loader

Utama

Rawatan

Sekatan tulang belakang

Ringkasan: Penyumbatan tulang belakang adalah suntikan yang digunakan untuk mengurangkan keradangan atau "mematikan" isyarat sakit yang berlaku di sepanjang saraf tertentu. Selalunya, semasa sekatan tulang belakang, pakar menggunakan teknik visualisasi (biasanya imbasan fluoroskopi atau tomografi terkomputeran (CT)) untuk meletakkan jarum dengan betul dan mencapai kesan maksimum. Penyumbatan tulang belakang memberi melegakan kesakitan sementara dan membantu mengenal pasti saraf yang bertanggungjawab untuk berlakunya kesakitan.

Tidak perlu melakukan penyiapan tulang belakang terlebih dahulu. Sekiranya anda menjangkakan bayi, pastikan anda memberitahu doktor tentangnya. Pakai pakaian yang longgar dan selesa dan tinggalkan barang kemas di rumah. Anda mungkin diminta untuk berubah menjadi gaun hospital sebelum prosedur..

Apa itu sekatan tulang belakang??

Penyumbatan tulang belakang adalah suntikan dengan agen anestetik atau anti-radang pada saraf atau kumpulan saraf tertentu. Matlamat utama suntikan tersebut adalah untuk mengurangkan kesakitan. Penyumbatan tulang belakang dirancang untuk "mematikan" isyarat sakit dan mengurangkan keradangan di kawasan yang terjejas.

Penyumbatan tulang belakang sering dilakukan menggunakan fluoroskop atau tomograf untuk menentukan lokasi suntikan dengan lebih tepat.

Bilakah blok saraf?

Penyumbatan saraf dapat ditunjukkan kepada orang yang menderita sakit akut atau kronik. Sebagai peraturan, sumber kesakitan seperti itu adalah tulang belakang. Blockade juga digunakan untuk sakit di leher, punggung, kaki atau lengan. Pemberian ubat memberi masa saraf untuk sembuh, mengurangkan keradangan dan mengurangkan rasa sakit. Di samping itu, blok saraf memberikan maklumat diagnostik tambahan kepada doktor. Prosedur ini membolehkan doktor menentukan apakah saraf sasaran adalah sumber kesakitan bagi pesakit, atau apakah alasannya terletak di tempat lain..

Cara persediaan untuk penyumbatan tulang belakang?

Sebagai peraturan, penyumbatan tulang belakang tidak memerlukan persiapan khas. Sebelum menjalani prosedur, anda mungkin diminta untuk menukar pakaian wanita dan menggunakan tandas.

Kemudian anda akan diletakkan di perut, di punggung atau di sisi anda. Ini akan memberi doktor akses paling mudah ke tempat suntikan. Jururawat akan membantu anda berasa selesa.

Seperti apa peralatan yang digunakan untuk sekatan tulang belakang??

Doktor akan memasukkan jarum kecil di bawah kulit anda dan kemudian mengarahkannya ke tempat suntikan. Semasa sekatan tulang belakang, sebilangan kecil medium kontras dapat digunakan. Suntikan itu sendiri dilakukan menggunakan picagari. Doktor akan membuka ampul dengan ubat dan mengisi picagari. Jenis ubat bergantung pada keperluan individu pesakit..

Sekiranya dalam kes anda penyumbatan tulang belakang melibatkan penggunaan fluoroskop atau tomograf, maka peralatan tambahan akan diletakkan di sekitar sofa. Fluoroskopi dan tomografi yang dikira sama sekali tidak menyakitkan..

Peralatan, yang biasanya diperlukan untuk penyumbatan tulang belakang, merangkumi meja sinar-X, satu atau dua tiub sinar-x dan monitor yang terletak di pejabat doktor. Fluoroskopi, yang mengubah sinar-X menjadi filem, digunakan untuk membimbing doktor semasa prosedur. Filem ini dirakam menggunakan mesin sinar-X dan sensor yang digantung di atas meja di mana pesakit berbaring.

Pengimbas CT biasanya merupakan mesin besar seperti kotak dengan lubang atau terowong cetek di tengahnya. Anda akan diletakkan di atas meja diagnostik yang sempit, yang akan memasuki terowong. Di dalam alat ini terdapat tiub sinar-x dan sensor sinar-x. Sebuah stesen kerja yang memproses maklumat visual terletak di bilik berasingan di mana seorang juruteknik mengawal pengimbas dan memantau kemajuan prosedur. Biasanya, bilik peralatan dilengkapi dengan pembesar suara atau mikrofon untuk berkomunikasi dengan pesakit.

Bagaimana sekatan tulang belakang berfungsi??

Semasa sekatan, doktor akan menyuntik bahan anestetik atau anti-radang sedekat mungkin dengan saraf yang rosak. Ubat ini akan menyekat reseptor kesakitan pada saraf masalah. CT atau fluorografi dapat membantu doktor anda memilih tempat terbaik untuk suntikan. Ujian pencitraan itu sendiri tidak menyakitkan.

Sebagai peraturan, suntikan mula bertindak dengan segera. Penghilang rasa sakit datang dengan cepat. Walau bagaimanapun, sekatan tulang belakang adalah langkah sementara. Kesan suntikan berlangsung 1-2 minggu. Sebilangan pesakit membuat beberapa penyumbatan untuk mencapai kesan jangka panjang. Sekatan tidak membantu orang lain sama sekali. Sekiranya anda tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan menggunakan sekatan tulang belakang, maka cubalah kaedah rawatan lain..

Perasaan apa yang dapat anda alami semasa prosedur?

Anda mungkin akan merasakan suntikan apabila jarum dimasukkan ke bawah kulit. Selepas suntikan, rasa tidak selesa anda akan berkurang. Kadang-kadang, untuk sampai ke saraf menyebabkan masalah, doktor terpaksa memasukkan jarum dengan cukup dalam. Ini mungkin ketidakselesaan sementara, tetapi cuba jangan berkedut sehingga doktor dapat membawa jarum ke tempat yang betul..

Sekiranya tempat suntikan dekat dengan saraf besar (contohnya, sciatic) atau sekumpulan saraf, doktor akan meminta anda bercakap jika anda tiba-tiba merasakan sakit yang tajam. Kesakitan bermaksud bahawa jarum terlalu dekat dengan saraf besar dan perlu digerakkan. Ini sangat jarang berlaku, jadi tidak perlu risau.

Sejurus selepas suntikan, anda mungkin akan berasa lega. Kesan penyumbatan tulang belakang, sebagai peraturan, berlangsung 1-2 minggu, tetapi dalam beberapa kes ia dapat kekal atau berlangsung tidak lebih dari 12 jam. Dalam beberapa kes, kesannya mungkin tidak sama sekali.

Suntikan biasanya dilakukan oleh pakar neurologi atau pakar bius. Doktor yang sama akan memantau keadaan anda selepas sekatan tulang belakang. Semua gambar yang diambil semasa prosedur ditafsirkan dalam proses tersebut..

Apakah kebaikan dan keburukan sekatan tulang belakang??

Kelebihan penyumbatan tulang belakang termasuk:

  • melegakan kesakitan sementara;
  • pengurangan keradangan sementara di kawasan tulang belakang yang menyebabkan kesakitan;
  • dengan bantuan sekatan tulang belakang, doktor dapat mengenal pasti sumber kesakitan;
  • keupayaan untuk meningkatkan kualiti hidup dalam masa yang singkat.

Kekurangan dan risiko penyumbatan tulang belakang termasuk:

  • jangkitan di tempat suntikan;
  • berdarah;
  • suntikan ubat secara tidak sengaja ke dalam saluran darah;
  • suntikan ke saraf yang "sihat" yang lain dan, akibatnya, kekurangan kesan;
  • kerosakan pada saraf yang terletak berhampiran dengan sasaran semasa cuba menyuntik ubat;
  • penyumbatan tulang belakang, yang dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi dan tomografi yang dikira, dikaitkan dengan dos radiasi yang kecil.

Wanita yang mengesyaki kehamilan pasti memberitahu doktor atau jurutekniknya mengenainya. Banyak ujian penyelidikan tidak digalakkan semasa kehamilan supaya radiasi tidak membahayakan bayi. Sekiranya radiografi diperlukan, maka anda perlu mengikuti semua langkah keselamatan untuk mengurangkan risiko..

Secara berasingan, perlu disebutkan bahawa sekarang di klinik di Rusia ubat hormon digunakan untuk penyumbatan tulang belakang. Selalunya pesakit tidak dimaklumkan mengenai perkara ini. Pemberian hormon boleh mempunyai komplikasi serius bagi pesakit, misalnya, perkembangan diabetes mellitus, katarak.

Sekiranya anda dirawat di Klinik kami dan akan menyekat hormon, maka anda perlu memberitahu doktor yang hadir, kerana setelah pengenalan hormon, mendapatkan kesan rawatan dengan kaedah kami jauh lebih sukar (hormon memperburuk proses pemulihan.

Apakah had sekatan tulang belakang??

Sebagai peraturan, kesan analgesik dan anti-radang yang dicapai dengan suntikan terapi hilang dari masa ke masa, dan rasa sakit kembali dalam jumlah yang sama. Walaupun begitu, jangan lupa bahawa reaksi setiap orang adalah individu. Selalunya, suntikan penyekat dimasukkan secara berterusan dan kemudian dihentikan. Tempoh kursus bergantung pada hasilnya. Sebilangan pesakit merasa lega setelah sekatan, sementara yang lain sama sekali tidak membantu suntikan, walaupun ubat itu diberikan di tempat yang betul. Sekiranya penyumbatan tulang belakang tidak membantu anda, maka doktor kemungkinan besar akan mengesyorkan jenis rawatan lain. Jumlah suntikan bergantung pada sejarah perubatan anda. Prosedur boleh diulang dari 3 hingga 6 kali selama 12 bulan. Sekiranya anda mengalami masalah kesihatan yang lain, seperti diabetes, ini bermaksud bahawa suntikan sebaiknya dielakkan.

Kami percaya bahawa penyumbatan tulang belakang dengan ubat hormon untuk osteochondrosis tulang belakang tidak dianjurkan, kerana ia tidak mempengaruhi penyakit dan boleh menyebabkan pesakit mengalami komplikasi serius. Dalam beberapa kes, kinesioterapi, hirudoterapi dan daya tarikan tulang belakang yang tidak membebankan memberikan kesan analgesik yang jauh lebih jelas, tidak membawa kepada komplikasi dan merawat osteochondrosis, yang mempengaruhi bahagian patogenesisnya yang berlainan. Yang paling berkesan untuk osteochondrosis dan komplikasinya (herniasi cakera, penonjolan, spondylosis, spondylarthrosis) rawatan bukan ubat kompleks tulang belakang.

Artikel itu ditambahkan ke Yandex Webmaster pada 2018-10-16, 17:19.

Apa itu sekatan tulang belakang?

Sekatan tulang belakang - apa itu? Patologi genesis vertebra disebabkan oleh pelbagai sebab, ia merangkumi kumpulan umur yang berbeza. Banyak proses patologi di tulang belakang disertai dengan rasa sakit, kerana fungsi normal seseorang menjadi mustahil. Penyumbatan dari sakit belakang adalah suntikan anestetik, kerana kesakitan akan dihilangkan.

Jenis kesakitan dan tujuan prosedur

Sekiranya masalah dengan tulang belakang dikaitkan dengan perubahan degeneratif dan distrofi, maka suntikan ke tulang belakang tidak akan menyembuhkan penyebab penyakit ini. Rawatan sedemikian akan menghilangkan atau meredam gejala proses patologi buat sementara waktu, tetapi kualiti hidup pesakit akan bertambah baik. Asal kesakitan dikaitkan dengan fokus periferi yang bertanggungjawab untuk kesakitan akut dan fokus pusat yang menyebabkan kesakitan kronik.

Kesakitan periferal mudah dihilangkan dengan ubat bius. Untuk kesakitan dengan fokus pusat, penyebab sindrom kesakitan adalah pada struktur serebrum. Sukar untuk menghentikan kesakitan secara kronik, kadang-kadang pesakit memerlukan bantuan psikoterapi. Juga, sekatan pada tulang belakang dilakukan bukan sahaja untuk kesakitan, tetapi juga untuk diagnosis.

Manipulasi dilakukan oleh doktor dengan kelayakan pembedahan, ortopedik, traumatologi, neurologi vertebra atau neurologi. Sebelum melakukan sekatan, doktor akan menjelaskan kepada pesakit bagaimana ubat itu diberikan, apa akibatnya, apa yang harus dilakukan setelah manipulasi. Sebelum manipulasi, pesakit bersetuju secara bertulis untuk prosedur.

Jenis sekatan

Sindrom nyeri boleh merangkumi mana-mana bahagian tulang belakang. Bergantung pada lokasi lesi, terdapat pelbagai jenis sekatan. Kesan sekatan dilakukan:

  • pada leher;
  • kawasan dada;
  • segmen toraks dengan penangkapan lumbar;
  • bahagian bawah punggung dan sakral;
  • laman web sacrococcygeal.

Anda juga boleh meletakkan sekatan secara vertikal. Sekatan tulang belakang serviks diletakkan di seluruh segmen serviks: dari 1 hingga 7 vertebra. Kesakitan dapat dihilangkan bukan hanya di leher, tetapi juga di seluruh punggung, ia akan menjadi lebih mudah bagi seseorang. Penyumbatan kawasan dada menghilangkan kepekaan kesakitan neuron yang mengikat tangan dengan organ dalaman dan tisu otot badan. Lakukan di seluruh kawasan vertebra toraks (dari 1 hingga 12 vertebra).

Sekatan Thoraco-lumbar dapat membius kaki. Kawasan inervasi yang bertanggungjawab untuk otot-otot panggul, kaki dan beberapa bahagian saluran usus akan menjadi kurang sensitif. Penyumbatan paravertebral dilakukan di cabang saraf tertentu, saraf tunjang tidak ditangkap. Kesakitan akan dihilangkan pada satu bahagian badan, anestetik disuntik ke kawasan paksi paravertebral.

Ia terletak pada tahap proses vertebra melintang. Kesan analgesik juga akan meluas ke kawasan paravertebral. Sekatan punggung ini dilakukan:

  • Secara intradermal.
  • Secara subkutan.
  • Secara intramuskular.
  • Secara peranakan.

Sekatan intra dan subkutan membius lapisan epitelium pada ruang tulang belakang. Dengan analgesia intramuskular, myofibers yang meradang akan berehat. Jenis analgesia perineural akan mematikan kepekaan neuron yang terjejas. Penyumbatan dapat dibuat secara transforamin sepanjang zon suntikan, iaitu, ubat disuntik ke kawasan di mana neuron keluar dari tulang belakang, intralaminar, iaitu, ubat tersebut diberikan di tengah-tengah antara proses vertebra.

Menurut spektrum pendedahan dadah, sekatan adalah:

  • Membius.
  • Anti keradangan.
  • Bercampur.

Dengan kesan pada struktur neuron, kesan penyekat adalah:

  • tisu, di mana ubat disuntik ke dalam tisu paravertebral;
  • reseptor, di mana ubat disuntik ke arah otot dan ligamen;
  • ganglionik, di mana suntikan dilakukan dalam simpul atau plexus;
  • konduktor, di mana neuron tersekat.

Pencirian Anestetik

Anestetik menghilangkan semua jenis kepekaan di kawasan di mana ia diberikan. Kesan ini disebabkan oleh penyekat saluran natrium tisu saraf yang diperlukan untuk pengaliran impuls. Anestesia dijalankan oleh Lidocaine, Novocaine, Ultracaine dan ubat-ubatan lain. Pengaliran impuls saraf menjadi perlahan, pesakit tidak hanya berhenti merasa sakit, tetapi jenis kepekaan lain akan dihilangkan.

Dos ubat dengan kepekatannya akan ditentukan oleh doktor secara individu. Selalunya anestesia dilakukan dengan Novocaine. Rasa sakit akan berkurang dan hilang 5 minit setelah ubat diberikan. Kesan anestetik berlangsung sekitar 2 jam. Pendedahan Lidocaine akan berlangsung lebih kurang 3 jam. Kesan bupivacaine (Markain) akan muncul selepas 10 atau 20 minit, tetapi akan berlangsung sekitar 5 jam. Ia mempunyai kesan negatif pada jantung dan saluran darah.

Glukokortikosteroid adalah analog sintesis kelenjar adrenal hormon. Ubat ini menghilangkan proses keradangan, mengurangkan bengkak, mengurangkan kesakitan. Sekiranya mereka dimasukkan ke dalam sendi, maka rasa sakit akan hilang untuk masa yang lama. Mereka digabungkan dengan anestetik. Di samping itu, hormon mencegah kemungkinan alahan terhadap anestetik..

Dengan patologi vertebrogenik, mereka merawat:

  • Hidrokortison. Penggantungan ubat ini dicampurkan dengan ubat sakit yang lain..
  • Dexamethasone. Pesakit akan berasa lebih sihat, tetapi kesannya akan singkat.
  • Depot-medrol. Ejen bertindak panjang.
  • Diprospan. Ubat itu boleh disuntik ke rongga sendi. Selalunya digunakan untuk hernia intervertebral..
  • Kenalog. Pendedahan jangka panjang.

Semasa menyekat dengan banyak komponen, aplikasi tambahan ditunjukkan:

  • Adrenalin.
  • Vitamin B.
  • Ubat penenang.
  • Antispasmodik.
  • Chondroprotectors.
  • Relaksan otot.

Apabila sekatan ditunjukkan?

Prosedur ditunjukkan untuk tujuan diagnostik. Doktor, untuk menentukan penyebab sindrom kesakitan dapat menyekat. Setelah ubat mula bertindak, anda dapat menentukan sumber kesakitan. Kesakitan mungkin mempunyai asal vertebrogenik atau proses patologi berlaku pada organ dalaman. Sekiranya suntikan bermanfaat dan tulang belakang tidak menyakitkan, maka rasa sakit disebabkan oleh patologi vertebra.

Anestesia blockade digunakan tanpa adanya kesan tablet, dengan herpes zoster, keradangan otot, proses degenerasi lanjutan dan degenerasi cakera yang terletak di antara vertebra, penonjolan dan hernia intervertebral, spondylarthrosis, neuralgia. Berapa kali sakit tulang belakang pergi?

Sebagai peraturan, suntikan dengan anestetik akan memberi kesan positif sejurus selepas prosedur pertama. Dalam kes yang teruk, ubat ini diberikan 2-15 kali. Kesan terapi akan berlaku secepat mungkin. Ubat terbaru tidak hanya menghilangkan rasa sakit, tetapi juga melegakan bengkak, mengurangkan keradangan dengan kekejangan.

Kepada siapa prosedur tidak dijalankan?

Jangan memanipulasi:

  • dengan pembekuan darah yang terganggu;
  • jangkitan akut;
  • keradangan di tempat suntikan;
  • kurang sedar dan dalam keadaan serius pesakit;
  • kemungkinan besar alahan ubat;
  • patologi jantung dan saluran darah yang teruk;
  • myasthenia gravis;
  • hipotensi;
  • sawan epilepsi dan patologi lain dari sistem saraf pusat;
  • gangguan mental;
  • usia kanak-kanak;
  • seorang wanita hamil;
  • disfungsi buah pinggang dan hati;
  • batuk kering tulang belakang;
  • diabetes mellitus;
  • perubahan osteoporotik.

Pelaksanaan sekatan tertentu

Dengan tindakan sekatan artikular pada sendi melengkung, suntikan dilakukan pada tahap tulang belakang lumbosacral. Penyekat untuk sakit di punggung bawah ini dilakukan dengan spondylarthrosis punggung bawah. Kaedah tusukan dipilih secara individu untuk pesakit. Sekiranya orientasi adalah normal (satah depan dengan sudut tidak lebih dari 45º), maka sambungannya ditusuk mengikut urutan berikut.

Pengenalan jarum adalah 1.5 jari diameter dari paksi setiap proses berputar segmen. Jarum dimasukkan sehingga hujungnya melekat pada tulang. Kemudian pesakit berpusing pada sudut yang sesuai dengan orientasi celah sendi. Apabila orientasi bertepatan dengan lintasan jarum, jarum didorong ke rongga sendi tidak lebih dari 1 atau 2 mm.

Pesakit ditusuk pada kedudukan terlentang di sisi lateral atau di zon perut, punggung bawahnya harus dibengkokkan. Dengan pengenalan jarum berorientasi di sepanjang bahagian bawah proses berputar, yang sesuai dengan kerosakan pada permukaan artikular. Hujung jarum dimasukkan ke sendi sehingga ada penekanan pada tulang rawan proses artikular yang terletak di atas. Kemudian ubat anestetik dengan kortikosteroid tidak lebih daripada 3 ml diberikan. Panjang jarum tidak boleh kurang dari 12 cm.

Dengan penyekat paravertebral, tempat suntikan dengan antiseptik dibasmi kuman sebelum manipulasi. Suntikan dilakukan menggunakan jarum nipis di 4 kawasan (berhampiran proses putaran). Kemudian, dengan bantuan jarum yang menebal, larutan lidokain diperkenalkan. Jarum dimasukkan perlahan dan sepenuhnya. Pantau pematuhan dos. Analgesia sekatan jenis ini digunakan dengan kaedah rawatan tulang belakang lumbar yang lain. Penyelesaian anestetik disuntik ke dalam myofibres dan ligamen.

Sebelum anestesia saraf sciatic dengan larutan antiseptik, kawasan di mana suntikan akan dijalankan dirawat. Penyusupan tisu lapisan demi lapisan dilakukan ketika jarum bergerak ke serat saraf. Dibius dengan Novocaine dan Hydrocortisone. Baca lebih lanjut mengenai sekatan saraf sciatic dalam artikel ini..

Komplikasi

Kadang-kadang keadaan rumit berkembang. Pendarahan mungkin berlaku, jangkitan akan bergabung, patogen boleh merebak ke membran saraf tunjang. Struktur tisu lembut juga boleh cedera dengan manipulasi yang dilakukan dengan tidak betul, dan alahan terhadap komponen ubat masih boleh berlaku. Sekiranya kerosakan vaskular berlaku, anestesia toksik akan bermula, jantung pesakit boleh berhenti, dan pemberian glukokortikoid akan menyebabkan kesakitan, anafilaksis akan berlaku.

Gejala neurologi mungkin berlaku kerana jarum bersentuhan dengan saraf, abses mungkin muncul kerana kesan toksik ubat. Apabila ubat diperkenalkan pada dos yang tinggi, vasokonstriktor yang datang dari kelima hingga 11 nod toraks batang sempadan akan dimatikan. Ini akan menyebabkan keruntuhan pesakit. Untuk tujuan profilaksis, larutan kafein diberikan..

Premedikasi untuk hipotensi dilakukan dengan penyelesaian efedrin. Prosedur ini hanya boleh dilakukan oleh pakar. Penyembuhan dengan bantuan manipulasi seperti itu tidak akan berlaku, hanya sindrom kesakitan untuk jangka masa tertentu yang akan dihilangkan. Lebih baik mendiagnosis dan merawat penyakit yang menyebabkan ketidakselesaan itu.

Menyekat kesakitan pada osteochondrosis tulang belakang lumbal dengan sekatan

Apabila pil, salap dan kaedah konservatif tidak memberikan kelegaan yang besar untuk sakit belakang, suntikan diresepkan. Penyumbatan tulang belakang lumbal adalah prosedur untuk memperkenalkan anestetik, kortikosteroid dan ubat-ubatan lain secara langsung ke penyetempatan kesakitan. Kaedah ini membolehkan anda segera menghilangkan rasa sakit pada osteochondrosis..

Apabila sekatan ditetapkan, manfaat prosedur

Pakar yang terlibat dalam rawatan tulang belakang percaya bahawa sakit akut di tulang belakang lumbar harus segera dihentikan dengan bantuan sekatan. Manipulasi ditetapkan untuk penyakit berikut:

  • osteochondrosis lumbar;
  • penonjolan intervertebral (penonjolan) cakera;
  • neuritis, neuralgia yang berkaitan dengan saluran tulang belakang;
  • kerengsaan saraf interkostal (neuralgia);
  • keradangan otot (myositis);
  • spondylarthrosis tulang belakang (penyakit tulang belakang).

Prosedur serupa sering dilakukan di seluruh dunia, dan ia dijalankan secara eksklusif oleh pakar profil sempit (pakar vertebrologi, pakar neurologi, pakar bedah saraf, ortopedis, pakar neuropatologi) yang berpengalaman dalam teknik ini. Penyekat dilakukan bukan sahaja untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi juga untuk menentukan diagnosis yang lebih tepat..

Dengan pengenalan ubat-ubatan, saluran natrium ujung saraf tersekat, keupayaan mereka untuk melakukan isyarat sakit ke otak hilang. Tempoh kunci tersebut bergantung pada faktor berikut:

  1. Jenis ubat. Rasa sakit dengan pengenalan novocaine hilang selama kira-kira 3 minggu, ubat steroid memberikan kesan ini selama beberapa bulan.
  2. Ciri-ciri badan. Setiap pesakit bertindak balas secara berbeza terhadap sekatan..
  3. Kekerapan prosedur. Dengan penggunaan sekatan yang kerap, kerentanan tubuh terhadap komponen yang termasuk dalam persediaan menurun. Dalam kes ini, doktor sama ada menukar ubat atau mengubah dosnya. Glukokortikoid biasanya ditambahkan ke novocaine..

Blockade adalah prosedur yang berkesan, jika dibandingkan dengan pengaruh lain, ia mempunyai beberapa kelebihan:

  • kesan sekejap dan berkekalan dicapai, ubat terus ke tempat sumber kesakitan, dengan itu kepekatan bahan aktif tidak hilang;
  • kerana penggunaan ubat tempatan, kesan sampingan diminimumkan secara maksimum;
  • kekejangan otot, edema lega, proses metabolik dinormalisasi;
  • manipulasi dapat dilakukan berulang kali.

Ubat untuk penyekat osteochondrosis

Ubat disuntik ke tempat sakit setempat melalui picagari. Untuk sekatan berlaku:

  • persediaan satu komponen (hanya satu ubat diambil);
  • dua komponen (penyelesaian dua ubat);
  • multikomponen (gunakan tiga atau lebih ubat pada masa yang sama).

Anestetik tempatan yang digunakan dalam sekatan, seperti novocaine, marcaine dan lidocaine, digunakan secara bebas dan sebagai sebahagian daripada suntikan dua komponen dan multikomponen. Kesan utama ubat ini adalah untuk menghilangkan refleks kesakitan..

  • Novocaine digunakan secara meluas dalam pelbagai bidang. Kesan suntikan novocaine dicapai selepas 2-3 minit dan berlangsung sekitar 2-3 jam. Ubat ini dikeluarkan sepenuhnya setelah 8 jam.
  • Lidocaine - memberikan kesan yang lebih kuat. Tempoh ubat hingga 3 jam.
  • Markain - rasa sakit mereda selepas 10-20 minit, jangka masa pendedahan lebih lama daripada novocaine dan lidocaine, sehingga 5 jam.

Untuk penyekat tulang belakang berkesan:

  • Hydrocortisone diresepkan dalam komposisi dengan lidocaine atau novocaine;
  • Dexamethasone bertindak pantas;
  • Depot-medrol, ditetapkan untuk myositis, sakit sendi, kecuali blokade epidural.
  • Diprospan, mempunyai kesan anti-alergi, imunosupresif, anti-radang dan anti-kejutan, ia adalah ubat terbaik untuk penyumbatan tulang belakang lumbar.
  • Kenalog, mempunyai kesan anti-radang, dekongestan.

Kumpulan ubat tambahan untuk sekatan

Terapi gabungan untuk rawatan masalah tulang belakang memberikan hasil yang lebih besar. Oleh itu, sebagai tambahan kepada suntikan, persediaan vitamin, bukan steroid dan hormon ditetapkan.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, ubat lain digunakan untuk sekatan:

  • Diclofenac, Voltaren - ubat biasa yang menghilangkan rasa sakit dan melegakan bengkak;
  • Ketonal, Kotorolak - mempunyai kesan analgesik dan anti-radang;
  • Midokalm - mengendurkan otot dengan baik.

Jenis penyekat terapi pada osteochondrosis lumbal

Dengan sakit pinggang, jenis sekatan berikut dibuat:

  1. Penerima. Doktor menandakan titik suntikan dengan penanda, suntikan dibuat ke tisu otot, tendon, ligamen.
  2. Tisu. Suntikan dilakukan secara eksklusif pada tisu lembut di kawasan segmen yang terjejas..
  3. Melakukan. Ubat ini disuntik ke zon paranephral, ​​akibatnya isyarat saraf tersekat.
  4. Ganglionik. Suntikan dibuat ke dalam pleksus gentian saraf..

Kontraindikasi yang ada untuk penyumbatan lumbal dan kemungkinan komplikasi

Kaedah penyekat pada osteochondrosis adalah pengenalan ubat ke zon pencetus dan kawasan pengumpulan proses saraf.

Penggunaan anestetik tempatan dikontraindikasikan dalam penyakit berikut:

  • pelanggaran hati;
  • kecenderungan pendarahan;
  • luka kulit;
  • kehadiran penyakit berjangkit;
  • osteochondrosis kronik;
  • sindrom kelemahan nod sinus;
  • kehadiran blok trioventikular;
  • reaksi alahan;
  • sawan epilepsi;
  • gangguan mental;
  • masalah hati.

Kemungkinan akibat selepas sekatan pada tulang belakang:

  • berdarah;
  • penyebaran jangkitan melalui jarum;
  • pembentukan luka di tempat suntikan;
  • reaksi alahan.

Sekatan adalah manipulasi yang kompleks, tetapi cukup berkesan. Ia harus dilakukan hanya oleh doktor yang berpengalaman, bergantung pada semua nuansa teknologi. Harus diingat bahawa prosedur sekatan ini ditujukan secara eksklusif untuk meringankan keadaan pesakit, tetapi tidak terapeutik, dan setiap sekatan berikutnya akan kurang berkesan. Semasa tindakan ubat-ubatan, perlu menetapkan diagnosis dan mengembangkan kompleks rawatan.

Penyumbatan dan penggunaannya dalam rawatan tulang belakang

Rawatan radikular lumbal dan kesakitan etiologi lain adalah salah satu tugas yang sukar tetapi paling penting. Oleh kerana regresi kesakitan berkesan, pesakit membuat kesimpulan mengenai keberkesanan rawatan.

Menurut kanon vertebrologi moden, dipercayai bahawa kesakitan akut di tulang belakang dan / atau bahagian bawah kaki harus segera dihilangkan. Sekiranya terdapat faktor kesakitan kronik, gangguan psikogenik dapat terjadi, dengan berlakunya gejala klinikal, menyukarkan proses rawatan dan memperburuk prognosis pemulihan. Oleh itu, sekatan, walaupun bersifat paliatif, adalah kaedah terpendek dan paling berkesan untuk merawat sakit vertebra.

Blockade adalah penutupan sementara salah satu pautan arka refleks kesakitan. Sebagai tambahan kepada perubatan, sekatan mempunyai nilai diagnostik. Kadang-kadang sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis yang tepat, seperti gejala klinikal boleh diduplikasi, hubungan antara data objektif dan manifestasi klinikal mungkin tidak dapat dilihat dengan jelas. Mungkin ada situasi di mana gejala neurologi tidak disahkan oleh kajian yang tepat seperti pencitraan resonans magnetik tulang belakang. Dalam kes lain, sebaliknya, imbasan MRI dan CT ini tidak mempunyai pengesahan klinikal. Dalam situasi seperti itu, sekatan selektif sangat membantu dalam mendiagnosis penyebab kesakitan dengan tepat..

Sekiranya rasa sakit dikurangkan oleh anestesia struktur anatomi tertentu, ini mengesahkan bahawa mereka adalah sumber kesakitan. Suntikan selektif dilakukan di lokasi yang ditentukan dengan tepat untuk anestesia tempatan saraf yang membekalkan kawasan tertentu atau dalam kawasan anatomi, seperti beg sendi atau sendi, menyekat semua nocireceptor aferen di kawasan itu.

Sekiranya kortikosteroid ditambahkan ke anestetik tempatan, maka suntikan selektif dapat memberikan kesan terapeutik yang lebih lama dari anestesia tempatan..

Suntikan intra-artikular steroid dapat mengurangkan keradangan dan ketidakselesaan yang berkaitan apabila sendi tidak bertindak balas terhadap kaedah rawatan tradisional - ubat-ubatan, rehat, fisioterapi.

Penyekat digunakan untuk radiculitis, myositis, simpathalgia, neuritis. Sebagai tambahan untuk menghilangkan rasa sakit, sekatan membawa kepada vasodilasi wilayah, peningkatan. Fungsi neurofofik.

Jenis sekatan

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan rasa sakit di gudang ahli saraf adalah sekatan terapi.

Sekatan terapeutik

Sekatan perubatan adalah kaedah yang berkesan untuk merawat kesakitan dan manifestasi penyakit neurologi lain, berdasarkan pengenalan ubat ke fokus patologi, yang menjadi penyebab pembentukan kesakitan. Berbanding dengan kaedah lain (ubat, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur), sekatan terapi telah lama digunakan - tidak lebih dari beratus-ratus tahun yang lalu dan telah menjadikan diri mereka sebagai kaedah yang sangat berkesan untuk menghilangkan kesakitan.

Matlamat sekatan ubat perubatan adalah untuk menghilangkan penyebab kesakitan. Melegakan kesakitan harus berlaku dengan cepat, dengan kesan sampingan, bahan dan kos masa yang mungkin. Kaedah penyekat rawatan memenuhi semua syarat ini..

  • Kesan analgesik yang baik dan cepat dicapai oleh fakta bahawa ubat itu secara langsung mempengaruhi konduktor dan ujung yang menyebarkan rasa sakit.
  • Terdapat kebarangkalian kesan sampingan yang rendah, kerana dengan penyekat terapi, bahan aktif masuk terus ke fokus patologi, dan hanya kemudian ke aliran darah umum.
  • Penggunaan sekatan terapeutik berulang dengan setiap peningkatan kesakitan yang baru.
  • Kesan positif terapi penyekat terapi.
  • Mereka dapat mengurangkan ketegangan otot, kekejangan vaskular, reaksi keradangan dan edema di pusat sakit patologi.

Jenis penyekat terapi

Sekatan terapi dibahagikan dengan jenis ubat yang digunakan untuk pentadbiran, dan dengan suntikan:

Sekatan Novocainic dan lidocaine

Inti dari prosedur rawatan untuk penyekat novocaine atau lidocaine adalah memberikan anestetik ke kawasan yang paling sakit - titik pencetus dalam kes otot yang tegang dan sendi yang sesak (sekatan untuk sakit di tulang belakang), serta pada titik-titik laluan anatomi saraf dan lokasi pleksus saraf.

Semasa melakukan sekatan novocainic atau lidocaine terapeutik (contohnya, sekatan untuk sakit di tulang belakang), kesan anestetik berlaku, yang mungkin tidak lama (20-30 minit), tetapi ini sering kali cukup untuk mengaktifkan proses pemulihan nada spasmodik yang normal otot.

Tapak suntikan untuk penyekat novocaine atau lidocaine terapeutik.

Kesan blokade novocaine atau lidocaine terapeutik ditunjukkan dalam penyingkiran kekejangan otot di seluruh otot, peningkatan jarak pergerakan pada sendi, penurunan intensiti kesakitan secara tempatan atau di zon pemeliharaan akar saraf.

  • sindrom sinus sakit
  • bradikardia teruk
  • blok atrioventrikular 2 dan 3 darjah (kecuali kes apabila probe diperkenalkan untuk merangsang ventrikel)
  • kejutan kardiogenik
  • hipotensi arteri yang teruk
  • myasthenia gravis
  • hipersensitiviti terhadap lidocaine atau novocaine
  • sejarah kejang epileptiform yang disebabkan oleh lidocaine atau novocaine
  • disfungsi hati yang teruk

Kaedah menggunakan lidokain untuk penyekat dan dosnya

Untuk anestesia penyusupan, penyelesaian 0.125%, 0.25% dan 0.5% digunakan. Dosis maksimum lidokain adalah 300 mg (60 ml larutan 0.5%). Untuk anestesia konduksi, penyelesaian 1% dan 2% digunakan. Jumlah maksimum dos adalah hingga 400 mg (40 ml larutan 1% atau 20 ml larutan lidokain 2%). Untuk penyumbatan plexus saraf 10-20 ml larutan 1% atau 5-10 ml larutan 2%.

Sekatan terapeutik, sekatan terapi, titik pencetus, titik pencetus, kesan anestetik, jenis blok, suntikan steroid epidural, blok sendi facet, blok sendi sacroiliac, blok sendi, blok titik pencetus, blok sakit belakang, sakit blok tulang belakang, sekatan analgesik di Moscow. Pengenalan ubat (sekatan dengan anestetik tempatan dan GCS) ke dalam rongga sendi temporomandibular. Untuk anestesia epidural, penyelesaian 1% dan 2% (tidak lebih daripada 300 mg glidokain). Untuk memanjangkan kesan lidokain, larutan adrenalin ex tempore 0.1% dapat ditambahkan (1 tetes setiap 5-10 ml larutan lidokain, tetapi tidak lebih dari 5 tetes per keseluruhan isi larutan).

Kaedah penyekat moden dalam neurologi

Keberkesanan sekatan paravertebral. Petunjuk untuk blok radikular paravertebral

Sekatan paravertebral adalah konsep kolektif. Ini hanya menunjukkan bahawa sekatan dibuat di sekitar tulang belakang. Penyumbatan paravertebral boleh berupa intradermal, subkutan, otot, perineural dan apa yang disebut radikular. Kadang-kadang ganglia batang simpatik sempadan juga disekat secara vertikal. Sebagai contoh, semasa meratakan cakera intervertebral, vertebra bersebelahan bersatu dan diameter menegak foramen intervertebral menurun. Osteophytes dan pertumbuhan tulang lain membawa kepada perubahan ukuran foramen intervertebral di bahagian anteriornya.

Pertumbuhan berlebihan pada sendi intervertebral (spondylarthrosis), penebalan ligamen kuning, ligamen interartikular dan proses lain yang berkaitan dengan osteochondrosis menyebabkan penurunan diameter foramen intervertebral. Oleh kerana peranan utama dalam asal gangguan neurologi adalah kerengsaan dan mampatan tali pusat, dan bukan perubahan inflamasi-radang pada akar dan membran, adalah kebiasaan untuk menetapkan varian penyakit ini dengan istilah "funiculitis". Sehubungan dengan yang disebutkan di atas, ada setiap alasan untuk mempercayai bahawa blok radikular yang disebut sebenarnya adalah funikular. Dengan itu, novocaine, hidrokortison dan ubat-ubatan lain dibawa melalui jarum keluar dari foramen intervertebral ke kawasan tali spermatik, dan bukan akar tulang belakang.

Paravertebral, khususnya funikular, sekatan adalah salah satu manipulasi yang paling kerap dilakukan dalam praktik doktor praktikal, dan antara jenis sekatan lain mereka menduduki tempat pertama secara frekuensi. Ini sesuai dengan tahap umum penyakit sistem saraf periferal. Telah diketahui bahawa dalam struktur umum kejadian penyakit sistem saraf perifer mereka menduduki tempat ketiga (5,8%) setelah selesema dan kecederaan domestik.

Di antara penyakit manusia kronik, menurut keterangan Y. Yu.Popelyansky, penyakit sistem saraf periferi menduduki tempat pertama. Di beberapa industri, kejadian sistem saraf periferi berkisar antara 5 hingga 10 kes per tahun bagi setiap 100 pekerja. Kecacatan sementara juga sering dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf periferal pada tahap lumbosacral dan serviks..

Sebelum meneruskan penerangan mengenai teknik blok funikular paravertebral, perlu dikatakan mengenai perlunya mengambil kira penyetempatan pilihan proses patologi pada funkular lumbosakral discogenik. Salah satu perkara umum yang penting ialah osteochondrosis tulang belakang sering disertai dengan kerengsaan atau tahap pemampatan akar L5 dan S1 (tali) yang lebih jelas.

Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma pada cakera lumbosacral, dan juga fakta bahawa foramen intervertebral pada tahap ini sangat sempit (1-3 mm berbanding 5 mm untuk vertebra yang terlalu tinggi) dan tali di sini sepenuhnya menutupi foramen. Jelas bahawa pada tahap ini sangat mustahak untuk melakukan sekatan funikular..

Perlu diingat bahawa tali L4 meninggalkan foramen intervertebral yang dibentuk oleh proses artikular dan lengkungan vertebra lumbar IV dan V; tali sperma L5 keluar dari bukaan antara vertebra Lv dan S1, dan akhirnya, tali spermatik S1 meninggalkan bukaan sacral I.

Semasa membuat diagnosis topikal terhadap lesi, pakar neurologi yang berpengalaman menggunakan banyak kriteria diagnostik untuk menyekat kawasan tali pusat. Memandangkan kejadian kesakitan lumbosacral discogenik yang tinggi, serta fakta bahawa penyekat novocaine atau novocaine-hydrocortisone dalam penyakit ini adalah kaedah yang paling biasa untuk menghilangkan rasa sakit dalam praktik doktor yang mempunyai kepakaran yang berbeza (pakar bedah, traumatologi, dll.), Adalah disarankan untuk diagnosis topikal gunakan skema sindrom penyakit cakera lumbar yang dicadangkan oleh B.L. Dubnov (1967).

Blok radikular paravertebral ditunjukkan untuk radiculopathies (funiculitis). Larutan novocaine 0,5-1% atau campurannya dengan emulsi hidrokortison digunakan, jarang digunakan, ubat lain. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disediakan sejurus sebelum digunakan. 50-75 mg hidrokortison dikumpulkan dalam jarum suntik, kemudian larutan novocaine, dan campuran ini dikeluarkan dari picagari ke dalam cawan steril. Campurkan dengan teliti dengan menambahkan jumlah novocaine yang betul (biasanya tidak lebih daripada 100 ml). Anda perlu minum cawan steril kedua dengan larutan novocaine yang jelas dari kepekatan yang diinginkan.

Novocaine digunakan untuk anestesia persediaan, dan dengan hidrokortison - untuk suntikan terus ke kawasan tali pusat.

Sekatan novocaine interkostal. Sekatan saraf sciatic

Penyebab kesakitan yang paling biasa di rantau oksipital, termasuk yang terletak di titik-titik saraf oksipital utama dan kecil, adalah kerengsaan akar serviks akibat osteochondrosis atau kerengsaan plexus perivaskular arteri vertebra oleh osteofit di kawasan sendi uncovertral. Dalam kes-kes ini, blokade novocaine (novocaine-hydrocortisone) dari akar serviks dan nod stellate ditunjukkan. Tujuan sekatan novokain interkostal adalah pengenalan penyelesaian di ruang interkostal ke lokasi saraf.

Sekatan interkostal, bergantung pada tempat suntikan novocaine, dibahagikan kepada parasternal, anterior, lateral dan posterior. Pilihan tahap penyekat ditentukan oleh penyetempatan fokus penyakit atau kecederaan. Semasa menjalankan sekatan, mesti diingat bahawa ikatan neurovaskular tidak melewati tepi bawah tulang rusuk sepanjang keseluruhannya. Di bahagian tulang rusuk posterior, bermula dari persimpangan tubercle tulang rusuk dan proses melintang tulang belakang hingga bahagian awal sulkus kostum, saluran dan saraf terletak lebih dekat ke tengah ruang interkostal, Di ruang interkostal ketujuh dan kesepuluh, saraf terletak di antara vena (di atas) dan arteri (di bawah).

Sekatan interkostal dilakukan dalam keadaan pesakit yang berada di sisi yang sihat. Pertama, penyusupan intradermal ("nodul novocainic") dilakukan dengan jarum nipis, kemudian jarum tebal melewati zon ini, pertama tegak lurus ke tepi bawah tulang rusuk, dan kemudian, sedikit menarik jarum ke belakang, ia dimasukkan dari bawah ke atas dalam arah yang agak serong di bawah pinggir bawah tulang rusuk. 10 ml larutan novocaine 0,5-1% disuntik ke dalam setiap ruang interkostal. Semasa penyumbatan di kawasan bahagian tulang rusuk posterior, ketika jarum bergerak di ruang interkostal, integriti kapal dikendalikan (kawalan aspirasi).

Sekatan dilakukan ketika pesakit berada di perut. Penyelesaian alkohol iodin menarik garis mendatar melalui bahagian atas trochanter yang lebih besar dan garis menegak di sepanjang pinggir luar tubi tubi sciatic. Persimpangan garis-garis ini terletak di atas saraf sciatic (titik V.F. Vojno-Yasenetsky). Pada titik ini, jarum dimasukkan dan penyusupan tisu lapisan demi lapisan dilakukan dengan kemajuan jarum secara beransur-ansur menuju saraf sciatic. Pengenalan novocaine di laman web ini memberikan sekatan perineural. Pentadbiran jarum dan anestetik intraneural harus dielakkan semasa menggunakan kaedah ini. Kecederaan saraf pada masa akan datang boleh menyebabkan perubahan cicatricial dan kesakitan yang berterusan. Oleh itu, penerapan kaedah yang dijelaskan hanya terhad kepada kes-kes kesakitan yang sangat akut di sepanjang saraf. Sebaiknya gunakan campuran novocaine dengan hidrokortison untuk penyekat saraf sciatic..

Teknik penyekat paravertebral. Campuran Afonin untuk penyekat radikular

Pesakit diletakkan di perutnya dan dengan palpasi menentukan tempat kesakitan maksimum, yang biasanya sesuai dengan unjuran tali pusat yang paling terjejas. Ujian neurologi yang disebutkan di atas juga digunakan untuk memilih lokasi penyekat akar yang terkena. Kemudian bidang pembedahan dirawat dengan larutan alkohol iodin dan alkohol. Dengan jarum nipis, novocaine disuntik secara intradermal di tempat penyuntikan jarum berdiameter yang lebih besar untuk membentuk "kulit lemon".

Untuk mendekati tempat keluar tali pusat, jarum kedua, lebih panjang dimasukkan pada jarak 3-4 cm ke luar dari garis proses berputar, sesuai dengan selang yang diinginkan antara vertebra, dan ketika jarum bergerak lebih jauh ke kedalaman, larutan novocaine 0,5% disuntikkan. Jarum dimasukkan seperti dalam rajah. 26, sehingga mereka bersentuhan dengan proses melintang, dan kemudian, memintasnya dari atas atau bawah (tetapi ke arah tulang belakang, pada sudut 30 ° sehubungan dengan satah sagital), lulus 2 cm lagi dan suntikkan 10-20 ml 0,5 % larutan novocaine (atau emulsi hidrokortison). Kedalaman keseluruhan jarum mencapai purata 5-6 cm.

Dalam kesakitan lumbosacral unilateral akut dan ketiadaan sindrom monoradikular yang jelas, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, berkesan membawa hidrokortison dengan novocaine ke saraf tunjang tiga titik paravertebral: antara vertebra Liv dan Lv, antara vertebra Lv dan S1 (sacrum) dan di kawasan pembukaan sakral I. Pengenalan hidrokortison di kawasan ini dibenarkan oleh trauma yang paling kerap berlaku pada saraf tunjang zon ini.

Sekiranya sakit lumbosacral bilateral, blok funikular dua hala dilakukan dengan anestesia tiga tali di setiap sisi, iaitu dari 6 titik paravertebral.

Bergantung pada keadaan pesakit, penyetempatan dan intensiti kesakitan, pelbagai dos hidrokortison diberikan. Untuk satu suntikan (semasa menjumlahkan satu kord) habiskan dari 10 hingga 30 mg. Dengan pelaksanaan sekatan yang betul, rasa sakit radikular hilang atau berkurang sebaik sahaja pemberian larutan. Sekatan diulang tidak lebih awal daripada 2-3 hari. Selepas sekatan, rehat di tempat tidur diresepkan, lebih baik dalam keadaan sihat, selama 2-3 jam.

Apabila penyumbatan paravertebral dengan campuran B.A. Afonin, 1.5-8 ml campuran dibawa ke tempat tali pusat meninggalkan foramen intervertebral. Jumlah larutan yang disuntik biasanya bervariasi antara 30-80 ml, bergantung pada jumlah titik yang digunakan untuk penyekat, gejala klinikal penyakit ini, serta keadaan fizikal pesakit. Kursus rawatan terdiri daripada penyusupan tunggal jika kesan terapi berlaku dengan cepat, atau dari 2-4 sekatan berulang setiap kursus. Setiap penyusupan berulang dilakukan 5-6 hari selepas yang sebelumnya. Pada masa pemberian larutan, mungkin terdapat pelbagai sensasi di zon saraf saraf yang sesuai: rasa berat, tekanan, paresthesia, sakit nyeri.

Kaedah lain penyumbatan paravertebral di kawasan lumbosacral adalah bahawa jarum dicucuk tepat di atas proses putaran vertebra yang sesuai atau tepat di tepi luar proses putaran. Untuk melakukan ini, sejumlah kecil novocaine disuntik secara intrakutaneus dengan jarum nipis dan "kulit lemon" diciptakan di tempat penyuntikan jarum penyekat yang sepatutnya..

Kemudian, jarum sepanjang 8–9 cm dimasukkan melalui kawasan kulit yang dibius dan maju di satah sagital di sepanjang permukaan lateral proses berputar, merasakan jarum “tergelincir” di sepanjang tulang.

Semasa jarum meningkat, novocaine secara berterusan diberikan. Jarum dimasukkan sehingga ada sensasi ketahanan tulang, yang bermaksud bahawa hujung jarum telah sampai ke lengkungan vertebra.

Jarum pavilion sedikit terpesong ke arah garis tengah dan jarum digerakkan 1-1,5 cm ke luar sehingga hujungnya bergerak sedikit ke belakang di sepanjang permukaan belakang lengkungan.

Dalam kedudukan ini, 10-15 ml larutan novocaine 0,5% disuntikkan, yang diedarkan di antara periosteum dan fasia otot-otot dalam punggung ke tepi atas dan bawah lengkungan vertebra, menyusup ke kawasan lubang intervertebral atas dan bawah di mana tali yang sesuai.

Dianjurkan, memandangkan tumpang tindih pemeliharaan radikular, serta kelangkaan kekalahan satu akar, untuk menyekat pada tahap tiga proses putaran vertebra bersebelahan. Lebih kerap ia adalah Liv, Lv dan S1. Secara keseluruhan, sekitar 45-50 ml larutan novocaine 0,5% diberikan.

Kaedah penyekat paravertebral ini sangat sesuai jika anda perlu menyekat tali secara serentak di kedua sisi (dengan sindrom vertebral dua hala) - kemudian dari tiga titik suntikan jarum tepat di atas setiap proses berputar, larutan novocaine disuntikkan, yang dilakukan ke dasar lengkungan di kedua sisi.

Sekiranya perlu untuk melakukan sekatan paravertebral di kedua-dua belah pihak, adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan tindakan umum novocaine, sehubungan dengan mana lebih baik menggunakan larutan novocaine 0,25%.

Sekatan epidural. Petunjuk dan teknik sekatan epidural

Ia dipersetujui untuk memanggil blokade epidural sebagai blokade akar saraf tulang belakang, yang dilakukan dengan memasukkan novocaine ke dalam ruang epidural tulang belakang sakral. Dalam sekatan jenis ini, larutan novocaine sebenarnya dibawa ke saraf radikular Najott, melewati tisu epidural antara garis utama dura mater dan tepi dalaman foramen intervertebral..

Secara umum, ruang epidural adalah ruang tertutup seperti celah berbentuk silinder antara periosteum kanal tulang belakang dan dura mater. Ini membolehkan anda memasukkan penyelesaian anestetik epidural tanpa membahayakan pesakit. Ruang epidural dipenuhi dengan tisu lemak yang sangat longgar yang mengelilingi saraf radikular dan pleksus vena besar.

Kami bersetuju untuk membezakan antara "ruang epidural yang sebenarnya" - pada tahap sakrum di kanal sakral - dan "ruang epidural" - di seluruh saluran tulang belakang yang lain. Di sempadan tulang belakang lumbal dan sakral, ruang-ruang ini dipisahkan antara satu sama lain oleh tali tisu penghubung, yang membentang antara dura mater dan periosteum. Penyelesaian anestetik diperkenalkan ke ruang epidural, memisahkan helai ini, menembusi ke ruang epidural. Itulah sebabnya dengan penyumbatan berulang, novocaine lebih mudah dan lebih tinggi untuk menyebar ke ruang epidural tulang belakang lumbar..

Semasa menjalankan blok epidural, perlu diingat bahawa di rongga saluran sakral terdapat kantung dural, ujung bawahnya berakhir pada tahap vertebra SII-III, iaitu pada jarak 6-8 cm dari bukaan sakral. Itulah sebabnya, dengan kemajuan jarum yang lebih dalam, ia dapat menembus melalui dura mater, dan kemudian bahaya memasukkan novocaine ke dalam ruang subarachnoid menjadi nyata, menyebarkannya ke kawasan bahagian atas saraf tunjang dengan semua akibatnya. Saluran sakral berakhir dengan bukaan di kawasan yang ruang epidural dibatasi oleh membran tisu penghubung, tisu subkutan dan kulit. Tanduk sakral yang terletak di sisi pintu masuk dan biasanya teraba di bawah kulit berfungsi sebagai titik rujukan untuk masuk ke saluran sakral..

Petunjuk untuk penyekat epidural adalah bentuk klinikal radiculitis lumbosacral di mana terdapat banyak lesi saraf radikular sacral dan lumbar. Penyekat juga ditunjukkan untuk epiduritis aseptik dan reaktif dari penyetempatan ini. Penyumbatan tidak berkesan untuk arachnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis dan neuritis sciatic.

Teknik penyekat epidural V.K. Romanov (1971) menerangkan seperti berikut. Pesakit mengambil posisi lutut-siku atau posisi di sisi dengan kaki dibengkokkan dan dibawa ke perut (lebih baik di sebelah bahagian akar). Adalah perlu untuk mengasingkan dubur sepenuhnya, yang dilakukan dengan menggunakan tampon dan tuala steril yang dipasang pada kulit dengan cleol. Setelah membasmi kuman kulit dengan alkohol dan larutan alkohol iodin, pintu masuk ke saluran sacral ditentukan oleh palpasi - bukaan sakral bawah yang terletak di antara kaki coccyx. Anestesia intradermal dilakukan di tempat ini dengan jarum yang sangat tipis agar tidak kehilangan tanda-tanda palpatory pintu masuk ke saluran sacral.

Untuk sekatan epidural, jarum sepanjang 5-6 cm digunakan, sebaiknya dengan potongan yang lebih pendek daripada biasa, yang membantu mencegah kecederaan pada urat tisu epidural. "Pukulan" pendek yang cepat berserenjang dengan membran yang menutup pintu masuk ke kanal menembusi kulit, tisu subkutan dan membran itu sendiri. Kemudian mereka mengubah arah jarum, menurunkan pavilionnya hingga 20-30 °, iaitu hampir ke tahap mendatar. Jarum dimasukkan ke dalam kanal sakral hingga kedalaman tidak lebih dari 4-5 cm, sambil memantau lokasi ujung jarum melalui aspirasi dengan jarum suntik. Apabila cecair lutsinar (CSF!) Muncul dari jarum, jarum dikeluarkan dan percubaan baru untuk melakukan sekatan epidural pada hari ini tidak lagi dibuat.

Apabila darah muncul di jarum suntik, jarum digerakkan ke belakang dan posisinya kembali dikawal oleh aspirasi dengan jarum suntik. Ketiadaan darah dan CSF dalam jarum suntik memberikan hak untuk meneruskan pemberian larutan novocaine. Penyelesaian novocaine 0,25-0,5% diberikan dengan sangat perlahan, dalam bahagian beberapa mililiter, sementara terdapat kekurangan daya tahan yang ketara. Pesakit menunjukkan rasa kenyang, secara beransur-ansur bergerak ke atas.

Jumlah novocaine yang diberikan semasa blok epidural biasanya 30-60 ml. Semasa menjalankan sekatan epidural, 3 ml larutan tiamin 5% (vitamin B1) dan 200-500 μg cyanocobalamin (vitamin B12) dapat diperkenalkan bersama dengan novocaine.

Sekatan epidural Novocainocortisone dan Novocainohydrocortisone juga berjaya digunakan. Kesannya dikaitkan dengan tindakan dekongestan kortikosteroid, yang menjadikan penggunaannya secara teoritis dibenarkan untuk rawatan radiculitis diskogenik, kerana edema reaktif cakera dan akar memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini. Semasa sekatan, doktor mesti memantau keadaan pesakit dengan teliti. Pada akhir sekatan, pesakit dihantar ke wad, di mana dia harus berbaring selama 30-40 minit di bahagian yang sakit dengan hujung kepala yang sedikit terangkat.

Sekatan epidural. Petunjuk dan teknik sekatan epidural

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, suntikan novocaine ke ruang epidural semakin meluas. Kawasan lumbar ruang epidural dan sempadannya dengan wilayah sakral sesuai dengan penyetempatan proses penyakit dengan banyak lesi akar lumbal, yang paling sering disebabkan oleh epiduritis aseptik. Bekalan ubat ke kawasan ini, terus ke saraf radikular dan tisu di sekitarnya, memberikan kesan farmakologi yang paling lengkap.

Pesakit diletakkan seperti tusukan lumbal biasa, di sisi lesi. Selepas rawatan kulit dan anestesia awal antara proses putaran vertebra LIII dan Liv atau Liv dan Lv, lebih jarang Lv dan S1 (bergantung pada penyetempatan utama proses), jarum tusukan dengan mandrel hingga kedalaman 1,5-2 cm dimasukkan dengan ketat di sepanjang garis tengah dan di sagital kapal terbang. Di luar, ke ruang epidural, jarum harus melewati lapisan berikut: kulit, tisu subkutan, ligamen supraspinatus dan ligamen kuning; hanya selepas ini jarum menembus ke ruang epidural, terletak pada kedalaman 4-6 cm. Setelah jarum dimasukkan ke kedalaman 2-2.5 cm, mandrin dikeluarkan dan jarum suntik Luer 5 ml dengan larutan novocaine dan gelembung udara di bawah pelocok jarum suntik dilampirkan padanya.

Kemajuan jarum selanjutnya berlaku di bawah kawalan gelembung udara dan sensasi rintangan di bawah tekanan pada batang omboh. Selagi hujung jarum berada dalam ketebalan ligamen, piston "pegas", gelembung udara di dalam jarum suntik dimampatkan dan larutan tidak bocor. Sebaik sahaja hujung jarum memasuki ruang epidural, sensasi daya tahan berhenti (omboh tidak lagi pegas), gelembung udara berhenti memampatkan, dan larutan mula mengalir bebas dari jarum suntik. Adalah mustahak untuk memastikan bahawa jarum itu betul-betul terletak di ruang epidural dan belum menembusi melalui dura mater ke ruang subarachnoid saraf tunjang. Putuskan jarum suntikan dari jarum dan lihat apakah ada cecair yang keluar dari jarum..

Telah diketahui bahawa tekanan di ruang epidural selalu lebih rendah daripada atmosfera dan nilai rata-rata adalah 50-100 mm air. Art. Ini adalah asas untuk penggunaan gejala "menelan tetes" untuk mengendalikan lokasi ujung jarum di ruang epidural. Jarum suntik dengan setetes larutan pada kanula dibawa ke pavilion jarum, dan jika benar-benar berada di ruang epidural, maka, disebabkan oleh perbezaan tekanan, setetes larutan bergegas ke lumen jarum dan "ditelan" olehnya. Kaedah lain boleh digunakan untuk menilai sama ada hujung jarum jatuh ke ruang ini. M.D. Nudel (1963) menerangkan perkara berikut. Selepas anestesia kulit, jarum dengan mandrin disuntik hingga kedalaman 1.5-2 cm antara proses putaran vertebra lumbal. Kemudian mandrin dikeluarkan dan tiub kaca, yang biasanya digunakan untuk mempelajari CSF, dilekatkan pada jarum.

Sebelum menyambung ke jarum, tiub diisi dengan larutan natrium klorida isotonik steril ke paras air 100 mm. Seni. Agar larutan tidak mengalir keluar dari tiub sebelum menyambungkannya ke jarum, hujung atas tiub dijepit dengan jari, dan dilepaskan setelah disambungkan. Memajukan jarum ke kedalaman 4-6 cm, biasanya diperhatikan bahawa tahap cecair di dalam tiub mula jatuh. Ini menunjukkan bahawa hujung jarum berada di ruang tekanan negatif. Kemajuan jarum yang lebih jauh, baik dalam teknik yang dijelaskan sebelumnya, dan dalam kes ini, dihentikan (jika tidak, ia akan menembus dura mater), jarum suntik atau kaca dilepaskan dengan teliti dan diperiksa untuk kebocoran CSF dari jarum. Setelah memastikan bahawa jarum berada di ruang epidural, perlahan-lahan hingga 40 ml larutan novocaine 0,5% disuntik beberapa mililiter. Kadang-kadang hidrokortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) dan agen lain ditambahkan ke dalam larutan.

Perlu diingat bahawa pengenalan novocaine dalam jumlah besar dapat menyebabkan perkembangan keruntuhan. Untuk mengelakkan komplikasi berbahaya ini, kafein mesti disuntik 15-20 minit sebelum anestesia epidural, dan efedrin harus diberikan kepada orang yang terdedah kepada hipotensi.

Sekatan epidural memerlukan banyak perhatian dan perhatian dari doktor. Apabila jarum menembusi ke ruang subarachnoid, perlu menolak untuk meneruskan prosedur. Sekiranya, semasa sekatan, larutan novocaine dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, kemudian segera angkat bahagian atas pesakit (tanam), tarik 15-20 ml CSF dan pantau keadaannya dengan teliti selama beberapa jam (novocaine memasuki ruang minuman keras tulang belakang boleh mengancam penangkapan pernafasan!). Selepas sekatan epidural, pesakit harus selalu diletakkan di tempat tidur supaya tulang belakang serviks dan toraks lebih tinggi daripada lumbosacral.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Urut sendiri dengan osteochondrosis tulang belakang serviks dapat memperbaiki keadaan pesakit, melegakan beberapa gejala penyakit dan mencegah timbulnya komplikasi, tetapi hanya boleh dilakukan setelah berunding dengan doktor dan beberapa kali pertama di bawah kawalannya.
Kejadian kecacatan kulit membawa banyak kekecewaan kepada banyak wanita pada usia berapa pun..Perubahan berkaitan dengan usia adalah proses yang tidak dapat dipulihkan yang berlaku di dalam badan.
Hernia inguinal adalah keadaan patologi di mana organ perut mula membonjol, membentuk kantung hernia.