loader

Utama

Perut

Diverticulum pharyngeal-esophageal (Zencker diverticulum)

Zenker diverticulum, atau diverticulum pharyngeal-esophageal, adalah salah satu jenis patologi ini yang paling jarang berlaku. Ini menyumbang kira-kira 3-5% daripada semua kes. Secara luaran, ia menyerupai penonjolan sakular yang terbentuk oleh dinding saluran gastrointestinal. Pendidikan boleh mempunyai ukuran dan bentuk yang berbeza.

Zenker diverticulum mempunyai penyetempatan tertentu - hujung faring pada esofagus. Pada mulanya, kecacatan pada kerongkongan terbentuk di dinding belakangnya, kemudian ia sampai ke dinding sisi.

Diverticulum pharyngeal-esophageal diperoleh berdasarkan asal, oleh mekanisme pengembangan - lebih kerap berdenyut, iaitu berlaku di titik paling lemah esofagus akibat tindakan peningkatan tekanan pada lumennya.

Penyebab utama perkembangan penyakit ini:

  1. kecacatan tempoh embrio;
  2. kecenderungan keturunan;
  3. kecacatan tisu otot;
  4. kecederaan pada membran mukus esofagus;
  5. kecederaan tulang belakang;
  6. penyakit tisu otot kongenital (hipotensi);
  7. penyakit keradangan pada faring dan esofagus;
  8. tanda-tanda penglibatan tisu (sklerosis dan kalsifikasi tulang rawan).

Perkembangan diverticulum sangat perlahan. Ukurannya boleh sangat berbeza: dari buah ceri hingga ukuran kepala bayi yang baru lahir. Zenker diverticulum mempunyai badan dan leher, mereka ditutup dengan epitel mukus. Diverticulum mungkin mengandungi cecair di rongga, kadang-kadang isi padu besar (hingga 1, 5 liter).

Lokasi diverticulum yang paling biasa di belakang dan di sebelah kiri esofagus, menuju mediastinum atas.

Bentuk intramural Zenker diverticulum agak jarang berlaku ketika menembusi ke ruang intermuskular dinding esofagus.

Diverticulum besar memberikan tekanan pada organ sekitarnya dan pembentukan anatomi. Mereka tidak tumbuh bersama dan menyebabkan keradangan pada struktur sekitarnya sehingga peridiverticulitis atau diverticulitis berkembang..

Manifestasi klinikal penyakit ini

Zenker diverticulum merujuk kepada patologi, klinik yang secara langsung bergantung pada ukuran kecacatan. Diverticulum kecil kadang-kadang merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan fluoroskopi dan radiografi. Biasanya diverticulum yang berukuran hingga 2 cm tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Kecacatan tersebut dianggap sebagai tahap fungsional, atau pra-diverticulum..

Satu-satunya kes klinik diverticulum terang dengan saiznya yang kecil adalah diverticulum intramural.

Penyakit ini biasanya terbahagi kepada beberapa peringkat, mengikut simptomnya.

  1. Tahap pertama dicirikan oleh gejala yang tidak spesifik. Ini adalah sakit tekak, membran mukus kering mulut atau, sebaliknya, air liur yang banyak. Semasa tinjauan, dapat diketahui bahawa gejala cacosmia terdapat di klinik - sensasi pesakit terutama disebabkan oleh bau yang tidak menyenangkan (busuk, busuk, hidrogen sulfida). Gejala dysphagia dan batuk yang jarang berlaku mungkin berlaku. Semasa makan, tonus sering meningkat dan ketegangan otot otot leher timbul, kegembiraan atau makan disertai dengan gejala "pangsit", ketika benjolan sepatutnya masuk. Pesakit mengalami gaya hidup paksa, dia tidak lagi melihat keadaan bersendawa, batuk, terbiasa minum setelah makan dan berkumur.Doktor pada palpasi dapat mengesan gejala Pottenger - ketegangan dan kesakitan pada palpasi otot masticatory.
  1. Tahap kedua adalah tahap diverticulitis. Di rongga diverticulum, lendir bertakung, makanan, udara terkumpul. Keadaan umum pesakit tidak menderita. Pada pemeriksaan pesakit, asimetri leher ditentukan kerana penonjolan unilateral. Ia lembut untuk disentuh, hilang ketika berdebar dan ukurannya bertambah semasa makan. Perkusi di tengah penebalan setelah pengambilan cecair memberikan simptom percikan, dan gemuruh berlaku dengan tekanan lateral. Auskultasi diverticulum disertai dengan bunyi yang menyerupai bunyi geyser yang gemerincing. Diverticulum yang membesar menghasilkan tekanan organ organ sekitar yang sederhana: gejala disfagia dan disfonia, regurgitasi dengan perubahan kedudukan badan (biasanya malam dengan gejala "bantal basah"), sesak nafas, batuk, bau mulut.
  2. Tahap ketiga dicirikan oleh dekompensasi penyakit. Gejala menjadi lebih ketara, keadaan umum dan kesejahteraan pesakit semakin teruk. Pelepasan yang diucapkan muncul di hadapan.

Proses keradangan kronik di rongga diverticulum membawa kepada pelbagai komplikasi: abses, radang paru-paru, genangan darah vena, asfiksia, perforasi dinding esofagus dan pendarahan esofagus, mediastinitis dan perkembangan neoplasma malignan.

Diagnostik

Kaedah utama untuk mendiagnosis diverticulum Zenker adalah sinar-X, dilakukan di pesawat yang berbeza. Dengan bantuan sediaan farmaseutikal radioaktif, diverticulum diwarnai, yang memungkinkan untuk menentukan lokasi, ukuran, bentuk, panjang lehernya yang tepat, kehadiran berlebihan sepanjang panjangnya, serta keadaan organ sekitarnya dan struktur anatomi. Sekiranya penggantungan barium dikekalkan dalam rongga diverticulum, anda boleh memikirkan perkembangan diverticulitis.

Dalam gambar, bentuk diverticulum yang berbeza dinyatakan:

  1. diverticulum menyerupai gendang;
  2. dalam bentuk duri mawar;
  3. dalam bentuk beg tanpa memerah esofagus;
  4. dalam bentuk beg dengan mampatan esofagus.

Rawatan penyakit

Diverticula yang tidak rumit dikenakan rawatan konservatif. Ini termasuk makanan seimbang dengan prinsip-prinsip menjaga mukosa, pemecahan pemakanan (hingga 6 kali sehari), dan juga tidur dengan hujung kepala yang tinggi. Sebelum makan, disyorkan untuk minum beberapa sudu minyak sayuran, bilas mulut anda dengan air bersih setelah makan.

Sekiranya langkah-langkah konservatif tidak memberi kesan, dan penyakit ini disertai oleh komplikasi, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Inti dari rawatan pembedahan adalah reseksi bahagian patologi esofagus dengan aloplasti lebih lanjut.

Diverticulum Zenker

Diverticulum adalah penonjolan berbentuk beg dari dinding organ berongga sistem pencernaan. Hari ini kita bercakap mengenai salah satu jenis diverticulum esofagus - diverticulum oesophageal-pharyngeal dari Zenker. Ia dinamakan sempena ahli patologi Jerman F.A. Zenker.

Zenker diverticulum terbentuk di kawasan transisi faring-esofagus (sfinkter) antara serat otot. Diverticula kadang-kadang mencapai ukuran 3 cm atau lebih.

Sebab utama - aktiviti otot terganggu dari injap faring-esofagus (sfinkter) - kelonggaran yang tidak lengkap. Dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan intraesofagus semasa menelan, ini membawa kepada pembentukan penonjolan herniasi antara serat otot.

Pada mulanya, gejala yang menunjukkan diverticulum Zenker tidak banyak mengganggu pesakit:

  • sakit tekak
  • batuk kering
  • peningkatan air liur
  • perasaan badan asing
  • gangguan menelan sekali-sekala

Secara beransur-ansur, gangguan menelan menjadi lebih kerap, muncul selepas setiap menelan. Terdapat membuang makanan di kerongkong, dan kadang-kadang di saluran pernafasan, kadang-kadang muntah. Makanan tersekat di dalam beg diverticulum, pesakit memerhatikan nafas yang putus asa.

Selama bertahun-tahun, makan menjadi menyakitkan. Pesakit sama ada cuba makan lebih sedikit, atau makan terutamanya makanan cair atau seperti gruel, rendah kalori dan rendah vitamin. Akibatnya, menurunkan berat badan dan menderita hipovitaminosis. Pesakit secara beransur-ansur mengalami bronkitis, mungkin ada komplikasi lain.

  • dahak (abses) leher
  • mediastinitis (keradangan di mediastinum - antara organ dada)
  • pneumonia

Akibat keradangan (diverticulitis) di bahagian bawah diverticulum, kadang-kadang terbentuk hakisan dan bisul, perforasi (perforasi) boleh berlaku, yang membawa kepada komplikasi yang lebih serius.

Perforasi boleh berlaku akibat campur tangan instrumental (bunyi, gastroskopi).

Diverticulum Zenker terletak supaya makanan dan probe lebih mudah memasuki diverticulum dan bukannya lumen esofagus. Sekiranya ahli endoskopi tidak memahami perkara ini, dengan pergerakan progresif yang lebih jauh, perforasi akan berlaku..

Oleh itu, sekiranya terdapat aduan di atas, anda mesti berjumpa doktor. Doktor akan menetapkan fluoroskopi esofagus. Tahap kedua mungkin adalah fibroesophagoscopy - untuk menjelaskan sifat perubahan pada membran mukus diverticulum. Selepas itu, anda boleh memutuskan pilihan rawatan.

Mungkin konservatif hanya pada peringkat awal.

  1. Diet
  2. Postur khas semasa makan
  3. Kerosakan rongga diverticulum

Rawatan radikal (pembedahan) ditunjukkan pada peringkat selanjutnya atau ketika terjadi komplikasi. Diverticulum biasanya dipotong. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, cadangan endoskopi dinding diverticulum menghadap esofagus telah dicadangkan: rongga diverticulum dihubungkan dengan lumen esofagus, yang memastikan perjalanan makanan normal.

Zenker diverticulum adalah patologi berbahaya. Oleh itu, sekiranya ada masalah menelan, berjumpa doktor!

Divertikulum esofagus (Q39.6)

Versi: Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas

Membezakan antara diverticulum benar dan salah esofagus.


Diverticulum sejati adalah penonjolan, dindingnya dibentuk oleh semua lapisan dinding esofagus - membran mukus, otot dan luar.


Diverticulum palsu adalah penonjolan membran mukus melalui kecacatan pada lapisan otot dinding esofagus. Dinding penonjolan sedemikian hanya terdiri daripada mukosa dan membran luar.

Diverticulum Zenker juga dibezakan - diverticulum pharyngeal-esophageal, yang dilokalisasikan di dinding belakang faring dan esofagus.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Dengan penyetempatan:
- pharyngeal-esophageal (Zenker);
- epibronchial (bifurcation, mid-esophageal);
- supraphrenic (epiphrenal);
- perut (subphrenic);

Penyetempatan yang paling kerap berlaku adalah esofagus serviks (pada 70% pesakit), tahap bifurkasi trakea (20%) dan esofagus supraphrenic (10%).

Menurut mekanisme pembangunan:
- denyutan;
- daya tarikan;
- daya tarikan denyutan;

Diverticula bifurcation diklasifikasikan sebagai diverticulum traksi, selebihnya - diverticula pulsion.

Jenis:
- diverticulum benar;
- diverticulum palsu.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi berbeza bergantung pada jenis diverticulum.

Diverticulums bahagian dada esofagus, sebagai peraturan, adalah kongenital (kelemahan kongenital membran otot dinding esofagus).

Diverticulums esofagus perut adalah akibat dari esofagitis peptik yang berpanjangan, ketegangan. Selain itu, penyebabnya mungkin trauma pembedahan pada esofagus, achalasia kardia, esofagospasme.

Dalam banyak kes, mekanisme ini beroperasi secara serentak.

Epidemiologi

Umur: terutamanya dari 50 hingga 75 tahun

Nisbah jantina (m / f): 2

Gambar klinikal

Kriteria Diagnostik Klinikal

Gejala, tentu saja

Gambaran klinikal bergantung pada lokasi diverticulum.

Dengan diverticula sepertiga bahagian bawah esofagus, refleks dyspnea, bronkospasme, berdebar-debar, sakit di kawasan jantung tanpa perubahan ECG yang berkaitan dengan kerengsaan saraf vagus dan mampatan esofagus dari dinding depan bergabung dengan gambar klinikal.

Diagnostik

Dengan diverticula lain, penyelidikan fizikal tidak dapat dikesan.

Kajian kontras sinar-X adalah kaedah utama yang membolehkan anda menentukan kehadiran diverticulum, ukurannya, jangka masa kelewatan di dalamnya barium, gangguan motorik esofagus, kehadiran komplikasi.

Tinjauan radiografi dan komputasi tomografi organ-organ dada dengan adanya divertikula yang besar menunjukkan tekanan yang dipenuhi dengan udara dan cecair. Stricture - penyempitan lumen tajam mana-mana organ tubular kerana perubahan patologi pada dindingnya
, esofagus.

Untuk penentuan gangguan motor esofagus yang lebih tepat, dalam beberapa kes, manometri esofagus.

Diagnostik makmal

Tidak ada kriteria untuk diagnosis makmal. Ujian digunakan untuk mengenal pasti penyebab dan komplikasi penyakit ini..

Kajian mandatori: jumlah darah lengkap.

Kajian tambahan (dilakukan untuk mengenal pasti komplikasi dan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain): kimia darah (jumlah protein, albumin, asid sialik, protein C-reaktif, AlAT, AsAT, amilase, fosfatase alkali).

Diagnosis pembezaan

Komplikasi

Rawatan

Divertikulum asimtomatik atau simptomatik rendah tidak memerlukan rawatan. Untuk makanan yang besar, diet mekanik, kimia dan terma juga disarankan, serta langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan pengosongan diverticulum: minum air setelah makan, mengeringkan, mencuci rongga diverticulum dengan penyelesaian antiseptik yang lemah.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk divertikula besar, yang terdedah kepada komplikasi, serta diverticulitis, perforasi esofagus, pendarahan, kehadiran fistula esofagobronkial atau esofagotrakeal, poliposis, keganasan.

Diverticulum Zenker lebih kerap dikendalikan. Dalam rawatan pembedahan mereka, divertikulektomi dengan myotomi cricoforingeal dianggap sebagai operasi pilihan.
Diverticula supraphrenic, diverticulectomy ditambah dengan myotomy longitudinal atau myotomy of the sphincter bawah (mengikut hasil esofagotonomanometri), kerana sering terdapat pelanggaran fungsi motor esofagus.

Baru-baru ini, teknik endoskopi untuk rawatan diverticula esofagus telah dikembangkan dan diperbaiki..

Rawatan ubat. Mereka merawat komplikasi - esofagitis dan lain-lain. Tentukan agen antibakteria, secretolytics, antacids, prokinetics.

Diverticulum Zenker

Kaedah rawatan akan bergantung pada hasil data diagnostik dan ukuran pendidikan. Diverticulum Zenker dapat dikeluarkan dengan pembedahan. Sekiranya ukurannya kecil, intussusception dilakukan. Divertikulektomi ditunjukkan sebagai kaedah radikal. Beg dalam kes ini dipotong. Anda boleh merawat pembentukan diverticula dengan cara yang lembut. Inti dari teknik endoskopi adalah membedah esofagus dan diverticulum tisu. Letakkan klip di tempatnya. Tempoh pemulihan lebih pendek daripada pembedahan terbuka. Tidak ada parut. Teknik endoskopi dilakukan bergantung pada keadaan pesakit..

Dengan diverticulosis, diet dan perubahan diet ditunjukkan. Sekiranya tidak ada hasil dengan terapi konservatif, rawatan pembedahan disyorkan. Pemakanan selepas operasi terutamanya terdiri daripada makanan cair. Ahli gastroenterologi merawat diverticulum Zenker.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V. G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, Profesor, Doktor Sains Perubatan. Menetapkan diagnostik dan menjalankan rawatan. Pakar kumpulan untuk kajian penyakit radang. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Sebab-sebab perkembangan diverticulum faring

Walaupun penyakit itu sendiri adalah kelainan pada faring, secara lahiriah ia menyerupai hernia. Diverticulum faring, sebenarnya, adalah penonjolan palsu, kerana tidak mempengaruhi tisu di sekitar faring dan tidak selalu mengganggu pesakit.

Zenker mencadangkan bahawa mekanisme penonjolan mempengaruhi membran mukus faring di atas otot cricofaringeal. Tidak ada konsensus mengenai penyebab diverticulum faring.

Namun, ada pendapat yang pasti mengenai kejadian penyakit pada lelaki dan wanita. Sebilangan doktor mengatakan bahawa penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki kerana kawasan faring yang lebih besar..

Antara kemungkinan sebabnya adalah seperti berikut:

  • kekejangan otot cricofaringeal;
  • nada esofagus rendah secara keseluruhan;
  • kehilangan keanjalan otot faring dengan usia;
  • keabnormalan perkembangan janin;
  • gangguan pada proses menelan yang normal (otot-otot faring yang berlarut tanpa koordinasi pengecutan dengan sfinkter faring-esofagus. Sebilangan makanan menekan di dinding dan melancarkannya).

Oleh itu, sifat mekanikal pembentukan diverticulum Zenker tidak dapat dikesampingkan.

Sebab lain yang biasa adalah gangguan sistem saraf pusat, oleh itu, neurosis, gangguan makan, anoreksia, atau bulimia. Sifat fibrotik di kawasan diverticulum juga kontroversi. Sebilangan pakar percaya bahawa fibrosis adalah akibat dan bukan penyebabnya; yang lain yakin.

Umur adalah faktor risiko yang serius untuk berlakunya penyakit seperti itu. Semasa penuaan, perjalanan bahagian anterior laring tidak selaras dengan pergerakan tulang hyoid (seperti pada orang muda), oleh itu, diverticulum secara beransur-ansur terbentuk.

Selain itu, orang yang kegiatan profesionalnya berkaitan dengan nyanyian, serta mereka yang mempunyai leher yang lebih panjang dan lebih besar, berisiko tertentu mendapat penyakit ini..

Ramalan dan Pencegahan

Prognosis diverticulum Zenker bergantung pada keparahan patologi, ukuran pembentukan, dan kehadiran komplikasi. Dengan pengambilan makanan atau pembedahan yang tepat pada masanya, prognosisnya menguntungkan. Peningkatan pendidikan yang ketara, perkembangan komplikasi boleh menyebabkan akibat yang serius (mediastinitis, asfiksia) hingga mengakibatkan kematian. Pencegahan terdiri daripada rawatan penyakit akut dan kronik kerongkongan, memerhatikan asas diet seimbang, mengunyah makanan secara menyeluruh. Sekiranya terdapat gejala pertama penyakit (cacosmia, belching, susah menelan), pemeriksaan gastroenterologi disyorkan.

Tempoh pasca operasi selepas penghapusan Zenker diverticulum

Ciri-ciri tempoh ini adalah bahawa pesakit tidak boleh makan makanan selama 48 jam. Beberapa pakar bedah meninggalkan pemeriksaan selama 3-4 hari untuk memberi makan makanan cair kepada pesakit. Setelah mengekstraknya selama 5-6 hari, mereka sudah memberikan makanan separa cair, secara beransur-ansur memperluas diet.

Sekiranya penyakit ini tidak diubati, prognosisnya sangat tidak baik. Pelbagai komplikasi menyebabkan kematian pada 23-33% kes.

Ciri-ciri tahap pertama

Tahap pertama dicirikan oleh manifestasi yang tidak spesifik. Ini termasuk: sakit tekak, air liur berlebihan atau, sebaliknya, kekeringan mukosa mulut. Pesakit diikuti oleh bau yang tidak menyenangkan (busuk, busuk busuk, hidrogen sulfida). Batuk yang jarang berlaku atau kesukaran menelan mungkin berlaku. Semasa makan, terdapat peningkatan nada, disertai dengan ketegangan pada otot-otot leher, akibatnya pesakit merasa seolah-olah benjolan diduga melambung ke kerongkongnya. Setelah beberapa lama, pesakit menjalani gaya hidup di mana dia tidak melihat batuk dan bersendawa yang berterusan dan terbiasa berkumur setelah makan.

Kesimpulannya

Oleh itu, diverticulum Zencker adalah penyakit yang sangat berbahaya. Tanpa menampakkan diri pada awal perkembangannya, setelah beberapa lama ia memburukkan keadaan kesihatan. Ia harus dirawat semestinya, kerana terdapat kemungkinan besar kematian akibat pelbagai komplikasi.

Klasifikasi dan gejala

Zenker diverticulum dibentuk dengan menonjolkan dinding di bawah pengaruh tekanan tinggi. Merujuk kepada denyutan nadi. Mungkin kongenital atau diperoleh dari masa ke masa..

Terdapat tiga peringkat penyakit:

  1. Berfungsi. Saiz diverticulum kecil. Gejala tidak dinyatakan. Ia ditentukan secara rawak pada masa radiografi penyakit perut atau kerongkongan. Tinjauan ini dilakukan kerana pembentukan patologi yang berbeza.
  2. Diverticulitis. Diameternya ialah 10 sentimeter. Tanda-tanda penyakit ini sangat ketara. Gejala diperhatikan secara berterusan. Pesakit memperhatikan dengan jelas perubahan umum dalam badan. Asimetri leher dinyatakan. Pada palpasi menurun. Makan membantu membesarkan kantung.
  3. Dekompensasi. Ukuran pembentukan menjadi besar, hingga 30 sentimeter. Terdapat kesan mampatan pada organ mediastinal. Gejala jelas, terang. Keterukan penyakit dan risiko komplikasi meningkat.

Simptomologi penyakit secara langsung bergantung pada ukuran kantung divertikular. Pendidikan semakin meningkat.

Tanda menjadi lebih kuat dan ketara:

  1. Tahap awal penyakit ini dicirikan oleh sakit tekak. Air liur dirembes dengan lebih kuat. Nafas berbau muncul. Menelan makanan kasar sukar. Pesakit mencatat kemunculan batuk kering.
  2. Tahap diverticulitis dicirikan oleh pengumpulan lendir dalam pembentukan. Makan disertai dengan cacosmia dan bersendawa. Semasa makan, terdapat sensasi benjolan di kerongkong. Disfagia, sesak nafas dapat dipastikan. Semasa pemeriksaan, doktor menyedari asimetri di tulang belakang serviks. Saiz menurun semasa palpasi.

Diverticulum, ukurannya sangat besar, mempunyai sejumlah besar lendir atau makanan bertakung. Sekiranya anda menekan kerongkong, anda dapat mendengar bunyi menggelegak, gemuruh berterusan. Pesakit mengadu sakit pada tulang belakang serviks. Penyakit bersamaan adalah radang paru-paru, mediastinitis. Darah vena akan mengganggu peredaran darah. Keadaan umum semakin teruk. Berat boleh turun. Serak berlaku. Menyumbang kepada kegagalan pernafasan.

Gejala penyakit

Diverticulosis pharyngeal tidak berlaku dengan serta-merta. Dengan ukuran hingga 2 cm, ia berjalan secara rahsia. Apabila poket bertambah, pesakit mengalami gejala:

  • Menggelitik dan menggelitik di laring - seperti faringitis (gejala utama pada peringkat awal).
  • Terbakar di laring atas, loya dan muntah.
  • Batuk kering.
  • Air liur.

Pada peringkat pertama, sering salah didiagnosis kerana kesamaan gejala dengan jangkitan tekak..

Tanda-tanda hernia Zenker pada peringkat pertengahan:

  • "Benjolan di kerongkong" - perasaan kenyang, sukar menelan.
  • Tercekik, kekurangan udara.
  • Menelan yang menyakitkan.
  • Penonjolan luar kelihatan pada leher.
  • Nafas berbau.
  • Meludah (makanan yang ditelan jatuh kembali ke rongga mulut).
  • Berdengkur malam.
  • Jangkitan kerongkong kronik.

Kandungan diverticulum memasuki saluran pernafasan, yang disertai dengan keradangan dan radang paru-paru..

Pada peringkat terakhir, pendarahan, sakit kepala, penurunan berat badan, pelbagai komplikasi terbuka kepada sepsis dan asfiksia..

Semasa diperiksa, doktor merasakan kerongkong pesakit dan menemui tanda-tanda tertentu penyakit ini. Otot mengunyah tegang. Kawasan diverticulum dapat dilihat dengan mata kasar, faring melonjak ke hadapan atau ke sisi. Apabila tekanan diberikan pada formasi, suara khas dibuat - menggelegak, mendidih, memerah. Penonjolan ke sentuhan lembut, mudah dialihkan dan diperah.

Rawatan konservatif

Taktik rawatan konservatif digunakan apabila ukuran hernia divertikular tidak melebihi 2 cm dan sedikit membimbangkan pesakit. Ia berlaku bahawa gejala tidak ada sepenuhnya, dan diverticulosis dikesan secara kebetulan dalam diagnosis penyakit lain.

Pesakit disyorkan perubahan tabiat makan, diet yang hemat, berkumur dan pemantauan berkala oleh ahli gastroenterologi.

Menu, yang disusun oleh pakar diet, harus mengandungi makanan lembut hangat yang tidak merengsakan saluran pencernaan dan membran mukus halus. Pilihan diet harus dirawat dengan teliti. Makan dilakukan secara pecahan, dalam bahagian kecil 6 kali sehari. Selepas makan, minum 200 ml air tulen dan basuh poket divertikular dengan perubahan kedudukan badan..

Sekiranya terdapat gejala kecil dan keradangan yang berkembang, antibiotik diresepkan..

Sekiranya dinding esofagus sangat lebar, diverticulum faring-esofagus menyerupai poket besar, dan gejala mengancam nyawa pesakit, maka rawatan pembedahan tidak dapat dielakkan. Tiada kaedah perubatan atau fisioterapeutik dapat memasukkan tisu yang diperluas ke tempatnya..

Diverticulitis memerlukan rawatan pada tahap apa pun, kerana penonjolan sedikit pun dinding esofagus tanpa rawatan akan meregangkan dari masa ke masa dan memasuki tahap keempat, yang paling teruk.

Rawatan pembedahan

Dalam amalan perubatan, beberapa kaedah rawatan pembedahan diverticula esofagus digunakan.

Pada tanda pertama perkembangan diverticulosis, kaedah rawatan minimal invasif lembut digunakan. Diagnosis awal dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lanjutan memberikan hasil yang sangat baik. Dengan gejala, komplikasi dan diverticulum yang teruk, kaedah radikal masih digunakan - pembedahan membuang tisu yang diubah.

Kaedah klasik adalah diverticulectomy. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan bahagian esofagus yang meregang dengan menjahit dinding yang tersisa. Akses serviks. Pemotongan dilakukan di bahagian depan leher. Pertama, otot dibedah, saluran dan kelenjar tiroid ditolak ke belakang dan dibetulkan. Leher diverticulum diasingkan dan dijahit dengan alat khas. Kemudian tisu yang diregangkan dipotong..

Di klinik moden, semua operasi pembedahan untuk membuang diverticulum dilakukan di bawah kawalan endoskopi, yang mengurangkan risiko komplikasi dan masa pesakit di bawah anestesia. Untuk mengurangkan risiko pembentukan semula diverticulum, esofagomiotomi ekstramucosal dilakukan. Akibatnya, tekanan berlebihan pada dinding organ dikeluarkan. Esophagomyotomy adalah pemotongan separa otot-otot esofagus tanpa merosakkan membran mukus, yang memastikan pencegahan kambuh.

Di klinik besar, kaedah endoskopi menjalankan operasi melalui insisi mikro digunakan. Kaedah ini mengurangkan komplikasi dan mengurangkan jangka masa selepas operasi beberapa kali. Tetapi, malangnya, mustahil pada peringkat terakhir penyakit ini mengalami komplikasi. Dalam kes yang teruk, pembedahan membuang divertikula melalui sayatan lengkap masih dilakukan. Operasi berjaya dalam 97% kes.

Pada abad kedua puluh, operasi dilakukan dengan pemeliharaan bahagian peregangan faring - invaginasi dan diverticulopexy. Inti dari operasi adalah bahawa kantung divertikular tidak dipotong, tetapi dijahit ke tisu-tisu di sekitarnya sedemikian rupa sehingga makanan tidak memasuki rongga. Pada masa ini, operasi seperti ini jatuh ke latar belakang kerana keberkesanan yang belum terbukti, mereka dilakukan oleh pakar bedah yang jarang berlaku..

Selepas pembedahan, 2 hari tidak boleh makan. Beberapa klinik mempraktikkan makan melalui pemeriksaan dengan makanan cair. Minum dibenarkan selepas 4 jam. Tinggal di hospital - dari 3 hingga 6 hari. Pembalut perlu dipakai selama 14 hari..

Zenker diverticulum: bagaimana ia menampakkan diri, rawatan, operasi

Zenker diverticulum adalah jenis patologi saluran pencernaan yang sangat jarang berlaku. Penyakit sedemikian menyumbang 3-5% daripada semua kes. Secara luaran, patologi ditunjukkan oleh penonjolan sakular membran mukus esofagus dan faring, mungkin mempunyai bentuk dan ukuran yang berbeza. Kecacatan saluran pencernaan pada mulanya terjadi pada dinding posteriornya, setelah itu mencapai bahagian lateral. Diverticulum pharyngeal-esophageal adalah penyakit kongenital dan penyakit yang diperoleh, mekanisme perkembangan yang paling sering berdenyut, kerana ia berlaku di titik paling lemah organ kerana peningkatan tekanan pada lumennya.

Diagnostik

Pada peringkat fungsional, jika tidak ada gambaran khusus mengenai penyakit ini, penyakit ini jarang didiagnosis. Pesakit beralih kepada pakar untuk perkembangan gejala yang teruk. Dalam kes ini, diagnosis paling kerap tidak menimbulkan kesukaran. Kaedah utama untuk menentukan diagnosis yang tepat adalah:

  • Pemeriksaan ahli gastroenterologi. Semasa pengumpulan anamnesis, keluhan pesakit tentang bau berterusan dari rongga mulut, regurgitasi makanan, dan jangka masa gejala memerlukan perhatian khusus. Palpasi leher menentukan pembentukan konsistensi lembut, yang berubah ukuran ketika disentuh.
  • Radiografi kontras dari esofagus. Ini adalah kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit, ia dilakukan dalam keadaan berdiri dalam unjuran langsung dan lateral menggunakan suspensi barium. Membolehkan anda menentukan penyetempatan, ukuran, bentuk diverticulum, gangguan motor pada organ dan keadaan struktur anatomi di sekitarnya.
  • Esofagoskopi Diagnosis endoskopi adalah kaedah penyelidikan tambahan; ia digunakan untuk kesukaran dalam diagnosis dan disyaki barah, fistula esofagus kerana risiko tinggi berlubang diverticulum. Membolehkan anda menentukan dengan tepat ukuran dan bentuk formasi, keadaan membran mukus organ.

Diagnosis pembezaan pada masa awal penyakit dijalankan dengan faringitis kronik, penyakit refluks gastroesofagus. Pada peringkat seterusnya, diverticulum Zencker dibezakan dengan formasi jinak dan malignan, penyempitan cicatricial pada esofagus, esofagitis.

Rawatan penyakit secara konservatif

Sekiranya diverticulum Zenker didiagnosis, rawatan dijalankan secara konservatif dan pembedahan. Tetapi jika dalam kes pertama patologi tidak dihapuskan, hanya operasi yang dapat membantu. Terapi konservatif hanya boleh dilakukan sekiranya terdapat kontraindikasi serius terhadap pembedahan. Dalam kes ini, pesakit harus mematuhi diet yang ketat, diet yang lembut, dan mengunyah makanan secara menyeluruh. Setelah makan, pesakit dikeringkan oleh diverticulum, kerana ini dia mesti berbaring dalam posisi tertentu. Di samping itu, formasi ini dibasuh, dan pesakit juga mesti mengambil minyak sayur atau parafin untuk melincirkan dindingnya..

Prognosis untuk diverticulosis Zenker

Keperluan untuk rawatan pembedahan ditunjukkan oleh statistik. Tanpa rawatan yang mencukupi, hasil maut dicatatkan pada 23% kes. Sebahagian besarnya, ini adalah akibat komplikasi. Kekambuhan diverticulum Zenker selepas operasi berkualiti tidak melebihi 2%. Ini bermakna hampir semua pesakit yang menjalani pembedahan membuang diverticulum kembali hidup penuh. Setiap kes diverticulum Zenker adalah individu dan memerlukan perundingan dengan pakar..

Manifestasi klinikal patologi

Bagaimana divertikulum seperti itu ditunjukkan? Ia bergantung pada saiznya. Kecacatan kecil (hingga 2 cm) sama sekali tidak terserlah dan secara tidak sengaja dikesan oleh pemeriksaan sinar-x atau fluoroskopi.

Sekiranya diverticulum Zenker berlaku, gejala penyakit ini dibahagikan mengikut peringkat penyakit..

Komplikasi

Pada peringkat ke-2 dan ke-3 penyakit ini, keradangan kantung divertikular mungkin berlaku dengan pembentukan abses. Proses purulen yang berpanjangan dapat menyebabkan perforasi diverticulum Zenker, perkembangan mediastinitis dan pendarahan. Regurgitasi kandungan beg menyebabkan aspirasi makanan atau lendir, disertai dengan radang paru-paru. Pada pesakit, proses menelan hingga aphagia terganggu. Trauma biasa pada mukosa atau proses keradangan yang berterusan di kawasan penonjolan menyumbang kepada pertumbuhan epitel atipikal dan degenerasi esofagus malignan.

Rawatan diverticulum Zenker

Taktik rawatan bergantung pada tahap penyakit dan adanya komplikasi. Pada peringkat awal penyakit ini, rawatan konservatif dilakukan. Pesakit diberi diet yang baik, pemakanan pecahan 5-6 kali sehari. Dianjurkan untuk mengambil makanan dalam posisi tegak dan mengunyah dengan teliti. Sebelum makan, disarankan minum 1-2 sudu teh zaitun atau minyak bunga matahari, setelah makan - bilas mulut anda dengan air suam atau larutan antiseptik yang lemah.

Pada 2, 3 peringkat penyakit dan sekiranya terdapat komplikasi, rawatan pembedahan ditunjukkan. Dua hari sebelum operasi, diet khas diresepkan dan diverticulum dibasuh dengan sempurna dengan probe atau kateter. Sehingga kini, beberapa jenis intervensi pembedahan telah dicadangkan untuk rawatan penyakit ini:

  • Operasi terbuka. Dengan ukuran pendidikan yang kecil, diverticulum diselitkan ke dalam lumen esofagus dan jahitan dinding esofagus. Dalam beberapa kes, untuk aliran keluar kandungan yang lebih baik, kantung divertikular dipasang ke periosteum tulang hyoid (diverticulosis). Kaedah rawatan radikal adalah divertikulektomi serentak, yang terdiri dari penggunaan jahitan berbentuk U pada leher diverticulum dan memotong beg.
  • Teknik endoskopi. Melalui esofagoskop di bawah kawalan penglihatan, "jambatan" dipotong antara esofagus dan diverticulum dan kecacatan yang dihasilkan dipotong. Kelebihan operasi ini dalam tempoh pemulihan yang lebih pendek dan tidak adanya parut pada kulit.

Gejala diverticulum Zenker

Manifestasi klinikal penyakit bergantung pada ukuran penonjolan dan meningkat dengan meningkatnya pendidikan. Pada peringkat awal, sakit tekak, air liur yang teruk, bau mulut, batuk kering yang jarang berlaku, atau kesukaran menelan makanan padat berlaku. Pada tahap diverticulitis, lendir, makanan, udara terkumpul di dalam beg, yang disertai dengan cacosmia berterusan, bersendawa. Semasa makan, pesakit mungkin merasakan benjolan di kerongkong mereka ("tanda pangsit").

Dalam tempoh ini, disfagia, sesak nafas, regurgitasi makanan dengan gejala batuk malam diperhatikan. Pada pemeriksaan, pembentukan asimetri di leher ditentukan, ukurannya dikurangkan dengan palpasi. Dengan diverticulum yang besar, regurgitasi lendir kongestif atau makanan yang kerap berlaku, bunyi bising dengan tekanan pada faring, sakit di tulang belakang serviks, mual, disfagia, bau tidak menyenangkan berterusan dari rongga mulut.

Pendidikan, peningkatan saiznya, meremas tisu sekitarnya dan boleh menyebabkan radang paru-paru, mediastinitis, kesukaran aliran keluar vena dari leher dan kepala. Pesakit mengadu keadaan umum yang semakin teruk, penurunan berat badan yang mendadak, suara serak.

Ciri-ciri tahap kedua dan ketiga

Bagaimana diverticulum dimanifestasikan pada tahap kedua? Tempoh ini dicirikan oleh genangan lendir, makanan, pengumpulan udara, tetapi kesejahteraan keseluruhan tidak bertambah buruk. Semasa diperiksa, doktor mendedahkan asimetri leher kerana penonjolan unilateral. Ini lembut untuk disentuh, hilang ketika palpation, dan ukurannya bertambah lagi semasa makan. Semasa mengetuk pusat penebalan setelah minum cairan, gejala percikan berlaku, dan dengan tekanan lateral, gemuruh diperhatikan.

Pada peringkat ketiga, dekompensasi penyakit diperhatikan. Manifestasi gejala menjadi lebih ketara, kesihatan keseluruhan jauh lebih buruk, pesakit mula menurunkan berat badan secara mendadak.

Proses keradangan kronik yang berlaku di rongga diverticulum membawa kepada pelbagai komplikasi: radang paru-paru, asfiksia, abses, genangan darah vena, perforasi dinding esofagus, mediastinitis dan berlakunya neoplasma malignan.

Maklumat am

Zenker diverticulum (pharyngeal-esophageal, hypopharyngeal diverticulum) adalah patologi yang jarang berlaku pada saluran pencernaan, yang ditunjukkan dengan menonjolnya dinding hujung faring pada esofagus. Penyakit ini mungkin disertai dengan gangguan fungsi menelan, kesukaran untuk memindahkan makanan melalui esofagus dan esofagitis..

Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh ahli patologi Jerman Frederick Zenker pada tahun 1877. Kelazimannya adalah 1.5-5% daripada semua diverticulum esofagus. Penyakit ini sering menyerang orang tua dan pikun, yang berkaitan dengan penurunan usia dan keanjalan otot-otot esofagus. Pada lelaki, patologi berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada pada wanita. Ukuran diverticulum boleh berbeza dan berbeza dari 1 hingga 20 dan lebih banyak diameternya.

Apakah diverticulum Zenker

Tisu faring mempunyai struktur yang heterogen. Di beberapa kawasan, seratnya sangat tipis dan elastik, oleh itu, mereka kurang memberi ketahanan terhadap pengaruh luaran daripada yang lain. Kawasan ini terdedah kepada peregangan dan terjepit oleh organ yang berdekatan..

Akibat daripada kesan negatif, dinding laring secara beransur-ansur meregang, menonjol dan poket besar muncul, yang dilokalisasikan terutamanya di dinding belakang. Di rongga ini, makanan yang ditelan dan benjolan lendir dipertahankan, yang menambahnya. Potongan makanan tersekat, busuk dan menyebabkan ketidakselesaan dan jangkitan saluran pernafasan atas. Aliran perlahan yang khas. Rawatannya terutamanya pembedahan.

Punca

Etiologi diverticulum Zenker tidak difahami sepenuhnya. Kejadian diverticulum hipofaring boleh dikaitkan dengan malformasi kongenital esofagus (stenosis, penggandaan separa), distrofi otot keturunan. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang patologi organ yang ada (GERD, esofagitis), kalsifikasi tulang rawan laring, kecederaan kekal pada membran mukus dengan makanan kasar.

Sebagai tambahan kepada sebab utama, faktor predisposisi dibezakan dalam gastroenterologi moden, kehadirannya menyebabkan peningkatan tekanan esofagus yang kerap atau berterusan dan meningkatkan risiko mengembangkan diverticulum. Hipertensi intraesofagus diperhatikan dengan badan asing, tumor faring dan esofagus, pembesaran kelenjar tiroid, achalasia esofagus, lekatan di kawasan mediastinal.

Diverticulum Zenker

Bahaya utama diverticulum adalah perforasinya dan pengembangan keradangan mediastinum (mediastinitis), yang membawa ancaman langsung kepada kehidupan.

Zenker diverticulum - penonjolan membran mukus pada bahagian awal esofagus - laluan faring-esofagus. Diverticulum berlaku kerana kelemahan dinding otot esofagus. Apabila makanan ditelan di kerongkongan, tekanan meningkat dan benjolan makanan bergerak ke arah rintangan terendah - di diverticulum, yang menyebabkan peregangan mukosa dan peningkatan ukuran diverticulum.

Walaupun diverticulum Zenker kecil - tidak ada gejala dan keluhan, maka ada kesukaran menelan makanan (disfagia). Ruminasi berkembang - pesakit menelan makanan, ia memasuki diverticulum, setelah beberapa saat pesakit memasukkan makanan kembali ke rongga mulut, mengunyah, dan menelan lagi. Di samping itu, pada pesakit dengan diverticulum Zenker, manifestasi penyakit ekstra esofagus mungkin berlaku - bronkitis aspirasi dan radang paru-paru. Apabila pesakit mengambil kedudukan mendatar dan tertidur, makanan yang terkumpul di diverticulum mengalir ke rongga mulut dan disedut (ia memasuki bronkus dan paru-paru ketika bernafas). Ini adalah situasi yang berbahaya, kerana penangkapan pernafasan refleks mungkin berlaku kerana aspirasi..

Diverticulum itu sendiri jarang terkoyak. Namun, ada bahaya: apabila pesakit, misalnya, menelan tulang ikan, kemungkinan besar akan berakhir diverticulum dan mungkin melubangi dindingnya. Terdapat keradangan mediastinum (organ di antara rongga pleura kanan dan kiri) - mediastinitis. Dalam 40% kes, mediastinitis yang tidak dikenali pada waktunya menyebabkan kematian.

Seorang pesakit dengan diverticulum harus berjumpa dengan pakar gastroenterologi atau pakar bedah. Menurut tanda-tanda klinikal pertama yang dijelaskan oleh pesakit, doktor harus mengesyaki Zenker diverticulum. Untuk diagnosis tepat diverticulum Zenker, pakar dari Hospital Ilya melakukan pemeriksaan sinar-X dengan diagnostik larutan air dan diagnostik endoskopi. Kaedah ini membolehkan pakar bedah menentukan ukuran diverticulum dan mulutnya, dan memutuskan campur tangan pembedahan. Dalam beberapa kes, kajian tambahan ditetapkan - CT dan MRI.

Sumber Imej: ellepigrafica / Shutterstock

Untuk rawatan pembedahan diverticulum Zenker, pakar bedah dari Hospital Ilyinsky melakukan pembedahan endoskopi invasif minimum. Endoskopi fleksibel khas dimasukkan ke dalam esofagus, kamera endoskop membolehkan pakar bedah memeriksa divertikulum pada pembesaran tinggi. Instrumen pembedahan mikro dilakukan melalui saluran instrumen endoskopi dan pakar bedah membedah otot cricofaringeal. Ini adalah otot di kawasan diverticulum yang terbentuk. Pakar bedah melintasi septum, yang terbentuk di antara lumen esofagus dan rongga diverticulum sehingga bahagian bawah diverticulum hampir sepenuhnya bertepatan dengan lumen esofagus. Kecacatan yang terbentuk di persimpangan ini dijahit menggunakan klip khas. Setelah operasi, makanan tidak lagi memasuki rongga diverticulum, tetapi segera dikirim ke lumen esofagus, sebagaimana mestinya. Diverticulum - memandangkan ia adalah formasi elastik yang lembut - berkontraksi di bawah tekanan tisu luaran. Operasi tanpa trauma dan lembut ini, yang dikembangkan oleh doktor Jepun, dipanggil Z-POEM - esophagocardiomyothymia oral..

Pesakit yang menjalani pembedahan endoskopi untuk diverticulum Zenker sangat cepat dipulihkan. Sehari selepas pembedahan, mereka boleh minum air. Pada hari ketiga setelah operasi, pesakit menjalani kawalan radiologi khas dengan kontras larut dalam air. Sekiranya semuanya teratur, pesakit dibenarkan makan makanan ringan dan dilepaskan ke rumah. Pemerhatian selanjutnya dilakukan oleh doktor keluarga pesakit dengan kerjasama pakar bedah yang dikendalikan.

Sebelum pengembangan Z-POEM, hanya metode "terbuka" rawatan pembedahan diverticulum Zenker yang digunakan. Di banyak hospital, ia masih ditawarkan. Pesakit mengalami sayatan yang agak besar dan memanjang di leher. Melaluinya, pakar bedah melewati mulut diverticulum dan melakukan reseksi esofagus, kemudian mulut diverticulum dijahit. Anatomi leher sangat kompleks. Dengan pembedahan terbuka, terdapat risiko melintasi saraf laring berulang, yang dapat menyebabkan pesakit kehilangan kemampuan untuk menelan secara normal. Pembedahan terbuka untuk diverticulum Zenker hanya boleh dilakukan oleh doktor berpengalaman yang pakar dalam pembedahan esofagus. Selain itu, setelah operasi terbuka di leher, bekas luka yang cukup besar masih ada..

Pembedahan

Selalunya ia membantu penyakit seperti Zenker diverticulum, operasi yang ditunjukkan pada peringkat kedua dan ketiga perkembangan penyakit, disertai dengan komplikasi. 48 jam sebelum pembedahan, pesakit diberi diet cair dan formasi ini dibasuh dengan sempurna melalui esofagoskop atau kateter.

Dengan diverticulum Zenker, jenis operasi akan menjadi divertikulektomi serentak, yang terdiri dalam mengeluarkan tisu beg dari formasi ini melalui sayatan. Sebelum pembedahan, pesakit disuntik dengan probe tebal ke kerongkongan, sehingga memudahkan operasi. Diverticulum yang diasingkan dari tisu sekitarnya disilangkan di pangkal dan dijahit dengan jahitan yang diikat atau berterusan. Pembentukan patologi dikeluarkan menggunakan stapler, yang digunakan pada pangkalnya.

Kemudian, esofagomiotomi ekstramucosal panjangnya beberapa sentimeter dilakukan pada probe yang dimasukkan. Sekiranya divertikula kecil, hanya satu myotomi cricofaringeal yang cukup, selepas itu mereka meluruskan dan bersama-sama dengan selaput lendir saluran pencernaan membentuk dinding rata.

Baru-baru ini, beberapa klinik mula melakukan pembedahan secara endoskopi, iaitu tanpa membuat sayatan pada leher. Intinya adalah bahawa mereka memotong dinding umum antara diverticulum dan esofagus dan, menggunakan stapler endoskopi, melakukan myotomi. Selepas operasi sedemikian, pesakit pulih lebih cepat, dan jumlah komplikasi juga berkurang..

Punca dan patogenesis

Diverticulum Zenker adalah perubahan yang jarang berlaku yang ditandai dengan penonjolan dinding hujung faring pada esofagus. Penyakit ini merujuk kepada penyakit saluran pencernaan. Pesakit mencatat kesukaran menelan segumpal makanan, kesukaran memindahkannya di sepanjang saluran esofagus dan esofagitis.

Penyakit ini dinamakan doktor yang pertama kali menerangkan simptomnya. Ia mempunyai penurunan prevalensi diverticulum dalam gastroenterologi. Tunduk kepadanya adalah orang yang lebih tua. Ini adalah akibat penurunan keadaan elastik otot-otot kerongkongan dan keanjalannya. Orang lelaki lebih cenderung mendapat penyakit ini. Ukuran diverticulum Zenker berbeza-beza.

Tidak ada sebab penyakit yang terbukti dengan jelas. Mungkin akibat daripada kerusakan kongenital pada esofagus. Distrofi otot keturunan meningkatkan risiko menghidap penyakit ini.

Perkembangan diverticulum menjadi komplikasi dari patologi organ sistem pencernaan sekarang. Kecederaan kekal pada selaput lendir makanan kasar atau kurang dikunyah boleh memprovokasi perkembangan diverticulosis kolon sigmoid.

Sebagai tambahan kepada sebab utama, faktor provokatif ditunjukkan:

  1. Kehadiran benda asing di kawasan dinding faring atau esofagus.
  2. Tumor pada faring atau esofagus.
  3. Tiroid yang membesar.
  4. Kehadiran lekatan atau permulaan pembentukan lekatan.

Selalunya, diverticulum Zenker terdapat di dinding belakang kawasan pharyngeal-esophageal. Di kawasan ini, secara fisiologis penyempitan saluran esofagus, di mana faring melewati esofagus. Berdekatan adalah segitiga Killian. Esofagus lemah.

Dalam tindakan menelan yang normal, otot-otot faring mengalami kontraksi. Otot Cricofaringeal merehatkan. Mulut esofagus menjadi terbuka. Pengecutan seperti gelombang otot esofagus mendorong makanan ke dalam perut.

Dengan penyakit tertentu di esofagus, keanjalan otot menjadi kurang. Mereka semakin lemah. Tekanan intraesofagus menjadi lebih tinggi. Keupayaan otot berkontraksi terganggu. Kerosakan berlaku. Tekanan pada sfingter esofagus atas semakin meningkat. Cangkang segitiga mula menonjol. Diverticulum muncul.

Ciri-ciri penyakit ini

Diverticulum Zenker berkembang dengan sangat perlahan. Dimensinya boleh berbeza, mencapai dalam beberapa kes ukuran kepala bayi yang baru lahir. Diverticulum mempunyai leher dan badan yang ditutup dengan epitel mukus. Di dalam rongga mungkin ada cecair, isipadu yang boleh mencapai 1,5 liter.

Pembentukan ini terletak di belakang esofagus dan di sebelah kiri daripadanya, ke arah mediastinum atas. Sangat jarang, bentuk patologi intramural berkembang apabila penembusan diverticulum berlaku di ruang antara otot dinding esofagus.

Mencapai saiz yang besar, formasi ini mula memberi tekanan pada organ yang terletak berdekatan. Diverticulum seperti itu tidak tumbuh bersama dan tidak menyebabkan keradangan pada tisu sekitarnya sehingga peridiverticulitis berkembang..

Apakah diverticulum Zenker. Diagnosis diverticulum faring, sistem untuk menentukan tahap penyakit

Diverticulum pharyngeal dilapisi dengan epitel skuamosa berstrata dengan plat nipis membran mukus. Tidak ada tisu otot dalam pembentukan ini, oleh itu, diverticula faring sering disertai oleh fibrosis tisu di sekitarnya.

Laman fisiologi lokasi anomali ini adalah wilayah Lanier-Hackermann (dalam bentuk segitiga). Kawasan faring ini dibentuk oleh konstriktor bawah dari wilayah tiroid-pharyngeal dan tisu faring. Sebenarnya, di bahagian faring ini, bahagian bawah mengalami ketahanan paling sedikit, dan sering dicubit oleh laring dan tulang belakang.

Penyakit ini ditemui pada tahun 1877 oleh ahli patologi Jerman Friedrich Albert von Zenker.

Rajah 1. diverticulum Pharyngeal (Zenker)

Terdapat beberapa kriteria untuk menilai tahap perkembangan diverticulum. Diagnosis penyakit ini dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi video dan menelan larutan barium.

Membahagikan penyakit kepada tiga peringkat:

  1. terdapat sedikit lebam membran mukus;
  2. laring dan esofagus berada pada garisan yang sama;
  3. laringxopharynx bergerak relatif kepada esofagus.
  • Sistem Morton;
  1. panjang diverticula kurang dari 2 cm;
  2. diverticula 2-4 cm;
  3. diverticula lebih dari 4 cm.
  • Sistem Van Overbeck.
  1. diverticula dengan ukuran kurang dari 1 vertebra;
  2. diverticula 1-3 saiz vertebra;
  3. panjangnya lebih daripada 3 vertebra.

Sebab pembangunan

Lelaki lebih mudah terkena patologi kerongkongan kerana luas organ itu sendiri. Sebab pembentukan diverticulum adalah peningkatan tekanan di dalam esofagus. Faktor-faktor yang menyumbang kepada peregangan dinding faring:

  • Kekejangan otot.
  • Tumor pharyngeal.
  • Masuknya benda asing ke dalam saluran esofagus.
  • Kelenjar tiroid hipertrofik.
  • Penurunan keanjalan tisu yang berkaitan dengan usia.
  • Patologi perkembangan dalam pembentukan janin (diverticulum kongenital).
  • Penyakit sistem saraf pusat yang membawa kepada kekurangan zat makanan.

Perkembangan penyakit ini adalah jangka panjang. Sepuluh tahun boleh berlalu dari tubercle ke beg dengan bola tenis.

Patogenesis

Penyetempatan diverticulum Zenker yang paling kerap adalah dinding posterior kawasan pharyngeal-esophageal. Ini disebabkan oleh adanya penyempitan faring anatomi di kawasan peralihan faring ke kerongkongan dan titik lemah esofagus - segitiga Killian. Segitiga dilokalisasikan antara otot tiroid-pharyngeal dan cricoid-pharyngeal yang melintas dalam arah serong. Biasanya, semasa menelan, otot-otot kontrak faring, otot krikofaring mengendur, mulut esofagus terbuka, dan makanan di bawah pengaruh kontraksi gelombang otot esofagus memasuki perut.

Dengan myodystrophies dan penyakit esofagus, terdapat kelemahan dinding posterior zon pharyngeal-esophageal, peningkatan tekanan esofagus, gangguan kontraktilitas otot cricoid-pharyngeal, yang memerlukan kelonggaran spinkter esofagus atas yang tidak lengkap. Akibatnya, dengan latar belakang rendah diri radas tisu penghubung otot faring dan pengecutan pramatang sfinkter atas, tekanan intraluminal meningkat lebih banyak, penonjolan membran mukus dan submukosa segitiga Killian timbul dan bentuk diverticulum.

Apa itu diverticulum Zenker dan bagaimana ia terwujud

Zenker diverticulum terletak di persimpangan faring-esofagus. Ia adalah salah satu jenis penyakit esofagus. Ia adalah penonjolan esofagus dalam bentuk beg. Tanda-tanda utama penyakit ini adalah nafas berbau, kerap bernanah, sukar menelan dan batuk kering. Dengan perkembangan penyakit ini, pembentukan struktur bulat lembut menjadi nyata di leher pesakit, yang berubah ukuran ketika makan makanan.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor menjalankan pemeriksaan. Pemeriksaan esofagoskopi dan sinar-X pada esofagus dengan agen kontras akan memberikan maklumat yang diperlukan mengenai keadaan organ.

Semasa mengesahkan diagnosis, penggunaan pecahan makanan, bilas pada akhir makanan adalah disyorkan.

Sekiranya seseorang meminta pertolongan lewat, ubat divertikulektomi endoskopi atau terbuka ditetapkan..

Penyebab utama penyakit ini

Dengan proses menelan makanan yang normal, pengecutan otot-otot faring berlaku, serat otot cricofaringeal mula mengendur, dan mulut esofagus terbuka. Dalam pelanggaran aktiviti otot, diverticulum berlaku.

Sebab utama pembentukan patologi adalah:

  • kecenderungan keturunan;
  • kecederaan mukosa esofagus;
  • penyakit tisu otot kongenital;
  • sklerosis dan kalsifikasi tulang rawan;
  • pelanggaran perkembangan janin;
  • kecacatan tisu otot;
  • kecederaan tulang belakang;
  • penyakit keradangan pada esofagus dan faring.

Gejala diverticulum Zenker

Gejala utama diverticulum laring adalah belching, refluks asid, bau mulut dan masalah fizikal semasa menelan. Semakin lemah otot, semakin teruk penyakit ini..

Walau bagaimanapun, ia juga boleh menjadi tidak simptomatik (jika ukuran diverticulum kecil).

Gejala utama adalah:

  • disfagia (pelanggaran proses menelan);
  • regurgitasi makanan (pemulangan makanan yang dikunyah secara tidak sengaja ke rongga mulut);
  • batuk akibat makanan memasuki saluran pernafasan;
  • halitosis (genangan makanan diverticula membawa kepada pendaraban mikroorganisma patogen);
  • penyakit kronik berjangkit faring;
  • sakit ketika menelan (jarang).

Dalam keadaan tertentu, diverticulum dapat menyebabkan barah kerongkongan, tetapi hanya apabila penyakit ini didiagnosis lewat dan tidak dirawat.

Pengelasan

Zenker diverticulum oleh mekanisme pendidikan merujuk kepada denyutan, iaitu timbul kerana pembengkakan dinding organ di bawah pengaruh tekanan intraesofagus yang tinggi. Secara asalnya, patologi adalah kongenital dan diperoleh. Bergantung pada ukuran pembentukan dan intensiti manifestasi klinikal, 3 peringkat penyakit dibezakan:

  1. Berfungsi. Diverticulum kecil (hingga 2-3 cm). Manifestasi klinikal mungkin tidak ada atau tidak spesifik. Penyakit ini sering kali ditemui secara tidak sengaja dalam radiografi perut atau esofagus untuk patologi lain..
  2. Diverticulitis. Diameter kantung divertikular yang terbentuk boleh mencapai 10 cm. Gejala diucapkan, mempunyai sifat tetap, keadaan umum pesakit bertambah buruk, asimetri leher berlaku dengan penonjolan ciri, yang menurun dengan palpasi dan meningkat semasa atau selepas makan.
  3. Dekompensasi. Pendidikan mencapai ukuran yang besar (10-30 cm) dan menyebabkan mampatan mediastinum. Gejala penyakit ini diucapkan, keadaan pesakit adalah sederhana atau teruk. Tahap ini dicirikan oleh perkembangan komplikasi..

Baca Mengenai Jenis Hernia

Hernia intervertebral bukan sahaja menyebabkan sakit belakang, tetapi juga mengganggu fungsi organ dalaman. Bergantung pada kawasan yang terkena pada saraf tunjang dan akar saraf, gejala yang sama muncul.
Penyakit tulang belakang kini jauh dari biasa. Osteochondrosis pada 90% kes adalah penyebab sakit belakang, dan akibatnya adalah penonjolan dan hernia.
Hernia tulang belakang adalah penonjolan cakera intervertebral antara badan vertebra. Ia adalah salah satu komplikasi osteochondrosis dan paling kerap dilokalisasikan di kawasan lumbar.