loader

Utama

Esofagus

Sekatan titik pencetus

Pengurangan frekuensi radio sendi sendi

Denervasi frekuensi radio untuk kesakitan di tulang belakang adalah campur tangan invasif minimum yang dilakukan dalam rawatan sakit belakang yang berkaitan dengan arthrosis sendi intervertebral (facet) - sindrom kesakitan facet

Di Klinik Anesta, sendi pembungkusan dibuat berdasarkan anestesia tempatan di bawah pemantauan ultrasound secara rawat jalan.

Petunjuk untuk penurunan sendi pengisian:
Klinik sindrom facet
Kekurangan kesan daripada rawatan konservatif
Kesan positif sekatan diagnostik
Arthrosis sendi intervertebral

Semasa prosedur, pesakit akan diminta untuk berbaring di sebelah atau perutnya (bergantung pada kawasan yang terkena), keadaan dipantau menggunakan peralatan khas (degupan jantung, tekanan darah, pernafasan).

Selepas anestesia tempatan, sekatan diagnostik dilakukan untuk memastikan bahawa denervasi sesuai untuk pesakit. Selepas itu, jarum frekuensi radio dengan elektrod diperkenalkan ke lokasi unjuran ujung saraf, yang mengalami pembekuan. Arus frekuensi tinggi dihantar melalui jarum ke ujung saraf, yang membeku dan mengganggu dorongan kesakitan. Selepas itu, lepaskan jarum dan rawat tempat suntikan dengan antiseptik.
Bergantung pada kawasan yang akan dirawat, prosedur boleh berlangsung dari 20 hingga 60 minit.


Selepas operasi
Selepas operasi, pesakit berehat di wad hospital selama kira-kira satu jam. Selepas pemeriksaan dan pengesahan tekanan dan aktiviti fizikal, doktor mengeluarkan pesakit dari klinik

Sekatan titik pencetus (1 mata)

Penyekat adalah prosedur untuk memberi ubat bius ke tempat-tempat kesakitan yang paling besar. Selalunya ini adalah kawasan yang menyakitkan pada otot yang tertekan, sendi intervertebral, lokasi plexus saraf.

Sebagai ubat anestetik, lidocaine atau novocaine biasanya digunakan dengan tujuan kesan awal, ubat anti-radang (Kenalog, diprospan, dexamethasone) diperkenalkan bersama dengan bahan anestetik akibat penyekat, anestesia berlaku dan nada normal otot spasmodik dipulihkan, edema tisu dikurangkan. Sekatan titik pencetus dilakukan oleh doktor dalam keadaan pesakit luar.

Sebelum prosedur, anda mesti memberitahu doktor anda tentang kemungkinan alergi terhadap ubat sakit, kehadiran patologi bersamaan (diabetes mellitus, ulser gastrik, hipertensi arteri). Selepas prosedur, anda mesti berbaring atau duduk sehingga akhir ubat sakit.

Rodionov Dmitry Alexandrovich

Pengalaman kerja: sejak 2008

Pendidikan:

GOU VPO Moscow Medical Academy. MEREKA. Sechenov, khusus "Perubatan Umum", 2008.

Tempat tinggal:

Sijil:

  • neurologi,
  • osteopati,
  • refleksologi,
  • terapi manual.

Latihan semula profesional:

  • GBOU VPO Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama yang diberi nama I.M. Sechenov, latihan semula dalam "Refleksoterapi" khusus;
  • FSAEI dari HE "Peoples' Friendship University of Russia", program latihan lanjutan "Teknik osteopati sebenar dalam urutan perubatan";
  • DPO MALAM "Akademi Pemulihan Perubatan dan Sosial Rusia", berlatih semula dalam bidang "Osteopati";
  • ANO DPO "Pusat latihan untuk pekerja perubatan", melatih semula "Terapi manual".

Kursus pendidikan lanjutan:

Pengkhususan dan kemahiran profesional:

  • Rawatan sakit kepala, pening pelbagai etiologi, sakit tulang belakang lumbar dan toraks, penyakit sistem saraf periferal dan pusat, pembetulan latar belakang emosi (serangan panik, kemurungan, ketakutan, perasaan, dan lain-lain) melalui psikoteknik berorientasikan badan.
  • Milik: penyumbatan paravertebral, myofascial, akar saraf, blok reartikular, biopuncture, pharmacopuncture, elektro-tusukan, teknik manual dan osteopati.
Untuk membuat temu janji

Apa itu sekatan dalam perubatan

Selalunya, pesakit berjumpa doktor untuk menghilangkan rasa sakit, malaise, ketidakselesaan. Doktor menentukan penyebabnya dan berusaha untuk mempercepat proses menghilangkan rasa sakit. Terdapat kaedah perubatan dan pembedahan untuk menghilangkan kesakitan, terapi manual, akupunktur, dll..

Salah satu kaedah merawat kesakitan yang agak muda adalah sekatan perubatan. Menghilangkan rasa sakit dengan bantuan sekatan ubat pada asasnya berbeza dengan kaedah lain untuk merawat sindrom kesakitan; ia bertindak dengan cepat dan berkesan dengan komplikasi yang paling sedikit.

Apakah istilah sekatan dalam perubatan

Sekatan terapeutik adalah kaedah rawatan sindrom kesakitan, manifestasi klinikal penyakit, berdasarkan pengenalan ubat-ubatan dalam bentuk suntikan ke titik-titik saraf, serta pada tisu-tisu yang terlibat dalam persarafan organ-organ yang terkena.

Doktor yang melakukan rawatan jenis ini di bilik rawatan mesti mengetahui anatomi dan fisiologi seseorang, mengambil kira petunjuk dan kontraindikasi untuk melakukan sekatan, dan kemungkinan komplikasi. Pesakit mengisi persetujuan bertulis untuk prosedur terlebih dahulu.

Kelebihan dan kekurangan

Mekanisme utama kaedah ini adalah sifat anestetik untuk sementara menindas kegembiraan reseptor dan pengaliran impuls di sepanjang saraf.

Kelebihan prosedur:

  • kesan analgesik berlaku dengan cepat;
  • kesan sampingan adalah minimum;
  • penggunaan berganda;
  • kesan terapi berterusan.

Kekurangan - kesan keradangan, toksik, alahan, komplikasi jenis traumatik. Pakar klinik yang berkelayakan tinggi mengurangkan kemungkinan berlakunya komplikasi.

Petunjuk

Suntikan ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk secara individu, jika kaedah lain tidak membantu..

Petunjuk utama untuk penggunaan kaedah ini adalah kesakitan berterusan pada gangguan trofik pada bahagian ekstrem, osteochondrosis tulang belakang, arthralgia, neuralgia, pasca operasi, muka dan sakit kepala.

Petunjuk untuk melegakan kesakitan dengan cepat:

  • osteochondrosis tulang belakang;
  • kontur penonjolan intervertebral cakera, hernia;
  • neuralgia saraf;
  • herpes zoster;
  • neuralgia interkostal;
  • spondylarthrosis tulang belakang;
  • myositis.

Kontraindikasi

Suntikan vertebra dikontraindikasikan dalam:

  • berdarah
  • penyakit berjangkit;
  • kurang sedar;
  • alahan terhadap ubat-ubatan;
  • aritmia, kegagalan jantung;
  • myasthenia gravis;
  • hipotensi arteri;
  • sejarah kejang epilepsi, keadaan demam;
  • sakit mental;
  • usia kanak-kanak;
  • kehamilan, penyusuan;
  • kerosakan hati yang teruk, kegagalan buah pinggang;
  • pemburukan diabetes mellitus, ulser gastrik terbuka.

Jenis sekatan

Prosedurnya mempunyai banyak jenis. Pakar memilih jenis sekatan yang sesuai berdasarkan diagnosis dan petunjuk individu pesakit.

Bergantung pada kesan pada struktur tisu atau saraf, blokade paravertebral berbeza dibezakan:

  1. Tisu - epidural dan periartikular - suntikan dilakukan pada tisu lembut di sekitar tulang belakang.
  2. Reseptor - suntikan dibuat menjadi titik aktif secara biologi pada kulit.
  3. Pengaliran - menyekat serat saraf, sementara pengenalan ubat boleh menjadi epidural, paraneural, paravascular.
  4. Ganglionic - suntikan dibuat ke simpul saraf dan plexus.

Dengan kaedah pendedahan

Tempatan - buat di tempat kerosakan tisu, di sekitar keradangan, parut, tisu periartikular dan di saluran, saluran saraf.

Segmental - buat menjadi segmen tulang belakang, yang bertanggungjawab untuk kawasan tertentu kulit, tisu penghubung, otot, sistem rangka; ubat yang diberikan mempengaruhi keadaan organ dalaman. Suntikan paravertebral mencapai kesan terapeutik, melegakan ketidakselesaan punggung bawah.

Mengikut prinsip penggunaan

Menurut prinsip ini, sekatan dibahagikan kepada perubatan dan diagnostik.

Perubatan - kaedah yang selamat untuk rawatan sindrom, penyakit dan penyakit dengan kesakitan teruk seperti neurologi, reumatoid, pasca operasi.

Diagnostik - tentukan penyebab kesakitan. Sekiranya rasa sakit adalah akibat keradangan atau kerengsaan struktur dengan reseptor kesakitan, maka setelah pemberian anestetik, semua rasa sakit mereda sebentar, dan doktor membuat diagnosis yang tepat.

Oleh pemaju

Sekatan oleh Vishnevsky

A. V. Vishnevsky memperkenalkan sekatan novocaine terapeutik dalam neurologi, bergantung pada petunjuk:

  • serviks - kecederaan pada bahagian dada, kepala;
  • pendek - keradangan kulit pada peringkat awal: bisul, mastitis;
  • paranephral - penyumbatan usus, kolik buah pinggang;
  • presacral - operasi pada usus, keradangan di kawasan pelvis, pelanggaran buasir;
  • kes - keradangan, gigitan ular, radang dingin, luka bakar anggota badan.

Berdasarkan perkembangan A.V. Vishnevsky mengembangkan sekatan novocaine:

  • intrakranial - dengan patah tulang pelvis;
  • intercostal - digunakan dalam neurologi dan traumatologi;
  • intravena tempatan - digunakan untuk arthrosis, penyakit purulen pada lengan dan kaki;
  • paravertebral - dengan kecederaan dada, patah tulang rusuk.

Sekatan Katlen

Sekatan anestetik saraf sendi sacroiliac, berlaku pada ortopedik untuk osteochondrosis lumbosacral, ubat anestetik disuntik ke dalam pembukaan saluran sacral.

Dengan penyetempatan

Tempat pentadbiran ubat:

  • bahagian ruang tulang belakang, sakrum;
  • otot piriformis;
  • saraf sciatic, tibial, occipital, suprascapular;
  • otot kepala, otot scalene anterior;
  • sendi faset;
  • cawangan posterior saraf tulang belakang;
  • ruang epidural saraf tunjang;
  • sendi sacroiliac dan sacrococcygeal.

Sekatan tulang belakang

Satu-satunya kaedah suntikan di kawasan tulang belakang yang dapat melegakan seseorang dengan cepat. Prosedur ini memberikan kesan terapi rawatan hernia bukan pembedahan, neuralgia. Doktor memantau proses penembusan ubat ke sendi di bawah kawalan fluoroskop..

Blok interkostal

Seseorang terletak di sisinya, dan doktor membuat suntikan secara subkutan dengan jarum nipis, kemudian dengan jarum tebal, tegak lurus ke pinggir bawah tulang rusuk, menyuntik ubat ke ruang interkostal untuk mencapai saraf. Sekatan untuk sakit di bahagian belakang kepala, kerengsaan pada akar serviks dan osteochondrosis berlaku..

Sekatan lumbar

Ia dilakukan dengan salah satu daripada dua kaedah:

  1. Pesakit terbaring di perutnya. Doktor mendapati penyetempatan kesakitan dengan palpasi, merawat dengan antiseptik, memberi rawatan novocaine sehingga munculnya "kerak". Kemudian doktor mengambil jarum yang lebih tebal dan panjang dan memasukkannya hingga ke proses melintang, kemudian mengeluarkan jarum sebahagian dan mengarahkannya ke proses sebanyak 2 sentimeter.
  2. Doktor memasukkan jarum di atas proses berputar, untuk membuat segel pada kulit, kemudian jarum panjang dimasukkan di sepanjang permukaan sisi proses. Novocaine diberikan secara berterusan. Selepas rintangan muncul, pergerakan jarum berhenti.

Sekatan plexus serviks

Penyumbatan tulang belakang serviks dengan lidokain berlaku untuk sakit di leher akibat osteochondrosis, hernia. Pertimbangkan bagaimana prosedur penyumbatan lidokain di leher dilakukan. Pesakit duduk, kepalanya dipalingkan dari tempat.

Doktor menggunakan suntikan dexamethasone dengan lidocaine, menyuntik ubat pada kedalaman 3 sentimeter. Keseluruhan prosedur dikendalikan oleh sinar-X.

Sekatan sendi

Prosedur melegakan kesakitan, memulihkan fungsi pada anggota badan. Dengan menggunakan jarum panjang, ubat disuntik ke kawasan masalah. Petunjuk untuk melegakan sakit sendi termasuk keradangan, kekejangan otot, neuralgia, pelanggaran saraf, post-traumatik, pasca operasi, arthritis tidak berjangkit, arthrosis, bursitis, penyakit tisu periartikular.

Ulasan mengenai sekatan intraosseous menunjukkan bahawa selepas prosedur, rasa sakit tidak mengganggu pesakit dari enam bulan hingga 5 tahun.

Mengikut jenis ubat yang digunakan

Untuk sekatan, terutamanya anestetik tempatan, ubat steroid digunakan. Ubat berbeza antara satu sama lain dari segi jangka masa kesan, ketoksikan, keberkesanan, mekanisme tindakan. Hanya doktor yang memilih pilihan sekatan, ubat dan dosnya. Sebelum suntikan, doktor membuat ujian kepekaan, tidak termasuk alahan.

Anestetik:

  1. "Novocaine". Anestesia berlaku selepas 2-5 minit, berlangsung sehingga 2 jam. Sekatan intranasal dan epidural dilakukan dengan suntikan larutan novocaine atau hidrokortison.
  2. "Lidocaine." Anestesia berlangsung sehingga 3 jam.
  3. Merkain adalah ubat bius tempatan. Aksi bermula dalam 10-20 minit, jangka masa kesannya adalah hingga 5 jam.

Kortikosteroid adalah ubat anti-radang yang jarang digunakan sendiri, dalam kombinasi dengan anestetik, mereka dengan cepat menghilangkan rasa sakit, bengkak, keradangan, dan mempunyai kesan anti-alergi. Suntikan digunakan untuk patologi sendi, sakit belakang.

Kortikosteroid:

  1. "Hidrokortison" - untuk sekatan saraf.
  2. "Dexamethasone" - untuk penyumbatan sendi dan tisu lembut.
  3. "Diprospan" - untuk patologi tulang belakang dan sendi.
  4. "Kenalog" adalah kortikosteroid yang berpanjangan untuk penyumbatan sendi, tulang belakang. Suntikan kedua boleh dilakukan selepas 2 minggu.

Teknik melakukan sekatan ubat titik pencetus dengan ubat anti-radang bukan steroid melegakan kesakitan, menghilangkan pengetatan otot. Penyekat digunakan untuk kesan terapeutik yang lebih baik, mengurangkan reaksi buruk, vitamin B, antihistamin dan vasodilator.

Peraturan umum untuk sekatan

Beberapa cadangan asas:

  1. Perlu mempunyai idea mengenai patologi, tempat penyekat, peraturan dan teknik, farmakologi, kemungkinan komplikasi.
  2. Status kesihatan pesakit dinilai, dengan mengambil kira: usia, berat badan, keadaan jantung, saluran darah, sistem saraf, tekanan darah, keadaan ginjal, hati, perut, gula darah, jumlah darah umum, alergi.
  3. Semasa mendiagnosis perhatikan kehadiran tahi lalat, urat varikos, keradangan, lokasi saluran besar, saraf. Berdasarkan palpasi, tentukan lokasi yang tepat untuk sekatan.
  4. Konsultasi pesakit wajib mengenai sekatan terapi, mekanisme tindakan, hasil.
  5. Prosedur ini disiapkan dan dijalankan di ruang rawatan dengan mematuhi peraturan antiseptik.
  6. Kawalan ketat doktor - pakar memeriksa persediaan, kepekatan, tarikh luput, ketelusan, integriti pembungkusan jarum suntik, jarum, ampul dan botol dengan ubat.
  7. Semasa prosedur, perawat mesti memantau keadaan pesakit. Selepas pesakit harus memerhatikan rehat di tempat tidur.

Komplikasi

Sekatan perubatan mempunyai risiko komplikasi. Sekiranya rasa sakit tidak hilang setelah sekatan, mungkin prosedurnya dilakukan oleh doktor yang tidak berkelayakan dalam keadaan tidak steril.

Kemungkinan komplikasi:

  • berdarah;
  • jangkitan, keradangan purulen;
  • kerosakan tisu lembut, hematoma, nekrosis;
  • keradangan tendon;
  • alahan - keradangan, gatal-gatal, bengkak, kejutan anafilaksis; mabuk - mati rasa lidah, loya, kekejangan, koma;
  • reaksi vegetovaskular - berdebar-debar jantung;
  • tusukan rongga;
  • meningitis.

Kesimpulannya

Sekatan perubatan adalah teknik yang berkesan, cepat dan paling berkesan dengan minimum komplikasi dengan pendekatan yang berkelayakan, melegakan seseorang dari kesakitan, banyak patologi sistem muskuloskeletal.

Anda tidak boleh memperlakukan prosedur secara sembarangan, kerana pelanggaran teknik pelaksanaan dipenuhi dengan akibat yang serius. Melegakan kesakitan dibenarkan 4 kali setahun. Untuk menghilangkan rasa sakit, 1 suntikan sudah cukup. Kadang kala prosedur dijalankan dengan jangka masa sehingga 15 suntikan dengan selang 4-5 hari.

Sekatan terapeutik dalam neurologi

Oleh kerana kesakitan adalah sebab yang paling biasa bagi pesakit untuk berjumpa doktor, tugas doktor bukan hanya untuk menentukan penyebabnya, tetapi juga untuk menghilangkan rasa sakit, dan, jika mungkin, melakukannya secepat mungkin. Terdapat banyak cara untuk merawat kesakitan: ubat-ubatan, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan lain-lain Salah satu kaedah untuk merawat kesakitan dalam praktik pakar neurologi adalah sekatan perubatan..

Kaedah penyekat terapi adalah yang termuda, dibandingkan dengan yang lain - kaedah perubatan, pembedahan, psikoterapi dan banyak kaedah fizikal, seperti urut, akupunktur, terapi manual, daya tarikan, dll..

Penyumbatan anestetik, memecahkan lingkaran setan: sakit - kekejangan otot - sakit, mempunyai kesan patogenetik yang ketara terhadap kesakitan.

Sekatan terapeutik adalah kaedah moden untuk merawat kesakitan dan manifestasi klinikal penyakit lain, berdasarkan pengenalan ubat secara langsung ke fokus patologi, yang bertanggungjawab untuk pembentukan kesakitan. Berbanding dengan kaedah lain (ubat, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan lain-lain), sekatan terapi digunakan secara relatif baru-baru ini - sekitar 100 tahun dan pada asasnya berbeza dengan kaedah lain untuk merawat sindrom kesakitan.

Tujuan utama penyekat adalah untuk menghilangkan penyebab kesakitan sebanyak mungkin. Tetapi perkara penting adalah memerangi kesakitan itu sendiri. Pertarungan ini harus dilakukan dengan cepat, dengan sedikit kesan sampingan, kos bahan dan masa. Dengan kata lain, dengan cepat dan cekap. Kaedah sekatan memenuhi syarat-syarat ini..

Terdapat beberapa pilihan untuk sekatan..

Ini adalah sekatan tempatan dan segmen.

Sekatan tempatan dibuat secara langsung di zon lesi, di zon reaksi tisu yang diubah, di bawah atau di sekitar lesi, di mana terdapat keradangan, parut, dan lain-lain. Mereka boleh menjadi periartikular (di tisu periartikular) dan perineural (di saluran di mana saraf berlalu).

Penyekat paravertebral disebut sebagai segmental, iaitu ke dalam unjuran segmen tulang belakang tertentu. Varian terapi segmental seperti ini mempunyai penjelasan. Setiap segmen saraf tunjang dan tulang belakang sesuai dengan kawasan kulit tertentu, tisu penghubung (ia disebut dermatitis), otot (myotome) dan "segmen" tertentu dari sistem rangka (sklerotom). Di segmen terdapat pertukaran gentian saraf, oleh itu, kesan silang juga mungkin berlaku. Dengan bertindak melalui suntikan intradermal ubat ke dalam dermatom tertentu, seseorang dapat mempengaruhi kedua-dua segmen tulang belakang yang sesuai dan keadaan organ-organ dalaman yang dihidupkan oleh segmen saraf tunjang ini, mencapai kesan terapeutik. Sebaliknya, dengan penyakit organ-organ dalaman pada segmen tertentu, lesi dermatom atau myotome yang sesuai boleh berlaku. Sesuai dengan mekanisme yang sama, dengan pengaruh pada myotome atau sclerotus, ada kemungkinan untuk mencapai kesan terapeutik pada organ dalaman.

Apa ubat yang digunakan untuk sekatan? Kebanyakannya adalah ubat bius tempatan (novocaine, lidocaine, dll.) Dan ubat steroid (diprospan, Kenalog, dll.), Penggunaan ubat vaskular adalah mungkin. Ubat berbeza antara satu sama lain dalam tempoh kesannya, dari segi ketoksikan, keberkesanan, dan dalam mekanisme tindakan. Hanya doktor yang dapat menentukan sama ada sekatan ditunjukkan dalam kes ini, ubat mana dan pilihan penyumbatan mana yang lebih baik..

Apakah kelebihan kaedah penyekat terapi??

  • Kesan analgesik yang cepat

Kesan analgesik penyumbatan yang cepat disebabkan oleh fakta bahawa anestetik secara langsung dapat mengurangkan peningkatan dorongan terutamanya di sepanjang konduktor lambat sistem saraf, di mana kesakitan kronik menyebar. Dengan kaedah lain (elektroneurostimulasi, akupunktur dan faktor fizikal yang lain), rangsangan konduktor saraf yang cepat berlaku, yang secara refleks dan tidak langsung menghalang impuls kesakitan, sehingga kesan analgesik berkembang dengan lebih perlahan.

  • Kesan sampingan minimum

Dengan kaedah ubat (mengambil tablet atau suntikan intramuskular), ubat-ubatan pertama memasuki aliran darah umum (di mana ia tidak diperlukan) dan hanya kemudian, pada tahap yang lebih rendah, menjadi fokus yang menyakitkan. Sekiranya terdapat sekatan, bahan ubat dihantar terus ke fokus patologi (di mana ia sangat diperlukan), dan hanya selepas itu mereka memasuki aliran darah umum dalam jumlah yang lebih kecil.

  • Boleh diguna semula

Sudah tentu, dengan sekatan, anestetik hanya sementara mengganggu dorongan patologi yang menyakitkan, sambil mengekalkan jenis impuls saraf yang lain. Walau bagaimanapun, penyumbatan kesakitan yang sementara tetapi berulang dari fokus patologi memungkinkan untuk memberi kesan terapeutik yang ketara dan berkekalan. Oleh itu, sekatan terapi boleh digunakan berulang kali, dengan setiap pemburukan.

  • Kesan terapeutik yang kompleks

Sebagai tambahan kepada kelebihan utama (analgesia cepat, kesan toksik minimum), sekatan terapi mempunyai sejumlah kesan terapeutik. Mereka melegakan ketegangan otot patologi tempatan dan kekejangan vaskular, reaksi keradangan, edema. Mereka mengembalikan trofisme tisu tempatan yang terganggu. Sekatan perubatan, mengganggu dorongan kesakitan dari fokus patologi, membawa kepada normalisasi hubungan refleks pada semua peringkat sistem saraf pusat.

Oleh itu, sekatan terapi adalah kaedah patogenetik untuk merawat manifestasi klinikal sejumlah penyakit dan sindrom kesakitan. Pengalaman menggunakan sekatan terapeutik menunjukkan bahawa sekatan terapi adalah salah satu kaedah berkesan untuk mengatasi kesakitan.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sekatan terapi, seperti kaedah terapi lain, terutamanya suntikan, dikaitkan dengan risiko beberapa komplikasi, mempunyai indikasi, kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri..

Pengalaman doktor selama bertahun-tahun dan pengalaman luas institusi perubatan lain menunjukkan bahawa komplikasi penyumbatan toksik, alergi, trauma, radang dan lain-lain tidak diperhatikan lebih kerap daripada suntikan intramuskular dan intravena konvensional. Kelayakan tinggi doktor klinik mengurangkan kemungkinan komplikasi dari sekatan perubatan menjadi minimum.

Walau bagaimanapun, keperluan untuk perlantikan rawatan jenis ini hanya ditentukan oleh doktor.

Petunjuk untuk penggunaan sekatan terapi

Petunjuk utama untuk penggunaan kaedah penyekat terapi adalah kesakitan, yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang serviks, toraks dan lumbal, arthralgia, neuralgia, muka dan sakit kepala, vertebro-visceralgia, sakit pasca operasi dan hantu, plexopathies, sindrom kesakitan daerah yang kompleks, dll. juga digunakan untuk sindrom Minier, sindrom myotonik, gangguan trofik anggota badan, sindrom terowong, dll..

Sekatan anestetik adalah kaedah diagnostik yang sama ex juvantibus - penilaian keberkesanan sekatan, sebagai peraturan, memberikan pertolongan yang besar kepada doktor dalam membuat diagnosis yang betul, membolehkan anda membayangkan dengan lebih lengkap cara-cara di mana sindrom kesakitan terbentuk, dan menentukan sumber penghasilannya.

Semasa merancang langkah-langkah terapi menggunakan sekatan terapi, kemungkinan sumber sindrom kesakitan dikaji. Ini berdasarkan pelanggaran dalam pelbagai struktur anatomi segmen motor vertebra:
• cakera intervertebral
• ligamen membujur posterior
• kapal epidural
• saraf tunjang
• membran saraf tunjang
• sendi melengkung
• otot, tulang
• ligamen

Pemeliharaan struktur ini dilakukan kerana berulang (saraf Lyushka) dan cabang saraf saraf tulang belakang. Kedua-dua cabang balik dan posterior membawa maklumat yang kemudiannya menyebar di sepanjang bahagian sensitif akar saraf ke arah sentripetal..

Oleh itu, pemeliharaan segmen tulang belakang adalah mungkin untuk menentukan tahap gangguan impuls patologi kerana penyumbatan cabang saraf. Dari sudut pandangan ini, sekatan dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Penyumbatan di zon pemeliharaan cabang posterior saraf tulang belakang
• sekatan otot, ligamen, intraartikular paravertebral
• sekatan paraartikular sendi melengkung
• penyumbatan paravertebral dari cabang posterior saraf tulang belakang sepanjang
2. Penyumbatan di kawasan cabang saraf tunjang yang kembali
• suntikan intradiscal
• sekatan epidural
• sekatan saraf tunjang selektif
3. Kumpulan yang berasingan adalah sekatan otot anggota badan yang tegang secara myoton.

Kesan terapi sekatan disebabkan oleh beberapa mekanisme:
• sifat farmakologi ubat anestetik dan bersamaan
• tindakan refleks pada semua peringkat sistem saraf
• kesan kepekatan maksimum ubat dalam fokus patologi, dll..

. Mekanisme utama kesan terapeutik penyekat adalah sifat khusus anestetik untuk sementara untuk menekan kegembiraan reseptor dan pengaliran impuls di sepanjang saraf..

Anestetik menembusi melalui media biologi ke serat saraf, terserap di permukaannya, kerana interaksi dengan kumpulan kutub fosfolipid dan fosfoprotein, terpaku pada membran reseptor dan / atau konduktor. Molekul anestetik yang termasuk dalam struktur protein membran dan lipid memasuki interaksi kompetitif dengan ion kalsium dan mengganggu pertukaran natrium dan kalium, yang menghalang pengangkutan natrium melalui membran dan menyekat terjadinya pengujaan dalam reseptor dan laluannya melalui serat saraf.
Tahap tindakan anestetik pada serat saraf bergantung pada satu sisi pada sifat fizikokimia anestetik, dan di sisi lain pada jenis konduktor saraf. Anestetik mempunyai kesan yang dominan pada konduktor di mana ia mengikat kawasan selaput yang besar, iaitu, ia menyekat serat perlahan-lahan, bebas serat myelin - sakit dan konduktor autonomi, kemudian myelin, yang melakukan kesakitan epikritik dan, paling tidak, gentian motor.

Untuk menyekat pengaliran pengujaan di sepanjang serat myelin, kesan anestetik diperlukan untuk sekurang-kurangnya 3 pintasan Ranvier, kerana pengujaan saraf dapat disebarkan melalui 2 pintasan seperti itu..
Kesan anestetik selektif pada konduktor lambat mewujudkan keadaan untuk menormalkan nisbah penularan kesakitan di sepanjang gentian perlahan dan cepat.

. Menurut teori moden "kawalan kesakitan portal" pada tahap segmental, peraturan utama aferasi nosiseptif berlaku, mekanisme utamanya adalah bahawa kerengsaan serat cepat menekan penekanan oleh yang lambat - "menutup pintu".

Di bawah keadaan patologi, kerengsaan di sepanjang gentian perlahan berlaku, yang memudahkan aferasi - "membuka pintu" dan bentuk sindrom kesakitan.

Terdapat dua cara untuk mempengaruhi proses ini:

1. merangsang serat terutamanya cepat - menggunakan elektroneurostimulasi perkutan
2. menghambat perlahan - menggunakan anestetik tempatan.

Dalam keadaan patologi, kaedah kedua lebih bersifat fisiologi dan lebih disukai - penekanan utama aferasi di sepanjang gentian perlahan, yang bukan sahaja memungkinkan untuk mengurangkan aferasi kesakitan, tetapi juga untuk menormalkan nisbah antara aliran aferen sepanjang konduktor perlahan dan cepat pada tahap fisiologi yang lebih optimum.

. Kesan dominan pada gentian yang perlahan dapat dicapai dengan memperkenalkan kepekatan anestetik yang sedikit berkurang ke dalam tisu.

Bertindak terutamanya pada konduktor bebas myelin yang perlahan, blok anestetik bukan sahaja menyakitkan, tetapi juga eferen bebas myelin - terutamanya serat vegetatif Oleh itu, untuk jangka masa tindakan anestetik dan untuk masa yang lama setelah penyingkirannya sepenuhnya dari badan, reaksi autonomi patologi dalam bentuk vasospasme, gangguan trofik, edema dan keradangan dikurangkan. Normalisasi aliran aferen pada tahap segmental membawa kepada pemulihan aktiviti refleks normal dan pada semua tahap sistem saraf pusat yang lebih tinggi.

Peranan utama dalam mencapai kesan terapi sekatan dimainkan oleh faktor-faktor berikut:
1. pemilihan kepekatan anestetik satu atau yang lain dengan betul, cukup untuk menyekat bezmyelinovye dan tidak mencukupi untuk menyekat serat myelin
2. dari ketepatan membawa larutan anestetik ke reseptor atau konduktor saraf (semakin dekat anestetik dihantar ke konduktor, semakin sedikit ia akan dicairkan dengan cairan interstitial, semakin rendah kepekatan awal anestetik akan mencukupi untuk melakukan penyekat kualitatif, semakin rendah risiko komplikasi toksik)

. Dari sudut pandangan ini, blokade pada dasarnya adalah "tembakan penembak tepat, iaitu, sekatan perubatan mesti mematuhi prinsip -" di mana ia menyakitkan - jika ada rasa sakit ".

Semasa melakukan sekatan terapi, perubahan tiga fasa ciri dalam sindrom kesakitan diperhatikan:
1) fasa pertama adalah peningkatan "kesakitan yang dapat dikenali" yang berlaku kerana kerengsaan mekanikal reseptor zon menyakitkan dengan pengenalan bahagian pertama larutan (jangka masa fasa sesuai dengan tempoh laten anestetik)
2) fasa kedua - anestesia, ketika di bawah pengaruh anestetik rasa sakit menurun ke tahap minimum - rata-rata hingga 25% tahap awal sindrom kesakitan (jangka masa fasa ini sepadan dengan jangka masa tindakan anestetik di kawasan yang menyakitkan)
3) fasa ketiga - kesan terapeutik, apabila setelah tindakan anestetik berakhir dan mengeluarkannya dari badan, rasa sakit itu disambung semula, tetapi rata-rata hingga 50% tahap awal sindrom kesakitan (jangka masa fasa ini dapat dari beberapa jam hingga beberapa hari)

Isu-isu berikut akan dibincangkan dengan lebih terperinci mengenai penggunaan blokade sebagai alat diagnostik. Tujuan diagnosis adalah untuk mengenal pasti zon yang menyakitkan, palpasi yang menyebabkan provokasi kesakitan. Sebagai peraturan, untuk pelbagai sindrom kesakitan terdapat beberapa zon seperti itu dan selalunya sukar untuk menentukan fokus utama kerengsaan patologi menggunakan kaedah diagnostik konvensional.

Dalam kes ini, anda harus memberi tumpuan kepada keberkesanan sekatan terapi. Dalam keadaan ini, doktor menghadapi tugas alternatif:
• atau melakukan penyusupan beberapa titik yang menyakitkan ?
• atau menyekat salah satu yang paling menyakitkan ?

Dalam kes pertama, dengan sekatan beberapa titik sakit, dos ubat terapi akan diedarkan ke beberapa titik dan kepekatannya di kawasan yang paling relevan tidak mencukupi, di samping itu, penyerapan ubat secara serentak dari beberapa titik meningkatkan kesan toksiknya. Dalam kes ini, nilai diagnostik manipulasi seperti itu dikurangkan, kerana penyekatan beberapa titik sakit tidak memungkinkan untuk menentukan yang paling relevan, mengambil bahagian utama dalam pembentukan sindrom kesakitan tertentu dan tidak membenarkan tindakan yang disasarkan lebih lanjut di kawasan yang paling relevan ini.

Dalam kes kedua, penyekat salah satu zon yang paling menyakitkan memungkinkan untuk mencapai kepekatan maksimum ubat dalam tisu dan meminimumkan kemungkinan reaksi toksik. Secara semula jadi, pilihan ini lebih disukai. Dengan rasa sakit yang sama dari beberapa titik, gunakan sekatan gantian mereka. Pada hari pertama, mereka menyekat satu titik, biasanya lebih dekat, dan memerhatikan perubahan kesakitan pada siang hari. Sekiranya larutan ubat dimasukkan ke kawasan yang menyakitkan, maka, sebagai peraturan, pesakit mengalami fenomena "kesakitan yang dapat dikenali", dan kemudian, sindrom nyeri tidak hanya terjadi pada saat penyumbatan dilakukan, tetapi juga pada titik-titik menyakitkan yang lain. Sekiranya selepas sekatan pertama fenomena "kesakitan yang dapat dikenali" dan kesan terapi tidak cukup dinyatakan, maka sekatan berikutnya mesti dibuat di kawasan lain yang menyakitkan.

Anestetik tempatan

Anestetik tempatan merangkumi ubat-ubatan yang menekan sementara kegembiraan reseptor dan menyekat pengaliran impuls di sepanjang serat saraf. Sebilangan besar anestetik tempatan disintesis berdasarkan kokain dan merupakan sebatian nitrogen dari dua kumpulan - eter (kokain, dicaine, dll.) Dan amida (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine, dll.).

Setiap anestetik dicirikan oleh beberapa parameter:
• kekuatan dan jangka masa tindakan
• ketoksikan
• Tempoh laten dan kadar penembusan ke dalam tisu saraf
• kekuatan fiksasi pada tisu saraf
• masa dan kaedah tidak aktif
• laluan perkumuhan
• ketahanan terhadap persekitaran luaran dan pensterilan

. Dengan kepekatan yang meningkat, kekuatan anestetik meningkat kira-kira dalam aritmetik, dan ketoksikan secara eksponensial.

Tempoh anestetik tempatan kurang bergantung pada kepekatannya..

Kepekatan anestetik dalam darah sangat bergantung pada kaedah pemberian anestetik, iaitu pada tisu mana ia dimasukkan. Kepekatan anestetik dalam plasma darah dicapai lebih cepat apabila diberikan secara intravena atau intraosseously, lebih perlahan apabila diberikan secara subkutan. Oleh itu, setiap kali melakukan sekatan terapi tertentu, perlu memilih kepekatan dan dos anestetik dengan teliti dan mencegah pengambilannya secara intravaskular.

Sebagai tambahan kepada kesan analgesik, anestetik tempatan dicirikan oleh:
• vasodilasi tempatan yang berterusan selama lebih dari sehari, ini meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme,
• rangsangan pertumbuhan semula reparatif
• penyerapan semula tisu berserat dan parut, yang menyebabkan kemunduran proses degeneratif-degeneratif tempatan
• kelonggaran otot licin dan regangan, terutamanya apabila diberikan secara intramuskular (ini menghilangkan ketegangan otot refleks patologi, menghilangkan postur dan kontraktur patologi, memulihkan pergerakan yang normal)

Setiap anestetik mempunyai ciri tersendiri..

• Procaine (procaine) - anestetik eter. Ia dicirikan oleh ketoksikan minimum dan tindakan yang mencukupi. Ini adalah penanda aras untuk menilai kualiti semua anestetik lain. Ramai pengarang masih memilih novocaine semasa, misalnya, sekatan myofascial. Mereka membuktikan pandangan mereka dengan fakta bahawa novocaine dihancurkan terutamanya pada tisu-tisu tempatan oleh pseudocholinesterase, sehingga secara positif mempengaruhi metabolisme tisu-tisu ini. Kelemahan utama novocaine adalah reaksi vaskular dan alergi yang kerap, kekuatan dan tempoh tindakan yang tidak mencukupi.

• Xylocaine (lidocaine) adalah anestetik jenis amida, dimetabolisme terutama di hati, dan diekskresikan lebih sedikit dalam air kencing. Xylocaine dibandingkan dengan anestetik lain dengan kombinasi sifat positif yang jarang berlaku: peningkatan rintangan dalam larutan dan terhadap pensterilan berulang, ketoksikan rendah, kekuatan tinggi, kebolehtelapan yang baik, tempoh awal tindakan pendam yang singkat, kedalaman anestesia yang ketara, hampir tidak ada reaksi vaskular dan alergi. Oleh kerana itu, xylocaine adalah anestetik yang paling biasa digunakan..

• Trimecaine (mesocaine) sangat dekat dengan struktur kimia dan bertindak terhadap xylocaine, ia sering digunakan. Ini lebih rendah daripada xylocaine dalam semua aspek sebanyak 10-15%, mempunyai ketoksikan rendah yang sama dengannya dan ketiadaan reaksi vaskular dan alahan secara praktikal.

• Prilocaine (cyanest) adalah salah satu dari sedikit anestetik yang kurang toksisitas dan kira-kira tempoh anestesia yang sama dengan xylocaine, tetapi lebih rendah daripada yang terakhir dari segi penembusan ke dalam tisu saraf. Ia mempunyai gabungan dua sifat yang berjaya: pertalian yang jelas untuk tisu saraf, yang menyebabkan anestesia tempatan yang panjang dan mendalam, dan penguraian yang cepat di hati di bawah pengaruh amida, yang menjadikan komplikasi toksik tidak penting dan cepat. Kualiti cyanest sedemikian memungkinkannya digunakan pada wanita hamil dan anak-anak..

• Mepivacaine (karbokain) - tidak rendah kekuatannya terhadap xylocaine, tetapi lebih beracun daripada itu. Carbocaine tidak melebarkan saluran darah, tidak seperti anestetik lain, yang melambatkan penyerapannya dan memberikan jangka masa tindakan yang lebih lama daripada xylocaine. Karbokain perlahan-lahan tidak aktif di dalam badan, oleh itu, dengan overdosisnya, reaksi toksik yang ketara mungkin terjadi, yang mesti diambil kira semasa memilih dos dan kepekatan ubat dan menggunakannya dengan berhati-hati.

• Bupivacaine (marcain) adalah anestetik yang paling beracun, tetapi juga yang paling lama bertindak. Tempoh anestesia boleh mencapai 16 jam.

Untuk memanjangkan tindakan anestetik pada tisu tempatan, pemanjangan digunakan:

• vasokonstriktor - ke larutan anestetik tepat sebelum digunakan, lebih banyak adrenalin ditambahkan, dalam pengenceran 1/200 000 - 1/400000, iaitu penurunan kecil 0,1% adrenalin dalam larutan anestetik 10-20 gram (adrenalin menyebabkan kekejangan vaskular di sekitar pinggiran infiltrat dan, memperlahankan penyerapannya, memanjangkan tindakan anestetik tempatan, mengurangkan tindak balas toksik dan vaskularnya)

• sebatian molekul besar - dextrans (memanjangkan tindakan anestetik sekitar 1.5-2 kali), pengganti darah (4-8 kali), gelatin (larutan 8% - hingga 2-3 hari), penyediaan protein darah, autoblood (4- 8 kali) - molekul besar, yang menyerap molekul anestetik dan ubat lain pada diri mereka sendiri, disimpan untuk masa yang lama di tempat tidur vaskular tisu-tisu tempatan, sehingga memanjangkan lokal dan mengurangkan kesan toksik umum dari anestetik

. Pemanjangan yang ideal dari kumpulan ini boleh dianggap sebagai autoblood hemolisis, yang memanjangkan tindakan anestetik sehingga sehari, di samping itu, tidak seperti sediaan molekul besar yang lain, tidak menyebabkan alergi, tidak karsinogenik, bebas dan tersedia, mempunyai kesan imunostimulasi dan menyerap dan mengurangkan kesan menjengkelkan. persediaan pada tisu tempatan. Pemanjangan lain jarang digunakan..

Untuk meningkatkan dan / atau mendapatkan kesan terapeutik khas dari sekatan terapi, pelbagai ubat digunakan.

Glukokortikoid

Mereka mempunyai kesan anti-radang, desensitisasi, anti-alergi, imunosupresif, anti-kejutan dan antitoksik. Dari sudut pandang mencegah pelbagai komplikasi dari sekatan terapi, glukokortikoid adalah ubat yang ideal.

Dalam proses degeneratif degeneratif dalam sistem muskuloskeletal, peranan penting dimainkan oleh proses keradangan bukan spesifik autoimun yang berlaku terhadap latar belakang kekurangan glukokortikoid relatif pada tisu iskemia tempatan. Pengenalan glukokortikoid secara langsung ke dalam lesi semacam itu dapat dengan berkesan menekan proses patologi di dalamnya. Untuk mencapai kesan positif, sejumlah kecil glukokortikoid diperlukan, yang hampir sepenuhnya disedari pada tisu lesi degeneratif, dan kesan resorptifnya adalah minimum, tetapi cukup untuk menghilangkan kekurangan glukokortikoid adrenal yang relatif, yang mana sering diperhatikan dalam sindrom kesakitan kronik.Penggunaan hormon steroid dalam dos minimum, terutamanya secara topikal, tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan hipertensi, ulser gastrik dan duodenum, diabetes mellitus, proses purulen dan septik, serta pada pesakit tua, glukokortikoid harus digunakan dengan sangat berhati-hati.

• hidrokortison asetat atau suspensi mikrokristalnya 5-125 mg setiap blokade - ia mesti digoncang dengan teliti sebelum digunakan dan diberikan hanya dalam larutan dengan anestetik tempatan untuk mengelakkan perkembangan nekrosis semasa suntikan periartikular atau intraartikular penggantungan mikrokristalin hidrokortison
• dexamethasone - 25-30 kali lebih aktif daripada hidrokortison, mempunyai kesan yang sedikit terhadap metabolisme elektrolit, tidak ada kes nekrosis tisu lembut yang diketahui semasa penggunaannya, 1-4 mg dexamethasone digunakan untuk satu blokade
• kenalog (triamcinolone acetonide), kerana penyerapan yang perlahan, berlangsung lama dalam tisu tempatan (sekatan terapi dengan kenalog dilakukan terutamanya untuk arthroso-arthritis kronik untuk membuat depot glukokortikoid yang tahan lama dalam tisu tempatan; pengenalan semula kenalog hanya mungkin dilakukan setelah seminggu, oleh itu, untuk itu pengenalan, perlu mempunyai idea yang tepat mengenai penyetempatan proses patologi; ketika melakukan sekatan pertama, yang membawa beban diagnostik yang besar, penggunaan Kenalog tidak sesuai)

Vitamin B

• Digunakan untuk meningkatkan keberkesanan terapi penyekat terapi.
• Mempunyai kesan penyekat ganglion yang sederhana.
• Ketahui kesan anestetik tempatan.
• Mengambil bahagian dalam sintesis asid amino.
• Mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid.
• Meningkatkan metabolisme biokimia sistem saraf.
• Meningkatkan trofi tisu.
• Mempunyai kesan analgesik sederhana.

Vitamin B1 digunakan dalam bentuk tiamin klorida - 1 ml larutan 2.5% atau 5% atau tiamin bromida - 1 ml larutan 3% atau 6%.
Vitamin B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml larutan 0.02% atau 0.05%.

. Vitamin kumpulan B harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan angina pectoris, kecenderungan untuk trombosis, riwayat alergi yang buruk. Pengambilan bersama vitamin B1, B6 dan B12 dalam picagari yang sama tidak digalakkan. Vitamin B12 menyumbang kepada pemusnahan vitamin lain, dapat meningkatkan reaksi alergi yang disebabkan oleh vitamin B1. Vitamin B6 menyukarkan menukar vitamin B1 ke bentuk aktif (biologi).

Antihistamin

Mereka mengurangkan beberapa kesan pusat dan periferal sindrom kesakitan, adalah langkah pencegahan untuk perkembangan reaksi toksik dan alergi, dan meningkatkan kesan terapi sekatan terapi. Antihistamin ditambahkan ke anestetik dalam dos tunggal biasa:

• diphenhydramine 1% - 1 ml
• atau diprazin 2.5% - 2 ml
• atau suprastin 2% - 1 ml

Ubat vasodilator

Juga digunakan untuk meningkatkan kesan terapi blokade terapi.

• papaverine, sebagai antispasmodik myotropik, menurunkan nada dan mengurangkan kontraktilasi otot licin, yang disebabkan oleh kesan antispasmodik dan vasodilatingnya.
• no-shpa mempunyai kesan vasodilating yang lebih lama dan lebih ketara.

Biasanya 2 ml papaverine hidroklorida 2% atau no-shpa ditambahkan ke larutan anestetik.

Untuk penyekat terapi, adalah mungkin untuk menggunakan komposisi berikut:
• lidocaine 1% - 5-10 ml
• dexamethasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• mengikut budi bicara doktor, anda boleh menambahkan vitamin B12 - 0,05% - 1 ml pada campuran ubat, 2% shpu - 2 ml, darah autologous - 4-5 ml

Dalam jarum suntik 20 gram, ubat ini dikumpulkan secara berurutan, kemudian venipuncture dilakukan dan autoblood dikumpulkan dalam jarum suntik. Kandungan jarum suntikan dicampurkan selama 30 saat sehingga hemolisis lengkap sel darah merah, dan kemudian campuran yang disuntik disuntik ke kawasan yang menyakitkan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan sekatan terapi

• demam
• sindrom hemoragik
• kerosakan tisu berjangkit di kawasan yang dipilih untuk sekatan terapi
• kegagalan kardiovaskular yang teruk
• kegagalan hati dan / atau buah pinggang
• imuniti ubat yang digunakan dalam sekatan terapi
• kemungkinan berlakunya penyakit lain dari ubat-ubatan yang digunakan dalam penyekat terapi (diabetes, ulser perut terbuka, porfiria, dll.)
• penyakit teruk sistem saraf pusat

Komplikasi yang disebabkan oleh sekatan terapi

Kajian statistik menunjukkan bahawa sebagai akibat penggunaan blokade terapi dan anestesia tempatan, pelbagai komplikasi berlaku dalam kurang dari 0.5% kes dan bergantung pada jenis penyekat, kualiti pelaksanaannya dan keadaan umum pesakit.

Pengelasan komplikasi

1. Toksik berkaitan dengan:
• penggunaan dos yang besar atau kepekatan anestetik yang tinggi
• suntikan anestetik secara rawak ke dalam kapal
2. Alahan:
• jenis perlahan
• jenis segera
3. Vegetatif-vaskular:
• mengikut jenis simpatik
• jenis parasimpatis
• sekiranya berlaku sekatan ganglion simpatik serviks atas secara tidak sengaja
4. Tusukan rongga:
• pleura
• perut
• ruang serebrospinal
5. Komplikasi traumatik:
• kerosakan kapal
• kerosakan saraf
6. Reaksi keradangan.
7. Reaksi tempatan.

Komplikasi juga biasanya dibezakan oleh keparahannya:
• cahaya
• rata-rata
• berat

Komplikasi toksik berkembang dengan pemilihan dos dan kepekatan anestetik tempatan yang tidak betul, pemberian anestetik secara tidak sengaja ke tempat tidur vaskular, pelanggaran teknik sekatan dan langkah pencegahan komplikasi. Keterukan keracunan bergantung pada kepekatan anestetik tempatan dalam plasma darah.

• Dengan keracunan ringan dengan anestetik, gejala berikut diperhatikan - mati rasa lidah, pening, gelap pada mata, takikardia.
• Dengan keracunan teruk - kekejangan otot, pergolakan, kekejangan, loya, muntah.
• Dalam keadaan mabuk yang teruk - stupor, koma, kemurungan pernafasan dan aktiviti kardiovaskular.

Tempoh tindak balas toksik bergantung pada dos ubat yang diberikan, kadar penyerapan dan penghapusannya, serta ketepatan masa dan ketepatan kaedah rawatan. Dengan pengenalan sejumlah besar anestetik tempatan secara intramuskular, tanda-tanda keracunan berkembang dalam masa 10-15 minit, secara beransur-ansur meningkat, bermula dengan gejala gairah dan terus kejang, hingga koma. Apabila dos anestetik tempatan yang biasa memasuki kapal, gejala keracunan berkembang dalam beberapa saat, kadang-kadang bermula dengan manifestasi kejang, seperti yang berlaku dengan pengenalan anestetik dos kecil ke dalam arteri karotid.

. Semasa melakukan sekatan secara rawat jalan, anda mesti mempunyai seluruh langkah-langkah tindakan menghidupkan semula dan dapat menggunakannya. Bahkan komplikasi toksik yang paling teruk dihentikan dengan kaedah rawatan dan pemulihan yang tepat pada masanya dan tidak boleh mengakibatkan kematian.

Reaksi alahan

Reaksi alergi terhadap bahan penyekat terapi lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk:
• alahan jenis tertunda - ruam kulit dan gatal-gatal, bengkak yang timbul beberapa jam selepas sekatan.
• kejutan anafilaksis - timbul sejurus selepas pemberian ubat dan ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah yang cepat dan ketara, edema, kegagalan pernafasan dan bahkan serangan jantung.

Kadang kala pengenalan dos ubat terkecil sekalipun ditunjukkan oleh reaksi alergi dalam bentuk bronkospasme jangka pendek, disertai dengan perasaan takut, pergolakan, penurunan tekanan darah, dan gejala kegagalan pernafasan. Reaksi alergi, sebagai peraturan, berkembang pada anestetik etereal (novocaine) dan sangat jarang berlaku pada amida (lidocaine, trimecaine).

Tindak balas vegetatif-vaskular.

Semasa sekatan terapi, reaksi vegetatif-vaskular diperhatikan pada beberapa pesakit. Mereka dicirikan oleh permulaan yang cukup cepat dan jangka pendek gejala pelanggaran tekanan darah tanpa mengancam tanda-tanda kerengsaan atau kemurungan sistem saraf pusat, aktiviti pernafasan dan jantung.
• Reaksi vegetatif-vaskular jenis simpatik berkembang dalam simpatotonik dan lebih kerap apabila adrenalin ditambahkan ke anestetik tempatan. Mereka dicirikan oleh takikardia, darah tinggi, sakit kepala, kegelisahan, kemerahan muka. Mereka dihentikan oleh pengenalan ubat penenang, hipotensi dan vasodilator..
• Reaksi vegetatif-vaskular dari jenis parasympatetik berlaku pada vagotonik, terutamanya ketika menahan blokade terapeutik dalam posisi tegak atau ketika meningkat dengan cepat setelah sekatan. Mereka dicirikan oleh bradikardia, hipotensi, pucat pada kulit. Mereka dihentikan oleh pengenalan kardiotonik, penerapan kedudukan mendatar.

Tusukan rongga

• Tusukan rongga pleura jarang berlaku dan berbahaya dengan perkembangan pneumotoraks konvensional dan valvular. Dalam 1-2 jam selepas penyumbatan, sakit dada, pernafasan cetek, takikardia, penurunan tekanan darah, tercekik, dyspnea, emfisema subkutan, perkusi - bunyi kotak, auskultasi - pernafasan lemah, radiologi - penurunan saiz tisu paru-paru.
• Tusukan rongga perut penuh dengan perkembangan dalam jangka panjang setelah sekatan komplikasi purulen, yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.
• Tusukan ruang serebrospinal dan pengenalan anestetik tempatan ke dalamnya semasa penyumbatan epidural atau paravertebral pada tahap serviks atas boleh berlaku apabila diverticulum membran tulang belakang tertusuk. Dalam kes ini, bradikardia, hipotensi, kehilangan kesedaran, kemurungan pernafasan dan aktiviti jantung, tanda-tanda kelumpuhan tulang belakang dengan cepat berlaku.

Komplikasi traumatik

• Kerosakan pada kapal adalah perkembangan hematoma yang berbahaya.
• Semasa melakukan penyumbatan di kawasan muka, yang merupakan kawasan yang sangat bervariasi, mungkin ada lebam.
• Kerosakan saraf disertai dengan rasa sakit, sensitif dan, lebih jarang, gangguan motorik di zon saraf saraf yang rosak.

Komplikasi keradangan

Komplikasi berjangkit yang paling berbahaya adalah:
• meningitis
• periostitis atau osteomielitis selepas sekatan intraosseous

Reaksi tempatan

Kerengsaan tisu tempatan berkembang baik dari pelaksanaan teknik penyekat yang tidak betul, dan dari komposisi campuran ubat yang berkualiti atau tidak betul.

Oleh itu, trauma yang berlebihan pada tisu lembut dengan jarum atau sebilangan besar larutan boleh menyebabkan:
• lebam
• bengkak
• keradangan tidak spesifik
• peningkatan kesakitan

Pengenalan ke dalam tisu tempatan ubat yang sudah luput atau "salah", koktel ubat yang tidak sesuai - boleh menyebabkan:
• dengan pengenalan reaksi tisu tempatan kalsium klorida intramuskular hingga nekrosis
• pemberian norepinefrin atau zarah hidrokortison yang besar juga boleh menyebabkan nekrosis tisu

Rawatan komplikasi sekatan

Apabila gejala pertama keracunan muncul, perlu memulakan penyedutan oksigen untuk pesakit. Apabila tanda-tanda kerengsaan muncul (gegaran, kejang), diazepam, heksenal atau natrium thiopental, seduxen atau relanium diberikan secara intravena. Dengan penghambatan sistem saraf pusat, fungsi kardiovaskular dan pernafasan, penggunaan barbiturat dikontraindikasikan. Sapukan vasokonstriktor, perangsang pusat pernafasan, lakukan intubasi trakea, terapi infusi detoksifikasi: larutan glukosa, hemodez, reopoliglyukin; diuresis paksa. Dengan perkembangan keruntuhan, penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, langkah-langkah pemulihan yang diterima umum dilakukan: pengudaraan buatan paru-paru, urutan jantung tidak langsung, dll..

Dengan perkembangan kejutan anafilaksis, perlu memotong sekatan dengan larutan adrenalin, memberikan dexamethasone, suprastin, kardiotonik dan perangsang pusat pernafasan secara intravena; segera hubungi resusitasi dan, jika perlu, mulailah melakukan keseluruhan langkah-langkah pemulihan, termasuk urutan jantung tidak langsung dan pernafasan buatan. Sekiranya alahan jenis tertunda, ubat antihistamin, desensitisasi dan steroid digunakan - suprastin dan pipolfen, prednisone atau hidrokortison i / m, kalsium klorida 10% -10.0 i / v, diuretik - lasix i / m atau iv. Dengan dermatitis alergi, salap steroid digunakan. Dengan penggunaan bronkospasm atropine, adrenalin.

Dengan tusukan ruang serebrospinal dan kemunculan gejala yang sukar semasa sekatan, perlu, tanpa mengeluarkan jarum, untuk mencuba mengeluarkan cecair serebrospinal dengan anestetik larut di dalamnya - hingga 20 ml. Perkembangan pesat gejala ini adalah petunjuk untuk menghidupkan semula keadaan darurat.

Sekiranya hematoma yang sedang berkembang dikesan setelah penyumbatan selesai, perlu menekan blokade dengan jari selama beberapa minit, memakai pembalut tekanan dan sejuk, serta berehat selama 1-2 jam. Sekiranya hematoma telah terbentuk, maka ia mesti ditusuk dan dikosongkan, ditetapkan terapi penyerapan, anti-radang, prosedur terma.

Dengan pembentukan lebam di wajah (walaupun ini adalah komplikasi kosmetik dan tidak menimbulkan bahaya kesihatan, namun, ini menyebabkan banyak kesulitan kepada pesakit, dan oleh itu memerlukan rawatan), terapi resorpsi, fisioterapi, salep heparin, losyen plumbum, prosedur termal segera diresepkan.

Rawatan kecederaan saraf dilakukan seperti pada neuropati traumatik: terapi resorpsi - iontophoresis dengan lidase atau chymotrypsin; anti-radang dan analgesik - indomethacin, rheopyrin dan lain-lain; ubat-ubatan yang meningkatkan pelaksanaan pengujaan (proserin, ipidacrine) dan pertukaran biokimia sel-sel saraf (nootropik); elektroneuromiostimulasi perkutaneus, akupunktur, urut, latihan fisioterapi. Telah diketahui bahawa serat saraf pulih secara perlahan, sekitar 1 mm sehari, oleh itu, rawatan jangka panjang diperlukan, memerlukan ketekunan dan kesabaran dari pesakit dan doktor. Kelewatan dan pasif dalam rawatan memburukkan hasil dan prognosis.

Komplikasi keradangan dalam bentuk infiltrat dan abses memerlukan rawatan anti-radang, fisioterapeutik, antibakteria dan, jika perlu, pembedahan yang sesuai.
Meningitis, yang boleh berlaku dengan blokade epidural atau paravertebral, memerlukan rawatan aktif dengan pemulihan cecair serebrospinal dan pemberian ubat antibakteria endolumbar.

Dengan perkembangan periostitis dan osteomielitis, terapi tempatan (antibiotik kerepek) dan antibiotik umum dilakukan.
Dengan perkembangan reaksi tempatan terhadap sekatan terapi, terapi simptomatik diperlukan dalam semua kes: anti-radang, mudah diserap, fizikal.

Pencegahan Komplikasi

1. Perlu mempunyai pemahaman yang jelas mengenai patologi ini, topografi kawasan yang dipilih untuk blokade, peraturan dan teknik untuk melakukan sekatan tertentu, farmakologi penyekat terapi, pengetahuan tentang kemungkinan komplikasi dan rawatannya.

2. Semasa memeriksa pesakit, perlu menilai keadaan umum tentang kemungkinan komplikasi: usia, berat badan, keadaan sistem kardiovaskular dan autonomi, jenis aktiviti saraf, tahap dan liabiliti tekanan darah, keadaan fungsional hati dan ginjal, saluran gastrousus, tahap gula kiraan darah, kiraan darah umum, sejarah alahan.

3. Dalam kajian status tempatan, adalah perlu untuk menilai keadaan kulit (kehadiran neus dan fenomena keradangan) dan tisu subkutan (kehadiran adiposa, lipoma, pembentukan vaskular, urat varikos), menentukan fokus myofibrosis, titik pencetus, lokasi saluran besar dan saraf. Berdasarkan kajian palpasi yang menyeluruh, tentukan lokasi untuk sekatan seakurat mungkin.

4. Pesakit perlu menjelaskan dalam bentuk yang dapat diakses apa yang merupakan sekatan terapi, apa mekanisme utama tindakannya dan hasil apa yang diharapkan, berikan contoh kejayaan penggunaan blokade tersebut.

5. Perlu mempunyai ruang rawatan yang lengkap sesuai dengan semua peraturan antiseptik; ubat dan alat untuk sekatan disimpan di tempat yang berasingan, sentiasa memantau jangka hayat dadah. Anda perlu menyimpan kit resusitasi secara berasingan dan siap. Persiapan dan pelaksanaan sekatan secara langsung mesti dilakukan di bilik rawatan atau bilik persalinan bersih.

. Sekiranya perlu (sakit akut, teruk), sekatan sederhana boleh dibuat di tempat tidur pesakit. Walau bagaimanapun, semasa melakukan sekatan perubatan, peraturan asepsis mesti dipatuhi dengan ketat, seperti dalam operasi kecil: doktor mesti membasmi tangannya, memakai sarung tangan steril, dan merawat tempat penyumbatan dengan alkohol 70% atau antiseptik lain. Dalam proses menyiapkan dan melakukan sekatan, untuk mengelakkan komplikasi keradangan, anda tidak boleh bercakap dan bernafas pada jarum suntik, anda tidak boleh menyentuh jarum dengan jari anda, walaupun mereka berada di sarung tangan steril.

6. Pengawalan yang ketat dari pihak doktor sendiri harus menentukan ubat mana yang disuntiknya ke dalam jarum suntik, kepekatannya, tarikh luput, ketelusan, integriti pembungkusan jarum suntik, jarum, ampul dan botol dengan ubat.

7. Untuk melakukan satu atau sekatan lain, anda mesti mempunyai jarum suntik atau jarum yang sesuai. Keperluan untuk memilih jarum suntik dan jarum yang berlainan semasa pelbagai penyumbatan ditentukan oleh isipadu larutan yang disuntik, ketebalan dan ketumpatan tisu di mana larutan disuntik, prinsip trauma minimum pada tisu lembut ketika melakukan penyekat terapi. Dalam teknik melakukan sekatan, keadaan hujung jarum adalah penting. Sekiranya hujung jarum tumpul seperti "kail ikan", maka jarum ini tidak dapat digunakan, kerana jarum seperti itu menyebabkan trauma pada tisu lembut, yang penuh dengan perkembangan reaksi tempatan, hematoma dan suppuration.

. Dalam penghasilan blokade, jarum tidak dapat direndam dalam tisu lembut ke pangkalnya, kerana titik yang paling lemah dari jarum adalah persimpangan pangkal dengan kanula, di mana ia paling sering patah. Sekiranya patah tulang ini berlaku apabila jarum benar-benar tenggelam ke kanula, maka ia akan tetap berada di dalam tisu lembut. Dalam kes ini, agak sukar untuk mengekstraknya, walaupun dengan kaedah pembedahan..

8. Pada masa sekatan, perlu mematuhi beberapa peraturan untuk pencegahan pelbagai komplikasi:

• Jarum mesti digerakkan dengan lembut tetapi pasti ke tisu..
• Jarum suntik mesti disimpan dengan daya tahan berterusan terhadap pergerakan jarum yang progresif agar dapat menghentikan kemajuan jarum dengan cepat pada bila-bila masa dan tidak menusuk pembentukan yang ditemui pada tisu lembut.
• Oleh kerana jarum bergerak lebih jauh ke dalam tisu lembut, perlu menyusupnya dengan larutan anestetik tempatan, iaitu, selalu menetapkan larutan ubat untuk pergerakan jarum progresif, yang pada dasarnya adalah penyediaan hidraulik tisu.
• Jumlah larutan pra-pengeluaran pada masa ini jarum bergerak ke kawasan yang menyakitkan dalam biasanya tidak melebihi 10-20% daripada jumlah jarum suntik dan pada dasarnya adalah kerosakan biologi terhadap toleransi ubat yang disuntik, setelah itu perlu menunggu 1-2 minit, memerhatikan keadaan pesakit, sama ada dia mempunyai tanda-tanda reaksi alergi, vaskular, atau sistemik lain.

• Sebelum memperkenalkan volume utama larutan, perlu membuat ujian aspirasi sekali lagi dan jika negatif, kemudian suntikkan isi utama jarum suntik ke dalam tisu lembut.

• Ujian aspirasi mesti dilakukan beberapa kali kerana jarum bergerak lebih jauh ke dalam tisu dan selalu selepas setiap tusukan formasi padat.

• Semasa sekatan, perlu selalu berkomunikasi dengan pesakit, bercakap, menjaga hubungan lisan dengannya, sehingga dapat mengawal keadaan umum.

. Sebaik-baiknya, seorang jururawat prosedur harus sentiasa memantau keadaan umum pesakit pada masa penyumbatan rawatan.

Selepas akhir blokade, pesakit disarankan untuk memerhatikan rehat di tempat tidur selama 1-2 jam. Ini adalah pencegahan komplikasi penyekat terapi, baik dari penyakit vegetatif-vaskular dan penyakit yang mendasari, kerana pada jam-jam pertama setelah sekatan, ketika anestetik bertindak, kesan simtomatiknya berlaku terhadap terapi, iaitu, sindrom kesakitan dan tonik otot dikurangkan dengan ketara, sementara tanda-tanda distrofi dan keradangan tidak spesifik pada struktur motor aktif (otot, ligamen, beg artikular, tulang rawan, dll.) masih berterusan. Di bawah pengaruh anestetik, ketegangan otot melegakan, yang menyebabkan peningkatan pergerakan dalam bahagian alat lokomotor yang terjejas. Tetapi di bawah pengaruh anestetik, bukan sahaja patologi, tetapi juga ketegangan otot pelindung dihilangkan. Dalam kes ini, di bawah pengaruh anestesia apabila pergerakan aktif dilakukan sepenuhnya di bahagian radas lokomotor yang terjejas, kemungkinan timbulnya penyakit neuroorthopedik, manifestasi utama yang dikesan setelah berakhirnya tindakan anestetik dalam bentuk peningkatan gejala neurologi, termasuk rasa sakit.

. Oleh itu, sebaik sahaja sekatan, seseorang harus menahan diri dari melakukan pergerakan aktif sepenuhnya pada sendi atau tulang belakang yang terjejas, rehat di tempat tidur atau penggunaan ortosis (korset, pemegang kepala, dll.) Untuk bahagian radas lokomotor yang terjejas selama tindakan anestetik diperlukan - 2-3 jam.

Semasa melakukan sekatan yang kompleks, kawalan sinar-x diperlukan untuk menjelaskan lokasi hujung jarum dan suntikan larutan ubat yang lebih tepat, serta untuk mendapatkan bukti dokumentasi mengenai sekatan yang dilakukan dengan betul.

Predikasi

Premedikasi adalah salah satu cara untuk mencegah komplikasi dari sekatan. Pesakit yang sihat secara somatik biasanya tidak memerlukannya. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai tanda-tanda ketidakupayaan vaskular autonomi, emosi berlebihan, ketakutan terhadap blokade, atau sekatan yang kompleks dan berpanjangan diperlukan, maka dalam kes-kes ini perlu dilakukan rawatan awal.

Premedikasi bertujuan untuk:
• mengurangkan tekanan emosi pesakit
• meningkatkan toleransi prosedur
• mencegah reaksi sistemik
• mengurangkan kesan toksik ubat

Selalunya untuk penenang 1-2 jam sebelum sekatan:

derivatif benzodiazepin:
• elenium - 5-10 mg,
• atau seduxen -5-10 mg,
• atau phenazepam - 0,5-1 mg atau dr.

antihistamin (serta untuk pencegahan reaksi alahan):
• suprastin 20-25 mg
• atau pipolfen 25 mg
• tavegil

Premedikasi dua peringkat kadang-kadang digunakan..
1) Pada peringkat pertama (pada waktu malam), sebarang pil tidur dalam dos biasa ditetapkan.
2) Pada peringkat kedua, 30-60 minit sebelum penyekat, seduxen dan diphenhydramine diresepkan, 0,5-1 ml 0,1% atropin dapat diberikan secara subkutan.

Dalam kes yang jarang berlaku, sebelum melakukan sekatan kompleks, mereka menggunakan analgesik narkotik (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Mari kita pertimbangkan lebih lanjut teknik beberapa penyekat terapi..

Sekatan paravertebral

Teknik pelaksanaan. Setelah merawat kulit dengan antiseptik (larutan iodin alkohol, etil alkohol, dan lain-lain), kulit dibius mengikut teknik yang diterima umum dengan jarum nipis pada empat titik, di sebelah kanan dan kiri proses kiri, 1,5-2 cm dari garis tengah. Kemudian, jarum yang lebih tebal (panjangnya sekurang-kurangnya 10 cm) dengan jarum suntik menusuk kulit pada salah satu titik anestetik dan, perlahan-lahan menggerakkan jarum tegak lurus ke bidang frontal badan dan menghantar aliran anestetik, sampai ke lengkungan vertebra. Anestetik (larutan lidokain 0,5-0,75%) dengan kemungkinan penambahan persediaan glukokortikoid diberikan berbentuk kipas dalam arah kranial, lateral dan ekor. Jumlah anestetik tidak boleh melebihi dos maksimumnya. Penyumbatan paravertebral digunakan terutamanya untuk tujuan terapi dalam kombinasi dengan kaedah lain untuk merawat penyakit yang merosakkan degeneratif tulang belakang lumbar (terapi manual, penyambungan bawah air dan tempat tidur, ubat-ubatan, dll.). Sebagai peraturan, ketika melakukan penyumbatan paravertebral di tulang belakang lumbar, larutan anestetik disuntik ke kawasan antara supraspinatus dan ligamen, yang secara signifikan meningkatkan keberkesanan prosedur rawatan. Petunjuk yang paling biasa untuk penggunaan blokade paravertebral adalah reaksi myotonik otot paravertebral dalam pelbagai varian klinikal osteochondrosis.

Sekatan artikular sendi melengkung

Teknik pelaksanaan. Kaedah tusukan proses lengkungan tulang belakang lumbar dipilih bergantung pada orientasi aspek artikular. Apabila berorientasi pada satah frontal hingga 45 °, sendi ditusuk seperti berikut. Jarum disuntikkan 1.5 jari di seberang garis proses berputar, pegang ujung jarum ke dalam tisu tulang sehingga berhenti, selepas itu pesakit diminta untuk memusingkan sudut yang sesuai dengan orientasi ruang sendi. Pada masa yang bertepatan dengan arah jarum, yang terakhir ditolak ke rongga sendi sebanyak 1-2 mm. Sebilangan ciri teknik memasukkan jarum ke dalam sendi harus diperhatikan. Biasanya, setelah tusukan kulit dan fasia, ketegangan otot refleks diperhatikan, yang membawa kepada perubahan arah kemajuan jarum. Untuk menghilangkan ini, perlu dilakukan anestesia penyusupan kulit dan otot secara menyeluruh di sepanjang jarum, hingga kapsul sendi. Dengan orientasi frontal artikular lebih dari 45 °, sendi ditusuk pada inversi bawah. Tusukan dilakukan pada posisi pesakit di sisi atau di perut dengan pemasangan fleksi yang sangat diperlukan di tulang belakang lumbar. Jarum dimasukkan, dipandu oleh tepi bawah proses putaran yang sepadan dengan tahap sendi yang berlubang, melangkah selangkah 2-3 cm dan tambahan secara caudal ke jarak yang sebelumnya berubah pada spondylogram. Hujung jarum dibawa ke penyongsangan bawah sendi sehingga berhenti di permukaan tulang rawan proses artikular atas. Setelah memperkenalkan jarum secara intraartikular, ujian aspirasi dilakukan untuk mengeluarkan cecair sinovial. Kemudian, larutan anestetik dan ubat kortikosteroid dengan jumlah keseluruhan hingga 2-3 ml diberikan. Untuk sekatan, jarum dengan panjang sekurang-kurangnya 12 cm digunakan.Kapasiti sendi berkisar antara 0.3 hingga 2.0 dan bahkan hingga 2.5 ml, yang dikaitkan dengan sifat perubahan patologi di dalamnya. Sekiranya kapsul sendi dipelihara, setelah pengenalan 0.5 ml larutan, rintangan pegas dengan amplitud 0.1-0.4 ml dirasakan. Dengan ketidakstabilan, kelonggaran sendi, kapasiti rongga meningkat. Penurunan kapasiti, sebagai peraturan, diperhatikan dengan perubahan merosakkan-distrofik pada sendi. Petunjuk untuk penggunaan sekatan intraartikular sendi melengkung adalah spondylarthrosis lumbal, manifestasi klinikal yang memimpin atau menduduki tempat yang penting dalam pembentukannya. Untuk rawatan, biasanya 3-4 suntikan digunakan dengan selang 5-7 hari.

Penyumbatan cawangan posterior saraf tulang belakang

Teknik pelaksanaan. Setelah merawat kulit dengan antiseptik, ia dibius, yang mana jarum disuntik, mengundurkan tiga jari melintang dari sisi bawah proses putaran dan satu secara bersilang. Setelah tusukan kulit, jarum dimiringkan secara caudal pada sudut 15-20 ° di satah sagital, meletakkan kanula secara lateral, dilakukan di dalam tisu sehingga hujung jarum berhenti di dasar proses melintang. 3-4 ml larutan anestetik disuntikkan dalam campuran dengan 1 ml diprospan, dan kemudian, dengan menggerakkan jarum berbentuk kipas, 5-6 ml campuran lagi disuntikkan ke kawasan ligamen melintang. Oleh itu, cabang medial, median dan lateral dari cawangan posterior saraf tunjang yang menghidupkan sendi, otot dan ligamen permukaan punggung badan disekat secara bergilir. Penyumbatan cawangan posterior saraf tulang belakang digunakan untuk mendiagnosis sindrom kesakitan yang disebabkan oleh patologi kompleks sendi-otot-ligamen, dan untuk relaksasi otot dalam kombinasi dengan kaedah rawatan konservatif yang lain. Semasa melakukan sekatan jenis ini, jika titik suntikan dipilih dengan tidak betul, hujung jarum boleh masuk ke kawasan foramen intervertebral, yang membawa kepada paresthesia di zon pemeliharaan saraf tunjang yang sesuai..

Sekatan epidural

Teknik penyekat epidural sacral mengikut A.Yu. Paschuku, 1987. Pesakit berbaring di atas meja operasi "patah" atau dengan roller di bawah simfisis kemaluan. Kaki sedikit tersebar dan berpusing ke dalam untuk menampakkan bahagian atas fisur dubur. Untuk meningkatkan aseptisiti dan melindungi kawasan dubur dan kemaluan dari larutan alkohol iodin dan alkohol yang digunakan untuk merawat bidang pembedahan, kain kasa kering disapukan pada dubur. Garis dilukis di antara tulang belakang iliac unggul posterior, dan garis kedua (garis larangan) dilukis selari dengannya pada jarak 1 cm dari sisi ekor. Tanduk sakral dijumpai dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang berdebar di bahagian kranial dari lipatan dubur. Dianjurkan untuk menandainya, kerana setelah penyusupan anestesia kulit dan tisu subkutan di atas pembukaan saluran sakral, orientasi visual dan palpasi mungkin sukar. Ligamen sacro-coccygeal dianestesi melalui jarum nipis, setelah tusukan di antaranya sejumlah kecil anestetik (2-3 ml) disuntik ke dalam saluran sacral. Setelah mengeluarkan jarum nipis, jarum kaudal diperkenalkan, yang dapat digunakan dengan jarum Tuffier konvensional untuk anestesia tulang belakang.Pertama, jarum maju pada sudut sekitar 30-40 ° ke bidang frontal. Jari telunjuk dan ibu jari tangan berdebar, yang terletak di tanduk sakral, mencegah jarum jatuh secara tidak sengaja ke dalam lemak subkutan. Jarum perlahan-lahan maju sehingga ligamen sacrococcygeal berlalu, yang dirasakan oleh penghentian rintangan secara tiba-tiba. Selepas itu, sudut kemajuan jarum dikurangkan menjadi kira-kira 10-15 °. Sekiranya hujung jarum melekat pada tulang, ia ditarik, dan dengan kemajuan kranial yang lebih jauh, sudut kecenderungan terhadap bidang frontal akan dikurangkan lagi. Jarum tidak boleh dimasukkan lebih dari 2-3 cm untuk mengelakkan kerosakan pada kantung dural. Sekiranya cecair serebrospinal tidak dilepaskan, maka jarum diputar 90 ° dua kali, selepas itu jarum suntikan disambungkan dan ujian aspirasi dilakukan. Sekiranya darah dihirup, kedudukan jarum diubah sehingga lokasi ekstravaskularnya ditentukan. Kedudukan jarum dapat dianggap betul jika, ketika 3 ml udara diperkenalkan, tidak ada ketahanan terhadap suntikannya dan tidak ada kerutan subkutan. Selepas ujian aspirasi kedua, dos ujian (3-4 ml) anestetik diberikan. Sekiranya selepas 5 minit anestesia tulang belakang tidak berlaku, keseluruhan dos ubat diberikan. Isipadu anestetik dengan penambahan 1-2 ml diprospan biasanya 20-25 ml. Bergantung pada kapasiti saluran tulang belakang, bahan ubat mengisinya hingga tahap vertebra L1 inklusif. Bahan ubat, yang diperkenalkan secara epidural, menyebabkan kesan positif dengan menyekat reseptor segmen vertebra yang terjejas, dan juga bertindak secara langsung pada zon konflik diskradikular, menyebabkan penurunan (kadang-kadang penghapusan) reaksi keradangan, yang memainkan peranan yang sangat penting dalam pembentukan kesakitan. Dengan pemberian penyelesaian epidural dengan adanya penonjolan atau hernia cakera intervertebral, pesakit, sebagai peraturan, mencatat peningkatan kesakitan yang mendadak di zon persenyawaan formasi saraf yang terjejas. Kadang-kadang rasa sakit mencapai tahap yang mustahil untuk pentadbiran ubat selanjutnya. Dalam kes sedemikian, anda perlu memasukkan larutan dengan perlahan, dengan selang setiap 2-3 ml. Kesan analgesik anestetik berlaku selepas 3-5 minit. selepas pengenalan dan meluas ke kawasan lumbar dan bahagian bawah kaki. Sekiranya tidak ada konflik cakera-radikular, pemberian ubat berlaku hampir tanpa rasa sakit. Petunjuk pentadbiran yang betul adalah rasa berat di tulang belakang lumbar, yang secara beransur-ansur menyebar ke arah kranial. Sekatan epidural digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah lain untuk merawat penyakit-penyakit yang merosakkan tulang belakang: terapi manual, daya tarikan batang. Sekatan epidural begitu meluas di kalangan pelbagai pakar - ortopedis, traumatologi, pakar bedah saraf, ahli neuropatologi. Walau bagaimanapun, ia sering digunakan bukan untuk petunjuk yang ketat. Kepentingan diagnostik penyekat epidural ditentukan oleh ciri-ciri pembiakan sindrom kesakitan dengan pengenalan bahan ubat, dan juga hasil penggunaannya dalam waktu terdekat. Menurut data kami, sekiranya terdapat konflik cakera-radikular yang disebabkan oleh penonjolan atau cakera herniasi, intensiti sindrom kesakitan selepas pemberian satu kali epidural diprospan menurun sekurang-kurangnya 10-15%. Bergantung pada keadaan patogenetik, setelah beberapa waktu (1-1,5 hari), rasa sakit dapat kembali, tetapi tanpa intensiti sebelumnya. Selepas pemberian ubat, beberapa pesakit mencatatkan pening, mual, yang, kemungkinan besar, dikaitkan dengan kesan umum anestetik. Salah satu kesalahan semasa melakukan blok epidural adalah peningkatan jarum berlebihan (lebih dari 2-4 cm) di sepanjang saluran, yang boleh menyebabkan pemberian ubat subarachnoid. Semasa menjalankan rawatan dengan diprospan, gunakan 2-3 blokade epidural dengan selang 7-10 hari.

Sekatan otot Pectoralis

Penyumbatan otot pectoralis minor dilakukan pada kedudukan pesakit di bahagian belakang. Doktor berdebar-debar tempat-tempat lampiran otot pectoralis minor (proses coracoid skapula dan tulang rusuk I-V di tempat peralihan bahagian tulang rawan ke tulang) dan menarik unjurannya pada pesakit dengan yodium. Tempat-tempat penyambungan otot minor pectoralis dihubungkan dengan garis lurus. Dari sudut yang terletak di atas proses coracoid skapula, bisector jatuh, yang terbahagi kepada tiga bahagian. Di antara bahagian luar dan tengah bahagian dua, jarum digunakan untuk menusuk kulit, tisu adiposa subkutan, daun fasial anterior, tisu otot dan daun fasial posterior otot utama pectoralis. Kemudian doktor memajukan jarum 5 mm ke hadapan, mencapai otot minor pectoralis. Isipadu bahan yang disuntik 3.0-5.0 ml.

Penyumbatan otot utama pectoralis

Penyumbatan otot utama pectoralis dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Semasa palpasi, titik yang paling menyakitkan ditentukan dan suntikan dibuat ke masing-masing. Isipadu bahan yang disuntik untuk setiap zon 0,5-1,0 ml.

Sekatan sendi klavikular-akromial

Penyumbatan sendi clavicular-acromial dilakukan pada kedudukan pesakit duduk, menghadap doktor. Palpasi doktor menentukan garis sendi dan menandakannya dengan iodin. Jarum dimasukkan secara tegak lurus, di hadapan pusat sendi. Isi padu bahan yang disuntik adalah 0.3-0.5 ml. Penyumbatan sendi bahu dilakukan pada kedudukan pesakit duduk. Dengan akses lateral, mercu tanda itu adalah acromion. Doktor mendapati bahagiannya yang paling cembung dan, kerana kepala humerus terletak tepat di bawahnya, jarum diarahkan di bawah akromion, menyebarkannya di antara ia dan kepala humerus.
Pada awal suntikan, tangan pesakit ditekan ke badannya. Setelah jarum menembusi lebih dalam dan melewati otot deltoid, tangan sedikit diangkat ke atas dan kembali sedikit ke bawah. Terus menekan jarum, doktor merasakan bagaimana ia melewati halangan yang terdiri daripada kapsul sendi yang padat dan menembusi ke rongga sendi. Semasa menyekat dengan akses depan, doktor memutar bahu pesakit ke dalam, meletakkan lengan bawah tangannya di perutnya. Doktor melakukan palpasi proses coracoid dan cuba menentukan garis sendi dengan putaran bahu yang sederhana.

Sekatan otot subclavian

Penyumbatan otot subclavian dilakukan dalam keadaan pesakit duduk atau berbaring. Klavikula dibahagikan secara mental kepada tiga bahagian. Di antara bahagian luar dan tengah di sepanjang pinggir bawah klavikula, jarum dibuat tegak lurus dengan satah frontal dengan kedalaman tusukan 0,5 hingga 1,0 cm (bergantung pada ketebalan lapisan lemak subkutan) sehingga hujung jarum menyentuh tepi klavikula. Kemudian hujung jarum diputar ke atas pada sudut 45 ° dan seterusnya maju ke dalam dengan 0.5 cm lagi.
Jumlah bahan yang disuntik - hingga 3.0 ml.

Sekatan sendi sterno-artikular

Penyumbatan sendi sternum-lengan dilakukan pada kedudukan pesakit berbaring atau duduk. Doktor meraba-raba garis sendi dan menandakannya dengan iodin, jarum dimasukkan secara tegak lurus. Isi padu bahan yang disuntik 0,2-0,3 ml.

Sekatan sendi sternoklavikular

Penyumbatan sendi sternoklavikular dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Jarum diarahkan tegak lurus ke permukaan dada hingga kedalaman tidak lebih dari 1 cm. Isipadu bahan yang disuntik adalah 0.3 ml.

Penyumbatan otot scalene anterior

Pesakit yang duduk diminta untuk sedikit memiringkan kepalanya ke bahagian yang sakit sehingga otot sternokleidomastoid mengendur, tepi luar (di atas klavikula) doktor mendorong ke dalam dengan telunjuk atau jari tengah tangan kiri, bergantung pada sisi blokade. Kemudian pesakit harus menarik nafas dalam-dalam, menahan nafas dan memusingkan kepalanya ke sisi yang sihat. Pada ketika ini, pakar bedah terus mendorong otot sternocleidomastoid ke dalam, memperdalam jari telunjuk dan jari tengah ke bawah dan seolah-olah menutupnya dengan tiang bawah otot scalene anterior, yang berkontur dengan baik kerana tegang dan menyakitkan. Dengan tangan kanan mereka menyuntik jarum pendek tipis, meletakkan jarum suntik, di antara jari tangan kiri ke dalam ketebalan otot scalene hingga kedalaman 0,5 - 1,0 cm dan menyuntikkan 2 - 3 ml larutan novocaine 0,5 - 1%.

Sekatan otot serong bahagian bawah kepala

Otot serong bahagian bawah kepala terletak pada lapisan kedua otot leher. Ia bermula dari proses putaran vertebra serviks kedua, naik dan keluar dan melekat pada proses melintang vertebra serviks pertama. Gelung cadangan anterior arteri vertebra terletak di bahagian depan otot. Fasia, mengencangkan otot, mempunyai hubungan rapat dengan sebilangan formasi saraf. Di tengah-tengah panjang otot berhampiran permukaan anterior daun fasial terdapat ganglion intervertebral kedua, dari mana cabang posterior saraf oksipital besar berlepas, seolah-olah melingkar otot. Dalam kes ini, saraf oksipital berada di antara otot dan arka vertebra serviks kedua, dan gelung cadangan arteri vertebra berada di antara otot dan kapsul sendi atlanto-aksial.Teknik blokade: Iodin melukis garis yang menghubungkan proses berputar C2 ke proses mastoid 5. Pada jarak 2.5 cm dari proses putaran sepanjang garis ini menuju proses mastoid, kulitnya ditusuk dengan jarum No. 0625. Jarum dipandu pada sudut 45 ° ke satah sagital dan 20 ° ke arah mendatar sehingga berhenti di dasar proses putaran. Hujung jarum ditarik ke belakang 1-2 cm, dan bahan ubat diperkenalkan. Isipadu ubat yang disuntik 2.0 ml.

Sekatan terapi perivaskular arteri vertebra

Arteri vertebra, sebagai peraturan, memasuki pembukaan proses melintang vertebra serviks keenam dan naik ke atas di saluran dengan nama yang sama yang dibentuk oleh lubang dalam proses melintang vertebra serviks. Otot melintang terletak di hadapan, arteri karotid melintas di antara otot leher panjang dan otot scalene anterior, esofagus dan trakea terletak agak di dalam.Teknik penyumbatan: Pesakit dalam kedudukan terlentang. Bantal kecil diletakkan di bawah bilah bahu. Leher diluruskan. Kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan blokade. Jari telunjuk antara trakea, esofagus, arteri karotid dan otot scalene anterior palpates tubercle karotid dari proses melintang vertebra serviks keenam. Di hujung jari, jarum No. 0840 menusuk kulit dan fascia leher sehingga berhenti dalam proses melintang. Kemudian jarum maju dengan hati-hati ke tepi atas proses melintang. Sebelum pengenalan penyelesaian, diperiksa sama ada hujung jarum berada di dalam kapal. Isi padu larutan yang disuntik ialah 3.0 ml. Dengan prestasi LMB yang betul, selepas 15-20 minit, sakit oksipital, penurunan tinitus, penglihatan hilang.

Penyumbatan saraf interkostal

Ia digunakan untuk neuralgia intercostal, radiculopathy toraks dan sakit di sepanjang saraf intercostal dengan ganglioneuritis (herpes zoster). Pada kedudukan pesakit di sisi, anestesia kulit dan pengenalan jarum dilakukan sehingga menyentuh permukaan luar pinggir bawah tulang rusuk di tempat melekat pada vertebra. Kemudian jarum ditarik sedikit dan hujungnya turun. Meluncur dari pinggir tulang rusuk, dengan sedikit kemajuan ke dalam, jarum memasuki zon bundel neurovaskular, di mana 3.0 ml disuntik. 0,25-0,5% penyelesaian novocaine. Dengan menggunakan kaedah ini, perlu diingat bahawa neuralgia saraf interkostal benar-benar jarang berlaku.

Sekatan otot terapi yang menaikkan bilah bahu

Otot yang mengangkat skapula terletak pada lapisan kedua, bermula dari tubercles posterior proses melintang vertebra serviks keenam hingga ketujuh, dan melekat pada sudut dalaman atas skapula. Punggungnya ditutup oleh otot trapezius. Zon pencetus paling kerap dijumpai di tempat penyambungan otot ke sudut atas skapula atau ketebalannya.Teknik blokade: Pesakit berbaring di perutnya. Setelah merasakan sudut dalaman atas skapula, dengan jarum No. 0840, doktor membuat tusukan pada kulit, tisu lemak subkutan, otot trapezius sehingga berhenti pada sudut skapula. Sekiranya zon pencetus dijumpai pada ketebalan otot, ubat diperkenalkan ke dalamnya. Isi padu larutan yang disuntik ialah 5.0 ml.

Sekatan terapi saraf suprascapular

Saraf suprascapular berjalan di sepanjang pinggir posterior bahagian bawah otot scapular-hyoid, kemudian memasuki takuk scapular dan menginervasi supraspinatus, kemudian otot supraspinatus. Ligamen melintang atas skapula terletak di atas tenderloin, dan otot supraspinatus dan trapezius berada di belakang saraf. Teknik blokade: Bilah bahu dibahagikan kepada tiga bahagian. Di antara jarum ketiga atas dan tengah No. 0860, tusukan kulit, tisu lemak subkutan, otot trapezius dan supraspinatus dibuat pada sudut 45 ° ke satah frontal. Jarum bergerak hingga ke pinggir takik, kemudian bergerak ke belakang 0.5 cm. Isi padu bahan yang disuntik adalah 1.0-2.0 ml.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Hygroma tangan adalah neoplasma sista jinak yang terdiri daripada dinding tisu penghubung yang padat dan kandungan likat. Hygroma tangan kecil biasanya tidak menimbulkan kesulitan kepada pesakit, namun, dengan peningkatan neoplasma atau lokasinya di sebelah saraf, kesakitan berlaku, dan dalam beberapa kes sensitiviti tangan terganggu.
Osteoporosis - diagnosis dan rawatan. Siapa yang ditunjukkan densitometry?Osteoporosis di luar negara disebut "wabak senyap", yang tersebar luas di Rusia.
Pemijat leher untuk osteochondrosis digunakan untuk memperbaiki peredaran darah dan memperbaiki nada otot. Terdapat 2 jenis urut: urut sendiri dan penggunaan peralatan khas.