hubungi?

Untuk mengatasi masalah tersebut, diperlukan pendekatan terpadu untuk memilih kaedah rawatan. Diagnosis dan tujuan rawatan dijalankan oleh traumatologist, rheumatologist, orthopedist, endocrinologist.

Matlamat utama dalam rawatan osteoporosis adalah untuk menghilangkan ketidakselesaan yang mempengaruhi kualiti hidup pesakit. Untuk menentukan kejayaan rawatan, anda perlu diperiksa secara berkala oleh ahli radiologi.

Pada orang tua, kegagalan dalam pemulihan tisu tulang sering dikaitkan dengan gangguan aktiviti pankreas, tiroid, kelenjar adrenal. Oleh itu, wajib menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi.

Untuk kerap patah tulang, anda perlu menghubungi traumatologist dan reumatologi yang pakar dalam menentukan gangguan tulang dan tisu penghubung.

Video: "Bagaimana diagnosis osteoporosis?"

Ujian apa yang diperlukan ?

Diagnosis osteoporosis yang tepat mungkin memerlukan sebilangan besar ujian. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci..

Ujian darah

Membolehkan anda menilai kualiti dalam metabolisme kalsium-fosforus, yang menunjukkan proses mineralisasi dalam tisu tulang. Ini membolehkan anda secara tidak langsung menentukan ketiadaan atau kehadiran osteoporosis

Ujian darah

Ujian darah dilakukan untuk menilai metabolisme kalsium-fosforus. Ini adalah kaedah utama untuk mendiagnosis osteoporosis, yang akan menunjukkan masalah..

Persampelan darah vena dilakukan untuk kajian ini. Selepas itu, kandungan setiap bahan dikaji dengan pelbagai kaedah.

Persediaan untuk menderma darah:

  • dalam beberapa hari doktor membatalkan beberapa ubat;
  • pengambilan makanan berlemak terhad;
  • tidak termasuk alkohol dan merokok;
  • darah diberikan pada waktu pagi semasa perut kosong.

Osteocalcin

Protein kolagen utama tulang adalah osteocalcin. Penentuannya dilakukan mengikut metodologi RIA dan ECLA. Kandungan protein yang meningkat menunjukkan perkembangan awal hipertiroidisme, osteodistrofi dan osteoporosis pascamenopause. Pada kanak-kanak, zat tersebut meningkat dalam tempoh perkembangan aktif, pada orang dewasa bergantung pada jantina.

  • untuk lelaki berumur 18-30 tahun - 22-70, untuk wanita - 10.8-42.5;
  • untuk lelaki dan wanita berumur 30-50 tahun - 13.5-43;
  • untuk lelaki berumur 50-70 tahun - 15-47, untuk wanita - 14.5-47.

Fosforus bukan organik

Tahap fosforus anorganik bergantung pada proses remineralisasi. Ditentukan oleh colorimetry..

Tahap tinggi menunjukkan kelebihan vitamin D, akromegali, kerosakan tulang, dan osteoporosis. Tahap berkurang menunjukkan kemungkinan riket, hiperkalsemia, kekurangan hormon pertumbuhan, kegagalan metabolik.

  • pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun - 1.4-2.2;
  • dari 2 hingga 12 tahun - 1.4-1.7;
  • berumur sehingga 60 tahun - 0.8-1.3;
  • selepas 60 tahun - pada wanita 0.9-1.3, pada lelaki 0.75-1.2.

Kalsium

Tahap kalsium, komponen utama tulang, ditentukan oleh kalorimetri.

Peningkatan kandungan menunjukkan hipervitaminosis D, overurosis diuretik, dan perkembangan hiperparatiroidisme. Penurunan norma diperhatikan pada riket kanak-kanak, osteomalacia pada orang dewasa, dengan hipoparatiroidisme.

  • pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - 1.9-2.6;
  • dari 2 hingga 13 tahun - 2.2-2.7;
  • dari 13 hingga 17 tahun - 2.1-2.55;
  • dari 17 hingga 60 tahun - 2.5-2.6;
  • selepas 60 tahun - 2.05-2.55.

Pusingan D-Cross Marker

Penanda menunjukkan tahap pencucian bahan mineral. Peningkatan kadar diperhatikan dengan menopaus, hiperparatiroidisme, artritis, termasuk bentuk reumatoid dan osteopati.

  • berumur sehingga 49 tahun - melebihi 0.59;
  • berumur sehingga 56 tahun - di atas 0.58;
  • dari 56 hingga 70 tahun - untuk lelaki di atas 1.009, untuk wanita di atas 0.7;
  • selepas 70 tahun - melebihi 0.8.

Enzim alkali fosfatase

Aktiviti alkali fosfatase tinggi menunjukkan kemunculan penyakit tisu tulang. Kepekatan ditentukan dengan kaedah penampan aminomethyl proponolone..

Tahap yang meningkat menunjukkan osteomalacia, riket, onkologi, penyembuhan tulang.

  • dari 3 hingga 7 tahun - di atas 644;
  • dari 7 hingga 13 tahun - di atas 720;
  • dari 13 hingga 18 tahun - untuk kanak-kanak perempuan dari 448, untuk kanak-kanak lelaki dari 936;
  • selepas 18 tahun - untuk wanita di atas 105, untuk lelaki di atas 115.

Penyelidikan genetik

Kajian genetik komprehensif mengenai osteoporosis merangkumi penentuan kolagen, kolagenase, kalsitonin, reseptor vitamin D. Kajian ini menilai risiko mengembangkan patologi, tahap kecenderungan patah tulang. Analisis genetik membantu mencegah perkembangan osteoporosis atau menetapkan rawatan yang tepat, bergantung pada ciri individu.

Penyelidikan menunjukkan risiko osteoporosis rendah, sederhana, atau tinggi. Kajian ini mengenal pasti mutasi gen yang mungkin atau mungkin telah menyebabkan penyakit ini..

Ini adalah prosedur mahal yang dijalankan di makmal khas. Ini bukan kaedah penyelidikan wajib dan boleh dijalankan sesuka hati..

Analisis air kencing

Urinalisis menunjukkan fosforus anorganik dan deoxypyridinoline (DPID).

Norma fosforus adalah nilai dari 13 hingga 43 mmol / hari.

Tahap yang meningkat menunjukkan overdosis vitamin D, riket, pembentukan batu ginjal, dan pergerakan terhad semasa patah tulang. Tahap berkurang menunjukkan proses atropik, metastasis tulang, akromegali, atau fokus berjangkit di dalam badan.

Norma DPID dalam darah adalah petunjuk 3.6-4 pada wanita dan 2.3-5.6 pada lelaki.

Tahap tinggi menunjukkan osteoporosis, osteoartritis, patologi Paget, metastasis. Kandungan rendah adalah ciri untuk pemulihan badan setelah penyakit.

Persediaan untuk kajian adalah standard. Air kencing pagi dikumpulkan. 48 jam sebelum prosedur tidak termasuk alkohol, merokok dan beberapa ubat.

Analisis Tulang untuk Osteoporosis


Dalam kajian kepadatan tulang dan proses patologi yang berlaku di dalamnya, kaedah berikut digunakan.
Densitometri

Kaedah yang paling biasa untuk menganalisis struktur tulang, walaupun sangat sedikit orang yang tahu apa itu disebut. Ini adalah kaedah untuk mengkaji ketumpatan mineral tisu untuk menentukan kemungkinan patah tulang untuk mengembangkan cadangan untuk memerangi penyakit ini. Beberapa kaedah digunakan untuk ini:

  • Penggunaan densitometer ultrasonik. Kaedah ini dicirikan oleh kepekaan dan ketepatan bacaan yang tinggi..
  • Densitometri sinar-X. Kaedah mengukur kepadatan permukaan tulang.
  • Kaedah lain, termasuk radiografi rutin, menggunakan parameter biokimia dan biopsi tulang.

Harga kajian sedemikian berbeza dari bahagian badan, tetapi secara purata ia akan dikenakan biaya dari 1000 hingga 3000 rubel.

Imbasan tulang radioisotop

Kaedah untuk mengkaji struktur tisu tulang dengan memasukkan ke dalam darah bahan radioaktif yang menembusi tulang ke kawasan yang mengalami kerosakan terbesar. Ketepatan tinggi.

Trepanobiopsi

Kaedah untuk memeriksa tisu tulang setelah dikeluarkan dari tulang sambil mengekalkan struktur sumsum tulang yang terletak di dalamnya dan mengenal pasti perubahan patologi di dalamnya. Dipegang oleh jarum khas.

Pastikan anda melihat pilihan latihan terbaik untuk osteoporosis.

Ultrasound

Dengan bantuan ultrasound, analisis komposisi kualitatif tisu tulang dilakukan. Kajian ini juga mendedahkan kawasan yang mengalami kerapatan. Yang paling penting, teknik ini sesuai untuk pemeriksaan pencegahan 3 tahun sekali untuk pengesanan penyakit tepat pada masanya semasa menopaus dan pada lelaki selepas 40 tahun.

Semasa imbasan, doktor menilai keanjalan, kekuatan, dan sifat mekanik tulang yang lain. Kaedahnya adalah pilihan, tidak memberikan maklumat menyeluruh mengenai penyebab, bentuk dan keparahan osteoporosis.

Apa itu osteoporosis?

Osteoporosis adalah penyakit yang berlaku dengan kehilangan massa tulang yang teruk atau pembentukannya yang tertunda. Ini membawa kepada fakta bahawa kerangka semakin lemah, kebarangkalian patah tulang meningkat. Setiap orang selepas usia 50 tahun yang menderita patah tulang mesti menjalani diagnosis untuk mengesan osteoporosis. Penyebab utama penyakit ini mungkin adalah sejarah merokok yang panjang, masalah pencernaan, kerosakan metabolik. Pada masa dewasa, osteoporosis adalah akibat penyerapan kalsium yang lemah oleh tubuh. Penyakit ini boleh berlaku pada orang dengan tingkat keringat tinggi, berat badan rendah, dan juga mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif.

Radidensitometri

Piawaian emas untuk diagnosis adalah pemeriksaan tulang dengan bioenergi absorptiometry atau radidensitometry. Semasa mengimbas satu bahagian kerangka, peranti membandingkan nilai rujukan dan hasilnya. Teknik ini digunakan untuk memeriksa tulang belakang, lengan bawah dan proksimal dan leher femoral.

Doktor menerima dua petunjuk - T dan Z. Nilai T menunjukkan pelanggaran kepadatan tisu pada orang dewasa, Z menunjukkan penyimpangan pada anak.

Biasanya, penunjuk T adalah 1. Penyakit ini didiagnosis dengan petunjuk of1 hingga −2.5. Sekiranya nilainya lebih rendah, ini menunjukkan tahap osteoporosis yang teruk.

Norm Z juga sama dengan 1. Dengan penyimpangan yang kuat ke arah mana pun, terdapat kecurigaan distrofi dan osteoporosis, oleh itu kaedah diagnostik tambahan ditetapkan.

Cara mendiagnosis osteoporosis

Tahap awal dalam diagnosis osteoporosis adalah pengenalpastian faktor risiko berdasarkan data pesakit. Kemungkinan terkena osteoporosis meningkat pada pesakit dengan kandungan kalsium rendah dalam makanan, kekurangan vitamin D, dan penyakit saluran gastrointestinal (disebabkan oleh penurunan penyerapan kalsium). Risiko terkena osteoporosis meningkat dengan faktor berikut:

  • Menopaus awal
  • Penggunaan hormon tiroid dan glukokortikoid jangka panjang;
  • Tempoh imobilisasi yang lama;
  • Tabiat buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok);
  • Indeks jisim badan rendah;
  • Ketidakaktifan fizikal.

Doktor hospital Yusupov banyak menggunakan kaedah x-ray dalam diagnosis osteoporosis. Apabila radiografi dapat mengesan kehadiran pelanggaran kepadatan tulang hanya dengan kehilangan lebih dari 30% jisim tulang. Dengan kaedah ini, tanda-tanda akhir osteoporosis - patah tulang tiub atau ubah bentuk vertebra lebih kerap dikesan..

Kaedah bermaklumat untuk memeriksa osteoporosis adalah densitometry - pengukuran kepadatan tulang, berdasarkan penentuan kalsium. Untuk diagnosis awal osteoporosis, pelbagai kaedah densitometri tulang digunakan. Mereka memungkinkan untuk mengenal pasti sudah 2–5% kehilangan massa tulang, untuk menilai dinamika kepadatan tulang dalam proses perkembangan penyakit atau keberkesanan terapi.

Doktor menggunakan kaedah penyelidikan isotop (absorptiometri monofotonik dan dua-foton), sinar-X (absorptiometri monoenergetik dan dwi-tenaga, tomografi dikira kuantitatif) dan ultrasound. Derap tenaga X-ray absorptiometry adalah standard emas yang membolehkan anda mengukur kandungan mineral tulang di mana-mana bahagian kerangka, untuk menentukan kandungan garam kalsium, jisim otot dan tisu adiposa di seluruh badan. Dengan bantuan densitometer, kajian tulang belakang lumbal, tulang lengan bawah, femur proksimal dan seluruh badan.

Densitometri CT

Kaedah CT densitometry memberikan gambaran tiga dimensi dari bahagian kerangka yang berasingan. Untuk ini, pengimbas periferal digunakan yang menentukan komposisi mineral. Kaedah ini ditunjukkan untuk mengkaji kawasan tisu tulang yang terhad..

Persediaan untuk kajian ini:

  • pengambilan suplemen kalsium berhenti sehari sebelum prosedur;
  • kehamilan dikecualikan;
  • doktor mengetahui sama ada kajian kontras telah dijalankan.

Untuk mendapatkan gambar berkualiti tinggi, pesakit mesti tidak bergerak semasa diagnosis yang melibatkan imbasan organ..

Densitometri sinar-X

Kaedah yang paling banyak digunakan untuk memeriksa tulang untuk osteoporosis adalah densitometry. Istilah "densitometry" menggabungkan beberapa kaedah mendapatkan gambar yang membolehkan anda melakukan penilaian kuantitatif kepadatan mineral tulang (BMD) pesakit yang sedang diperiksa. Hasil tertentu dalam penilaian IPC dicapai dengan menggunakan sinar-x konvensional.

Namun, untuk mendapatkan hasil kuantitatif yang bermakna dengan pertolongannya Faktor penentu yang mengecualikan radiografi dari senarai kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis adalah hakikat bahawa walaupun ketika menilai gambar oleh doktor yang berpengalaman, tidak mungkin untuk mengesan kehilangan tulang kurang dari 40%.

Penilaian dinamik mengenai perkembangan atau kemunduran penyakit ini juga agak sukar, kerana kepekaan peralatan yang rendah. Walaupun begitu, radiografi berjaya digunakan apabila perlu untuk menilai tahap ubah bentuk struktur tulang, misalnya vertebra, kerana fenomena serupa sering terjadi dengan perkembangan osteoporosis.

Penting! Dianjurkan untuk mengkaji tahap perubahan BMD di kawasan kerangka di mana bahagian tisu trabekular mendominasi (leher femoral, tulang belakang lumbar, sendi pergelangan tangan), kerana perubahan osteopenik mempengaruhinya terutamanya.


Tidak mungkin untuk mendiagnosis kehilangan tulang kecil dengan sinar-x

Kaedah pemeriksaan x-ray IPC yang paling popular dipertimbangkan:

  • absorptiometri sinar-x dwi-tenaga (DEXA);
  • absorptiometri sinar-x morfometrik (MRA);
  • tomografi kiraan kuantitatif (CT).

Semua kaedah sinar-X untuk mengkaji tahap penurunan BMD didasarkan pada pergerakan sinaran pengion dari sumber yang terletak secara luaran melalui tulang ke alat pengesan penetapan. Dalam kes ini, sinar radiasi x-ray yang sempit diarahkan ke objek yang sedang dikaji dan hasil akhirnya, iaitu, intensiti radiasi yang dihantar melalui tulang direkodkan oleh sistem komputer.

Berapa kerap sinar-x boleh diambil??

Prinsip asas kaedah DEXA adalah penggunaan radiasi berganda, yang memungkinkan untuk meminimumkan kesalahan kerana pendaftaran dua varian penyerapan tenaga (dalam tisu lembut dan tulang).

Kaedah MPA adalah varian DEXA, namun, penggunaan fluks radiasi berbentuk kipas memungkinkan untuk meningkatkan kualiti gambar dan mengurangi waktu pengimbasan, dan dengan demikian mengurangi dos radiasi pasien.

Kaedah KKT membolehkan anda memperoleh gambar tiga dimensi dan bukan hanya menentukan BMD, tetapi juga memperoleh data mengenai struktur tulang berlapis, iaitu, menilai keadaan lapisan trabekular dan kortikal. Bahagian negatif penggunaan CCP adalah dos radiasi yang tinggi, yang 10 kali lebih tinggi daripada DEXA dan pergantungan ketepatan pembacaan pada jumlah sumsum tulang, peratusannya meningkat seiring bertambahnya usia.

Pencitraan resonans magnetik untuk pemeriksaan osteoporosis jarang digunakan. Imbasan MRI ditunjukkan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dan penilaian komprehensif mengenai keadaan organ dalaman. Diagnosis menunjukkan kecekapan tinggi untuk menentukan ketumpatan struktur tulang. Setelah menerima gambar, pakar mendekripsi dan menghantar hasilnya kepada doktor yang hadir untuk diagnosis.

Persediaan khas untuk prosedur tidak diperlukan. Anda mesti membuang semua perhiasan logam, barang pakaian. Semasa melakukan imbasan, anda perlu pegun di tomograf.

MRI mempunyai kontraindikasi, anda tidak dapat mengimbas sekiranya implan logam di dalam badan dan pada masa awal selepas pembedahan.

Pencegahan Osteoporosis

Langkah-langkah pencegahan utama osteoporosis:

  • pemakanan yang baik dengan vitamin D, magnesium, kalsium dan fosforus;
  • pengambilan kompleks vitamin dan makanan tambahan;
  • aktiviti fizikal sederhana.

Wanita menopaus harus menjalani pemeriksaan dan ujian darah secara berkala. Perkara yang sama berlaku untuk lelaki selepas 40 tahun. Memandangkan penyakit ini dapat berkembang tanpa gejala selama beberapa tahun, diagnosis awal akan membantu memulakan rawatan lebih awal untuk mencegah komplikasi..

Mekanisme perkembangan patologi tisu tulang

Tulang adalah tisu yang sangat spesifik, yang mengandungi tiga elemen struktur:

  • matriks protein yang membentuk tisu penghubung utama yang menyimpan mineral di dalam tulang;
  • komponen mineral yang terdiri daripada kalsium dan fosforus;
  • sel tulang yang bertanggungjawab untuk pembentukan semula tulang.

Bertentangan dengan kepercayaan popular, tulang tidak mempunyai struktur kekal, setelah terbentuk. Sebenarnya, ia adalah struktur hidup, tujuan utamanya adalah untuk memastikan pemeliharaan tubuh manusia secara optimum. Sepanjang hayat, sifat beban pada alat sokongan tubuh manusia berubah berulang kali, penyebab perubahan mungkin termasuk:

  • kenaikan berat badan;
  • perubahan gaya hidup (peningkatan atau penurunan mobiliti);
  • peningkatan beban luaran (mengangkat berat secara sistematik), dll..

Pengaruh faktor-faktor ini memaksa tulang untuk terus melakukan penyusunan semula dalaman, yang memungkinkannya untuk mengekalkan kestabilan dan untuk memaksimumkan penekanan perubahan beban. Dalam kes ini, pemusnahan tisu tulang di tempat yang tidak memerlukan peningkatan kekuatan, dan pembentukan lebih keras, di kawasan yang paling "dimuat".


Aktiviti fizikal yang teratur merangsang proses metabolik dalam struktur tulang.

Tempoh umur 20-30 tahun dicirikan oleh kadar proses metabolik yang tinggi, di mana, di bawah pengaruh pelbagai faktor (beban daya, jumlah kalsium yang dimakan, perubahan hormon), pembentukan tulang berlaku. Setelah mencapai jisim tulang maksimum, proses kehilangan dan pemulihan seimbang. Penyebab utama osteoporosis adalah dominasi proses resorpsi (pemusnahan) berbanding proses pembentukan..

Penting! Sekiranya pada orang muda kadar proses metabolik pada tulang adalah 50% sepanjang tahun, maka pada kategori usia yang lebih tua dari 50 tahun tidak lebih dari 5%, sedangkan proses penyerapan pasti berlaku berbanding proses pembentukan.

Cara mendiagnosis osteoporosis pada wanita dan lelaki

Dari artikel ini, anda akan belajar: kaedah apa yang digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis pada lelaki dan wanita. Ujian dan ujian apa yang ditetapkan: densitometri, ujian darah, radiografi dan lain-lain.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori 2, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Osteoporosis adalah penyakit di mana berat badan menurun, struktur dan ketumpatan tulang terganggu. Proses yang dimulakan boleh menyebabkan patah tulang tiba-tiba, ubah bentuk rangka, kecacatan (dari 20 hingga 50% orang selepas 65 tahun).

Klik pada foto untuk membesarkan

Osteoporosis adalah ke-4 yang paling biasa di kalangan penyakit tidak berjangkit..

Komplikasi serius dapat dielakkan dengan diagnosis awal penyakit. Beberapa tahun yang lalu, diagnosis dibuat berdasarkan hasil radiografi, yang hanya bermaklumat setelah kehilangan 20-30% jisim tulang.

Sekarang ada kaedah yang boleh anda andalkan, dengan ketepatan 85–95%, tentukan:

  • osteopenia adalah tahap ketika jisim tulang mulai kehilangan ketumpatan dan ada ancaman perkembangan penyakit ini;
  • osteoporosis awal.

Ini dilakukan dengan:

  • kajian biokimia (ujian darah) - penanda metabolisme tulang, pemulihan dan pemusnahan tisu tulang (kolagen C-telopeptida jenis 1 (CrossLaps), osteocalcin, prokollagen propeptida tipe 1 terminal amino biasa (P1NP));
  • kajian metabolisme mineral (tahap kalsium, magnesium dan fosforus dalam darah), ujian dan analisis lain;
  • pelbagai jenis densitometry - kaedah perkakasan untuk mengukur kepadatan tulang.
Densitometri sinar-X. Klik pada foto untuk membesarkan

Pemeriksaan untuk disyaki osteoporosis adalah menyeluruh. Hasil Densitometri mesti dibandingkan dengan hasil kajian biokimia, setelah pemeriksaan dan soal jawab pesakit.

Pada lelaki, tahap testosteron dalam darah ditentukan, pada wanita, estrogen (hormon seks). Jika tidak, kaedah untuk mendiagnosis penyakit serupa..

Pemeriksaan boleh diresepkan oleh pakar sakit puan (wanita), ahli endokrinologi, ahli terapi, ortopedis, pakar rheumatologi. Kajian dilakukan oleh pembantu makmal, ahli radiologi (densitometry), diagnostik ultrasound.

Risiko terkena osteoporosis tidak dapat didiagnosis. Tidak ada teknik sedemikian yang memungkinkan kita menilai kemungkinan terkena penyakit pada remaja atau orang muda (berumur 18-45 tahun).

Di bawah ini dalam artikel kajian yang paling informatif mengenai osteoporosis.

Bagaimana osteoporosis didiagnosis?

Diagnosis osteoporosis ditetapkan selepas munculnya patah tulang atau tulang retak..

Untuk diagnosis awal (sehingga patah tulang itu muncul), satu set kaedah dan kaedah digunakan, dengan:

  1. Tetapkan osteopenia.
  2. Penilaian pemusnahan dan pemulihan tulang.
  3. Menganalisis petunjuk metabolisme kalsium-fosforus.
  4. Ketahui punca proses patologi (penyakit, menopaus, pengambilan hormon).

Diagnosis osteoporosis bermula dengan pemeriksaan dan tinjauan wajib, yang membolehkan anda:

  • mengenal pasti faktor dan beberapa patologi yang dapat mempercepat osteopenia dan perkembangan osteoporosis;
  • buat senarai prosedur diagnostik (ujian, kajian) yang diperlukan oleh pesakit.

Wanita dan lelaki setelah berumur 40 tahun - untuk tujuan pencegahan dan diagnosis awal penyakit - disyorkan untuk menjalani kajian tahunan mengenai osteoporosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas 40, pemusnahan tulang lebih cepat daripada pemulihan.

Ini benar terutamanya jika terdapat gabungan faktor risiko berikut:

  • menopaus awal;
  • mengambil ubat (kortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone, Methylprednisolone; heparin - Clexane, Fraxiparin; anticonvulsants: Gabitrile, Carbamazepine, Finlepsin);
  • tabiat buruk (merokok, alkohol);
  • diet yang buruk, kekurangan unsur jejak penting (pengambilan fosforus harian, kalsium untuk wanita di bawah 50 tahun - 1200 mg, untuk lelaki - 1000 mg, selepas - 15000 mg); kekurangan kalsium berlaku dengan penggunaan sayur-sayuran berdaun hijau, produk tenusu, kekacang yang tidak mencukupi;
  • sejarah penyakit keluarga (dengan osteoporosis pada ahli keluarga);
  • fizikal rapuh (fizikal asthenik).

Semua faktor risiko dikenal pasti menggunakan ujian (pesakit menjawab soalan). Dengan gabungan lebih daripada 2 faktor, kemungkinan menghidap penyakit meningkat sebanyak 30%, tanpa mengira usia.

Faktor risiko untuk osteoporosis. Klik pada foto untuk membesarkan

Sekiranya keputusan ujian tidak konsisten

Petunjuk apa yang dipandu jika hasil semua kajian sedikit lebih rendah atau lebih tinggi daripada had atas norma? Dalam kes ini, diagnosis dibuat berdasarkan kriteria T.

Kajian Densitometrik mengenai jisim tulang membolehkan anda membandingkan:

  1. Ketumpatan tulang mineral (disingkat BMD) pesakit tertentu dengan norma (dengan petunjuk yang sama pada orang yang sihat).
  2. Berapa unit (sisihan piawai) yang dilakukan penunjuk ini berbeza dengan norma (ujian-T).

Sebagai contoh, T = 3 bermaksud kepadatan mineral tulang pada pesakit adalah 3 unit lebih rendah daripada biasa (puncak jisim tulang pada orang yang sihat).

Perbandingan kepadatan tulang (BMD) pesakit dengan norma:

dari Skala Ketumpatan Mineral Tulang (disingkat BMD)

Densitometri

Kaedah diagnosis perkakasan osteoporosis yang paling maju adalah pelbagai jenis densitometry.

  • menunjukkan kehilangan ketumpatan tulang dari 2 hingga 5% (untuk perbandingan, radiografi standard adalah bermaklumat dengan kehilangan ketumpatan mencapai 20 atau bahkan 30%);
  • untuk mengesan perkembangan proses patologi dalam dinamika (seberapa cepat ketumpatan tulang menurun);
  • menilai keberkesanan pencegahan atau rawatan;
  • untuk meramalkan kemungkinan komplikasi (patah tulang) bergantung kepada tahap kepadatan tulang BMD (contohnya, dengan indeks ketumpatan 90%, risiko patah tulang hanya 3%).

Densitometry - teknik sinar-X atau ultrasound yang sangat bermaklumat dengan pendedahan radiasi yang rendah.

Semasa kajian:

  • tisu tulang menyerap sinar-x atau gelombang ultrasound yang dipancarkan oleh densitometer;
  • bergantung kepada tahap penyerapan sinar atau kelajuan penyebaran gelombang bunyi (di kawasan sihat dan jarang berbeza), hasil ketumpatan mineral, struktur, keanjalan, ketumpatan lapisan luar tulang secara automatik dikira.
Seperti apa hasil densitometri. Klik pada foto untuk memperbesar Bagaimana hasil densitometri kelihatan. Klik pada foto untuk membesarkan
BiasaOsteopeniaOsteoporosis

Osteodensitometry (X-ray densitometry) - "standard emas" kaedah diagnostik

Tugaskan untuk mengkaji ketumpatan tulang besar (tulang paha), tulang belakang, tulang rangka periferal

Membantu mengenal pasti osteopenia, tahap awal osteoporosis di mana-mana bahagian tulang dan kerangka, untuk menentukan kandungan garam kalsium dalam tisu

Tugaskan dengan pemeriksaan menyeluruh untuk menetapkan diagnosis awal

Membolehkan anda meneroka dan menilai keadaan tulang kerangka, ketumpatan, struktur, keanjalannya

Tomografi Berkomputer (CT)

Tugaskan untuk mengukur ketumpatan vertebra lumbar. Ia memungkinkan untuk mengesan penurunan kepadatan mineral tulang, tanda-tanda kemusnahannya (retak, patah tulang)

Walau bagaimanapun, densitometry tidak memungkinkan kita menilai seberapa tepu tisu tulang dengan mineral..

Kajian biokimia (ujian darah untuk penanda osteoporosis)

Hasil diagnostik selalu dibandingkan dengan hasil kajian biokimia. Ia mengambil kira penanda osteoporosis yang telah dikenal pasti dan kepekatannya (contoh ditunjukkan dalam jadual di bawah). Dengan pertolongan mereka menentukan:

  1. Kadar pemusnahan dan pemulihan tisu tulang.
  2. Seberapa besar perbezaan antara petunjuk ini.
  3. Gangguan metabolik (ujian darah untuk osteoporosis adalah, pertama sekali, penentuan kalsium dan fosforus dalam badan).

Bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang disebut penanda pembentukan tulang, dan bahan yang menunjukkan proses pembentukan tulang (penyerapan) disebut penanda penyerapan semula.

Penyimpangan dari norma indikator ini memungkinkan kita menilai proses mana yang sedang berjalan dengan lebih aktif - pemusnahan atau pembentukan tulang.

Alkaline phosphatase - enzim yang terlibat dalam metabolisme asid fosforik

Pada wanita selepas 15 tahun dan lelaki selepas 20 tahun: 40-150 unit / l

Peningkatan indikator menunjukkan pemusnahan tisu tulang atau penyembuhan patah tulang

Kelemahannya adalah mengenai gangguan pertumbuhan tulang

Osteocalcin adalah protein bukan kolagen yang menjadi asas tisu tulang

Pada wanita sebelum bermulanya menopaus: 6,5-42,3 ng / ml

Selepas bermulanya menopaus: 5.4–59.1 ng / ml

Pada lelaki dari 18: 4.6–65.4 ng / ml

Pertumbuhan menunjukkan proses patologi pemusnahan tulang

Collagen Propeptide - Pangkalan Tulang Organik

Pada wanita selepas 14-15 tahun: 8-80 ng / ml

Pada lelaki selepas 24 tahun: 22.5–95.0 ng / ml

Nilai tinggi adalah tanda osteoporosis.

Penanda penyerapan semula (pemusnahan):

Telopeptida darah - bahan yang terhasil daripada pemecahan kolagen tulang

Pada wanita di bawah usia 55 tahun: hingga 0,573 ng / ml

Selepas 55: hingga 1.008 ng / ml

Pada lelaki hingga 50: hingga 0,580 ng / ml

Hingga 70: hingga 0,884 ng / ml

Nilai yang melebihi nilai normal adalah tanda osteoporosis.

Deoxypyridinoline - hasil keruntuhan kolagen tulang

Pada wanita selepas 19–20 tahun: 3.0–7.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Pada lelaki selepas 19 tahun: 2.3–5.4 nmol deoxypyridinoline / mol kreatinin

Tahap deoxypyridinoline yang tinggi menunjukkan osteoporosis

Petunjuk metabolisme mineral:

Petunjuk jatuh dengan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus

Mineral surih yang tinggi mungkin merupakan tanda osteoporosis pikun

Fosforus (ujian osteoporosis wajib)

Hingga 60 tahun: 0,87-1,45 mmol / L

Pada wanita selepas 60: 0.74–1.20 mmol / L

Pada lelaki yang berumur sama: 0,90-1,32 mmol / L

Petunjuk di bawah normal menunjukkan kekurangan metabolisme kalsium-fosforus, mengenai osteoporosis pikun

Hormon paratiroid - hormon paratiroid

Parasnya menurun atau normal dengan postmenopause, meningkat dengan osteoporosis pikun

Untuk mengenal pasti kekurangan metabolik, kajian lain ditetapkan:

  • ujian darah untuk kalsium terionisasi (1.12–1.23 mmol / l);
  • perkumuhan kalsium (perkumuhan) dibandingkan dengan perkumuhan kreatinin dalam dos air kencing harian (0,1-3 g / hari), kelebihan norma menunjukkan kerusakan tulang, penurunan menunjukkan kekurangan vitamin D, riket, penyakit ginjal.

Ujian makmal (ujian darah untuk hormon)

Sekiranya disyaki osteoporosis, pesakit akan menjalani ujian makmal. Kajian mengambil darah dari urat. Mereka membenarkan anda:

  • tidak termasuk proses patologi yang menyerupai osteoporosis (osteomalacia (pemusnahan) tulang);
  • mengenal pasti penyakit dan gangguan yang boleh menyebabkan penyakit.
Pelbagai densitometriTujuan

Estradiol (pada wanita) - hormon seks

Dalam fasa folikel: 37–330 pmol / L

Kitaran pertengahan: 367-1835 pmol / L

Dalam fasa luteal: 184–881 pmol / L

Tahap rendah - sebab penurunan kepadatan tulang yang cepat (osteopenia, osteoporosis)

Testosteron (pada lelaki) - hormon seks

Kekurangan itu menunjukkan pelanggaran fungsi gonad, menimbulkan penurunan kepadatan tulang

Hormon perangsang tiroid - salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

Peningkatan dan penurunan norma menunjukkan penyakit kelenjar tiroid, mempengaruhi tahap kalsium dalam tubuh, mempercepat pemusnahan tulang

Calcitonin adalah salah satu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid.

Wanita: 0.07–12.97 pg / ml

Lelaki: 0.68–32.26 pg / ml

Fluktuasi tahap menunjukkan penyakit kelenjar tiroid, mempengaruhi penyerapan kalsium, menjadikan tulang rapuh

Creatinine (terlibat dalam metabolisme tenaga)

Wanita: 44–97 μmol / L

Lelaki: 53–106 μmol / L

Tahap yang tidak tinggi mempengaruhi jumlah kalsitriol (mengambil bahagian dalam proses pembentukan dan pemeliharaan jisim tulang)

Kortisol bebas - hormon korteks adrenal

25–496 nmol / hari (dalam air kencing)

Fluktuasi menunjukkan kekurangan metabolik, mempengaruhi penyerapan kalsium

Salah satu kajian wajib dalam senarai tersebut adalah ujian darah terperinci (dengan petunjuk kadar pemendapan eritrosit). Dengan pertolongannya, kita dapat mengandaikan penyakit yang mungkin muncul pada osteoporosis, dan menentukan keadaan umum pesakit.

Kiraan darah normal. Klik pada foto untuk membesarkan

Kajian genetik: (ujian darah untuk kelainan kromosom)

Pemeriksaan genetik untuk osteoporosis diresepkan jika perlu untuk mengetahui mutasi mana (perubahan gen) dan proses keturunan yang menyebabkan perkembangan penyakit ini..

AnalisisNorma

VDR - Gen Reseptor Vitamin D3

Mengenai tahap kecenderungan yang berbeza terhadap osteoporosis

Col1a1 - gen tulang kolagen jenis 1

Mengenai pelanggaran sifat mekanikal (keanjalan, kekuatan) kolagen

Roentgenografi

Radiografi adalah salah satu kajian wajib untuk osteoporosis yang disyaki. Lebih kerap, kajian dibuat sekiranya pesakit mengalami patah tulang atau patah tulang.

Pada peringkat awal penyakit ini, diagnosis sinar-X tidak tepat. Walau bagaimanapun, setelah kehilangan 20-30% jisim tulang, perubahan dalam:

  • tulang belakang toraks dan lumbal;
  • tulang pelvis;
  • tulang tengkorak.

Tisu tulang yang jarang dalam sinar-X kelihatan seperti bintik-bintik cahaya, hampir telus.

X-ray tisu tulang yang terkena osteoporosis

Biopsi: pemeriksaan tisu (dengan osteoporosis - tulang)

Mikroskopi tisu tulang dan pemeriksaan dilakukan terutamanya dari puncak iliaka (ilium atas; berdebar di bawah abdomen lateral, tetapi di atas pelvis).

Biopsi dapat membezakan antara osteomalacia (pelunakan tulang) dan osteopenia (penurunan fisiologi kepadatan mineral tulang) dalam kes di mana ini tidak dapat dilakukan dengan cara lain. Adalah perlu untuk membezakan konsep-konsep ini dari osteoporosis. Dengan osteomalacia, tisu tulang menjadi lembut, dengan osteopenia dan osteoporosis - rapuh, tetapi tetap padat. Osteopenia adalah keadaan sebelum osteoporosis. Dengan osteopenia, kehilangan ketumpatan mineral dapat diabaikan, keretakan tulang tidak berlaku. Dengan osteoporosis, kepadatan mineral tulang dikurangkan dengan ketara, patah tulang berlaku. Anda dapat membezakan osteopenia dari osteoporosis dengan densitometry (pemeriksaan sinar-X kepadatan tulang).

Baca Mengenai Jenis Hernia

Osteoporosis dianggap sebagai penyakit orang tua, namun ia bermula lebih awal. Persediaan kalsium untuk osteoporosis diresepkan di mana-mana sahaja, tetapi jumlah kes meningkat tajam seiring bertambahnya usia..
Hernia umbilik adalah penonjolan patologi organ perut melalui cincin umbilik, yang boleh hilang atau berkurang secara signifikan dengan kedudukan mendatar badan.
Penggunaan kaedah diagnostik yang meluas seperti ekokardiografi dalam perubatan praktikal telah meningkatkan frekuensi pengesanan pelbagai kelainan jantung, antara lain prolaps injap mitral (MVP) adalah yang paling biasa.
GenApa yang disaksikan oleh perubahan mereka