loader

Utama

Rawatan

Divertikulum Meckel

Diverticulum Meckelian (dinamakan sempena anatomi Jerman J.F. Meckel Jr., 1781-1833) adalah penonjolan sacular tempatan dari dinding ileum, terbentuk sebagai hasil daripada pertumbuhan saluran saluran vitelline yang tidak lengkap, yang terlibat dalam pemakanan janin, pada jarak 10-100 cm dari sudut ileocecal [1]. Meckel diverticulum dianggap diverticulum sejati, kerana dindingnya mengandungi semua lapisan usus. Panjang purata ialah 5-7 cm, tetapi terdapat diverticula yang lebih besar. Meckel diverticulum adalah malformasi kongenital yang paling biasa pada saluran gastrousus.

Ia terletak dalam kebanyakan kes pada ileum (distal) 50 cm terakhir. Ia tidak dapat menampakkan diri dengan cara apa pun, tetapi dapat menjadi meradang dan meniru gambaran klinikal apendisitis akut. Oleh itu, semasa operasi untuk radang usus buntu, pemeriksaan usus kecil harus dilakukan pada jarak hingga 1 meter. Tanda-tanda klinikal utama diverticulum Meckel adalah: melena, sakit pada kuadran kanan bawah abdomen, penyongsangan usus, penyumbatan usus. Dalam perubatan Amerika, terdapat "peraturan 2": panjang 2 inci, 2 kaki dari injap ileocecal, 2% penduduk, yang paling sering menampakkan diri dalam 2 tahun kehidupan, adalah 2 kali lebih biasa pada lelaki.

Patologi

Diverticulum Meckel adalah diverticulum sejati, dibentuk oleh penonjolan semua lapisan dinding pada protozoa ileum. Diverticulum Meckel boleh mempunyai diameter hingga 2 cm dan panjang hingga 5 cm. Dalam kebanyakan kes (75%), diverticulum Meckel adalah 60 cm (bervariasi dari 40 hingga 100 cm) dari injap ileocecal [2].

Diverticulum diberikan oleh saluran vitelline berpasangan, dan arteri kiri mengalami perkembangan terbalik, dan arteri kanan kekal sebagai arteri mesenterik yang unggul. Selebihnya dari arteri vitelline kanan utama meninggalkan langsung dari arteri mesenterik dan membekalkan diverticulum. Bekalan darahnya unik kerana saluran ke diverticulum melewati membran serous ileum, berakhir pada garis protozoa di puncak diverticulum. Walau bagaimanapun, saluran yang terlibat dalam bekalan darah ke diverticulum dapat terus ke dinding perut atau wujud sebagai tali berserat, menghubungkan ileum ke pusar. Hujung diverticulum boleh dipasang ke pangkal mesentery ileum dengan lekatan berserat.

Pada separuh daripada semua kes, diverticulum Meckel dicirikan oleh ektopik tisu, dan dalam 62% kes ektopik mukosa gastrik dikesan, dalam 6% kes tisu pankreas, dalam 6% kes, gabungan mukosa gastrik dan tisu pankreas.

Gambar klinikal

Pada kebanyakan pesakit, asimtomatik, pada sepertiga ia dinyatakan secara klinikal [1]. Komplikasi dicatat pada 4 hingga 40% pesakit; namun, perbandingan retrospektif menunjukkan bahawa risiko komplikasi menurun dengan usia dan berjumlah 4% pada orang yang lebih muda dari 20 tahun, 2% pada orang yang berumur 40 tahun dan cenderung menjadi sifar pada populasi warga tua [2,3,13]. Dengan gabungan diverticulum Meckel dengan penyakit Crohn, risiko komplikasi berikut meningkat:

  • pendarahan gastrousus: komplikasi yang paling biasa berlaku pada 30% kes dengan gejala yang teruk [2]
  • penyumbatan usus kecil: komplikasi kedua yang paling biasa
    • penyumbatan luminal kerana diverticulitis, benda asing memasuki diverticulum, atau pembentukan koprolit
    • penyongsangan
    • intussusception [5]
    • hernia dalaman
    • Hernia parietal Richter-Littre: pelanggaran diverticulum
    • penyumbatan tumor
    • pelanggaran usus kecil di ligamen mesodivertikular yang mengandungi saluran vitelline yang melintasi ileum hingga diverticulum
  • keradangan (diverticulitis): Diverticulitis Meckel
  • perforasi diverticulum
  • ketumbuhan di diverticulum Meckel

Diagnostik

Skopia

Penonjolan sacular buta di ileum. Lokasi khas di kawasan iliac kanan atau pelvis.

Imbasan CT

Tomografi yang dikira adalah nilai terhad dalam kes yang tidak rumit, kerana diverticulum menyerupai gelung usus normal. Kadang-kadang, tahap gas / cecair, penonjolan buta pada bahagian anti-mesenterik di ileum distal dapat dilihat. Kemungkinan penyimpangan diverticulum dimanifestasikan sebagai penonjolan polipoid intraluminal [12].

Nilai teknik ini terhad dalam kes-kes yang tidak rumit. Penonjolan peristaltik buta gelung yang berkaitan dengan usus kecil dapat dikesan. A.

Angiografi tradisional dan angiografi CT

Semasa menjalankan kajian untuk mencari penyebab pendarahan gastrointestinal, arteri kantung kuning telur dapat dilihat, walaupun visualisasi biasanya sukar terhadap kapal lain.

Skintigrafi

Skintigrafi natrium pertechnetate 99mTc mempunyai kepekaan terhad (

60%) [2.9]; namun, ia mendedahkan mukosa ektopik di diverticulum. Radiofarmaseutikal diserap oleh sel-sel yang mengeluarkan mukosa gastrik dan fokus ektopik mukosa gastrik. Kepekaan yang hebat (

85-90%) diperhatikan pada kanak-kanak.

Sejarah dan etimologi

Patologi ini diberi nama Johann Friedrich Meckel, yang menggambarkan nosologi pada tahun 1809..

Divertikulum Meckel

Diverticulum adalah penonjolan kongenital atau diperolehi dari dinding organ berongga (usus, esofagus). Diverticulum Meckel adalah penonjolan ileum tempatan dalam bentuk beg.

Ileum terletak di rongga perut kanan bawah dan merupakan bahagian bawah usus kecil. Ileum dipisahkan dari cecum (bahagian atas usus besar) oleh injap ileocecal (injap bauginium). Dalam kebanyakan kes, penonjolan terletak 50 cm dari injap ini. Panjang purata proses adalah 5 - 7 cm.

Diverticulum Meckel disebut diverticulum sebenar. Ia bermaksud:

  • semua lapisan usus menonjol - selaput lendir, submucosal dan lapisan otot;
  • terdapat asas yang luas dan komunikasi bebas dengan lumen usus.

Penonjolan seperti ini biasanya tunggal dan jarang meradang..

Dalam kebanyakan kes, struktur dinding diverticulum serupa dengan struktur dinding ileum. Walau bagaimanapun, kajian diverticulum Meckel menunjukkan bahawa dalam 10 - 20% kes dalam struktur tisu-tisu terdapat kemasukan lapisan mukosa perut atau pankreas.

Sebab-sebab perkembangan diverticulum Meckel

Diverticulum Meckel adalah anomali kongenital yang paling biasa pada saluran gastrousus. Sebab-sebab pembentukannya adalah hilangnya organ yang tidak lengkap, yang terbentuk pada peringkat awal pembentukan janin.

Pada minggu-minggu pertama perkembangan embrio, kantung kuning telur terbentuk. Ini adalah organ sementara yang menyuburkan janin. Aliran nutrien dari dalamnya ke embrio berlaku melalui saluran umbilik-usus (vitelline). Secara beransur-ansur, pemakanan sedemikian digantikan oleh pemakanan dari darah ibu. Pada minggu ke-6-8 kehamilan, saluran umbi bermula dan larut sepenuhnya, mengalami perkembangan terbalik.

Pada sesetengah orang, saluran ini tidak hilang. Kajian menunjukkan bahawa fenomena ini mengalami pelbagai kelainan: granuloma pusar, fistula pusar tidak lengkap, fistula umbilikus, enteroterat pusar, enterokistoma, ligamen umbilik, diverticulum ileum.

Diverticulum Meckel adalah pelanggaran perkembangan terbalik saluran vitelline. Ia membentuk penonjolan ileum. Dalam beberapa kes, perkembangan terbalik yang tidak lengkap dapat berubah menjadi tali pusat yang tahan lama. Ia melekat dari dalam ke tali pusat, yang boleh menyebabkan penyumbatan usus akut.

Pada tahun 1598, pakar bedah Jerman V.F. Hildanus adalah orang pertama yang merakam pemerhatiannya mengenai proses usus yang tidak biasa. Tetapi pakar anatomi Jerman Johann Meckel mengkaji proses ini secara terperinci. Dari tahun 1808 hingga 1820, ia menerbitkan beberapa karya di mana saintis menerangkan proses ini secara terperinci dan membuktikan bahawa ia muncul sebagai hasil perkembangan embrio yang tidak betul..

Mendiagnosis diverticulum sepertinya

Diverticulum Meckel terdapat pada 2% populasi. Kerana penonjolan seperti ini jarang berlaku, sukar untuk dikesan. Diverticulum yang tidak rumit (asimtomatik) dikesan secara kebetulan dalam diagnosis dan rawatan penyakit lain: dengan kajian kontras usus, semasa operasi pembedahan yang lain. Diverticulum yang rumit ditunjukkan oleh gejala berbahaya dan dalam kebanyakan kes didiagnosis hanya dengan pembedahan.

Foto: gpointstudio / Shutterstock.com

Selalunya, anomali dijumpai pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Pada lelaki dan wanita, diverticulum yang tidak rumit berlaku dengan frekuensi yang sama. Komplikasi pada lelaki berlaku 3 hingga 5 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Seperti apa diverticulum Meckel, dijelaskan secara terperinci dalam kajian:

  • bentuk utamanya adalah berbentuk kerucut (54%), berbentuk silinder (41.1%), lebih kurang berbentuk pir;
  • lokasi penonjolan sepanjang usus kecil berbeza, tetapi lebih kerap (dalam 54.3%) terletak di sempadan anti-mesenterik ileum 20-100 cm dari injap ileocecal; mungkin dilokalisasi pada permukaan lateral ileum; sepanjang margin mesenterik atau ketebalan mesentery;
  • panjang penonjolan purata ialah 2-8 cm, dalam kes yang jarang dapat melebihi 10 cm; Meckel diverticulum panjang 56 cm dijelaskan;
  • dalam kebanyakan kes (73.3%) mempunyai puncak bebas, tetapi boleh melekat pada dinding perut anterior atau ke akar mesentery;
  • lebar asas rata - 1.9 cm.

Diverticulum Meckel pada ultrasound dikesan sebagai pembentukan seperti kista berbentuk bulat atau tubular di lantai bawah rongga perut. Apabila usus kecil terbalik, kadang-kadang mungkin untuk membayangkan gelung usus yang memanjang dan runtuh dan penyongsangan sebenarnya. Tapak penyongsangan biasanya terletak sedikit di atas kawasan iliac kanan dan dilihat sebagai struktur sepusat, termasuk gelung yang runtuh dan mungkin kapal.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan patologi: penonjolan jarang dipenuhi dengan penggantungan barium yang berbeza. Apabila diisi dengan media kontras, diverticulum Meckel pada radiografi kelihatan seperti proses buta yang memanjang dari ileum.

Kelainan dapat dikesan dengan laparoskopi diagnostik, mengimbas dengan kaedah radioisotop untuk mengkaji rongga perut. Pesakit disuntik secara intravena dengan radiofarmaceutical technetium (Tc) 99m pertechnetate, yang terkumpul di saluran gastrointestinal. Semasa mengimbas, fokus pengumpulan isotop terdapat di perut, pundi kencing, dan diverticulum - di dalamnya.

Gejala diverticulum Meckel dalam perkembangan komplikasi pada kanak-kanak

Risiko komplikasi dari diverticulum Meckel semasa hidup adalah 4-6%. Proses patologi sering berkembang pada masa kanak-kanak, risikonya berkurang dengan bertambahnya usia.

Foto: pornpan chaiu-dom / Shutterstock.com

Komplikasi yang mungkin timbul:

  • berdarah;
  • penyumbatan usus;
  • diverticulitis - keradangan diverticulum;
  • perforasi (perforasi);
  • ketumbuhan.

Hanya dalam 2% kes, anomali ditunjukkan oleh gejala patologi, paling sering di kalangan kanak-kanak berumur 2 tahun. Selama 20 tahun, sehingga 445 kanak-kanak dengan anomali seperti itu telah dikendalikan di klinik pembedahan utama di Rusia.

Gejala komplikasi diverticulum Meckel akan sesuai dengan penampilannya. Menurut statistik ringkasan, yang merangkumi 1132 kanak-kanak dengan diverticulum Meckel tanpa gejala, pendarahan diperhatikan pada 40%, penyumbatan usus - 35%, keradangan - 17%. Dalam kes ini, gambaran klinikal bergantung pada usia kanak-kanak:

  • pendarahan berlaku secara purata pada 2.8 tahun;
  • penyumbatan usus - pada usia 7 tahun;
  • keradangan dan perforasi - dalam 8.2 tahun.

Kekerapan dan keparahan gejala meningkat dengan ketara dengan adanya tisu perut dalam diverticulum..

Gejala pendarahan usus

Pendarahan pada kanak-kanak ditunjukkan dengan bintik-bintik melena atau najis berwarna hitam. Ia boleh menjadi besar, disertai dengan tanda-tanda anemia..

Pendarahan disebabkan oleh fakta bahawa sel diverticulum, yang terdiri daripada mukosa gastrik, mengeluarkan asid hidroklorik. Ileum, tidak seperti perut, tidak dapat meneutralkan kesan asid hidroklorik, yang menyebabkan ulserasi membran mukusnya.

Penyetempatan khas ulser seperti itu adalah asas diverticulum, di sempadan membran mukus tisu gastrik dan mukosa ileal normal.

Pendarahan sedemikian dicirikan oleh pelepasan darah gelap yang banyak dari rektum, tanpa gumpalan. Tidak ada campuran lendir. Kehilangan darah yang teruk disertai dengan kemerosotan progresif dalam keadaan umum. Anak itu menjadi pucat. Selalunya keruntuhan berlaku: tekanan darah turun, nadi menjadi kerap dan lemah.

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini ringan, hilang dengan sedikit pendarahan. Ia berlaku secara berkala, dengan jurang yang besar dan kadang-kadang tidak disedari oleh ibu bapa anak. Kadang-kadang bayi berulang kali diperiksa di hospital, tetapi penyebab pembuangan darah dari rektum tidak dapat dijelaskan, dan hanya pendarahan besar yang berlaku menunjukkan bahawa laparotomi atau laparoskopi diagnostik diperlukan.

Gejala penyumbatan usus

Dengan diverticulum, pelanggaran bahagian kandungan melalui usus berikut berlaku:

  1. penyongsangan usus kecil di sekitar kord berserat yang menghubungkan penonjolan dan pusar;
  2. intussusception kerana pengenalan diverticulum ke dalam ileum;
  3. Hernia kecil dengan pelanggaran diverticulum Meckel;
  4. keretakan gelung usus kecil pada proses berserat saluran kuning-umbilik;
  5. nodulasi ileum dengan diverticulum Meckel;
  6. pelanggaran usus kecil di ligamen meso-divertikular yang mengandungi saluran vitelline yang melintasi ileum hingga menonjol.

Gambaran klinikal penyumbatan usus banyak ditentukan oleh jenisnya.

Kursus penyakit yang paling teruk diperhatikan dengan penyongsangan. Penyakit ini bermula dengan serangan sakit perut akut secara tiba-tiba. Mereka begitu kuat sehingga kanak-kanak itu mungkin kehilangan kesedaran. Dia bereaksi buruk terhadap persekitarannya, pucat, semasa serangan dia ditutup dengan keringat sejuk. Denyutan nadi kerap, lemah. Muntah berulang berlaku. Selang antara serangan kesakitan adalah pendek dan hampir tidak membawa kelegaan.

Semasa diperiksa, perut tertinggal ketika bernafas, mungkin sedikit bengkak di bahagian atas, dan menyakitkan untuk palpasi di pusar. Tidak ada kerusi, gas tidak meninggalkan. Pemeriksaan sinar-X tidak banyak membantu diagnosis. Sinar-x mengesahkan adanya halangan tanpa menyatakan sifatnya.

Penyumbatan usus yang disebabkan oleh kongenital tali atau divertikulum panjang yang tetap juga bermula dengan serangan sakit kram dan muntah. Namun, dengan tinjauan yang teliti terhadap anak-anak, dapat diketahui bahwa sebelumnya beberapa dari mereka mengalami serangan sakit intensiti di pusar yang berlalu secara bebas.

Jalan penyumbatan terjejas dicirikan oleh kemerosotan progresif dalam keadaan umum. Rasa sakit meningkat dengan setiap serangan, selang waktu antara yang berkurang. Pada kanak-kanak kecil, tanda-tanda mabuk dan dehidrasi muncul. Muntah mengambil watak tinja. Najis mungkin normal pada mulanya, kemudian tidak disebabkan oleh enema tinggi. Gas tidak melarikan diri. Perut tidak simetri kerana gelung usus yang membengkak, peristaltiknya kelihatan. Rasa sakit, menyebabkan peningkatan pengecutan dinding usus. Pelbagai tahap cecair di rongga perut dapat dilihat pada sinar-x..

Invaginasi (pengenalan diverticulum ke dalam lumen usus) adalah ileo-kolon atau usus kecil dan lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan. Tidak ada tanda khas untuk pencerobohan seperti itu. Penyebab sebenar penyumbatan dapat dicurigai oleh usia kanak-kanak yang tidak biasa untuk dilaksanakan, kajian mendalam mengenai sejarah perubatan.

Di antara kesihatan bayi sepenuhnya, serangan sakit perut yang akut muncul, disertai dengan muntah. Kanak-kanak itu bergegas di atas katil, mengambil posisi paksa. Selang antara kontraksi berbeza (15 - 40 minit). Najis pada mulanya normal, tetapi setelah 2 hingga 4 jam dari awal penyakit, darah dengan lendir muncul di dalamnya (kadang-kadang hanya lendir yang dikelilingi oleh darah).

Pemeriksaan sinar-X dengan masuknya udara ke usus besar (dilakukan sekiranya terdapat keraguan dalam diagnosis penyumbatan usus) dalam beberapa kes membantu menjelaskan diagnosis. Ultrasound mempunyai kandungan maklumat yang sangat tinggi pada kanak-kanak dengan serangan usus..

Memusingkan diverticulum yang penuh dengan najis atau benda asing, dalam kes yang jarang berlaku, menyebabkan gambaran klinikal penyumbatan usus akut. Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh peningkatan gejala yang perlahan dan keparahan ringannya:

  • serangan kesakitan dilokalisasi ke kanan dan di bawah pusar;
  • sejurus selepas bermulanya penyakit, muntah muncul;
  • najis tetap normal lama, maka terdapat kelewatan;
  • gas berhenti meninggalkan;
  • sakit perut berkala secara berkala untuk jangka masa yang panjang.

Apabila diperiksa untuk hari pertama penyakit ini, keadaan umum kanak-kanak adalah memuaskan. Pemeriksaan sinar-X tidak membantu dalam diagnosis.

Komplikasi jarang diverticulum Meckel adalah hernia Littre. Penyumbatan usus akut berkembang apabila penonjolan memasuki hernia inguinal dan pelanggarannya.

Dalam kes ini, tanda-tanda pelanggaran hernia khas diperhatikan:

  • sakit tajam;
  • ketegangan hernia meningkat;
  • tidak ada penularan batuk semasa menggunakan tangan.

Penyumbatan usus akut yang disebabkan oleh diverticulum Meckel sangat sukar untuk dibezakan dengan jenis halangan mekanikal yang lain. Hanya kajian anamnesis yang teliti dan pengetahuan yang baik mengenai keadaan patologi ini yang membolehkan kita menjelaskan diagnosis pra operasi. Walau bagaimanapun, ini tidak begitu penting bagi praktikal, kerana pelanggaran pergerakan kandungan di sepanjang usus, tanpa mengira faktor penyebabnya, dikenakan rawatan pembedahan kecemasan.

Gejala diverticulitis dan perforasi

Keradangan diverticulum (diverticulitis) boleh berlaku kerana beberapa sebab:

  • kelewatan yang lama dalam kandungannya atau penguncian (penyumbatan) lumennya;
  • ulserasi;
  • kilasan separa atau lengkap dengan gangguan bekalan darah dan keradangan sekunder.

Secara klinikal, diverticulitis serupa dengan apendisitis akut. Walau bagaimanapun, gejalanya lebih teruk:

  • penyakit ini bermula dengan munculnya sakit perut yang teruk di pusar atau sedikit lebih rendah dan ke kanan;
  • kanak-kanak menjadi lesu, menolak makanan;
  • suhu badan mencapai 39 ° C;
  • muntah berlaku pada permulaan penyakit.

Kerusi itu biasa atau lambat. Keradangan diverticulum dengan cepat berakhir dengan berlubang dindingnya. Peritonitis berkembang - keradangan peritoneum. Perforasi mungkin menjadi rumit oleh pendarahan.

Sukar untuk membezakan antara diverticulitis dan apendisitis akut. Tetapi kesilapan diagnostik tidak praktikal, kerana kedua-dua penyakit memerlukan pembedahan segera.

Gejala diverticulum Meckel dalam perkembangan komplikasi pada orang dewasa

Manifestasi klinikal pada orang dewasa adalah penyumbatan usus, diverticulitis, tumor.

Diverticulitis berkembang pada 20% pesakit, lebih kerap pada usia tua. Komplikasi berkembang terutamanya diverticula leher sempit, apabila serpihan makanan terkumpul di lumen, dan kemudian jangkitan bakteria bergabung. Diverticulitis boleh berkembang akibat kilasan penonjolan dan pelanggaran bekalan darahnya.

Tumor diverticulum Meckel sangat jarang berlaku. Ini boleh menjadi formasi jinak (leiomyoma, lipoma) dan malignan - sarkoma, adenokarsinoma atau tumor karsinoid.

Dalam struktur semua neoplasma diverticulum Meckel, 33% adalah tumor karsinoid. Karsinoid adalah pembentukan neuroendokrin yang berasal dari sel endokrin. Selalunya ia adalah tumor utama usus kecil. Ia mengeluarkan pelbagai hormon, terutamanya serotonin dan zat P.

Secara klinikal, karsinoid dapat menampakkan diri dengan sakit perut berkala, pendarahan usus, sindrom karsinoid khas - kemerahan kulit wajah, cirit-birit, serangan asma, peningkatan ukuran hati, yang dikaitkan dengan rembesan serotonin.

Rawatan diverticulum Meckel

Rawatan pembedahan disyorkan untuk semua pesakit dengan diagnosis diverticulum Meckel, tanpa mengira jenis komplikasi..

Diverticulum dapat dikeluarkan dengan beberapa cara:

  1. kaedah terbuka - laparotomi;
  2. invasif minimum - laparoskopi.

Perbincangan sedang berlangsung mengenai kesahihan operasi untuk menghilangkan anomali apabila dikesan secara tidak sengaja semasa operasi lain. Pada ketika ini mustahil untuk menentukan sama ada komplikasi akan berkembang atau tidak..

Beberapa pengarang mencadangkan penghapusan diverticulum Meckel asimtomatik yang ditemui secara rawak:

  • pada lelaki di bawah umur 50 tahun;
  • dengan panjang penonjolan lebih daripada 2 cm;
  • jika kemasukan membran mukus perut atau pankreas terdapat dalam tisu diverticulum.

Sebilangan besar pakar bedah pediatrik asing mengesyorkan membuang diverticulum jika dikesan secara tidak sengaja semasa operasi lain. Kedudukan pakar bedah pediatrik domestik tidak berbeza: untuk mengelakkan risiko komplikasi pada masa akan datang, apabila diverticulum Meckel dikesan, disarankan untuk membuangnya dalam semua kes.

Diagnostik dieckiculum Meckel

Punca diverticulum adalah pelbagai. Kejadian penyakit ini disebabkan oleh gabungan faktor, dan bukannya tindakan salah satu daripadanya..

Walaupun mekanisme pengembangan diverticulum tidak sepenuhnya dipahami, diketahui bahawa ia terjadi dengan penurunan kandungan serat dalam makanan, peningkatan tekanan intraluminal dalam usus, dan kelemahan dinding usus.

    Patogenesis penyakit divertikular

    Kandungan zat pemberat yang tidak mencukupi dalam makanan menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal akibat penurunan jumlah najis dan berlakunya kolonisasi kolon yang lebih besar semasa pergerakan peristaltik.

    Punca munculnya diverticulum dilihat pada rintangan fungsional yang berselang-seli dalam sebilangan segmen kolon, diskoordinasi aktiviti otot membujur dan bulat dinding usus.

    Ternyata segmen usus yang terkena diverticula sebagai tindak balas terhadap pengambilan makanan atau kesan rangsangan farmakologi semakin berkurang. Perubahan tekanan yang tercatat di usus besar mencerminkan pengecutan segmennya daripada percampuran daripada sifat pendorong. Ini ditunjukkan oleh kelewatan pergerakan kandungan melalui usus besar, akibatnya penyerapan air bertambah baik, tinja "kering", isipadu mereka berkurang dan, sebagai akibatnya, sembelit berkembang. Ketika tekanan intrakavitasi meningkat, diverticula membengkak dan mencapai ukuran maksimum..

    Peningkatan tekanan intraluminal juga dapat menjelaskan penyetempatan diverticula yang lebih kerap di kolon sigmoid - sehingga 85% pesakit dengan divertikulosis usus di negara-negara Barat (sembelit memainkan peranan sebagai faktor penyelesai).

      Faktor-faktor yang menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-usus

      Peningkatan prevalensi penyakit kolon divertikular pada orang tua dijelaskan oleh penurunan nada kolon secara beransur-ansur seiring bertambahnya usia.

      Penyetempatan utama diverticula di pinggir mesenterik usus ditentukan oleh kelangkaan semula jadi elemen otot dinding usus di zon kemasukan saluran darah ke dalamnya. Dengan peningkatan tekanan usus, diverticulums terbentuk di saluran vaskular.

      Telah terbukti bahawa penyetempatan diverticula sering bertepatan dengan kawasan terjadinya malformasi kongenital usus. Terdapat pendapat mengenai perkembangan kongenital membran otot dinding usus, akibatnya diverticula dapat terbentuk pada jangka masa kehidupan yang berlainan. Walau bagaimanapun, rendah diri kongenital membran otot bukan satu-satunya sebab kelemahan dinding usus. Dengan penuaan, terdapat penurunan nada otot dan kehilangan kekuatan mekanikal rangka tisu penghubung. Pada orang tua, lapisan membran otot kolon dan membujur kolon menjadi lebih tebal, jumlah kolagen, elastin dan tisu retikular meningkat di dalamnya. Pada individu yang pikun, tisu penghubung yang menyokong nampaknya kurang teratur, elastin menjadi terfragmentasi, dan dinding usus menjadi tidak dapat diperluas. Ini dapat menjelaskan peningkatan kekerapan diverticula pada kumpulan usia yang lebih tua..

      Bahan asal endogen, khususnya asid hempedu (“spasmogens” usus), yang meningkatkan motilitas otot usus besar, juga mengambil bahagian dalam perkembangan penyakit divertikular usus besar.

      Peranan tambahan dalam pembentukan diverticulum dimainkan oleh sindrom displasia tisu penghubung (pada kanak-kanak dan remaja dengan sindrom Marfan, Ehlers-Danlos, apabila terdapat kekurangan kolagen), gabungan penyakit kolon divertikular dengan penyakit yang disebabkan oleh penurunan rintangan tisu (hernia, urat varikos kaki) tidak jarang berlaku. visceroptosis).

      Sebagai peraturan, diverticula yang terletak di bahagian kiri kolon adalah palsu, kerana ia terbentuk kerana penonjolan membran mukus dan membran submukosa melalui kecacatan pada lapisan otot luaran, di bahagian luarnya ditutup dengan membran serous dan tisu berserabut. Diverticula dilokalisasi di usus besar, kebanyakannya benar.

      Klinik dan komplikasi

        Gambaran klinikal dengan penyakit divertikular usus besar

      Dalam kira-kira 2/3 kes, kehadiran diverticulum kolon tidak disertai dengan adanya gejala klinikal (diverticulosis asimtomatik) dan mereka secara tidak sengaja didiagnosis dengan pemeriksaan endoskopi atau radiologi.

      Manifestasi klinikal utama penyakit simptomatik penyakit usus divertikular:

      • Kesakitan yang kerap berlaku di kawasan iliac kiri, hilang setelah perbuatan buang air besar dan berlangsung selama beberapa minggu, dan kadang-kadang beberapa bulan. Kesakitan yang serupa kadang-kadang boleh dilokalisasi di mesogastrium dan di kawasan iliac kanan..
      • Gas kembung dan banyak.
      • Gangguan dyspeptik yang berkaitan dengan hernia hiol dan kolelithiasis (Senta triad).
      • Pendarahan rektum dan kemunculan gejala usus lain (sakit di kawasan epigastrik, cirit-birit, tenesmus) tidak dapat dijelaskan hanya dengan divertikulosis, tanpa kecuali sebab lain.
      • Bentuk khas penyakit kolon divertikular

        Bentuk khas penyakit divertikular usus besar mengikut cadangan Pertubuhan Gastroenterologi Dunia (2005) harus merangkumi:

          Diverticulosis usus besar.

        Diverticulum kolon kanan orang Eropah jarang berlaku, mereka lebih bersifat penduduk negara-negara Asia dan, sebagai peraturan, terdapat pada pesakit berusia 25-50 tahun. Diverticulum ini lebih kerap berlaku, lebih cenderung kepada pendarahan, diverticulum of cecum lebih sering disulitkan oleh diverticulitis, yang boleh menyebabkan perbezaan diagnostik yang sukar.

        Penyakit kolon divertikular pada individu yang mengalami imunokompromi.

        Penyakit usus divertikular pada pesakit dengan imuniti yang berkurang (pada pesakit dengan penyakit berjangkit yang teruk, diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, sirosis hati, neoplasma ganas yang menerima ubat kemoterapi dan terapi imunosupresif, termasuk kortikosteroid) dicirikan oleh keparahan manifestasi klinikal yang rendah, kecenderungan untuk penyakit yang rumit (terutamanya perforasi).

        Komplikasi yang timbul pada pesakit sedemikian menentukan keperluan rawatan pembedahan dan kematian pasca operasi yang tinggi. Harus diingat bahawa hormon kortikosteroid dan NSAID dapat menyebabkan pemburukan diverticulitis. Diyakini bahawa ubat-ubatan ini menutupi gejala divertikulitis yang biasa pada peringkat awal, jadi diagnosis yang tepat dapat dibuat cukup lambat - sudah dengan perkembangan komplikasi penyakit.

        Istilah "diverticulitis subakut" dianjurkan untuk menunjukkan bentuk divertikulitis akut yang teruk hingga sederhana, apabila terapi antibiotik tidak membawa kepada penyelesaian gejala klinikal yang lengkap. Pesakit mengekalkan kesakitan di kawasan iliac kiri, gangguan fungsi usus, demam hingga bilangan subfebril.

        Diverticulitis "membara" diusulkan untuk menunjukkan bentuk penyakit seperti ini, ketika pada pesakit dengan divertikulosis usus besar yang terbukti, berlanjutan tanpa demam dan leukositosis, sakit di kawasan ileal kiri, disfungsi usus dicatat selama 6-12 bulan.

        Diverticulitis berulang selepas reseksi diverticulum kolon.

        Diverticulitis berulang setelah reseksi kolon akibat penyakit divertikular berlaku pada 1-10% pesakit yang menjalani operasi ini.

        Pakar yang terlibat dalam masalah penyakit divertikular usus besar menegaskan perlunya pemantauan dinamik semua pesakit yang menjalani episod pertama diverticulitis akut.

        Usaha dibuat untuk mengembangkan kriteria yang signifikan secara prognostik untuk pembentukan sekumpulan pesakit dengan risiko tinggi peradangan berulang. Telah terbukti bahawa risiko berulang diverticulitis tinggi jika:

        • Episod pertama diverticulitis akut berlaku sebelum usia 60 tahun.
        • Terdapat kesakitan yang teruk di kawasan ileal kiri ketika episod pertama diverticulitis akut sigmoid berlaku.
        • Pada pemeriksaan pertama pesakit, perubahan keradangan pada usus ditentukan.
        • Suhu badan melebihi 38.0 ° C.
        • Diverticula yang dikesan oleh irrigoscopy terhad pada kolon kiri.
        • Terdapat tanda-tanda radiologi peningkatan nada yang berterusan di usus kiri, yang berterusan walaupun dalam keadaan hipotensi ubat.
        • - Terdapat tanda-tanda proses keradangan sebelumnya (memperbaiki diverticula antara satu sama lain, serta kolon sigmoid pada tisu sekitarnya dalam kombinasi dengan ubah bentuk konturnya).
    • Komplikasi penyakit kolon divertikular
      • Diverticulitis.

        Faktor risiko untuk perkembangan diverticulitis adalah sejarah diverticulitis dan adanya diverticulum pelbagai usus. Diverticulitis diperhatikan pada kira-kira 25% pesakit dengan diverticulosis. Tanda-tanda utama perkembangan diverticulitis termasuk:

        • Permulaan akut - sakit dan ketegangan otot dinding perut anterior di kuadran kiri kiri abdomen.
        • Dengan perkembangan penyakit ini - demam, menggigil.
        • Anoreksia, loya, muntah.
        • Cirit-birit atau sembelit.
        • Penyusupan sedentari padat yang menyakitkan di rongga perut (dengan penyebaran proses keradangan dari diverticulum ke tisu sekitarnya).
        • Apabila terlibat dalam proses pundi kencing - disuria.
      • Berlubang.
        • Dengan berlubang diverticulum, klinik peritonitis meresap berkembang di rongga perut.
        • Apabila diverticulum berlubang ke dalam tisu retroperitoneal atau ruang di antara daun mesenterik, infiltrat atau abses berlaku.
        • Dengan perkembangan keradangan yang perlahan, membran serous melekat pada organ sekitarnya, terdapat perforasi yang tertutup.
        • Perkembangan peritonitis dapat dikaitkan tidak hanya dengan perforasi diverticulum, tetapi juga dengan abses yang terjadi pada ketebalan dinding usus, dengan keradangan dan pembengkakan leher diverticulum dengan penyumbatannya.
      • Berdarah.

        Ia berlaku pada 20-25% kes, selalunya merupakan manifestasi penyakit pertama dan satu-satunya. Biasanya pendarahan dikaitkan dengan ulserasi leher atau dinding diverticulum dan kapal yang melintas di sana sebagai akibat keradangan kronik atau pembentukan sakit tekanan di tempat batu tinja.

        Pendarahan dari divertikulum non-radang boleh berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri penting, aterosklerosis, penyakit jantung, penyakit darah dan dengan penggunaan glukokortikosteroid yang berpanjangan.

        Jumlah kehilangan darah boleh berbeza: sedikit campuran darah dalam najis (kadang-kadang pendarahan tersembunyi), pendarahan besar, disertai dengan keruntuhan dan kadang-kadang menyebabkan kematian.

        Penyebab penyumbatan usus adalah infiltrat inflamasi yang memampatkan usus, proses lekatan yang membawa kepada ubah bentuk usus dan mesentinya, dalam beberapa kes - penyebaran sebahagian usus dengan diverticulum atau kekejangan otot licin.

        Penyumbatan usus dengan diverticulosis sering menjadi obstruktif dengan semua manifestasi yang wujud dalam bentuk ini.

      • Fistula usus dalaman atau, lebih jarang, luaran.
        • Pada lelaki, fistula sigmovaskular sering berkembang, pada wanita - fistula sigmovaginal.
        • Dengan pembentukan fistula dalaman, pembentukan sistem saluran fistulous yang kompleks yang terbuka ke kulit dinding perut anterior adalah mungkin.
        • Dengan pembentukan fistula usus-kencing - pneumaturia, fecaluria.
      • Penyerapan Kekeliruan.

        Diverticulum usus kecil boleh menyebabkan sindrom malabsorpsi kerana pertumbuhan flora bakteria yang berlebihan.

    Gambaran klinikal dengan penyakit divertikular usus kecil

    Diverticulum usus kecil lebih kerap tanpa gejala. Hanya kadang-kadang ia menyebabkan stasis kandungan usus kecil, pertumbuhan bakteria berlebihan dan penyerapan. Perforasi, keradangan dan pendarahan diamati lebih jarang daripada diverticulosis usus besar.

    Diverticulum duodenum yang paling biasa. Tanda-tanda klinikal diverticulosis duodenum hanya berlaku dengan komplikasi penyakit.

    • Diverticulums bahagian atas mendatar ditunjukkan oleh gejala klinikal ulser peptik, yang berkaitan dengan pengambilan kandungan asid dalam diverticulum dan berlakunya hakisan dan bisul di dalamnya..
    • Diverticulum usus menurun sekiranya berlaku proses keradangan boleh menyebabkan mampatan pada papilla duodenum besar (puting Vater) dengan perkembangan kolangitis, pankreatitis, dan penyakit kuning obstruktif.
    • Peralihan langsung keradangan ke pankreas dengan perkembangan pankreatitis kronik juga mungkin..
    • Diverticulum dari bahagian mendatar bawah dengan perkembangan diverticulitis boleh menyebabkan mampatan duodenum dan menyebabkan penyumbatan.
  • Divertikulum Meckel dan komplikasinya

    Dalam 95% kes, penyakit ini tidak simptomatik. Gambaran klinikal diverticulum Meckel timbul terutamanya dengan penambahan komplikasi, yang merangkumi:

      Ulserasi peptik pada ileum.

    Pada kanak-kanak, ulserasi peptik pada mukosa ileal berdekatan berlaku, yang sering menjadi penyebab pendarahan usus besar.

    Manifestasi klinikal diverticulitis akut serupa dengan gejala apendisitis akut sehingga diagnosis pembezaan sebelum pembedahan hampir mustahil. Sekiranya terdapat apendiks yang utuh semasa pembedahan, pemeriksaan ileum diperlukan kira-kira 100 cm dari sudut ileocecal.

    Ia berlaku kerana intussusception, sentuhan usus kecil di sekitar diverticulum yang disebabkan oleh diverticulitis lekatan kronik.

    Biasanya berlaku kerana keradangan dan ulserasi, lebih jarang berlaku akibat luka pada batu karang atau benda asing.

  • Keganasan mukosa gastrik ektopik dengan perkembangan barah.
  • Kombinasi serentak dengan beberapa komplikasi adalah mungkin..

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mengesyaki adanya penyakit divertikular dengan berlakunya sakit biasa di sebelah kiri atau, lebih jarang, kawasan iliac kanan, yang berkurang setelah tindakan buang air besar.

Dalam kebanyakan kes, penyakit usus divertikular tidak ditunjukkan dengan adanya gejala dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan x-ray atau endoskopi usus.

  • Objektif Diagnostik
    • Penentuan penyetempatan dan kelaziman lesi.
    • Pengenalpastian komplikasi.
  • Kaedah Diagnostik

    Diagnosis penyakit divertikular merangkumi analisis manifestasi klinikal penyakit, anamnesis, data pemeriksaan objektif pesakit.

      Sejarah perubatan

    Semasa mengumpulkan anamnesis, perhatian diberikan kepada usia pesakit, orang Eropah (paling sering mempengaruhi bahagian kiri usus besar) atau asal Asia (kebanyakannya mempengaruhi bahagian kanan).

    Adalah perlu untuk menanyakan kepada pesakit mengenai keberadaan ciri-ciri aduan penyakit divertikular atau komplikasinya, batasan penampilan mereka dan dinamika perkembangan.

    Dengan diverticulosis, bilangan leukosit dalam darah periferal biasanya kekal dalam julat normal..

    Dengan diverticulitis, pergeseran formula leukosit ke kiri sering berlaku, peningkatan ESR. Kemunculan pendarahan menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi.

    Dalam air kencing, pengesanan leukosit, sel darah merah, dan komponen kandungan usus adalah mungkin. Dengan pembentukan fistula entero-kencing, bakteria khusus untuk usus terdapat dalam air kencing.

    Data dari kajian koprologi yang mengesahkan adanya keradangan: sel darah putih neutrofil, campuran sebilangan besar makrofag, epitel desquamated dalam lendir.

    • Tinjau radiografi perut.

    Radiografi tinjauan dilakukan untuk mengecualikan perforasi diverticulum, yang ditunjukkan oleh pengumpulan gas bebas di rongga perut. X-ray dilakukan dalam kedudukan mendatar dan menegak.

    Manifestasi sinar-X diverticulosis dicirikan bukan hanya oleh adanya diverticuli berganda, tetapi juga oleh asimetri haustra, dan juga oleh perubahan kepatuhan usus, yang dinyatakan melalui kajian yang teliti. Sekiranya diverticulosis tidak rumit, diagnosis sinar-X kantung divertikular tidak sukar.

    Diverticulum dikesan dalam bentuk penonjolan bentuk bulat atau jari, dihubungkan oleh isthmus dengan lumen kolon.

    Dengan diverticulitis, barium disimpan untuk masa yang lama di lumen diverticulum, ubah bentuk dan kekasaran konturnya, stenosis isthmus, kekejangan otot berterusan dengan hipersegmentasi bahagian yang sesuai dari kolon dan penyempitan lumen diperhatikan.

    Kelewatan jisim kontras dalam divertikulum dari 2 hingga 10-15 hari atau lebih adalah tanda ciri diverticulitis.

    Suspensi barium dapat melalui diverticulum berlubang ke rongga abses (saluran fistulous), dan abses boleh menyebabkan ubah bentuk luaran lumen usus..

    Dengan pemeriksaan endoskopi, mudah untuk memeriksa segmen yang terjejas. Mulut diverticuli dapat dikesan dengan endoskopi jika terbuka. Di zon diverticulum, peningkatan nada dan kekakuan dinding usus ditentukan. Dengan jarak diverticulum dengan sphincters fisiologi, yang terakhir adalah spasmodik, terbuka dengan kesukaran. Hipertonis usus besar sering menyumbang kepada penutupan mulut diverticula, yang merumitkan diagnosis mereka semasa kolonoskopi.

    Diverticulum adalah linear. Dengan endoskopi, anda boleh melangkau diverticula jika garis lokasi mereka tidak dapat dilihat (bintik buta). Di samping itu, mulut diverticulum sering ditutupi oleh kandungan usus atau ditutup kerana palisinesia spastik. Akibatnya, peranan endoskopi dalam diagnosis penyakit divertikular terhad..

    Kolonoskopi dikontraindikasikan dengan adanya keradangan yang teruk.

    Kolonoskopi, bagaimanapun, adalah teknik yang berharga untuk mengesan lesi bersamaan, seperti polip dan barah, yang mungkin tidak dikenali oleh irrigoscopy. Biopsi diverticulum dikontraindikasikan, kerana boleh menyebabkan perforasi usus.

    Kolonoskopi mendedahkan sumber pendarahan usus.

    Gambar endoskopi diverticulitis akut diwakili oleh hiperemia dan edema mukosa usus di kawasan diverticulum, nanah dapat dikesan di dalam usus. Kajian harus dilakukan dengan berhati-hati, dengan penyedutan udara yang minimum untuk mengelakkan kerosakan pada dinding diverticulum.

    CT digunakan pada peringkat akut penyakit untuk menilai keadaan dinding usus dan tisu perienterik..

    Dalam diagnosis diverticulitis, tomografi yang dikira kontras sangat berkesan. Kriteria diagnostik untuk diverticulitis:

    • Penebalan dinding usus besar (lebih daripada 5 mm).
    • Keradangan tisu lemak perienterik.
    • Kehadiran abses usus.
  • Imbasan ultrabunyi.

    Pemeriksaan ultrabunyi dengan kelayakan penyelidik yang mencukupi membolehkan anda membuat diverticulitis:

    • Penebalan dinding usus.
    • Keradangan tisu lemak perienterik.
    • Formasi infiltratif intraventral dan extraintestinal.
    • Fistula intramenal.
  • Cystoscopy dan cystography.

    Kajian ditunjukkan untuk diagnosis fistula vesicenteric.

    Membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan penglibatan dalam proses keradangan ureter.

    Kaedah diagnostik yang digunakan untuk pendarahan dari diverticulum. Adalah mungkin untuk melakukan tindakan terapeutik melalui embolisasi saluran pendarahan.

    Kaedah diagnostik ini digunakan dalam pengembangan fistula usus untuk menjalin hubungan mereka dengan usus..

    Dalam bentuk penyakit kolon divertikular yang rumit, diagnosis pembezaan sukar dilakukan. Manifestasi klinikal diverticulosis usus dan komplikasinya tidak dapat dijadikan asas untuk menentukan diagnosis penyakit yang tepat. Diagnosis dan diagnosis pembezaan diverticulosis usus besar didasarkan pada analisis manifestasi klinikal penyakit ini dan hasil kajian radiologi dan endoskopi wajib usus besar.

    Pada pesakit tua, pengecualian kolitis iskemia, barah usus besar, penyumbatan usus, ulser gastrik atau duodenum yang menembus, nefrolithiasis / urosepsis, kolesistitis akut harus dipertimbangkan..

    Pada pesakit usia muda dan pertengahan, salpingitis akut (pada wanita), apendisitis akut, urosepsis, penyakit radang usus (penyakit Crohn), ulser perut atau duodenum yang menembus, displasia angio (dengan pendarahan) tidak termasuk.

    Sekiranya terdapat fistula (colovesical, colovaginal), perlu mengecualikan penyakit Crohn, terapi radiasi organ pelvis sebelumnya, operasi ginekologi sebelumnya, abses pelvis.

    Semasa mendedahkan ketegangan usus besar, pertama sekali, diagnosis pembezaan dengan tumor ganas dilakukan. Perbezaan antara ketegangan yang timbul akibat diverticulitis:

    • Kehadiran diverticula di usus besar.
    • Struktur jika diverticulitis lebih panjang (panjang 3-6 cm), berbeza dengan kontur yang lebih halus (dengan ketegangan barah, sempadan tajam di kedua-dua belah pihak, panjang hingga 3 cm; dalam penyakit Crohn, panjang penyempitan adalah 6-10 cm; penyempitan pada lengkungan splenik sering disebabkan oleh kolitis iskemia).

Rawatan

  • Prinsip umum untuk rawatan penyakit usus divertikular
    • Dengan divertikulosis dengan manifestasi klinikal, tetapi tanpa mabuk, jika tidak terdapat gejala kerengsaan peritoneal dan leukositosis, rawatan pesakit luar mungkin dilakukan di bawah pengawasan doktor.
    • Sekiranya divertikulosis dengan kursus yang rumit, rawatan pesakit dalam di jabatan khusus (koloproctologi) ditunjukkan.
    • Rawatan untuk penyakit divertikular boleh merangkumi penggunaan kaedah rawatan kedua-dua konservatif dan pembedahan..
  • Matlamat rawatan
    • Pencegahan perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi.
    • Normalisasi fungsi usus dan melegakan eksaserbasi.
    • Rawatan komplikasi apabila ia berlaku.
  • Rawatan untuk penyakit usus divertikular
    • Terapi diet

      Semua pesakit dengan divertikulosis ditunjukkan diet dengan kandungan serat tumbuhan yang tinggi. Baca lebih lanjut: Peranan serat makanan dalam pemakanan manusia.

      Dedak gandum secara signifikan mengurangkan tekanan intrakavitasi dan mempercepat kadar penghijrahan kandungan usus, dan pada tahap yang lebih besar kesan ini diberikan oleh dedak kasar. Baca lebih lanjut: Bran dalam pemakanan.

      Adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang menyebabkan perut kembung (kekacang, anggur, lentil, bawang) dan sembelit (blueberry, nasi). Benih, buah-buahan dengan sebilangan besar biji-bijian dan serat kasar yang berlebihan (kesemek, nanas, lobak, lobak, lobak) juga harus dikecualikan.

      Baca lebih lanjut: Pemakanan klinikal untuk penyakit divertikular.

    • Rawatan ubat
      • Dengan diverticulosis.
        • Sekiranya kesakitan, antispasmodik digunakan (papaverine (larutan Papaverine hidroklorida 2%), 1-2 ml s / c atau i / m, benzyclan (Halidor) 0,05 g i / m atau drotaverin (No-shpa) 2% p 2-4 ml / m) untuk kesakitan.
        • Untuk meningkatkan pergerakan perut dan usus - pyridostigmine bromide (Kalimin) 0,06 g 1-3 r / hari secara lisan atau 2-5 mg s / c atau / m atau
        • metoclopramide (Cerucal) 10 mg 3 r / hari secara lisan (sebelum makan) atau IM.
        • Sekiranya dysbiosis dikesan dapat memulihkan mikroflora usus normal - Bifidumbacterin atau Bificol.
        • Dengan sembelit berterusan - parafin cair atau minyak zaitun di dalam atau di microclysters.
      • Dengan tahap diverticulitis yang ringan.

        Dengan tahap diverticulitis ringan (sakit sederhana, jelas terletak di rantau iliac kiri, demam rendah dan leukositosis ringan, kekurangan gejala mabuk dan muntah), rawatan merangkumi pemberian oral selama 10-14 hari:

        • metronidazole (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / hari + trimethoprim / sulfamethoxazole (co-trimoxazole) (Biseptol, Bactrim) 960 mg / hari - 3 hari, kemudian 480 mg / hari - 9-11 hari atau
        • metronidazole (Trichopolum, Flagil) 500 mg 2 p / hari + ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprolet) 500 mg 2 p / hari.
      • Dengan bentuk diverticulitis sederhana.

        Sekiranya diverticulitis keterukan sederhana (sakit setempat di kuadran kiri bawah perut, demam demam, leukositosis dengan pergeseran "kiri", kelembutan palpasi, gejala mabuk, mual, muntah), rawatan termasuk pentadbiran parenteral salah satu ubat antibakteria berikut dengan spektrum aktiviti yang luas sehingga penyelesaian proses:

        • meropenem (Meronem) 500 mg iv setiap 8 jam atau
        • ciprofloxacin (Ciprolet, Cifran) 400 mg iv 3 r / hari atau
        • cefotaxime (Claforan, cefotaxime) 2 g setiap 12 jam atau
        • clindamycin 600 mg iv setiap 8 jam + metronidazole (Klion, Metrogil) 500 mg iv setiap 8 jam atau
        • amoxicillin (Amoxiclav) 50 mg / kg berat badan setiap hari i / m setiap 6 jam + metronidazole (Klion, Metrogil) 500 mg i / v titisan setiap 8 jam.
        • Semasa menekan aktiviti proses, pesakit meneruskan terapi simtomatik. Pengampunan klinikal dan makmal dengan normalisasi gambar darah adalah kriteria untuk menghentikan rawatan intensif..
    • Pembedahan

      Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

      • Petunjuk kecemasan untuk rawatan pembedahan! Komplikasi diverticulosis, yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit (perforasi diverticulum ke rongga perut dengan perkembangan peritonitis meresap, penyumbatan usus, pendarahan besar).
      • Kehadiran fistula.
      • Pembentukan infiltrat kronik yang mensimulasikan tumor.
      • Pemburukan divertikulosis kronik yang kerap.
      • Pada masa ini, rawatan pembedahan semakin banyak digunakan untuk divertikulosis yang tidak rumit, tetapi secara klinikal diucapkan, tidak disetujui oleh rawatan konservatif yang kompleks.

      Pilihan kaedah operasi dalam setiap kes bergantung pada faktor berikut:

      • Sifat komplikasi dan kelaziman proses.
      • Perubahan keradangan pada tisu diverticulum, dinding usus dan tisu sekitarnya.
      • Kehadiran keradangan perifokal atau peritonitis.
      • Yang paling penting adalah penyakit bersamaan, sering diperhatikan pada orang tua.

      Rawatan pembedahan untuk pelbagai jenis penyakit divertikular

        Rawatan pembedahan untuk diverticulitis.

      Lebih baik melakukan reseksi usus besar secara terancang dengan penggunaan anastomosis secara serentak. Operasi dilakukan kira-kira 6-12 minggu setelah melegakan serangan akut diverticulitis.

      Rawatan pembedahan untuk fistula.

      Fistula usus besar pada pesakit dengan penyakit divertikular dikenakan rawatan pembedahan, kerana pada kebanyakan pesakit penyembuhan diri tidak berlaku dan keradangan kronik pada tisu sekitarnya menyebabkan perkembangan keracunan kronik. Apabila fistula fistula usus terbentuk, terdapat ancaman jangkitan saluran kencing menaik.

      Campur tangan pembedahan pada pesakit dengan fistula kompleks (mempunyai beberapa saluran fistula, termasuk yang berakhir secara membuta tuli) di hadapan rongga parafistular disarankan untuk dilakukan dalam beberapa tahap, yang memungkinkan untuk mengurangkan kematian dan mengurangkan kekerapan kambuh fistula.

      Pembedahan pendarahan usus.

      Dengan pendarahan yang banyak, perlu dilakukan hemikolektomi, yang paling sering sebelah kiri.

      Soalan mengenai penggunaan anastomosis primer harus diputuskan secara individu, berdasarkan keadaan umum pesakit, keparahan anemia, dan kualiti persiapan pra operasi kolon.

      Rawatan pembedahan untuk perforasi usus.

      Pilihan pembedahan untuk perforasi usus dengan latar belakang diverticulitis akut harus dilakukan secara individu:

      • Reseksi kolon sigmoid dengan penggunaan anastomosis primer adalah kaedah rawatan yang paling berkesan sekiranya terdapat abses setempat. Kehadiran abses yang dipisahkan tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk penggunaan anastomosis primer, jika bahagian usus yang terlibat dalam anastomosis tidak terlibat dalam proses keradangan dan tidak ada keadaan imunodefisiensi.
      • Reseksi kolon sigmoid dengan penggunaan anastomosis primer dan perkumuhan kolostomi pelepasan anastomosis proksimal (contohnya, transversostomi).
      • Reseksi segmen kolon sigmoid yang terlibat dalam proses patologi dengan penyingkiran kolostomi akhir dan jahitan segmen distal usus (pembedahan jenis Hartmann). Setelah proses keradangan reda (biasanya selepas 2.5–3 bulan), operasi rekonstruktif dilakukan yang mengembalikan kesinambungan anatomi usus besar.
      • Pengenaan transversostomi laras dua bongkar dan saliran rongga abses (wajib dengan "tunjang" dan persimpangan kedua-dua hujung usus).
  • Taktik untuk rawatan penyakit usus divertikular
    • Taktik untuk merawat penyakit usus besar divertikular.
      • Dengan divertikulosis asimtomatik usus, yang dikesan secara kebetulan, rawatan khas tidak diperlukan. Diet kaya serat dianjurkan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut dan mencegah kemungkinan komplikasi..
      • Dengan divertikulosis dengan manifestasi klinikal yang teruk, kompleks langkah-langkah terapi digunakan: diet pencahar, antispasmodik, ubat-ubatan yang mengatur fungsi motor usus, dan ubat-ubatan yang menormalkan komposisi flora bakteria usus. Pada kebanyakan pesakit dengan divertikulosis kolon yang teruk secara klinikal, rawatan konservatif memberikan kesan yang berpanjangan..
      • Dengan diverticulitis, antibiotik, antiseptik usus, dan agen yang memulihkan mikroflora usus normal ditunjukkan. Dengan perkembangan pendarahan dari diverticulum, pengenalan vasopressin melalui kateter semasa angiografi selektif ditunjukkan.
      • Semasa memutuskan perlunya rawatan pembedahan, mereka dipandu oleh gambaran klinikal dan gabungan faktor risiko.
    • Taktik Diverticulum Duodenal.
      • Rawatan ini terutama bersifat konservatif, bertujuan untuk menyembuhkan dan mencegah diverticulitis..
      • Dengan komplikasi berulang, diverticulum besar, rawatan pembedahan ditunjukkan. Semasa operasi, udara diisikan melalui probe yang dimasukkan ke dalam duodenum untuk mengesan diverticulum, atau endoskopi dilakukan di atas meja operasi. Setelah diverticulum dikesan, ia merendam dan menjahitkan kecacatan otot usus.
    • Taktik rawatan diverticulum Meckel.
      • Diverticula asimtomatik tidak boleh dikeluarkan.
      • Kehadiran sebarang manifestasi klinikal yang berkaitan dengan diverticulum ileum adalah petunjuk untuk penghapusannya..

    Rancangan pengurusan lebih lanjut untuk penyakit usus divertikular

    Adalah perlu untuk melakukan pemerhatian dispensari pesakit di ahli koloproktologi.

    Dengan diverticulosis dengan manifestasi klinikal, irrigografi dan kolonoskopi dilakukan 3 tahun sekali.

    Dengan berulang diverticulitis yang berterusan, kursus rawatan anti-relaps ditunjukkan..

Baca Mengenai Jenis Hernia

Selamat siang! Nama saya Halisat Suleymanova - Saya seorang phytotherapist. Pada usia 28 tahun, dia menyembuhkan dirinya sendiri dari barah rahim dengan ramuan herba (lebih lanjut mengenai pengalaman saya dalam penyembuhan dan mengapa saya menjadi jamu yang membaca di sini: Kisah saya).
Hernia umbilik adalah patologi biasa pada bayi. Anda boleh mengatasinya dengan menguatkan otot bayi dan menggunakan alat khas - pembalut.
Kanser payudara hari ini adalah penyakit onkologi wanita yang agak biasa. Ini berlaku kerana transformasi sel kelenjar yang sihat menjadi sel yang tidak normal, yang dapat dengan cepat membelah, membentuk fokus patologi di dada.