loader

Utama

Leher

Apakah sekatan dalam perubatan? Mengapa sekatan? Apa ubat yang digunakan untuk sekatan

Apakah sekatan dalam perubatan? Kami akan meneliti dengan lebih terperinci mengenai perkara ini. Prosedur ini adalah teknik terapi di mana ubat khas diberikan kepada seseorang di bahagian tubuh tertentu. Mereka terutamanya disuntik ke titik-titik saraf, serta tisu yang terlibat dalam pemeliharaan organ yang terjejas. Sekatan satu atau zon badan yang lain memungkinkan untuk memudahkan kesejahteraan umum pesakit dan memberi kesan yang baik kepada penyakit ini. Salah satu tujuan utama yang dicapai oleh sekatan, dan sebagai tambahan, setiap suntikan, adalah penghapusan kesakitan dan sumbernya. Ketahui apakah sekatan dalam perubatan. Dan juga ketahui ubat mana yang paling sering digunakan untuk melaksanakannya..

Apa itu sekatan dalam perubatan?

Salah satu nuansa blokade yang paling penting adalah memerangi kerosakan pada bahagian badan harus dilakukan secepat mungkin dengan jumlah kemungkinan akibat negatif yang minimum. Di samping itu, penting bahawa semasa sekatan tidak ada masa tambahan.

Oleh itu, sekatan adalah peristiwa yang berfungsi seefisien mungkin. Tidak menghairankan bahawa perubatan moden menggunakan kaedah rawatan khusus ini. Penyekat digunakan dalam traumatologi, pembedahan, ortopedik, neurologi, urologi, ginekologi, obstetrik dan sebagainya. Sekarang kita mengetahui jenis sekatan yang dibahagikan dalam perubatan. Terdapat beberapa daripadanya.

Terdapat juga hal seperti sekatan kaki bundle milik-Nya. Apa ini?

Ikatan-Nya disebut bahagian otot jantung, yang terdiri dari serat otot atipikal. Dia mempunyai batang dan dua kaki - kiri dan kanan. Fungsi struktur ini adalah seperti berikut - penghantaran impuls elektrik yang timbul di atrium kanan ke miokardium ventrikel. Ini menyebabkan mereka berkontraksi mengikut irama yang sesuai dengan irama atria. Sekiranya berlaku pengaliran impuls, penyumbatan kaki dari ikatan-Nya berkembang sebahagian atau sepenuhnya.

Ia boleh lengkap atau tidak lengkap, kekal, sekejap-sekejap, sementara atau bergantian..

Pesakit dengan sekatan seperti itu sekiranya tidak ada penyakit yang mendasari tidak memerlukan terapi.

Jenis sekatan dalam perubatan

Sekatan dalam perubatan dibahagikan kepada tempatan dan juga segmen:

  • Tempatan berjalan terus ke laman lesi. Mereka juga dihasilkan di sekitar kawasan yang terjejas atau di bawahnya. Sekatan tempatan dibahagikan kepada jenis periartikular, di mana kesannya adalah pada tisu periartikular, dan juga pada perineural. Subjenis terakhir melibatkan pelaksanaan blokade di saluran yang melaluinya saraf..
  • Sekatan segmen mempunyai kesan tidak langsung melalui tisu saraf silang. Mengapa sekatan? Mengenai ini lebih jauh.

Blok paravertebral dan vertebral

Jenis sekatan perubatan segmen, seterusnya, dibahagikan kepada paravertebral, dan juga vertebral:

  • Penyumbatan paravertebral adalah prosedur yang memenuhi syarat yang dilakukan untuk menghentikan atau menghilangkan rasa sakit. Sapukan terutamanya pada latar belakang sakit belakang. Sekatan tulang belakang dari sisi teknikal adalah pengenalan oleh pakar perubatan campuran khas di kawasan yang terjejas. Ringkasnya - ini, pertama sekali, suntikan biasa, yang dilakukan di dekat tulang belakang. Dengan pertolongannya, dimatikan refleks untuk sementara waktu, mengurangkan pembengkakan secara signifikan dan meningkatkan pemakanan akar saraf. Oleh itu, penyekat paravertebral diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit bersama dengan langkah pencegahan untuk mengesan patologi bersamaan. Dalam keadaan berlakunya sindrom kesakitan kronik, kekejangan otot tidak dikesampingkan, yang akhirnya dapat menyebabkan fungsi mereka cacat.
  • Blok tulang belakang tulang belakang adalah salah satu pilihan untuk rawatan penyakit belakang. Sebagai sebahagian daripada terapi, ia membolehkan anda menghilangkan rasa tidak selesa, dan di samping itu, sensasi menyakitkan, terutamanya di kawasan lumbar, dan sebagai kaedah diagnostik, memungkinkan untuk mempertimbangkan gambaran penyakit yang berkaitan dengan tulang belakang dengan lebih terperinci.

Sekatan perubatan. Prinsip penggunaan

Menurut prinsip penggunaan sekatan dalam perubatan, mereka dibahagikan kepada perubatan dan diagnostik. Apakah perbezaannya?

  • Sekatan terapeutik adalah teknik selamat yang diperlukan untuk rawatan sindrom dan patologi yang disertai dengan kesakitan yang teruk, menanggung masalah neurologi, reumatoid dan pasca operasi..
  • Sekatan diagnostik memberi peluang kepada doktor untuk menentukan penyebab kesakitan tertentu dengan cepat dan tepat untuk membuat diagnosis. Dalam beberapa keadaan, sensasi yang menyakitkan mungkin disebabkan oleh keradangan atau kerengsaan struktur dengan reseptor kesakitan. Setelah memasukkan ubat ke dalam penghilang rasa sakit, semua sensasi yang tidak menyenangkan hilang seketika, yang memberi peluang kepada doktor untuk menentukan diagnosis yang lebih tepat. Kecekapan, serta perjalanan rawatan, secara langsung bergantung pada diagnosis yang kompeten. Apa itu sekatan dalam perubatan, tidak semua orang tahu.

Sekatan oleh Vishnevsky

Asas penyekat dalam perubatan dikembangkan dan dicadangkan oleh Vishnevsky. Tujuan utama dalam kes ini adalah untuk menghentikan impuls dalam keadaan kejutan pleuropulmonari, yang muncul akibat luka di kawasan dada. Oleh itu, pengarang blokade membuat beberapa kesimpulan, berdasarkan mana pelbagai kategori blokade dikembangkan:

  • Proses keradangan yang berbeza dalam etiologi mereka dikenakan undang-undang yang sama, terutama pada tahap perkembangan.
  • Pembentukan keradangan dapat diperlahankan atau dihentikan jika mereka berada dalam keadaan impregnasi serous pada tisu saraf.
  • Jenis keradangan yang hilang mulai menular, dan jenis pendam muncul.
  • Pemulihan dinding vaskular berlaku jika fisiologinya terganggu akibat proses patologi yang berkaitan dengan nada yang terganggu, dan di samping itu, kebolehtelapan kapal kecil.

Menurut Vishnevsky, variasi blokade dikembangkan, berkat ubat mana yang melangkah maju. Penting untuk diperhatikan bahawa prosedur itu hanya boleh dilakukan oleh doktor yang berkelayakan, kerana ketika melakukan kesalahan, terjadinya komplikasi pada pesakit.

Penting untuk diperhatikan bahawa terdapat lebih daripada sekatan untuk bahagian belakang. Suntikan ubat juga dibuat di kawasan lain di badan..

Oleh itu, para saintis mencadangkan jenis berikut:

  • Sekatan serviks. Petunjuk untuk pelaksanaan sekatan jenis ini adalah kecederaan pada bahagian dada dan kepala. Sapukan dengan kejutan pleuropulmonari. Sebagai sebahagian daripada komplikasi, dilaporkan bahawa dalam satu kes dari seratus, dalam keadaan ketidakcekapan doktor atau kerana keunikan prosedur, jarum dapat memasuki arteri karotid.
  • Sekatan pendek. Petunjuk untuk penyekat ini adalah adanya proses keradangan serat atau kulit pada peringkat awal. Contohnya termasuk penampilan karbuncles, bisul, dan mastitis. Sekatan jenis ini tidak menimbulkan komplikasi.
  • Sekatan perinephral. Ia dilakukan dengan penyumbatan usus pada peringkat akut, serta penyusupan, paresis usus, kejutan dan kolik ginjal. Komplikasi utama adalah tusukan buah pinggang atau usus.
  • Sekatan presacral. Sekatan ini dilakukan sebagai sebahagian daripada campur tangan pembedahan yang dilakukan pada usus. Ia juga dilakukan dengan adanya peradangan di daerah panggul, serta pelanggaran buasir. Sekatan jenis ini tidak menimbulkan komplikasi.
  • Sekatan kes. Petunjuk untuk itu adalah adanya proses keradangan bersama dengan gigitan ular, radang dingin atau luka bakar pada anggota badan. Sekatan ini tidak menyebabkan komplikasi.
  • Sekatan intra-pelvis. Ia dilakukan sekiranya terdapat patah tulang atau kerosakan pada tulang pelvis. Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, ia tidak menyebabkan komplikasi.
  • Sekatan interkostal. Jenis blokade interkostal paling kerap digunakan dalam neurologi atau traumatologi. Di samping itu, ia sesuai untuk neuralgia, patah tulang rusuk atau torakotomi. Dalam kerangka kemungkinan komplikasi, luka arteri dan tusukan pleura tidak dikecualikan.
  • Sekatan intravena tempatan. Ia digunakan untuk arthrosis, tenosynovitis, penyakit purulen, yang meluas ke anggota badan. Sekatan ini tidak menyebabkan komplikasi.
  • Blok paravertebral. Ia digunakan sekiranya terdapat kecederaan pada dada, dan di samping itu, dengan patah tulang rusuk. Sekatan ini juga tidak menyebabkan komplikasi.

Oleh itu, sekarang kita mengetahui ubat mana yang dianggap paling popular dalam rangka sekatan. Apa sebenarnya untuk digunakan?

Apa ubat yang digunakan untuk sekatan?

Sekatan, antara lain, dibezakan dengan kelayakan mereka sendiri. Oleh itu, peruntukkan:

  • Sekatan monokomponen, di mana hanya satu ubat khusus yang digunakan.
  • Dicomponent, dalam kes ini dua kaedah digunakan.
  • Multikomponen, lebih daripada dua ubat digunakan.

"Novocaine"

Menjalankan sekatan novocaine memang popular. Selalunya, sebagai sebahagian daripada pelaksanaan sekatan dalam perubatan, ubat ini digunakan. Alat ini bertindak sebagai anestetik halus. Novocaine dihasilkan dan dihasilkan dalam bentuk larutan, yang bertujuan untuk suntikan. Alat ini berbeza dari segi peratusan. Sebagai contoh, ia berlaku dari 0.2 hingga 2%. Rasa sakit setelah menggunakan blokade berasaskan Novocaine hilang kira-kira lima minit selepas suntikan. Kesan yang dihasilkan berlangsung, sebagai peraturan, sekitar dua jam. Dalam kebanyakan situasi, waktu ini biasanya cukup untuk menghilangkan dorongan kesakitan, dan sebagai tambahan, untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit. Kelemahan penggunaan alat ini adalah reaksi vaskular yang kerap bersama dengan alahan.

Lidokain

"Lidocaine" adalah anestetik sifat amida dan hari ini adalah ubat kedua paling popular. Benar, ubat ini semakin banyak mendakwa mengambil kedudukan utama dan secara praktikal mengatasi Novocain. Memandangkan suntikan dengan Lidocaine dibezakan oleh kebolehtelapan yang baik, dan di samping itu, ketoksikan rendah dan ketiadaan reaksi negatif, kita dapat mengatakan bahawa ubat ini juga merupakan kaedah terbaik untuk menyelesaikan sekatan. Antara lain, Lidocaine mempunyai peningkatan indeks terapeutik. Kesan yang disebabkan oleh sekatan lidokain boleh bertahan hingga beberapa jam..

Bupivacaine

Bupivacaine adalah salah satu anestetik kategori amide. Kesan ubat ini dicirikan oleh permulaan kerja yang lewat sepuluh hingga dua puluh minit selepas waktu pentadbiran. Benar, jangka masa pengaruhnya boleh dari tiga hingga lima jam. Ia digunakan untuk melakukan blokade epidural, dan sebagai tambahan, blokade saraf periferal. Tetapi sekiranya penggunaannya, terdapat risiko kesan sampingan. Dalam kes ini, yang utama dalam bahaya adalah kesan toksin pada jantung dan buah pinggang.

Hidrokortison

"Hidrokortison" adalah alat lain untuk penyekat, yang merupakan hormon steroid. Hasilkan dan lepaskan dalam bentuk penggantungan. Pelepasan ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan ini tidak larut dalam air. Atas sebab ini, sebelum anda memasuki badan, "Hydrocortisone" mesti dicampurkan dengan ubat bius. Gunakan alat yang dipersembahkan untuk sekatan intraartikular.

Dexamethasone

"Dexamethasone" juga merupakan ubat hormon, yang aktivitinya tiga puluh kali lebih tinggi jika dibandingkan dengan "Hydrocortisone." Ubat ini hampir tidak berpengaruh pada metabolisme elektrolit. Ubat ini berfungsi dengan sangat cepat, namun kesan penggunaannya tidak bertahan lama. Selalunya, ubat ini digunakan untuk menyekat tisu lembut. Penting untuk diperhatikan bahawa tidak ada nekrosis sebagai sebahagian daripada penggunaannya..

Apa ubat lain yang digunakan untuk sekatan??

Depomedrol

"Depomedrol" adalah salah satu bentuk "Methylprednisolone", yang mempunyai kesan berpanjangan pada tubuh. Selalunya, ubat ini digunakan untuk sekatan intraartikular dan intrabursal. Ia juga digunakan untuk suntikan ke dalam tisu lembut. Sebagai sebahagian daripada organisasi blokade epidural, ubat ini digunakan dengan penjagaan khas, kerana ia boleh menjadi salah satu penyebab utama arachnoid.

Diprospan

"Diprospan" berfungsi sebagai ubat steroid. Alat yang dipersembahkan sesuai jika diperlukan untuk menghilangkan perasaan atau sensasi yang menyakitkan, serta patologi di kawasan sendi. "Diprospan" juga cocok untuk memacu calcaneal, dan sebagai tambahan, untuk menghilangkan rasa sakit pada tulang belakang. Ubat ini mula bertindak selepas beberapa jam, mengekalkan kesannya hingga tiga minggu. "Diprospan" digunakan untuk memasuki blokade saraf. Di samping itu, ubat ini digunakan pada tisu lembut, termasuk periartikular. Lakukan melalui "Diprospana" dan blokade dalam beg bersama. Ia sangat berkesan..

Kami memeriksa apa itu sekatan dalam perubatan. Jaga dan sihat!

Sekatan dalam osteochondrosis: petunjuk kaedah rawatan

80% populasi dunia menderita penyakit tulang belakang biasa seperti osteochondrosis, di mana perubahan degeneratif-dystrophik berlaku pada cakera intervertebral, dan dalam kes lanjut, pada tisu-tisu vertebra itu sendiri. Penyekat untuk osteochondrosis digunakan untuk melegakan kesakitan pada pesakit yang tidak dibantu oleh jenis rawatan lain. Ulasan pakar menunjukkan kecekapan tinggi kaedah ini.

Apa itu sekatan dalam osteochondrosis

Sebilangan besar ujung saraf berangkat dari ruang tulang belakang ke kepala, anggota badan, dan organ dalaman; sebagai tambahan, saraf tunjang melewati ruang tulang belakang, menghantar impuls ke korteks serebrum melalui serat saraf. Sekiranya terdapat proses keradangan di beberapa bahagian tulang belakang, dorongan saraf di sepanjang jalan "merangkumi" reseptor kesakitan, akibatnya, pesakit mengalami sindrom kesakitan yang teruk.

Osteochondrosis adalah penyakit biasa yang menyerang bukan sahaja orang tua, tetapi juga orang muda berusia 20-25 tahun. Patologi ini berkembang kerana beberapa sebab: latihan fizikal yang teruk, gaya hidup yang tidak aktif, beban yang tidak betul, kecederaan, kaki rata. Pakar membezakan osteochondrosis bergantung pada lokasi: serviks (25%), toraks (25%) dan lumbosacral (50%). Pencegahan osteochondrosis merangkumi penyusunan tempat kerja yang betul (contohnya, di komputer), aktiviti fizikal, pemakanan rasional.

Terdapat kaedah konservatif untuk merawat osteochondrosis: penggunaan ubat oral (Analgin, Paracetamol), suntikan intravena, penggunaan salap anti-radang dan analgesik (Salvisar), latihan fisioterapi, urut. Sekatan digunakan dalam kes di mana kaedah perubatan dan fisioterapeutik lain tidak membantu. Selama prosedur, larutan dengan bahan ubat tertentu disuntik ke fokus keradangan melalui suntikan. Penghapusan kesakitan dan kekejangan berlaku sebaik sahaja pemberian ubat.

Petunjuk

Sekatan terapeutik untuk sakit belakang dilakukan untuk mengurangkan keadaan pesakit, melegakan bengkak dan kekejangan otot dengan patologi berikut:

  • osteochondrosis tulang belakang serviks, toraks dan lumbal;
  • myositis, yang dicirikan oleh keradangan otot rangka;
  • neuralgia intercostal, di mana kesakitan yang teruk menghalang pesakit bernafas sepenuhnya;
  • penonjolan dan hernia cakera intervertebral;
  • herpes zoster, agen penyebab yang mempengaruhi sistem saraf;
  • arthrosis sendi intervertebral;
  • neuralgia dan neuritis kerana patologi pada ruang tulang belakang.

Dengan pendekatan manipulasi yang betul dan profesional, risiko komplikasi diminimumkan, dan hasil yang cepat dan memuaskan dapat dilihat. Prosedur ini mempunyai kesan analgesik dan anti-radang, tetapi tidak mempunyai kesan terapi khusus. Ia boleh diulang dengan sekatan tertentu beberapa kali dalam setahun sekiranya berlaku keperluan mendesak.

Bagaimanakah ia berfungsi

Sel saraf menghantar momentum mengikut prinsip perbezaan potensi secara langsung di dalam dan di sekitarnya. Dalam keadaan tenang, ia dikenakan biaya negatif, tetapi apabila terangsang (atau pelanggaran), saluran natrium terbuka, yang "mengakui" molekul natrium bermuatan positif, yang menyebabkan cas sel berubah menjadi positif. Lebih jauh di sepanjang rantai, saraf memindahkan cas ke sel-sel berikutnya.

Dengan osteochondrosis, osteofit terbentuk pada vertebra - pertumbuhan yang menekan pada tali dan akar saraf tunjang dan memprovokasi permulaan kesakitan. Semasa prosedur, ubat penahan sakit disuntik pada titik-titik tertentu yang menyekat saluran natrium, mencegah kesakitan menyebar melalui saraf. Kerana bahan-bahan ini, Novocain, Lidocaine, Markain, serta komponen tambahan dan beberapa vitamin digunakan..

Tujuan prosedur ini adalah untuk membuat "beg" di sekitar saraf yang meradang dengan ubat yang secara beransur-ansur akan mempengaruhi fokus kesakitan, menghilangkan kepekaan dan kekejangan. Ubat itu bertindak serta-merta, otot mengendur, rasa sakit berlalu. Suntikan tidak bertahan lama, tetapi ini cukup untuk melegakan keradangan yang mendasari dan memperbaiki keadaan pesakit.

Sebelum manipulasi, pesakit menandatangani persetujuan untuk melakukan. Ini adalah prosedur yang sangat bertanggungjawab, jika peraturan tidak dipatuhi, komplikasi serius mungkin terjadi, kelumpuhan lengkap atau separa badan, hingga mati. Sebelum manipulasi, sarapan ringan ditunjukkan untuk mengelakkan kelemahan, rehat selepas tidur dan batasan aktiviti fizikal.

Jenis sekatan

Terdapat banyak jenis prosedur, pakar yang memilih yang tepat (pakar vertebrologi, pakar neurologi, ortopedis, pakar bedah saraf) yang akan melakukan manipulasi. Sebagai contoh, subkutan, intramuskular, radikular, dan lain-lain dibezakan oleh kedalaman pentadbiran. Di samping itu, terdapat klasifikasi di tempat suntikan:

  • Blok paravertebral (paravertebral), di mana doktor membuat suntikan pada titik-titik yang sebelumnya ditarik dengan penanda di sekitar proses putaran vertebra.
  • Sekatan epidural (epidural), di mana ubat disuntik ke dalam sakrum 5-6 cm di atas tulang ekor. Sakral - salah satu jenis epidural - diletakkan di kawasan yang sama, tetapi melalui ligamen sakral.
  • Sekatan konduksi dilakukan di ruang sekitar ujung saraf dengan menyekat.
  • Intraosseous - diletakkan di tulang spongy vertebra.

Persiapan sekatan

Bergantung pada bilangan komponen, blok satu, dua dan multikomponen dibezakan. Jenis paling selamat adalah yang pertama, di mana satu bahan aktif digunakan. Apabila komponen baru ditambahkan ke anestetik, risiko kesan sampingan meningkat, terutamanya untuk reaksi alergi. Dadah dari beberapa unsur digunakan dalam keadaan patologi yang teruk.

Anestetik tempatan

Komponen utama ubat untuk melakukan manipulasi adalah anestetik tempatan. Mereka bertindak secara langsung pada ujung saraf yang meradang, menyekat reseptor kesakitan. Bahan-bahan ini merangkumi:

  • Novocaine adalah anestetik yang paling biasa. Ia hampir sepenuhnya (80%) diserap oleh badan, dengan cepat (dalam 8 jam) dikeluarkan. Melegakan berlaku 2-3 minit selepas pentadbiran, jangka masa tindakan adalah hingga dua jam. Gunakan penyelesaian 0.25%, 0.5%, 1% dan 2%.
  • Lidocaine mempunyai kesan analgesik yang lebih kuat, tetapi juga sekumpulan kesan sampingan yang lebih besar, ia mula membantu selepas 3-5 minit, tindakannya berlangsung hingga tiga jam. Di tempat kedua dalam prevalensi selepas novocaine.
  • Markain kurang popular kerana risiko kesan sampingan yang tinggi. Ia berbeza pada awal tindakan (15-20 minit), tetapi kesan suntikan berlangsung sehingga lima jam.

Perlu diperhatikan bahawa apabila menggunakan campuran novocaine dan lidocaine, kesan analgesik yang lebih lama diperhatikan, kerana bahan-bahan ini saling menguatkan tindakan masing-masing. Sebelum menggunakan anestetik tempatan, doktor membuat ujian kepekaan untuk mengecualikan reaksi alergi, yang tidak biasa berlaku semasa menggunakan ubat ini.

Kortikosteroid

Sebagai komponen hormon penggunaan ubat:

  • Hydrocortisone adalah ubat hormon yang hanya digunakan dengan anestetik untuk osteochondrosis.
  • Dexamethasone - kortikosteroid tiruan dengan kesan segera, tetapi jangka pendek, digunakan untuk memperkenalkan ke dalam tisu lembut dan sendi.
  • Diprospan adalah ubat hormon dengan kesan yang berpanjangan (iaitu, bahan ubat dilepaskan secara perlahan, yang memberikan kesan yang berpanjangan). Diprospan hanya digunakan untuk menghilangkan rasa sakit..
  • Kenalog adalah kortikosteroid bertindak panjang yang digunakan untuk merawat sendi dan tulang belakang. Selang antara suntikan berulang hendaklah sekurang-kurangnya 14 hari.
  • Depot-medrol, turunan methylprednisolone, digunakan untuk tisu lembut dan sendi, digunakan dengan berhati-hati untuk penyumbatan epidural, kerana boleh menyebabkan keradangan pada membran tulang belakang.

Hormon sistemik, juga disebut glukokortikoid, dalam kebanyakan kes digunakan untuk menyekat tulang belakang bersama dengan anestetik untuk mencapai kesan terapeutik yang lebih baik. Kortikosteroid sendiri tidak hanya mempunyai kesan analgesik dan anti-radang, tetapi juga dapat mengurangkan reaksi alergi badan terhadap anestetik. Ubat hormon praktikalnya tidak digunakan dalam sekatan satu komponen, kerana sifatnya lebih sesuai untuk rawatan sendi.

Ubat lain

Bahan bersamaan dalam ubat untuk prosedur ditambahkan untuk mencapai kesan maksimum, bahan tersebut tidak digunakan sendiri. Selain itu, kesan positif sebatian ini belum terbukti, jadi ia sangat jarang digunakan kerana risiko komplikasi yang tinggi. Sebagai komponen tambahan dalam ubat untuk sekatan digunakan:

  • ubat anti-radang bukan steroid (Voltaren, Diclofenac, Ketonal) yang dapat dengan cepat melegakan bengkak dan kesakitan;
  • Vitamin B;
  • chondroprotectors dengan keupayaan untuk memulihkan sebahagian tisu rawan di kawasan yang terjejas;
  • antispasmodik (trombolisin) yang dapat menghilangkan atau melemahkan kekejangan otot;
  • Lidase yang berkesan melegakan bengkak dan meningkatkan pergerakan sendi.

Bagaimana sekatan

Terdapat banyak jenis sekatan tulang belakang. Doktor memilih teknik yang diperlukan untuk prosedur, berdasarkan gambaran klinikal keseluruhan. Pakar manipulasi mesti mahir dalam kemahiran yang diperlukan untuk mengurangkan risiko kesan sampingan, yang sering berlaku walaupun dilakukan dengan sempurna. Semua ubat diberikan kepada pesakit dalam keadaan steril untuk mengelakkan jangkitan.

Setiap teknik untuk melaksanakan prosedur mempunyai ciri tersendiri. Sebagai contoh, blok epidural diletakkan pada pesakit yang berada di sisinya dan mengambil "embrio" (menekan kepala, lengan dan kakinya ke dadanya); semasa penyumbatan paravertebral, suntikan diberikan kepada pesakit yang terbaring di perutnya. Dalam setiap kes, pose dipilih untuk akses maksimum ke fokus keradangan. Jarum untuk melakukan manipulasi hendaklah panjang sekurang-kurangnya 5-6 cm, dengan jalan pintas untuk mengelakkan kerosakan pada pembuluh vena.

Penyumbatan tulang belakang lumbal menggunakan novocaine dianggap paling selamat untuk kehidupan pesakit, ia digunakan untuk lesi plexus lumbosacral-coccygeal. Prosedur ini dilakukan dalam keadaan berpose di perutnya. Doktor mendapati dengan cara berdebar-debar pada pesakit tempat kegembiraan dan kesakitan yang istimewa, kemudian setelah menjalani rawatan dengan larutan antiseptik, dia menyuntik ubat tersebut melalui jarum nipis ke titik-titik terpilih dan yang telah ditandakan pada kulit..

Penyumbatan pada osteochondrosis serviks kerana jarak dekat dengan otak kurang selamat. Untuk pelaksanaannya, pesakit mencekak pinggang, duduk di sofa dan menekan dagunya ke dadanya sebanyak mungkin. Doktor memperkenalkan jarum dengan jarum suntik pakai pada tahap vertebra serviks keenam hingga kedalaman yang diinginkan. Dos ubat yang diberikan dikira berdasarkan intensiti kesakitan dan berat badan pesakit. Pesakit mungkin merasa tidak selesa di leher setelah manipulasi, oleh itu, kakitangan perubatan mesti diperhatikan selama beberapa jam.

Anestesia tulang belakang toraks dilakukan sekiranya terdapat neuralgia intercostal yang menyakitkan dan mencubit saraf. Satu atau dua suntikan dibuat, bergantung pada kualiti patologi. Jenis manipulasi ini tidak menimbulkan kesulitan bagi pekerja kesihatan yang berkelayakan, seperti kawasan toraks ruang paravertebral terdiri daripada proses vertebra melintang dan tulang rusuk.

Blok Novocainic: tulang belakang lumbal, sendi, saraf, telinga

Artikel pakar perubatan

Untuk menghilangkan kesakitan akut dan kronik dalam perubatan klinikal, suntikan novocaine yang disasarkan secara tempatan (ester amino untuk anestesia tempatan) digunakan - blokade novocaine.

Selepas pengenalan novocaine ke kawasan yang berdekatan dengan tempat sakit, persarafan periferalnya - kerana penyekat sejumlah reseptor yang terletak di membran sel saraf saraf periferi - dimatikan. Oleh itu, penghantaran isyarat sakit aferen sistem saraf simpatik ke pusat berhenti untuk masa tertentu.

Prosedur analgesik boleh menjadi sebahagian daripada langkah antikulat sekiranya berlaku kecemasan. Dan bagi mereka yang mengalami kesakitan yang teruk dan berpanjangan, blok saraf novocaine adalah sebahagian daripada rawatan, kerana antibiotik dan ubat lain yang diperlukan dapat ditambahkan ke dalam larutan novocaine..

Petunjuk

Sekatan Novocaine digunakan untuk tujuan terapi, diagnostik atau profilaksis. Petunjuk yang paling kerap untuk prosedur ini:

  • untuk melegakan kesakitan selepas pelbagai kecederaan;
  • dalam sindrom kesakitan viseral akut yang berkaitan dengan patologi organ dalaman;
  • dengan kerosakan sebahagian pada saraf besar, disertai dengan rasa sakit yang terbakar (causalgia);
  • dengan kesakitan neurogenik dengan pergerakan sendi yang terhad;
  • dalam kes-kes yang menyebabkan sakit pada otot dan ligamen (sindrom kesakitan myofascial);
  • sebagai tusukan anestesia serantau, jika perlu, penggunaan kaedah diagnostik invasif (dalam urologi dan ginekologi).

Penyumbatan novocaine dilakukan sekiranya berlaku patah tulang, khususnya, jika berlaku patah tulang rusuk, untuk anestesia ketika memposisikan semula kehelan sendi yang kompleks.

Sekatan Novocainic diresepkan untuk neuralgia (neuropati, neuritis) - lesi saraf periferal atau plexus saraf ANS pelbagai asal. Dan kerana kecederaan pada auricles yang mati rasa, luka bakar atau radang dingin, penyumbatan telinga novocaine dapat dilakukan.

Dalam neurologi, ortopedik dan traumatologi, blok periartikular digunakan - blokade sendi novocaine. Oleh itu, penyumbatan Novocaine pada sendi lutut sepenuhnya melegakan kesakitan akibat kecederaan traumatik pada ligamen dan pecahnya meniskus, dengan artritis reumatoid, gonarthrosis, atau keradangan tisu periartikular (periarthritis).

Pada kesakitan akut pada pesakit dengan arthrosis, periarthritis sendi bahu atau kecederaannya (contohnya, fraktur condyle), penyumbatan novocaine pada bahu ditetapkan.

Sekatan novokain interkostal dilakukan bukan sahaja dengan patah tulang rusuk, tetapi juga dengan neuralgia intercostal yang teruk (berkembang kerana hernia intervertebral, osteochondrosis, kyphosis tulang belakang toraks atau neuritis dengan herpes zoster).

Kadang kala hanya prosedur ini yang membantu sindrom kesakitan spastik usus, ginjal atau saluran empedu. Sebagai contoh, apabila antispasmodik tidak dapat menahan sakit teruk pada ureter yang disebabkan oleh pelepasan calculi, perlu dilakukan sekatan novocaine dalam urolithiasis.

Rawatan kesakitan dengan novocaine dalam kombinasi dengan kortikosteroid, yang melegakan keradangan dan pembengkakan tisu, memberikan kesan terapeutik yang dijamin, oleh itu, untuk pelbagai keradangan kronik dengan kesakitan, penyumbatan novocaine dilakukan dengan dexamethasone, betamethasone atau prednisolone.

Sekiranya rasa sakit teruk berlaku semasa perkembangan jangkitan pada tisu lembut subkutan (phlegmon, carbuncles, hydradenitis, fasciitis, dll.), Penyekat novocaine pendek dengan antibiotik digunakan: penyelesaiannya disuntikkan ke dalam kulit di sekitar lokasi keradangan.

Kesan analgesik yang lebih lama sekiranya kesakitan yang teruk dipastikan oleh penyekat alkohol-kokain (larutan novocaine dengan alkohol perubatan). Dengan penyelesaian ini, sekatan dilakukan untuk patah tulang sternum atau tulang rusuk; Penyumbatan Novocainic saraf trigeminal (dan cawangannya) - dengan neuralgia trigeminal (disertai dengan sakit menembak tajam) atau neuritis (dengan kesakitan berterusan yang kusam); penyumbatan novocaine pada coccyx (dengan osteochondrosis atau keradangan saraf sciatic), serta dengan penyakit kelamin wanita seperti kraurosis vulva.

Siapa yang hendak dihubungi?

Teknik untuk sekatan novocaine

Perlu diingat bahawa sekatan novocaine tidak dilakukan di rumah: ini adalah prosedur steril yang biasanya dilakukan secara rawat jalan oleh pakar yang berkelayakan - pakar bedah trauma, ortopedis, pakar neurologi dengan kelayakan tambahan dalam bidang anestesiologi (dan bukan jururawat manipulasi yang melakukan suntikan biasa).

Teknik melakukan blokade novocaine dengan kaedah apa pun telah dikembangkan pada tahap langkah demi langkah - berdasarkan anatomi pembedahan dan topografi zon persisian dari tubuh manusia dan zon plexus saraf: kemajuan jarum sentiasa dipantau dan disesuaikan mengikut mercu tanda anatomi. Dan hanya doktor yang memiliki teknik ini dan mempunyai pengalaman yang mencukupi yang dibenarkan melakukan manipulasi tersebut.

Oleh itu, menurut keterangan, yang diberikan oleh banyak sumber mata pelajaran perubatan Internet, mereka tidak akan membantu pesakit untuk menguasai teknik penyekat novocaine...

Persiapan untuk prosedur terdiri daripada awal (satu atau dua hari sebelum sekatan) menentukan kepekaan pesakit terhadap novocaine - dengan memperkenalkan dos kecil di bawah kulit.

Set untuk blokade novocaine merangkumi: larutan novocaine (0,25-0,5%), jarum suntik steril (20 ml), jarum panjang dan pendek khas. Sesuai dengan jenis manipulasi, jarum boleh mempunyai ukuran yang berbeza (18-26G) - dengan ujung yang kurang tajam atau bentuk potongannya yang berubah.

Memandangkan sekatan dilakukan sekiranya kesakitan, penampilan ukuran jarum yang mengesankan pada pesakit menimbulkan persoalan logik: adakah menyakitkan untuk membuat blokade novocaine? Dengan ambang kesakitan yang rendah, manipulasi apa-apa nampaknya sangat menyakitkan, tetapi sekatan analgesik sememangnya disertai dengan intensifikasi sindrom kesakitan yang sementara. Walaupun, untuk mengurangkan kesakitan prosedur, sebelum pengenalan novocaine dengan jarum panjang, dos kecil larutan novocaine yang kurang pekat disuntikkan ke dalam kulit di tempat suntikan dengan jarum nipis - sehingga terbentuk zona tidak peka kesakitan.

Jenis utama sekatan novocaine

Sehingga kini, jenis sekatan novocaine tidak mempunyai klasifikasi yang ketat berdasarkan prinsip umum, oleh itu, sinonim definisi diperhatikan - bergantung pada lokasi fokus kesakitan dan topografi wilayah anatomi pentadbiran novocaine. Di samping itu, kehadiran sejumlah teknik pengarang, yang tercermin dalam nama, juga menyebabkan penggandaan terminologi.

Novocaine boleh diberikan secara intradermal (intradermally), subkutan, intramuskular dan intraosseously. Pentadbiran perineural novocaine (ke membran berserat perineural batang saraf) atau paraneural (ke tisu-tisu yang mengelilingi saraf), sebenarnya, penyumbatan novocaine saraf atau penyumbatan novocaine, intinya adalah untuk menghentikan pengaliran impuls saraf. Dan sekiranya penyumbatan novocaine pada sendi dilakukan, maka suntikan dilakukan sama ada secara periartikular (berhampiran sendi) atau intraperiarticularly (di dalam sendi dan ke tisu di sekelilingnya).

Terdapat juga kes blok perivaskular atau kes Novocaine menurut Vishnevsky, yang dilakukan dengan memperkenalkan larutan anestetik ke dalam membran tisu penghubung (kes) otot. Ia dilakukan dengan patah tulang paha dan tulang tubular lain, serta pesakit dengan ulser trofik di bahagian bawah kaki. Dalam kes yang hampir sama, blokade keratan rentas atau blokade novocaine pekeliling digunakan - apabila penciptaan blok analgesik dicapai dengan beberapa suntikan intradermal pada satah yang sama di sekeliling keliling anggota badan.

Manipulasi ini juga dibahagikan kepada spesies di tempat suntikan dan kawasan anatomi yang berada di bawah tindakan novocaine. Oleh itu, paravertebral - blokade paravertebral novocaine - dibezakan dengan pengenalan anestetik ke otot berhampiran tulang belakang, iaitu, dekat ganglia paravertebral dari batang saraf simpatik tulang belakang. Dalam beberapa sumber perubatan, sekatan tulang belakang radikular (funikular) novocaine dibezakan. Walau bagaimanapun, petunjuk penggunaannya adalah sakit di tulang belakang, apabila penyumbatan novocaine diresepkan untuk hernia atau penonjolan cakera intervertebral, penyumbatan novocaine untuk radiculitis, kecederaan saraf tunjang, osteochondrosis lumbal, dll..

Pengenalan novocaine ke dalam tisu adiposa berhampiran buah pinggang - sekatan novocaine perinephral menurut Vishnevsky (dengan penambahan glukosa) atau blokade novocaine lumbal (menurut Roman) - mempunyai kesan pada seluruh ruang di belakang peritoneum dan membantu menghentikan kesakitan spastik yang sengit pada pesakit dengan kolik ginjal, radang akut pundi hempedu atau pankreas, penyumbatan usus.

Sekiranya larutan anestetik disuntik ke kawasan permukaan leher anterolateral (lebih dekat ke tulang belakang), iaitu di mana kawasan serviks batang vagosympathetic terletak (dan saraf vagus dan arteri karotid berlalu berdekatan), maka sekatan vagosympathetic novocaine dilakukan - blok vagosympathetic serviks atau serviks. Dalam kes ini, saraf vagus dan ganglion stellate tersumbat di leher. Ia digunakan untuk osteochondrosis serviks, sindrom simpatik serviks posterior, dan juga kecederaan yang terdapat di kawasan dada.

Sindrom nyeri dalam bentuk kolesistitis akut dan pankreatitis dapat dikeluarkan dengan penyekat novocaine preperitoneal atau sebaliknya - penyumbatan novocaine pada ligamen bulat hati, membujur sepanjang alur kiri di bahagian bawah permukaan hati (di sebelah kiri pusar) dan mengandungi serat saraf.

Dalam traumatologi, untuk sebarang patah tulang pelvis yang menyebabkan kesakitan yang tidak dapat ditanggung, prosedur wajib adalah sekatan novocaine intra-pelvis satu atau dua arah menurut Shkolnikov-Selivanov - dengan pengenalan ubat sakit (dari bahagian depan badan) jauh (hingga 12 cm) ke dalam ilium, berhampiran tulang superior anterior penonjolan. Oleh kerana ureter juga terletak di zon aksi novocaine, blokade novocaine jenis ini dapat digunakan untuk kolik ginjal yang berkaitan dengan nefrolithiasis.

Sekatan novacaine presacral dilakukan di kawasan plexus sacralis - plexus saraf sacral atau melalui ligamen sacrococcygeal di bahagian bawah sakrum (di perineum antara sakrum dan dubur); ia mempunyai kesan pada saraf femoral-genital dan coccygeal plexus. Ahli proctologi boleh menggunakan kaedah ini untuk melegakan akut dan kronik sakit dubur, dengan pelanggaran buasir, proctitis. Sekatan ini memudahkan keadaan pesakit dengan membengkokkan rahim, patologi ligamen rahim, kolitis ulseratif, setelah campur tangan pembedahan pada perineum, dubur dan alat kelamin.

Dengan kesakitan yang teruk kerana sciatica - keradangan saraf sciatic, meregangkan dari punggung bawah ke kaki, atau dalam keadaan mencubitnya, terdapat sekatan novocaine pada saraf sciatic (selalunya dengan kortikosteroid): pada saraf sciatic dengan tiga pendekatan yang mungkin - posterior, lateral atau anterior.

Ahli neurologi menyatakan bahawa sciatica boleh disebabkan oleh memerah saraf sciatic dengan otot piriformis yang meradang (terletak di bawah gluteus dan memberikan pergerakan sendi sacroiliac). Di samping itu, rasa sakit di punggung dengan kemerosotan di pangkal paha dan bahkan bahagian bawah kaki adalah tanda yang jelas pada sakit terowongan otot piriformis, yang sering terjadi pada radiculitis lumbosacral dengan mampatan akar tulang belakang. Dalam kes sedemikian, penyumbatan novocaine otot piriformis diresepkan - di saraf sciatic atau oleh blok paravertebral di kawasan lumbar (seperti radiculitis).

Sekatan novocaine mandatori di kawasan inguinal (di kawasan ligamen inguinal) sekiranya berlaku kerosakan pada skrotum, testis dan tubulus mereka, yang boleh menyebabkan kejutan kesakitan, serta jika terjadi kilasan testis.

Penyumbatan Novocainic dari tali spermatik, yang terletak di saluran inguinal pada lelaki dan melalui mana serat saraf melewati, sama dengan blokade novocaine menurut Lorin-Epstein. Manipulasi sedemikian hanya dilakukan untuk lelaki - dengan keradangan akut epididimis (epididimitis) atau tali spermatik (funikular), serta bentuk orkitis akut (keradangan testis).

Penyumbatan retrobulbar novocaine dengan pengenalan ubat ke lapisan tisu yang terletak di orbit dilakukan oleh pakar oftalmologi untuk neuritis optik, keratitis, dan kecederaan kornea..

Dan dalam otolaryngology kadang-kadang - dengan rhinitis vasomotor atau sinusitis yang bocor teruk - penyumbatan novocaine di hidung (lebih tepatnya, di dinding concha hidung) boleh digunakan dengan penambahan kortikosteroid, yang dengan cepat melegakan pembengkakan saluran hidung dan sinus paranasal.

Di samping itu, dalam pembedahan perut, penyumbatan novocaine pada akar mesentery usus kecil digunakan semasa laparotomi sekiranya terdapat penyumbatan usus akut. Dan penyemakan rongga perut semasa operasi untuk kerosakan organnya juga didahului dengan suntikan novocaine ke dalam akar mesentery kolon kecil, melintang dan sigmoid.

Sekatan Vetocaine dalam perubatan veterinar

Oleh kerana keberkesanannya, manipulasi analgesik-terapi ini telah dapat digunakan dalam rawatan haiwan, yang mana kaedah yang ada telah diubah atau dikembangkan dalam perubatan veterinar.

Sebagai contoh, sekatan suprapleural novocaine menurut Mosin digunakan untuk membius organ yang terletak di rongga perut dan kawasan panggul, dan mengikut teknik Shakurov, untuk pleurisy dan radang paru-paru.

Dengan keradangan atau abses pundi kencing, lembu dan kambing mengalami sekatan Novocain menurut Logvinov, prosedur yang sama dilakukan untuk anjing dengan mastitis.

Penyekat Novocaine Fateev menyekat plexus saraf panggul pada lembu, dan ini dilakukan sekiranya berlaku mastitis akut dan sekiranya terdapat masalah dengan rahim semasa dan selepas melahirkan. Dan dengan keradangan dan kecederaan kornea, doktor haiwan melakukan sekatan retrobulbar yang digunakan pada manusia.

Kontraindikasi

Untuk sekatan procaine, terdapat kontraindikasi seperti:

  • hipersensitiviti individu terhadap novocaine atau intoleransi;
  • keadaan terminal pesakit;
  • abses, peritonitis, septikemia;
  • berdarah;
  • peningkatan sindrom pendarahan, hemorrhagic dan hypocoagulation;
  • demam dan demam;
  • hipotensi arteri berterusan;
  • myelitis sebarang etiologi;
  • kehadiran sklerosis berganda dan penyakit demyelining lain;
  • tumor malignan yang tidak dapat dikendalikan;
  • kegagalan kardiovaskular yang teruk dengan aritmia ventrikel;
  • gangguan mental;
  • umur sehingga 12 tahun.

Sekatan Novocain semasa kehamilan dan penyusuan dimasukkan dalam senarai kontraindikasi.

Komplikasi selepas prosedur

Setiap pesakit bertindak balas terhadap prosedur ini dengan caranya sendiri: di beberapa, kesan analgesik dari sekatan novocaine segera terlihat, pada yang lain, rasa sakit menjadi lebih teruk buat sementara waktu, di sebilangan, rasa sakit timbul setelah sekatan kedua atau ketiga, kerana anestesia tempatan berlangsung agak singkat.

Aduan pesakit mengenai kebas sementara setelah penyumbatan novocaine, melewati 18-20 jam pertama, serta panas dalaman di tempat suntikan dan perasaan pecah, dikaitkan dengan kesan khusus novocaine pada akson sel saraf, dan juga cepat berlalu.

Walau bagaimanapun, kemungkinan komplikasi selepas prosedur mesti diambil kira. Pertama, kesan sampingan novocaine mungkin berlaku - dalam bentuk kelemahan umum, pening, penurunan tekanan darah atau ruam kulit yang bersifat alergi.

Kedua, akibat negatif setelah prosedur dipenuhi dengan:

  • ketidakpatuhan terhadap teknik pelaksanaannya, yang menyebabkan pelanggaran integriti saluran darah, saraf dan cawangannya, plexus saraf, parenkim organ viseral, dinding usus;
  • jangkitan kerana tahap aseptik yang tidak mencukupi;
  • dos ubat yang tinggi.

Dalam kes terakhir, pesakit pertama mengalami peningkatan kegelisahan dan kegembiraan saraf (dengan munculnya kejang, pernafasan meningkat), yang berubah menjadi kemurungan sistem saraf pusat, penurunan kadar denyutan jantung dan pernafasan, dan kehilangan kesedaran. Dan memasukkan sejumlah besar novocaine ke dalam peredaran sistemik boleh menyebabkan serangan jantung.

Penyumbatan novocaine yang dilakukan dengan betul telah terbukti sangat berkesan oleh penggunaannya selama beberapa dekad dalam amalan klinikal, dan penghilang rasa sakit mempunyai kesan positif bukan hanya pada keadaan pesakit, tetapi juga pada hasil rawatan dengan ubat dan kaedah lain.

Sekatan terapeutik dalam neurologi

Oleh kerana kesakitan adalah sebab yang paling biasa bagi pesakit untuk berjumpa doktor, tugas doktor bukan hanya untuk menentukan penyebabnya, tetapi juga untuk menghilangkan rasa sakit, dan, jika mungkin, melakukannya secepat mungkin. Terdapat banyak cara untuk merawat kesakitan: ubat-ubatan, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan lain-lain Salah satu kaedah untuk merawat kesakitan dalam praktik pakar neurologi adalah sekatan perubatan..

Kaedah penyekat terapi adalah yang termuda, dibandingkan dengan yang lain - kaedah perubatan, pembedahan, psikoterapi dan banyak kaedah fizikal, seperti urut, akupunktur, terapi manual, daya tarikan, dll..

Penyumbatan anestetik, memecahkan lingkaran setan: sakit - kekejangan otot - sakit, mempunyai kesan patogenetik yang ketara terhadap kesakitan.

Sekatan terapeutik adalah kaedah moden untuk merawat kesakitan dan manifestasi klinikal penyakit lain, berdasarkan pengenalan ubat secara langsung ke fokus patologi, yang bertanggungjawab untuk pembentukan kesakitan. Berbanding dengan kaedah lain (ubat, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan lain-lain), sekatan terapi digunakan secara relatif baru-baru ini - sekitar 100 tahun dan pada asasnya berbeza dengan kaedah lain untuk merawat sindrom kesakitan.

Tujuan utama penyekat adalah untuk menghilangkan penyebab kesakitan sebanyak mungkin. Tetapi perkara penting adalah memerangi kesakitan itu sendiri. Pertarungan ini harus dilakukan dengan cepat, dengan sedikit kesan sampingan, kos bahan dan masa. Dengan kata lain, dengan cepat dan cekap. Kaedah sekatan memenuhi syarat-syarat ini..

Terdapat beberapa pilihan untuk sekatan..

Ini adalah sekatan tempatan dan segmen.

Sekatan tempatan dibuat secara langsung di zon lesi, di zon reaksi tisu yang diubah, di bawah atau di sekitar lesi, di mana terdapat keradangan, parut, dan lain-lain. Mereka boleh menjadi periartikular (di tisu periartikular) dan perineural (di saluran di mana saraf berlalu).

Penyekat paravertebral disebut sebagai segmental, iaitu ke dalam unjuran segmen tulang belakang tertentu. Varian terapi segmental seperti ini mempunyai penjelasan. Setiap segmen saraf tunjang dan tulang belakang sesuai dengan kawasan kulit tertentu, tisu penghubung (ia disebut dermatitis), otot (myotome) dan "segmen" tertentu dari sistem rangka (sklerotom). Di segmen terdapat pertukaran gentian saraf, oleh itu, kesan silang juga mungkin berlaku. Dengan bertindak melalui suntikan intradermal ubat ke dalam dermatom tertentu, seseorang dapat mempengaruhi kedua-dua segmen tulang belakang yang sesuai dan keadaan organ-organ dalaman yang dihidupkan oleh segmen saraf tunjang ini, mencapai kesan terapeutik. Sebaliknya, dengan penyakit organ-organ dalaman pada segmen tertentu, lesi dermatom atau myotome yang sesuai boleh berlaku. Sesuai dengan mekanisme yang sama, dengan pengaruh pada myotome atau sclerotus, ada kemungkinan untuk mencapai kesan terapeutik pada organ dalaman.

Apa ubat yang digunakan untuk sekatan? Kebanyakannya adalah ubat bius tempatan (novocaine, lidocaine, dll.) Dan ubat steroid (diprospan, Kenalog, dll.), Penggunaan ubat vaskular adalah mungkin. Ubat berbeza antara satu sama lain dalam tempoh kesannya, dari segi ketoksikan, keberkesanan, dan dalam mekanisme tindakan. Hanya doktor yang dapat menentukan sama ada sekatan ditunjukkan dalam kes ini, ubat mana dan pilihan penyumbatan mana yang lebih baik..

Apakah kelebihan kaedah penyekat terapi??

  • Kesan analgesik yang cepat

Kesan analgesik penyumbatan yang cepat disebabkan oleh fakta bahawa anestetik secara langsung dapat mengurangkan peningkatan dorongan terutamanya di sepanjang konduktor lambat sistem saraf, di mana kesakitan kronik menyebar. Dengan kaedah lain (elektroneurostimulasi, akupunktur dan faktor fizikal yang lain), rangsangan konduktor saraf yang cepat berlaku, yang secara refleks dan tidak langsung menghalang impuls kesakitan, sehingga kesan analgesik berkembang dengan lebih perlahan.

  • Kesan sampingan minimum

Dengan kaedah ubat (mengambil tablet atau suntikan intramuskular), ubat-ubatan pertama memasuki aliran darah umum (di mana ia tidak diperlukan) dan hanya kemudian, pada tahap yang lebih rendah, menjadi fokus yang menyakitkan. Sekiranya terdapat sekatan, bahan ubat dihantar terus ke fokus patologi (di mana ia sangat diperlukan), dan hanya selepas itu mereka memasuki aliran darah umum dalam jumlah yang lebih kecil.

  • Boleh diguna semula

Sudah tentu, dengan sekatan, anestetik hanya sementara mengganggu dorongan patologi yang menyakitkan, sambil mengekalkan jenis impuls saraf yang lain. Walau bagaimanapun, penyumbatan kesakitan yang sementara tetapi berulang dari fokus patologi memungkinkan untuk memberi kesan terapeutik yang ketara dan berkekalan. Oleh itu, sekatan terapi boleh digunakan berulang kali, dengan setiap pemburukan.

  • Kesan terapeutik yang kompleks

Sebagai tambahan kepada kelebihan utama (analgesia cepat, kesan toksik minimum), sekatan terapi mempunyai sejumlah kesan terapeutik. Mereka melegakan ketegangan otot patologi tempatan dan kekejangan vaskular, reaksi keradangan, edema. Mereka mengembalikan trofisme tisu tempatan yang terganggu. Sekatan perubatan, mengganggu dorongan kesakitan dari fokus patologi, membawa kepada normalisasi hubungan refleks pada semua peringkat sistem saraf pusat.

Oleh itu, sekatan terapi adalah kaedah patogenetik untuk merawat manifestasi klinikal sejumlah penyakit dan sindrom kesakitan. Pengalaman menggunakan sekatan terapeutik menunjukkan bahawa sekatan terapi adalah salah satu kaedah berkesan untuk mengatasi kesakitan.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa sekatan terapi, seperti kaedah terapi lain, terutamanya suntikan, dikaitkan dengan risiko beberapa komplikasi, mempunyai indikasi, kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri..

Pengalaman doktor selama bertahun-tahun dan pengalaman luas institusi perubatan lain menunjukkan bahawa komplikasi penyumbatan toksik, alergi, trauma, radang dan lain-lain tidak diperhatikan lebih kerap daripada suntikan intramuskular dan intravena konvensional. Kelayakan tinggi doktor klinik mengurangkan kemungkinan komplikasi dari sekatan perubatan menjadi minimum.

Walau bagaimanapun, keperluan untuk perlantikan rawatan jenis ini hanya ditentukan oleh doktor.

Petunjuk untuk penggunaan sekatan terapi

Petunjuk utama untuk penggunaan kaedah penyekat terapi adalah kesakitan, yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang serviks, toraks dan lumbal, arthralgia, neuralgia, muka dan sakit kepala, vertebro-visceralgia, sakit pasca operasi dan hantu, plexopathies, sindrom kesakitan daerah yang kompleks, dll. juga digunakan untuk sindrom Minier, sindrom myotonik, gangguan trofik anggota badan, sindrom terowong, dll..

Sekatan anestetik adalah kaedah diagnostik yang sama ex juvantibus - penilaian keberkesanan sekatan, sebagai peraturan, memberikan pertolongan yang besar kepada doktor dalam membuat diagnosis yang betul, membolehkan anda membayangkan dengan lebih lengkap cara-cara di mana sindrom kesakitan terbentuk, dan menentukan sumber penghasilannya.

Semasa merancang langkah-langkah terapi menggunakan sekatan terapi, kemungkinan sumber sindrom kesakitan dikaji. Ini berdasarkan pelanggaran dalam pelbagai struktur anatomi segmen motor vertebra:
• cakera intervertebral
• ligamen membujur posterior
• kapal epidural
• saraf tunjang
• membran saraf tunjang
• sendi melengkung
• otot, tulang
• ligamen

Pemeliharaan struktur ini dilakukan kerana berulang (saraf Lyushka) dan cabang saraf saraf tulang belakang. Kedua-dua cabang balik dan posterior membawa maklumat yang kemudiannya menyebar di sepanjang bahagian sensitif akar saraf ke arah sentripetal..

Oleh itu, pemeliharaan segmen tulang belakang adalah mungkin untuk menentukan tahap gangguan impuls patologi kerana penyumbatan cabang saraf. Dari sudut pandangan ini, sekatan dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Penyumbatan di zon pemeliharaan cabang posterior saraf tulang belakang
• sekatan otot, ligamen, intraartikular paravertebral
• sekatan paraartikular sendi melengkung
• penyumbatan paravertebral dari cabang posterior saraf tulang belakang sepanjang
2. Penyumbatan di kawasan cabang saraf tunjang yang kembali
• suntikan intradiscal
• sekatan epidural
• sekatan saraf tunjang selektif
3. Kumpulan yang berasingan adalah sekatan otot anggota badan yang tegang secara myoton.

Kesan terapi sekatan disebabkan oleh beberapa mekanisme:
• sifat farmakologi ubat anestetik dan bersamaan
• tindakan refleks pada semua peringkat sistem saraf
• kesan kepekatan maksimum ubat dalam fokus patologi, dll..

. Mekanisme utama kesan terapeutik penyekat adalah sifat khusus anestetik untuk sementara untuk menekan kegembiraan reseptor dan pengaliran impuls di sepanjang saraf..

Anestetik menembusi melalui media biologi ke serat saraf, terserap di permukaannya, kerana interaksi dengan kumpulan kutub fosfolipid dan fosfoprotein, terpaku pada membran reseptor dan / atau konduktor. Molekul anestetik yang termasuk dalam struktur protein membran dan lipid memasuki interaksi kompetitif dengan ion kalsium dan mengganggu pertukaran natrium dan kalium, yang menghalang pengangkutan natrium melalui membran dan menyekat terjadinya pengujaan dalam reseptor dan laluannya melalui serat saraf.
Tahap tindakan anestetik pada serat saraf bergantung pada satu sisi pada sifat fizikokimia anestetik, dan di sisi lain pada jenis konduktor saraf. Anestetik mempunyai kesan yang dominan pada konduktor di mana ia mengikat kawasan selaput yang besar, iaitu, ia menyekat serat perlahan-lahan, bebas serat myelin - sakit dan konduktor autonomi, kemudian myelin, yang melakukan kesakitan epikritik dan, paling tidak, gentian motor.

Untuk menyekat pengaliran pengujaan di sepanjang serat myelin, kesan anestetik diperlukan untuk sekurang-kurangnya 3 pintasan Ranvier, kerana pengujaan saraf dapat disebarkan melalui 2 pintasan seperti itu..
Kesan anestetik selektif pada konduktor lambat mewujudkan keadaan untuk menormalkan nisbah penularan kesakitan di sepanjang gentian perlahan dan cepat.

. Menurut teori moden "kawalan kesakitan portal" pada tahap segmental, peraturan utama aferasi nosiseptif berlaku, mekanisme utamanya adalah bahawa kerengsaan serat cepat menekan penekanan oleh yang lambat - "menutup pintu".

Di bawah keadaan patologi, kerengsaan di sepanjang gentian perlahan berlaku, yang memudahkan aferasi - "membuka pintu" dan bentuk sindrom kesakitan.

Terdapat dua cara untuk mempengaruhi proses ini:

1. merangsang serat terutamanya cepat - menggunakan elektroneurostimulasi perkutan
2. menghambat perlahan - menggunakan anestetik tempatan.

Dalam keadaan patologi, kaedah kedua lebih bersifat fisiologi dan lebih disukai - penekanan utama aferasi di sepanjang gentian perlahan, yang bukan sahaja memungkinkan untuk mengurangkan aferasi kesakitan, tetapi juga untuk menormalkan nisbah antara aliran aferen sepanjang konduktor perlahan dan cepat pada tahap fisiologi yang lebih optimum.

. Kesan dominan pada gentian yang perlahan dapat dicapai dengan memperkenalkan kepekatan anestetik yang sedikit berkurang ke dalam tisu.

Bertindak terutamanya pada konduktor bebas myelin yang perlahan, blok anestetik bukan sahaja menyakitkan, tetapi juga eferen bebas myelin - terutamanya serat vegetatif Oleh itu, untuk jangka masa tindakan anestetik dan untuk masa yang lama setelah penyingkirannya sepenuhnya dari badan, reaksi autonomi patologi dalam bentuk vasospasme, gangguan trofik, edema dan keradangan dikurangkan. Normalisasi aliran aferen pada tahap segmental membawa kepada pemulihan aktiviti refleks normal dan pada semua tahap sistem saraf pusat yang lebih tinggi.

Peranan utama dalam mencapai kesan terapi sekatan dimainkan oleh faktor-faktor berikut:
1. pemilihan kepekatan anestetik satu atau yang lain dengan betul, cukup untuk menyekat bezmyelinovye dan tidak mencukupi untuk menyekat serat myelin
2. dari ketepatan membawa larutan anestetik ke reseptor atau konduktor saraf (semakin dekat anestetik dihantar ke konduktor, semakin sedikit ia akan dicairkan dengan cairan interstitial, semakin rendah kepekatan awal anestetik akan mencukupi untuk melakukan penyekat kualitatif, semakin rendah risiko komplikasi toksik)

. Dari sudut pandangan ini, blokade pada dasarnya adalah "tembakan penembak tepat, iaitu, sekatan perubatan mesti mematuhi prinsip -" di mana ia menyakitkan - jika ada rasa sakit ".

Semasa melakukan sekatan terapi, perubahan tiga fasa ciri dalam sindrom kesakitan diperhatikan:
1) fasa pertama adalah peningkatan "kesakitan yang dapat dikenali" yang berlaku kerana kerengsaan mekanikal reseptor zon menyakitkan dengan pengenalan bahagian pertama larutan (jangka masa fasa sesuai dengan tempoh laten anestetik)
2) fasa kedua - anestesia, ketika di bawah pengaruh anestetik rasa sakit menurun ke tahap minimum - rata-rata hingga 25% tahap awal sindrom kesakitan (jangka masa fasa ini sepadan dengan jangka masa tindakan anestetik di kawasan yang menyakitkan)
3) fasa ketiga - kesan terapeutik, apabila setelah tindakan anestetik berakhir dan mengeluarkannya dari badan, rasa sakit itu disambung semula, tetapi rata-rata hingga 50% tahap awal sindrom kesakitan (jangka masa fasa ini dapat dari beberapa jam hingga beberapa hari)

Isu-isu berikut akan dibincangkan dengan lebih terperinci mengenai penggunaan blokade sebagai alat diagnostik. Tujuan diagnosis adalah untuk mengenal pasti zon yang menyakitkan, palpasi yang menyebabkan provokasi kesakitan. Sebagai peraturan, untuk pelbagai sindrom kesakitan terdapat beberapa zon seperti itu dan selalunya sukar untuk menentukan fokus utama kerengsaan patologi menggunakan kaedah diagnostik konvensional.

Dalam kes ini, anda harus memberi tumpuan kepada keberkesanan sekatan terapi. Dalam keadaan ini, doktor menghadapi tugas alternatif:
• atau melakukan penyusupan beberapa titik yang menyakitkan ?
• atau menyekat salah satu yang paling menyakitkan ?

Dalam kes pertama, dengan sekatan beberapa titik sakit, dos ubat terapi akan diedarkan ke beberapa titik dan kepekatannya di kawasan yang paling relevan tidak mencukupi, di samping itu, penyerapan ubat secara serentak dari beberapa titik meningkatkan kesan toksiknya. Dalam kes ini, nilai diagnostik manipulasi seperti itu dikurangkan, kerana penyekatan beberapa titik sakit tidak memungkinkan untuk menentukan yang paling relevan, mengambil bahagian utama dalam pembentukan sindrom kesakitan tertentu dan tidak membenarkan tindakan yang disasarkan lebih lanjut di kawasan yang paling relevan ini.

Dalam kes kedua, penyekat salah satu zon yang paling menyakitkan memungkinkan untuk mencapai kepekatan maksimum ubat dalam tisu dan meminimumkan kemungkinan reaksi toksik. Secara semula jadi, pilihan ini lebih disukai. Dengan rasa sakit yang sama dari beberapa titik, gunakan sekatan gantian mereka. Pada hari pertama, mereka menyekat satu titik, biasanya lebih dekat, dan memerhatikan perubahan kesakitan pada siang hari. Sekiranya larutan ubat dimasukkan ke kawasan yang menyakitkan, maka, sebagai peraturan, pesakit mengalami fenomena "kesakitan yang dapat dikenali", dan kemudian, sindrom nyeri tidak hanya terjadi pada saat penyumbatan dilakukan, tetapi juga pada titik-titik menyakitkan yang lain. Sekiranya selepas sekatan pertama fenomena "kesakitan yang dapat dikenali" dan kesan terapi tidak cukup dinyatakan, maka sekatan berikutnya mesti dibuat di kawasan lain yang menyakitkan.

Anestetik tempatan

Anestetik tempatan merangkumi ubat-ubatan yang menekan sementara kegembiraan reseptor dan menyekat pengaliran impuls di sepanjang serat saraf. Sebilangan besar anestetik tempatan disintesis berdasarkan kokain dan merupakan sebatian nitrogen dari dua kumpulan - eter (kokain, dicaine, dll.) Dan amida (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine, dll.).

Setiap anestetik dicirikan oleh beberapa parameter:
• kekuatan dan jangka masa tindakan
• ketoksikan
• Tempoh laten dan kadar penembusan ke dalam tisu saraf
• kekuatan fiksasi pada tisu saraf
• masa dan kaedah tidak aktif
• laluan perkumuhan
• ketahanan terhadap persekitaran luaran dan pensterilan

. Dengan kepekatan yang meningkat, kekuatan anestetik meningkat kira-kira dalam aritmetik, dan ketoksikan secara eksponensial.

Tempoh anestetik tempatan kurang bergantung pada kepekatannya..

Kepekatan anestetik dalam darah sangat bergantung pada kaedah pemberian anestetik, iaitu pada tisu mana ia dimasukkan. Kepekatan anestetik dalam plasma darah dicapai lebih cepat apabila diberikan secara intravena atau intraosseously, lebih perlahan apabila diberikan secara subkutan. Oleh itu, setiap kali melakukan sekatan terapi tertentu, perlu memilih kepekatan dan dos anestetik dengan teliti dan mencegah pengambilannya secara intravaskular.

Sebagai tambahan kepada kesan analgesik, anestetik tempatan dicirikan oleh:
• vasodilasi tempatan yang berterusan selama lebih dari sehari, ini meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme,
• rangsangan pertumbuhan semula reparatif
• penyerapan semula tisu berserat dan parut, yang menyebabkan kemunduran proses degeneratif-degeneratif tempatan
• kelonggaran otot licin dan regangan, terutamanya apabila diberikan secara intramuskular (ini menghilangkan ketegangan otot refleks patologi, menghilangkan postur dan kontraktur patologi, memulihkan pergerakan yang normal)

Setiap anestetik mempunyai ciri tersendiri..

• Procaine (procaine) - anestetik eter. Ia dicirikan oleh ketoksikan minimum dan tindakan yang mencukupi. Ini adalah penanda aras untuk menilai kualiti semua anestetik lain. Ramai pengarang masih memilih novocaine semasa, misalnya, sekatan myofascial. Mereka membuktikan pandangan mereka dengan fakta bahawa novocaine dihancurkan terutamanya pada tisu-tisu tempatan oleh pseudocholinesterase, sehingga secara positif mempengaruhi metabolisme tisu-tisu ini. Kelemahan utama novocaine adalah reaksi vaskular dan alergi yang kerap, kekuatan dan tempoh tindakan yang tidak mencukupi.

• Xylocaine (lidocaine) adalah anestetik jenis amida, dimetabolisme terutama di hati, dan diekskresikan lebih sedikit dalam air kencing. Xylocaine dibandingkan dengan anestetik lain dengan kombinasi sifat positif yang jarang berlaku: peningkatan rintangan dalam larutan dan terhadap pensterilan berulang, ketoksikan rendah, kekuatan tinggi, kebolehtelapan yang baik, tempoh awal tindakan pendam yang singkat, kedalaman anestesia yang ketara, hampir tidak ada reaksi vaskular dan alergi. Oleh kerana itu, xylocaine adalah anestetik yang paling biasa digunakan..

• Trimecaine (mesocaine) sangat dekat dengan struktur kimia dan bertindak terhadap xylocaine, ia sering digunakan. Ini lebih rendah daripada xylocaine dalam semua aspek sebanyak 10-15%, mempunyai ketoksikan rendah yang sama dengannya dan ketiadaan reaksi vaskular dan alahan secara praktikal.

• Prilocaine (cyanest) adalah salah satu dari sedikit anestetik yang kurang toksisitas dan kira-kira tempoh anestesia yang sama dengan xylocaine, tetapi lebih rendah daripada yang terakhir dari segi penembusan ke dalam tisu saraf. Ia mempunyai gabungan dua sifat yang berjaya: pertalian yang jelas untuk tisu saraf, yang menyebabkan anestesia tempatan yang panjang dan mendalam, dan penguraian yang cepat di hati di bawah pengaruh amida, yang menjadikan komplikasi toksik tidak penting dan cepat. Kualiti cyanest sedemikian memungkinkannya digunakan pada wanita hamil dan anak-anak..

• Mepivacaine (karbokain) - tidak rendah kekuatannya terhadap xylocaine, tetapi lebih beracun daripada itu. Carbocaine tidak melebarkan saluran darah, tidak seperti anestetik lain, yang melambatkan penyerapannya dan memberikan jangka masa tindakan yang lebih lama daripada xylocaine. Karbokain perlahan-lahan tidak aktif di dalam badan, oleh itu, dengan overdosisnya, reaksi toksik yang ketara mungkin terjadi, yang mesti diambil kira semasa memilih dos dan kepekatan ubat dan menggunakannya dengan berhati-hati.

• Bupivacaine (marcain) adalah anestetik yang paling beracun, tetapi juga yang paling lama bertindak. Tempoh anestesia boleh mencapai 16 jam.

Untuk memanjangkan tindakan anestetik pada tisu tempatan, pemanjangan digunakan:

• vasokonstriktor - ke larutan anestetik tepat sebelum digunakan, lebih banyak adrenalin ditambahkan, dalam pengenceran 1/200 000 - 1/400000, iaitu penurunan kecil 0,1% adrenalin dalam larutan anestetik 10-20 gram (adrenalin menyebabkan kekejangan vaskular di sekitar pinggiran infiltrat dan, memperlahankan penyerapannya, memanjangkan tindakan anestetik tempatan, mengurangkan tindak balas toksik dan vaskularnya)

• sebatian molekul besar - dextrans (memanjangkan tindakan anestetik sekitar 1.5-2 kali), pengganti darah (4-8 kali), gelatin (larutan 8% - hingga 2-3 hari), penyediaan protein darah, autoblood (4- 8 kali) - molekul besar, yang menyerap molekul anestetik dan ubat lain pada diri mereka sendiri, disimpan untuk masa yang lama di tempat tidur vaskular tisu-tisu tempatan, sehingga memanjangkan lokal dan mengurangkan kesan toksik umum dari anestetik

. Pemanjangan yang ideal dari kumpulan ini boleh dianggap sebagai autoblood hemolisis, yang memanjangkan tindakan anestetik sehingga sehari, di samping itu, tidak seperti sediaan molekul besar yang lain, tidak menyebabkan alergi, tidak karsinogenik, bebas dan tersedia, mempunyai kesan imunostimulasi dan menyerap dan mengurangkan kesan menjengkelkan. persediaan pada tisu tempatan. Pemanjangan lain jarang digunakan..

Untuk meningkatkan dan / atau mendapatkan kesan terapeutik khas dari sekatan terapi, pelbagai ubat digunakan.

Glukokortikoid

Mereka mempunyai kesan anti-radang, desensitisasi, anti-alergi, imunosupresif, anti-kejutan dan antitoksik. Dari sudut pandang mencegah pelbagai komplikasi dari sekatan terapi, glukokortikoid adalah ubat yang ideal.

Dalam proses degeneratif degeneratif dalam sistem muskuloskeletal, peranan penting dimainkan oleh proses keradangan bukan spesifik autoimun yang berlaku terhadap latar belakang kekurangan glukokortikoid relatif pada tisu iskemia tempatan. Pengenalan glukokortikoid secara langsung ke dalam lesi semacam itu dapat dengan berkesan menekan proses patologi di dalamnya. Untuk mencapai kesan positif, sejumlah kecil glukokortikoid diperlukan, yang hampir sepenuhnya disedari pada tisu lesi degeneratif, dan kesan resorptifnya adalah minimum, tetapi cukup untuk menghilangkan kekurangan glukokortikoid adrenal yang relatif, yang mana sering diperhatikan dalam sindrom kesakitan kronik.Penggunaan hormon steroid dalam dos minimum, terutamanya secara topikal, tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan hipertensi, ulser gastrik dan duodenum, diabetes mellitus, proses purulen dan septik, serta pada pesakit tua, glukokortikoid harus digunakan dengan sangat berhati-hati.

• hidrokortison asetat atau suspensi mikrokristalnya 5-125 mg setiap blokade - ia mesti digoncang dengan teliti sebelum digunakan dan diberikan hanya dalam larutan dengan anestetik tempatan untuk mengelakkan perkembangan nekrosis semasa suntikan periartikular atau intraartikular penggantungan mikrokristalin hidrokortison
• dexamethasone - 25-30 kali lebih aktif daripada hidrokortison, mempunyai kesan yang sedikit terhadap metabolisme elektrolit, tidak ada kes nekrosis tisu lembut yang diketahui semasa penggunaannya, 1-4 mg dexamethasone digunakan untuk satu blokade
• kenalog (triamcinolone acetonide), kerana penyerapan yang perlahan, berlangsung lama dalam tisu tempatan (sekatan terapi dengan kenalog dilakukan terutamanya untuk arthroso-arthritis kronik untuk membuat depot glukokortikoid yang tahan lama dalam tisu tempatan; pengenalan semula kenalog hanya mungkin dilakukan setelah seminggu, oleh itu, untuk itu pengenalan, perlu mempunyai idea yang tepat mengenai penyetempatan proses patologi; ketika melakukan sekatan pertama, yang membawa beban diagnostik yang besar, penggunaan Kenalog tidak sesuai)

Vitamin B

• Digunakan untuk meningkatkan keberkesanan terapi penyekat terapi.
• Mempunyai kesan penyekat ganglion yang sederhana.
• Ketahui kesan anestetik tempatan.
• Mengambil bahagian dalam sintesis asid amino.
• Mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid.
• Meningkatkan metabolisme biokimia sistem saraf.
• Meningkatkan trofi tisu.
• Mempunyai kesan analgesik sederhana.

Vitamin B1 digunakan dalam bentuk tiamin klorida - 1 ml larutan 2.5% atau 5% atau tiamin bromida - 1 ml larutan 3% atau 6%.
Vitamin B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml larutan 0.02% atau 0.05%.

. Vitamin kumpulan B harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan angina pectoris, kecenderungan untuk trombosis, riwayat alergi yang buruk. Pengambilan bersama vitamin B1, B6 dan B12 dalam picagari yang sama tidak digalakkan. Vitamin B12 menyumbang kepada pemusnahan vitamin lain, dapat meningkatkan reaksi alergi yang disebabkan oleh vitamin B1. Vitamin B6 menyukarkan menukar vitamin B1 ke bentuk aktif (biologi).

Antihistamin

Mereka mengurangkan beberapa kesan pusat dan periferal sindrom kesakitan, adalah langkah pencegahan untuk perkembangan reaksi toksik dan alergi, dan meningkatkan kesan terapi sekatan terapi. Antihistamin ditambahkan ke anestetik dalam dos tunggal biasa:

• diphenhydramine 1% - 1 ml
• atau diprazin 2.5% - 2 ml
• atau suprastin 2% - 1 ml

Ubat vasodilator

Juga digunakan untuk meningkatkan kesan terapi blokade terapi.

• papaverine, sebagai antispasmodik myotropik, menurunkan nada dan mengurangkan kontraktilasi otot licin, yang disebabkan oleh kesan antispasmodik dan vasodilatingnya.
• no-shpa mempunyai kesan vasodilating yang lebih lama dan lebih ketara.

Biasanya 2 ml papaverine hidroklorida 2% atau no-shpa ditambahkan ke larutan anestetik.

Untuk penyekat terapi, adalah mungkin untuk menggunakan komposisi berikut:
• lidocaine 1% - 5-10 ml
• dexamethasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• mengikut budi bicara doktor, anda boleh menambahkan vitamin B12 - 0,05% - 1 ml pada campuran ubat, 2% shpu - 2 ml, darah autologous - 4-5 ml

Dalam jarum suntik 20 gram, ubat ini dikumpulkan secara berurutan, kemudian venipuncture dilakukan dan autoblood dikumpulkan dalam jarum suntik. Kandungan jarum suntikan dicampurkan selama 30 saat sehingga hemolisis lengkap sel darah merah, dan kemudian campuran yang disuntik disuntik ke kawasan yang menyakitkan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan sekatan terapi

• demam
• sindrom hemoragik
• kerosakan tisu berjangkit di kawasan yang dipilih untuk sekatan terapi
• kegagalan kardiovaskular yang teruk
• kegagalan hati dan / atau buah pinggang
• imuniti ubat yang digunakan dalam sekatan terapi
• kemungkinan berlakunya penyakit lain dari ubat-ubatan yang digunakan dalam penyekat terapi (diabetes, ulser perut terbuka, porfiria, dll.)
• penyakit teruk sistem saraf pusat

Komplikasi yang disebabkan oleh sekatan terapi

Kajian statistik menunjukkan bahawa sebagai akibat penggunaan blokade terapi dan anestesia tempatan, pelbagai komplikasi berlaku dalam kurang dari 0.5% kes dan bergantung pada jenis penyekat, kualiti pelaksanaannya dan keadaan umum pesakit.

Pengelasan komplikasi

1. Toksik berkaitan dengan:
• penggunaan dos yang besar atau kepekatan anestetik yang tinggi
• suntikan anestetik secara rawak ke dalam kapal
2. Alahan:
• jenis perlahan
• jenis segera
3. Vegetatif-vaskular:
• mengikut jenis simpatik
• jenis parasimpatis
• sekiranya berlaku sekatan ganglion simpatik serviks atas secara tidak sengaja
4. Tusukan rongga:
• pleura
• perut
• ruang serebrospinal
5. Komplikasi traumatik:
• kerosakan kapal
• kerosakan saraf
6. Reaksi keradangan.
7. Reaksi tempatan.

Komplikasi juga biasanya dibezakan oleh keparahannya:
• cahaya
• rata-rata
• berat

Komplikasi toksik berkembang dengan pemilihan dos dan kepekatan anestetik tempatan yang tidak betul, pemberian anestetik secara tidak sengaja ke tempat tidur vaskular, pelanggaran teknik sekatan dan langkah pencegahan komplikasi. Keterukan keracunan bergantung pada kepekatan anestetik tempatan dalam plasma darah.

• Dengan keracunan ringan dengan anestetik, gejala berikut diperhatikan - mati rasa lidah, pening, gelap pada mata, takikardia.
• Dengan keracunan teruk - kekejangan otot, pergolakan, kekejangan, loya, muntah.
• Dalam keadaan mabuk yang teruk - stupor, koma, kemurungan pernafasan dan aktiviti kardiovaskular.

Tempoh tindak balas toksik bergantung pada dos ubat yang diberikan, kadar penyerapan dan penghapusannya, serta ketepatan masa dan ketepatan kaedah rawatan. Dengan pengenalan sejumlah besar anestetik tempatan secara intramuskular, tanda-tanda keracunan berkembang dalam masa 10-15 minit, secara beransur-ansur meningkat, bermula dengan gejala gairah dan terus kejang, hingga koma. Apabila dos anestetik tempatan yang biasa memasuki kapal, gejala keracunan berkembang dalam beberapa saat, kadang-kadang bermula dengan manifestasi kejang, seperti yang berlaku dengan pengenalan anestetik dos kecil ke dalam arteri karotid.

. Semasa melakukan sekatan secara rawat jalan, anda mesti mempunyai seluruh langkah-langkah tindakan menghidupkan semula dan dapat menggunakannya. Bahkan komplikasi toksik yang paling teruk dihentikan dengan kaedah rawatan dan pemulihan yang tepat pada masanya dan tidak boleh mengakibatkan kematian.

Reaksi alahan

Reaksi alergi terhadap bahan penyekat terapi lebih kerap ditunjukkan dalam bentuk:
• alahan jenis tertunda - ruam kulit dan gatal-gatal, bengkak yang timbul beberapa jam selepas sekatan.
• kejutan anafilaksis - timbul sejurus selepas pemberian ubat dan ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah yang cepat dan ketara, edema, kegagalan pernafasan dan bahkan serangan jantung.

Kadang kala pengenalan dos ubat terkecil sekalipun ditunjukkan oleh reaksi alergi dalam bentuk bronkospasme jangka pendek, disertai dengan perasaan takut, pergolakan, penurunan tekanan darah, dan gejala kegagalan pernafasan. Reaksi alergi, sebagai peraturan, berkembang pada anestetik etereal (novocaine) dan sangat jarang berlaku pada amida (lidocaine, trimecaine).

Tindak balas vegetatif-vaskular.

Semasa sekatan terapi, reaksi vegetatif-vaskular diperhatikan pada beberapa pesakit. Mereka dicirikan oleh permulaan yang cukup cepat dan jangka pendek gejala pelanggaran tekanan darah tanpa mengancam tanda-tanda kerengsaan atau kemurungan sistem saraf pusat, aktiviti pernafasan dan jantung.
• Reaksi vegetatif-vaskular jenis simpatik berkembang dalam simpatotonik dan lebih kerap apabila adrenalin ditambahkan ke anestetik tempatan. Mereka dicirikan oleh takikardia, darah tinggi, sakit kepala, kegelisahan, kemerahan muka. Mereka dihentikan oleh pengenalan ubat penenang, hipotensi dan vasodilator..
• Reaksi vegetatif-vaskular dari jenis parasympatetik berlaku pada vagotonik, terutamanya ketika menahan blokade terapeutik dalam posisi tegak atau ketika meningkat dengan cepat setelah sekatan. Mereka dicirikan oleh bradikardia, hipotensi, pucat pada kulit. Mereka dihentikan oleh pengenalan kardiotonik, penerapan kedudukan mendatar.

Tusukan rongga

• Tusukan rongga pleura jarang berlaku dan berbahaya dengan perkembangan pneumotoraks konvensional dan valvular. Dalam 1-2 jam selepas penyumbatan, sakit dada, pernafasan cetek, takikardia, penurunan tekanan darah, tercekik, dyspnea, emfisema subkutan, perkusi - bunyi kotak, auskultasi - pernafasan lemah, radiologi - penurunan saiz tisu paru-paru.
• Tusukan rongga perut penuh dengan perkembangan dalam jangka panjang setelah sekatan komplikasi purulen, yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.
• Tusukan ruang serebrospinal dan pengenalan anestetik tempatan ke dalamnya semasa penyumbatan epidural atau paravertebral pada tahap serviks atas boleh berlaku apabila diverticulum membran tulang belakang tertusuk. Dalam kes ini, bradikardia, hipotensi, kehilangan kesedaran, kemurungan pernafasan dan aktiviti jantung, tanda-tanda kelumpuhan tulang belakang dengan cepat berlaku.

Komplikasi traumatik

• Kerosakan pada kapal adalah perkembangan hematoma yang berbahaya.
• Semasa melakukan penyumbatan di kawasan muka, yang merupakan kawasan yang sangat bervariasi, mungkin ada lebam.
• Kerosakan saraf disertai dengan rasa sakit, sensitif dan, lebih jarang, gangguan motorik di zon saraf saraf yang rosak.

Komplikasi keradangan

Komplikasi berjangkit yang paling berbahaya adalah:
• meningitis
• periostitis atau osteomielitis selepas sekatan intraosseous

Reaksi tempatan

Kerengsaan tisu tempatan berkembang baik dari pelaksanaan teknik penyekat yang tidak betul, dan dari komposisi campuran ubat yang berkualiti atau tidak betul.

Oleh itu, trauma yang berlebihan pada tisu lembut dengan jarum atau sebilangan besar larutan boleh menyebabkan:
• lebam
• bengkak
• keradangan tidak spesifik
• peningkatan kesakitan

Pengenalan ke dalam tisu tempatan ubat yang sudah luput atau "salah", koktel ubat yang tidak sesuai - boleh menyebabkan:
• dengan pengenalan reaksi tisu tempatan kalsium klorida intramuskular hingga nekrosis
• pemberian norepinefrin atau zarah hidrokortison yang besar juga boleh menyebabkan nekrosis tisu

Rawatan komplikasi sekatan

Apabila gejala pertama keracunan muncul, perlu memulakan penyedutan oksigen untuk pesakit. Apabila tanda-tanda kerengsaan muncul (gegaran, kejang), diazepam, heksenal atau natrium thiopental, seduxen atau relanium diberikan secara intravena. Dengan penghambatan sistem saraf pusat, fungsi kardiovaskular dan pernafasan, penggunaan barbiturat dikontraindikasikan. Sapukan vasokonstriktor, perangsang pusat pernafasan, lakukan intubasi trakea, terapi infusi detoksifikasi: larutan glukosa, hemodez, reopoliglyukin; diuresis paksa. Dengan perkembangan keruntuhan, penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, langkah-langkah pemulihan yang diterima umum dilakukan: pengudaraan buatan paru-paru, urutan jantung tidak langsung, dll..

Dengan perkembangan kejutan anafilaksis, perlu memotong sekatan dengan larutan adrenalin, memberikan dexamethasone, suprastin, kardiotonik dan perangsang pusat pernafasan secara intravena; segera hubungi resusitasi dan, jika perlu, mulailah melakukan keseluruhan langkah-langkah pemulihan, termasuk urutan jantung tidak langsung dan pernafasan buatan. Sekiranya alahan jenis tertunda, ubat antihistamin, desensitisasi dan steroid digunakan - suprastin dan pipolfen, prednisone atau hidrokortison i / m, kalsium klorida 10% -10.0 i / v, diuretik - lasix i / m atau iv. Dengan dermatitis alergi, salap steroid digunakan. Dengan penggunaan bronkospasm atropine, adrenalin.

Dengan tusukan ruang serebrospinal dan kemunculan gejala yang sukar semasa sekatan, perlu, tanpa mengeluarkan jarum, untuk mencuba mengeluarkan cecair serebrospinal dengan anestetik larut di dalamnya - hingga 20 ml. Perkembangan pesat gejala ini adalah petunjuk untuk menghidupkan semula keadaan darurat.

Sekiranya hematoma yang sedang berkembang dikesan setelah penyumbatan selesai, perlu menekan blokade dengan jari selama beberapa minit, memakai pembalut tekanan dan sejuk, serta berehat selama 1-2 jam. Sekiranya hematoma telah terbentuk, maka ia mesti ditusuk dan dikosongkan, ditetapkan terapi penyerapan, anti-radang, prosedur terma.

Dengan pembentukan lebam di wajah (walaupun ini adalah komplikasi kosmetik dan tidak menimbulkan bahaya kesihatan, namun, ini menyebabkan banyak kesulitan kepada pesakit, dan oleh itu memerlukan rawatan), terapi resorpsi, fisioterapi, salep heparin, losyen plumbum, prosedur termal segera diresepkan.

Rawatan kecederaan saraf dilakukan seperti pada neuropati traumatik: terapi resorpsi - iontophoresis dengan lidase atau chymotrypsin; anti-radang dan analgesik - indomethacin, rheopyrin dan lain-lain; ubat-ubatan yang meningkatkan pelaksanaan pengujaan (proserin, ipidacrine) dan pertukaran biokimia sel-sel saraf (nootropik); elektroneuromiostimulasi perkutaneus, akupunktur, urut, latihan fisioterapi. Telah diketahui bahawa serat saraf pulih secara perlahan, sekitar 1 mm sehari, oleh itu, rawatan jangka panjang diperlukan, memerlukan ketekunan dan kesabaran dari pesakit dan doktor. Kelewatan dan pasif dalam rawatan memburukkan hasil dan prognosis.

Komplikasi keradangan dalam bentuk infiltrat dan abses memerlukan rawatan anti-radang, fisioterapeutik, antibakteria dan, jika perlu, pembedahan yang sesuai.
Meningitis, yang boleh berlaku dengan blokade epidural atau paravertebral, memerlukan rawatan aktif dengan pemulihan cecair serebrospinal dan pemberian ubat antibakteria endolumbar.

Dengan perkembangan periostitis dan osteomielitis, terapi tempatan (antibiotik kerepek) dan antibiotik umum dilakukan.
Dengan perkembangan reaksi tempatan terhadap sekatan terapi, terapi simptomatik diperlukan dalam semua kes: anti-radang, mudah diserap, fizikal.

Pencegahan Komplikasi

1. Perlu mempunyai pemahaman yang jelas mengenai patologi ini, topografi kawasan yang dipilih untuk blokade, peraturan dan teknik untuk melakukan sekatan tertentu, farmakologi penyekat terapi, pengetahuan tentang kemungkinan komplikasi dan rawatannya.

2. Semasa memeriksa pesakit, perlu menilai keadaan umum tentang kemungkinan komplikasi: usia, berat badan, keadaan sistem kardiovaskular dan autonomi, jenis aktiviti saraf, tahap dan liabiliti tekanan darah, keadaan fungsional hati dan ginjal, saluran gastrousus, tahap gula kiraan darah, kiraan darah umum, sejarah alahan.

3. Dalam kajian status tempatan, adalah perlu untuk menilai keadaan kulit (kehadiran neus dan fenomena keradangan) dan tisu subkutan (kehadiran adiposa, lipoma, pembentukan vaskular, urat varikos), menentukan fokus myofibrosis, titik pencetus, lokasi saluran besar dan saraf. Berdasarkan kajian palpasi yang menyeluruh, tentukan lokasi untuk sekatan seakurat mungkin.

4. Pesakit perlu menjelaskan dalam bentuk yang dapat diakses apa yang merupakan sekatan terapi, apa mekanisme utama tindakannya dan hasil apa yang diharapkan, berikan contoh kejayaan penggunaan blokade tersebut.

5. Perlu mempunyai ruang rawatan yang lengkap sesuai dengan semua peraturan antiseptik; ubat dan alat untuk sekatan disimpan di tempat yang berasingan, sentiasa memantau jangka hayat dadah. Anda perlu menyimpan kit resusitasi secara berasingan dan siap. Persiapan dan pelaksanaan sekatan secara langsung mesti dilakukan di bilik rawatan atau bilik persalinan bersih.

. Sekiranya perlu (sakit akut, teruk), sekatan sederhana boleh dibuat di tempat tidur pesakit. Walau bagaimanapun, semasa melakukan sekatan perubatan, peraturan asepsis mesti dipatuhi dengan ketat, seperti dalam operasi kecil: doktor mesti membasmi tangannya, memakai sarung tangan steril, dan merawat tempat penyumbatan dengan alkohol 70% atau antiseptik lain. Dalam proses menyiapkan dan melakukan sekatan, untuk mengelakkan komplikasi keradangan, anda tidak boleh bercakap dan bernafas pada jarum suntik, anda tidak boleh menyentuh jarum dengan jari anda, walaupun mereka berada di sarung tangan steril.

6. Pengawalan yang ketat dari pihak doktor sendiri harus menentukan ubat mana yang disuntiknya ke dalam jarum suntik, kepekatannya, tarikh luput, ketelusan, integriti pembungkusan jarum suntik, jarum, ampul dan botol dengan ubat.

7. Untuk melakukan satu atau sekatan lain, anda mesti mempunyai jarum suntik atau jarum yang sesuai. Keperluan untuk memilih jarum suntik dan jarum yang berlainan semasa pelbagai penyumbatan ditentukan oleh isipadu larutan yang disuntik, ketebalan dan ketumpatan tisu di mana larutan disuntik, prinsip trauma minimum pada tisu lembut ketika melakukan penyekat terapi. Dalam teknik melakukan sekatan, keadaan hujung jarum adalah penting. Sekiranya hujung jarum tumpul seperti "kail ikan", maka jarum ini tidak dapat digunakan, kerana jarum seperti itu menyebabkan trauma pada tisu lembut, yang penuh dengan perkembangan reaksi tempatan, hematoma dan suppuration.

. Dalam penghasilan blokade, jarum tidak dapat direndam dalam tisu lembut ke pangkalnya, kerana titik yang paling lemah dari jarum adalah persimpangan pangkal dengan kanula, di mana ia paling sering patah. Sekiranya patah tulang ini berlaku apabila jarum benar-benar tenggelam ke kanula, maka ia akan tetap berada di dalam tisu lembut. Dalam kes ini, agak sukar untuk mengekstraknya, walaupun dengan kaedah pembedahan..

8. Pada masa sekatan, perlu mematuhi beberapa peraturan untuk pencegahan pelbagai komplikasi:

• Jarum mesti digerakkan dengan lembut tetapi pasti ke tisu..
• Jarum suntik mesti disimpan dengan daya tahan berterusan terhadap pergerakan jarum yang progresif agar dapat menghentikan kemajuan jarum dengan cepat pada bila-bila masa dan tidak menusuk pembentukan yang ditemui pada tisu lembut.
• Oleh kerana jarum bergerak lebih jauh ke dalam tisu lembut, perlu menyusupnya dengan larutan anestetik tempatan, iaitu, selalu menetapkan larutan ubat untuk pergerakan jarum progresif, yang pada dasarnya adalah penyediaan hidraulik tisu.
• Jumlah larutan pra-pengeluaran pada masa ini jarum bergerak ke kawasan yang menyakitkan dalam biasanya tidak melebihi 10-20% daripada jumlah jarum suntik dan pada dasarnya adalah kerosakan biologi terhadap toleransi ubat yang disuntik, setelah itu perlu menunggu 1-2 minit, memerhatikan keadaan pesakit, sama ada dia mempunyai tanda-tanda reaksi alergi, vaskular, atau sistemik lain.

• Sebelum memperkenalkan volume utama larutan, perlu membuat ujian aspirasi sekali lagi dan jika negatif, kemudian suntikkan isi utama jarum suntik ke dalam tisu lembut.

• Ujian aspirasi mesti dilakukan beberapa kali kerana jarum bergerak lebih jauh ke dalam tisu dan selalu selepas setiap tusukan formasi padat.

• Semasa sekatan, perlu selalu berkomunikasi dengan pesakit, bercakap, menjaga hubungan lisan dengannya, sehingga dapat mengawal keadaan umum.

. Sebaik-baiknya, seorang jururawat prosedur harus sentiasa memantau keadaan umum pesakit pada masa penyumbatan rawatan.

Selepas akhir blokade, pesakit disarankan untuk memerhatikan rehat di tempat tidur selama 1-2 jam. Ini adalah pencegahan komplikasi penyekat terapi, baik dari penyakit vegetatif-vaskular dan penyakit yang mendasari, kerana pada jam-jam pertama setelah sekatan, ketika anestetik bertindak, kesan simtomatiknya berlaku terhadap terapi, iaitu, sindrom kesakitan dan tonik otot dikurangkan dengan ketara, sementara tanda-tanda distrofi dan keradangan tidak spesifik pada struktur motor aktif (otot, ligamen, beg artikular, tulang rawan, dll.) masih berterusan. Di bawah pengaruh anestetik, ketegangan otot melegakan, yang menyebabkan peningkatan pergerakan dalam bahagian alat lokomotor yang terjejas. Tetapi di bawah pengaruh anestetik, bukan sahaja patologi, tetapi juga ketegangan otot pelindung dihilangkan. Dalam kes ini, di bawah pengaruh anestesia apabila pergerakan aktif dilakukan sepenuhnya di bahagian radas lokomotor yang terjejas, kemungkinan timbulnya penyakit neuroorthopedik, manifestasi utama yang dikesan setelah berakhirnya tindakan anestetik dalam bentuk peningkatan gejala neurologi, termasuk rasa sakit.

. Oleh itu, sebaik sahaja sekatan, seseorang harus menahan diri dari melakukan pergerakan aktif sepenuhnya pada sendi atau tulang belakang yang terjejas, rehat di tempat tidur atau penggunaan ortosis (korset, pemegang kepala, dll.) Untuk bahagian radas lokomotor yang terjejas selama tindakan anestetik diperlukan - 2-3 jam.

Semasa melakukan sekatan yang kompleks, kawalan sinar-x diperlukan untuk menjelaskan lokasi hujung jarum dan suntikan larutan ubat yang lebih tepat, serta untuk mendapatkan bukti dokumentasi mengenai sekatan yang dilakukan dengan betul.

Predikasi

Premedikasi adalah salah satu cara untuk mencegah komplikasi dari sekatan. Pesakit yang sihat secara somatik biasanya tidak memerlukannya. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai tanda-tanda ketidakupayaan vaskular autonomi, emosi berlebihan, ketakutan terhadap blokade, atau sekatan yang kompleks dan berpanjangan diperlukan, maka dalam kes-kes ini perlu dilakukan rawatan awal.

Premedikasi bertujuan untuk:
• mengurangkan tekanan emosi pesakit
• meningkatkan toleransi prosedur
• mencegah reaksi sistemik
• mengurangkan kesan toksik ubat

Selalunya untuk penenang 1-2 jam sebelum sekatan:

derivatif benzodiazepin:
• elenium - 5-10 mg,
• atau seduxen -5-10 mg,
• atau phenazepam - 0,5-1 mg atau dr.

antihistamin (serta untuk pencegahan reaksi alahan):
• suprastin 20-25 mg
• atau pipolfen 25 mg
• tavegil

Premedikasi dua peringkat kadang-kadang digunakan..
1) Pada peringkat pertama (pada waktu malam), sebarang pil tidur dalam dos biasa ditetapkan.
2) Pada peringkat kedua, 30-60 minit sebelum penyekat, seduxen dan diphenhydramine diresepkan, 0,5-1 ml 0,1% atropin dapat diberikan secara subkutan.

Dalam kes yang jarang berlaku, sebelum melakukan sekatan kompleks, mereka menggunakan analgesik narkotik (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Mari kita pertimbangkan lebih lanjut teknik beberapa penyekat terapi..

Sekatan paravertebral

Teknik pelaksanaan. Setelah merawat kulit dengan antiseptik (larutan iodin alkohol, etil alkohol, dan lain-lain), kulit dibius mengikut teknik yang diterima umum dengan jarum nipis pada empat titik, di sebelah kanan dan kiri proses kiri, 1,5-2 cm dari garis tengah. Kemudian, jarum yang lebih tebal (panjangnya sekurang-kurangnya 10 cm) dengan jarum suntik menusuk kulit pada salah satu titik anestetik dan, perlahan-lahan menggerakkan jarum tegak lurus ke bidang frontal badan dan menghantar aliran anestetik, sampai ke lengkungan vertebra. Anestetik (larutan lidokain 0,5-0,75%) dengan kemungkinan penambahan persediaan glukokortikoid diberikan berbentuk kipas dalam arah kranial, lateral dan ekor. Jumlah anestetik tidak boleh melebihi dos maksimumnya. Penyumbatan paravertebral digunakan terutamanya untuk tujuan terapi dalam kombinasi dengan kaedah lain untuk merawat penyakit yang merosakkan degeneratif tulang belakang lumbar (terapi manual, penyambungan bawah air dan tempat tidur, ubat-ubatan, dll.). Sebagai peraturan, ketika melakukan penyumbatan paravertebral di tulang belakang lumbar, larutan anestetik disuntik ke kawasan antara supraspinatus dan ligamen, yang secara signifikan meningkatkan keberkesanan prosedur rawatan. Petunjuk yang paling biasa untuk penggunaan blokade paravertebral adalah reaksi myotonik otot paravertebral dalam pelbagai varian klinikal osteochondrosis.

Sekatan artikular sendi melengkung

Teknik pelaksanaan. Kaedah tusukan proses lengkungan tulang belakang lumbar dipilih bergantung pada orientasi aspek artikular. Apabila berorientasi pada satah frontal hingga 45 °, sendi ditusuk seperti berikut. Jarum disuntikkan 1.5 jari di seberang garis proses berputar, pegang ujung jarum ke dalam tisu tulang sehingga berhenti, selepas itu pesakit diminta untuk memusingkan sudut yang sesuai dengan orientasi ruang sendi. Pada masa yang bertepatan dengan arah jarum, yang terakhir ditolak ke rongga sendi sebanyak 1-2 mm. Sebilangan ciri teknik memasukkan jarum ke dalam sendi harus diperhatikan. Biasanya, setelah tusukan kulit dan fasia, ketegangan otot refleks diperhatikan, yang membawa kepada perubahan arah kemajuan jarum. Untuk menghilangkan ini, perlu dilakukan anestesia penyusupan kulit dan otot secara menyeluruh di sepanjang jarum, hingga kapsul sendi. Dengan orientasi frontal artikular lebih dari 45 °, sendi ditusuk pada inversi bawah. Tusukan dilakukan pada posisi pesakit di sisi atau di perut dengan pemasangan fleksi yang sangat diperlukan di tulang belakang lumbar. Jarum dimasukkan, dipandu oleh tepi bawah proses putaran yang sepadan dengan tahap sendi yang berlubang, melangkah selangkah 2-3 cm dan tambahan secara caudal ke jarak yang sebelumnya berubah pada spondylogram. Hujung jarum dibawa ke penyongsangan bawah sendi sehingga berhenti di permukaan tulang rawan proses artikular atas. Setelah memperkenalkan jarum secara intraartikular, ujian aspirasi dilakukan untuk mengeluarkan cecair sinovial. Kemudian, larutan anestetik dan ubat kortikosteroid dengan jumlah keseluruhan hingga 2-3 ml diberikan. Untuk sekatan, jarum dengan panjang sekurang-kurangnya 12 cm digunakan.Kapasiti sendi berkisar antara 0.3 hingga 2.0 dan bahkan hingga 2.5 ml, yang dikaitkan dengan sifat perubahan patologi di dalamnya. Sekiranya kapsul sendi dipelihara, setelah pengenalan 0.5 ml larutan, rintangan pegas dengan amplitud 0.1-0.4 ml dirasakan. Dengan ketidakstabilan, kelonggaran sendi, kapasiti rongga meningkat. Penurunan kapasiti, sebagai peraturan, diperhatikan dengan perubahan merosakkan-distrofik pada sendi. Petunjuk untuk penggunaan sekatan intraartikular sendi melengkung adalah spondylarthrosis lumbal, manifestasi klinikal yang memimpin atau menduduki tempat yang penting dalam pembentukannya. Untuk rawatan, biasanya 3-4 suntikan digunakan dengan selang 5-7 hari.

Penyumbatan cawangan posterior saraf tulang belakang

Teknik pelaksanaan. Setelah merawat kulit dengan antiseptik, ia dibius, yang mana jarum disuntik, mengundurkan tiga jari melintang dari sisi bawah proses putaran dan satu secara bersilang. Setelah tusukan kulit, jarum dimiringkan secara caudal pada sudut 15-20 ° di satah sagital, meletakkan kanula secara lateral, dilakukan di dalam tisu sehingga hujung jarum berhenti di dasar proses melintang. 3-4 ml larutan anestetik disuntikkan dalam campuran dengan 1 ml diprospan, dan kemudian, dengan menggerakkan jarum berbentuk kipas, 5-6 ml campuran lagi disuntikkan ke kawasan ligamen melintang. Oleh itu, cabang medial, median dan lateral dari cawangan posterior saraf tunjang yang menghidupkan sendi, otot dan ligamen permukaan punggung badan disekat secara bergilir. Penyumbatan cawangan posterior saraf tulang belakang digunakan untuk mendiagnosis sindrom kesakitan yang disebabkan oleh patologi kompleks sendi-otot-ligamen, dan untuk relaksasi otot dalam kombinasi dengan kaedah rawatan konservatif yang lain. Semasa melakukan sekatan jenis ini, jika titik suntikan dipilih dengan tidak betul, hujung jarum boleh masuk ke kawasan foramen intervertebral, yang membawa kepada paresthesia di zon pemeliharaan saraf tunjang yang sesuai..

Sekatan epidural

Teknik penyekat epidural sacral mengikut A.Yu. Paschuku, 1987. Pesakit berbaring di atas meja operasi "patah" atau dengan roller di bawah simfisis kemaluan. Kaki sedikit tersebar dan berpusing ke dalam untuk menampakkan bahagian atas fisur dubur. Untuk meningkatkan aseptisiti dan melindungi kawasan dubur dan kemaluan dari larutan alkohol iodin dan alkohol yang digunakan untuk merawat bidang pembedahan, kain kasa kering disapukan pada dubur. Garis dilukis di antara tulang belakang iliac unggul posterior, dan garis kedua (garis larangan) dilukis selari dengannya pada jarak 1 cm dari sisi ekor. Tanduk sakral dijumpai dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang berdebar di bahagian kranial dari lipatan dubur. Dianjurkan untuk menandainya, kerana setelah penyusupan anestesia kulit dan tisu subkutan di atas pembukaan saluran sakral, orientasi visual dan palpasi mungkin sukar. Ligamen sacro-coccygeal dianestesi melalui jarum nipis, setelah tusukan di antaranya sejumlah kecil anestetik (2-3 ml) disuntik ke dalam saluran sacral. Setelah mengeluarkan jarum nipis, jarum kaudal diperkenalkan, yang dapat digunakan dengan jarum Tuffier konvensional untuk anestesia tulang belakang.Pertama, jarum maju pada sudut sekitar 30-40 ° ke bidang frontal. Jari telunjuk dan ibu jari tangan berdebar, yang terletak di tanduk sakral, mencegah jarum jatuh secara tidak sengaja ke dalam lemak subkutan. Jarum perlahan-lahan maju sehingga ligamen sacrococcygeal berlalu, yang dirasakan oleh penghentian rintangan secara tiba-tiba. Selepas itu, sudut kemajuan jarum dikurangkan menjadi kira-kira 10-15 °. Sekiranya hujung jarum melekat pada tulang, ia ditarik, dan dengan kemajuan kranial yang lebih jauh, sudut kecenderungan terhadap bidang frontal akan dikurangkan lagi. Jarum tidak boleh dimasukkan lebih dari 2-3 cm untuk mengelakkan kerosakan pada kantung dural. Sekiranya cecair serebrospinal tidak dilepaskan, maka jarum diputar 90 ° dua kali, selepas itu jarum suntikan disambungkan dan ujian aspirasi dilakukan. Sekiranya darah dihirup, kedudukan jarum diubah sehingga lokasi ekstravaskularnya ditentukan. Kedudukan jarum dapat dianggap betul jika, ketika 3 ml udara diperkenalkan, tidak ada ketahanan terhadap suntikannya dan tidak ada kerutan subkutan. Selepas ujian aspirasi kedua, dos ujian (3-4 ml) anestetik diberikan. Sekiranya selepas 5 minit anestesia tulang belakang tidak berlaku, keseluruhan dos ubat diberikan. Isipadu anestetik dengan penambahan 1-2 ml diprospan biasanya 20-25 ml. Bergantung pada kapasiti saluran tulang belakang, bahan ubat mengisinya hingga tahap vertebra L1 inklusif. Bahan ubat, yang diperkenalkan secara epidural, menyebabkan kesan positif dengan menyekat reseptor segmen vertebra yang terjejas, dan juga bertindak secara langsung pada zon konflik diskradikular, menyebabkan penurunan (kadang-kadang penghapusan) reaksi keradangan, yang memainkan peranan yang sangat penting dalam pembentukan kesakitan. Dengan pemberian penyelesaian epidural dengan adanya penonjolan atau hernia cakera intervertebral, pesakit, sebagai peraturan, mencatat peningkatan kesakitan yang mendadak di zon persenyawaan formasi saraf yang terjejas. Kadang-kadang rasa sakit mencapai tahap yang mustahil untuk pentadbiran ubat selanjutnya. Dalam kes sedemikian, anda perlu memasukkan larutan dengan perlahan, dengan selang setiap 2-3 ml. Kesan analgesik anestetik berlaku selepas 3-5 minit. selepas pengenalan dan meluas ke kawasan lumbar dan bahagian bawah kaki. Sekiranya tidak ada konflik cakera-radikular, pemberian ubat berlaku hampir tanpa rasa sakit. Petunjuk pentadbiran yang betul adalah rasa berat di tulang belakang lumbar, yang secara beransur-ansur menyebar ke arah kranial. Sekatan epidural digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah lain untuk merawat penyakit-penyakit yang merosakkan tulang belakang: terapi manual, daya tarikan batang. Sekatan epidural begitu meluas di kalangan pelbagai pakar - ortopedis, traumatologi, pakar bedah saraf, ahli neuropatologi. Walau bagaimanapun, ia sering digunakan bukan untuk petunjuk yang ketat. Kepentingan diagnostik penyekat epidural ditentukan oleh ciri-ciri pembiakan sindrom kesakitan dengan pengenalan bahan ubat, dan juga hasil penggunaannya dalam waktu terdekat. Menurut data kami, sekiranya terdapat konflik cakera-radikular yang disebabkan oleh penonjolan atau cakera herniasi, intensiti sindrom kesakitan selepas pemberian satu kali epidural diprospan menurun sekurang-kurangnya 10-15%. Bergantung pada keadaan patogenetik, setelah beberapa waktu (1-1,5 hari), rasa sakit dapat kembali, tetapi tanpa intensiti sebelumnya. Selepas pemberian ubat, beberapa pesakit mencatatkan pening, mual, yang, kemungkinan besar, dikaitkan dengan kesan umum anestetik. Salah satu kesalahan semasa melakukan blok epidural adalah peningkatan jarum berlebihan (lebih dari 2-4 cm) di sepanjang saluran, yang boleh menyebabkan pemberian ubat subarachnoid. Semasa menjalankan rawatan dengan diprospan, gunakan 2-3 blokade epidural dengan selang 7-10 hari.

Sekatan otot Pectoralis

Penyumbatan otot pectoralis minor dilakukan pada kedudukan pesakit di bahagian belakang. Doktor berdebar-debar tempat-tempat lampiran otot pectoralis minor (proses coracoid skapula dan tulang rusuk I-V di tempat peralihan bahagian tulang rawan ke tulang) dan menarik unjurannya pada pesakit dengan yodium. Tempat-tempat penyambungan otot minor pectoralis dihubungkan dengan garis lurus. Dari sudut yang terletak di atas proses coracoid skapula, bisector jatuh, yang terbahagi kepada tiga bahagian. Di antara bahagian luar dan tengah bahagian dua, jarum digunakan untuk menusuk kulit, tisu adiposa subkutan, daun fasial anterior, tisu otot dan daun fasial posterior otot utama pectoralis. Kemudian doktor memajukan jarum 5 mm ke hadapan, mencapai otot minor pectoralis. Isipadu bahan yang disuntik 3.0-5.0 ml.

Penyumbatan otot utama pectoralis

Penyumbatan otot utama pectoralis dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Semasa palpasi, titik yang paling menyakitkan ditentukan dan suntikan dibuat ke masing-masing. Isipadu bahan yang disuntik untuk setiap zon 0,5-1,0 ml.

Sekatan sendi klavikular-akromial

Penyumbatan sendi clavicular-acromial dilakukan pada kedudukan pesakit duduk, menghadap doktor. Palpasi doktor menentukan garis sendi dan menandakannya dengan iodin. Jarum dimasukkan secara tegak lurus, di hadapan pusat sendi. Isi padu bahan yang disuntik adalah 0.3-0.5 ml. Penyumbatan sendi bahu dilakukan pada kedudukan pesakit duduk. Dengan akses lateral, mercu tanda itu adalah acromion. Doktor mendapati bahagiannya yang paling cembung dan, kerana kepala humerus terletak tepat di bawahnya, jarum diarahkan di bawah akromion, menyebarkannya di antara ia dan kepala humerus.
Pada awal suntikan, tangan pesakit ditekan ke badannya. Setelah jarum menembusi lebih dalam dan melewati otot deltoid, tangan sedikit diangkat ke atas dan kembali sedikit ke bawah. Terus menekan jarum, doktor merasakan bagaimana ia melewati halangan yang terdiri daripada kapsul sendi yang padat dan menembusi ke rongga sendi. Semasa menyekat dengan akses depan, doktor memutar bahu pesakit ke dalam, meletakkan lengan bawah tangannya di perutnya. Doktor melakukan palpasi proses coracoid dan cuba menentukan garis sendi dengan putaran bahu yang sederhana.

Sekatan otot subclavian

Penyumbatan otot subclavian dilakukan dalam keadaan pesakit duduk atau berbaring. Klavikula dibahagikan secara mental kepada tiga bahagian. Di antara bahagian luar dan tengah di sepanjang pinggir bawah klavikula, jarum dibuat tegak lurus dengan satah frontal dengan kedalaman tusukan 0,5 hingga 1,0 cm (bergantung pada ketebalan lapisan lemak subkutan) sehingga hujung jarum menyentuh tepi klavikula. Kemudian hujung jarum diputar ke atas pada sudut 45 ° dan seterusnya maju ke dalam dengan 0.5 cm lagi.
Jumlah bahan yang disuntik - hingga 3.0 ml.

Sekatan sendi sterno-artikular

Penyumbatan sendi sternum-lengan dilakukan pada kedudukan pesakit berbaring atau duduk. Doktor meraba-raba garis sendi dan menandakannya dengan iodin, jarum dimasukkan secara tegak lurus. Isi padu bahan yang disuntik 0,2-0,3 ml.

Sekatan sendi sternoklavikular

Penyumbatan sendi sternoklavikular dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Jarum diarahkan tegak lurus ke permukaan dada hingga kedalaman tidak lebih dari 1 cm. Isipadu bahan yang disuntik adalah 0.3 ml.

Penyumbatan otot scalene anterior

Pesakit yang duduk diminta untuk sedikit memiringkan kepalanya ke bahagian yang sakit sehingga otot sternokleidomastoid mengendur, tepi luar (di atas klavikula) doktor mendorong ke dalam dengan telunjuk atau jari tengah tangan kiri, bergantung pada sisi blokade. Kemudian pesakit harus menarik nafas dalam-dalam, menahan nafas dan memusingkan kepalanya ke sisi yang sihat. Pada ketika ini, pakar bedah terus mendorong otot sternocleidomastoid ke dalam, memperdalam jari telunjuk dan jari tengah ke bawah dan seolah-olah menutupnya dengan tiang bawah otot scalene anterior, yang berkontur dengan baik kerana tegang dan menyakitkan. Dengan tangan kanan mereka menyuntik jarum pendek tipis, meletakkan jarum suntik, di antara jari tangan kiri ke dalam ketebalan otot scalene hingga kedalaman 0,5 - 1,0 cm dan menyuntikkan 2 - 3 ml larutan novocaine 0,5 - 1%.

Sekatan otot serong bahagian bawah kepala

Otot serong bahagian bawah kepala terletak pada lapisan kedua otot leher. Ia bermula dari proses putaran vertebra serviks kedua, naik dan keluar dan melekat pada proses melintang vertebra serviks pertama. Gelung cadangan anterior arteri vertebra terletak di bahagian depan otot. Fasia, mengencangkan otot, mempunyai hubungan rapat dengan sebilangan formasi saraf. Di tengah-tengah panjang otot berhampiran permukaan anterior daun fasial terdapat ganglion intervertebral kedua, dari mana cabang posterior saraf oksipital besar berlepas, seolah-olah melingkar otot. Dalam kes ini, saraf oksipital berada di antara otot dan arka vertebra serviks kedua, dan gelung cadangan arteri vertebra berada di antara otot dan kapsul sendi atlanto-aksial.Teknik blokade: Iodin melukis garis yang menghubungkan proses berputar C2 ke proses mastoid 5. Pada jarak 2.5 cm dari proses putaran sepanjang garis ini menuju proses mastoid, kulitnya ditusuk dengan jarum No. 0625. Jarum dipandu pada sudut 45 ° ke satah sagital dan 20 ° ke arah mendatar sehingga berhenti di dasar proses putaran. Hujung jarum ditarik ke belakang 1-2 cm, dan bahan ubat diperkenalkan. Isipadu ubat yang disuntik 2.0 ml.

Sekatan terapi perivaskular arteri vertebra

Arteri vertebra, sebagai peraturan, memasuki pembukaan proses melintang vertebra serviks keenam dan naik ke atas di saluran dengan nama yang sama yang dibentuk oleh lubang dalam proses melintang vertebra serviks. Otot melintang terletak di hadapan, arteri karotid melintas di antara otot leher panjang dan otot scalene anterior, esofagus dan trakea terletak agak di dalam.Teknik penyumbatan: Pesakit dalam kedudukan terlentang. Bantal kecil diletakkan di bawah bilah bahu. Leher diluruskan. Kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan blokade. Jari telunjuk antara trakea, esofagus, arteri karotid dan otot scalene anterior palpates tubercle karotid dari proses melintang vertebra serviks keenam. Di hujung jari, jarum No. 0840 menusuk kulit dan fascia leher sehingga berhenti dalam proses melintang. Kemudian jarum maju dengan hati-hati ke tepi atas proses melintang. Sebelum pengenalan penyelesaian, diperiksa sama ada hujung jarum berada di dalam kapal. Isi padu larutan yang disuntik ialah 3.0 ml. Dengan prestasi LMB yang betul, selepas 15-20 minit, sakit oksipital, penurunan tinitus, penglihatan hilang.

Penyumbatan saraf interkostal

Ia digunakan untuk neuralgia intercostal, radiculopathy toraks dan sakit di sepanjang saraf intercostal dengan ganglioneuritis (herpes zoster). Pada kedudukan pesakit di sisi, anestesia kulit dan pengenalan jarum dilakukan sehingga menyentuh permukaan luar pinggir bawah tulang rusuk di tempat melekat pada vertebra. Kemudian jarum ditarik sedikit dan hujungnya turun. Meluncur dari pinggir tulang rusuk, dengan sedikit kemajuan ke dalam, jarum memasuki zon bundel neurovaskular, di mana 3.0 ml disuntik. 0,25-0,5% penyelesaian novocaine. Dengan menggunakan kaedah ini, perlu diingat bahawa neuralgia saraf interkostal benar-benar jarang berlaku.

Sekatan otot terapi yang menaikkan bilah bahu

Otot yang mengangkat skapula terletak pada lapisan kedua, bermula dari tubercles posterior proses melintang vertebra serviks keenam hingga ketujuh, dan melekat pada sudut dalaman atas skapula. Punggungnya ditutup oleh otot trapezius. Zon pencetus paling kerap dijumpai di tempat penyambungan otot ke sudut atas skapula atau ketebalannya.Teknik blokade: Pesakit berbaring di perutnya. Setelah merasakan sudut dalaman atas skapula, dengan jarum No. 0840, doktor membuat tusukan pada kulit, tisu lemak subkutan, otot trapezius sehingga berhenti pada sudut skapula. Sekiranya zon pencetus dijumpai pada ketebalan otot, ubat diperkenalkan ke dalamnya. Isi padu larutan yang disuntik ialah 5.0 ml.

Sekatan terapi saraf suprascapular

Saraf suprascapular berjalan di sepanjang pinggir posterior bahagian bawah otot scapular-hyoid, kemudian memasuki takuk scapular dan menginervasi supraspinatus, kemudian otot supraspinatus. Ligamen melintang atas skapula terletak di atas tenderloin, dan otot supraspinatus dan trapezius berada di belakang saraf. Teknik blokade: Bilah bahu dibahagikan kepada tiga bahagian. Di antara jarum ketiga atas dan tengah No. 0860, tusukan kulit, tisu lemak subkutan, otot trapezius dan supraspinatus dibuat pada sudut 45 ° ke satah frontal. Jarum bergerak hingga ke pinggir takik, kemudian bergerak ke belakang 0.5 cm. Isi padu bahan yang disuntik adalah 1.0-2.0 ml.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Hernia umbilik pada kanak-kanak adalah penonjolan organ dalaman di bawah kulit berbentuk bulat atau bujur di kawasan pusar bayi.
Hernia intervertebral adalah patologi umum cakera intervertebral, tahap akhir degenerasi dan degenerasinya kerana gangguan peredaran darah dan kekurangan zat makanan di kawasan yang terjejas.
Hernia cakera intervertebral adalah patologi yang memerlukan kecacatan vertebra. Selalunya, penyakit ini menyerang kawasan lumbar. Proses serupa di tulang belakang dapat dirawat dengan kaedah yang berbeza, dari tablet dan suntikan hingga ubat untuk penggunaan luaran..