loader

Utama

Belakang

Faedah dan Risiko - Pembedahan Penggantian Cakera Buatan

Cakera herniasi serviks

Kebaikan

Prestige ® Cervical Disc sebagai alternatif peleburan tulang belakang dinilai dalam kajian klinikal yang melibatkan 541 pesakit - kajian klinikal terbesar seumpamanya yang pernah dilakukan dan diselesaikan untuk tulang belakang serviks.

Beberapa penemuan utama kajian klinikal termasuk:

  • Kumpulan pesakit yang menerima Prestige Cervical Disc mempunyai median kembali bekerja yang 26.2% lebih awal daripada median dalam kumpulan rawatan spinal fusion.
  • Pesakit dalam kumpulan Prestige Cervical Disc tidak mengalami kegagalan peranti (kerosakan).
  • Lebih sedikit pesakit dalam kumpulan Prestige Cervical Disc memerlukan prosedur pembedahan semakan daripada yang berada dalam kumpulan rawatan spinal fusion. Pembedahan revisi didefinisikan sebagai prosedur yang menyesuaikan atau dengan cara apa pun mengubah konfigurasi implan asal.

Risiko

Seperti mana-mana pembedahan tulang belakang, rawatan pembedahan dengan Prestige Cervical Disc bukan tanpa risiko. Pelbagai komplikasi mungkin berlaku, secara bersendirian atau bersama.

Risiko yang berpotensi berkaitan dengan sebarang pembedahan termasuk komplikasi anestesia, pembekuan darah, reaksi alergi dan kesan buruk akibat masalah perubatan yang tidak didiagnosis, seperti penyakit jantung diam. Potensi komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan tulang belakang dan Prestige Cervical Disc mungkin termasuk:

  • Tindak balas alahan terhadap bahan implan
  • Implan membongkok, pecah, melonggarkan, atau bergerak
  • Instrumen membongkok atau pecah
  • Jangkitan luka, tempatan, dan / atau badan (sistemik)
  • Sakit leher dan / atau lengan
  • Susah menelan
  • Kemerosotan atau perubahan pertuturan
  • Kecederaan saraf atau tulang belakang, mungkin menyebabkan kemerosotan atau kelumpuhan
  • Mati rasa atau kesemutan di hujung kaki
  • Koyakkan pada membran pelindung (dura) yang meliputi saraf tunjang
  • Kehilangan pergerakan atau peleburan pada tahap serviks yang dirawat
  • Perkembangan atau perkembangan penyakit pada tahap serviks lain
  • Pendarahan atau pengumpulan darah beku (hematoma)
  • Pembekuan darah dan sekatan aliran darah, mungkin mengakibatkan strok
  • Pembengkakan tisu
  • Reaksi terhadap anestesia
  • Perubahan status mental
  • Komplikasi kehamilan, termasuk keguguran dan kecacatan kelahiran janin
  • Ketidakupayaan untuk meneruskan aktiviti kehidupan seharian yang normal, termasuk aktiviti seksual
  • Kematian

Terdapat juga risiko bahawa prosedur pembedahan ini tidak berkesan, dan mungkin tidak melegakan atau boleh menyebabkan memburuknya gejala pra operasi.

Dalam kajian klinikal AS, terdapat sejumlah kejadian buruk. Beberapa yang paling biasa adalah trauma, sukar menelan, gangguan pertuturan, dan jangkitan. Mungkin ada risiko lain yang berkaitan dengan rawatan menggunakan peranti Prestige. Walaupun banyak risiko utama disenaraikan di laman web ini, senarai yang lebih komprehensif disediakan dalam sisipan pakej doktor untuk produk tersebut. Sila berjumpa dengan doktor anda untuk maklumat lebih lanjut dan penjelasan mengenai risiko ini.

Implan Tulang Belakang: Jenis, Penggunaan dan Pilihan

Terobosan teknologi pada implan tulang belakang kini sangat luas.

Dan ia semakin besar.

Amerika Syarikat. pasaran implan tulang belakang dijangka tumbuh pada kadar pertumbuhan tahunan kompaun sebanyak 5.29% antara 2016 dan 2020, menurut laporan Research and Markets.

Penggunaan prosedur implan yang semakin meningkat dan peningkatan penggunaan pembedahan invasif minimum membolehkan pakar bedah membuat sayatan yang lebih kecil dan hasil yang lebih baik untuk pesakit. Oleh kerana kekangan dalam operasi MIS (rongga yang lebih sempit dan lebih dalam), keperluan untuk visualisasi yang lebih baik sangat diperlukan.

Sebagai syarikat pencahayaan alat perubatan khusus terkemuka, komitmen kami mendorong kami untuk terus mengikuti implan tulang belakang, teknik pembedahan tulang belakang dan kemajuan teknologi di pasaran. Artikel ini merangkumi jenis implan tulang belakang, penggunaan, dan perkembangan tren.

  • Revolusi dan Tujuan Implan Tunjang
  • Jenis Implan Tunjang
  • Jenis Pembedahan yang Menggunakan Implan Tunjang
  • Trend Terkini dalam Implan Tulang Belakang
  • Kelebihan dan Kekurangan Implan Tunjang

Ingin mengetahui lebih lanjut mengenai implan tulang belakang? Dapatkan PDF percuma

Izinkan saya menghantar salinan kepada anda supaya anda dapat membacanya apabila ia sesuai untuk anda. Beritahu saya di mana hendak menghantarnya (mengambil masa 5 saat):

Revolusi dan Tujuan Implan Tunjang

Menurut NINDS (Institut Gangguan Neurologi Nasional dan Strok), kira-kira 80 peratus orang dewasa mengalami sakit belakang pada suatu ketika dalam hidup mereka. Ini adalah satu-satunya penyebab utama kecacatan di seluruh dunia, seperti yang dilaporkan oleh Kajian Beban Penyakit Global (GBD)

Terdapat banyak sebab seseorang boleh mengalami sakit belakang. Sebab yang lebih biasa adalah dari keseleo dan regangan, keausan normal yang berlaku pada cakera dan tulang, hingga sciatica. Sakit belakang yang rendah mungkin berkaitan dengan jangkitan, tumor dan penyakit seperti batu ginjal.

Untuk rawatan LBP (sakit belakang bawah) yang kurang teruk bermula dari manipulasi tulang belakang, akupunktur, dan terapi blok saraf. Sekiranya terapi ini gagal, pembedahan mungkin menjadi pertimbangan.

Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan dan penempatan implan tulang belakang dianggap perlu. Pasaran implan tulang belakang dikelompokkan menjadi implan tulang belakang gabungan atau implan tulang belakang bukan gabungan. (lebih lanjut mengenai perkara di bawah).

Implan tulang belakang digunakan untuk merawat banyak bentuk sakit belakang dan kecacatan. Fungsi utamanya adalah untuk menyatukan dua tulang belakang dan mengganti bahan cakera semula jadi.

Bergantung pada tujuannya akan menentukan kumpulan atau kategori di mana ia berada. Pembedahan Tulang Belakang Ortopedik & Laser menentukan fungsi yang boleh dibantu oleh implan dengan:

  • membetulkan kecacatan
  • menguatkan dan meningkatkan kestabilan tulang belakang
  • memudahkan peleburan dua vertebra

Jenis Implan Tunjang

Implan tulang belakang adalah alat perubatan yang digunakan oleh pakar bedah untuk merawat keadaan di atas.

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, implan tulang belakang tergolong dalam dua kategori, gabungan dan bukan peleburan. Ketika datang ke pembedahan fusi lumbar, kedua-dua kumpulan dapat diklasifikasikan sebagai yang diletakkan di dalam ruang antara badan (ruang cakera) atau diletakkan terus ke tulang belakang untuk penstabilan.

Fusion - adalah prosedur pembedahan untuk membuat penyatuan antara tulang kaku menggunakan cantuman tulang.

Implan tulang belakang fusion boleh disusun menjadi tiga kumpulan:

Kandang bertindak sebagai penahan ruang di antara dua vertebra. Ia akan menjadi bahagian tulang belakang, jadi cantuman tulang dapat diletakkan untuk membolehkan "pertumbuhan" ke dalamnya. (untuk membolehkan peleburan tulang belakang berlaku di antara dua vertebra). Mereka juga dikenali sebagai sangkar antara badan.

Kandang menawarkan sokongan dan kestabilan selepas pembedahan. Mereka secara amnya tidak memerlukan skru.

Seperti yang dinyatakan oleh Spine-health, "kajian baru menunjukkan bahan yang digunakan dapat mempengaruhi keberhasilan pertumbuhan peleburan tulang. Kandang titanium dengan permukaan nanoteknologi menyokong pembentukan tulang."

Sebaliknya, plat biasanya dilekatkan dengan skru ke vertebra. Mereka membantu menstabilkan tulang belakang.

Jenis peleburan ini adalah prosedur di mana pakar bedah menggunakan instrumen seperti piring dan skru untuk membantu tulang tumbuh bersama. Mereka masih cukup fleksibel untuk membolehkan tulang belakang membengkok.

Batang juga membantu menstabilkan tulang belakang. Mereka dihubungkan dengan cangkuk atau skru pedikel ke vertebra.

Non-Fusion - adalah alternatif untuk gabungan tulang belakang tradisional, yang secara kekal melekatkan dua atau lebih tulang di tulang belakang.

Baru-baru ini, teknologi lumbar baru telah diluluskan oleh FDA. Implan mengakui penggunaan gerakan memelihara (jarak gerakan normal) dan bukannya menyatu.

Cakera buatan dan batang yang boleh dikembangkan adalah dua cara prosedur jenis ini dapat dilakukan.

Cakera buatan yang juga dikenali sebagai pengganti cakera buatan (ADR) adalah alat perubatan yang ditanamkan ke tulang belakang yang bertindak atau meniru sebagai cakera biasa. Pakar bedah boleh mengganti keseluruhan cakera atau hanya membuang inti (pusat cakera).

Cakera buatan direka untuk menjaga pergerakan selepas pembedahan yang sedekat mungkin.

Batang yang boleh diperluas digunakan untuk meluruskan tulang belakang tanpa menyatukan tulang belakang. NuVasive, inovator teknologi tulang belakang lateral, mengembangkan sistem "Magec" yang menggunakan teknologi magnet dalam batang tumbuh yang boleh disesuaikan.

Menurut Peter Newton, M.D. Ketua Bahagian, Hospital Kanak-kanak Ortopedik & Scoliosis Rady - San Diego, "Tongkat Magec dapat dilekatkan pada tulang belakang dan memanjang secara luaran dengan memutar magnet ke atas tubuh pesakit yang memutar motor di dalam batang agar lebih lama."

Bagi pakar bedah pediatrik, kanak-kanak dengan skoliosis mempunyai pilihan untuk mengawal perkembangan kecacatan dengan batang tumbuh yang boleh disesuaikan, sambil mengurangkan jumlah pembedahan invasif yang diperlukan dari masa ke masa..

Kelihatan MAGEC®: Kisah Ishak

NuVasiveInc. "Seperti apa MAGEC®: Kisah Ishak." Youtube 20 November 2017

Jenis Pembedahan yang menggunakan Implan Tunjang

Pada bahagian ini, kita akan membincangkan empat jenis pembedahan yang menggunakan implan tulang belakang. Secara khusus, kita akan mempertimbangkan peleburan anterior, posterior, dan transforaminal lumbar interbody dan paksi paksi.

Pelekapan interbody melibatkan pembuangan cakera intervertebral. Paksi paksi direka untuk memperbaiki cakera yang rosak.

Terdapat pendekatan unik untuk pembedahan tulang belakang. Pendekatan pembedahan merangkumi anterior (dari bahagian depan tulang belakang), posterior (belakang tulang belakang), dan lateral (di sisi tulang belakang).

1. Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF)

Pendekatan anterior, dari bahagian depan tulang belakang, membolehkan akses terus ke cakera. Pendekatan pembedahan jenis ini membolehkan pakar bedah mengakses tulang belakang tanpa mengganggu atau menggerakkan saraf.

Pakar bedah vaskular biasanya akan membantu pakar bedah ortopedik menggerakkan organ dan saluran darah untuk mendedahkan cakera yang sesuai.

2. Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF)

Fusi lumbar posterior adalah pendekatan yang paling biasa.

Tulang belakang didekati dari belakang. Sebilangan besar PLIF dilakukan di tulang belakang lumbar atau bawah (kawasan L4-L5 atau L5-S1). Sejenis implan tulang belakang seperti sangkar dimasukkan ke dalam ruang cakera memulihkan jarak antara vertebra.

3. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)

TLIF juga merupakan prosedur peleburan tulang belakang yang didekati melalui posterior tulang belakang. Implan pembedahan seperti rod dan skru pedikel dilekatkan pada vertebra. Cangkok tulang diletakkan ke ruang interbody untuk disatu. Ia mengatasi ketidakstabilan atau kelemahan tulang belakang dengan menyatukan tulang.

4. Fungsi Lekapan Lekapan Lekapan Paksi (AxiaLIF)

Pendekatan AxiaLIF mencapai cakera dari bahagian depan sakrum melalui sayatan di dekat tulang ekor. Ia adalah peleburan tulang belakang yang minimum invasif. Bahagian cakera yang rosak dikeluarkan dan diganti dengan bahan cantuman tulang.

Jenis gabungan tulang belakang ini membantu dalam merawat cakera degeneratif, spondylolisthesis, dan stenosis tulang belakang. Peleburan akan membantu menstabilkan tulang belakang dan melegakan kesakitan.

Trend Terkini dalam Implan Tulang Belakang

Faktor pendorong utama dalam implan tulang belakang adalah permintaan besar untuk pemulihan yang lebih cepat dan kurang masa rehat. Permintaan untuk prosedur tulang belakang invasif terus meningkat apabila pesakit menjadi lebih terdidik mengenai jenis prosedur tulang belakang yang ada sekarang.

Bahan dan teknologi terkini dalam alat tunjang akan memainkan peranan yang dominan.

Bahan yang Digunakan dalam Implan Tunjang

Peleburan tulang belakang menggunakan spacer interbody yang terbuat dari titanium. Kandang digunakan untuk mengisi dengan bahan cantuman tulang.

Produk pembuatan dengan komposisi yang lebih baik akan berpengaruh dalam bergerak maju di pasaran. Seperti dalam kes pelaksanaan cakera buatan, Dr. Jay Jagannathan, MD, FAANS, pakar bedah saraf yang diperakui oleh lembaga, menyatakan:

"Pelaksanaan disk buatan memungkinkan gerakan yang lebih luas untuk hasil pasca op. Beberapa cakera buatan cukup maju, menggunakan komponen dengan reka bentuk titanium tradisional dengan lapisan khusus dan permukaan yang maju."

Peningkatan penggunaan titanium telah meningkat baru-baru ini. Menurut Reka Bentuk & Teknologi Ortopedik ODT,

"Implan tulang belakang seperti sangkar, batang, skru, cangkuk, wayar, piring, dan baut sedang dibuat dengan titanium lebih disukai daripada keluli tahan karat."

Implan Rangsangan Saraf Tunjang

Rangsangan saraf tunjang untuk sakit belakang menggunakan denyutan elektrik untuk merangsang saraf di saraf tunjang. Penanaman di bawah kulit dengan wayar nipis yang disebut plumbum dapat menghilangkan rasa sakit.

Alat perubatan menggunakan elektrod yang akan menghentikan isyarat kesakitan dari sampai ke otak. Sebuah video dari Spine-health menunjukkan prosedur yang tepat dari awal hingga akhir.

Alat perubatan seperti Medtronics, stimulator saraf tunjang, Intellis telah diluluskan di A.S. pada tahun 2017. Nevro memperkenalkan stimulator saraf tunjang frekuensi tinggi pada tahun 2015. Peranti ini mengubati kesakitan di mana pembedahan mungkin gagal.

Sistem baru terus muncul sebagai inovasi dan pesakit menjadi kurang berminat untuk merawat kesakitan melalui opioid. BMO Capital Markets menyatakan,

"Di seluruh dunia, kategori itu meningkat 18 peratus tahun lalu hingga mencapai $ 2.13 bilion." [sumber]

Kelebihan dan Kekurangan Implan Tunjang

Seperti mana-mana pembedahan, ada faedah dan risiko. Pesakit dan doktor perlu mempertimbangkan kebaikan dan keburukan pembedahan dan implan tulang belakang.

Kelebihan nombor satu untuk mempunyai implan tulang belakang untuk kebanyakannya adalah pengurangan kesakitan segera. Pembedahan, sama ada invasif minimum atau tidak akan menyebabkan kebanyakan orang kembali berdiri, menjalani kehidupan terbaik mereka.

Seperti yang disebutkan di atas, pesakit dan doktor prihatin dengan ubat sakit jangka panjang sebagai jawapannya. Implan tulang belakang adalah pertimbangan sekiranya semua terapi dan kaedah lain gagal.

Bahagian lain dari duit syiling.

Sebarang operasi mempunyai tahap risiko. Dengan pembedahan, selalu ada risiko jangkitan.

Peleburan tulang belakang adalah rumit. Atas beberapa sebab, peleburan mungkin tidak terikat seperti yang dijangkakan. Ini mungkin memerlukan pembedahan tambahan.

"Perkakasan" yang digunakan seperti skru, piring, dan batang boleh bergerak setelah operasi yang boleh menyebabkan komplikasi. Kerana pembedahan jenis ini mengubah anatomi tulang belakang anda, mungkin ada kesan yang tidak dijangka.

Sekiranya hidup dengan sakit belakang tidak dapat ditanggung, prosedur yang merangkumi implan tulang belakang mungkin perlu dipertimbangkan.

Kesimpulannya

Pasaran implan tulang belakang global dijangka melebihi 19.5 Billion A.S. dolar menjelang 2024.

Insisi yang lebih kecil, masa pemulihan yang lebih pendek dan hasil yang lebih baik adalah tujuan pakar bedah dan pesakit.

Pencahayaan yang lebih baik dan tepat untuk alat tunjang yang memaksimumkan fleksibiliti adalah tujuan Lumitex.

Kami dapat membantu meningkatkan visualisasi untuk pembedahan MIS dan tulang belakang. Pencahayaan yang terang, sejuk, dan tidak mencolok yang direkayasa oleh Lumitex Medical Devices boleh menjadi bahagian integral dari mana-mana sistem.

Kami bekerjasama dengan Pengilang Peralatan Asal untuk merancang pencahayaan untuk pelbagai sistem penarik tulang belakang.

Penggantian Cakera Buatan untuk Penyakit Cakera Degeneratif Tulang Belakang Serviks: Penilaian Teknologi

Judith Walsh, MD, MPH

  • Abstrak dan Pengenalan
  • Latar belakang
  • Rawatan Penyakit Cakera Degeneratif Serviks
  • Penilaian Teknologi (TA)
  • Kesimpulannya
  • Syor
  • Cadangan Orang Lain
  • Rujukan

Rawatan Penyakit Cakera Degeneratif Serviks

Rawatan ideal radikulopati serviks mampatan telah diperdebatkan. Sebilangan pesakit akan bertambah baik tanpa rawatan khusus. [2,3]

Biasanya langkah pertama adalah rawatan konservatif. Pesakit yang mengalami simptom radikular tetapi tidak mempunyai kelemahan atau myelopathy dapat dirawat secara konservatif. Rawatan konservatif boleh merangkumi analgesik, steroid jangka pendek, penghindaran aktiviti provokatif, daya tarikan serviks, imobilisasi leher, atau penggunaan bantal serviks dan terapi fizikal.

Pembedahan biasanya ditunjukkan apabila terapi konservatif selama enam bulan tidak berjaya, jika terdapat defisit neurologi yang disebabkan oleh penyakit cakera serviks atau ketika gejala telah berkembang dalam jangka waktu yang singkat dan mengganggu aktiviti biasa pesakit.

Pembedahan Fusion Spine Cervical untuk Penyakit Cakera Degeneratif

Discectomy dan fusion serviks anterior (ACDF) adalah prosedur penyahmampatan yang paling biasa digunakan pada tulang belakang serviks dan digunakan untuk rawatan penyakit cakera satu atau beberapa peringkat. [4] Cakera dikeluarkan secara anterior; cakera yang herniated sama ada sisi atau garis tengah dapat dikeluarkan. Tujuan prosedur ini adalah untuk menghilangkan tekanan dari saraf tunjang dan menyusun semula dan menstabilkan segmen tulang belakang. Bahan tulang (baik autograft atau allograft) diletakkan ke ruang intervertebral untuk merangsang penyembuhan dan peleburan. Plat logam kemudiannya diletakkan untuk menstabilkan tapak peleburan dan meminimumkan keperluan pendakap pasca operasi.

Komplikasi yang penting dan membatasi pembedahan fusi tulang belakang serviks adalah pengembangan DDD pada cakera bersebelahan. [5–7] Arthroplasty cakera intervertebral buatan telah diusulkan sebagai alternatif yang dapat mengurangkan kejadian komplikasi ini.

Arthroplasty Cakera Intervertebral Buatan

Sebagai alternatif kepada ACDF, arthroplasty disc intervertebral buatan (AIDA) telah dicadangkan sebagai rawatan pembedahan bagi pesakit dengan DDD serviks simptomatik. [8,9] Dengan AIDA, bukannya meletakkan tulang di ruang intervertebral, cakera buatan diletakkan sebagai gantinya. Berbeza dengan ACDF, plat anterior tidak diperlukan untuk menstabilkan vertebra bersebelahan dan pendakap luar tidak diperlukan.

Oleh kerana AIDA mengekalkan ruang cakera intervertebral yang biasa, telah dinyatakan bahawa pergerakan dan lordosis tulang belakang yang biasa lebih cenderung untuk dipertahankan. Pemeliharaan kedudukan dan gerakan telah disarankan untuk mengurangkan risiko DDD segmen bersebelahan yang telah dilihat dengan ACDF, [8] walaupun kepentingan klinikal perubahan yang disebabkan oleh AIDA ini tidak sepenuhnya jelas. [9,10]

Cakera Serviks Buatan

Tiga cakera buatan serviks kini mendapat kelulusan Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Ini termasuk cakera serviks ProDisc-C, Prestige ST Cervical Disc dan cakera serviks Bryan, Medtronic.

Cakera serviks Prestige ST adalah logam pada peranti logam. Ia diperbuat daripada keluli tahan karat dan mengandungi dua komponen - bola dan palung yang diartikulasikan. Ia dilekatkan pada vertebra serviks dengan skru. Ia dihasilkan dari bahan komposit seramik titanium. Salutan penyembur plasma titanium berliang di permukaan plat akhir memudahkan pertumbuhan tulang dan penetapan jangka panjang. [11,12]

Cakera serviks Pro-Disc –C adalah logam pada peranti polimer. Ia mempunyai pelat akhir kobalt-kromium dengan keel tengah untuk penambat ke badan vertebra dan teras pengunci polietilena berat molekul ultra tinggi (UHMWPE) sebagai polimer pusat yang menyediakan artikulasi bola dan soket. Agar serasi dengan tisu, pelat akhir dilapisi semburan plasma titanium untuk mempromosikan pertumbuhan tulang.

Cakera serviks Bryan juga merupakan logam pada peranti polimer. Ia terdiri daripada dua pelat hujung shell aloi titanium dengan inti polikarbonat, poliuretana.

Semua cakera ditunjukkan untuk digunakan pada pesakit dewasa yang mengalami kerangka untuk penyakit cakera satu tahap pada tahap C3 hingga C7. Calon untuk pembedahan adalah mereka yang telah gagal terapi konservatif dan mempunyai bukti kompresi akar saraf dan atau saraf tunjang seperti yang didokumentasikan oleh gejala pesakit dan radiografi.

Sebagai kesimpulan, arthroplasty cakera serviks tiruan telah dicadangkan sebagai alternatif kepada ACDF untuk rawatan DDD serviks simptomatik tahap tunggal. Ia mempunyai kelebihan teoritis untuk mengurangkan risiko degenerasi segmen bersebelahan. Oleh itu, persoalannya adalah bagaimana hasil AIDA dibandingkan dengan hasil ACDF pada pesakit dengan DDD tulang belakang serviks yang simptomatik.

Pengimejan tulang belakang selepas penggantian cakera lumbal: perangkap dan cadangan semasa

Abstrak

Latar belakang

Sebilangan besar cakera buatan lumbal masih terdiri daripada aloi keluli tahan karat, yang menghalang pengimejan diagnostik pasca operasi yang mencukupi dari kawasan yang dikendalikan ketika menggunakan pencitraan resonans magnetik (MRI). Oleh itu pesakit dengan gejala radikular pasca operasi atau klaudiksi selepas implan keluli tahan karat sering memerlukan prosedur diagnostik alternatif.

Kaedah

Kemungkinan komplikasi penggantian cakera total lumbal (TDR) ditinjau dari literatur dan cadangan pencitraan yang diberikan berkaitan dengan jenis implan. Dua kes ilustrasi disajikan dalam angka.

Keputusan

Komplikasi yang berkaitan dengan akses, jangkitan, keausan implan, kelonggaran atau patah tulang, pelucutan inlay polietilena, hipertropi sendi faset, stenosis pusat, dan ankylosis segmen yang dikendalikan dapat dilihat baik dalam implan titanium dan keluli tahan karat, tetapi memerlukan cara pencitraan yang berbeza kerana magnet artifak dalam MRI.

Kesimpulannya

Prosedur radiografi alternatif harus dipertimbangkan semasa menilai pesakit yang mengikuti TDR. Komplikasi pasca operasi berikutan TDR lumbal termasuk stenosis tulang belakang yang menyebabkan radiculopathy dan pelonggaran implan dapat dilihat dengan teknik myelografi dan radionukleotida sebagai tambahan kepada radiografi filem biasa. Walaupun terdapat implan TDR keluli tahan karat besar stenosis radikular lumbal dan pelonggaran implan dapat dilihat jika teknik myelografi dan radionuklida diterapkan.

Latar belakang

Penggantian cakera total (TDR) adalah pilihan pembedahan yang berkembang untuk pesakit dengan penyakit cakera degeneratif [1, 2]. Penampilan arthroplasty cakera memerlukan ahli radiologi untuk bersaing dengan entiti baru implan tulang belakang. Banyak alat pelebur diperbuat daripada titanium atau karbon, namun implan TDR lumbal yang ada sekarang diperbuat daripada keluli tahan karat, yang mengaburkan pengimejan ketika menggunakan diagnostik MR (Jadual 1).

Adalah diterima secara meluas bahawa arthroplasty cakera lumbal dikaitkan dengan beberapa komplikasi yang berkaitan dengan akses dan implan. Sayangnya kaedah pengimejan selepas TDR tidak dapat dipindahkan dari pesakit fusi. Dalam tinjauan ini, komplikasi berikutan penggantian cakera total dibincangkan dan panduan untuk pencitraan berikut arthroplasty cakera lumbar disediakan.

Kaedah pengimejan selepas penggantian cakera total lumbal

Semua cakera artifak lumbal yang tersedia secara komersial terdiri daripada teras keluli tahan karat dengan permukaan titanium (Jadual 2). Ini mempunyai implikasi terhadap ketepatan diagnostik resonans magnetik pasca operasi (MR). Sekhon et al [3] membandingkan kualiti diagnostik pengimejan MR berkaitan dengan pengesanan stenosis tulang belakang pusat dan foraminal selepas penggantian cakera serviks. Mereka mendapati bahawa hanya alat titanium yang membolehkan visualisasi struktur saraf pasca operasi yang betul pada tahap yang dikendalikan dan bersebelahan. Matsuura et al [4] menyiasat ukuran artifak logam / aloi yang berbeza dalam pengimejan MR dan mendapati zirkonia dan aluminium menyebabkan artifak paling sedikit, diikuti oleh aloi titanium dan titanium tulen. Artifak terhebat disebabkan oleh keluli tahan karat. Urutan gema putaran pantas dengan ukuran voxel yang lebih rendah dapat meminimumkan artefak, tetapi keluli tahan karat masih mempunyai kesan yang jauh lebih buruk terhadap kualiti gambar [5].

Myelography sahaja dan kemudian digabungkan dengan CT telah bertahun-tahun menjadi kaedah diagnostik utama dalam disyaki stenosis tulang belakang lumbal. Penemuan myelographic dalam stenosis saluran tengah termasuk blok lengkap atau separa ke lajur kontras, muncul sebagai penyempitan kaca jam pada pandangan AP. Tampaknya ada korelasi yang buruk antara gejala klinikal dan penemuan di myelography, dengan myelography biasanya menunjukkan lebih banyak kelainan daripada yang diharapkan [6, 7], walaupun beberapa penulis mendapati blok aliran aliran kontras menjadi peramal hasil yang baik berikut penyahmampatan tulang belakang [8].

Scintigraphy dengan sel darah putih yang ditandai dengan radionuklida 99mTc boleh menjadi kaedah yang berguna dalam mendiagnosis jangkitan yang mencurigakan [9]. 99mTc-hexamethylpropylene amine oxime (HMPAO) pada amnya lebih sensitif untuk mengesan osteomielitis akut daripada osteomielitis kronik (dengan kepekaan tinggi 97.7% dan kekhususan 96.8%) [10]. 99mTc-HMPAO juga mampu memisahkan septik dari lesi tulang aseptik [11]. Pencitraan leukosit dapat digunakan untuk osteomielitis kronik (termasuk prostesis sendi yang dijangkiti). 111 In-Oxine lebih disukai daripada 99mTc-HMPAO dalam kes seperti itu kerana ia dapat dilakukan secara serentak dengan pengimbasan koloid fluorida stanous 99mTc untuk penilaian penglibatan sumsum tulang (kecacatan yang tidak sesuai mengenal pasti fokus berjangkit). Perkakasan ortopedik yang dijangkiti akan meningkatkan pengambilan 111In-oxine, sedangkan aktiviti akan normal atau menurun pada prostesis yang sihat atau longgar [10].

Jangkitan pasca operasi rendah atau melonggarkan implan sukar untuk dilihat. Seperti pada scintigraphy radionuklida arthroplasty pinggul atau lutut mempunyai beberapa nilai berkaitan dengan kepekaan, tetapi mempunyai kekhususan yang lebih rendah berkaitan dengan jangkitan longgar atau rendah. Imbasan Gallium 67 mempunyai kepekaan dan kekhususan 89% dan 85% [12].

Pada tahun-tahun terakhir, peningkatan ketersediaan tomografi pelepasan positron (PET) membolehkan diagnostik pasca operasi dengan kekhususan yang lebih besar untuk jangkitan. Gratz et al [13] mendapati fluorine-18 fluorodeoxyglucose (FDG) hibrid PET lebih tinggi daripada MRI, 67Ga sitrat dan 99mTc-methylene diphosphonate (MDP), terutama pada pesakit dengan spondylitis kelas rendah, jangkitan tisu lembut bersebelahan dan degenerasi tulang yang maju. Untuk menggambarkan peningkatan pergantian tulang 18F-fluida-PET adalah pilihan, dan didapati bermanfaat untuk mendiagnosis kehilangan sendi lutut tiruan aseptik [14]. Tidak ada bukti klinikal yang berkaitan dengan PET selepas TDR, tetapi sangat mungkin bahawa modulasi pengimejan ini akan muncul pada alat diagnostik yang lebih spesifik dan menggantikan scintigraphy 99mTc-MDP dalam kes dengan disyaki jangkitan atau kelonggaran implan di mana MRI usang [15].

Petunjuk dan pilihan untuk pengimejan selepas penggantian cakera total lumbar

Walaupun konsep pemeliharaan gerakan yang menarik secara biomekanik, arthroplasty cakera lumbal dikaitkan dengan komplikasi yang berkaitan dengan akses dan implan. Akses dan komplikasi yang berkaitan dengan implan mungkin disebabkan oleh kesalahan teknikal atau mungkin disebabkan oleh anatomi yang tidak normal [16]. Haus dan kelonggaran implan diketahui berlaku pada semua jenis artroplasti.

a) Komplikasi berkaitan akses

Semua penggantian cakera lumbal lumbar yang diluluskan oleh FDA yang tersedia secara komersial memerlukan akses anterior untuk penanaman cakera tiruan. Cakera lumbar dapat ditanamkan melalui pendekatan transperitoneal atau retroperitoneal, yang mana yang disukai oleh kebanyakan pakar bedah. Komplikasi berkaitan dengan akses ini terkenal dan tidak berbeza dengan fusi anterior, walaupun implantasi TDR memerlukan pendedahan cakera yang lebih luas, yang sering memerlukan daya tarikan dan tekanan penarik pada tisu sekitarnya [17]. Terutama revisi-pembedahan dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang lebih tinggi berbanding dengan pembedahan indeks [18]. Penyemakan mungkin memerlukan pendekatan transperitoneal jika intervensi indeks adalah retroperitoneal. Kemudian stenting vaskular dan ureterik dapat mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan akses. Walaupun begitu, ketersediaan pakar bedah vaskular adalah sangat disyorkan dalam kes-kes penyemakan semula [19].

Kebanyakan komplikasi berkaitan akses dapat dilihat dengan sonografi dan CT perut dengan kontras intravena. Dalam beberapa kes, angiografi atau ureterografi mungkin diperlukan.

b) Jangkitan

Tidak ada data khusus mengenai kejadian jangkitan cakera tiruan, tetapi jangkitan awal dan pertengahan mungkin terjadi sama seperti pada peleburan anterior dengan 0 dan 12% pada peleburan instrumen lumbal [20]. Walaupun demikian disebabkan oleh kelaziman gerakan dan pembentukan neo-sendi, jangkitan penyebaran hematogenik lewat yang diketahui dari arthoplasty pinggul dan lutut mungkin terjadi pada pesakit TDR imunokompromi, dengan kesan buruk terhadap kesihatan dan fungsi pesakit..

Jangkitan tulang belakang selepas operasi dapat dilihat secara optimum oleh MR dengan kontras. Kepekaan dan kekhususan 93% dan 97% menjadikan MRI lebih unggul daripada semua kaedah pencitraan radiologi yang lain [21]. Sekiranya imbasan MRI tidak tersedia atau implan keluli tahan karat digunakan radionuklid pencitraan harus digunakan untuk mengungkapkan peningkatan pengambilan fokus. Sekiranya scan PET-CT perlu dipertimbangkan untuk mendiagnosis jangkitan tulang belakang pasca operasi yang mencurigakan, kerana PET mempunyai kekhususan yang lebih tinggi daripada radionuklid scintigraphy.

c) Dislokasi implan dan penyingkiran inlay polietilena

Daly et al memaparkan rangkaian kes lima dislokasi anterior Charthé (Link) atau prostesis cakera AcroDisc (DePuy) yang menyebabkan pemampatan dan hakisan struktur vaskular. Dalam rajah 1 satu kes dengan dislokasi posterior plat rendah cakera tiruan ditunjukkan.

Seorang pesakit wanita berusia 42 tahun dengan penyakit cakera degeneratif menerima implantasi cakera buatan di L5-S1 (Prodisc, Synthes). Kesakitan S1 dua hala akut pasca operasi tanpa defisit motor dapat dijelaskan dengan dislokasi posterior plat inferior dan penurunan plat kranial prostesis cakera (a, b). Ini jelas dapat dilihat pada radiografi biasa. Tidak berlaku kehancuran inlay PE yang dapat dilihat pada penanda radiografi, yang masih ada. Pesakit ini dirawat dengan penukaran menjadi peleburan anterior di L5-S1 dengan melegakan kesakitan pada 1 tahun susulan.

Inti polietilena mudah alih juga boleh terkehel, dan boleh menyebabkan mampatan pada struktur perut atau pelvis anterior. Hal ini berlaku terutamanya dalam inlay PE yang tidak dikekang (iaitu Charité TDR) Mathew et al [22] mengemukakan kes dislokasi polietilena anterior selepas TDR lumbar (Charité), yang kemudiannya disemak semula dan disatu dengan sangkar mandiri anterior. Dalam siri kes oleh Kurtz et al [23] terdapat 2 kes selanjutnya dan dalam siri Leary et al [16] satu kes dislokasi teras anterior. Komplikasi ini diperlukan dalam semua kes pengekstrakan dan peleburan teras PE anterior. Penggantian atau pertukaran inti PE sahaja tidak digalakkan kerana kegagalan implan biomekanik yang berleluasa dengan risiko berulang dislokasi.

Dislokasi implan dapat didiagnosis dengan radiografi biasa (gambar 1). Ini juga berlaku untuk dislokasi teras PE, kerana inti PE mengandungi penanda padat pada implan lumbar yang tersedia.

d) Kegagalan implan / patah tulang

Penyiasatan jangka panjang cakera lumbal yang ditanamkan pertama (n = 53, susulan rata-rata 17.3 tahun; Charité, Link) oleh Putzier et al [24] merangkumi 7 patah implan yang mengakibatkan peleburan segmental, semuanya berlaku dengan yang terdahulu Model Charité II. Dari satu-satunya kes ini menjalani tinjauan pembedahan yang memerlukan peleburan sekunder kerana kesakitan yang tidak dapat ditanggung. Kes-kes ini menunjukkan bahawa implan yang dipilih harus menahan beban berterusan, memerlukan aloi logam yang tahan lama dan reka bentuk implan yang stabil untuk memberikan produk yang tahan lama.

Fraktur implan kebanyakannya dapat dilihat pada radiografi biasa.

e) Melonggarkan / memakai implan

Oleh kerana memakai implan selama beberapa dekad menjadi masalah utama dalam artroplastik pinggul dan lutut, tidak mengejutkan bahawa implan penahan berat lain dengan permukaan yang mengartikulasikan - seperti pada prostesis cakera lumbar - juga harus berurusan dengan pemakaian dan kelonggaran implan. Punt et al [25] mengambil 16 cakera tiruan (SB Charité III, DePuy) yang mana dieksplantasi kerana kesakitan yang tidak dapat ditanggung setelah 8 tahun. Mereka mendapati serpihan pakaian polietilena (PE) menyebabkan keradangan kronik akibat makrofag mononuklear dan pengaktifan sel gergasi. Kurtz et al [26] menyiasat 38 cakera buatan (SB Charité III, DePuy) yang ditanam pada pesakit dengan kesakitan kronik yang tahan terapi setelah rata-rata 7.3 tahun (kisaran 2.0–16.1). Mereka menemui hubungan positif antara penembusan kubah inlay PE dan masa implantasi (r = 0.46, p = 0.004) dan kadar penembusan rata-rata 0.5 mm / tahun (julat 0.01–0.18 mm / tahun). Hasil ini dapat disahkan dalam model in vitro memakai PE [26].

Artikulasi logam-logam diketahui menyebabkan metallosis dengan keradangan kronik yang menyebabkan kelonggaran implan [27]. François et al [28] mengemukakan kes prostesis cakera lumbar yang longgar dengan kombinasi logam-logam (Maverick, Medtronic) satu tahun selepas implantasi menyebabkan kesakitan berterusan. Mereka mendapati di situ pelonggaran plat hujung yang unggul dan tanda-tanda metallosis khas histologi pada tisu parut di sekitarnya. Cavanaugh et al [29] menemui corak hipergranulasi serupa tanpa metallosis histologi yang mengelilingi cakera tiruan serviks yang dicetuskan serviks menyebabkan stenosis semula 6 bulan selepas implantasi. Kelonggaran implan kerana PE atau kehausan logam adalah masalah yang diketahui dalam TDR. Malangnya tidak hanya melonggarkan, tetapi juga stenosis semula simtomatik kerana granulasi yang disebabkan oleh puing-puing PE atau metallosis dijumpai.

Diagnostik pelonggaran implan berkisar dari radiografi biasa - mendedahkan radiolusensi di sekitar implan - hingga scintigraphy dan PET, menunjukkan peningkatan metabolisme pada antara muka implan tulang..

f) Stenosis pusat atau lateral kerana degenerasi faset

Kes pada rajah 2 adalah contoh khas stenosis bi-radikular setelah penggantian cakera. Kerana anulus yang tersisa, degenerasi sendi faset yang progresif kemungkinan besar menyebabkan stenosis menyebabkan pemampatan akar saraf satu tahun selepas operasi. Kesakitan pasca operasi telah dijelaskan dalam kajian jangka panjang, dan beberapa penulis mengaitkan ini dengan degenerasi segi dengan hiperlordosasi yang menekankan pentingnya kedudukan implan pada hasil pesakit [30]. Park et al [31] mendapati terdapat sekitar 30% kes degenerasi facet progresif, yang lebih sering terjadi pada wanita, kepincangan implan pada bidang frontal dan TDR bertingkat..

Pesakit lelaki berusia 46 tahun dengan peningkatan defisit sensomotor dua hala pada L5 satu tahun selepas operasi selepas implantasi cakera buatan keluli tahan karat logam-logam (Maverick, Medtronic) pada L4 - L5 (a, b) menunjukkan artifak utama pengimejan MR di T1 (c, d) dan T2 (e, f). Penyelidikan neurofisiologi mendedahkan pemampatan L5 dua hala akut. Prosedur diagnostik terkemuka yang dapat memvisualisasikan kompresi bilateral L5 adalah myelography biasa, yang menunjukkan pemampatan anterior kantung tecal (g, h) dan pemampatan akar (5) kanan (i) dan kiri (j) L5. Oleh itu, penyahmampatan posterior dan peleburan posterolateral instrumen dilakukan sambil mengekalkan implan di situ (k, l). Hipertrofi facet intraoperatif dan peningkatan anulus posterior dilihat. Defisit sensomotor diselesaikan sepenuhnya. Pesakit kembali berfungsi dan kembali bekerja.

Diagnostik MR adalah standard emas untuk penyiasatan patologi saluran tulang belakang. Sekiranya perkara ini tidak dapat dilakukan - iaitu TDR keluli tahan karat - kaedah lain seperti CT dan myelography perlu dipertimbangkan.

g) Salah letak implan

Bendo et al [32] mendapati akses retroperitoneal garis tengah yang berkaitan dengan salah letak implan sagital daripada akses retroperitoneal lateral pararectal (p = 0.021), tetapi ini tidak memberi kesan pada hasil fungsional klinikal, ditentukan dengan indeks kecacatan Oswestry (p = 0.92). Rauschmann et al [33] yang dikemukakan dalam kajian mayat meningkatkan kedudukan cakera buatan lumbar jika navigasi diterapkan berbanding dengan fluoroskopi (n = 30). Malpositioning boleh disebabkan oleh malrotasi minimum penguat gambar, kelainan dalam anatomi proses tulang belakang, dan kesan paralaks dalam fluoroskopi intraoperatif [34]. Oleh itu, navigasi boleh memberi kesan yang besar terhadap kualiti dan ketahanan cakera buatan pada masa akan datang.

Untuk mengawal kedudukan implan radiografi biasa biasanya mencukupi.

h) Ankylosis segmen

Siasatan jangka panjang gagal menunjukkan pemeliharaan pergerakan segmen yang dikendalikan. Putzier et al [24] mendapati bahawa 60% daripada semua pesakit yang dirawat (n = 53) mempunyai peleburan spontan segmen yang dirawat setelah tindak lanjut rata-rata 17 tahun (Charité, Link). Menariknya pesakit ini lebih baik daripada pesakit dengan gerakan yang tetap berkaitan dengan langkah-langkah fungsional (ODI, hlm

Kesimpulannya

Pengimejan pasca operasi penggantian cakera total lumbar memerlukan teknik pencitraan alternatif untuk diagnostik MRI konvensional. Semua cakera buatan lumbar yang ada pada masa ini mengandungi aloi keluli tahan karat, dan, oleh itu, menghasilkan artifak utama pada MRI. Modaliti pengimejan alternatif termasuk radiografi filem biasa, myelografi dan pencitraan radionukleotida. Modaliti pencitraan ini harus digunakan dalam kes dengan komplikasi pasca operasi yang disyaki selepas TDR lumbal.

Kemunculan cakera tiruan di pasar implan berarti kelemahan dalam ketelusan radiologi pasca operasi berkaitan dengan diagnostik MR, kerana semua prostesis cakera lumbar masih berdasarkan paduan keluli tahan karat, sehingga menyebabkan artefak utama. Modaliti pengimejan lain tersedia dan berada dalam pilihan pertama dalam kes dengan komplikasi selepas operasi yang disyaki selepas TDR lumbal. Sehingga cakera buatan titanium lumbal tersedia pengimejan pasca operasi segmen yang dikendalikan memerlukan strategi radiologi yang diubah.

Rujukan

Bono CM, Garfin SR: Sejarah dan evolusi penggantian cakera. Spine J. 2004, 4 (6 Suppl): 145S-150S. 10.1016 / j.spinee.2004.07.005.

Gibson JN, Waddell G: Pembedahan untuk spondylosis lumbar degeneratif. Cochrane Pangkalan Data Syst Rev. 2005, 4: CD001352-

Sekhon LH, Duggal N, Lynch JJ, Haid RW, Heller JG, Riew KD, Seex K, Anderson PA: Kejelasan pencitraan resonans magnetik peranti Bryan, Prodisc-C, Prestige LP, dan PCM arthroplasty serviks. Tulang belakang 2007, 32: 673-80. 10.1097 / 01.brs.0000257547.17822.14.

Matsuura H, Inoue T, Konno H, Sasaki M, Ogasawara K, Ogawa A: Kuantiti artifak kerentanan yang dihasilkan pada gambar resonans magnetik medan tinggi oleh pelbagai biomaterial yang digunakan untuk implan bedah saraf. Nota teknikal. J Neurosurg. 2002, 97: 1472-5. 10.3171 / jns.2002.97.6.1472.

Suh JS, Jeong EK, Shin KH, Cho JH, Na JB, Kim DH, Han CD: Meminimumkan artifak yang disebabkan oleh implan logam pada pencitraan MR: kajian eksperimental dan klinikal. AJR Am J Roentgenol. 1998, 171: 1207-13.

Amundsen T, Weber H, Lilleas F, Nordal HJ, Abdelnoor HJ, Magnaes B: Stenosis tulang belakang lumbar. Gambaran klinikal dan radiologi. Tulang belakang 1995, 20: 1178-86. 10.1097 / 00007632-199505150-00013.

Jonsson B, Annertz M, Sjöberg C, Strömqvist B: Kajian prospektif dan berturut-turut mengenai stenosis tulang belakang lumbar yang dirawat secara pembedahan. Bahagian I: Gambaran klinikal yang berkaitan dengan penemuan radiografi. Tulang belakang 1997, 22: 2932-7. 10.1097 / 00007632-199712150-00016.

Herno A, Airaksinen O, Saari T, Miettinen H: Nilai ramalan myelography pra operasi pada stenosis tulang belakang lumbal. Tulang belakang 1994, 19: 1335-8. 10.1097 / 00007632-199409000-00019.

Seabold JE, Nepola JV: Teknik pengimejan untuk penilaian jangkitan ortopedik pasca operasi. Q J Nucl Med. 1999, 43: 21-8.

Wolf G, Aigner RM, Schwarz T: Diagnosis jangkitan tulang menggunakan leukosit berlabel HMPAO 99mTc. Nucl Med Commun. 2001, 22: 1201-1206. 10.1097 / 00006231-200111000-00006.

Datz FL, Seabold JE, Brown ML, Forstrom LA, Greenspan BS, McAfee JG, Palestro CJ, Schauwecker DS, Royal HD: Garis panduan prosedur untuk scintigraphy leukosit berlabel technetium-99m-HMPAO untuk disyaki jangkitan / keradangan. Persatuan Perubatan Nuklear. J Nucl Med. 1997, 38: 987-90.

Bruschwein DA, Brown ML, McLeod RA: Gallium scintigraphy dalam penilaian jangkitan cakera-ruang: komunikasi ringkas. J Nucl Med. 1980, 21: 925-7.

Gratz S, Rennen HJ, Boerman OC, Oyen WJ, Mast P, Behr TM, Corstens FH: 99mTc-HMPAO berlabel autologous berbanding leukosit heterologi untuk jangkitan pencitraan. J Nucl Med. 2002, 43: 918-24.

David T: Penyemakan cakera buatan Charité: 9.5 tahun in vivo kepada cakera buatan Charité baru: laporan kes dan analisis eksplan. Eur Spine J. 2005, 14: 507-11. 10.1007 / s00586-004-0842-x. Sterner T, Pink R, Freudenberg L, Jentzen T, Quitmann H, Bockisch A, Löer F: Peranan tomografi pelepasan positron [18F] fluorida dalam pengesanan awal kehilangan aseptik arthroplasty lutut total. Int J Surg 2007, 5: 99–104.

van Ooij A, Kurtz SM, Stessels F, Noten H, van Rhijn L: Serpihan polietilena memakai serpihan dan kegagalan klinikal jangka panjang prostesis cakera Charité: kajian terhadap 4 pesakit. Tulang belakang 2007, 32: 223-9. 10.1097 / 01.brs.0000251370.56327.c6. Zhuang H, Yang H, Alavi A: Peranan kritikal PET fluorodeoxyglucose berlabel 18F dalam pengurusan pesakit dengan artroplasti. Radiol Clin North Am 2007, 45: 711–8, vii.

Leary SP, Regan JJ, Lanman TH, Wagner WH: Strategi penyemakan dan penjelasan yang melibatkan penggantian cakera buatan CHARITE lumbar. Tulang belakang 2007, 32: 1001-11. 10.1097 / 01.brs.0000260794.73938.93.

Tropiano P, Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP, Marnay T: Penggantian cakera total lumbar. Tindak lanjut tujuh hingga sebelas tahun. Pembedahan Sendi J Bone Am. 2005, 87: 490-6. 10.2106 / JBJS.C.01345.

Brau SA, Delamarter RB, Kropf MA, Watkins RG, Williams LA, Schiffman ML, Bae HW: Strategi akses untuk semakan dalam pembedahan lumbal anterior. Tulang belakang 2008, 33: 1662-7. 10.1097 / BRS.0b013e31817bb970.

Wagner WH, Regan JJ, Leary SP, Lanman TH, Johnson JP, Rao RK, Cossman DV: Strategi akses untuk semakan atau penjelasan penggantian cakera buatan Charité lumbar. Pembedahan J Vasc. 2006, 44: 1266-72. 10.1016 / j.jvs.2006.07.046.

Beiner JM, Grauer J, Kwon BK, Vaccaro AR: Jangkitan luka pasca operasi tulang belakang. Fokus Neurosurg. 2003, 15: E14-10.3171 / fok.2003.15.3.14.

Szypryt EP, Hardy JG, Hinton CE, Worthington BS, Mulholland RC: Perbandingan antara pencitraan resonans magnetik dan pencitraan tulang scintigraphic dalam diagnosis jangkitan ruang cakera pada model haiwan. Tulang belakang 1988, 13: 1042-8. 10.1097 / 00007632-198809000-00012.

Mathew P, Blackman M, Redla S, Hussein AA: Fraktur pedikel dua hala selepas dislokasi anterior polietilena inlay penggantian cakera buatan ProDisc: laporan kes komplikasi yang tidak biasa. Tulang belakang 2005, 30: E311-4. 10.1097 / 01.brs.0000164135.03844.b6.

Kurtz SM, Peloza J, Siskey R, Villarraga ML: Analisis komponen penggantian cakera polietilena total yang diambil. Spine J. 2005, 5: 344-50. 10.1016 / j.spinee.2004.11.01.01.

Putzier M, Funk JF, Schneider SV, Gross C, Tohtz SW, Khodadadyan-Klostermann C, Perka C, Kandziora F: Penggantian cakera total Charité - hasil klinikal dan radiografi setelah tindak lanjut rata-rata 17 tahun. Eur Spine J. 2006, 15: 183-95. 10.1007 / s00586-005-1022-3.

Punt IM, Visser VM, van Rhijn LW, Kurtz SM, Antonis J, Schurink GW, van Ooij A: Komplikasi dan operasi semula prostesis cakera lumbar SB Charité: pengalaman pada 75 pesakit. Eur Spine J. 2008, 17: 36-43. 10.1007 / s00586-007-0506-8.

Kurtz SM, Patwardhan A, MacDonald D, Ciccarelli L, van Ooij A, Lorenz M, Zindrick M, O'Leary P, Isaza J, Ross R: Apakah hubungan corak pemakaian dan kerosakan in vivo dengan tindak balas gerakan TDR in vitro ? Tulang belakang 2008, 33: 481-9. 10.1097 / BRS.0b013e318165e3be.

Korovessis P, Petsinis G, Repanti M, Repantis T: Metallosis After Contemporary Metal-on-Metal Total Hip Arthroplasty. Susulan Lima hingga Sembilan Tahun. Pembedahan Sendi J Bone Am. 2006, 88: 1183-1191. 10.2106 / JBJS.D.02916.

François J, Coessens R, Lauweryns P: Penyingkiran awal prostesis cakera Maverick: penemuan pembedahan dan perubahan morfologi. Acta Orthop Belg. 2007, 73: 122-7.

Cavanaugh DA, Nunley PD, Kerr EJ, Werner DJ, Jawahar A: Kelewatan reaktiviti terhadap ion logam selepas arthroplasty cakera serviks: laporan kes dan tinjauan literatur. Tulang belakang 34: E262-5. 10.1097 / BRS.0b013e318195dd60.

Baur-Melnyk A, Birkenmaier C, Reiser MF: Arthroplasty disc lumbar: petunjuk, biomekanik, jenis, dan kriteria radiologi. Radiologi. 2006, 46: 768-78. 10.1007 / s00117-006-1356-9.

Park CK, Ryu KS, Jee WH: egeneratif perubahan cakera dan sendi faset pada penggantian cakera lumbar dengan menggunakan ProDisc II: tindak balas minimum dua tahun. Tulang belakang 2008, 33: D1755-61. 10.1097 / BRS.0b013e31817b8fed.

Bendo JA, Quirno M, Errico T, Spivak JM, Goldstein J: Perbandingan dua pendekatan pembedahan retroperitoneal untuk arthroplasty cakera total tulang belakang lumbar. Tulang belakang 2008, 33: 205-9. 10.1097 / BRS.0b013e31816054d9.

Rauschmann MA, Thalgott J, Fogarty M, Nichlos M, Kleinszig G, Knap M, Kafchitsas K: Penyisipan penggantian cakera buatan: kajian mayat yang membandingkan teknik pembedahan konvensional dan penggunaan sistem navigasi. Tulang belakang 2009, 34: 1110-5. 10.1097 / BRS.0b013e31819e2235.

Petilon J, Hardenbrook M, Sukovich W: Kesan paralaks pada kedudukan intraoperatif cakera tiruan Charitß. J Spinal Disord Tech. 2008, 21: 422-9. 10.1097 / BSD.0b013e31815708a6.

Ucapan terima kasih

Persetujuan bertulis diperoleh dari pesakit yang disajikan dalam artikel ini dan tersedia untuk ketua editor dengan permintaan.

Penggantian Cakera Buatan (ADR)

Sekiranya kecederaan tulang belakang membuat anda tidak dapat menyelesaikan tugas harian, tetapi anda tidak mahu mengambil risiko mengehadkan pergerakan anda melalui peleburan tulang belakang, pembedahan penggantian cakera buatan mungkin menjadi pilihan. Di Providence, kami bekerjasama dengan anda untuk mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh keadaan tulang belakang, seperti patah tulang belakang, penyakit cakera tulang belakang atau stenosis tulang belakang.

Apa itu Pembedahan Penggantian Cakera Buatan?

Pembedahan penggantian cakera buatan, juga dikenali sebagai ADR, penggantian cakera total atau arthroplasty cakera total, menggunakan teknik pembedahan canggih untuk membuang cakera intervertebral yang rosak di tulang belakang lumbal atau serviks dan menggantikannya dengan prostesis canggih.

Tulang belakang manusia terdiri daripada 24 vertebra yang dipisahkan oleh cakera intervertebral yang berfungsi sebagai bantal atau penyerap kejutan untuk punggung kita. Kelainan seperti degenerasi cakera, spurs tulang, patah tulang belakang, scoliosis dan kecacatan tulang belakang yang lain sering boleh menyebabkan saraf terjepit dan pergerakan tidak normal yang menyebabkan sakit belakang dan kaki.

Tujuan penggantian cakera total adalah untuk mencipta fungsi dinamik normal tulang belakang dan menghilangkan sakit belakang. Dengan menanamkan cakera prostetik yang sama sekali baru sebagai pengganti degenerasi, ADR mengembalikan kemampuan tulang belakang untuk bergerak secara dinamis tanpa menjejaskan mobiliti, tidak seperti perpaduan tulang belakang, yang bertujuan untuk membatasi pergerakan dengan mengeluarkan cakera tulang belakang sepenuhnya dan mengunci vertebra bersama.

Cakera buatan yang digunakan dalam ADR terutama terbuat dari aloi kobalt-krom, dan polietilena berat molekul diperkuat dengan lapisan titanium yang disembur plasma. Mereka direka untuk menahan kakisan, fungsi cakera pendua, dan berfungsi sesuai dengan badan.

Apa yang Boleh Saya Harapkan?

Semasa prosedur, pakar bedah anda akan membuat sayatan di perut anda untuk memasuki tulang belakang. Sekali di antara badan-badan vertebra yang betul, cakera yang berpenyakit, serta tulang punggung, tulang yang rosak dan tisu cakera yang berpenyakit dikeluarkan.

Pakar bedah kemudian memisahkan badan vertebra yang terjejas untuk melegakan tekanan saraf dan memberi ruang yang cukup untuk cakera buatan. Dengan menggunakan gerudi tulang khas, tulang badan vertebra dilancarkan untuk mempersiapkan penempatan cakera tiruan.

Setelah cakera buatan diletakkan di antara badan vertebra, tulang belakang dikembalikan ke postur normal, dengan selamat dan selamat mengamankan cakera baru.

Pesakit sering tinggal sesedikit satu malam selepas pembedahan, bergantung pada keadaannya. Pasukan ahli terapi fizikal dan okupasi anda akan bekerjasama dengan anda untuk memastikan proses pemulihan seaman mungkin. Jururawat kami akan membantu anda berdiri dan berjalan selama beberapa hari pertama pemulihan dan memantau perkembangan anda.

5 Sebab Mengapa Doktor Menganggap Penggantian Cakera Buatan Di Atas Fusi Serviks

Fusi serviks sering dianggap sebagai pilihan rawatan terbaik dan kadang-kadang hanya untuk pesakit dengan degenerasi cakera tulang belakang. Apabila cakera tulang rawan di antara vertebra hancur atau mula merosot, kedua vertebra itu menyatu bersama untuk mengelakkan kedua-dua kepingan tulang bergesekan satu sama lain ketika pesakit bergerak. Walaupun ini dapat membantu mencegah rasa sakit yang biasanya berkaitan dengan masalah cakera tulang belakang, ia menimbulkan beberapa masalah sendiri - komplikasi termasuk penurunan kelenturan tulang belakang adalah perkara biasa. Inilah sebabnya mengapa lebih banyak doktor mula menganggap penggantian cakera buatan sebagai alternatif untuk peleburan serviks tradisional. Apakah penggantian cakera buatan, dan bagaimana ia dapat mengubah masa depan pembedahan tulang belakang?

Apakah Penggantian Cakera Buatan?

Seperti namanya, penggantian cakera buatan adalah prosedur yang menggantikan cakera serviks yang rosak atau merosot di tulang belakang. Ini adalah prosedur yang agak baru, secara relatif - cakera buatan pertama untuk prosedur ini hanya diluluskan pada tahun 2004. Daripada menyatukan vertebra bersama untuk mengelakkan sakit belakang, cakera serviks yang rosak dikeluarkan dan diganti dengan yang palsu. Dalam banyak aspek, ia sangat serupa dengan pembedahan penggantian sendi tradisional - sendi diganti sebahagian atau sepenuhnya untuk mengatasi kesakitan kronik. Ini adalah aliran pemikiran yang sama yang berlaku untuk penggantian cakera serviks - hanya mengganti bahagian yang rosak untuk mengurangkan kesakitan.

Bilakah Penggantian Cakera menjadi Pilihan?

Penggantian cakera boleh menjadi pilihan yang baik bagi sesiapa yang mungkin mengalami sakit belakang atau leher berkaitan dengan cakera yang merosot. Dalam banyak kes, ini adalah alternatif yang tepat bagi setiap pesakit yang mungkin menghiburkan idea peleburan serviks untuk mengatasi kesakitan kronik mereka. Malangnya, kebanyakan profesional lebih suka melakukan penggabungan tradisional daripada pengganti cakera tiruan - sebanyak 95 peratus pakar bedah tulang belakang lebih suka tinggal di zon selesa mereka daripada melakukan penggantian serviks..

Komplikasi Penggantian Cakera

Seperti prosedur pembedahan, terdapat risiko komplikasi semasa dan selepas penggantian cakera buatan. Komplikasi penggantian cakera tiruan termasuk:

  • Pendarahan / jangkitan
  • Kecederaan saraf
  • Kebocoran cecair tulang belakang
  • Gagal melegakan simptom
  • Lumpuh - ini adalah kemungkinan komplikasi dari operasi tulang belakang, bukan hanya penggantian cakera, kerana pakar bedah bekerja di kawasan yang berdekatan dengan saraf tulang belakang anda

Penggantian Cakera vs. Peleburan serviks

Prosedur manakah yang lebih baik untuk rawatan sakit tulang belakang kronik? Salah satu faedah terbesar penggantian cakera berbanding peleburan tulang belakang adalah hakikat bahawa tulang belakang tidak kehilangan pergerakan setelah cakera diganti. Bagi pesakit yang hanya memerlukan satu atau dua tulang belakang, kehilangan mobiliti ini mungkin tidak menjadi masalah atau bahkan dapat dilihat, tetapi bagi pesakit dengan penyakit cakera degeneratif di mana beberapa tahap tulang belakang perlu disatu, ia boleh menjadi masalah yang lebih besar daripada kesakitan kronik. Ini menjadi sangat penting bagi pesakit yang mengganti cakera serviks atau vertebra serviks mereka menyatu - vertebra di leher. Menggabungkan terlalu banyak menjadikannya sukar atau bahkan mustahil bagi pesakit untuk memusingkan kepala dengan betul. Sebilangan besar penyelidikan mengenai penggantian cakera telah diselesaikan dalam 10 tahun terakhir, yang bermaksud hasil jangka panjang baru mulai masuk. Fusion spinal, sebaliknya, telah menjadi prosedur biasa sejak tahun 1950-an. Peleburan tulang belakang juga didapati menyebabkan kadar degenerasi segmen yang berdekatan lebih tinggi. Pada dasarnya, cakera yang berdekatan merosot pada kadar yang lebih tinggi selepas peleburan tulang belakang daripada yang dilakukan selepas prosedur penggantian cakera. Pesakit dengan gabungan tulang belakang menunjukkan degenerasi segmen bersebelahan 50 peratus atau lebih, sementara pesakit pengganti cakera hanya menunjukkan degenerasi 30-34 persen.

Baca Mengenai Jenis Hernia

-Carian Diari-Langganan E-mel-StatistikCara menghilangkan hernia di bawah mata tanpa pembedahanAhad, 25 Mac 2018 11:25 malam + dalam helaian petikan
Cara menghilangkan hernia di bawah mata tanpa pembedahanLingkaran gelap dan beg di bawah mata merosakkan penampilan dan suasana hati, memberikan pandangan yang menyakitkan, tetapi menyingkirkannya tidak begitu mudah.
Gejala utama hernia intervertebral adalah episodik atau kesakitan berterusan. Ia berlaku sebagai tindak balas terhadap pelanggaran akar tulang belakang, dan keparahannya meningkat dengan kejang otot.
Rawatan hernia tulang belakang lebih berkesan dengan menggunakan taktik Valentin Ivanovich Dikul, seorang seniman sarkas terkenal dan penemu gimnastik pembetulan.