loader

Utama

Rawatan

"Shell" hati, apa yang mengancam?

Penyakit membran jantung, perikardium, disebut perikarditis.

Ia boleh mengambil beberapa bentuk yang berbeza. Membezakan

"Carapace" terbentuk dengan perikarditis serous. Pada masa yang sama, eksudat serosa yang dirembes ke dalam kantung jantung mempunyai ketumpatan tinggi kerana kehadiran sejumlah besar protein di dalamnya dan walaupun ia dapat larut hampir sepenuhnya, ia meninggalkan granulasi dan tisu parut yang terlalu banyak. Daun viseral dari perikardium dapat disolder, dan kadang-kadang seluruh rongga keseluruhannya ditumbuhi. Kalsifikasi tisu parut berlaku, dan patologi yang tidak dapat ditembusi ini disebut karapas jantung. Lebih-lebih lagi, lekatan mungkin muncul dari luar, membentuk konglomerat dengan pleura, mediastinum atau diafragma.

Perkembangan selanjutnya bergantung pada arah mana proses lekatan akan berkembang. Sekiranya ke luar (extrapericardial), praktikal mungkin tidak ada gejala, kerana amplitud kontraksi ventrikel dan atria secara praktikal tidak dilanggar. Bunyi jantung dan takikardia sinus hanya dapat diredam.

Sekiranya ke dalam (konstriktif), maka jantung dimampatkan, pengisian ventrikel diastol dikurangkan, dan pemampatan vena cava mengurangkan aliran darah ke jantung.

Akibatnya, kegagalan jantung berkembang (kegagalan jantung kronik).

Komplikasi lain adalah peralihan keradangan ke hati dan kemunculan pseudocirrhosis Puncak dan peralihan perikarditis menjadi bentuk purulen.

Hati Carapace

1. Ensiklopedia perubatan kecil. - M.: Ensiklopedia Perubatan. 1991–96 2. Pertolongan cemas. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994. 3. Kamus ensiklopedik istilah perubatan. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa itu "Carapace Heart" dalam kamus lain:

jantung berperisai - (cor testaceum) jantung dengan perikardium yang menebal, pekat dan terkalsifikasi tajam; diperhatikan pada akhir perikarditis pelekat... Kamus perubatan yang besar

Perikarditis - Tanda ECG perikarditis. Kenaikan segmen ST pada kardiogram... Wikipedia

Pericarditis - I Pericarditis (pericarditis; anat. Pericardium pericardium + itis) keradangan membran serous jantung. Dalam praktik klinikal, P. sering merangkumi lesi perikardial seperti itu, terutama dengan penyakit darah dan tumor, yang...

Pleura - I Pleura (pleura; tulang rusuk pleura Yunani, sisi) adalah membran serous yang meliputi paru-paru, permukaan dalaman dada, mediastinum dan diafragma. Anatomi. Membezakan antara visceral dan parietal P. Visceral P., meliputi di semua sisi paru-paru dan... Ensiklopedia perubatan

PERICARDITIS - sayang. Perikarditis adalah keradangan berjangkit atau tidak berjangkit pada daun kemeja jantung dengan pemendapan fibrin pada mereka dan / atau efusi ke dalam rongga perikard. Klasifikasi klinikal • Perikarditis akut (kurang dari 6 minggu) • Kering (berserabut) • Eksudasi...... Buku panduan penyakit

PERICARDITIS - - keradangan perikardium. Lebih kerap berlaku dengan rematik atau tuberkulosis, lebih jarang berlaku dengan penyakit lain dari tisu penghubung dan penyakit berjangkit (contohnya, dengan lupus eritematosus sistemik, demam merah, influenza, campak). Punca perikarditis...... Kamus psikologi dan pedagogi ensiklopedik

Perikarditis

Pericarditis (Pericardit) - keradangan pada baju jantung (kantung perikardial); perikarditis pada haiwan boleh berasal dari trauma dan bukan trauma. Dengan berlakunya, proses dan sifat proses patologi, perikarditis dapat menjadi primer dan sekunder, akut dan kronik, fokus dan menyebar, kering dan efusi.

Etiologi. Perikarditis primer berlaku dan berlaku dalam kebanyakan kes di bawah pengaruh selsema. Doktor haiwan praktikal biasanya paling kerap menghadapi perikarditis sekunder, yang muncul sebagai komplikasi sejumlah penyakit berjangkit dan tidak berjangkit: pada lembu - dengan penyakit kaki dan mulut, pneumonia umum, batuk kering, radang paru-paru, pleurisy; pada kuda, dengan pleuropneumonia berjangkit, mencuci, miokarditis, pleurisy, pneumonia croupous; pada biri-biri dan kambing - dengan batuk kering, radang paru-paru, pleurisy; pada babi - dengan erysipelas, wabak, radang paru-paru; pada anjing dan haiwan bulu - dengan wabak, tuberkulosis, radang paru-paru, pleurisy.

Pada umumnya, dan dalam beberapa kes, lembu kecil, doktor haiwan sering harus mendiagnosis perikarditis trauma, akibat retikulitis traumatik (reticuloperitonitis). Penyebab perikarditis trauma adalah benda tajam asing yang jatuh ke dalam jaring dengan makanan. Dengan pengurangan jejak, objek asing, sampai ke jantung, mencederakan perikardium, kadang-kadang mencapai miokardium dan endokardium. Semasa bergerak dari grid, objek, sebagai peraturan, memasukkan mikroflora ini atau ke dalam rongga baju jantung.

Perikarditis traumatik pada ruminan biasanya bermula sejurus selepas melahirkan anak, jatuh haiwan secara tiba-tiba, tenesmus meningkat.

Patogenesis. Dalam perkembangan perikarditis, terutama tidak trauma, dua fasa dibezakan. Pada haiwan, perikarditis kering pertama kali terjadi, yang boleh berubah menjadi efusi. Perikarditis kering disertai dengan keradangan daun perikardium dengan pemendapan fibrin pada mereka, yang menjadikannya kasar. Akibatnya, perikardium kehilangan keanjalan yang diperlukan, yang menyebabkan kesukaran dalam kerja jantung. Pada masa akan datang, lekatan dan serpihan daun mungkin terbentuk. Perikarditis eksudatif (perikardial) disertai dengan efusi yang mendalam ke dalam rongga chemise jantung, akibatnya haiwan besar dapat mengumpulkan hingga 20-25 liter eksudat. Eksudat yang terkumpul di rongga baju jantung membatasi pengembangan jantung diastolik. Ini terutamanya mempengaruhi atria, dan kemudian ventrikel jantung. Pengembangan jantung diastolik yang tidak mencukupi menyebabkan penurunan kekuatan kontraktil jantung dan jumlah darah sistolik. Kedua-dua fungsi pembuangan dan penyedut jantung terganggu. Pengumpulan sejumlah besar eksudat cairan di rongga perikardial menyebabkan mampatan jantung yang ketara - "tamponade", yang menyebabkan serangan jantung. Dengan tamponade jantung, pergerakan diafragma adalah terhad, kesesakan vena di paru-paru dan hati masuk. Kesesakan vena menyebabkan peningkatan tekanan darah di vena dan kapilari, yang menyebabkan kemunculan edema kongestif. Seiring dengan peningkatan tekanan vena, ada penurunan tekanan darah dan penurunan aliran darah. Dalam beberapa kes, perikarditis rumit oleh miokarditis..

Dengan perikarditis traumatik, bersama dengan badan asing, mikroflora memasuki rongga perikardial, yang menyebabkan perkembangan proses keradangan. Akibat daripada kerengsaan yang terjadi, hiperemia, pendarahan, pembengkakan dan pengelupasan sel endotel, pelepasan bahagian cairan darah pada mereka, diikuti dengan kehilangan fibrin. Selepas itu, eksudat purulen-putrefaktif terbentuk di baju jantung. Rongga perikardial secara beransur-ansur dipenuhi dengan eksudat, yang sangat menyukarkan kerja jantung. Dalam kes ini, jumlah eksudat dalam rongga perikard boleh mencapai 30-40 liter. Melancarkan aliran darah melalui urat dan pemampatan mekanikal paru-paru menyebabkan kesukaran dan pernafasan meningkat.

Kerengsaan ujung saraf secara refleks menyebabkan kesakitan, peningkatan degupan jantung dan pernafasan; fungsi pankreas melemah. Produk keradangan dan toksin dari perikardium ke dalam darah menyebabkan peningkatan suhu badan pada haiwan yang sakit.

Perubahan patologi. Semasa membuka haiwan mati di rongga perikardial, kita dapati jumlah yang berbeza ini atau yang mengeluarkan: dengan perikarditis kering - fibrinous, dengan efusi - serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent, putrid. Dengan perikarditis serous, bahagian jantung serous biasanya meresap atau memerah fokus, kadang-kadang dengan pendarahan diapetik, kusam. Dengan perikarditis fibrin, simpanan massa fibrinous kelabu-kekuningan yang longgar dapat dilihat di permukaan daun perikardial. Perikardium ditutup dengan sejenis rambut. Hati seperti itu disebut "berbulu." Apabila fibrin teratur, permukaannya menebal dan memiliki penampilan shagreen ("jantung berperisai"). Perikarditis purulen dicirikan oleh pengumpulan dalam beg jantung cecair yang berwarna kelabu-kekuningan. Daun perikardial bengkak, kemerahan, kusam, sering dengan pendarahan kecil, ditutup dengan lapisan purulen yang mudah kotor. Perikarditis hemoragik dicirikan oleh pengumpulan eksudat hemoragik di rongga perikard. Epikardium dan perikardium bengkak, kusam, dengan pendarahan pelbagai titik.

Perikarditis trauma dijumpai terutamanya pada lembu, di mana ia adalah akibat penembusan badan asing (kuku, kawat, pin, jarum, dll.) Ke dalam beg jantung dari saluran gastrointestinal (mesh, esofagus) atau organ rongga dada (terutamanya apabila cedera). Semasa berlakunya objek asing, dijumpai tali fibrin, abses, saluran fistulous dengan kandungan purulen-putrefactive. Kabel tisu penghubung yang padat kadang-kadang dijumpai di antara baju jantung, diafragma dan jaringan. Sekiranya mikroflora purulen-putrefaktif dibawa ke dalam beg jantung dengan benda asing, maka serous-fibrinous, dan kemudian keradangan purulen-putrefaktif berlaku di dalamnya dengan pembentukan gas. Dalam kes seperti itu, kemeja jantung diregangkan, diisi dengan cairan coklat kotor berlumpur yang mengandungi massa berserabut-fibrinous dengan bau busuk yang tidak menyenangkan.

Pada haiwan besar, hingga 30-40 liter dapat terkumpul di dalam beg jantung, dan pada haiwan kecil hingga 5-8 liter eksudat. Pada peringkat awal perkembangan proses, daun serous ditutup dengan lapisan warna fibrinous-purulent, kekuningan atau coklat kehijauan. Setelah mengeluarkan fibrin, penutup serous kelihatan kemerahan, kusam dan penuh dengan pendarahan. Kadang-kadang di tempat tusukan (pericardial mesh) kita dapati benda asing terbaring bebas di rongga perikardial, kadang-kadang mereka menembusi miokardium. Walau bagaimanapun, kadang-kadang mereka tidak dapat dikesan, kerana ia dihapus dengan isi grid.

Tanda-tanda klinikal. Gejala perikarditis bergantung pada asal usul dan fasa perkembangannya. Perkembangan perikarditis trauma biasanya didahului oleh tanda-tanda retikulitis trauma. Perikarditis kering pada haiwan disertai dengan kenaikan suhu badan hingga 40-40.5 ° C dan peningkatan kadar jantung. Keadaan umum haiwan yang sakit tertekan, selera makan berkurang. Kuda yang sakit tidak berbaring, lembu mengelakkan pergerakan tajam dan sering berdiri dengan anggota badan dada yang terpisah. Nadi semasa penyakit berkembang menjadi kecil dan lemah. Denyutan jantung meningkat. Palpasi dan perkusi kawasan jantung menyebabkan reaksi sakit pada haiwan yang sakit. Semasa auskultasi jantung, bunyi jantung disertai dengan bunyi geseran perikardial. Apabila doktor haiwan menekan membran phonendoscope atau stetoskop pada kawasan di bahagian jantung, bunyi geseran perikardial meningkat.

Dengan perikarditis eksudatif, gangguan peredaran darah menjadi lebih ketara, keadaan umum haiwan yang sakit bertambah buruk. Suhu badan meningkat. Bunyi geseran perikardial semasa auskultasi hilang kerana pengumpulan eksudat cairan di rongga chemise jantung. Haiwan itu mengalami takikardia yang ketara (pada lembu, kadar jantung mencapai 120 atau lebih per minit). Denyut nadi kecil, lemah, pada sesetengah haiwan seperti benang dan aritmia. Dorongan jantung melemah, meresap, beralih ke atas, belakang dan ke kanan. Kawasan kusam jantung relatif dan kusam mutlak semasa perkusi jantung meningkat dan bergabung secara mendadak. Bunyi jantung semasa auskultasi pekak dan lemah. Di masa depan, haiwan yang sakit mungkin terdengar bunyi percikan (dengan penguraian putrefaktif dan pembentukan gas di rongga perikardial). Semasa perkusi, bunyi timpani terdengar di bahagian atas kawasan jantung. Pneumopericarditis muncul. "Tamponade" jantung membawa kepada limpahan dan ketegangan urat jugular. Haiwan seperti itu berdiri dengan leher memanjang, anggota badan toraks jarak jauh dan siku terbuka, sementara haiwan individu mengerang. Gejala kegagalan kardiovaskular berkembang - sesak nafas, sianosis, edema, degupan jantung dan irama yang merosot. Pada lembu, edema lebih kerap diperhatikan di ruang intermaxillary dan di kawasan payudara. Edema boleh menjadi stagnan (dengan genangan darah dan limfa), dan radang. Selalunya terdapat peningkatan kelenjar getah bening serantau, terutamanya kelenjar getah bening pra-skapular. Elektrokardiogram yang dilakukan menunjukkan penurunan voltan semua gigi yang tajam, terutamanya pada petunjuk pertama dari hujung kaki, kami mendedahkan gangguan extrasystole dan irama jantung yang lain. Tekanan darah berkurang, dan tekanan vena, sebaliknya, meningkat (hingga 600 mm air). Kadar aliran darah dikurangkan. Dalam ujian darah, kami mendaftar - leukositosis, lebih kerap - neutrofil, limfo-dan eosinopenia, ESR dipercepat. Perikarditis pada haiwan disertai dengan hipotensi atau aton pankreas, serta gangguan hati, paru-paru (sesak nafas muncul) dan organ lain.

Kursus dan prognosis perikarditis bukan trauma bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkannya. Perikarditis kering (fibrinous) sering, boleh dengan cepat, berakhir dengan pemulihan haiwan. Perikarditis eksudatif (perikardial), sebagai peraturan, berlangsung lebih lama dan lebih teruk dan sering berakhir dengan kematian. Perikarditis trauma pada haiwan sukar dan cukup lama (dari beberapa minggu hingga beberapa bulan). Pada haiwan individu, dengan kemampuan menembusi badan asing yang besar, apabila miokardium dan endokardium rosak, proses keradangan berjalan agak cepat, selalunya dalam beberapa hari, dan berakhir dengan mematikan. Kadang-kadang terdapat komplikasi dalam bentuk fokus metastatik purulen pada organ lain dan catarrh akut saluran gastrousus.

Diagnosis. Doktor haiwan mendiagnosis perikarditis akut berdasarkan kesakitan dan kebisingan di kawasan jantung dada, peningkatan kejutan jantung, takikardia dan tanda-tanda klinikal penyakit yang lain. Perikarditis eksudatif (perikardial) dicirikan oleh perpindahan, kelemahan dan penyebaran degupan jantung semasa auskultasi dan kusam mutlak jantung semasa perkusi, melemahkan dan pekak nada, takikardia, bunyi percikan, limpahan dan ketegangan urat jugular, edema. Semasa melakukan pemeriksaan sinar-X, kami dapati peningkatan tajam dan ketidakstabilan bayangan jantung, kabur dan penurunan segitiga kardio-diafragmatik, pencerahan di bahagian atas kawasan jantung (dengan adanya gas di baju jantung).

Dalam kes yang meragukan, doktor haiwan membuat tusukan diagnostik pada perikardium dengan jarum steril di ruang interkostal keempat, di sebelah kiri, di tengah-tengah paras sendi bahu dan siku. Dalam kes ini, lebih baik menggunakan jarum No.14 yang digunakan untuk sekatan novocaine.

Diagnosis pembezaan. Dengan perikarditis efusi, perlu terlebih dahulu mengecualikan kemerosotan baju jantung dan pleurisy efusi. Perikarditis kering dan tahap awal perikarditis efusi mesti dibezakan dari pleurisy kering, serta miokarditis akut dan endokarditis. Dengan tetes, tidak seperti perikarditis, tidak ada rasa sakit di bahagian jantung, suhu badan haiwan yang sakit paling kerap normal, dan dengan perikarditis efusi, kita dapati garis kusam mendatar. Dengan pleurisy kering, bunyi geseran pleura semasa auskultasi bertepatan dengan fasa pernafasan. Miokarditis dan endokarditis mempunyai gejala khas penyakit ini..

Prognosis untuk perikarditis berhati-hati dan, dalam keadaan tidak trauma, bergantung pada penyakit yang mendasari. Pada perikarditis traumatik pada lembu, prognosisnya biasanya buruk (haiwan tersebut boleh dibunuh di kilang daging).

Rawatannya tidak berkesan. Semasa membuat diagnosis yang tepat, haiwan itu dihantar untuk disembelih. Sekiranya kita memulakan rawatan, maka itu harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perikarditis. Kursus terapi antibiotik ditetapkan, termasuk antibiotik moden siri cephalosporin. Haiwan yang sakit diberi ketenangan sepenuhnya. Pada awal perkembangan perikarditis, kompres sejuk digunakan pada haiwan yang sakit di kawasan jantung. Untuk melakukan ini, beg getah dengan ais atau salji digunakan pada kawasan jantung. Dalam diet, mereka mengurangkan bekalan makanan dan air yang banyak, memberi makan makanan yang mudah dicerna (rumput kering, rumput hijau, pembicara, tanaman akar), vitamin. Untuk menyerap eksudat, diuretik, sediaan iodida, kalsium klorida digunakan. Dengan penurunan tekanan darah - 20-40% glukosa diberikan secara intravena pada dosis 150-300 ml, natrium kafein-benzoat subkutan, lembu dan kuda 2.5 g, lembu dan babi kecil 0.5-1.5 g.

Pencegahan perikarditis adalah rawatan penyakit yang tepat pada masanya. Pada lembu, untuk mencegah perikarditis lembu trauma, perlu dilakukan:

  • kerja pendidikan di kalangan penternak;
  • lulus suapan pukal melalui pemasangan elektromagnetik;
  • untuk mencetak bal jerami yang dihubungkan dengan wayar, bukan di premis barnyard;
  • elakkan mengikat tali koyak dengan wayar;
  • mengelakkan haiwan daripada merumput di wilayah yang dipenuhi dengan objek logam;
  • mengatur makanan mineral-vitamin lengkap untuk haiwan untuk mengelakkan "menjilat", yang membantu menelan pelbagai benda asing;
  • di pinggir bandar dan ladang lain yang dirugikan oleh perikarditis traumatik, disarankan agar haiwan memasukkan cincin magnetik ke dalam jaring, diikuti dengan pengekstrakannya dengan probe magnetik S.G. Meliksetyan.

Perikarditis

Maklumat am

Perikarditis (air di jantung) adalah keradangan yang mempengaruhi perikardium, yang terdiri daripada kepingan parietal dan visceral. Di bawah pengaruh faktor etiologi tertentu, kerosakan berserat pada daun perikardial berlaku atau pengumpulan eksudat dalam perikardium itu sendiri. Hasil daripada perubahan tersebut, keupayaan fisiologi miokardium terjejas.

Dalam keadaan normal, normal, perikardium mengandungi sejumlah kecil cecair. Oleh kerana ultrafiltrat plasma, geseran antara kepingan berkurang selepas setiap pengecutan jantung..

Ketika penyakit itu berlangsung, air di jantung (dalam kantung perikardial) meningkat, komposisinya berubah, tekanan pada jantung meningkat, bentuk lekatan. Gejala dan klinik ciri muncul dengan latar belakang perubahan patologi yang berterusan. Dalam kes yang lebih maju, kegagalan jantung terbentuk, sebab itulah penyakit ini memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan pakar oleh pakar.

Patogenesis

Perikardium adalah kantung perikardial yang mengelilingi organ penting. Jumlah ultrafiltrat plasma kecil - hanya 5-30 ml, tetapi melakukan fungsi yang sangat penting - ia mengurangkan geseran daun perikardial. Dengan peningkatan jumlah cecair perikardial, perubahan komposisinya, kerja seluruh sistem jantung terganggu.

Mekanisme perkembangan perikarditis:

  • perikarditis eksudatif terbentuk akibat berpeluh sejumlah besar cecair ke dalam beg perikardial;
  • secara beransur-ansur, tekanan meningkat di rongga perikard, yang memberi kesan negatif kepada kontraktil jantung;
  • pelanggaran fungsi diastolik berlaku kerana masalah dengan kelonggaran jantung semasa tempoh diastole;
  • jantung berdebar adalah mekanisme pampasan utama, yang membolehkan pesakit pada mulanya tidak merasakan perubahan khas;
  • dengan kekurangan terapi yang berpanjangan, kegagalan jantung berkembang.

Sekiranya terdapat penyakit yang baik dan dengan sebilangan kecil eksudat, efusi dari kantung perikardial dapat diselesaikan secara bebas. Inklusi protein kekal pada daun perikardial, yang dapat membentuk lekatan pada masa akan datang. Semakin banyak penyertaan seperti itu, semakin banyak sistem kardiovaskular terganggu.

Dalam kes lanjut, apabila jumlah cecair dalam beg perikardial meningkat pada kelajuan tinggi, keadaan berbahaya berkembang - tamponade jantung. Dalam kes ini, aktiviti jantung berhenti disebabkan oleh mampatan kuat otot jantung semasa diastole, yang tidak membenarkan miokardium retak sepenuhnya.

Pengelasan

Terdapat dua klasifikasi perikarditis: klinikal dan etiologi. Mereka membolehkan anda membuat kesimpulan diagnostik akhir dan menentukan taktik rawatan dan pengurusan pesakit lebih lanjut.

Pengelasan etiologi Gogin (1979).

Perikarditis berjangkit dibahagikan kepada:

  • viral;
  • bakteria;
  • reumatik;
  • batuk kering;
  • rickettsial;
  • kulat;
  • disebabkan oleh protozoa.

Perikarditis aseptik berkembang di bawah pengaruh faktor traumatik, alergi dan etiologi. Perikarditis yang ditunjukkan boleh dikaitkan dengan gangguan metabolik dan metabolik, hipovitaminosis C, neoplasma malignan, keadaan pasca infark, diatesis hemoragik dan penyakit tisu penghubung.

Perikarditis idiopatik. Kumpulan ini merangkumi semua bentuk penyakit yang tidak ditentukan..

Klasifikasi klinikal mengikut Volynsky Z.M.:

  • Perikarditis akut. Penyakit ini berlanjutan sebagai kering, eksudatif, dengan atau tanpa tamponade jantung. Bentuk eksudatif dibahagikan kepada putrefactive; kolesterol; buasir; bernanah; serosa berserabut.
  • Perikarditis kronik Bentuk penyakit ini boleh berlaku sebagai perikarditis konstriktif, dengan efusi, dengan pengendapan formasi berkapur ("jantung berperisai"), dengan gangguan jantung berfungsi. Perikarditis kronik pelekat dan asimtomatik juga biasa..

Klasifikasi moden membahagikan perikarditis kepada:

Perikarditis akut

Terdapat banyak sebab untuk berlakunya perikarditis akut, namun, selalunya keradangan berkembang dengan infark miokard, proses menular dan virus yang berterusan, dengan kegagalan buah pinggang, alergi, artritis reumatoid.

Diagnosis penyakit menyebabkan kesulitan tertentu, kerana gambaran klinikal dan faktor etiologi sangat berubah-ubah. Perikarditis akut berkembang dengan cepat, proses patologi adalah akut, oleh itu sangat penting untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk - tamponade jantung. Dengan pengumpulan sejumlah besar cecair, mereka memerlukan tusukan - perikardiosentesis. Rawatannya adalah sindromik; glukokortikosteroid boleh disuntik ke dalam perikardium jika perlu..

Perikarditis kering

Ia juga disebut perikarditis fibrinous. Penyakit ini berkembang kerana perubahan kebolehtelapan dinding vaskular, yang memungkinkan fibrinogen menembusi rongga perikard.

Fibrinogen mampu mengendap. Dalam kes ini, fibrin berkumpul di daun perikardial dan infiltrat inflamasi terbentuk, yang memberi kesan buruk terhadap kerja sistem kardiovaskular.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, perikarditis kering mempunyai jalan yang baik. Sekiranya tidak ada terapi yang tepat, perikarditis fibrin rumit oleh perikarditis eksudatif. Kursus ini jauh lebih rumit dan menimbulkan bahaya bagi kesihatan pesakit masa depan..

Perikarditis yang ketat

Nama lain ialah perikarditis pelekat, pelekat. Hasil daripada proses keradangan kronik, bentuk komisur, dan perikardium menebal, dan bekas luka dan kalsifikasi besar di atasnya. Semua ini membawa kepada gangguan sistem kardiovaskular, miokardium rosak teruk. Perikarditis pelekat sering dikaitkan dengan skurvi, uremia, proses keradangan purulen, trauma jantung, jangkitan teruk.

Perikarditis konkrit dalam perjalanan klinikalnya sangat mirip dengan kegagalan jantung, yang dicirikan oleh edema yang teruk, hingga asites. Pesakit tidak dapat melakukan aktiviti fizikal yang biasa, kerana jantung kehilangan keupayaannya untuk berkontrak secara normal. Perikarditis konstriktif memerlukan pembedahan, kerana rawatan konservatif tidak memberikan kesan yang diinginkan kerana perubahan struktur perikardium yang terlalu ketara.

Efusi perikardial

Ia juga disebut perikarditis eksudatif. Bentuk ini berkembang dengan latar belakang pelbagai penyakit:

Selalunya, terdapat kaitan dengan jangkitan tuberkulosis, rematik, staphylococcal dan streptococcal. Dalam kantung perikardial, darah, nanah, atau transudat ditentukan. Di bawah tekanan, daun perikardial meregang, tekanan pada jantung meningkat, kontraktilitas miokard hilang.

Gambaran klinikal penyakit ini secara langsung bergantung kepada jumlah eksudat terkumpul. Selalunya, pesakit mengadu kelemahan teruk, yang bersifat paroxysmal. Kehadiran cecair efluen di perikardium mungkin tidak simptomatik, atau dapat dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan (ultrasound rongga perut, echocardiography, R-grafik dada).

Perikarditis eksudatif mula menampakkan diri dengan mampatan jantung. Efusi perikardial memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan kompeten kerana risiko terkena tamponade jantung.

Punca

Terdapat banyak sebab mengapa perikarditis dapat berkembang. Beberapa sebab disebabkan oleh kesan berjangkit, yang lain adalah patologi somatik bebas, di bawah pengaruh keradangan daun perikardium berkembang. Selalunya, pelanggaran aktiviti jantung dan kerja organ lain membawa kepada perikarditis.

Gejala perikarditis

Tanda-tanda klinikal khusus tidak khas untuk perikarditis, kerana selalunya ia adalah komplikasi penyakit lain. Dalam kes ringan, gejala perikarditis dapat disamarkan di bawah gejala penyakit yang mendasari, dan dalam kes yang teruk, tanda-tanda kegagalan jantung diucapkan.

Aduan dan gejala perikarditis teruk:

  • sakit di hati;
  • perasaan gangguan dalam kerja jantung;
  • sesak nafas dengan aktiviti fizikal yang minimum;
  • hemoptisis;
  • kenaikan suhu badan;
  • serangan takikardia;
  • batuk kering tanpa dahak;
  • kelemahan teruk.

Dengan peningkatan hati, pesakit mempunyai rasa tidak selesa dan berat di hipokondrium yang betul. Dengan perubahan keliling perut, asites dapat disyaki. Pada kumpulan pesakit tertentu, sebaliknya, penurunan berat badan diperhatikan, yang dikaitkan dengan patologi kronik yang panjang.

Pada mulanya, sesak nafas hanya dapat terjadi dengan aktiviti fizikal yang ketara, dengan perkembangan penyakit ini, sesak nafas mula mengganggu pesakit yang sudah berada dalam keadaan tenang. Gambaran klinikal bergantung pada aktiviti proses patologi. Tarikh ditentukan oleh bentuk klinikal perikarditis. Proses akut memakan masa 6 minggu atau lebih, dan proses kronik memerlukan sekurang-kurangnya 2 bulan.

Ujian dan diagnostik

Diagnosis penyakit ini merangkumi beberapa kaedah penyelidikan sekaligus. Pertama sekali, pemeriksaan objektif dijalankan, setelah itu ditentukan spektrum kaedah diagnostik instrumental yang diperlukan.

Dengan pemeriksaan visual, anda dapat memperhatikan hepatomegali, sianosis, pembengkakan pada bahagian bawah kaki. Dalam kes yang lebih maju, asites, pembengkakan urat di leher diperhatikan. Batasan jantung semasa perkusi meningkat, dan dorongan apikal berubah. Dalam beberapa kes, takikardia, yang bersifat kompensasi, perlu diperhatikan. Semasa auskultasi, bunyi geseran terdengar. Nada jantung biasanya teredam.

Semua pesakit yang menderita patologi sistem kardiovaskular pertama kali diberi elektrokardiogram. Ciri ciri pada ECG dengan perikarditis:

  • Voltan kompleks QRS dikurangkan;
  • gigi P diluaskan;
  • segmen ST dialihkan ke atas mengikut jenis busur;
  • di bahagian dada ECG, gelombang T ditakrifkan sebagai positif dan runcing.

ECG untuk perikarditis

Di samping itu, ekokardiografi dilakukan. Pemeriksaan menunjukkan sedikit peningkatan efusi pada rongga perikardial. Sekiranya perlu, ekokardiografi dilakukan dengan dopplerografi. Semasa pemeriksaan, anda dapat mendiagnosis tanda tamponade yang boleh dipercayai - penurunan jumlah diastolik ventrikel kiri semasa inspirasi.

X-ray dada membolehkan anda menilai ukuran jantung, kedudukannya di dada. Pada peringkat awal penyakit ini, tidak ada tanda-tanda khas pada radiograf; dalam kes yang lebih maju, jantung mungkin muncul di filem sebagai "botol air".

Tusukan perikardial dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapi. Tusukan membolehkan analisis biokimia, sitologi, bakteriologi dan imunologi.

Selain itu, ujian makmal dilakukan yang mengesan kehadiran proses keradangan di dalam badan. Oleh kerana kekhususan yang terlalu lemah, analisis seperti itu dilakukan semata-mata untuk penilaian dinamik keadaan pesakit.

Rawatan perikarditis

Yang penting dalam memilih rawatan untuk penyakit ini adalah bentuk klinikalnya. Rawatan perikarditis bergantung pada faktor etiologi yang menyumbang kepada perkembangannya. Dengan mempertimbangkan semua kriteria, rawatan yang sesuai dipilih:

  • Perikarditis akut. Menunjukkan rehat tempat tidur dan penggunaan ubat etiotropik.
  • Perikarditis kronik. Bergantung pada kesejahteraan pesakit, aktivitinya ditentukan. Pematuhan dengan diet tanpa garam dan batasan aktiviti fizikal yang kuat ditunjukkan..
  • Perikarditis kering tanpa komplikasi. Rawatan simptomatik disyorkan. Dengan kesakitan yang teruk, analgesik ditetapkan. Kesan yang baik diberikan oleh ubat-ubatan yang meningkatkan metabolisme; efusi perikardial. Terapi yang sama dijalankan seperti bentuk kering. Selain itu, kawalan parameter penting secara hemodinamik diperlukan..
  • Perikarditis sekunder. Rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan penyakit yang mendasari, yang memprovokasi keradangan sekunder perikardium (lupus eritematosus sistemik, reaksi alergi, demam reumatoid). Hormon, glukokortikosteroid sering diresepkan.
  • Perikarditis yang ketat. Dalam kes ini, hanya rawatan pembedahan yang ditunjukkan. Perikardektomi dilakukan dan lekatan daun perikardial dikeluarkan..

Tusukan perikardial dapat dilakukan dengan bentuk perikarditis apa pun, jika terdapat peningkatan jumlah eksudat. Manipulasi dilakukan di bawah pengawasan ultrasound.

Ubat

Dari ubat-ubatan untuk perikarditis akut, ubat anti-radang bukan steroid berada di tempat pertama untuk tujuan yang dimaksudkan. Ibuprofen lebih disukai kerana ia memberi kesan yang baik terhadap sistem aliran darah koronari, jarang menyebabkan kesan sampingan, mempunyai pelbagai dos terapi.

Rawatan bermula dengan dos tunggal 300-800 mg dan ubat ini diresepkan setiap 6-8 jam. Terapi dijalankan selama beberapa hari, dan kadang-kadang berminggu-minggu, sehingga efusi dari kantung perikardial hilang sepenuhnya. Ibuprofen boleh digantikan oleh Diclofenac dan Aspirin pada pesakit dengan penyakit jantung koronari.

Indomethacin tidak digalakkan untuk orang tua kerana kemampuannya untuk mengurangkan aliran darah koronari dan menyebabkan komplikasi. Penting untuk mengambil kira kesan negatif ubat dari kumpulan NSAID pada dinding mukosa saluran pencernaan. Oleh itu, perencat pam proton (Omez, Nolpaza, Ultop) juga diresepkan, yang mengelakkan perkembangan ulser gastrik.

Keberkesanan terapi dengan NSAID dinilai selepas 1-2 minggu. Tidak lebih awal dari 2 minggu kemudian, timbul persoalan mengenai kemungkinan penggantian NSAID dengan analognya atau ubat kumpulan lain yang serupa. Terapi NSAID diteruskan sekurang-kurangnya 1 minggu lagi setelah hilangnya tanda-tanda pengumpulan cecair berlebihan dalam kantung perikardial. Adalah mungkin untuk menetapkan Colchicine dalam dos 0,5 mg dua kali sehari sebagai monoterapi atau sebagai tambahan kepada NSAID (rawatan dan pencegahan kambuh). Ubat ini boleh diterima dengan baik dan tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara. Dengan intoleransi terhadap NSAID, colchicine adalah ubat barisan pertama..

Ubat kortikosteroid diresepkan untuk perikarditis, yang berkembang dengan latar belakang uremia, proses autoimun (sindrom pasca infark), dan penyakit tisu penghubung. Agar tidak menggunakan janji temu prednisolon, disarankan untuk memulakan terapi dengan colchicine atau ibuprofen secepat mungkin.

Prosedur dan operasi

Sejumlah penyelidik mencadangkan penggunaan algoritma diagnostik tertentu untuk menentukan keperluan prosedur, manipulasi dan operasi tertentu.

Pada peringkat pertama, jika tidak terdapat tanda-tanda perikarditis dalam 1 minggu (mengikut hasil ekokardiografi, ujian makmal, R-grafik), disarankan untuk menentukan tahap faktor reumatoid dan antibodi anti-DNA. Selain itu, pemeriksaan mikrobiologi 3 kali ganda dilakukan untuk mengenal pasti agen penyebab tuberkulosis - Mycobacterium tuberculosis. Petunjuk untuk thoracocentesis adalah adanya efusi pleura.

Tahap kedua menunjukkan pelaksanaan perikardiosentesis - tusukan rongga perikard untuk mengumpulkan efusi. Tindak balas rantai polimerase digunakan untuk mengenal pasti agen penyebab tuberkulosis.

Pada peringkat ketiga, saliran perikardial dan biopsi perikardial / endokardial diatur untuk pemeriksaan morfologi lebih lanjut, pewarnaan (pengenalan agen penyebab tuberkulosis). Petunjuk untuk biopsi adalah ketidakcekapan perikardiosentesis, tempoh penyakit selama lebih dari 3 minggu dengan diagnosis yang tidak jelas, kambuhan tamponade jantung.

Menurut tanda-tanda penting, dengan tamponade jantung, perikardiosentesis dilakukan. Prosedur ini juga dilakukan untuk mengosongkan sejumlah besar efusi (peningkatan ruang gema-negatif lebih dari 20 mm sesuai dengan hasil ekokardiografi). Manipulasi juga dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik. Pericardiocentesis dikontraindikasikan dalam trombositopenia, penggunaan antikoagulan (Warfarin, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), pembedahan aorta.

Perikarditis pada kanak-kanak

Bayi sering mengalami perikarditis ketika mendiagnosis dan mengesahkan jangkitan staphylococcal yang luas. Penyakit ini berlanjutan dalam bentuk pleurisy eksudatif akut. Pada kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini mungkin berkaitan dengan rematik, jangkitan virus, atau artritis reumatoid. Selalunya, hubungan yang jelas diperhatikan antara perikarditis dan gangguan pada kelenjar tiroid, tumor jantung, proses autokaktif, penyakit darah, kekurangan vitamin C.

Manifestasi klinikal penyakit ini sama seperti pada orang dewasa, kecuali pada fakta bahawa pada bayi sangat sukar untuk mengaitkan gejala dengan perikarditis kerana pengaruh dominan tanda-tanda patologi berjangkit atau virus. Terima kasih kepada jenis diagnosis moden dalam bentuk ekokardiografi pada bayi, bahkan sedikit efusi dari perikardium dapat dikesan. Kanak-kanak yang lebih tua menilai status sistem kardiovaskular dengan menggunakan kardiovisor.

Akibat dan Komplikasi

Komplikasi yang paling hebat adalah tamponade jantung, dan ia berkembang dengan latar belakang perikarditis eksudatif. Kegagalan peredaran darah diperhatikan dengan perikarditis konstriktif, yang disebabkan oleh pemampatan urat yang berasal dari bahagian bawah kaki atau hati. Klinik sirosis palsu atau kegagalan ventrikel kanan dapat diperhatikan..

Perikarditis yang berpanjangan jika tidak ada terapi yang betul dan pengumpulan sejumlah kecil cecair boleh masuk ke dalam myopericarditis. Kemajuan proses lekatan boleh menyebabkan mediastino-perikarditis.

Ramalan

Pemulihan jantung hampir sepenuhnya dapat dilakukan hanya dengan taktik rawatan yang dipilih tepat pada masanya dan tepat. Perikarditis yang busuk dan purulen memerlukan pemilihan ubat-ubatan dengan teliti, jika tidak, ancaman terhadap kehidupan pesakit berkembang. Perkara yang paling penting adalah untuk mencegah tamponade jantung agar tidak ada risiko sistem kardiovaskular berhenti.

Tidak ada pencegahan primer, tetapi sekunder akan membantu mencegah perikarditis berulang. Pengawasan klinikal diperlukan oleh pakar kardiologi dan reumatologi. Dianjurkan untuk mematuhi pemakanan yang betul, mengelakkan beban fizikal. Sekiranya perlu, kawalan ECG dan ekokardiografi dilakukan.

Senarai sumber

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnosis dan rawatan penyakit perikardial", M., 2004
  • Gurevich M.A. "Isu sistematisasi, diagnosis dan rawatan perikarditis konservatif", Isu berkala barah payudara No. 9 bertarikh 05/31/2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M. A.
  • "Gambaran morfologi perikarditis konstriktif" 2010

Pendidikan: Lulus dari Bashkir State Medical University dengan ijazah dalam bidang Perubatan Am. Pada tahun 2011, dia mendapat diploma dan sijil dalam "Terapi" khas. Pada tahun 2012, dia menerima 2 sijil dan diploma dalam "Fungsi Diagnostik" dan "Kardiologi". Pada tahun 2013, dia mengikuti kursus mengenai "Isu Topikal Otorhinolaryngology dalam Terapi". Pada tahun 2014, dia mengikuti kursus latihan lanjutan dalam bidang "Ekokardiografi Klinikal" dan kursus dalam "Pemulihan Perubatan" khusus. Pada tahun 2017, dia mengikuti kursus latihan lanjutan dalam bidang khusus "Ultrasound saluran darah".

Pengalaman kerja: Dari 2011 hingga 2014, dia bekerja sebagai ahli terapi dan pakar kardiologi di Poliklinik MBU No. 33 di Ufa. Sejak 2014, dia bekerja sebagai doktor kardiologi dan diagnostik fungsional di Poliklinik №33 di Ufa. Sejak 2016, dia bekerja sebagai ahli kardiologi di Poliklinik №50 di Ufa. Dia adalah ahli Persatuan Kardiologi Rusia.

Diagnosis dan rawatan perikarditis

Definisi, klasifikasi, ciri dan kaedah diagnosis dan rawatan perikarditis. Contoh Diagnosis.

Artikel kuliah video ini ada di sini..

Perikarditis akut adalah sindrom klinikal yang bersifat polyetiologis, yang ditunjukkan oleh sakit dada, kadang-kadang dengan pemeriksaan objektif - bunyi geseran perikardial, eksudasi dan gejala keradangan. Definisi besar dan besar seperti itu merangkumi hampir semua manifestasi klinikal perikarditis.

Penyebaran perikarditis tidak diketahui, kerana perikarditis terpencil jarang berlaku dan sangat kerap merupakan penyakit bersamaan dan patologi sekunder. Perikarditis dalam sebilangan kecil kes berlaku pada pesakit yang dirawat di hospital dan berlaku pada peratusan yang sedikit lebih tinggi dalam perawatan intensif, pada pesakit yang dirawat di sana dengan sakit dada, tetapi tanpa serangan jantung. Dengan autopsi, tanda-tanda perikarditis ditentukan hingga 7% kes, dan sumbangan yang lebih besar terhadap terjadinya perikarditis dibuat oleh keradangan sistemik - menurut pelbagai sumber, dari 50% hingga 80%.

Perikarditis dikodkan dalam kod I di bawah seksyen 30 (I30). Di dalam jadual anda dapat melihat perikarditis yang berbeza, misalnya idiopatik tidak spesifik, yang prevalensinya tidak diketahui (I30.0). Terdapat bentuk lain dari perikarditis akut, misalnya, sekunder (I30.8). Serta perikarditis pelekat kronik (I31.0) dan perikarditis konstriktif kronik (I31.1).

I30 - Perikarditis akut
I30.0 - Perikarditis idiopatik bukan spesifik akut;
I30.1 - Perikarditis berjangkit.
I30.8 - Bentuk perikarditis akut lain.
I30.9 - Perikarditis akut, tidak dinyatakan.
I31 - Penyakit lain dari perikardium
I31.0 - Perikarditis pelekat kronik.
I31.1 - Perikarditis konstriksi kronik.
I31.2 - Hemopericardium, tidak dikelaskan di tempat lain.
I31.3 - Chylopericardium efusi perikardial (bukan radang).
I31.8 - Penyakit lain dari perikardium.
I31.9 - Penyakit perikardium, tidak dinyatakan.

Terdapat cadangan terkini dari tahun 2015 dari European Society of Cardiology (ESC) untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan penyakit perikardial.

Perikardium terdiri daripada dua daun: parietal dan visceral. Dengan keradangan, eksudat terkumpul di antara daun ini. Apabila berkaitan dengan perikarditis, daun ini bertambah kerana keradangan dan oleh itu anda dapat mendengar bunyi geseran perikardium. Perikardium dibatasi di bawah oleh diafragma, di depan dada, di sisi oleh pleura mediastinal, di belakang oleh tulang belakang dan organ-organ mediastinum posterior. Perikardium dalam komposisinya masing-masing bahagian depan dan bawah, belakang dan sisi. Bahagian-bahagian ini saling berkomunikasi menggunakan sinus. Terdapat 3 sinus:
- anteroposterior - antara bahagian perikardium anterior dan inferior
- melintang - terletak di bahagian belakang perikardium
- serong - pergi dari bahagian bawah belakang.

Mengenai perikarditis, penting untuk memahami bahawa terdapat banyak penyakit dan banyak sebab yang menyebabkan keradangan perikardial. Sumbangan utama untuk perkembangan penyakit ini dibuat oleh virus. Di tempat kedua adalah jangkitan bakteria. Penyakit onkologi dan sistemik menyusul, yang, sebagai peraturan, memberikan hingga 80% komplikasi dalam bentuk perikarditis.

Penyebab Perikarditis
Berikut adalah jadual yang lebih terperinci dengan penyebab perikarditis. Penyebab perikarditis berjangkit diberikan; perikarditis postinfarction juga diserlahkan sebagai garis berasingan, iaitu. perkembangan perikarditis setelah serangan jantung dalam kerangka sindrom Dressler, ketika sifat perikarditis adalah autoimun.

Perikarditis boleh berkembang dalam rangka sindrom postperikardiotomi semasa campur tangan pembedahan.
Penyebab penting perikarditis pasca trauma adalah kecederaan dada yang kusam. Semasa mengumpulkan sejarah pesakit, adalah perlu untuk menjelaskan sama ada terdapat kecederaan serupa yang dapat dilupakan oleh pesakit, misalnya ketika bermain bola.

Garis yang terpisah adalah perikarditis uremik dan neoplastik, dengan prognosis yang buruk, perkembangan pesat dengan hasil yang membawa maut..
Terdapat perikarditis akut wanita hamil, yang boleh berkembang dengan polyhydramnios, kehamilan berganda; dia mempunyai prognosis yang baik berbeza dengan uremik. Harus diingat bahawa, bergantung pada etiologi perikarditis, prognosisnya akan berbeza.

Perikarditis ubat akut diasingkan secara berasingan. Ia dapat berkembang sebagai hasil terapi dengan antikoagulan dan trombolitik, dan juga dapat muncul sebagai bagian dari intoleransi individu dalam rawatan antibiotik dan ubat antiaritmia.
Perikarditis dikaitkan dengan perikarditis ubat dengan kesan toksik atau kerengsaan toksik (mis. Racun haiwan).

Klasifikasi klinikal dan morfologi
Perikarditis dibahagikan kepada akut, apabila perikarditis kurang dari 6 minggu dari permulaan penyakit. Perikarditis seperti itu boleh menjadi catarrhal, kering atau fibrinous. Ia dapat berkembang dan berubah menjadi efusi atau eksudatif, sementara dari segi kualiti eksudatnya dapat berupa serous, serous-fibrous, purulent, hemorrhagic. Juga, efusi perikard boleh berlaku dengan tamponade jantung dan tanpa tamponade.

Perikarditis subakut berkembang dari 6 minggu hingga 6 bulan dari permulaan penyakit. Dalam kes ini, kita segera bercakap mengenai efusi, atau perikarditis eksudatif. Kemudian muncul tahap perikarditis perekat, atau perekat, dan kemudian terjadi perikarditis mampatan atau konstriktif, yang juga boleh berlaku dengan tamponade jantung dan tanpa tamponade.

Mengenai perikarditis kronik adalah ketika prosesnya lebih dari 6 bulan dari permulaan penyakit. Perikarditis kronik boleh menjadi efusi, eksudatif, pelekat atau pelekat. Selepas itu, pembentukan "jantung berperisai" yang disebut mungkin berlaku ketika memerah perikardium dengan kalsifikasi, yang dapat menyebabkan tamponade jantung.

Efusi perikardial
Perikarditis eksudatif bermula dengan keradangan dua daun perikardium. Risalah parietal dan visceral menjadi meradang dan menebal dalam jumlah, bunyi geseran perikardium terdengar. Ini adalah tahap perikarditis kering, iaitu katarrhal. Kemudian, jika prosesnya berjalan, eksudat mula dihasilkan. Dan ini sudah menjadi tahap perikarditis yang berkesan, atau eksudatif. Sekiranya pesakit diberi tusukan eksudat, boleh dikatakan jenis perikarditis eksudatif (misalnya, bernanah). Selanjutnya, ketika prosesnya berkembang, resolusi terbalik mungkin terjadi ketika bagian cair diserap, tetapi filamen fibrin tetap di antara daun perikardial, yang menyebabkan lekatan daun perikardial. Ini adalah tahap perikarditis, yang disebut pelekat, atau pelekat. Ketika prosesnya berkembang, daun dapat menempel bersama-sama, kehilangan kemungkinan pergerakan autonomi antara mereka dan perikardium menekan jantung, iaitu. perikarditis menjadi penyempitan, atau penyempitan. Pada perikarditis kronik pada tahap kalsifikasi, kristal kalsium disimpan di daun perikardium dan boleh menggaru jantung. Perikardium menjadi kaku, jantung tidak dapat diluruskan, diperah dan secara harfiah ditutupi oleh perikardium, seperti cangkang.

Apa yang berlaku apabila prosesnya tajam dengan prognosis yang baik? Pada peringkat perikarditis akut, berlaku proses catarrhal, bunyi geseran perikardial terdengar kerana fakta bahawa daun perikardium menebal. Apabila eksudat muncul, daun dicairkan kerana efusi dan bunyi geseran perikardial hilang. Apabila jumlah eksudat menurun, kita dapat membincangkan penyelesaian prosesnya, berbeza dengan proses kronik, ketika gejala ini membicarakan perikarditis pelekat. Pada perikarditis akut, apabila jumlah eksudat menurun, bunyi geseran perikardial terdengar lagi, yang merupakan tanda prognostik yang baik.

Sindrom klinikal pada pesakit dengan perikarditis:
1) Sindrom keradangan (pesakit mungkin mempunyai gambaran keradangan dalam bentuk demam, kelemahan, malaise; gejala utama adalah sakit dada).
2) Gejala disebabkan adanya eksudat (mungkin dengan atau tanpa perkembangan tamponade jantung).
3) Gejala jangka panjang (berkaitan dengan perkembangan komplikasi dan perikarditis berulang).

Ciri-ciri perikarditis akut
Gambar di bawah menerangkan gambaran klinikal pesakit dengan perikarditis. Rasa sakit di dada dengan perikarditis bersifat spesifik: mereka panjang, kusam, sakit, bertambah teruk pada tahap inspirasi, dan oleh itu memerlukan diagnosis pembezaan dengan pleurisy. Kesakitan ini tidak kelihatan seperti sakit angina. Pesakit duduk dalam kedudukan tertentu - ciri khas postur paksa dengan mengangkat maksimum lutut ke dada. Kadang-kadang pesakit seperti itu boleh meletakkan najis di bawah kaki mereka, lebih mudah bagi mereka untuk tidur di perut mereka, kerana sesak nafas berkurang pada kedudukan ini.

Pemeriksaan fizikal
Pada pemeriksaan fizikal, ada gejala tertentu ketika, pada inspirasi, tekanan darah sistolik (SBP) pesakit menurun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, pada inspirasi, ventrikel kiri meluruskan dan pengisiannya besar, daya pengecutannya hebat. Sekiranya pesakit mengalami radang perikardium, ventrikel kiri tidak dapat diluruskan dan mengembang ke arah ventrikel kanan, oleh itu, aliran darah ke aorta menurun dan SBP pada inspirasi menurun. Terdapat kelemahan gelombang nadi di arteri radial. Sekiranya pesakit dengan perikarditis membentuk hipotensi, adalah perlu untuk mempertimbangkan pilihan tusukan perikardial, seperti efusi meningkat. Mungkin perkembangan sindrom Kussmaul dengan perikarditis konstriktif.

Klinik perikarditis akut
Permulaan yang tajam adalah ciri, yang dapat dipicu oleh penyakit katarrhal dan pelbagai sebab lain, yang disebutkan di atas.
Sindrom nyeri panjang adalah ciri, kesakitan tidak bersifat paroxysmal, berlangsung berjam-jam, dengan intensiti yang berbeza-beza pada pesakit yang berbeza.

Beberapa pesakit mencatatkan gangguan irama pada permulaan penyakit, sangat kerap - sebagai takikardia supraventrikular.
Perikarditis akut dalam kebanyakan kes, bergantung kepada penyakit yang mendasari, mempunyai prognosis yang baik. Pemulihan diri boleh dilakukan selepas 1-1.5 bulan. Termasuk mungkin ada komplikasi, seperti perikarditis konstriktif, tamponade jantung, kambuh perikarditis akut dan gangguan irama, ketika rawatan tidak mencukupi..

Kardialgia:
1) Rasa sakit itu panjang, berterusan;
2) Ada kaitan dengan pernafasan, memusingkan badan;
3) Kesakitan adalah monoton, tidak ada kaitan yang jelas dengan aktiviti fizikal;
4) Melegakan kesakitan semasa menggunakan analgesik, nitrat tidak berkesan;
5) Penyetempatan kesakitan di kawasan prekordial;
6) Penyinaran ke bahagian kiri leher, lengan, bahu.

Gambar ECG

Perikarditis akut adalah diagnosis lengkung tunggal. Dalam gambar di atas, di semua petunjuk terdapat ketinggian segmen ST - ini adalah tanda patognomonik perikarditis akut. Perikarditis tidak mempunyai fokus, seperti pada infark miokard, apabila terdapat lesi infark, dan di seberang, apa yang disebut perubahan timbal balik.

Perikarditis adalah keradangan yang menyebar (semua dinding terlibat), dan pada peringkat akut terdapat kenaikan yang tersebar di segmen ST. Di samping itu, kemurungan segmen PQ dapat ditentukan (ini adalah satu-satunya penyakit yang menggambarkan kemurungan segmen PQ). Kenaikan segmen ST boleh berbeza bentuk: cembung, kemudian filem menjadi lekuk berbentuk hati; cekung atau serong, seperti yang dapat dilihat pada gambar pada garis bawah, di mana petunjuk kiri adalah V4, V5, V6 dengan takik (maka ini menyerupai sindrom repolarisasi awal). Walaupun begitu, dalam semua petunjuk, segmen ST dilihat meningkat, yang merupakan ciri khas. Sekiranya pesakit mengatakan bahawa dia mengalami sakit di hati setelah selesema baru-baru ini, yang berkaitan dengan pernafasan, dan doktor melihat filem yang serupa, anda boleh mendiagnosis perikarditis akut.

Filem di atas juga menunjukkan perikarditis. Tetapi di sini lengkungannya cembung ke atas, jadi filem ini meniru lengkung serangan jantung, walaupun pesakit mengalami perikarditis.

Ciri-ciri perikarditis akut:
1) Sesak nafas. Sebelum atau bersamaan dengan permulaan kesakitan, sesak nafas mula mengganggu.
2) Demam. Dari keadaan subfebril yang tidak terungkap hingga reaksi suhu tinggi.
3) Gejala "Kecil". Ini adalah gejala asthenia - kelemahan, berpeluh.
4) Auskultasi. Pada peringkat awal, pada tahap perikarditis catarrhal, anda dapat mendengar bunyi geseran perikardium.

Roentgenografi

Filem di atas juga menunjukkan bayangan hati yang sangat besar. Bahagian bawah sempadan paru-paru tidak kelihatan.

Ekokardiografi

Ukuran ruang gema-negatif berfungsi sebagai titik permulaan untuk menentukan keperluan tusukan..

Pengimejan resonans magnetik jantung
Kajian ini ditetapkan jika efusi yang diharapkan tidak ditentukan oleh ekokardiografi atau jika penyetempatan spesifik efusi diharapkan. Ukurannya menurut CT atau MRI biasanya lebih besar daripada dengan Echo-KG.

Petunjuk untuk perikardiosentesis:
1) Tamponade jantung;
2) Ketebalan ruang gema-negatif lebih daripada 2 cm;
3) Kemungkinan eksudat bernanah atau tuberkulosis. Diagnosis diasumsikan oleh adanya patologi bersamaan, yang mana perikarditis berkembang;
4) Pencarian diagnostik: neoplastik, tuberkulosis.

Kontraindikasi terhadap perikardiosentesis (PAC):
1) Isi padu cecair kecil dan terdapat tren positif semasa rawatan;
2) Etiologi perikarditis dapat dibuat tanpa PAC;
3) Terapi dengan antikoagulan dengan trombositopenia kurang dari 50;
4) Membedah aneurisma aorta.

Jenis eksudat:
1) Idiopatik - serous dengan dominasi leukosit dan sekumpulan limfosit;
2) Tuberkulosis - buasir dengan dominasi limfosit. Terhadap latar belakang tuberkulosis;
3) Neoplastik - hemorrhagic dengan kandungan sel atipikal dan limfosit. Terhadap latar belakang barah;
4) Selepas radang paru-paru - serous atau serous-purulent dengan dominasi neutrofil;
5) Uremik - hemoragik dengan kandungan urea dan nitrogen yang tinggi;
6) LGM - mengandungi sel Berezovsky-Sternberg. Dalam penyakit tertentu, sel penanda tertentu dapat dikesan..

Perikarditis kering (fibrinous)
Ini adalah keradangan terhad pada perikardium tanpa efusi. Dalam kebanyakan kes, ia berakhir dalam pemulihan, hanya tinggal sedikit penebalan daun, yang disebabkan oleh bunyi geseran perikardial. Kurang biasa, perikarditis kering boleh berubah menjadi efusi. Tetapi selalunya ramalan itu baik.

Perikarditis eksudatif (eksudatif)
Dalam kes ini, keradangan menyebar ke seluruh perikardium, bentuk eksudat di rongga (serous, serous-fibrous, purulent atau hemorrhagic). Dan hasilnya mungkin berbeza. Ini boleh menjadi penyerapan semula eksudat sambil mengekalkan penebalan daun perikardial. Pada masa ini, bunyi geseran perikardial muncul semula, yang merupakan petanda prognostik yang baik.
Prosesnya dapat berjalan lebih jauh dan maju. Kemudian perikarditis pelekat dan perikarditis konstriktif terbentuk dengan pembentukan "karapas jantung".

Perikarditis pelekat (pelekat)
Ia dicirikan oleh adanya lekatan tisu penghubung di antara daun. Selanjutnya, tisu granulasi tumbuh, diikuti dengan penggantian dengan serat tisu penghubung. Gumpalan daun perikardium berlaku, mereka kehilangan keupayaan untuk bergerak relatif antara satu sama lain. Perikardium kehilangan keanjalan, yang menyebabkan perikarditis konstriktif.

Perikarditis konkrit (memerah)
Penghapusan rongga perikardial menyebabkan mampatan jantung yang ketara. Tahap ini berbahaya untuk perkembangan tamponade..

"Hati Carapace"
Varian ekstrem perikarditis mampatan, di mana kalsifikasi perikardium berlaku, yang berubah menjadi karung kaku, padat, tidak aktif yang mengelilingi jantung. Jantung tidak dapat meluruskan dan ini membawa kepada tamponade jantung.

Rawatan perikarditis akut
Pesakit mesti berehat di tempat tidur. Persoalan kemasukan ke hospital diputuskan bergantung kepada keparahan gambaran klinikal: suhu demam, klinik tamponade jantung, hemodinamik tidak stabil, miokarditis dan imunodefisiensi bersamaan, terapi antikoagulan, keadaan awalnya teruk.

Terapi ubat merangkumi:
- Ibuprofen 300-800 mg setiap 6-8 jam (1600-3200 mg sehari), sehingga gejala hilang sepenuhnya (10 hari)
- Gastroproteksi
- Colchicine (dengan kambuh) 0,5 mg 2 kali sehari
- Kortikosteroid (GCS) 60-90 mg / hari (1-1.5 mg setiap 1 kg berat badan) sekurang-kurangnya 1 bulan. Perikarditis purulen dan tuberkulosis mesti dikecualikan
- "Sitostatik kecil": plaquenil dan delagil (sehingga 6-9 bulan).

Sebelum ini, rawatan aspirin ditawarkan dalam dos tertinggi (hingga 1.0 setiap 6 jam sehingga suhu normal). Sekarang kita bercakap mengenai ubat dari kumpulan NSAID dan Ibuprofen lebih disukai. Dos cukup besar (lebih dari 3.0 sehari sehingga gejala hilang sepenuhnya, kira-kira 10 hari), tetapi selalu dengan kedok gastroprotectors. Semasa menggunakan NSAID, pesakit mencatat kesan positif: sindrom kesakitan berkurang. Terutama penting untuk membuat pesakit menjalani rawatan yang lama, dan anda juga perlu ingat tentang perlindungan gastroprotik, terutamanya jika pesakit mempunyai penyakit gastrointestinal (pesakit seperti itu paling rentan terhadap luka erosif).

Adalah mungkin untuk mempertimbangkan penggunaan kolkisin dan kortikosteroid dalam terapi jika NSAID tidak mencukupi untuk merawat perikarditis. GCS dipertimbangkan apabila tidak ada kesan dalam rawatan NSAID, iaitu pesakit mengekalkan kesakitan dan manifestasi keradangan. Tetapi, sebelum menetapkan GCS, perlu mengecualikan perikarditis purulen dan tuberkulosis.

Mungkin penggunaan "sitostatik kecil" Plaquenil dan Delagil.

Rejimen dos dirancang dengan baik: dos awal ditetapkan, diikuti dengan penurunan dos secara beransur-ansur hingga 6 minggu. Ini sangat penting, kerana dengan penarikan awal ubat mungkin terjadi kambuh, yang memerlukan rawatan yang sama dengan proses akut primer. Pesakit mungkin takut dan mula mengurangkan dosnya sendiri, jadi penting untuk menarik perhatian mereka kepada fakta bahawa perjalanan rawatan harus dijaga sepenuhnya..

Diagnosis dibuat berdasarkan kriteria diagnostik, seperti sakit, geseran perikard, perubahan ECG, efusi; diagnosis disahkan oleh kajian tambahan.

Dalam rawatan ubat lini pertama adalah NSAID, dan aktiviti fizikal juga terhad. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, setelah menghilangkan sifat perikarditis berjangkit, kortikosteroid disambungkan. Selanjutnya, kortikosteroid dosis rendah boleh diberikan. Penting untuk diingat bahawa jika kambuh berlaku selepas tempoh asimtomatik (1 - 1,5 bulan), ini dianggap sebagai kambuh. Sekiranya gejala tidak berhenti dalam tempoh ini, ia dianggap sebagai perikarditis, yang tidak lulus. Kambuhan perikarditis mesti dirawat sebagai perikarditis akut: NSAID, sekatan pergerakan, dos kortikosteroid yang mana rawatannya dimulakan. Sekiranya ini tidak mencukupi, infus imunoglobulin dapat dipertimbangkan dan, jika prosesnya tidak dapat dilakukan dengan rawatan konservatif, ukuran paliatif seperti perikardektomi dipertimbangkan, ketika sebahagian dari perikardium dikeluarkan dan tetingkap dibuat di mana jantung dapat mengembang untuk mengecualikan tamponade.

Contoh Diagnosis
Diagnosis perikarditis dapat dirumuskan sebagai berikut:
1) Perikarditis virus eksudatif akut (Coxsackie B). Ijazah NK IIA
2) Penyakit serum. Efusi perikardial alahan akut. Ijazah NK IIA
3) CHD: kecacatan septum interventricular, perimembranous. Keadaan selepas pembedahan pembedahan plastik kecacatan septum interventricular dalam keadaan IR. Sindrom Postpericardial. Ijazah NK IIA
4) SLE, kursus subakut dengan kerosakan pada kulit, sendi dan lesi pelbagai organ: pleurisy eksudatif sisi kanan, perikarditis, nefritis lupus kelas IV (membran membran-proliferatif). Aktiviti II. Ijazah NK IIA

Adalah perlu untuk menunjukkan apa itu perikarditis (akut, subakut, dengan latar belakang penyakit lain), yang menunjukkan tahap kegagalan peredaran darah. Pertama sekali, adalah perlu untuk meletakkan penyakit yang mendasari; jika tidak ada penyakit yang mendasari, perikarditis diletakkan pada baris pertama. Oleh itu, semua penyakit utama dan bersamaan ditunjukkan, menunjukkan tahap kegagalan peredaran darah.

Sila ambil perhatian bahawa topik ini juga banyak dipertimbangkan dalam kursus pendidikan berterusan kami dalam terapi, kardiologi dan diagnostik fungsional.!

Baca Mengenai Jenis Hernia

Fisioterapi untuk osteochondrosis tulang belakang serviks adalah kaedah pengampunan penyakit yang berkesan. Mereka melegakan kekejangan lumbago dan otot akibat sakit tulang belakang, punggung bawah atau dada.
Hernia intervertebral bukan sahaja menyebabkan sakit belakang, tetapi juga mengganggu fungsi organ dalaman. Bergantung pada kawasan yang terkena pada saraf tunjang dan akar saraf, gejala yang sama muncul.
Hernia intervertebral adalah patologi di mana bahagian seperti cakera intervertebral yang menyerupai agar-agar menonjol melebihi hadnya (ke dalam saluran di mana saraf tunjang melintas).