loader

Utama

Rawatan

HERNIA DIAFRAGMAL

Garis panduan untuk pelajar, pelatih klinik dan penduduk

Disusun oleh: Profesor Madya M.Kh. Ashhamaf Profesor Madya M.S. Bolokov Disunting oleh Profesor V.A. Avakimyan

Pengulas: Guru Besar, Ketua Jabatan Pembedahan Am, KSMA Yu.P. Savchenko

guru besar Jabatan Pembedahan Fakulti, KSMA A.N. Lishchenko

Disyorkan untuk diterbitkan oleh CMS KSMA (Minit No. 4 bertarikh 03.16.04)

HERNIA DIAFRAGMAL.

Garis panduan untuk pelajar, pelatih klinik dan penduduk. - Krasnodar: Rumah penerbitan KSMA, 2004. - 18 s.

Maklumat disampaikan mengenai klasifikasi, etiopatogenesis, klinik dan diagnosis pelbagai jenis hernia diafragmatik. Rawatan pembedahan patologi heterogen ini dijelaskan secara terperinci..

Garis panduan disusun sesuai dengan kurikulum kursus penyakit pembedahan dan ditujukan untuk pelajar 4-6 kursus, pelatih, pakar bedah dan penduduk klinik.

PENGENALAN

Hernia diafragma bermaksud pergerakan organ perut ke rongga dada melalui bukaan semula jadi atau patologi di diafragma.

Penerangan pertama mengenai hernia diafragma dibuat oleh Ambroise Pare (1579), tetapi sejak sekian lama penyakit ini dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Hanya dengan pengenalan kaedah penyelidikan sinar-X yang meluas dan peningkatan keupayaan diagnostik, menjadi jelas bahawa patologi ini adalah salah satu yang paling biasa di kalangan penyakit gastroenterologi. Menurut banyak penyelidik, salah satu jenis hernia diafragmatik hernia hiatal - dalam kekerapannya, bersaing dengan penyakit biasa seperti ulser peptik dan kolesistitis.

Pengelasan. Hernia diafragmatik adalah patologi heterogen. Pelbagai spesiesnya berbeza antara satu sama lain dari segi asal, manifestasi klinikal, kursus dan prognosis.

Secara asal, hernia diafragmatik dibahagikan kepada trauma dan bukan trauma.

Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan kantung hernia, mereka dibahagikan kepada hernia benar dan palsu.

Di antara hernia bukan trauma, jenis berikut dibezakan (B.V. Petrovsky, 1966):

?? Hernia kongenital palsu.

?? Hernia sebenar kawasan lemah diafragma.

?? Hernia sebenar penyetempatan atipikal.

?? Lubang Diafragma Semula Jadi Hernia.

Hernia kongenital palsu adalah malformasi - akibat daripada penutupan mesej yang wujud dalam tempoh embrio antara rongga dada dan perut. Ini adalah patologi bayi yang memerlukan campur tangan pembedahan, sebagai peraturan, menurut petunjuk penting kerana gangguan kardiorespirasi yang jelas.

Hernia sebenar kawasan lemah diafragma. Tempat berlakunya hernia ini adalah "ruang lemah" diafragma yang dikenali dari anatomi - celah Larrey-Morgagni dan Bohdalek. Hernia yang terbentuk di zon celah Larrey disebut retrocosternal, di zon celah Bohdalek - lumbocostal. Di samping itu, hernia sering berlaku di kawasan sternum diafragma yang kurang berkembang. Hernia ini, terletak tepat di belakang sternum, disebut retrosternal (Gbr. 1).

Rajah. 1. Pandangan diafragma dari sisi rongga perut, 1 - bahagian otot diafragma; 2 - bahagian tendon diafragma;

3 - vena cava inferior; 4 - esofagus; 5 - aorta;

6 - segitiga sternokonstriktor (celah Larrey);

7 - segitiga lumbar-rib (jurang Bogdalek)

Hernia sebenar penyetempatan atipikal. Hernia ini sangat jarang berlaku. Dalam bentuknya, mereka mungkin serupa dengan kelonggaran diafragma yang terhad. Dalam kes-kes ini, diagnosis pembezaan menyeluruh diperlukan, kerana hernia, berbeza dengan relaksasi, memiliki gerbang dan dapat dilanggar.

Lubang Diafragma Semula Jadi Hernia.

Kumpulan ini merangkumi hernia bukaan esofagus dan bukaan semula jadi diafragma (celah saraf simpatik, bukaan vena cava inferior dan aorta). Yang paling biasa adalah hernia hiatal. Mengikut ciri-ciri anatomi dan klinikal mereka, prinsip-prinsip rawatan, mereka menempati tempat yang istimewa (lihat di bawah bahagian "Esophageal hernia"). Hernia lain bukaan diafragma semula jadi sangat jarang berlaku dan tidak mempunyai nilai praktikal.

Etiologi dan patogenesis. Faktor etiologi dan patogenetik yang menyebabkan pembentukan hernia diafragma cukup banyak. Seperti hernia lain dari dinding perut, mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: predisposisi dan penghasilan.

Faktor predisposisi merangkumi: kelemahan tisu penghubung kongenital atau diperolehi; kerosakan traumatik pada diafragma; perubahan tidak berlaku dalam alat muskul-ligamen, dll..

Faktor penghasil (menyedari) adalah semua keadaan yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut (mengangkat berat, kehamilan, sembelit, makanan berat).

Gambaran klinikal. Gejala klinikal hernia diafragmatik disebabkan oleh pemindahan organ perut ke dada, infleksi mereka di portal hernial, serta pemampatan paru-paru dan perpindahan mediastinum ke bahagian yang sihat. Selaras dengan ini, semua manifestasi klinikal dapat dibahagikan secara kondisional kepada dua kumpulan: jantung gastrointestinal dan paru. Selalunya, pelbagai kombinasi mereka diperhatikan..

Pesakit mengadu sakit pada epigastrium, dada dan hipokondrium, sesak nafas dan berdebar selepas makan, terutama sekali. Pada waktu perut kosong, sebagai peraturan, fenomena ini tidak diperhatikan. Selalunya selepas makan, muntah berlaku, yang melegakan. Gejala khasnya adalah bunyi "menggeram dan gemuruh" di dada yang dirasakan oleh pesakit, serta peningkatan sesak nafas yang tajam setelah makan ketika pesakit mengambil posisi mendatar badan.

Diagnosis. Bersama dengan aduan yang disenaraikan di atas, beberapa data fizikal mengesyaki hernia diafragma pada pesakit: 1) penurunan mobiliti dada pada bahagian yang terjejas dengan melicinkan ruang interkostal; 2) penarikan perut (dengan hernia besar); 3) penentuan kusam atau timpani pada dada dengan intensiti yang berbeza-beza; 4) mendengar auskultasi dada dengan pergerakan usus atau bunyi percikan; 5) penentuan perpindahan kusam jantung dan mediastinum ke bahagian yang sihat.

Diagnosis akhir dibuat dengan pemeriksaan sinar-x pesakit. Gambar sinar-X bergantung pada sifat dan isipadu yang telah bergerak ke dada organ perut. Ketika perut terganggu, gelembung gas dengan tahap cairan di rongga pleura kiri dapat dilihat pada radiografi tinjauan. Dengan kehilangan gelung usus kecil, kawasan pencerahan dan kegelapan individu ditentukan dengan latar belakang medan paru, berubah-ubah dari segi ukuran dan bentuk. Berada di hernia hati atau limpa disertai dengan kegelapan medan paru yang sesuai.

Untuk menjelaskan diagnosis, kajian radiopaque saluran gastrointestinal juga biasanya digunakan. Kajian ini memungkinkan untuk menentukan pada organ-organ yang kontras, penarikan atau kesan masing-masing, dari jalan mereka melalui kecacatan pada diafragma ("gejala aliran di sekitar", atau "gejala pintu hernia"). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, dengan kesukaran dalam diagnosis pembezaan hernia dan kelonggaran diafragma, gunakanlah pneumoperitoneum diagnostik, yang membolehkan anda melihat kontur diafragma dan kecacatannya dengan lebih jelas..

Diagnosis pembezaan hernia diafragma harus dilakukan dengan kelonggaran diafragma (lihat bahagian di bawah), ulser gastrik dan duodenum, penyakit batu empedu dan kolesistitis.

Komplikasi. Seperti hernia perut yang lain, komplikasi mengerikan hernia diafragma adalah pelanggarannya. Sebab perkembangannya boleh menjadi faktor apa pun yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut (aktiviti fizikal, batuk, makan berlebihan). Semua jenis hernia diafragma kecuali hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma boleh terjejas..

Gambaran klinikal pelanggaran cukup bersifat. Tiba-tiba ada rasa sakit di kawasan epigastrik dan di bahagian kiri dada. Kesakitan sangat teruk sehingga pesakit bergegas, tidak mendapat tempat untuk dirinya sendiri. Sebuah klinik sedang berkembang sesuai dengan sindrom penyumbatan usus akut: sakit, muntah, pengekalan najis dan gas. Semakin tinggi tahap pelanggaran, semakin cepat gambaran klinikal berkembang, kesan keracunan dan kekeringan meningkat.

Untuk diagnosis tepat pada masanya komplikasi pesakit yang mengancam nyawa ini, elektrokardiografi dan fluoroskopi multiaxial pada rongga dada dan perut harus segera dilakukan. Sekiranya perlu, kaedah penyelidikan radiopaque dan endoskopi digunakan..

Diagnosis pembezaan hernia diafragma terkawal sering dilakukan dengan infark miokard, pankreatitis pemusnah akut, tromboemboli kapal mesenterik, penyumbatan usus yang mencekik.

Rawatan. Diagnosis hernia diafragmatik yang ditetapkan adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan (pengecualian adalah hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma).

Operasi boleh dilakukan secara transthoracic dan abdominal. Dengan hernia parasternal, laparotomi median adalah akses terbaik; dengan penyetempatan hernia dengan tangan kanan, operasi dilakukan dengan akses toraks di sebelah kanan di ruang interkostal ke-4; dengan hernia sebelah kiri, kedua-dua akses transthoracic digunakan (di ruang interkostal ke-7 di sebelah kiri), dan perut.

Inti dari operasi itu sendiri adalah dengan hati-hati menurunkan organ yang dipindahkan ke rongga perut dan menjahit kecacatan pada diafragma dengan jahitan terputus yang terpisah dengan penciptaan pendua. Untuk pintu hernia yang besar, kecacatan pada diafragma ditutup dengan bahan alloplastik.

Dengan pelanggaran hernia diafragma, pembedahan adalah keadaan darurat. Operasi dilakukan dengan akses transthoracic.

HESIA HERNIA

Hernia esofagus (hiatal hernia) adalah salah satu penyakit saluran gastrousus yang paling biasa. Mereka merangkumi lebih dari 90% dari semua hernia diafragma, dan dalam struktur penyakit sistem pencernaan menduduki tempat ketiga frekuensi setelah penyakit peptik dan batu empedu. Kelaziman yang begitu luas menentukan kepentingan klinikal patologi ini..

Pengelasan. Terdapat dua jenis utama hernia hiatal: 1) gelongsor (paksi); 2) paraesophageal (peresophageal).

Hernia gelongsor esofagus diafragma. Hernia ini adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa (sekitar 95%). Mereka mendapat nama mereka dengan mekanisme pengembangan: bahagian jantung perut, yang terletak mesoperitoneal, bergerak ke rongga dada melalui esofagus yang membesar, mengambil bahagian dalam pembentukan kantung hernia. Oleh kerana perpindahan kandungan hernial berlaku di sepanjang paksi esofagus, hernia ini juga disebut paksi.

Pembentukan hernia jenis ini dikaitkan dengan beberapa ciri anatomi dan fisiologi anastomosis esofagus-gastrik. Esofagus bergabung dengan perut di bawah diafragma pada sudut akut (sudut Giss), di bahagian atasnya lipatan membran mukus, yang berfungsi sebagai injap jantung (injap Gubarev), memanjang ke lumen perut. Injap ini bersamaan dengan pulpa jantung bulat menimbulkan halangan untuk regurgitasi kandungan perut (Gamb. 2). Apabila hernia paksi terbentuk, sudut antara bahagian bawah perut dan esofagus dilicinkan. Ini, seterusnya, menyebabkan penurunan atau hilangnya injap Gubarev dan, akibatnya, pelanggaran mekanisme injap menutup kardia dengan berlakunya refluks gastroesofagus yang tidak dapat dielakkan.

Rajah. 2. Lokasi esofagus, diafragma dan perut adalah normal: 1 - Sudutnya, 2 - Injap Gubarev

Pengelasan. Bergantung pada bahagian organ (perut) mana yang terlibat dalam pembentukan hernia hiatal yang tergelincir, jenis-jenis berikut dibezakan (menurut B.V. Petrovsky): 1) jantung; 2) kardiofundal; 3) gastrik subtotal; 4) jumlah gastrik, (Gamb. 3-A).

Hernia gelongsor dicirikan oleh ciri lain: ia boleh diperbaiki dan tidak diperbaiki. Dalam kes terakhir, hernia membetulkan diri ketika pesakit berada dalam keadaan tegak. Pembetulan hernia dikaitkan dengan pemendekan makanan dan itu penting dari sudut rawatan pembedahan. Pemendekan esofagus terbahagi kepada dua darjah: ketika memendekkan darjah I, kardia terpaku di atas diafragma tidak lebih tinggi daripada 4 cm; fiksasi kardia yang lebih tinggi menunjukkan tahap II pemendekan kerongkongan.

Rajah. 3. Skema pelbagai jenis hernia

bukaan esofagus.

A - hernia gelongsor: 1 - jantung, 2 - kardiofundal,

3 - gastrik subtotal, 4 - jumlah gastrik;

B - hernia paraesophageal: 1 - fundal, 2 - antrum,

3 - usus, 4 - omental.

Etiologi dan patogenesis. Hernia gelongsor esofagus adalah kongenital dan diperoleh. Hernia kongenital dikaitkan dengan kecacatan kongenital dalam pembentukan bukaan esofagus diafragma dan berlaku pada masa kanak-kanak.

Dalam asal-usul hernia hiatal yang diperoleh, faktor predisposisi adalah pengembangan esofagus dan kelemahan hubungan esofagus dengan diafragma. Faktor penentu adalah peningkatan tekanan perut.

Dalam patogenesis hernia ini, peranan utama dimainkan oleh dua faktor: denyutan dan daya tarikan. Faktor pertama merangkumi kelemahan tisu penghubung kongenital dan diperolehi, perubahan tisu inkutatif, peningkatan tekanan perut; hingga yang kedua - tarikan bahagian jantung perut ke rongga dada, kerana kontraksi membujur esofagus yang kuat dengan esofagospasme. Sebab untuk esofagospasme sistematik ini, jelas, adalah refleks vagovagal patologi yang berlaku dengan beberapa penyakit saluran gastrousus. Ini menerangkan kombinasi kerapuhan hernia hiatal dengan penyakit ulser peptik dan kolesistitis kronik (kira-kira 15-20%).

Gambaran klinikal. Manifestasi klinikal hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma disebabkan oleh gangguan fungsi valvular kardia dan refluks gastroesofagus yang dihasilkan. Gejala penyakit ini termasuk sakit, pedih ulu hati, regurgitasi, bersendawa, dan disfagia.

Penyetempatan kesakitan yang utama adalah epigastrium, proses xiphoid dan sternum. Kesakitan boleh bervariasi dengan intensiti, tetapi, sebagai peraturan, mereka bertambah kuat setelah makan, berbaring dan semasa latihan fizikal. Kesakitan dengan hernia ini sering memancar ke belakang, bahu kiri dan lengan, seperti halnya angina pectoris, yang boleh menjadi penyebab kesilapan diagnostik.

Seperti sakit, pedih ulu hati berlaku selepas makan, dan juga semasa pergerakan badan yang menyumbang kepada refluks gastroesofagus. Kesakitan dan pedih ulu hati melemah ketika pesakit berjalan tegak, ketika berjalan, setelah mengambil soda, susu.

Disfagia dengan penyakit ini dicirikan oleh ketidakseimbangan. Ia menampakkan diri terutamanya dengan peningkatan esofagitis dan mempunyai watak yang jinak selama bertahun-tahun..

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda penyakit ini, gejala seperti muntah dan mual, cegukan, peningkatan air liur, kepahitan di mulut, suara serak, dan lain-lain dapat dilihat..

Komplikasi. Hernia gelongsor esofagus paling sering dirumitkan oleh esofagitis refluks, yang dianggap sebagai manifestasi hernia ini dan komplikasi (penyakit gastroesophageal reflux).

Komplikasi lain dari penyakit ini termasuk: ulser peptik esofagus, pengencangan esofagus, pendarahan dari esofagus atau bahagian hernial perut, pemendekan keradangan parut pada esofagus, esofagus Barrett (menggantikan epitel skuamosa berlapis dari esofagus dengan epilelium berlapis-lapis). Esofagus Barrett adalah penyakit prakanker.

Diagnosis. Diagnosis hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dibuat berdasarkan data anamnestic, klinikal, sinar-X dan endoskopi. Penting dalam menentukan diagnosis tepat adalah pemeriksaan sinar-x. Sapukan fluoroskopi panoramik dan kontras dan radiografi esofagus dan perut pada pelbagai posisi pesakit: menegak, mendatar, di sisi, dalam kedudukan Trendelenburg. Tanda-tanda radiologi langsung dari hernia hiatal yang tergelincir merangkumi tanda-tanda yang menunjukkan perpindahan bahagian tertentu perut ke mediastinum. Tanda tidak langsung merangkumi: ketiadaan atau perubahan bentuk dan saiz gelembung gas perut; ketegangan sudut esofagokardial (sudutnya) dengan aliran esofagus yang tinggi ke dalam perut; gejala refluks gastroesophageal; pergerakan anti-peristaltik esofagus ("tarian tekak").

Kaedah diagnostik maklumat adalah pemeriksaan endoskopi (esofagogastroskopi). Tanda endoskopi hernia gelongsor esofagus adalah: kekurangan penutupan dinding esofagus pada tahap penyempitan diafragmatik ("cardia ternganga"); lokasi kardia di atas diafragma (pemendekan esofagus); kehadiran refluks gastroesophageal; kehadiran fokus ektopik epitel. Bersama dengan ini, pemeriksaan endoskopi membolehkan anda menilai keparahan esofagitis refluks, untuk mengenal pasti perubahan yang merosakkan pada membran mukus, untuk mengecualikan keganasan.

Untuk diagnosis refluks gastroesofagus dan tahap dekompensasi pulpa esofagokard, kaedah penyelidikan tambahan seperti esofagomanometri, meter pH intraesophageal, scintigraphy esofagus dapat digunakan.

Diagnosis pembezaan hernia esofagus gelincir dilakukan dengan jenis hernia diafragma lain, dengan ketegangan esofagus cicatricial, barah esofagus, sindrom hipertensi portal, ulser peptik dan penyakit batu empedu, angina pectoris.

Rawatan. Diagnosis hernia gelincir esofagus bukanlah asasnya untuk rawatan pembedahan. Ini disebabkan oleh dua keadaan: 1) hernia gelongsor, tidak seperti hernia diafragmatik lain, tidak dilanggar; 2) dalam kebanyakan kes, mereka dapat dirawat dengan kaedah konservatif.

Bidang utama terapi konservatif patologi ini adalah:

?? langkah-langkah untuk mencegah refluks gastroesofagus;

?? penindasan faktor asid-peptik jus gastrik;

?? penghapusan gangguan pergerakan motif esofagus dan perut;

Syarat penting untuk rawatan adalah pemeliharaan pesakit secara umum dan diet. Kerja fizikal yang sukar, memakai tali pinggang yang ketat, pembalut yang meningkatkan tekanan intra-perut dikontraindikasikan untuknya. Pesakit harus tidur dengan hujung katil yang dibangkitkan. Ditunjukkan pemakanan mekanikal dan kimia, pemakanan pecahan (5-6 kali sehari). Kali terakhir pesakit harus mengambil makanan 3-4 jam sebelum tidur. Merokok, penyalahgunaan alkohol, kopi dikontraindikasikan (ia mengurangkan nada sfingter esofagus bawah).

Rawatan pembedahan disyorkan dalam kes-kes berikut: 1) jika tidak ada kesan terapi konservatif pada pesakit dengan gejala penyakit yang jelas; 2) dengan esofagitis refluks yang teruk, disertai dengan pendarahan, anemia, esofagitis ulseratif; 3) dengan penyempitan peptik pada esofagus; 4) dengan hernia gastrik raksasa (subtotal dan total); 5) dengan kombinasi hernia hiatal yang tergelincir dengan penyakit lain dari saluran pencernaan atas yang memerlukan rawatan pembedahan (cholelithiasis, ulser peptik, dll.).

Rajah. 4. Skema operasi penggabungan dana menurut Nissen: A - cuff terbentuk di sekitar esofagus dari bahagian bawah perut; B - jenis operasi terakhir, sudut His dipulihkan.

Menurut literatur, kira-kira 10-20% pesakit dengan patologi ini menjalani rawatan pembedahan. Mengenai intipati campur tangan pembedahan yang digunakan untuk menghilangkan hernia gelongsor, ini terutama bertujuan untuk memulihkan fungsi penutupan bahagian kardial perut dan menutup kecacatan hernial. Operasi fundoplication Nissen dianggap sebagai penyelesaian yang paling berjaya untuk masalah ini: membuat manset 360 ° dari bahagian bawah perut di sekitar bahagian jantung esofagus dan membetulkannya ke kaki diafragma yang dijahit (Gamb. 4). Operasi ini juga dapat dilakukan secara laparoskopi..

Hernia paraesophageal.

Hernia ini lebih jarang berlaku berbanding tergelincir (kira-kira 5% daripada semua kes hernia hiatal). Mereka dicirikan oleh fiksasi kardia dalam kedudukan normal, sementara bahagian bawah perut, dan kadang-kadang seluruh perut, melalui bukaan diafragma esofagus yang berkembang ke mediastinum. Selain perut, kandungan kantung hernial dapat berupa usus kecil dan besar, omentum, limpa.

Hernia paraesophageal, tidak seperti gelongsor (paksi), boleh dilanggar.

Pengelasan. Bergantung pada organ mana atau bahagian organ yang terlibat dalam pembentukan hernia paraesophageal, jenis-jenis berikut dibezakan (menurut B.V. Petrovsky): 1) asas; 2) antrum; 3) usus; 4) gastrousus; 5) kotak pemadat (Gamb. 3-B).

Gambaran klinikal hernia paraesophageal bergantung pada sifat kandungan dan tahap anjakan organ-organ rongga dada. Oleh kerana perut paling sering diganti ke rongga pleura, kompleks gejala yang dihasilkan dalam banyak aspek serupa dengan yang merupakan ciri khas untuk hernia gelongsor (sakit di kawasan epigastrik dan di belakang sternum yang muncul setelah makan, bersendawa, disfagia). Walau bagaimanapun, refluks gastroesophageal tidak berlaku, kerana mekanisme penutupan kardia dengan hernia jenis ini tidak pecah.

Diagnosis. Peranan utama dalam diagnosis hernia paraesophageal termasuk dalam pemeriksaan sinar-x. Dengan sinar-x panorama dada, selalunya mungkin untuk mengesan lokasi intrathoracic dari gelembung gas gastrik. Kajian kontras menjelaskan lokasi kardia berkaitan dengan diafragma, menentukan kandungan kantung hernial (perut, gelung usus).

Esophagogastroscopy digunakan untuk mengecualikan penyakit lain dari esofagus dan perut.

Rawatan. Kerana kecenderungan untuk meningkatkan ukuran hernia dan ancaman pelanggaran yang sebenarnya, hernia paraesophageal dikenakan rawatan segera. Operasi terdiri daripada menjahit pintu hernia. Dengan hernia besar dan tanda-tanda kegagalan kardia, mereka juga melakukan pembedahan antireflux - Nissen fundoplication.

Cedera DIAPHRAGM DAN HERNIAS DIAPHRAGMAL TRAUMATIK

Kerosakan diafragma.

Terdapat kerosakan tertutup dan terbuka pada diafragma. Kecederaan tertutup (pecahnya diafragma) adalah, sebagai kebiasaan, akibat kejatuhan dari ketinggian atau tekanan perut semasa jalan dan kecederaan lain. Kerosakan terbuka pada diafragma adalah komponen penting dari luka thoracoabdominal. Dalam bentuk terpencil, kerosakan pada diafragma sangat jarang berlaku, dalam kebanyakan kes ia digabungkan dengan kerosakan pada organ dada dan rongga perut.

Gambaran klinikal kerosakan pada diafragma akibat gabungan kecederaan paling kerap terdiri daripada dua sindrom - toraks dan perut. Mangsa mengadu sakit perut dan sakit dada, sesak nafas, sesak nafas, hemoptisis. Sianosis, emfisema subkutan, ketegangan otot pelindung pada dinding perut anterior, dan tanda-tanda positif kerengsaan peritoneal dapat diperhatikan. Semasa bergerak ke rongga pleura gelung usus di atas dada, suara terdengar dengan latar belakang pernafasan yang lemah.

Diagnosis kecederaan diafragma dalam tempoh akut adalah berdasarkan data klinikal dan radiologi. Kemungkinan kerosakan pada diafragma mesti diingat dengan luka pisau di ruang interkostal dan hipokondrium yang lebih rendah.

Rawatan hanya pembedahan, dijalankan mengikut petunjuk segera. Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan perpindahan organ perut dan menjahit kecacatan trauma pada diafragma. Oleh kerana organ rongga perut dengan kecederaan toraksababdominal lebih kerap rosak berbanding dada, lebih disarankan untuk melakukan operasi dengan akses perut. Thoracotomy ditunjukkan hanya dengan pendarahan intrapleural yang kuat dan tanda-tanda kerosakan pada organ mediastinal.

Hernia diafragma traumatik.

Tidak dikenali dalam tempoh kecederaan yang teruk, kerosakan pada diafragma menyebabkan pembentukan hernia diafragma kronik. Selalunya, ia berkembang di sebelah kiri, kerana hati yang terletak di bawah kubah kanan diafragma menghalang pembentukan hernia di kawasan ini. Gerbang hernia dengan hernia traumatik diafragma boleh mempunyai lokalisasi dan ukuran yang sangat berbeza, yang bergantung pada sifat kerosakan mekanikal. Sebagai peraturan, ini adalah hernia palsu. Kandungan penonjolan hernial, seperti hernia asal bukan trauma, boleh berupa gelung usus tebal dan kecil, omentum dan perut (Gamb. 5-a).

Rajah. 5. Hernia diafragma asal trauma (a); kelonggaran diafragma (b).

Gambaran klinikal. Sifat manifestasi klinikal bergantung pada organ mana yang telah berpindah ke rongga pleura. Gejala yang paling biasa adalah sakit perut dan dada, sakit meningkat selepas makan, muntah, sesak nafas. Dari tanda-tanda fizikal, kelemahan atau ketiadaan pernafasan pernafasan di bahagian kiri dada, pergeseran kusam jantung ke kanan, gemuruh dan percikan di dada sering dijumpai. Diagnosis berdasarkan, seperti hernia diafragma lain, pada data radiologi. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan badan untuk mengesan parut dari kecederaan masa lalu adalah penting..

Rawatan hernia diafragmatik trauma kerana bahaya pelanggaran hanya pembedahan. Operasi dilakukan lebih kerap dari akses toraks di ruang interkostal ketujuh di sebelah kiri dan terdiri dalam memulihkan integriti diafragma.

PELAKSANAAN IRIS

Dengan mengendurkan diafragma berarti penipisan tajam dan ketiadaan otot di seluruh kubah diafragma atau di mana-mana bahagiannya. Kawasan ini atau seluruh kubah diafragma bergerak tinggi ke dada dengan organ-organ berdekatan rongga perut. Garis lampiran diafragma tetap di tempatnya yang biasa. Oleh kerana pergerakan organ ke rongga dada berlaku mengikut jenis prolaps melalui kubah nipis diafragma, dan bukan melalui pintu hernial, pelanggaran dengan patologi ini tidak mungkin dilakukan (Gamb. 5-6).

Pengelasan. Kelonggaran diafragma boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Besarnya lesi membezakan antara kelonggaran lengkap (total) dan separa (terhad).

Etiologi dan patogenesis. Penyebab kelonggaran kongenital adalah kekurangan perkembangan atau aplasia lengkap otot diafragma. Kelonggaran yang diperoleh sering terjadi akibat kerosakan pada saraf phrenic dengan perubahan-perubahan trophik dan degeneratif pada bahagian ototnya yang seterusnya.

Gambaran klinikal. Dengan tahap kelonggaran yang kecil, pesakit tidak mengeluh, dan patologi yang ada dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X dengan alasan lain. Dengan kedudukan kubah diafragma yang tinggi, gejala klinikal pada pesakit sama dengan hernia diafragmatik: sakit dan rasa berat di epigastrium selepas makan, rasa sesak di dada, sakit di jantung, sesak nafas dengan senaman fizikal. Keterukan manifestasi klinikal ini ditentukan oleh tahap mampatan paru-paru dan anjakan organ-organ mediastinal.

Diagnosis pembezaan kelonggaran diafragma dijalankan terutamanya dengan hernia diafragma. Bentuk penyakit penyetempatan sisi kanan yang terhad mesti dibezakan dengan tumor dan kista hati, paru-paru, perikardium.

Rawatan. Dengan kelonggaran diafragma, disertai dengan gangguan sistem paru-paru-jantung dan pencernaan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi terdiri daripada mengurangkan organ perut dan menguatkan kubah kiri diafragma dengan kaedah auto atau alloplastik.

?? Abakumov M.M., Ermolova I.V., Pogodina A.I. dan Diagnosis dan rawatan pecahnya diafragma // Pembedahan. - 2000. - No. 7. - S. 28-33.

?? Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Pilihan pembedahan plastik untuk hernia pembukaan esofagus diafragma // Pembedahan. - 2000.-No.10.-C. 12-15.

?? Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hernias diafragma. - M., 1978.

?? Gerke A.A., Lipko A.A., Vantsyan E.N., Davali L.G. Hernias diafragma. - M., 1974.

?? Glushkov I.I., Kubachev K.G. Intervensi endoskopi video pada organ perut, dada dan ruang retroperitoneal: Panduan untuk doktor. - SPb., 2002. - S. 209-225.

?? Pavlunin A.V., Chernova R.I., Furzikov D.L. Rawatan pembedahan untuk hernia diafragma parasternal // Buletin Pembedahan. Grekov. - 2000. - T. 159. - No. 3. - S. 76-78.

?? Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaeva N.O. Pembedahan Diafragma.-M., 1966.

?? Utkin V.V., Apinis V.I. Hernias pembukaan esofagus diafragma. - Riga, 1976.

?? Penyakit pembedahan. Buku Teks / Ed. M.I. Sepupu. - Ed. Ke-3 - M., 2002.

Hernia diafragma

Hernia diafragmatik adalah proses patologi di mana organ perut dipindahkan ke rongga dada. Jenis pelanggaran ini hampir selalu kronik, dengan berulang berulang..

Harus diingat bahawa hernia diafragmatik kongenital, dan juga diperoleh, sering berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes berlaku tanpa gejala. Penyakit ini tidak didiagnosis atau dapat dikesan secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan mengenai proses patologi yang lain..

Mengikut jantina dan usia, patologi ini tidak mempunyai batasan: mereka mendiagnosis hernia diafragma pada bayi baru lahir, remaja dan orang dewasa.

Gambaran klinikal dicirikan oleh rasa sakit di perut dan dada dan gejala gastroenterologi lain. Untuk menetapkan diagnosis, doktor harus menetapkan program diagnostik menyeluruh kepada pesakit..

Rawatan akan bergantung pada bentuk proses patologi. Oleh itu, jika segmen kecil perut memasuki rongga dada, terapi tertentu mungkin tidak diperlukan. Dalam kes klinikal yang lebih kompleks, pembedahan diperlukan diikuti dengan pemulihan.

Diet akan dimasukkan dalam terapi. Hernia diafragmatik terkawal dikendalikan dengan segera. Bagaimanapun, rawatan harus dilakukan hanya dengan pendekatan bersepadu. Pemakanan diet harus dipatuhi, tanpa mengira taktik rawatan yang dipilih..

Etiologi

Hernia diafragmatik boleh disebabkan oleh faktor etiologi seperti:

  • dyskinesia saluran pencernaan;
  • kehadiran tumor atau parut di esofagus;
  • penyempitan esofagus;
  • kembung perut meningkat dan berpanjangan;
  • penyakit gastroenterologi kronik yang disertai dengan muntah;
  • tumor jinak atau malignan di rongga perut;
  • pengumpulan cecair di rongga perut - asites;
  • proses patologi saluran pernafasan atas yang kerap dan berpanjangan;
  • peningkatan tekanan perut, yang paling sering disebabkan oleh batuk.

Faktor predisposisi untuk pengembangan proses patologi seperti itu harus diketengahkan:

  • gangguan struktur tisu penghubung membran;
  • sejarah refluks;
  • batuk kronik;
  • cegukan dan penyakit yang mempunyai gejala seperti itu di klinik;
  • sakit esofagus;
  • kecenderungan genetik untuk jenis penyakit ini;
  • kecederaan perut sebelumnya.

Hernia diafragmatik kongenital pada esofagus pada masa ini tidak mempunyai gambaran etiologi yang jelas. Walau bagaimanapun, banyak doktor menyatakan bahawa jenis patologi ini paling sering dijumpai pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah:

Penyakit ini selalunya merupakan akibat perubahan yang berkaitan dengan usia - berisiko adalah orang yang berumur lebih dari 50 tahun.

Pengelasan

Penyakit ini terbahagi kepada beberapa jenis dan subspesies. Klasifikasi hernia diafragma tersirat seperti berikut: oleh sifat kejadiannya dan oleh tanda-tanda klinikal dan morfologi.

Dengan sifat kejadiannya, proses patologi terbahagi kepada dua jenis:

  • hernia diafragma traumatik;
  • nontraumatik.

Yang terakhir, pada gilirannya, dibahagikan kepada subspesies seperti:

  • neuropatik;
  • kongenital;
  • hernia bukaan semula jadi diafragma;
  • kongenital palsu.

Menurut ciri klinikal dan morfologi, dua jenis penyakit ini dipertimbangkan:

  • benar - terdapat kantung hernial, selalunya bahagian esofagus atau gelung usus memasuki rongga perut, bentuk inilah yang terdedah kepada pelanggaran;
  • palsu - beg tidak terbentuk, bahagian atas kerongkongan lebih cenderung kepada bonjolan.

Penetapan bentuk dan jenis proses patologi ditentukan oleh langkah-langkah diagnostik.

Simptomologi

Tanda klinikal spesifik proses patologi ini adalah kesakitan. Kesakitan berlaku:

  • dengan refluks, yang semestinya menyertai hernia diafragma;
  • dengan penembusan bahagian perut ke rongga dada, kerana ujung sarafnya dimampatkan;
  • kerana refluks yang dimanifestasikan secara sistematik, dinding esofagus diregangkan, yang menyebabkan pemampatan ujung saraf;
  • kerana kekejangan esofagus.

Kesakitan dicirikan sebagai berikut:

  • manifestasi kusam dan sederhana - kesakitan teruk dengan penyakit seperti ini sangat jarang berlaku;
  • dilokalisasikan di bahagian atas kawasan sternal;
  • merebak di sepanjang esofagus, kadang-kadang mengeluarkan di kawasan antara bilah bahu.
  • selepas makan;
  • kembung;
  • selepas batuk;
  • selepas bersenam.

Sebagai peraturan, setelah bersendawa, menarik nafas dalam-dalam atau mengambil posisi menegak, rasa sakit hilang.

Tanda-tanda hernia diafragma adalah seperti berikut:

  • bersendawa selepas makan;
  • hernia diafragma pada kanak-kanak hingga setahun - regurgitasi semasa memberi makan;
  • kesakitan pada saat pengambilan makanan - pesakit sering perlu minum makanan;
  • pedih ulu hati dan sendawa;
  • sensasi terbakar di lidah;
  • sensasi menekan yang tidak menyenangkan di sternum;
  • makanan pejal melalui esofagus lebih mudah daripada cecair atau separa cecair.

Belching dicirikan seperti berikut:

  • menjelma dengan segera setelah makan - tidak menjadi masalah sama ada ia adalah hidangan berlemak atau tanpa lemak;
  • terdapat bau masam dan sangat tidak menyenangkan di mulut semasa bersendawa.

Regurgitasi Hernia dicirikan sebagai berikut:

  • boleh mengganggu pesakit pada waktu malam - apa yang disebut "sindrom bantal basah";
  • menjelma setelah makan, jika seseorang segera mengambil kedudukan tegak;
  • sebilangan kecil isi perut dibungkus, tetapi dengan patologi yang teruk, muntah mungkin berlaku.

Harus diingat bahawa dalam kebanyakan kes, gejala hernia diafragma dinyatakan dalam bentuk pendam atau sama sekali tidak ada. Walaupun beberapa gejala di atas dicatat, cukup sering disebabkan oleh gangguan kecil pada saluran gastrointestinal, yang menyebabkan diagnosis lewat atau bahkan tidak adanya.

Diagnostik

Oleh kerana penyakit ini sering berlanjutan hampir tanpa tanda-tanda klinikal, program diagnostik untuk hernia diafragma harus dijalankan dengan sangat berhati-hati.

Diagnosis hernia diafragma adalah seperti berikut:

  • pengambilan sampel darah untuk analisis umum dan biokimia;
  • meter pH
  • Ujian PCR;
  • analisis air kencing umum;
  • analisis umum tinja;
  • Pemeriksaan X-ray esofagus dengan agen kontras;
  • esofagomanometri;
  • fibroskopi.

Program diagnostik disusun secara individu, berdasarkan data yang dikumpulkan oleh doktor semasa pemeriksaan awal pesakit, mengumpulkan sejarah peribadi dan keluarga. Yang terakhir ini penting, kerana kecenderungan genetik terhadap patologi tidak dikecualikan. Dengan bantuan imbasan ultrasound, dapat ditentukan sama ada janin mempunyai hernia diafragma.

Berdasarkan hasil tindakan diagnostik, doktor akan dapat menentukan dengan tepat jenis proses patologi, sifat kemungkinan komplikasi dan taktik rawatan..

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, rawatannya segera, terutama ketika menghadapi hernia yang terkawal. Langkah-langkah terapi konservatif berlaku, tetapi hanya jika penonjolan esofagus ke rongga dada adalah minimum, dan tidak ada prasyarat untuk perkembangan komplikasi.

Kejadian konservatif menunjukkan perkara berikut:

  • diet;
  • Pengecualian aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • berjalan-jalan setiap hari di udara segar;
  • yoga;
  • terapi manual, terapi urut, terapi senaman.

Secara berasingan, harus dikatakan mengenai pemakanan:

  • makan terakhir hendaklah selewat-lewatnya dua jam sebelum tidur;
  • pemakanan harus seimbang - berlemak dan kasar harus dikecualikan, anda tidak boleh minum makanan;
  • anda perlu makan makanan dalam suasana santai, perlahan-lahan, mengunyah dengan teliti.

Sekiranya rawatan konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, operasi dilakukan dengan segera. Eksisi dibuat (jika nekrosis telah bermula) atau bahagian esofagus telah ditetapkan. Sifat operasi akan bergantung kepada keparahan patologi dan bentuk tepat di mana anomali berlaku. Dalam tempoh selepas operasi, anda perlu menjalani terapi ubat dan diet.

Rawatan hernia diafragma hanya rumit, terlepas dari taktik terapi mana yang akan ditentukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi yang berkembang sering menyebabkan diagnosis hernia. Komplikasi boleh merangkumi perkara berikut:

  • ulser esofagus;
  • solarium;
  • pendarahan gastrik;
  • pelanggaran;
  • penyempitan esofagus atau stenosis lengkap;
  • anjakan mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • berlubang esofagus;
  • hernia paksi esofagus;
  • refleks angina pectoris;
  • penyakit gastroenterologi dalam bentuk kronik;
  • anemia.

Adalah sukar untuk mengecualikan proses patologi seperti itu, tetapi ada kemungkinan: cukup untuk berjumpa doktor jika anda merasa tidak sihat dengan segera, daripada mengubati sendiri atau mengabaikan gejala.

Pencegahan

Tidak ada profilaksis khusus untuk penyakit ini. Anda harus mengikuti cadangan umum mengenai gaya hidup sihat, makan dengan betul dan kompeten. Secara sistematik perlu menjalani pemeriksaan perubatan di klinik untuk diagnosis penyakit yang tepat pada masanya. Ubat-ubatan sendiri untuk hernia diafragma dilarang sama sekali.

Hernia diafragma: klasifikasi, klinik, diagnosis, rawatan.

Hernia diafragma - pergerakan organ perut ke rongga dada melalui kecacatan kongenital atau yang diperoleh.

Pengelasan:

I) Hernia kongenital, diperoleh dan trauma.

II) - Hernia diafragmatik sejati - mempunyai kantung hernial yang menutupi organ yang telah jatuh, berlaku dengan peningkatan tekanan intra-perut dan organ perut keluar melalui bukaan yang ada: melalui ruang sternum (hernia parasternal - Larrey, Morgagni) atau secara langsung di sternum diafragma (hernia retrosternal), hernia diafragma Bohdalek - melalui ruang tulang belakang. Kandungan kantung hernial boleh berupa omentum, kolon melintang, tisu lemak preperitoneal.

- Hernia diafragma palsu - kecacatan melalui diafragma dan peritoneum parietal, tidak ada kantung hernia. Hernia kongenital terbentuk kerana tidak tertutupnya diafragma mesej antara rongga dada dan perut yang ada pada masa embrio. Hernia palsu yang diperoleh trauma berlaku dengan kecederaan diafragma dan organ dalaman, dengan pecah diafragma yang terasing 2-3 cm atau lebih pada bahagian tendon atau otot.

III) Hernia bukan trauma dapat dibahagikan kepada:

• Kecacatan diafragma herernasi.

• Hernia kawasan lemah diafragma:

Aph diafragma tulang rusuk-vertebra - salah, benar (hernia Bogdalek);

Di diafragma sternocostal - salah, benar (hernia Larrey-Morgagni).

• Hernia penyetempatan atipikal - timbul dari lubang esofagus-aorta biasa, hernia pada fisura saraf simpatik, di sepanjang saraf seliak, di lubang untuk aorta dan vena cava inferior

• Hernia bukaan diafragma semula jadi.

Klinik ini bergantung kepada gangguan peredaran darah, pemeliharaan organ yang dipindahkan melalui cacat diafragma ke rongga dada dan mengalami mampatan dan ubah bentuk; mampatan paru-paru dan anjakan mediastinum; fungsi diafragma terjejas.

Beberapa hernia palsu mungkin tanpa gejala. Dalam kes lain, gejala boleh dibahagikan kepada gejala gastrousus, paru dan umum. Pesakit mengadu keparahan dan kesakitan di kawasan epigastrik, dada, hipokondria, sesak nafas dan berdebar-debar yang berlaku selepas makan berat; sering menggeliat dan gemuruh di dada sebelah hernia, sesak nafas meningkat dalam kedudukan mendatar. Selepas makan, terdapat muntah makanan yang diambil. Apabila perut terbalik, disertai dengan kelebihan esofagus, disfagia paradoks berkembang (makanan padat melewati lebih baik daripada cecair).

Apabila hernia diafragma dilanggar, rasa sakit paroxysmal tajam berlaku di separuh dada yang sesuai atau di kawasan epigastrik dan gejala penyumbatan usus akut. Pelanggaran organ berongga boleh menyebabkan nekrosis dan perforasi dindingnya dengan perkembangan pyopneumothorax.

Karakteristik adalah penurunan mobiliti dada dan melicinkan ruang interkostal pada bahagian yang terjejas, menurunkan perut dengan hernia yang besar dan lama, kusam atau timpani pada separuh bahagian dada yang sesuai, mengubah intensiti bergantung pada tahap pengisian perut dan usus. Semasa auskultasi, suara peristaltik usus atau bunyi mengetuk di kawasan ini terdengar, dengan pelemahan serentak atau ketiadaan bunyi pernafasan sepenuhnya. Terdapat pergeseran kekaburan mediastinum ke sisi yang tidak terjejas.

Diagnostik:

Apabila perut jatuh ke rongga pleura - tahap cecair mendatar yang besar di bahagian kiri dada.

Dengan kehilangan gelung usus kecil dengan latar belakang medan paru-paru, bahagian pencerahan dan kegelapan individu ditentukan.

Pergerakan limpa atau hati menghasilkan kegelapan pada bahagian yang sesuai dari medan paru.

Pada beberapa pesakit, kubah diafragma dan organ perut yang terletak di atasnya jelas kelihatan.

Membezakan saluran pencernaan - menentukan sifat organ yang telah jatuh (berongga atau parenkim), menjelaskan lokasi dan ukuran portal hernial.

· Bagi sesetengah pesakit, disarankan untuk melakukan torakoskopi atau menggunakan pneumoperitoneum untuk menjelaskan diagnosis. Dengan hernia palsu, udara dapat masuk ke rongga pleura (akan ada pneumotoraks pada sinar-x)

Rawatan pembedahan (kemungkinan pelanggaran)

Pada tangan kanan penyetempatan hernia - akses transthoracic ke ruang interkostal IV;

di parasternal hernia - laparotomi median atas;

di kidal hernia - akses transthoracic di ruang interkostal VII-VIII.

Setelah membelah sendi, melepaskan tepi kecacatan pada diafragma, organ yang dipindahkan diturunkan ke rongga perut dan gerbang hernia (cacat diafragma) dijahit dengan jahitan terputus yang terpisah dengan pembentukan pendua. Dengan saiz cacat diafragma yang besar, ia ditutup dengan mesh sintetik (lavsan, teflon...)

Pada parasternal hernia (hernia Larrey, hernia retrosternal) organ dikeluarkan dari rongga dada, kantung hernial ternyata dan terputus di leher. Jahitan berbentuk U diaplikasikan dan diikat secara berurutan ke tepi cacat diafragma dan kepingan posterior faraj otot perut, periosteum sternum dan tulang rusuk.

Pada hernia lumbo-costal ruang, kecacatan diafragma dijahit dengan jahitan yang terpisah dengan pembentukan rangkap.

Pada kurang bernasib baik hernia diafragmatik melakukan akses transthoracic. Selepas pembedahan cincin penahan, kandungan kantung hernia diperiksa. Walaupun mengekalkan daya tahan organ yang jatuh, ia dimasukkan ke dalam rongga perut, dengan perubahan yang tidak dapat dipulihkan, ia dilindungi. Kecacatan diafragma dijahit.

30. "Perut akut": ciri konsep, gejala klinikal utama, diagnosis, rawatan.

"Perut akut" - bermulanya penyakit organ perut yang akut dan mengancam nyawa, di mana diperlukan pembedahan segera atau jenis pertolongan lain. Diagnosis adalah sementara, ia dibuat dalam keadaan darurat apabila tidak ada masa dan syarat untuk kajian terperinci dan tidak mungkin untuk menentukan secara tepat penyebab penyakit pada pesakit yang memerlukan rawatan perubatan segera.

Gejala klinikal utama perut akut - sakit perut, muntah, pendarahan, kejutan, peningkatan suhu badan yang mendadak, degupan jantung dan pernafasan - mungkin disebabkan oleh:

1) Penyakit radang intraperitoneal yang memerlukan pembedahan kecemasan

2) Pendarahan gastrousus akut

3) Luka menembusi dan luka tumpul pada perut dengan kerosakan pada limpa, hati, pankreas, usus.

4) Penyakit organ perut yang tidak memerlukan pembedahan kecemasan:

- gastrointestinal (gastroenteritis, kolik hepatik, hepatitis, yersiniosis, enterocolitis pseudomembran, karsinomatosis peritoneal);

- ginekologi (salpingitis, senggugut);

- renal (kolik ginjal, pielonefritis, paranephritis, hidronephrosis akut).

5) Penyakit luar perut (extraperitoneal):

- kardiovaskular (infark miokard, aneurisma aorta pengelupasan, perikarditis, hati kongestif);

- pleuropulmonary (radang paru-paru, pleurisy, embolisme paru);

- urogenital (pengekalan kencing akut, pembalikan ovari);

- neurologi (hernia Schmorl, atau cakera intervertebral);

- lumpuh melintang kerana kerosakan pada saraf tunjang (myelitis, trauma), dll.

Diagnostik

Anamnesis. Masa dan permulaan kesakitan (tiba-tiba, beransur-ansur), penyetempatan kesakitan, fenomena dyspeptik dan disurik, suhu, penyakit masa lalu rongga perut dan pembedahan perut.

Semasa mengumpulkan sejarah ginekologi, perhatian harus diberikan kepada penyakit ginekologi sebelumnya, kitaran haid, waktu haid terakhir. Pemeriksaan. Perhatikan kedudukan paksa pesakit, kegelisahan, perubahan postur yang kerap, adynamia, kelesuan, tanda-tanda dehidrasi (ciri wajah yang tajam, selaput lendir yang kelihatan kering, pucat, kekuningan kulit), keputihan (sifat muntah dan najis, campuran darah). Perataan kulit yang kusut secara perlahan adalah tanda turgor kulit yang berkurang kerana dehidrasi.

Kami menentukan suhu. Nadi, tekanan darah mesti diukur lagi. Pemeriksaan mandatori jantung, paru-paru (perkusi, auskultasi).

Dengan pendarahan, dehidrasi untuk menentukan kekurangan bcc, anda boleh fokus pada indeks kejutan indeks mengikut Algover (degupan jantung dibahagi dengan SBP). Nilai indeks normal adalah 0.5, kadar kejutan mengancam adalah 1.0 (penurunan BCC sebanyak 30%), kadar kejutan adalah 1.5 (penurunan BCC sebanyak 50%). Dengan indeks kejutan 2, ketika denyut jantung mencapai 140 per minit, tekanan darah sistolik adalah 70 mm RT. Art., Bcc menurun sebanyak 70%.

Pemeriksaan perut dilakukan mengikut rancangan: pemeriksaan, perkusi, palpasi, pemeriksaan melalui rektum dan vagina.

Jangan berikan ubat dan antibiotik sehingga diagnosis!

Sekiranya berlaku kejutan kepada pesakit semasa melakukan pengangkutan di mesin khusus, perlu melakukan tindakan anti-kejutan.

Penyelidikan makmal harus merangkumi penentuan hemoglobin, hematokrit, kiraan sel darah putih, kiraan sel darah merah, kiraan sel darah putih, ESR, jenis darah dan gabungan rhesus, enzim hati, pankreas, urinalisis umum.

Pada pesakit dengan perut akut, tidak selalu mungkin untuk menentukan sifat penyakit ini hanya berdasarkan kajian klinikal -> disarankan untuk menghasilkan Ultrasound semua organ rongga perut dan ruang retroperitoneal untuk mengenal pasti perubahan patologi yang tidak ditunjukkan oleh gejala klinikal yang jelas (tahap praklinikal penyakit).

Pemeriksaan sinar-X dada dan perut (dari diafragma hingga simfisis) untuk mengesan pergerakan diafragma, pengumpulan gas bebas di bawah diafragma atau di usus (perut kembung), tahap cecair di dalam usus (dengan halangan usus), gelap (eksudat).

Kajian kontras sinar-X esofagus dan perut dengan pemberian oral medium kontras larut air - dengan disyaki perforasi perut atau duodenum. Dalam beberapa kes, ada keperluan untuk irrigoskopi (kerana disyaki penyumbatan kolon).

Dalam kes yang sukar untuk didiagnosis, menghasilkan laparoskopi.

Rawatan - pembedahan kecemasan / kecemasan untuk penyakit yang dikesan.

31. Anatomi topografi saluran inguinal dan femoral. Etiopatogenesis hernia inguinal dan femoral.

Inguinal canalis (canalis inguinalis) Dinding anterior kanal diwakili oleh aponeurosis otot serong luar abdomen, bahagian atas dengan pinggir bawah otot serong dalaman dan melintang perut, yang lebih rendah oleh ligamen inguinal (pupartic), yang membentuk palung serat dari aponeurosis bahagian luar, otot belakang dan tulang belakang apernurosis luar.

Melalui lorong saluran inguinal n. ilioinguinalis dan r. genitalis n. genitofemoralis + pada wanita: ligamen bulat rahim, dan pada lelaki: tali spermatik.

Hernia inguinal adalah penonjolan ke saluran inguinal kantung hernial yang terdiri daripada peritoneum parietal dan fascia melintang. Dengan penyakit yang sedang berjalan, beg ini dapat bergerak di sepanjang saluran dan, keluar melalui bukaan luarannya, turun ke skrotum. Hernia inguinal mengikut penyetempatan gerbang hernial dibahagikan kepada serong dan lurus. Dengan hernia serong, penonjolan peritoneum berlaku melalui fossa inguinal lateral, dan dengan lurus melalui fossa inguinal dalaman. Hernia inguinal kongenital berlaku apabila proses peritoneum vagina tidak ditutup.

Saluran femoral terletak di antara daun dangkal yang luas dan dangkal dari fascia lebar. Saluran femoral mempunyai dua bukaan - dalam dan dangkal, dan tiga dinding. Pembukaan saluran femoral yang mendalam diproyeksikan ke sepertiga bahagian dalam ligamen inguinal. Pembukaan dangkal saluran femoral, atau fisura subkutan, hiatus saphenus, diproyeksikan 1-2 cm ke bawah dari bahagian ligamen inguinal ini.

Hernia yang muncul dari rongga perut menembusi saluran melalui lubang yang dalam - cincin femoral, anulus femoralis. Ia terletak di bahagian tengah celah vaskular dan mempunyai empat tepi

Terusan femoral, kanalis femoralis, normal tidak ada. Ia terbentuk hanya dengan berlakunya hernia femoral, iaitu, kerana penonjolan organ perut (gelung usus, omentum, dll.) Di bawah ligamen inguinal di lacuna vasorum. Oleh itu, biasanya hanya terdapat cincin femoral yang mendalam, anulus femoralis profundus

Dinding kanal femoral adalah piramid trihedral.

Dinding depan kanal femoral dibentuk oleh daun permukaan fasia lebar antara ligamen inguinal dan tanduk atas fissure subkutan - cornu superius.

Dinding lateral kanal femoral - separuh bulatan medial dari urat femoral.

Dinding posterior kanal femoral adalah daun dalam fascia lebar, yang juga disebut fascia iliopectinea.

Tidak ada dinding medial kanal femoral, kerana daun fascia dangkal dan mendalam dari otot adduktor panjang bergabung.

Panjang kanal femoral (jarak dari ligamen inguinal ke tanduk atas hiatus saphenus) berkisar antara 1 hingga 3 cm.

Dalam patogenesis pembentukan hernia, peranan utamanya adalah adanya "bintik lemah" pada dinding perut anterior (faktor predisposisi anatomi) dan peningkatan tekanan intra-perut (faktor penjana fungsi). Pembentukan hernia adalah akibat gangguan keseimbangan dinamik antara tekanan intra-perut dan kemampuan dinding perut untuk menangkalnya. Penyebab yang paling biasa dari peningkatan tekanan perut atau turun naik yang tajam adalah peningkatan berat badan, sembelit kronik, kesukaran membuang air kecil dengan adenoma prostat dan stenosis uretra, batuk dengan penyakit paru-paru kronik, kehamilan dan kelahiran anak.

Kekuatan dinding perut menurun setelah menjalani campur tangan pembedahan, terutama dengan kecacatan dalam menjahit luka atau pembengkakannya. Faktor predisposisi juga kelemahan tisu penghubung keturunan. Dalam kes ini, pesakit, bersama dengan pembentukan hernia, sering mengalami kaki rata, urat varikos atau buasir..

Bagi hernia, peningkatan progresif secara beransur-ansur dalam ukurannya adalah ciri. Semakin lama pesakit mempunyai hernia, semakin tinggi risiko komplikasi: mencubit, tidak dapat direduksi, coprostasis, atau keradangan. Kereta hernial menghadkan kapasiti kerja dan mengurangkan kualiti hidup pesakit. Kematian yang berkaitan dengan hernia bergantung kepada perkembangan komplikasi yang paling biasa -

pelanggaran, yang penuh dengan nekrosis kandungan hernial, perkembangan penyumbatan usus akut dan peritonitis

Baca Mengenai Jenis Hernia

Tulang belakang manusia terdiri daripada banyak sendi yang kompleks. Di antara vertebra terdapat cakera intervertebral - formasi berserabut rata.
Selepas operasi pada organ perut, ada kemungkinan komplikasi - hernia ventral. Ini adalah penyakit berbahaya yang menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit.
tulang belakang serviks kediaman Hernia serviks Anda berada di sini sekarangRawatan senaman untuk hernia serviksSecara anatomi, tulang belakang serviks terdiri daripada tujuh vertebra.