loader

Utama

Ketua

Hernia esofagus: gejala dan rawatan

Hernia hiatal adalah patologi di mana bahagian bawah esofagus atau perut bergerak dari peritoneum ke kawasan toraks. Penyakit ini berlaku kerana pelbagai sebab, disertai oleh gejala yang tidak menyenangkan, dan juga sering memerlukan pembedahan.

Punca penyakit

Hernia pada kanak-kanak paling kerap berkembang kerana gangguan kongenital. Contohnya, bayi dilahirkan dengan lokasi perut yang salah berbanding dengan kawasan toraks. Dalam keadaan seperti itu, masalahnya diselesaikan hanya dengan pembedahan.

Pada orang dewasa, perkembangan aksial (hiatal) atau HH lain berlaku di bawah pengaruh faktor berikut:

  • kelemahan tisu organ pencernaan, yang berlaku dengan usia;
  • patologi yang berkaitan dengan kecacatan kongenital pada alat ligamen;
  • proses keradangan di kawasan saluran pencernaan;
  • penyakit esofagus;
  • kerosakan pada selaput lendir sistem pencernaan;
  • peningkatan jangka panjang tekanan intra-perut.

Punca peningkatan tekanan mungkin berikut:

  • senaman fizikal yang berat;
  • angkat berat;
  • kerap muntah
  • sembelit berterusan;
  • peningkatan pembentukan gas;
  • berat badan berlebihan;
  • tumor pada rongga perut.

Hernia hiatus jarang berlaku, terutama diperhatikan pada orang tua, tetapi boleh berlaku pada orang muda dan bahkan pada anak-anak.

Tahap perkembangan

Hernia diafragma esofagus berlanjutan dalam beberapa darjah, yang berbeza antara satu sama lain dalam seberapa besar isi perut atau esofagus menembusi ke rongga dada.

Doktor membezakan 4 peringkat hernia hiatal:

  1. Esofagus. Ini adalah tahap pertama di mana esofagus perut, kardia, memasuki kawasan toraks. Organ-organ ini terletak pada tahap diafragmatik, dan perut berdekatan dengan diafragma itu sendiri.
  2. Jantung Ini adalah peringkat kedua, juga dicirikan oleh penembusan bahagian perut esofagus ke rongga dada. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa perut memasuki kawasan esofagus diafragma sedikit.
  3. Kardiofundal. Ini adalah tahap ketiga di mana esofagus perut, kardia dan bahagian perut terletak di atas diafragma.
  4. Gergasi. Ini adalah tahap keempat, paling ketara, yang dicirikan oleh ketinggian semua bahagian gastrik di atas bahagian diafragmatik.

Mengetahui apa itu HPOD 1,2,3 dan 4 darjah, doktor dapat menentukan betapa seriusnya penyakit ini, taktik rawatan apa yang harus dipilih untuk mencapai kesan yang diinginkan.

Pengelasan patologi

Penyakit ini berbeza bukan hanya pada tahap keparahan, tetapi juga pada spesies. Para saintis membahagikannya berdasarkan ciri anatomi. Jenis patologi berikut wujud:

  • hernia aksial pembukaan esofagus diafragma: dicirikan oleh fakta bahawa ia dapat meresap secara bebas ke kawasan toraks melalui celah di esofagus, dan kemudian juga kembali secara bebas. Selalunya ini berlaku pada pesakit apabila mereka mengubah kedudukan badan secara dramatik;
  • hernia diafragma yang tidak dapat direduksi: dicirikan bahawa bahagian perut tersekat di pintu hernia, tidak dapat bergerak ke hadapan atau ke belakang;
  • hernia paraesofagus: dengannya, esofagus dan kardia berada di tempatnya, dan sebahagian perut masuk ke dalam esofagus toraks.

Terdapat juga kes apabila seseorang menghidap dua jenis penyakit sekaligus, kemudian mereka membuat diagnosis - jenis hernia hiatal campuran.

Gambar klinikal

Dengan hernia hiatal, gejala mungkin tidak muncul dalam jangka masa yang lama. Oleh itu, doktor sering mengenal pasti penyakit itu secara tidak sengaja semasa melakukan pemeriksaan untuk patologi lain.

Juga dimungkinkan adanya manifestasi beberapa tanda asas yang menjadi ciri bukan hanya untuk hernia, tetapi juga untuk gangguan lain dalam fungsi sistem pencernaan. Oleh itu, selalunya orang tidak memperhatikan mereka.

Di antara gejala hernia diafragma, pedih ulu hati dapat dibezakan terutamanya. Ini adalah gejala biasa, sangat ketara, pesakit mengadu sensasi terbakar yang kuat di belakang dada. Pada dasarnya, fenomena ini diperhatikan dalam kes seperti:

  • selepas makan;
  • ketika berada dalam keadaan berbaring di badan;
  • semasa membongkok;
  • semasa melakukan aktiviti fizikal.

Kejadian pedih ulu hati harus menjadi alasan serius untuk berjumpa doktor dan memeriksa keadaan saluran gastrointestinal, kerana ini merupakan tanda awal kerosakan fungsi organ pencernaan.

Selain terbakar, hernia hiatus terganggu oleh manifestasi klinikal berikut:

  • sakit di dada dan epigastrium, akibat tekanan pada bahagian yang menonjol. Dalam bentuk lanjut, rasa sakit boleh menjadi teruk, tetapi sukar untuk dibezakan dari serangan angina pectoris atau serangan jantung;
  • bersendawa, di mana rasa pahit atau berasid dirasakan di mulut;
  • pelanggaran proses menelan, di mana pesakit sukar menelan makanan. Selalunya terdapat gangguan ketika seseorang tergesa-gesa untuk makan atau minum;
  • cegukan;
  • tersedak.

Juga, pada pesakit dengan HPOD, gejala jantung berlaku, contohnya:

  • sakit di zon jantung;
  • berdebar-debar jantung;
  • dyspnea;
  • serangan batuk;
  • sianosis kulit selepas makan.

Setelah mengenal pasti gejala hernia hiatal, rawatan tidak dapat dijalankan secara bebas. Penting untuk berunding dengan pakar dan menjalani pemeriksaan. Terapi diri dapat memperburuk perjalanan penyakit dan menimbulkan komplikasi terhadap latar belakangnya..

Kaedah diagnostik

Untuk mengenal pasti hernia hiatal, doktor terlebih dahulu menjalani pemeriksaan fizikal, kemudian dia dihantar ke kaedah diagnostik berikut:

  1. Pemeriksaan sinar-X. Kaedah pemeriksaan yang baik yang membolehkan anda melihat lekukan permukaan organ pencernaan dalaman. Untuk menjalankannya, anda perlu mengambil agen kontras, kerana visualisasi bertambah baik. Gambar sinar-X menunjukkan perpindahan organ, tahap perkembangan patologi.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Membantu dalam kajian membran mukus saluran pencernaan untuk ulser peptik, hakisan, parut dan kecederaan lain.
  3. Prosedur ultrabunyi. Dengan menggunakan kaedah ini, doktor mengesan pelbagai kecacatan diafragma, anjakan organ.
  4. Imbasan CT. Kaedah diagnostik yang berkesan yang membolehkan anda menentukan dengan tepat tahap kecacatan, kandungan hernia, serta menilai aliran darah di kawasan yang terjejas, tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, taktik untuk menetapkan hernia hiatal ditetapkan.

Terapi

Untuk menghilangkan HPOD, rawatan konservatif atau pembedahan ditetapkan bergantung kepada tahap perkembangan patologi..

Perubahan dalam diet dan melepaskan tabiat buruk

Semua pesakit dengan hernia diafragma harus mematuhi peraturan diet yang sihat:

  • makan secara pecahan, iaitu selalunya, tetapi dalam bahagian kecil;
  • jangan makan makanan 2-3 jam sebelum tidur;
  • jangan mengambil posisi berbaring selama satu jam selepas makan;
  • masukkan lebih banyak buah segar, sayur-sayuran, sup tanpa lemak, bijirin, ikan dan daging tanpa lemak dalam makanan;
  • tidak termasuk dari menu goreng, salai, manis, pedas;
  • kurangkan pengambilan garam minimum.

Doktor juga menasihatkan pesakit untuk minum satu sudu minyak sayuran sebelum makan..

Sebagai tambahan kepada diet, pesakit disarankan untuk sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk, iaitu berhenti merokok dan minum alkohol.

Terapi ubat

Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, rawatan tanpa pembedahan hanya mungkin dilakukan pada peringkat awal - patologi 1-2 darjah. Tujuan penggunaan ubat adalah untuk menghilangkan gejala klinikal penyakit ini.

Untuk menghilangkan gejala hernia hiatal, ubat berikut digunakan:

  • antasid yang direka untuk meneutralkan asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • antihistamin atau perencat pam proton yang membantu mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • prokinetik, yang merapikan keadaan membran mukus organ pencernaan, meningkatkan pergerakannya, menghilangkan rasa sakit dan loya.

Di samping itu, pesakit dengan HPOD gastrik diberi vitamin B, yang mempercepat pemulihan tisu gastrointestinal.

Latihan

Senaman dianjurkan untuk hernia aksial (hiatal) esofagus. Bagi pesakit dengan patologi jenis ini, gimnastik penting untuk sistem pernafasan dan pengukuhan otot umum..

Doktor menasihatkan kompleks berikut:

  1. Duduk di lantai, letakkan tangan anda di kawasan di bawah tulang rusuk, bengkokkan kaki anda di lutut. Semasa menghembus nafas, buat condong ke depan, dan ketika menarik nafas, tekan hipokondrium. Setiap kali penting untuk menekan lebih kuat, lebih dalam.
  2. Berdiri tegak, pegang tangan anda di sepanjang badan, tarik nafas dan bersandar ke hadapan, geserkan tangan anda di pinggul, kemudian hembuskan dan kembali ke kedudukan semula.
  3. Untuk berdiri tegak, angkat lengan di atas kepala, sambil menarik nafas, lakukan gerakan bulat dengan tangan anda di satu, kemudian di sisi yang lain, sambil menghembus nafas, ambil IP.
  4. Lutut, luruskan punggung, tarik nafas ke miring ke sisi, semasa menghembuskan nafas, ambil IP. Selepas itu, ulangi latihan dengan cara yang lain..
  5. Ambil posisi terlentang, letakkan tangan anda di perut anda, tarik nafas dalam-dalam, menaikkan peritoneum, dan menghembuskan nafas - lebih rendah.

Peraturan untuk melakukan latihan bagi mereka yang mengalami hernia hiatal:

  • melakukan gimnastik adalah penting secara eksklusif semasa perut kosong;
  • adalah perlu untuk mengawal pernafasan;
  • Jangan condong ke hadapan terlalu tajam;
  • pilih pakaian yang longgar untuk kelas;
  • jangan melakukan senaman sekiranya pedih ulu hati, sakit dan sensasi yang tidak menyenangkan.

Aktiviti fizikal yang teruk dengan penyakit hernia dilarang sama sekali.

Kaedah rakyat

Semasa memerangi hernia pembukaan makanan diafragma, penggunaan ubat alternatif dibenarkan, tetapi hanya sebagai tambahan kepada rejimen rawatan utama.

Dengan patologi, rebusan berdasarkan kasut diambil. Untuk menyediakan satu sudu teh herba, tuangkan segelas air mendidih, biarkan hingga beberapa jam. Minuman yang dihasilkan disaring dan diminum dalam seperempat cawan tiga kali sehari..

Untuk menghilangkan tanda-tanda hernia hiatal, mereka juga minum infus gooseberry. Ini disiapkan seperti berikut: satu sendok makan tanaman kering dituangkan dengan setengah liter air panas, dibiarkan meresap selama 2 jam. Bawa ubat di rumah 4 kali sehari, 120 ml.

Sebelum menggunakan ubat tradisional, pastikan anda berjumpa pakar.

Campur tangan pembedahan

Pada tahap 3-4 hernia, rawatan dilakukan dengan menggunakan pembedahan. Pada tahap perkembangan patologi ini, ubat-ubatan tidak lagi memberikan hasil yang positif, kecacatan pada kerongkongan terlalu besar. Pembedahan juga ditunjukkan untuk komplikasi HPOD di perut..

Pada masa kini, penggabungan dana lebih kerap dilakukan mengikut kaedah Nissen. Dengan itu, bukaan diafragma dikurangkan dengan bantuan jahitan nod, sehingga menyelamatkan pesakit dari mendapatkan asid dari perut ke dalam kerongkongan, serta dari penonjolan organ di dada.

Operasi dilakukan untuk menghilangkan hiatal atau hernia esofagus lain menggunakan kaedah terbuka atau endoskopi. Pilihan terakhir sangat disukai, kerana kurang trauma, tidak memerlukan pemulihan lama, dan meminimumkan risiko komplikasi dan kambuh penyakit..

Pemulihan selepas pembedahan

Selepas rawatan pembedahan HPOD, badan memerlukan sedikit masa untuk pulih. Sejurus selepas pembedahan, pesakit dihantar ke wad, siasatan dimasukkan ke dalam perut, dengan bantuan yang kandungannya dikeluarkan.

Pesakit yang hernia hiatalnya telah dilarang sama sekali untuk makan dan minum pada hari pertama.

Pada hari kedua, garam atau glukosa terus diberikan melalui probe yang telah ditetapkan. Dana ini membantu mengaktifkan fungsi saluran pencernaan..

Pesakit juga dilarang makan dan minum, tetapi sudah diizinkan duduk, bangun, bergerak sedikit di sekitar bilik.

Pada hari ketiga setelah pembedahan untuk membuang paksi atau hernia lain dari bukaan diafragma esofagus, pesakit boleh minum air, tetapi dalam jumlah kecil dan secara eksklusif dalam keadaan duduk. Probe dikeluarkan dari perut.

Dari hari keempat, pesakit mula makan makanan secara beransur-ansur. Keutamaan diberikan kepada hidangan cair dan lembut, seperti sup, produk cincang, sayur-sayuran parut dan buah-buahan.

Selepas keluar dari hospital, doktor menasihatkan untuk mengikuti prinsip diet, jangan minum minuman beralkohol, dan tidak melakukan aktiviti fizikal yang berat.

Komplikasi

Sekiranya anda tidak menangani rawatan hernia diafragmatik tepat pada masanya, akibat negatif mungkin berlaku..

  • pelanggaran organ. Dalam kebanyakan kes, perut terkena fenomena ini, kerana ada risiko mengembangkan proses keradangan purulen dan bahkan kematian. Pesakit mengalami sakit perut, muntah, cegukan, pedih ulu hati. Pelanggaran dengan campur tangan pembedahan segera dirawat;
  • hakisan, luka di permukaan organ pencernaan. Dengan perut dan esofagus yang lama di dalam kantung hernial, kerja organ dalaman ini terganggu, sfinkter menjadi lemah, kandungan asam memasuki kerongkongan, mengakibatkan kecacatan mukosa usus;
  • pendarahan di saluran pencernaan. Selalunya komplikasi ini terus tersembunyi, berkembang akibat ulser dan hakisan. Sekiranya terdapat pendarahan, pesakit boleh mengalami muntah dengan kekotoran darah.

Kesan penyakit yang serupa memerlukan rawatan perubatan segera..

Ramalan

Dengan hernia diafragma esofagus, prognosisnya positif sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya. Semakin cepat terapi dijalankan, semakin mudah untuk menyembuhkan patologi, risiko komplikasi kurang.

Pada peringkat 3-4, keadaannya lebih teruk, tetapi campur tangan pembedahan dapat berjaya mengatasi pembentukannya. Kekurangan sepenuhnya terapi pasti akan menyebabkan komplikasi yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Pencegahan

Hernia esofagus adalah penyakit serius yang sebaiknya dicegah. Mustahil untuk melindungi diri anda sepenuhnya dari patologi, tetapi ada peluang untuk mengurangkan kemungkinan perkembangannya.

  • ikuti peraturan diet yang sihat, tolak makanan ringan dan masukkan makanan yang lebih sihat dalam makanan yang tidak mengganggu organ pencernaan, dan juga makan secara pecahan;
  • Jangan mengangkat berat lebih daripada 5 kg;
  • Jangan memakai pakaian yang terlalu ketat sehingga mengetatkan perut, ini memberi kesan negatif terhadap keadaan organ dalaman, boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada rongga perut;
  • menjalani gaya hidup aktif, melakukan senaman secara berkala untuk menguatkan otot-otot bahagian dada dan perut;
  • memantau saluran pencernaan, mencegah sembelit dan cirit-birit, kerana mereka menimbulkan peningkatan tekanan di dalam rongga peritoneum;
  • jadikan peraturan untuk minum satu sendok teh minyak sayuran setiap hari sebelum dan selepas makan;
  • berhenti minum alkohol dan merokok.

Oleh itu, pembentukan patologi pembukaan esofagus diafragma adalah keadaan serius yang memerlukan rawatan segera. Kekurangan terapi boleh mengakibatkan akibat buruk hingga mati.

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma (HAP) adalah penyakit yang dicirikan oleh pergerakan patologi ke dada organ dalaman, yang biasanya harus terletak di bawah diafragma. Kita bercakap mengenai esofagus perut, perut atau usus (jarang).

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang tua. Perlu diperhatikan bahawa HPOD sering berjalan tanpa manifestasi klinikal dan kadang-kadang tidak disedari. Manifestasi klinikal HPA sering serupa dengan penyakit lain. Oleh itu, pesakit sering dirawat kerana gastritis atau ulser perut, lupa untuk mengecualikan hernia. Dalam keadaan klinik CELT, ahli gastroenterologi melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat dan rawatan yang mencukupi.

  • Rundingan awal - 4,200
  • Perundingan berulang - 3 000
Untuk membuat temu janji

Punca penyakit

Hernia boleh didiagnosis semasa kelahiran dan mungkin kongenital. Patologi berkembang kerana kekurangan (pemendekan) kerongkongan dan memerlukan pembetulan pembedahan tepat pada masanya. HPOD kongenital - patologi yang jarang berlaku.

Hernia yang diperoleh berkembang berkaitan dengan melemahnya alat ligamen, akibat pembesaran esofagus diafragma. Ini berlaku kerana pelbagai sebab:

  • Pada orang yang mempunyai kelemahan tisu penghubung, menderita penyakit yang sesuai (mis., Vena varikos dan lain-lain).
  • Akibat peningkatan tekanan intra-perut, yang difasilitasi oleh kehamilan, tahap kegemukan, asites, trauma, peningkatan berat badan, batuk berterusan dalam patologi kronik sistem bronkopulmonari, dll..
  • Meningkatkan motilitas gastrousus.
  • Memendekkan esofagus kerana ubah bentuknya akibat luka bakar atau pelbagai penyakit radang.
  • Asthenization pesakit dengan latar belakang penurunan berat badan yang tajam.

Pengelasan

Pelbagai ciri anatomi HPOD memungkinkan untuk membezakan jenis penyakit yang berikut:

  • Gelongsor (paksi atau paksi).
  • Paraesophageal (kekal).
  • Campuran (menggabungkan dua mekanisme di atas).

Hernia aksial adalah HPAP yang paling biasa. Untuk kepelbagaian ini, ciri khasnya adalah kemungkinan pemulangan spontan organ dalaman ke rongga perut dengan perubahan kedudukan badan. Segmen bawah esofagus dan bahagian jantung perut dilokalisasi di atas diafragma semasa makan berlebihan dan semasa penggunaan kedudukan mendatar badan.

Tetapi tidak ada hernia yang dapat diperbaiki secara bebas. HPOD paraesophageal sering mengalami gangguan, yang penuh dengan akibat yang serius bagi tubuh. Dari hernia aksial, ia dibezakan oleh lokasi anatomi yang betul dari esofagus bawah dan perut atas di bawah diafragma. Perut secara beransur-ansur bergerak ke dada, pertama bahagian asasnya, kemudian antrum. Dalam kes yang jarang berlaku, seluruh organ terletak di atas diafragma, bagaimanapun, peralihan gastroesofagus sambil mengekalkan lokasinya di rongga perut.

Sekiranya kantung hernia terbentuk, termasuk oleh persimpangan gastroesofagus, kita bercakap mengenai HPOD campuran.

HPOD kongenital terpencil yang terpisah, di mana terdapat lokasi intrathoracic perut sehubungan dengan esofagus yang dipendekkan.

Dengan fokus pada tanda-tanda radiologi dan ukuran penonjolan hernial, 3 darjah HPOD dibezakan:

  • Yang pertama - esofagus perut memasuki dada, dan perut rapat dengan diafragma.
  • Yang kedua - perut setara dengan diafragma.
  • Ketiga - kandungan kantung hernial merangkumi bahagian bawah esofagus dan bahagian perut. Kadang-kadang gelung usus juga muncul di atas diafragma.

Gejala klinikal

Separuh daripada kes penyakit ini dicirikan oleh ketiadaan gejala atau manifestasi klinikal yang tidak dapat dinyatakan. Ini berlaku untuk GPOD bersaiz kecil. Semakin besar penonjolan hernia, gejala yang lebih ketara diperhatikan.

Penyakit ini dicirikan oleh kesakitan, tetapi lokasinya mungkin berbeza. Selain kawasan epigastrik (kawasan “solar plexus”), rasa sakit dapat tertumpu di belakang sternum dengan radiasi di belakang dan di antara bilah bahu (mensimulasikan serangan jantung) atau menutupi penyakit ini sebagai pankreatitis (itu adalah herpes zoster).

Apakah tanda-tanda kesakitan menunjukkan adanya HPA?

  • Munculnya rasa sakit setelah makan, mengangkat berat, dengan kembung dan menganggap kedudukan mendatar badan, dengan badan condong ke depan.
  • Peningkatan selepas muntah, bersendawa, minum air atau mengambil kedudukan badan menegak.

Gejala yang menyertai sindrom kesakitan teruk dengan pelanggaran hernia:

  • loya;
  • peningkatan kadar pernafasan;
  • muntah dengan aliran darah;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sianosis kulit dan membran mukus;
  • menurunkan tekanan darah.

Kadang kala, HPOD adalah penyebab aritmia jantung. Ini harus diambil kira dengan rawatan berpanjangan dan tidak berjaya oleh pakar kardiologi..

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang memprovokasi kemunculan kompleks gejala baru yang disebabkan oleh gangguan pencernaan, dianggap sebagai pendamping HPOD yang kerap:

  • penyedutan udara yang dimakan oleh makanan atau hempedu.
  • Regurgitasi, yang tidak didahului oleh loya. Gejala ini berlaku ketika badan mendatar pada waktu malam, setelah makan malam yang berat dan boleh menyebabkan perkembangan komplikasi dalam bentuk penyakit sistem bronkopulmonari.

Ciri-ciri manifestasi klinikal lain dari HPOD:

  • Dysphagia adalah gejala tertentu yang dicirikan oleh pelanggaran pergerakan makanan melalui esofagus setelah menelan. Penggunaan air panas atau sejuk, pengambilan gumpalan makanan yang kurang dikunyah atau sejumlah besar cecair, serta faktor tekanan menimbulkan keluhan ini..
  • Pedih ulu hati yang teruk.
  • Cegukan berterusan.
  • Terbakar di lidah.
  • Suara yang teruk.

Diagnostik

Diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma merangkumi kaedah pemeriksaan instrumental berikut:

  • Kaedah diagnostik utama untuk HPOD adalah radiografi esofagus dengan kontras.
  • Pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi - pemeriksaan esofagus, fibrogastroscopy - pemeriksaan mukosa gastrik). Kaedah ini mengenal pasti fenomena keradangan (esofagitis, gastritis atau ulser) dan anjakan organ secara patologi.
  • Biopsi endoskopi dilakukan sekiranya disyaki barah..
  • Manometri esofagus menilai pergerakan, keadaan spinkter esofagus, keberkesanan rawatan.
  • pH meter memeriksa persekitaran berasid saluran pencernaan.
  • Impedansometry digunakan untuk menentukan sifat persekitaran saluran pencernaan (kaedahnya berdasarkan pengukuran rintangan).
  • Gastrocardiomonitoring melibatkan melakukan elektrokardiografi dan menentukan keasidan jus pencernaan.

Dari kaedah makmal, mereka menggunakan kajian feses untuk darah tersembunyi, yang menunjukkan pendarahan tersembunyi dari saluran gastrointestinal.

Akses tepat pada masanya ke ahli gastroenterologi dan diagnosis yang tepat dapat mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk ulser peptik, pendarahan, penyempitan cicatricial dan perforasi esofagus, pelanggaran hernia, aritmia jantung dan barah.

Hernia esofagus

Diafragma adalah organ yang kuat, yang terdiri terutamanya dari otot dan memisahkan rongga dada dari rongga perut, dan juga mengambil bahagian dalam tindakan bernafas. Di bahagian tengah diafragma terdapat bukaan semula jadi di mana saluran besar (aorta) dan organ (esofagus) melewati; di tempat-tempat ini hernia sering terbentuk.

Sedikit anatomi

Diafragma melekat pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak betul-betul di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bahagian perut esofagus, perut dan hati.

Perwakilan skematik perut Esofagus mempunyai bentuk tiub dan menghubungkan faring dengan perut, panjangnya kira-kira 25 cm. Bahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, setelah menembusi bukaan esofagus diafragma, menyambung ke perut. Di rongga perut, panjang esofagus kira-kira 3-4 cm, melewati secara beransur-ansur ke bahagian jantung perut. Di tempat inilah sudut-sudut Dia terbentuk, yang sangat penting ketika memilih kaedah untuk rawatan pembedahan hernia hiatal. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pilorus (sfinkter yang memisahkan perut dari duodenum 12).

Punca hernia

Pada kanak-kanak, hernia hiatal sering berlaku dengan kerongkongan pendek - malformasi kongenital di mana bahagian jantung perut berada di rongga dada. Sekiranya patologi ini dikesan, pembedahan dilakukan.

Hernia bukaan esofagus diafragma juga berkembang kerana sebab lain, antaranya adalah:

  • kelemahan berkaitan dengan alat ligamen perut dan esofagus;
  • penyakit yang berkaitan dengan malformasi kongenital radas ligamen (sindrom Marfan, urat varikos pada bahagian bawah kaki, diverticulosis kolon sigmoid);
  • penyakit keradangan saluran gastrousus (ulser peptik perut dan duodenum, gastroduodenitis kronik, kolesistitis kalkulus, pankreatitis);
  • penyakit esofagus (esofagitis, diverticulums dan luka bakar kerongkongan, esofagus Barrett, pengencangan, vena varikos esofagus);
  • kerosakan traumatik pada diafragma dan esofagus;
  • peningkatan tekanan yang berpanjangan di rongga perut (buruh fizikal berat, mengangkat berat, muntah berterusan, sembelit yang berpanjangan, perut kembung, obesiti, asites, penyakit tumor).

Di bawah pengaruh faktor-faktor di atas, bukaan diafragma esofagus mengembang, akibatnya radas ligamen diregangkan, dan organ perut bergerak ke rongga dada.

Pengelasan

Terdapat 4 jenis hernia hiatal:

  1. Hernia gelongsor (aksial) berlaku apabila bahagian perut esofagus dan bahagian bawah perut bebas merembes ke rongga dada. Pada masa yang sama, sudut His (terbentuk antara esofagus dan bahagian bawah perut) dari 20 secara beransur-ansur mencapai 180 darjah, dengan ini, sfingter bawah esofagus tidak konsisten. Jenis hernia ini berlaku pada 85-90% kes, hampir tidak pernah dilanggar.
  2. Hernia periophageal (paraesophageal) kurang biasa - dalam 15-10% kes. Dengan hernia ini, kerongkongan dipasang di tempatnya yang biasa, dan bahagian bawah perut atau organ lain bebas menonjol melalui bukaan diafragma esofagus ke rongga dada. Jenis hernia diafragma cenderung diceroboh, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.
  3. Hernia campuran menggabungkan sifat kedua-dua jenis hernia sebelumnya.
  4. Esofagus pendek yang diperoleh terbentuk semasa kecederaan perut dan dada atau penyakit radang di mana kerongkongan terjejas, yang menyebabkan pemendekan panjangnya. Dalam kes ini, perut ditarik ke mediastinum (ruang antara dua paru-paru). Ini memerlukan pembedahan plastik pada esofagus..
Pengelasan hernia hiatal

Terdapat tiga peringkat hernia hiatal:
Saya pentas. Bahagian perut esofagus tenggelam di mediastinum, dan bahagian bawah perut menyentuh diafragma.
Tahap II. Bahagian jantung perut dan bahagian bawah perut terletak di esofagus diafragma.
Tahap III. Di mediastinum adalah esofagus perut, bahagian jantung, bahagian bawah dan badan perut.

Gejala

Umumnya diterima bahawa hernia hiatal tidak bergejala selama beberapa dekad dan mungkin ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan fizikal rutin..

Antara gejala utama perut dapat dibezakan:

  • pedih ulu hati. Ia sering berlaku dan mempunyai sifat yang jelas, pesakit terganggu oleh sensasi terbakar di belakang sternum. Ini berlaku lebih kerap setelah makan, dalam keadaan rawan, dengan membongkok (mengikat tali kasut, kerja rumah), dengan senaman fizikal. Pedih ulu hati adalah tanda awal penyakit gastroesofagus..
  • sakit di belakang sternum dan di epigastrium. Mereka dikaitkan dengan pemampatan organ yang menonjol melalui bukaan diafragma esofagus. Kesakitan ini tidak dapat ditanggung apabila berlaku pelanggaran hernia. Mereka juga boleh menyamar sebagai penyakit jantung (angina pectoris, infark miokard).
  • bersendawa. Gejala ini disertai dengan rasa kepahitan dan asid di dalam mulut..
  • disfagia. Diiringi oleh pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan, berlaku setelah makan tergesa-gesa, minum berat, pengambilan makanan pedas dan goreng.
  • cegukan, muntah berkala.
  • sakit di hati;
  • takikardia;
  • dyspnea;
  • batuk;
  • sianosis kulit muka selepas makan.

Setelah mengetahui 3 atau lebih gejala ini, pesakit harus berjumpa doktor dan menjalani pemeriksaan penuh untuk mengesahkan atau membantah kehadiran hernia hiatal.

Diagnostik

Di antara kaedah pemeriksaan yang paling berkesan yang dapat mendiagnosis hernia hiatus dengan tepat, yang berikut dapat dibezakan:

X-ray dan radiografi. Ini adalah kaedah penyelidikan lama tetapi boleh dipercayai yang menunjukkan kelegaan permukaan dalaman saluran pencernaan. Pesakit perlu minum campuran barium yang berbeza, sambil membuat siri gambar radiologi dalam unjuran yang berbeza, di mana anda dapat mengesan kehadiran penonjolan pada bukaan diafragma esofagus dan menentukan tahap perkembangan penyakit. Dalam gambar standard dada, anda dapat melihat gelembung gas perut, yang berada di rongga dada, anjakan jantung dan mediastinum ke bahagian yang tidak terjejas.

Hernia paraesophageal tercekik pada pembukaan esofagus diafragma dalam unjuran langsung dan lateral.

Fibroesophagogastroscopy. Dengan bantuan tali gentian, anda dapat memeriksa secara visual membran mukus esofagus dan perut untuk hakisan, bisul, penyempitan (penyempitan cicatricial organ), diverticula (poket esofagus yang berasingan) dan kecacatan anatomi.

SPL Pemeriksaan ultrasound dapat mengesan kecacatan diafragma, anjakan sempadan jantung dan saluran mediastinum.

SKT. Tomografi yang dikira adalah "standard emas" dalam diagnosis hernia hiatal. Dengan kaedah ini, mungkin untuk mengesan dengan jelas ukuran kecacatan, kandungannya, bekalan darah dan nisbah rongga perut dan pleura.

Manometri esofagus. Kaedah ini membolehkan anda menilai fungsi sfingter bahagian esofagus dan jantung pada perut, keberkesanan rawatan.

Komplikasi

Berikut adalah komplikasi pra operasi hernia hiatal:

Refluks esofagitis adalah komplikasi dan salah satu gejala pertama hernia jenis ini

  • pelanggaran. Perut paling sering dilanggar, yang dapat memicu keradangan dan kematian purulennya. Pesakit mengadu sakit teruk di bahagian atas perut, cegukan, pedih ulu hati, muntah, sakit dada dan kelemahan umum. Dalam kes seperti itu, perlu segera melakukan operasi, membebaskan perut dari pelanggaran dan memerhatikan pesakit pada masa akan datang.
  • esofagitis refluks. Selalunya ini adalah gejala pertama hernia, ketika pesakit datang berjumpa doktor. Dalam kes ini, pesakit merasa pedih ulu hati setelah makan, bersenam, dan berada dalam kedudukan mendatar.
  • hakisan, bisul esofagus dan perut. Apabila perut dan esofagus berada di dalam kantung hernial untuk waktu yang lama, organ-organ ini berhenti berfungsi secara normal, sfinkter melemah dan kandungan asam perut mula memasuki esofagus. Ini membawa kepada kemunculan hakisan, dan kemudian ulser membran mukus, yang membawa rasa sakit, rasa asid di mulut dan pedih ulu hati.
  • pendarahan gastrousus. Selalunya mempunyai sifat tersembunyi dan berlaku terhadap latar belakang bisul dan hakisan perut. Ia ditunjukkan dengan muntah dengan campuran darah atau dalam bentuk "kopi", kelemahan umum, pucat kulit, kadang-kadang kehilangan kesedaran. Komplikasi ini dapat dihentikan dengan rawatan konservatif..

Rawatan hernia hiatal

Rawatan tanpa pembedahan

Adalah perlu untuk memulakan rawatan hernia hiatal dengan kaedah konservatif, terutama pada tahap 1-2.

Anda harus mematuhi diet pemakanan, yaitu:

  • ambil makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil;
  • selepas makan selama 1 jam jangan tidur;
  • makan malam hendaklah 2-3 jam sebelum tidur;
  • anda boleh makan buah-buahan dan sayur-sayuran parut, daging rebus dan ikan, bijirin, jeli, sup sayur-sayuran;
  • minum 1 sudu bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
  • Dilarang mengambil makanan goreng, berlemak, masin;
  • dilarang merokok.

Apabila pedih ulu hati, bersendawa, dan sakit perut mula membimbangkan, anda boleh menggunakan ubat. Pada waktu malam, disyorkan untuk mengambil ubat yang mengurangkan keasidan di dalam perut (omeprazole, esomeprazole), H2-histanoblockers (ranitidine, famotidine), antasid (aluminium hidroksida). Juga berkesan ialah ubat-ubatan yang merangsang peristaltik perut dan esofagus, iaitu metoclopramide, domperidone.

Rawatan pembedahan

Hernia gelincir hanya boleh dikendalikan untuk manifestasi klinikal yang teruk dari esofagitis refluks yang tidak boleh diterima oleh terapi konservatif. Sapukan kedua-dua akses dari perut dan dari dada.

Penyingkiran hernia Nissen Pada masa ini, operasi digunakan secara meluas yang dapat menghilangkan refluks (membuang isi perut ke dalam kerongkongan). Salah satu operasi ini adalah penggabungan dana Nissen, di mana bukaan diafragma esofagus disempitkan dengan jahitan yang terganggu. Semasa pembedahan, esofagus perut diselimuti dengan bahagian perut, memperburuk sudut His, yang menghalang refluks asid. Pembukaan esofagus diafragma disempitkan sebahagiannya, yang menjadikan mustahil untuk menonjol organ ke rongga dada. Jenis operasi ini boleh dilakukan secara terbuka dan laparoskopi..

Hernia peri-esofagus dicirikan oleh fiksasi kuat bahagian jantung perut ke diafragma, sementara bahagian bawah perut atau gelung usus memasuki rongga dada melalui esofagus yang membesar. Jenis hernia ini jarang berlaku, tetapi sering menyebabkan komplikasi - mencubit atau berdarah. Oleh itu, hernia seperti ini beroperasi lebih kerap daripada yang menggelongsor. Prinsip utama yang dipatuhi oleh pakar bedah adalah mengurangkan esofagus dan membetulkan bahagian bawah perut ke diafragma.

Tempoh selepas operasi

Dengan hernia yang tidak rumit, tempoh ini memerlukan 7-8 hari.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit mempunyai pemeriksaan di perut untuk membuang kandungan gastrik. Pesakit diberi terapi infusi (menyuntikkan garam ke dalam vena), dilarang minum dan, terutamanya, makan makanan.

Pada hari kedua, larutan garam atau glukosa disuntik melalui probe untuk merangsang usus. Pesakit boleh duduk, berdiri dan bergerak perlahan.

Pada hari ketiga ia dibenarkan minum air dalam jumlah kecil dan hanya dalam keadaan duduk, probe dikeluarkan dari perut. Dari 4 hari dibenarkan makan jeli, sup sayur-sayuran, epal bakar, bebola daging, mengagihkan makanan 5-6 kali.

Pada akhir pasca operasi, anda perlu mematuhi diet, berhenti merokok dan kopi, hadkan aktiviti fizikal yang berat.

Apakah hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma dan cara menyembuhkannya?

Hernia esofagus gelongsor menyumbang hingga 90% daripada semua hernia esofagus. Bahaya utama keadaan patologi adalah refluks asid kronik, yang membawa kepada esofagitis dan degenerasi malignan membran mukus esofagus. Kualiti hidup pesakit dengan hernia esofagus menjadi rumit dengan melemahkan pedih ulu hati. Rawatan radikal boleh dilakukan dengan kaedah operasi. Terapi Konservatif Bermakna Ubat Pedih Jerawat Seumur Hidup.

Apa itu "hernia hiatal slaid"

Hernia slaid diafragma esofagus adalah kelemahan ligamen, tendon, otot diafragma dan esofagus, yang mempunyai jalan kronik dan menampakkan diri seiring bertambahnya usia. Di antara sternum dan rongga perut terdapat pemisah dalam bentuk septum berotot, kuat, berotot - diafragma. Lubang yang dilalui tiub esofagus dibentuk oleh jarak kecil (4 cm diameter) antara tali otot diafragmatik. Dalam bahasa Latin disebut hiatus esophagus. Oleh itu, hernia gelincir juga disebut sebagai hernia hiatal.

Apabila atas sebab tertentu esofagus terbuka dan ligamen yang menyokong perut dan esofagus melemah, bahagian bawah esofagus, sfinkter jantung, bahagian perut "jatuh" ke dalam lumen yang membesar. Oleh itu, hernia aksial (ia juga tergelincir) diperhatikan sekiranya sebahagian saluran gastrointestinal meluncur bebas dari rongga perut ke dada.

Pergerakan penonjolan hernial boleh berlaku "bolak-balik" apabila pesakit mengubah kedudukan mereka - condong, melompat. Hernia esofagus seperti pembukaan diafragma esofagus seperti itu disebut terapung, mengembara. Ia berlaku bahawa organ-organ yang tergelincir ke rongga dada dipasang dengan ketat di zon diafragmatik. Ternyata hernia tetap dari pembukaan diafragma esofagus. Jenis hernia yang jarang berlaku ini menyebabkan komplikasi dalam bentuk cubitan dan gejala gangguan gastrousus yang berterusan..

Sekiranya penonjolan patologi bahagian kardial perut berlaku, maka hernia kardial diperolehi. Pelepasan difasilitasi oleh perbezaan tekanan di dalam rongga. Semakin tinggi rongga perut, semakin kuat perut dan esofagus menonjol ke rongga dada melalui esofagus yang membesar.

Tahap hernia gelongsor

Mengikut seberapa banyak organ perut telah masuk ke dada, 3 darjah hernia axiol-hiatal dibezakan:

  1. Hernia paksi gelongsor darjah 1 berlaku apabila hanya pecahan perut esofagus yang jatuh melalui esofagus. Sfinkter jantung berada pada tahap diafragma. Perut dengan hernia esofagus aksial darjah 1 kekal di tempat semula jadi. Dia bangkit dan menekan diafragma.
  2. Hernia hiatus esofagus darjah 2 dicirikan oleh penembusan ke rongga dada bahagian perut esofagus, kardia. Fundus perut pada peringkat kedua naik ke tahap diafragmatik.
  3. Glaukoma gelongsor gred 3 dibezakan oleh kedudukan segmen perut esofagus, kardia, dan sebahagian besar perut di atas membran diafragma. Dalam kes perpindahan aksial yang teruk, antrum perut dan gelung usus kecil "gagal".

Hernia gelongsor berlaku kerana degenerasi tisu penghubung yang berkaitan dengan usia atau akibat pendedahan trauma. Ukuran hernia mempengaruhi keparahan dan keparahan gejala.

Gejala hernia gelongsor

Gejala manifestasi penyakit bergantung pada parameter anatomi anomali, penyakit bersamaan, dan usia pesakit. SGPOD 1 darjah hampir tanpa gejala, secara berkala menampakkan dirinya sebagai pedih ulu hati, bersendawa. Penyimpangan dikesan secara kebetulan, misalnya, dalam sinar-X untuk jantung atau paru-paru.

Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma membuat anda menyedari kehadiran anda dengan gejala berikut:

  • pada sepertiga pesakit terdapat penyimpangan irama jantung, sakit di jantung;
  • sakit dari kawasan epigastrik naik ke atas esofagus, boleh diberikan ke bahagian belakang antara bilah bahu. Kayap yang serupa dengan pankreatitis jarang diperhatikan;
  • kesakitan yang membosankan dan sederhana selepas makan, mengangkat berat, membongkok, aktiviti fizikal;
  • kerana penutupan kardia yang tidak lengkap, pesakit merasa pedih ulu hati. Pembakaran esofagus meningkat dengan membongkok, berbaring, setelah makan dan minum banyak. Komplikasi oleh penyakit esofagus - esofagitis;
  • bersendawa dengan masam dan regurgitasi (regurgitasi), yang muncul dalam keadaan berbaring;
  • semasa tidur, bantal menjadi basah kerana air liur meningkat;
  • kesukaran menelan dan membuang makanan;
  • dengan hernia yang tetap, gangguan peredaran darah, genangan makanan di dalam perut adalah mungkin;
  • refluks asid yang kerap, genangan makanan menyebabkan keradangan mukosa gastrik - gastritis;
  • perkembangan penyakit dimanifestasikan oleh bisul dan hakisan perut. Sekiranya kapal terjejas, pendarahan dan anemia berlaku;
  • cegukan kerana kerengsaan diafragma hernia.

Apabila pesakit suka makan malam yang ketat sebelum tidur, malam yang penuh dengan serpihan makanan masuk ke hidungnya. Seseorang bangun dari batuk yang tersedak, menahan nafas - apnea.

Penyebab hernia gelongsor

Hernia aksial esofagus mempunyai etiologi kongenital atau diperolehi. Faktor kongenital - pelanggaran embrio perkembangan diafragma. Pengenalpastian hernia faraj esofagus pada bayi baru lahir adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Keadaan bayi menyebabkan kebimbangan serius terhadap kehidupan masa depannya. Adalah mungkin untuk mempertimbangkan pembentukan otot diafragmatik yang tidak normal pada pemeriksaan ultrasound antenatal..

Hernia hiatal yang merosot pada orang dewasa diperoleh kerana beberapa sebab:

  • orang yang berumur lebih dari 60 tahun, terutama wanita, mengalami penurunan nada otot dan ligamen tendon yang berkaitan dengan usia yang menahan esofagus, perut, dan diafragma. Pembukaan esofagus diafragma mengembang, dan saluran gastrointestinal, tanpa sokongan, bergegas ke rongga dengan tekanan yang agak rendah;
  • perbezaan tekanan pada rongga menyumbang kepada pembengkakan esofagus dan perut. Tekanan di rongga perut meningkat dari penyumbatan usus yang berterusan dengan najis, busuk dan fermentasi makanan dengan peningkatan pelepasan gas;
  • pembentukan hernia terapung dari esofagus memprovokasi neoplasma esofagus, perut dan usus, bertindih dengan lumen organ. Penyumbatan juga boleh berlaku kerana penurunan otot licin, kerosakan pada batang saraf yang bertanggungjawab untuk saluran pencernaan;
  • penyakit sistem pernafasan, disertai dengan batuk teruk yang berpanjangan, melemahkan ligamen diafragma;
  • aktiviti sukan yang berkaitan dengan angkat berat (angkat berat, angkat tenaga), latihan otot perut, serta kerja fizikal yang kuat;
  • berat badan berlebihan menyebabkan tekanan intra-perut meningkat, hampir 20% wanita hamil "memperoleh" hernia paksi pelbagai tahap;
  • proses keradangan kronik esofagus, perut, usus, hati, pundi hempedu, pankreas adalah faktor risiko hernia.

Orang dewasa mempunyai kelemahan tisu penghubung kongenital kerana mutasi gen keturunan.

Pesakit sedemikian dibezakan oleh fizikal badan, penyesuaian yang lemah terhadap tekanan fizikal dan mental, dan peningkatan kegembiraan saraf. Dada berbentuk corong atau keeled, tulang belakang cacat (scoliosis, kyphosis, lordosis). Tanda-tanda kelainan genetik jelas ditunjukkan dari 10 tahun dan mencapai perkembangan maksimumnya selama 15 tahun.

Diagnosis hernia esofagus

Kaedah diagnostik untuk hernia hiatal gelongsor terdiri daripada pengambilan sejarah, menetapkan gambaran klinikal lengkap, pemeriksaan instrumental dan perkakasan:

  • Pemeriksaan sinar-X dengan barium sulfat dilakukan dalam kedudukan mendatar, menegak, lateral pesakit. Diagnosis optimum dengan peningkatan kontras dilakukan dalam kedudukan Trendelenburg. Untuk ini, pesakit menaikkan pelvis sebanyak 40 ° berhubung dengan kepala. Sekiranya perut jatuh ke rongga dada, barium sulfat dengan baik menentukan kontur penonjolan hernial. Kajian serupa dikontraindikasikan dengan adanya nanah, darah di rongga perut, tumor gastrousus;
  • fibrogastroduodenoscopy membolehkan anda menilai keadaan membran mukus perut, esofagus, 12 ulser duodenum. Hiperemia, edema, ulserasi, hakisan dikesan. Keupayaan penutup spinkter esofagus ditentukan;
  • pH meter menentukan tahap refluks asid. Ia dilaksanakan dengan dua cara. Pada kaedah pertama, probe dimasukkan ke dalam perut dan dikeluarkan secara beransur-ansur. Nilai keasidan bahagian-bahagian esofagus dan perut berbeza. Kaedah kedua adalah meter pH harian. Ia berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Probe tipis dimasukkan melalui hidung dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang.

Membezakan hernia esofagus yang tergelincir dari penyakit kardiovaskular dan pulmonologi, pankreatitis, kolesistitis, kolelitiasis.

Rawatan hernia gelongsor esofagus

Rawatan hernia gelongsor apertur esofagus diafragma melibatkan terapi ubat simtomatik dan penyelesaian radikal untuk masalah pembedahan.

Rawatan terapeutik

Rawatan tanpa pembedahan terdiri daripada mengikuti diet yang ketat dan mengambil ubat seumur hidup yang mengurangkan keasidan perut, meningkatkan pergerakan, melegakan kekejangan, dan penenang. Sekatan diet berkaitan dengan coklat, buah sitrus, tomato, bawang, bawang putih, pudina. Anda perlu mengecualikan minuman berkarbonat manis, kvass, bir, sampanye, kopi dan teh yang kuat. Meresepkan ubat kumpulan omeprazole, antasid yang mengandungi aluminium dan magnesium, enzim pencernaan.

Taktik konservatif perubatan mempunyai kelemahan yang ketara. Penggunaan PPI jangka panjang (Omez, Losek, Pariet, Nexium) meningkatkan risiko komplikasi dalam bentuk polip usus dan gastrik, gastropati, dan lesi ganas saluran pencernaan.

Pembedahan

Hanya mungkin untuk menyembuhkan HHP yang bergerak dengan cara operasi. Pendekatan untuk membuang masalah secara pembedahan ditentukan secara individu. Pilihan teknik rawatan bergantung pada ukuran kantung hernial dan portal hernial, kehadiran mencubit, pendarahan, hakisan.

Di gudang pakar bedah, penggabungan dana Nissen klasik, diubah mengikut Tupa, dan krurografi - mengurangkan pembukaan esofagus diafragma ke parameter semula jadi.

Pengumpulan dana Nissen

Pembedahan kanonik dilakukan dengan akses terbuka atau laparoskopi, bergantung pada ukuran hernia dan gerbang. Perut diatur dalam keadaan normal. Fundus perut dibalut di bahagian bawah esofagus untuk giliran penuh dan diikat dengan jahitan. Selepas operasi, gandingan yang ketat di tempat sfinkter jantung menghalang manifestasi semula jadi tubuh - bersendawa, muntah. Ini menghalang seseorang daripada hidup sepenuhnya..

Operasi bodoh

Operasi Toupe yang diubah suai memberikan revolusi perut di sekitar esofagus hanya 180-270 °. Permukaan kanan esofagus tetap bebas. Tempoh operasi adalah 2-3 jam, akses terbuka atau melalui lima tusukan dinding perut. Panjang manset sekitar 4 cm terbentuk. Sambungan normal antara esofagus dan perut dipulihkan. Penghalang anti-refluks dicipta yang mengganggu kerengsaan esofagus dengan kandungan gastrik berasid.

Cruroraphy

Ini adalah operasi untuk menjahit bukaan esofagus diafragma. Krurorafiya melengkapkan penggandaan dana dan mencegah perkembangan kerugian berulang. Teknik pembedahan Allison yang paling popular. Akses berada di sebelah kiri, antara 7-8 tulang rusuk. Kaki diafragma dijahit bersama dengan 3-5 jahitan yang terganggu. Pada akhir operasi, tiub saliran dipasang untuk menarik keluar luka luka.

Hernia hiatal yang tergelincir adalah kongenital atau diperoleh dengan bertambahnya usia. Gejala utama adalah pedih ulu hati yang berterusan, sakit masam, sakit di belakang sternum. Diagnosis dengan radiografi dengan agen kontras. Rawatan terdiri daripada mengambil peneutralan asid atau melakukan pembedahan untuk memulihkan topografi, fisiologi dan anatomi organ yang normal.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V. G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, Profesor, Doktor Sains Perubatan. Menetapkan diagnostik dan menjalankan rawatan. Pakar kumpulan untuk kajian penyakit radang. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Apakah hernia perut dan kaedah rawatannya

Hernia perut dicirikan oleh penonjolan bahagian atasnya dari perut ke rongga dada melalui bukaan pada otot besar (diafragma). Perubahan kecil tidak menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan, seseorang belajar tentang patologi secara tidak sengaja, lebih kerap ketika menjalani diagnosis untuk penyakit lain.

Hernia besar disertai oleh dispepsia, refluks, sakit dada, menyebabkan perkembangan komplikasi, oleh itu mereka dirawat secara pembedahan.

Tubuh manusia mempunyai 2 rongga (dada dan perut), dipisahkan antara satu sama lain oleh lapisan otot (diafragma). Ia mempunyai lubang di mana esofagus melewati. Ini adalah tiub makanan berongga yang menghubungkan faring dan perut..

Biasanya, organ perut tidak dapat memasuki rongga toraks melalui esofagus. Dengan kelemahan otot dan serat penghubung kubah diafragma, ia mengembang, selepas itu terdapat penonjolan esofagus yang tidak normal, gelung usus.

Tetapi selalunya bahagian perut keluar ke lubang bebas, akibatnya hernia perut terbentuk (salah satu jenis hernia pembukaan esofagus diafragma). Pada masa kanak-kanak, hernia jarang dikesan, terutamanya didiagnosis pada usia tua, paling sering pada wanita.

Dengan penyetempatan, hernia perut disebut sebagai pembentukan dalaman. Tidak seperti penonjolan luaran, yang terletak di dalamnya tidak mempunyai manifestasi luaran yang jelas dan strukturnya berbeza. Mereka hampir tidak mempunyai kantung hernia.

Memandangkan patofisiologi, 2 jenis hernia gastrik dibezakan:

  • slaid hiatal - jenis yang paling biasa, apabila bahagian perut dan esofagus menembusi ke rongga dada melalui bukaan esofagus diafragma;
  • paraesophageal - bahagian bawah esofagus tetap berada di kedudukan yang betul, dan bahagian atas perut menonjol ke dada.

Tahap ketinggian organ di atas diafragma mungkin berbeza. Mengikut jumlah hernia:

  • jantung - hernia terbentuk oleh sfinkter esofagus bawah, yang meluncur ke esofagus;
  • kardiofundal - bahagian atas dialihkan ke rongga dada;
  • subtotal - lebih daripada 50% organ muncul di atas kubah diafragma;
  • jumlah - keseluruhan perut berada di atas paras atas kubah diafragmatik.

Bergerak ke rongga dada sebahagian besar atau seluruh organ menyebabkan banyak masalah dan memerlukan campur tangan pembedahan. Dalam kebanyakan kes, kecacatan hernial muncul sepanjang hayat dan diperoleh secara semula jadi. Hernia kongenital perut dijumpai, tetapi jarang sekali.

Apabila seseorang mengalami hernia gastrik, 2 faktor digabungkan: kelemahan ligamen di kawasan bukaan di mana esofagus melewati dan peningkatan tekanan intra-perut yang "mendorong" organ sistem pencernaan dari rongga perut.

Atrofi atau ubah bentuk tisu berserat berlaku pada orang tua apabila perubahan berkaitan dengan usia berlaku di dalam badan. Penyebabnya mungkin kecenderungan keturunan, apabila kelemahan tisu penghubung adalah kecacatan genetik. Kadang-kadang terdapat bukaan diafragma yang tidak normal sejak lahir, esofagus pendek. Ciri-ciri struktur anatomi ini muncul dengan penyimpangan pada masa perkembangan janin.

Menyumbang kepada penampilan hernia trauma perut pada diafragma, perut, atau pembedahan sebelumnya. Hernia gastrik berlaku dengan tekanan intra-perut yang berterusan dan kuat pada otot, yang muncul kerana sebab berikut:

  • batuk teruk kronik;
  • sembelit berterusan, peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
  • muntah yang tidak dapat dikalahkan;
  • ascites - pengumpulan sejumlah besar cecair di rongga perut;
  • buruh fizikal berat;
  • kenaikan mendadak pada objek berat;
  • latihan kuasa.

Hernia perut sering didiagnosis pada orang yang gemuk dan berlebihan berat badan yang cenderung makan berlebihan..

Menurut pemerhatian doktor yang berisiko, orang yang berumur lanjut, menderita bronkitis kronik, asma bronkial, penyakit kardiovaskular. Sebagai tambahan kepada penonjolan perut, sirosis hati dan kolesistitis kronik sering menjadi. Kecacatan diperhatikan pada pesakit dengan neoplasma malignan, penyakit usus.

Pada usia muda, terdapat peningkatan risiko penonjolan organ ke dada dari penggerak, pembangun, dan juga atlet yang terlibat dalam angkat berat.

Hernia kecil tetap tidak dapat dilihat untuk masa yang lama, tidak menyebabkan gejala dan ketidakselesaan. Hernia paraesophageal dengan ukuran apa pun mempunyai jalan laten. Pesakit mungkin tidak menyedari kehadiran patologi untuk jangka masa yang panjang sehingga ia ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan dengan alasan lain. Tetapi hernia perut jenis ini sering dilanggar.

Kecacatan hiatal yang besar menyebabkan perubahan dalam kerja dan keseluruhan saluran pencernaan. Salah satu komplikasi yang biasa berlaku ialah refluks jus gastrik dan kandungan perut ke dalam esofagus (gastroesophageal dan acid reflux). Akibatnya, pesakit mengalami gejala hernia berikut:

  • pedih ulu hati, bersendawa;
  • rasa tidak sedap di mulut;
  • sakit ketika menelan;
  • apabila kandungan perut memasuki laring, terdapat peluh dan sakit tekak, suara serak;
  • enamel gigi kadang-kadang rosak, karies berkembang;
  • halitosis - bau mulut.

Akibat refluks, permukaan dalaman esofagus menjadi radang dan esofagitis berlaku. Keradangan melengkapkan klinik dengan hernia perut dengan tanda-tanda tambahan: kesukaran menelan, sensasi benda asing di tekak, loya, muntah.

Sindrom nyeri ketika mengubah kedudukan bahagian organ mempunyai ciri tersendiri:

  • muncul secara tiba-tiba, paling kerap ketika bersandar ke hadapan, serta selepas makan, aktiviti fizikal;
  • penyetempatan kesakitan di bahagian bawah dada atau di belakang sternum;
  • penyinaran dorongan sakit ke punggung atas;
  • penurunan intensiti kesakitan selepas bersendawa, menarik nafas dalam, muntah, atau ketika mengubah kedudukan badan.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Sekurang-kurangnya 3% bayi berkulit putih dan 25% bayi berkulit gelap mempunyai hernia umbilik (disingkat GH).
Untuk rawatan refluks gastroesophageal, terdapat banyak kaedah untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan yang mengganggu selama-lamanya atau sekurang-kurangnya selama beberapa dekad yang akan datang.
Hernia umbilik pada kanak-kanak adalah patologi biasa yang mempengaruhi setiap bayi kelima. Bayi pramatang menderita penyakit ini lebih kerap daripada bayi jangka panjang - kira-kira setiap pertiga.