loader

Utama

Ketua

Hernia esofagus: apa yang perlu dilakukan sekiranya anda didiagnosis dengan ini?

Penyakit ini dicirikan kerana sukar untuk didiagnosis pada peringkat pertama. Apakah simptom patologi? Bagaimana ia dirawat dan bagaimana ia dapat dielakkan?

Kami bercakap mengenai hernia hiatal diafragma dengan Pakar Klinik gastroenterologi Voronezh Julia Gennadyevna Aichkina.

- Julia Gennadyevna, yang merupakan hernia pembukaan esofagus diafragma?

- Ini adalah keadaan (disingkat sebagai HPOD), disebabkan oleh pemindahan organ perut ke mediastinum melalui pembukaan diafragma esofagus. Hernia semacam itu adalah salah satu faktor risiko perkembangan penyakit refluks gastroesophageal - patologi ini disertai dengan keradangan membran mukus esofagus.

- Berapa kerap berlaku hernia hiatal?

- Sekiranya kita bercakap mengenai penyakit sistem pencernaan, dipercayai bahawa HPOD adalah salah satu tempat pertama. Walaupun ini adalah penilaian subjektif, selalunya penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala yang jelas. Menurut beberapa laporan, di Rusia patologi ini diperhatikan pada 5-35% penduduk, pada orang yang berkaitan dengan usia - sehingga 50%.

- Apakah penyebab hernia hiatal??

- Hernia kongenital dapat muncul akibat pengembangan otot dan lubang diafragma yang tidak rata, penurunan perut yang tidak lengkap ke rongga perut, kelemahan tisu penghubung pada pembukaan diafragma esofagus. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jenis HPO yang diperolehi dijumpai. Ini difasilitasi oleh kesan gabungan pelbagai faktor, salah satu yang utama antaranya ialah kelemahan struktur tisu penghubung dan atrofi serat otot.

Perkembangan hernia boleh dikaitkan dengan peningkatan graviti, sembelit, berat badan berlebihan, pada wanita - dengan kehamilan. Batuk kronik, muntah yang kerap juga menyumbang kepada kemunculan HPA. Maksudnya, kita bercakap mengenai faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut.

Baca bahan berkaitan:

- Apakah gejala hernia hiatal??

- Ukurannya yang kecil, biasanya, menyebabkan masalah serius. Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, seseorang mula mengalami kesakitan sekiranya bertambah. Pesakit mengadu sensasi yang tidak menyenangkan seperti pedih ulu hati, bersendawa dengan rasa asam atau pahit, sakit dan sukar menelan makanan, rasa berat di perut, sakit di belakang sternum, yang boleh diambil untuk tanda-tanda angina pectoris atau infark miokard. Gejala yang disenaraikan bertambah buruk setelah makan dan melakukan senaman fizikal. Hernia hiatal juga membuat dirinya merasa sakit batuk dan perut kembung. Kesakitan boleh mereda atau hilang jika seseorang mengubah kedudukan badan. Dia berasa lebih baik setelah bersendawa, menarik nafas dalam-dalam, atau muntah. Tetapi ketika bersandar ke depan, rasa sakit mungkin bertambah.

Manifestasi lain dari penyakit ini ialah disfagia - kesukaran untuk menyampaikan makanan melalui kerongkongan. Ini sangat ketara apabila seseorang makan dengan tergesa-gesa, dalam perjalanan, ketika makanan itu cair atau separa cair, jika anda menelan air yang terlalu sejuk atau terlalu panas.

- Bagaimana diagnosis hernia hiatal?

- Selalunya penyakit ini berkembang secara asimtomatik dan dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X pada esofagus atau perut, atau semasa pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi). ECG adalah wajib (untuk mengecualikan penyakit jantung), lebih jarang, CT dada dan mediastinum. Dalam kes yang paling sukar, laparoskopi diagnostik dilakukan..

Baca bahan berkaitan:

- Apakah rawatan hernia hiatal??

- Sekiranya tidak ada manifestasi penyakit, tidak diperlukan. Penting untuk mencegah kegemukan, kerana berat badan berlebihan meningkatkan tekanan intra-perut. Sekiranya gejala penyakit berlaku, ahli terapi atau ahli gastroenterologi boleh menetapkan ubat konservatif yang bertujuan untuk mencegah refluks gastroesophageal (apa yang disebut pergerakan terbalik kandungan perut ke dalam esofagus). Dalam kes ini, ubat digunakan untuk menekan pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut, mengurangkan keasidan jus gastrik yang sudah terbentuk, dan menormalkan fungsi kontraktil perut.

Dengan hernia yang besar, bisul di kerongkongan dan terapi yang tidak berkesan, pesakit disyorkan pembedahan yang dilakukan secara laparoskopi. Rawatan pembedahan terdiri daripada menurunkan perut ke rongga perut dan mengembalikan bukaan diafragma menggunakan pelbagai teknik.

- Adakah mungkin untuk merawat hernia hiatal dengan ubat-ubatan rakyat?

- Adakah terdapat masalah pemakanan dengan hernia hiatal??

- Pertama, disarankan untuk makan perlahan-lahan, tidak di jalankan, tanpa makan berlebihan, kerana pada masa yang sama seseorang pasti menelan sebahagian besar udara dengan makanan, dan ini meningkatkan tekanan intragastrik. Kali terakhir pada waktu petang adalah lebih baik untuk makan selewat-lewatnya 3 jam sebelum tidur. Anda harus menghadkan diri dalam penggunaan produk seperti daging berlemak, lemak babi, jangan terlibat dalam pasta, mi, produk roti, biskut mentega dan pastri. Anda juga harus berhati-hati dengan rempah panas, makanan goreng, minuman berkarbonat, alkohol.

- Cara mencegah perkembangan hernia hiatal?

- Sekiranya kita tidak dapat mengubah keturunan, maka kita dapat menghilangkan situasi yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut. Untuk membuat ini:

  • menormalkan berat badan;
  • berhati-hati dalam mengangkat berat;
  • menghilangkan sembelit;
  • merawat penyakit yang disertai dengan batuk kronik;
  • berhenti merokok dan alkohol;
  • ikut peraturan pemakanan sihat.

Buat temu janji dengan ahli gastroenterologi di sini
PERHATIAN: perkhidmatan ini tidak tersedia di semua bandar

Ditemu ramah oleh Igor Chichinov

Penyunting mengesyorkan:

Untuk rujukan

Aichkina Julia Gennadevna

Pada tahun 2015 dia lulus dari Universiti Perubatan Negeri Voronezh. N.N. Burdenko.

Pada tahun 2017, dia lulus residensi dalam "Amalan perubatan umum" khusus dan latihan semula dalam gastroenterologi.

Dia mengetuai penerimaan sebagai ahli gastroenterologi di Pakar Klinik di Voronezh di alamat berikut: ul. Pushkinskaya, 11.

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah penonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bahagian perut yang bersebelahan, dan kadang-kadang bersama dengan gelung usus, melalui bukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam kesusasteraan perubatan, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan patologi ini; dalam kehidupan seharian, nama yang dipermudah sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.

Penyakit ini berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh kursus berulang yang kronik.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah kelemahan ligamen esofagus kongenital atau yang diperoleh. Dalam kira-kira separuh kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung. Gaya hidup, keletihan dan fizikal yang tidak menentu meningkatkan kemungkinan penyakit. Penyakit bersamaan mungkin menunjukkan perkembangan patologi struktur tisu penghubung yang menyumbang kepada penampilan hernia: kaki rata, urat varikos, buasir, sindrom Marfan, dll..

Faktor yang memprovokasi dalam pembentukan hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dengan batuk yang koyak, perut kembung, asites, neoplasma dan obesiti yang teruk, serta dengan kecederaan tumpul pada perut, kemiringan tajam, buruh fizikal yang berlebihan dan pengangkatan beban yang serentak. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis semasa kehamilan: menurut WHO, hernia hiatal dijumpai pada 18% pesakit dengan kehamilan berulang.

Peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan juga diperhatikan pada beberapa penyakit organ perut, disertai dengan muntah berterusan dan gangguan peristaltik. Proses keradangan di saluran gastrointestinal atas, esofagitis refluks dan luka bakar membran mukus menyebabkan kecacatan cicatricial esofagus, yang menyumbang kepada pemendekan dan melemahkan radas ligamen membujur. Atas sebab ini, hernia diafragmatik sering menyertai gastritis kronik dan gastroduodenitis, ulser gastrik dan ulser duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll..

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik dan senaman yang kerap.

Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran gastrointestinal atas. Berisiko adalah pesakit dengan esofagus pendek dan apa yang disebut perut dada (pemendekan esofagus kongenital).

Bentuk

Bergantung pada penyetempatan dan ciri anatomi, hernia hiatal dibahagikan kepada tiga kumpulan.

  1. Aksial (paksi, gelongsor) adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa, dicirikan oleh penembusan bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada dengan kemungkinan kembali bebas ke rongga perut dengan perubahan kedudukan badan. Memandangkan sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe gastrik, kardiofundal, subtotal, dan total gastrik dibezakan dari hernia aksial esofagus.
  2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bahagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibezakan menjadi fundus dan antrum: dalam kes pertama, bahagian bawah perut terletak di atas diafragma, di kedua - antrum.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Malformasi kongenital saluran gastrointestinal, di mana terdapat lokasi intrathoracic perut kerana panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.

Hernia esofagus berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh perjalanan berulang kronik.

Tahap

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal tidak simptomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja. Manifestasi klinikal muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemungkinan kompensasi mekanisme sfingter di sempadan perut dan esofagus habis. Akibatnya, refluks gastroesophageal diperhatikan - pergerakan terbalik kandungan perut dan duodenum di sepanjang esofagus.

Dengan hernia hiatal yang besar, esofagitis refluks sering timbul, atau penyakit refluks gastroesofagus - keradangan dinding esofagus yang disebabkan oleh kerengsaan berterusan membran mukus oleh persekitaran yang berasid. Gejala utama hernia hiatal dikaitkan dengan gambaran klinikal esofagitis refluks, yang dicirikan oleh:

  • pedih ulu hati yang kerap dan rasa pahit di mulut;
  • cegukan dan bersendi dengan rasa yang masam dan pahit;
  • suara serak dan sakit tekak;
  • penipisan enamel gigi;
  • sakit di epigastrium, di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, memanjang ke kawasan belakang dan interscapular;
  • muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutamanya pada waktu malam;
  • kesukaran menelan, yang sangat ketara ketika mengambil makanan cair dan dalam keadaan tertekan;
  • gangguan dyspeptik.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan ulser peptik esofagus, menyebabkan pendarahan tersembunyi di perut dan bahagian bawah esofagus, yang menyebabkan sindrom anemia. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala, keletihan dan tekanan darah rendah; sianosis membran mukus dan kuku sering kelihatan.

Apabila kantung hernial dilanggar, sensasi rasa sakit meningkat secara mendadak dan mengambil sifat kram. Pada masa yang sama, tanda-tanda pendarahan dalaman muncul: mual, muntah dengan darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.

Kira-kira satu pertiga pesakit dengan hernia hiatal mengalami aduan kardiologi - sakit dada memancar ke bilah bahu dan bahu, sesak nafas dan aritmia jantung (takikardia paroxysmal atau extrasystole). Tanda pembezaan hernia diafragma dalam kes ini adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang, setelah makan, ketika bersin, batuk, condong ke depan dan melewati gas usus. Setelah nafas dalam-dalam, sesak nafas dan postur berubah, rasa sakit biasanya pudar.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Rawatan hernia hiatal

Dengan hernia kecil, taktik perubatan biasanya terbatas pada farmakoterapi gastroesophageal reflux, yang bertujuan menghentikan keradangan, menormalkan pH, memulihkan pergerakan normal dan membran mukus saluran gastrointestinal atas. Dalam rejimen terapi termasuk perencat pam proton dan penghalang reseptor histamin, dengan peningkatan keasidan, antasid diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, karbonat dan magnesium oksida.

Pesakit mesti mematuhi peraturan yang tidak dapat dilupakan, menahan diri dari merokok dan alkohol, mengelakkan tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Dengan kesakitan yang teruk di belakang sternum, disarankan untuk memberi kepala kedudukan yang tinggi.

Semasa rawatan, anda harus mematuhi diet No. 1 menurut Pevzner. Rejim pengambilan makanan juga penting: diet harian dibahagikan kepada 5-6 hidangan; adalah penting bahawa makan malam terakhir diambil tidak kurang dari tiga jam sebelum tidur.

Dengan keberkesanan terapi ubat yang rendah, displasia membran mukus esofagus dan hernia hiatal yang rumit, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernial, sifat perubahan patologi di dinding esofagus, kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan, pelbagai kaedah rawatan pembedahan hernia hiatal digunakan:

  • menguatkan ligamen esofagus-diafragma - menjahit portal hernial dan plastik hernia;
  • fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan bahagian bawah perut;
  • gastropexy - penetapan perut di rongga perut;
  • reseksi esofagus - tindakan ekstrem yang boleh diambil sekiranya berlaku pembentukan stenosis cicatricial esofagus.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Daripada komplikasi hernia hiatal, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang apabila kandungan perut yang banyak masuk ke saluran udara. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kes jangkitan paru-paru yang dilaporkan. Kerengsaan saluran pernafasan yang kerap pada bahagian kecil kandungan gastrik yang meregangkan menyebabkan tracheobronchitis kronik.

Komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus oleh hernia besar juga menjadi perhatian. Terhadap latar belakang hernia diafragma, angina refleks dapat berkembang, dan dengan kekejangan saluran koronari, risiko infark miokard meningkat.

Kurangnya rawatan untuk hernia hiatal menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Akibat jangka panjang hernia hiatal dan esofagitis refluks progresif termasuk:

  • penampilan ulser hakisan dan peptida;
  • pendarahan esofagus dan gastrik;
  • stenosis cicatricial esofagus;
  • pelanggaran hernia;
  • perforasi esofagus.

Perjalanan jangka panjang refluks gastroesophageal dengan hernia menimbulkan prasyarat untuk perubahan displasia dan metaplastik pada tisu epitelium membran mukus esofagus. Contoh metaplasia dengan kebarangkalian keganasan yang tinggi adalah esofagus Barrett, yang dicirikan oleh penggantian epitel skuamosa normal dinding esofagus dengan ciri epitel silinder usus, serta bahagian perut dan kardinal perut. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses tumor ganas. Sel-sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan dengan panjang lesi lebih dari 3 cm.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Pencegahan

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, diet seimbang dan senaman teratur. Program latihan harus merangkumi latihan khusus untuk menguatkan dinding perut.

Untuk mencegah berulang hernia hiatal, penting untuk mengenal pasti dan mengobati penyakit pencernaan tepat pada masanya, untuk memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan untuk membatasi penggunaan produk yang merengsakan selaput lendir. Makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomato, lobak, kubis, bawang, kekacang dan buah sitrus, serta bijirin dan bijirin kaya serat dilarang. Juga, jangan terlibat dengan coklat, keju gourmet keras dan berjamur, daging merah dan kek krim.

Produk yang paling digemari untuk pemulihan membran mukus esofagus dan perut adalah biji-bijian halus, beras putih, susu rendah lemak dan daging, buah-buahan manis masak tanpa kulit dan biji, puding, telur rebus, telur dadar kukus dan sayur-sayuran rebus. Kesan penyembuhan meningkat berkali-kali jika anda mematuhi pecahan makanan dan mencari masa untuk mengembara selepas makan malam.

Pesakit terdedah kepada kepenuhan, adalah wajar untuk menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi. Dengan sejarah herniasis, beban daya yang kuat dikontraindikasikan, bagaimanapun, kelas dalam kumpulan terapi senaman memberikan kesan yang baik..

Hernia esofagus diafragma: gejala utama, kaedah diagnosis dan rawatan

Otot pernafasan utama seseorang adalah diafragma yang terletak di sempadan antara rongga dada dan perut. Kerana lokasinya, sejumlah organ dan saluran besar, termasuk kerongkongan, melewati lapisan otot dan tendon. Dalam pelbagai keadaan, melalui bukaan, organ perut masuk ke rongga dada, menyebabkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Terutama yang sering didiagnosis adalah hernia esofagus yang berkaitan dengan pergerakannya bersama dengan bahagian perut di luar perut.

Punca

Perkembangan hernia diafragma dikaitkan dengan kedua-dua faktor kongenital dan pemerolehan. Kumpulan sebab pertama merangkumi: pemendekan esofagus kongenital, di mana bahagian perutnya dan bahagian perut dengan tenang masuk ke rongga dada dan menyebabkan gejala ciri, serta gangguan perkembangan tisu penghubung dan otot di kawasan bukaan diafragma.

Hernia muncul di latar belakang faktor predisposisi yang diketahui, dalam hal ini, anda mesti memantau kesihatan anda dengan teliti.

Faktor yang diperoleh merangkumi penyakit individu dan sebilangan ciri gaya hidup seseorang:

  • Semasa penuaan, terdapat kelemahan fisiologi alat otot dan ligamen, yang menimbulkan prasyarat untuk pembentukan hernia pelbagai lokalisasi, termasuk hernia diafragma esofagus.
  • Penurunan berat badan yang tajam boleh menyebabkan perubahan kedudukan organ dalaman dan mengurangkan tahap fiksinya, yang serupa berlaku semasa kehamilan, kerana peningkatan tekanan intra-perut.
  • Dyskinesia esofagus, iaitu pelanggaran aktiviti motoriknya, menyebabkan pembentukan hernia.
  • Pembedahan yang ditangguhkan pada esofagus, perut dan diafragma dapat berfungsi sebagai dorongan untuk berlakunya kelemahan pada alat muskul-ligamen dan menyumbang kepada peningkatan mobiliti organ.
  • Kecederaan traumatik perut, baik yang menembusi dan tidak menembusi, menyebabkan perpindahan organ dalaman dan mungkin dikaitkan dengan pelanggaran integriti bukaan anatomi.

Biasanya, seorang pesakit mempunyai beberapa faktor yang wujud bersama-sama menyebabkan perkembangan hernia esofagus diafragma.

Jenis hernia esofagus

Jenis hernia hiatal

Terdapat sebilangan besar klasifikasi perubatan hernia esofagus. Walau bagaimanapun, kebanyakan mereka tidak berguna untuk orang sederhana, dan hanya digunakan di institusi perubatan.

Adalah perlu untuk membezakan dua kumpulan besar penyakit ini: hernia bukan trauma dan trauma. Yang terakhir timbul akibat luka yang menembusi atau kerosakan lain pada rongga dada dan perut. Di samping itu, setiap kumpulan ini terbahagi kepada dua jenis: benar dan salah.

  • Hernia sebenar diafragma dicirikan oleh fakta bahawa terdapat kantung hernia yang terbentuk yang terdiri daripada organ-organ rongga perut (perut, bahagian awal usus kecil, omentum besar), yang ditutup dengan peritoneum. Hernia seperti itu boleh menyebabkan komplikasi yang sangat dahsyat seperti pelanggaran dengan perkembangan akibat serius bagi kesihatan pesakit.
  • Hernia palsu tidak mempunyai kantung hernial dan sering diperhatikan dalam kes penyetempatan atau penetapan organ. Selalunya, hernia palsu dikaitkan dengan keluarnya rongga dada esofagus perut atau bahagian awal perut.

Di samping itu, semua hernia dibahagikan kepada dua kumpulan besar mengikut masa berlakunya: kongenital, ciri bayi baru lahir, dan diperoleh, muncul sepanjang hidup.

Aduan dan Gejala

Gejala hernia esofagus bergantung pada mekanisme kejadiannya (traumatik atau tidak), masa berlakunya (kursus akut atau kronik), dengan atau tanpa gangguan.

Dalam kejadian akut hernia esofagus yang tidak rumit, gejala berikut muncul:

  • Sakit di belakang sternum, diperburuk oleh ketegangan otot dan batuk.

Salah satu manifestasi penyakit ini adalah sakit di belakang sternum.

  • Pedih ulu hati dan rasa tidak selesa di bahagian bawah dada, yang dikaitkan dengan refluks jus gastrik ke dalam esofagus. Pedih ulu hati menjadi lebih sengit setelah makan dan ketika pesakit sedang berbaring.
  • Penetapan asid adalah ciri semua pesakit dengan hernia esofagus diafragma, dan dikaitkan dengan pengambilan jus gastrik di rongga mulut. Terutama sekali, pesakit merasakan rasa masam selepas tidur.
  • Gangguan menelan, sensasi "benjolan" di belakang sternum ketika minum air atau minum makanan cair. Pada masa yang sama, makanan pejal melewati esofagus secara senyap dan tidak menyebabkan gejala ini.
  • Berkaitan dengan pelanggaran kemajuan ketulan makanan, kembung dan perut kembung mungkin berlaku.
  • Pesakit mengadu batuk yang berkaitan dengan mampatan paru-paru dengan kantung hernial.
  • Sekiranya terdapat hernia besar, pesakit mengadu sesak nafas, kesukaran bernafas dan gejala kerosakan sistem pernafasan yang lain.
  • Selepas makan, berdebar-debar atau degupan jantung terasa.
  • Mungkin ada suara gemuruh atau gatal di dada.

Dalam jangka panjang hernia diafragma, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan dan tidak mengadu. Namun, ketika penyakit ini berkembang, gejala yang dijelaskan di atas muncul..

Salah satu komplikasi mengerikan dari mana-mana hernia adalah pelanggaran kantung hernial pada pembukaan anatomi yang diubah. Dalam kes ini, gejala berikut muncul:

  • Terdapat rasa sakit yang kuat di dada, biasanya di sebelah kiri, yang salah dapat ditafsirkan sebagai serangan angina pectoris atau mengembangkan infark miokard.
  • Mual diperhatikan, mungkin dengan muntah.
  • Kembung berkembang dengan perkembangan penyumbatan usus.

Sekiranya disyaki hernia, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital

Perkembangan pelanggaran memerlukan kemasukan ke hospital dan rawatan perubatan segera di hospital.

Diagnosis Hernia

Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan tinjauan pesakit dan pemeriksaan fizikal luarannya. Hernia esofagus dapat disarankan berdasarkan:

  • Pemeriksaan - penyertaan separuh dada dalam tindakan pernafasan dikurangkan, yang berkaitan dengan pemampatan paru-paru oleh organ yang dilepaskan dari rongga perut di kantung hernia.
  • Palpasi perut - di bahagian atas terdapat ketegangan otot dan rasa sakit ketika menekan pada dinding perut.
  • Auscultation (mendengar) - di rongga dada anda dapat dengan jelas mendengar ciri gemuruh dan "gemuruh" usus.

Untuk mengesahkan diagnosis, kaedah pemeriksaan tambahan digunakan:

  • Pemeriksaan sinar-X pada dada. Kaedah penyelidikan yang paling mudah diakses, tetapi tidak maklumat. Membolehkan anda mengesan gambar "gelung usus" dengan tahap cecair yang tidak menjadi ciri dada. Di samping itu, anda dapat melihat pergeseran jantung dan organ lain dari mediastinum ke sisi.
  • Pemeriksaan sinar-X menggunakan agen kontras dapat mengesan hernia esofagus dalam kebanyakan kes. Medium kontras (barium sulfat) diberikan kepada pesakit untuk diminum, dan gambar berurutan diambil secara berkala. Pengesanan kontras pada rongga dada, di luar lokasi anatomi esofagus, mendedahkan fakta hernia diafragma.

Barium digunakan sebagai agen kontras untuk fluoroskopi esofagus.

  • Imbasan ultrasound dapat mengesan usus atau gelung perut di rongga dada. Kaedahnya mudah dijalankan dan tidak memerlukan persediaan khas oleh pesakit atau doktor..
  • Pengimejan resonans magnetik dan komprehensif membolehkan anda membuat lapisan demi lapisan memvisualisasikan organ-organ dada dan rongga perut dan mengenal pasti pelbagai anomali di lokasi mereka, termasuk hernia yang dihasilkan.

Hanya doktor yang hadir yang harus menetapkan langkah-langkah diagnostik dan menentukan taktik rawatan.

Kaedah rawatan

Pembentukan hernia esofagus pada bukaan diafragma memerlukan rawatan pembedahan, kerana kaedah perubatan yang tersedia tidak dapat memberikan pemulihan, tetapi hanya untuk sementara menghilangkan gejala yang ada. Pembedahan awal setelah mendiagnosis hernia adalah kunci kepada perjalanan positif tempoh selepas operasi dan penurunan risiko kambuh dan pelbagai komplikasi. Sebagai peraturan, rawatan pembedahan tersebut dilakukan seperti yang direncanakan setelah pemeriksaan menyeluruh pesakit dan persiapan pra operasi.

Semasa operasi, organ perut dikembalikan "di tempatnya", serta plastik pembukaan esofagus diafragma. Perkara terakhir adalah yang paling penting, kerana ia membolehkan anda mengelakkan berulang.

Sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, sangat penting untuk mengubah gaya hidup pesakit dan menetapkan ubat tambahan.

Gaya Hidup & Diet

Mana-mana pesakit dengan hernia diafragma esofagus, sebagai peraturan, juga mempunyai sejumlah penyakit bersamaan saluran pencernaan, seperti ulser peptik perut dan duodenum, penyakit refluks gastroesofagus dan esofagitis refluks. Keadaan ini yang memburukkan lagi hernia esofagus memerlukan pembetulan. Untuk tujuan ini, pesakit diberi cadangan berikut:

  • Kecualikan dari makanan anda semua makanan yang mungkin berlama-lama di dalam perut atau menyebabkan peningkatan pembentukan gas: kekacang, makanan berlemak, kubis, cendawan.
  • Keluarkan dari makanan semua makanan yang meningkatkan keasidan jus gastrik, iaitu makanan pedas dan goreng, kopi, teh pekat, rempah dan rempah.
  • Berhenti minum alkohol dan merokok sepenuhnya.

Penggunaan dadah

Selain mengubah gaya hidup dan diet, semua pesakit diberi ubat yang membantu mengurangkan keasidan jus gastrik dan melindungi selaput lendir esofagus dan perut. Dana ini merangkumi:

  • Persediaan antasid (Almagel, Maalox), menutupi selaput lendir dengan lapisan pelindung nipis dan memberikan peneutralan asid hidroklorik dalam komposisi jus gastrik.
  • Penghambat pam proton (Omez, Rabeprazole) dan penyekat reseptor H2-histamin (Ranitidine) mengurangkan tahap keasidan dan keagresifan jus gastrik dengan mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik.
  • Prokinetik (Ondansetron, Domperidone) memudahkan perjalanan makanan melalui esofagus dan perut, mencegahnya meregangkan dan membentuk kantung hernia.

Persediaan untuk rawatan HPOD secara konservatif

Terapi kompleks hernia diafragma adalah kunci untuk rawatan yang berjaya dan pemulihan sepenuhnya.

Hernia diafragma sangat biasa, dan dalam kebanyakan kes ia berlanjutan untuk waktu yang lama tanpa gejala yang jelas. Oleh itu, kemunculan sebarang aduan mengenai kerja sistem pencernaan bahagian atas (pedih ulu hati, menelan, sakit di belakang sternum) harus disertai dengan mendapatkan rawatan perubatan dari doktor anda. Diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi dapat dengan cepat menyingkirkan semua gejala dan mencegah timbulnya.

Hernia esofagus diafragma (hernia diafragma)

Hernia diafragma berlaku kerana perpindahan bahagian esofagus ke rongga dada melalui pembukaan diafragma. Kekerapan kejadiannya adalah 2% dari semua kes hernia, didiagnosis setelah pemeriksaan sinar-x. Dalam 5% kes, hernia hiatal dikesan semasa pesakit berjumpa doktor dengan aduan gangguan gastrousus.

Selalunya, hernia diafragmatik tidak simptomatik, namun, pesakit mungkin menunjukkan tanda-tanda penyakit refluks gastroesofagus, pedih ulu hati, refleks asid, sakit dada. (Lihat juga: Sebab dan gejala pedih ulu hati, bagaimana menghilangkan pedih ulu hati?)

Apa itu hernia diafragma?

Diafragma memisahkan rongga dada dan perut, terdiri daripada otot, melekat pada tulang belakang dan tulang rusuk. Bahagian tengah hampir keseluruhannya terdiri daripada tisu penghubung, mengandungi sedikit serat otot dan biasanya membentuk kubah, membongkok ke arah rongga dada.

Dari sisi tulang belakang, saluran dan esofagus melewati diafragma, di mana terdapat lubang di dalamnya di mana penonjolan organ dalaman dan pembentukan hernia dapat terjadi.

Sekiranya bahagian perut keluar melalui bukaan diafragmatik, gangguan dalam operasi injap esofagus dapat terjadi, yang memisahkan kandungan esofagus dan perut. Akibatnya, kandungan asam perut dapat memasuki esofagus, merosakkan selaput lendirnya dan memprovokasi perkembangan esofagitis dan patologi gastrointestinal lain, gejala yang sering terjadi dengan hernia diafragma.

Gejala hernia hiatal

Dengan hernia diafragma kecil, mungkin tidak ada gejala klinikal sama sekali..

Sekiranya bahagian atas perut memasuki bukaan diafragmatik, maka gejala berikut dapat diperhatikan:

Pedih ulu hati selepas setiap makan atau semasa perubahan mendadak dalam postur badan, sambil bersandar;

Kesakitan di bahagian bawah sternum atau hipokondrium;

Kesakitan di kawasan jantung, ciri penyakit koronari, memancar ke bahu kiri dan bilah bahu, yang berhenti selepas tablet nitrogliserin. Dalam kes ini, ECG tidak menunjukkan keabnormalan jantung;

Komplikasi hernia apertur esofagus diafragma membuat diri mereka dirasakan oleh sejumlah gejala yang timbul akibat solaritis, perivisceritis dan mampatan kantung hernial:

Demam dan kesakitan yang rendah di kawasan gangguan xiphoid sternum adalah ciri perivisceritis;

Epigastralgia, yang diperburuk oleh tekanan pada solar plexus, kurang jelas ketika condong ke hadapan - tanda-tanda solaritis;

Kesakitan yang membosankan di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, menelan udara dan bersendawa muncul ketika memerah kantung hernial.

Gejala komplikasi hernia lain:

Sakit dada yang kusam atau kesemutan di sternum;

Sering bersendawa dengan kandungan udara atau perut, selepas itu rasa asam muncul di mulut;

Tanda-tanda dispepsia, gangguan pencernaan (Lihat juga: Punca dan gejala dispepsia);

Gangguan usus, gejala ciri diverticulosis usus dan ulser duodenum;

Gejala keradangan pankreas dan pundi hempedu; ciri-ciri sakit girdle pankreatitis mungkin berlaku; (Lihat juga: Pankreatitis - bagaimana ia menampakkan diri? Apa yang perlu saya lakukan dengan serangan pankreatitis?)

Gangguan irama jantung - takikardia, extrasystole; dalam beberapa kes, pesakit dapat dirawat lama dan tidak berjaya oleh pakar kardiologi dengan diagnosis salah angina pectoris atau penyakit jantung koronari.

Pada separuh kes, hernia diafragma tidak simptomatik, 30% pesakit berjumpa doktor kerana gejala patologi jantung yang disebabkan oleh komplikasi penyakit, dan dalam 5-7% kes, hernia didiagnosis setelah pemeriksaan sinar-X pesakit dengan aduan gangguan gastrik.

Gejala berikut penting untuk diagnosis pembezaan hernia pembukaan esofagus diafragmatik:

Sakit selepas makanan berlimpah atau semasa latihan fizikal, diperburuk oleh batang tubuh dan batuk;

Rasa sakit sering muncul dalam kedudukan mendatar badan, hilang setelah muntah dan bersendawa, bergerak ke posisi tegak, seteguk air atau nafas dalam-dalam;

Sakit dada lebih kerap kusam dan sederhana, bukannya tajam dan parah.

Punca kesakitan pada hernia diafragma adalah mampatan saraf dan saluran darah perut apabila bahagian jantungnya memasuki rongga dada, kesan kandungan asid usus dan perutnya pada membran mukus esofagus dan peregangan dindingnya.

Penyebab hernia diafragma

Esofagus melewati diafragma melalui bukaan esofagus, di tempat laluannya terdapat membran nipis tisu penghubung yang memisahkan dua rongga - dada dan perut. Tekanan di rongga perut lebih besar daripada di rongga dada, tetapi biasanya membran menahannya, dan hanya dengan perubahan distrofi atau kelemahan kongenital pada tisu penghubung yang terbentang dan sebahagian perut atau bahagian lain dari esofagus dipindahkan ke rongga dada.

Mekanisme perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma dipicu oleh gabungan dua faktor - kelemahan tisu penghubung dan peningkatan tekanan intra-perut. Di samping itu, dengan diskinesia saluran pencernaan, daya tarikan esofagus dapat terjadi - ia ditarik dan tisu penghubung diafragma yang tidak berkembang dengan baik dapat memprovokasi pembentukan hernia.

Faktor-faktor yang menimbulkan hernia diafragma:

Kelemahan tisu penghubung yang menguatkan bukaan diafragmatik. Ligamen dan tisu penghubung yang menguatkan esofagus dapat melemah seiring bertambahnya usia, kehilangan keanjalannya. Oleh itu, hernia diafragma paling kerap berlaku pada pesakit tua yang berumur lebih dari enam puluh tahun. Selain itu, penyakit ini berkembang pada orang dengan kaki rata dan sindrom Marfan, dengan tisu penghubung yang tidak berkembang sejak lahir.

Tekanan perut meningkat secara kronik. Sejumlah faktor boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut: kembung perut, sembelit, batuk kronik, aktiviti fizikal yang berlebihan. Tekanan intra-perut yang meningkat tidak dapat memprovokasi hernia diafragma, namun, jika ligamen tidak cukup kuat, maka di bawah tekanan organ dalaman mereka dapat mengalami cacat, esofagus perut keluar melalui bukaan diafragmatik dengan pembentukan kantung hernial. Pada 50% pesakit dengan bronkitis kronik, yang menunjukkan dirinya sebagai batuk berterusan, terdapat hernia diafragma dengan keparahan yang berbeza-beza. Penyebab lain peningkatan tekanan di rongga perut adalah kehamilan, muntah yang kerap, tumor besar, berat badan berlebihan.

Daya tarikan esofagus dengan penyakit bersamaan saluran pencernaan. Gangguan fungsi sistem pencernaan menyumbang kepada perkembangan dyskinesia hipermotor, patologi sering berkembang dengan ulser perut dan usus, penyakit radang pundi hempedu dan pankreas. Kontraksi membujur esofagus dengan dyskinesia dapat menariknya, mewujudkan beban untuk tisu penghubung bukaan diafragmatik. Daya tarikan esofagus juga diprovokasi oleh proses keradangan dan cicatricial mukosa, kerana ia dipendekkan, menarik. Sekiranya tisu di kawasan bukaan diafragmatik tidak cukup elastik, organ gastrointestinal keluar ke rongga dada.

Hernia diafragmatik kongenital pada kanak-kanak

Hernia diafragma kongenital adalah patologi pembedahan yang serius di mana bayi baru lahir mempunyai keadaan kesihatan yang serius dengan ancaman terhadap kehidupan. Diagnosis pranatal membolehkan anda mengenal pasti penyakit dalam tempoh perinatal dan memberikan rawatan perubatan tepat pada masanya untuk bayi sejurus selepas melahirkan. Untuk ini, seorang wanita hamil ditempatkan di pusat khusus.

Terdapat tiga bentuk hernia diafragma kongenital - hernia anterior, hernia esofagus, dan hernia diafragma:

Hernia depan agak jarang berlaku, manifestasi mereka sudah kelihatan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

Hernia hiatal dibahagikan kepada benar dan salah.

Untuk hernia sejati, pembentukan kantung hernial adalah ciri, sedangkan dengan hernia palsu tidak.

Kanak-kanak dengan bentuk hernia diafragma palsu sering mati walaupun di hospital, kerana organ-organ rongga dada kurang berkembang dan tidak dapat berfungsi sepenuhnya. Ini disebabkan oleh keluarnya organ perut ke rongga dada walaupun semasa kehamilan. Perut, usus, limpa dan, dalam beberapa kes, bahagian kiri hati dipindahkan ke dada dan memampatkan organnya.

Penyebab patologi ini boleh menjadi aktiviti fizikal yang berlebihan yang dilalui seorang wanita semasa kehamilan, penyakit kronik sistem pernafasan, merokok dan tabiat buruk lain, kekurangan zat makanan.

Gejala hernia kongenital diafragma boleh menjadi ringan jika ukuran kecacatannya kecil. Hanya selepas beberapa tahun, kanak-kanak itu mengadu sakit perut, gangguan usus, pedih ulu hati dan sakit perut berterusan setelah makan.

Dengan kecacatan yang ketara, anak mungkin mengalami darah di dalam najis, kurang selera makan, muntah, bengkak dada dengan perut berongga, sianosis kulit.

Diagnosis antenatal

Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan lokasi organ rongga dada yang tidak normal, yang memerlukan diagnosis lebih lanjut dengan ultrasound. Sonografi memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai organ dada, jika terdapat massa anechogenik di kawasan ini, maka doktor mungkin mengesyaki keluarnya perut, gelung usus atau cuping kiri hati melalui bukaan diafragmatik. Echography dapat mengesan tanda lain dari hernia diafragmatik - anjakan jantung ke kanan, tetapi gejala ini tidak begitu ketara pada kanak-kanak pada masa perinatal. Sangat sukar untuk mengesan hernia bilateral diafragma pada tahap ini, selalunya penyakit ini didiagnosis hanya selepas melahirkan anak.

Diagnosis antenatal membolehkan anda mengambil semua langkah yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa bayi semasa melahirkan. Kanak-kanak dengan hernia kongenital diafragma sering mati walaupun di hospital, kerana patologi ini mengganggu pembentukan organ dalaman sepenuhnya dalam tempoh perinatal.

Hernia diafragma dapat dikesan pada trimester pertama kehamilan, tempoh pengesanan paling awal adalah 12 minggu, tetapi dalam kebanyakan kes patologi dikesan pada 26-27 minggu, kerana kualiti peralatan yang rendah dan kekurangan pakar yang berkelayakan.

Kaedah lain untuk diagnosis pranatal, yang digunakan bersamaan dengan pencitraan ultrasound, adalah kariotip perinatal. Ia memberikan maklumat mengenai tahap risiko mengembangkan patologi kongenital dan penyakit keturunan pada seorang anak.

Apa yang tidak boleh dilakukan dengan hernia diafragma esofagus?

Peraturan tingkah laku bagi pesakit dengan hernia diafragma harus mengecualikan pengaruh faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut untuk mengelakkan perpindahan organ ke rongga dada dan perkembangan penyakit ini:

Pesakit disarankan untuk mengikuti diet khas, yang menghilangkan produk yang menyebabkan kerengsaan usus;

Ambil makanan dalam bahagian pecahan setiap beberapa jam;

Elakkan membongkokkan badan ke hadapan, perubahan mendadak dalam kedudukan badan - ini boleh menyebabkan kesakitan pada sternum dan pedih ulu hati;

Anda tidak boleh mengikat tali pinggang dengan ketat, memakai pakaian yang memampatkan perut - ini menimbulkan tekanan tambahan pada rongga perut;

Elakkan senaman fizikal yang berat, tetapi pada masa yang sama kerap melakukan latihan terapi fizikal yang menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;

Menormalkan najis - sembelit dan cirit-birit meningkatkan tekanan intra-perut dan menyumbang kepada pembentukan hernia hiatal.

Sebelum dan selepas makan, disyorkan untuk minum satu sudu teh minyak sayuran yang tidak dimurnikan;

Rasa sakit dan pedih ulu hati dengan hernia diafragma meningkat pada waktu malam dan menjadi lebih jelas ketika menggerakkan badan ke kedudukan mendatar, jadi anda perlu menahan diri dari makan sebelum berehat - makanan terakhir sekurang-kurangnya tiga jam sebelum tidur.

Produk yang dilarang untuk hernia diafragma:

Alkohol dan minuman yang mengandungi kafein - teh, kopi, soda;

Daging salai, produk acar, rempah panas;

Produk susu masam (kurangkan jumlahnya) dan jus buah masam;

Roti dan pastri segar - anda boleh menggunakannya dalam bentuk kering.

Perairan mineral beralkali, seperti Borjomi, membantu menghilangkan manifestasi pedih ulu hati dan mengembalikan keseimbangan asid-asas di esofagus. Ubat yang digunakan untuk meneutralkan jus gastrik dengan hernia diafragma adalah almagel. Ia diminum semasa perut kosong, 20-30 minit sebelum makan, dua sudu teh pada satu masa. Pengambilan ubat secara berkala dapat meneutralkan kesan negatif jus gastrik pada dinding esofagus dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Rawatan hernia hiatal

Gejala hernia hiatal yang paling biasa (terdapat dalam 98% kes) adalah sakit dada, biasanya kusam dan berpanjangan, jarang parah dan sengit. Ciri utama yang membezakan adalah kenaikan postur badan, condong ke depan, bergerak ke kedudukan mendatar.

Membengkak dengan kandungan perut yang berasid, selepas itu rasa dan sensasi terbakar tertentu muncul di mulut, serta regurgitasi udara, adalah gejala lain (42%) gejala hernia diafragma.

Disfagia atau kesukaran menelan, yang sering meningkat ketika makan makanan yang sangat panas atau sejuk, diperhatikan pada 31% pesakit dengan hernia diafragma. Disfagia boleh berlaku dengan makan tergesa-gesa, mengunyah tidak mencukupi. Gejala ini berlaku kerana keradangan esofagus, di mana kandungan perut masuk kerana kekurangan fungsi kardia. Dysphagia menunjukkan perkembangan komplikasi hernia diafragma - esofagitis.

Membakar di sternum, pedih ulu hati selepas makan berat, lebih teruk pada waktu malam? juga merujuk kepada ciri khas hernia diafragma.

Diagnosis dan rawatan hernia hiatal diperlukan untuk mengelakkan komplikasi penyakit yang berbahaya - ulser peptik perut dan usus, pendarahan bahagian perut yang jatuh ke dalam kantung hernial, penyakit refluks gastroesofagus, esofagitis, pemendekan esofagus dan proses inflamasi-cicatricial.

Terdapat dua pendekatan utama untuk rawatan hernia hiatal: terapi konservatif dan rawatan pembedahan..

Rawatan konservatif hernia hiatal

Terapi konservatif tidak menunjukkan pembetulan hernia sepenuhnya, tetapi mengurangkan manifestasi negatifnya dan pencegahan komplikasi dari saluran pencernaan, secara khusus, memperbaiki keadaan pesakit dengan esofagitis refluks.

Terapi konservatif bertujuan untuk mengurangkan proses keradangan, mencegah dyskinesia esofagus dan perut, yang dapat memprovokasi tarikan esofagus, serta menormalkan tekanan intra-perut. Rawatan konservatif membantu menormalkan nada pilorus, memulihkan fungsi injap yang memisahkan peralihan esofagus ke perut. Dalam terapi konservatif hernia diafragma, bukan ubat muncul, tetapi kompleks langkah-langkah dan peraturan terapi yang mesti dipatuhi oleh pesakit..

Langkah-langkah rawatan termasuk diet khas, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban pada organ pencernaan, menghindari kerengsaan usus dan meningkatkan aktiviti merembeskan perut, serta penurunan berat badan, kerana kegemukan adalah salah satu faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut. Penolakan tabiat buruk, pematuhan dengan peraturan gaya hidup sihat, pembatasan aktiviti fizikal adalah komponen penting dalam rawatan konservatif hernia diafragma.

Ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan hernia konservatif dirancang untuk mengurangkan keasidan perut sehingga apabila kandungannya memasuki kerongkongan, selaput lendirnya tidak rosak. Ini termasuk perairan mineral alkali, antikolinergik (atropin, platifillin) dan antispasmodik (noshpa, papaverine).

Ubat-ubatan lain mempunyai kesan astringen, mencegah proses keradangan - ini adalah penyelesaian magnesia terbakar, bismut nitrat, perak.

Sebagai sebahagian daripada rawatan konservatif hernia hiatal, antihistamin, antipsikotik dan ubat penenang digunakan, fisioterapi dilakukan menggunakan novocaine di epigastrium.

Sekiranya semua kaedah di atas tidak berkesan, maka pesakit bersedia untuk menjalani rawatan pembedahan, yang membolehkan anda menghilangkan sepenuhnya patologi.

Pembuangan hernia diafragma

Pembuangan hernia dilakukan hanya dalam 10% kes, kerana ini terdapat petunjuk:

Ukuran hernia sangat besar, di bawah tekanannya, fungsi paru-paru dan aktiviti jantung terganggu;

Hernia diafragma menimbulkan keadaan anemia pada pesakit;

Gejala hernia tidak dapat diperbaiki dengan bantuan diet dan ubat terapi;

Terhadap latar belakang hernia diafragma, pesakit mengalami ulser peptik perut atau usus, esofagitis, kerosakan pada esofagus.

Operasi ini terdiri dari menarik perut dan esofagus dari rongga dada, di mana mereka dipindahkan, ke rongga perut, setelah itu gerbang hernial (cacat diafragma) diperkuat dengan kaedah khas.

Dua tugas utama rawatan pembedahan hernia diafragma adalah penyingkiran pintu hernia dan penciptaan penghalang antireflux. Penyakit refluks berkembang kerana disfungsi kardia - injap yang menyekat pintu masuk ke perut. Apabila bahagian esofagus dipindahkan melalui bukaan diafragmatik ke rongga dada, kardia terganggu, kandungan perut memasuki esofagus, merengsakan membran mukus dan menyebabkan proses keradangan, esofagitis berkembang. Semasa operasi, perut dikembalikan ke kedudukan anatomi yang betul, menurunkannya ke rongga perut, selepas itu ligamen diafragmatik-esofagus diperkuat.

Terdapat dua kaedah operasi yang digunakan untuk menghilangkan hernia dan memulihkan fungsi kardia - laparotomi dan torakotomi:

Laparotomi - operasi di mana akses diberikan secara transabdominally (melalui pendekatan peritoneal),

Thoracotomy - operasi di mana akses diberikan dari sisi dada - digunakan jika hernia diafragma menimbulkan patologi sistem pernafasan dan jantung.

Pembedahan transabdominal lebih mudah ditoleransi oleh pesakit (ini penting untuk dipertimbangkan, kerana hernia diafragma dalam kebanyakan kes mempengaruhi orang tua), sementara keparahan kesakitan selepas operasi diminimumkan. Kelebihan penting lain dari operasi ini adalah kemampuan bukan sahaja untuk menghilangkan hernia, tetapi juga untuk melakukan rawatan pembedahan patologi lain dari saluran pencernaan - kolelitiasis, tumor dan ulser duodenum.

Pembedahan transthoracic dicirikan oleh tempoh pemulihan yang lebih lama, di mana kesakitan yang teruk dapat terjadi. Walau bagaimanapun, akses toraks diperlukan jika, disebabkan oleh proses hernia dan cicatricial, esofagus dipendekkan dan ditarik ke atas (daya tarikan).

Empat kumpulan operasi yang digunakan untuk rawatan pembedahan hernia diafragma:

Menguatkan ligamen diafragmatik-esofagus dan mengurangkan kecacatan diafragma;

Operasi yang bertujuan untuk memulihkan sudut fisiologis dari Dia;

Fundoplication - digunakan untuk membetulkan komplikasi hernia diafragma seperti esofagitis, mencegah perkembangan penyakit refluks dengan meminimumkan risiko kambuh;

Gastrocardiopexy - esofagus dan perut terpaku pada struktur subphrenic, memulihkan fungsi kardia, yang juga membantu mencegah penyakit refluks.

Pemakanan hernia diafragma

Makanan hernia diafragmatik adalah ukuran penting yang bergantung kepada keberhasilan rawatan penyakit. Makanan untuk diet ini dirancang sedemikian rupa untuk memberi pesakit sepenuhnya nutrien yang diperlukan untuk pertumbuhan semula tisu, tetapi tanpa menyebabkan kerengsaan pada usus dan peningkatan rembesan perut.

Aktiviti merembeskan perut meningkat setelah memakan makanan tertentu (makanan pedas, masin, asap dan goreng, lada merah, alkohol dan soda manis). Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, fungsi injap terganggu, yang memisahkan kandungan perut, akibatnya jus gastrik dengan asid pekat dapat memasuki esofagus, mencederakan membran mukusnya. Ini menimbulkan pedih ulu hati, mual dan bersendawa setelah makan, dan pada masa akan datang dapat menyumbang kepada perkembangan komplikasi hernia diafragmatik, memprovokasi esofagitis.

Prinsip membina diet untuk hernia diafragma:

Makanan yang cepat dicerna dan kaya protein yang tidak membebani perut;

Produk dikenakan pemprosesan termal dan mekanikal, pinggan harus mempunyai konsistensi cecair, seragam (bijirin cair, sup tumbuk, soufflé);

Minuman berlimpah 7-8 gelas air sehari, air mineral dengan sifat sedikit alkali;

Menjaga diet tanpa melewatkan makan, kerana ini boleh menyebabkan kembung dan mual;

Diet harian dibahagikan kepada 6 hidangan kecil, yang terakhir mesti diambil empat jam sebelum tidur.

Goreng, masin, masam, pedas dan sebarang produk yang boleh menyebabkan kerengsaan usus dan peningkatan rembesan jus gastrik, termasuk yang mana pesakit mempunyai kepekaan individu, tidak termasuk dalam diet.

Makanan harus diambil dalam bahagian kecil, memecah jumlahnya bukan tiga, tetapi menjadi lima atau enam kali sehari. Ini diperlukan agar tidak menimbulkan tekanan yang tidak perlu pada perut dan organ pencernaan, tidak menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut, yang menyumbang kepada peningkatan hernia.

Hidangan terakhir dilakukan selewat-lewatnya empat jam sebelum tidur. Pada separuh pertama hari, disarankan untuk tidak menggunakan produk seperti: susu dan produk tenusu, kubis segar, kekacang, jagung. Penggunaan kekacang - kacang polong dan kacang - lebih baik meminimumkan atau menghilangkannya sepenuhnya dari diet. Di samping itu, produk yang pesakitnya hipersensitif dikeluarkan dari diet - setelah mengambil, terdapat pedih ulu hati, bersendawa, kembung perut dan kembung.

Minum banyak air adalah komponen penting dalam diet bagi pesakit dengan hernia diafragma. Sebaiknya minum air mineral tulen lapan gelas sehari, perairan mineral terbaik ialah Essentuki-17 dan Borjomi.

Sejurus selepas makan, anda tidak boleh bersenam dan mendedahkan badan kepada tekanan, namun tidak disarankan untuk berbaring - dalam kedudukan mendatar, pesakit sering mengalami pedih ulu hati, kerana kandungan perut memasuki kerongkongan.

Diet pesakit harus kaya dengan protein dan asid lemak penting, yang merangkumi ayam rebus atau daging lembu, ikan, telur dan keju kotej, serta minyak sayuran - bunga matahari, biji rami, buckthorn laut dan minyak ikan, yang diminum satu sudu sehari sebelum makan.

Dari bijirin yang dibenarkan memakan hampir semuanya kecuali nasi. Semasa penyediaan bubur, perlu mengambil satu setengah kali lebih banyak air daripada biasa, sehingga ternyata sangat lembut dan rebus. Sekiranya bubur tidak cukup lembut dan seragam, ia juga dihancurkan dalam pengisar. Juga disarankan untuk menggunakan produk lain dalam bentuk hancur - daging digiling menjadi daging cincang dan digunakan untuk membuat bakso dan bakso, dan ikan disajikan sebagai souffle. Kukus atau rebus, makanan goreng sepenuhnya tidak termasuk dalam diet.

Dilarang menggunakan perasa dan gula dalam pinggan untuk pesakit dengan hernia pembukaan diafragmatik, kerana ini menimbulkan peningkatan keasidan jus gastrik dan menimbulkan risiko untuk mencederakan kerongkongan.

Perubatan tradisional mengesyorkan minum decoctions meadowsweet meadowsweet, hernia manis dan cinquefoil angsa untuk mengurangkan gejala hernia hiatal.

Buah-buahan yang dibenarkan dalam diet pesakit - pir, pisang, pic, epal, dapat dimakan dipanggang dan tanpa kulit, kerana cukup segar dan cukup merangsang aktiviti merembeskan perut.

Dengan hernia diafragma kongenital yang dikesan semasa diagnosis pranatal, diet untuk ibu hamil diresepkan oleh pakar pemakanan bersama dengan pakar obstetrik.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Latihan dan Ilmiah untuk Pengurusan Presiden Persekutuan Rusia.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Dalam semua kes, apabila sakit di punggung bawah memberi pangkal paha atau perut, perlu mengecualikan kerosakan pada saraf yang keluar melalui bukaan foraminal di vertebra.
Maklumat amDi dunia kita, hampir semua orang tidak menjalani cara hidup yang paling aktif. Khususnya, ini berlaku untuk mereka yang bekerja di pejabat atau suka bersantai di hadapan TV atau komputer, tetapi kita jarang berfikir bahawa cara menghabiskan masa ini sering menyebabkan osteochondrosis.
Hernia inguinal lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita. Patologi dapat disembuhkan tanpa pembedahan pada peringkat awal.