loader

Utama

Ketua

Hernia esofagus: gejala dan rawatan

Di antara hernia esofagus yang didiagnosis pada orang dewasa, hernia slaid pembukaan esofagus diafragma lebih kerap dijumpai, yang mempunyai gambaran klinikal tersendiri.
HH gelongsor atau paksi muncul akibat bahagian bawah esofagus memasuki dada dan kardia perut melalui dinding diafragma yang lemah. Biasanya, organ-organ ini terletak di rongga perut, dan dipegang oleh ligamen otot.

Penyakit itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan manusia, kecuali jika ia rumit. Perbezaan pelanggaran seperti hernia jantung yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah pergerakan bebas kardia perut dan bahagian esofagus dari rongga perut ke dada dan sebaliknya. Sehubungan dengan ciri ini, risiko komplikasi dikurangkan, tetapi diagnosis tepat pada masanya rumit.

SGPOD: apakah ini, sebab dan faktor risiko

Dengan penyakit, hernia esofagus yang tergelincir, gejala dan rawatan adalah dua perkara yang paling penting, tetapi perlu difahami sebabnya. Berisiko terkena penyakit seperti hernia gelongsor aksial apertur esofagus diafragma, rawatannya harus tepat pada masanya, termasuk orang gemuk, wanita selama tempoh kehamilan dan pesakit dengan penyakit saluran gastrousus. Faktor penyebab boleh dibahagikan kepada yang diperoleh dan kongenital.

Penyebab kongenital pelanggaran seperti hernia terapung dari kerongkongan:

  • pelanggaran proses menurunkan perut;
  • kemunculan beg hernia di rahim kerana peleburan diafragma yang tidak mencukupi;
  • kekurangan otot diafragma di sekitar pembukaan semula jadi esofagus.

Memperolehi faktor di mana GPOD bergerak berkembang:

  • berat badan berlebihan dan kegemukan;
  • peningkatan pengecutan esofagus terhadap kolesistitis atau ulser perut;
  • peningkatan tekanan yang kerap di dalam rongga perut;
  • batuk kronik;
  • patologi saluran pencernaan dengan sembelit yang kerap;
  • tempoh kehamilan;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam tisu otot;
  • kecederaan atau keradangan saraf diafragma.

Mekanisme penampilan patologi seperti hernia kardial gelongsor pembukaan esofagus diafragma terdiri daripada melemahkan bukaan semula jadi diafragma, di mana bahagian bawah esofagus dan kardia perut menembusi secara bebas. Penyakit ini sangat perlahan, SGPOD darjah 1 ini dijelaskan dengan lebih baik oleh doktor, dan tidak dapat ditentukan tanpa diagnosis instrumental.

Punca

Biasanya, ligamen diafragmatik-esofagus membetulkan bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada dengan kontraksi membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan lokasi semula jadi organ di rongga perut. Dalam kes ini, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan normal esofagus dan dengan kontraksi tajam, misalnya, seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja terkoordinasi struktur ini.

Faktor burukSebab berlakunya kejadian
Tekanan perut meningkatKegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menangis ketika bayi, muntah yang tidak dapat diatasi, kembung perut, ascites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, kecederaan perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot perut anterior dinding semasa mengangkat berat, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.
Kelemahan alat ligamenProses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan distrofi dan atrofi mereka; keletihan, kekurangan berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.
Kerosakan saluran pencernaanUlser peptik perut dan duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - fungsi motor terganggu sekiranya tidak ada lesi organiknya.
Pemendekan membujur esofagusRefluks esofagitis (keradangan membran mukus esofagus kerana refluks kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar haba atau kimia, menyebabkan pemendekan kerongkongan akibat parut dan ubah bentuk.

Gejala klinikal

Ciri bentuk patologi ini akan menjadi jalan laten lama. Pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda dengan kecacatan kecil. Selalunya, pengesanan patologi berlaku secara kebetulan ketika memeriksa tubuh untuk penyakit lain. Tetapi sebilangan orang masih mempunyai pelbagai gejala.

Untuk patologi, hernia paksi gelongsor pembukaan esofagus diafragma (SGPOD) dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

  • terbakar di belakang sternum selepas makan dan dalam kedudukan mendatar;
  • regurgitasi dan kerap bersendawa tanpa kekejangan muntah bersamaan;
  • pelanggaran menelan, disfagia kerana penyempitan esofagus atau dengan latar belakang keradangan;
  • refluks esofagitis dengan penambahan keradangan bronkus atau bahkan paru-paru.

Perkembangan patologi secara beransur-ansur menyebabkan komplikasi. Pertama, esofagitis refluks berkembang, yang memberikan gejala kesakitan dan pedih ulu hati yang berterusan.

Tanpa rawatan yang sesuai, hernia aksial atau gelongsor pembukaan esofagus diafragma boleh mengakibatkan pembentukan hakisan atau ulser, serta pendarahan dalaman dan sindrom anemia.

Keterukan klinik bergantung pada tahap:

  1. Ijazah pertama. Bahagian esofagus perut terletak di atas diafragma, kardia perut meningkat dan terletak berhampiran diafragma.
  2. Darjah kedua. Bahagian perut esofagus memasuki dada, kardia perut terletak di kawasan pembukaan diafragma.
  3. Darjah ketiga. Kardia perut memasuki dada, dalam kes lanjut, bahagian bawah dan badan organ ditentukan di atas diafragma.

Jenis dan tahap penyakit

Amalan perubatan moden membolehkan kita mengenal pasti beberapa jenis masalah ini:

- Paraesophagenic. Kami bercakap mengenai perpindahan hanya sebahagian perut tanpa penyertaan dalam proses organ lain.

- Hernia gelongsor, paksi. Dalam kes ini, bahagian jantung juga dipindahkan ke rongga dada.

- Bercampur. Kami bercakap mengenai tanda-tanda dua spesies pertama, yang muncul secara serentak.

- Kongenital. Diagnosis semacam itu dibuat ketika hernia dikesan, pembentukannya terjadi dengan latar belakang esofagus kecil yang terletak dalam bentuk "ventrikel dada". Keadaan ini tidak normal..

Penting untuk diperhatikan fakta bahawa hernia gelongsor adalah patologi yang boleh mempunyai beberapa darjah, masing-masing mempunyai ciri-ciri tersendiri dan perlu mendapat perhatian:

1. Perut berada di bawah diafragma, kardia berada pada tahap yang sama dengannya, dan bahagian perut esofagus lebih tinggi daripada diafragma.

2. Hernia hiatal darjah 2 dicirikan bahawa esofagus ditekan secara merata, dan bahagian kardinal perut menonjol ke mediastinum.

3. Pengecutan esofagus yang ketara diperhatikan, dan seluruh perut atau komponennya menonjol sepenuhnya ke mediastinum.

Pelanggaran Berkaitan

Gejala ditambah dengan latar belakang penyakit bersamaan:

  • keradangan perut dan ulser;
  • pendarahan dalaman;
  • bronkitis dan trakeitis;
  • esofagitis refluks.

Tanda-tanda penyakit pergigian boleh ditambahkan kerana pengambilan perut yang berasid. Pesakit merasakan sensasi lidah yang terbakar, terdapat bau dan rasa masam yang tidak menyenangkan di dalam mulut. Suara berubah, suara serak dan batuk muncul dalam kes gabungan hernia dengan patologi organ pernafasan, termasuk asma bronkial atau tracheobronchitis.

Komplikasi

Sekiranya anda tidak menangani rawatan hernia diafragmatik tepat pada masanya, akibat negatif mungkin berlaku..

  • pelanggaran organ. Dalam kebanyakan kes, perut terkena fenomena ini, kerana ada risiko mengembangkan proses keradangan purulen dan bahkan kematian. Pesakit mengalami sakit perut, muntah, cegukan, pedih ulu hati. Pelanggaran dengan campur tangan pembedahan segera dirawat;
  • hakisan, luka di permukaan organ pencernaan. Dengan perut dan esofagus yang lama di dalam kantung hernial, kerja organ dalaman ini terganggu, sfinkter menjadi lemah, kandungan asam memasuki kerongkongan, mengakibatkan kecacatan mukosa usus;
  • pendarahan di saluran pencernaan. Selalunya komplikasi ini terus tersembunyi, berkembang akibat ulser dan hakisan. Sekiranya terdapat pendarahan, pesakit boleh mengalami muntah dengan kekotoran darah.

Kesan penyakit yang serupa memerlukan rawatan perubatan segera..

Hernia gelongsor esofagus: rawatan dan prinsipnya

Apabila hernia gelongsor yang tidak rumit pada pembukaan esofagus diafragma didiagnosis, rawatan dijalankan bergantung pada gejalanya. Kecacatan itu sendiri tidak dapat dihilangkan dengan teknik ubat atau bukan ubat. Doktor menetapkan ubat hanya untuk menghilangkan gejala dan meningkatkan kualiti hidup.

Komponen wajib rawatan penyelenggaraan:

  • diet;
  • pengecualian aktiviti fizikal yang berat;
  • rawatan penyakit bersamaan;
  • mengambil ubat untuk menormalkan keasidan jus gastrik;
  • melepaskan tabiat buruk, menghilangkan faktor tekanan.

Pembedahan untuk penyakit ini sangat jarang terjadi apabila timbul komplikasi dan ada bahaya bagi kesihatan dan kehidupan pesakit..

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

  • sindrom anemia teruk;
  • pendarahan kronik;
  • hernia besar, diameter lebih dari 10 cm;
  • pelbagai hakisan atau bisul;
  • displasia esofagus;
  • pelanggaran kantung hernial.

Terapi ubat

Matlamat utama rawatan ubat dengan diagnosis hernia yang tidak tetap pada pembukaan esofagus diafragma adalah penghapusan gejala yang tidak menyenangkan dalam bentuk pedih ulu hati, sensasi badan asing, rasa berat setelah makan dan sakit. Terapi ubat untuk SGPOD:

  • sediaan antasid untuk meneutralkan kesan berbahaya asid hidroklorik pada dinding esofagus - Maalox, Gastal;
  • ubat untuk mengurangkan pengeluaran asid - Omeprazole, Pantoprazole;
  • bermaksud menormalkan fungsi motor dan mencegah esofagitis - Domperidone, Metoclopramide;
  • Penyekat reseptor histamin H2 untuk mengurangkan pengambilan dan pengeluaran asid - Roxatidine, Ranitidine.

Rejimen rawatan ubat untuk hernia gelongsor ditentukan secara individu oleh doktor yang menghadiri setelah pemeriksaan menyeluruh organ-organ dada dan saluran gastrousus. Selalunya, ubat-ubatan diresepkan hanya dalam tempoh gejala yang teruk.

Selain itu, dana tersebut ditetapkan:

  • untuk menghilangkan kekejangan dan kesakitan - No-Shpa, Drotaverin;
  • untuk menghilangkan pedih ulu hati dengan bersendawa - Motilium;
  • untuk melindungi mukosa dan memulihkannya - De-nol.

Rejimen rawatan untuk esofagitis bersamaan:

  • penggunaan jangka panjang perencat pam proton (PPI) dalam dos yang besar;
  • mengambil PPI selama 5 hari dalam tempoh gejala yang teruk;
  • PPI hanya apabila gejala muncul.

Dengan patologi ringan, prokinetik dan antasid ditetapkan. Untuk tahap keparahan sederhana, penyekat diet dan histamin H2 ditunjukkan. Dalam manifestasi klinikal yang teruk, prokinetik, penghalang histamin H2 dan PPI ditetapkan. Sekiranya terdapat proses yang rumit dengan manifestasi yang mengancam nyawa, hanya rawatan pembedahan yang ditunjukkan.

Fisioterapi

Di samping itu, prosedur fisioterapeutik ditetapkan:

  • mandi terapeutik;
  • aplikasi lumpur;
  • elektroforesis ubat;
  • inductothermy;
  • magnetoterapi.

Fisioterapi ditunjukkan untuk menjaga keadaan saluran pencernaan dengan esofagitis atau gastritis hyperacid.

Bagaimana diagnosisnya

Terdapat beberapa kaedah di mana hernia aksial atau jenis patologi ini dapat dikesan..

Pertama sekali, ada baiknya melakukan pemeriksaan sinar-X, yang akan berdasarkan kontras barium. Sekiranya prosedur dijalankan dengan betul, maka pada akhirnya anda dapat melihat penonjolan yang ketara dalam gambar.

Perhatian harus diberikan kepada teknik seperti pH-metry. Dengan pertolongannya menentukan keasidan perut. Data ini sangat penting untuk menetapkan terapi yang berkesan..

Fibrogastroscopy berperanan dalam mengenal pasti keadaan pesakit. Menggunakan teknik ini memungkinkan untuk menilai keadaan di mana esofagus dan perut secara keseluruhan.

Tanpa langkah diagnostik, patologi seperti itu hampir tidak dapat dikesan pada peringkat awal. Oleh itu, perlu membiasakan diri dengan simptom agar dapat mengenali kesan penyakit serius pada waktunya..

Diagnosis hernia hiatal.

Sejarah dan pemeriksaan pesakit yang terperinci hanya dapat mengesyaki hernia diafragma. Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental berikut digunakan untuk menentukan diagnosis yang tepat dan melakukan diagnosis pembezaan dengan penyakit lain saluran pencernaan dan jantung:

  • X-ray organ dada - membolehkan anda mengecualikan penyakit sistem pernafasan, dan sekiranya terdapat hernia diafragmatik - bayangkan gelembung udara di atas diafragma (jika bahagian kardi perut terletak di rongga dada). Sekiranya pesakit mempunyai hernia hiatal dengan ukuran yang besar, gambar sinar-X menunjukkan perpindahan organ mediastinum;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), nama kedua - esophagogastroduodenoscopy - dengan bantuan peralatan endoskopi (dimasukkan ke dalam rongga esofagus dan perut probe) membolehkan anda mempertimbangkan keadaan mukosa di pelbagai bahagian organ yang disiasat. Untuk diagnosis hernia hiatal, FGDS adalah kaedah yang paling bermaklumat, kerana dengan tepat menentukan tahap dan penyetempatan perubahan pada mukosa esofagus di bawah pengaruh jus gastrik berasid. Untuk mendiagnosis keadaan tumor semasa kajian ini, pengambilan sampel bahan untuk biopsi seterusnya juga dapat dilakukan;
  • analisis tinja untuk darah tersembunyi - akan positif sekiranya hernia diafragma disertai dengan pendarahan dalaman;
  • ECG - membolehkan anda mengecualikan atau mengenal pasti patologi yang berkaitan dengan pelanggaran fungsi bioelektrik jantung.

Hernia esofagus

Hernia bukaan esofagus diafragma adalah penonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bahagian perut yang bersebelahan, dan kadang-kadang bersama dengan gelung usus, melalui bukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam kesusasteraan perubatan, istilah "hernia hiatal" kadang-kadang digunakan dalam hubungannya dengan patologi ini; dalam kehidupan seharian, nama yang dipermudah sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma.

Penyakit ini berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh kursus berulang yang kronik.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab hernia hiatal yang paling biasa adalah kelemahan ligamen esofagus kongenital atau yang diperoleh. Dalam kira-kira separuh kes, penyakit ini didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung. Gaya hidup, keletihan dan fizikal yang tidak menentu meningkatkan kemungkinan penyakit. Penyakit bersamaan mungkin menunjukkan perkembangan patologi struktur tisu penghubung yang menyumbang kepada penampilan hernia: kaki rata, urat varikos, buasir, sindrom Marfan, dll..

Faktor yang memprovokasi dalam pembentukan hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara dengan batuk yang koyak, perut kembung, asites, neoplasma dan obesiti yang teruk, serta dengan kecederaan tumpul pada perut, kemiringan tajam, buruh fizikal yang berlebihan dan pengangkatan beban yang serentak. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis semasa kehamilan: menurut WHO, hernia hiatal dijumpai pada 18% pesakit dengan kehamilan berulang.

Peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan juga diperhatikan pada beberapa penyakit organ perut, disertai dengan muntah berterusan dan gangguan peristaltik. Proses keradangan di saluran gastrointestinal atas, esofagitis refluks dan luka bakar membran mukus menyebabkan kecacatan cicatricial esofagus, yang menyumbang kepada pemendekan dan melemahkan radas ligamen membujur. Atas sebab ini, hernia diafragmatik sering menyertai gastritis kronik dan gastroduodenitis, ulser gastrik dan ulser duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll..

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, pemakanan yang baik dan senaman yang kerap.

Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran gastrointestinal atas. Berisiko adalah pesakit dengan esofagus pendek dan apa yang disebut perut dada (pemendekan esofagus kongenital).

Bentuk

Bergantung pada penyetempatan dan ciri anatomi, hernia hiatal dibahagikan kepada tiga kumpulan.

  1. Aksial (paksi, gelongsor) adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa, dicirikan oleh penembusan bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus perut ke rongga dada dengan kemungkinan kembali bebas ke rongga perut dengan perubahan kedudukan badan. Memandangkan sifat dislokasi struktur anatomi, subtipe gastrik, kardiofundal, subtotal, dan total gastrik dibezakan dari hernia aksial esofagus.
  2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan bahagian perut ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibezakan menjadi fundus dan antrum: dalam kes pertama, bahagian bawah perut terletak di atas diafragma, di kedua - antrum.
  3. Hernia hiatal bercampur adalah gabungan dua jenis sebelumnya.

Malformasi kongenital saluran gastrointestinal, di mana terdapat lokasi intrathoracic perut kerana panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.

Hernia esofagus berlaku pada kira-kira 5% populasi orang dewasa dan dicirikan oleh perjalanan berulang kronik.

Tahap

Berdasarkan tahap perpindahan perut ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibezakan.

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tahap diafragma, perut langsung bersebelahan dengan kardia.
  2. Esofagus bawah menonjol ke rongga dada, perut terletak pada tahap esofagus.
  3. Sebilangan besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal tidak simptomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja. Manifestasi klinikal muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemungkinan kompensasi mekanisme sfingter di sempadan perut dan esofagus habis. Akibatnya, refluks gastroesophageal diperhatikan - pergerakan terbalik kandungan perut dan duodenum di sepanjang esofagus.

Dengan hernia hiatal yang besar, esofagitis refluks sering timbul, atau penyakit refluks gastroesofagus - keradangan dinding esofagus yang disebabkan oleh kerengsaan berterusan membran mukus oleh persekitaran yang berasid. Gejala utama hernia hiatal dikaitkan dengan gambaran klinikal esofagitis refluks, yang dicirikan oleh:

  • pedih ulu hati yang kerap dan rasa pahit di mulut;
  • cegukan dan bersendi dengan rasa yang masam dan pahit;
  • suara serak dan sakit tekak;
  • penipisan enamel gigi;
  • sakit di epigastrium, di kawasan epigastrik dan di belakang sternum, memanjang ke kawasan belakang dan interscapular;
  • muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutamanya pada waktu malam;
  • kesukaran menelan, yang sangat ketara ketika mengambil makanan cair dan dalam keadaan tertekan;
  • gangguan dyspeptik.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan ulser peptik esofagus, menyebabkan pendarahan tersembunyi di perut dan bahagian bawah esofagus, yang menyebabkan sindrom anemia. Pesakit mengadu kelemahan, sakit kepala, keletihan dan tekanan darah rendah; sianosis membran mukus dan kuku sering kelihatan.

Apabila kantung hernial dilanggar, sensasi rasa sakit meningkat secara mendadak dan mengambil sifat kram. Pada masa yang sama, tanda-tanda pendarahan dalaman muncul: mual, muntah dengan darah, sianosis, penurunan tekanan darah yang tajam.

Kira-kira satu pertiga pesakit dengan hernia hiatal mengalami aduan kardiologi - sakit dada memancar ke bilah bahu dan bahu, sesak nafas dan aritmia jantung (takikardia paroxysmal atau extrasystole). Tanda pembezaan hernia diafragma dalam kes ini adalah peningkatan kesakitan pada kedudukan terlentang, setelah makan, ketika bersin, batuk, condong ke depan dan melewati gas usus. Setelah nafas dalam-dalam, sesak nafas dan postur berubah, rasa sakit biasanya pudar.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peranan utama dimainkan oleh kaedah pencitraan instrumental:

  • esofagogastroskopi;
  • meter pH intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi organ esofagus, perut, dan dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda hernia hiatal yang boleh dipercayai: pengembangan bukaan esofagus, perpindahan barisan esofagus-gastrik dan perubahan pada selaput lendir esofagus dan perut, ciri esofagitis kronik dan gastritis. Esophagogastroscopy sering digabungkan dengan pengukuran pH; apabila ulserasi dan erosi teruk dikesan, spesimen biopsi juga ditunjukkan untuk mengecualikan onkopatologi dan keadaan prakanker.

Dalam kira-kira separuh kes, hernia hiatal didiagnosis pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun kerana perubahan degeneratif-dystrophik progresif pada tisu penghubung.

Pada sinar-x, tanda-tanda hernia aksial dapat dilihat dengan jelas: kedudukan tinggi esofagus, penonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenik. Dengan pengenalan medium kontras, penangguhan penggantungan pada hernia diperhatikan.

Untuk menilai keadaan sfingter esofagus atas dan bawah dan motilitas esofagus, esofagomanometri dilakukan - kajian fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor pendaftaran. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan dalam keadaan rehat membolehkan kita menilai kekuatan, amplitud, kelajuan dan tempoh pengecutan sfinkter dan otot licin dinding esofagus.

Impedansometry membolehkan anda mendapatkan idea mengenai fungsi pembentukan asid, motor-motor dan evakuasi perut, berdasarkan rintangan elektrostatik antara elektrod probe esofagus. Impedansometry dianggap cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali refluks gastroesophageal dengan penilaian serentak jenisnya - bergantung pada nilai pH, asid, alkali atau sedikit refluks asid dibezakan.

Dengan sindrom anemia yang teruk, analisis tinja untuk darah ghaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular sekiranya terdapat aduan jantung, rundingan dengan pakar jantung dan gastrokardiomonitoring, diperlukan pemantauan gabungan keasidan gastrik dan Holter ECG, setiap hari..

Rawatan hernia hiatal

Dengan hernia kecil, taktik perubatan biasanya terbatas pada farmakoterapi gastroesophageal reflux, yang bertujuan menghentikan keradangan, menormalkan pH, memulihkan pergerakan normal dan membran mukus saluran gastrointestinal atas. Dalam rejimen terapi termasuk perencat pam proton dan penghalang reseptor histamin, dengan peningkatan keasidan, antasid diresepkan - aluminium dan magnesium hidroksida, karbonat dan magnesium oksida.

Pesakit mesti mematuhi peraturan yang tidak dapat dilupakan, menahan diri dari merokok dan alkohol, mengelakkan tekanan dan aktiviti fizikal yang berlebihan. Dengan kesakitan yang teruk di belakang sternum, disarankan untuk memberi kepala kedudukan yang tinggi.

Semasa rawatan, anda harus mematuhi diet No. 1 menurut Pevzner. Rejim pengambilan makanan juga penting: diet harian dibahagikan kepada 5-6 hidangan; adalah penting bahawa makan malam terakhir diambil tidak kurang dari tiga jam sebelum tidur.

Dengan keberkesanan terapi ubat yang rendah, displasia membran mukus esofagus dan hernia hiatal yang rumit, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Bergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernial, sifat perubahan patologi di dinding esofagus, kehadiran komplikasi dan penyakit bersamaan, pelbagai kaedah rawatan pembedahan hernia hiatal digunakan:

  • menguatkan ligamen esofagus-diafragma - menjahit portal hernial dan plastik hernia;
  • fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan bahagian bawah perut;
  • gastropexy - penetapan perut di rongga perut;
  • reseksi esofagus - tindakan ekstrem yang boleh diambil sekiranya berlaku pembentukan stenosis cicatricial esofagus.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Daripada komplikasi hernia hiatal, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang apabila kandungan perut yang banyak masuk ke saluran udara. Pneumonia aspirasi menyumbang hampir seperempat dari semua kes jangkitan paru-paru yang dilaporkan. Kerengsaan saluran pernafasan yang kerap pada bahagian kecil kandungan gastrik yang meregangkan menyebabkan tracheobronchitis kronik.

Komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh kerengsaan saraf vagus oleh hernia besar juga menjadi perhatian. Terhadap latar belakang hernia diafragma, angina refleks dapat berkembang, dan dengan kekejangan saluran koronari, risiko infark miokard meningkat.

Kurangnya rawatan untuk hernia hiatal menimbulkan komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Akibat jangka panjang hernia hiatal dan esofagitis refluks progresif termasuk:

  • penampilan ulser hakisan dan peptida;
  • pendarahan esofagus dan gastrik;
  • stenosis cicatricial esofagus;
  • pelanggaran hernia;
  • perforasi esofagus.

Perjalanan jangka panjang refluks gastroesophageal dengan hernia menimbulkan prasyarat untuk perubahan displasia dan metaplastik pada tisu epitelium membran mukus esofagus. Contoh metaplasia dengan kebarangkalian keganasan yang tinggi adalah esofagus Barrett, yang dicirikan oleh penggantian epitel skuamosa normal dinding esofagus dengan ciri epitel silinder usus, serta bahagian perut dan kardinal perut. Ini mewujudkan prasyarat untuk perkembangan proses tumor ganas. Sel-sel goblet metaplastik sangat rentan terhadap keganasan dengan panjang lesi lebih dari 3 cm.

Ramalan

Dengan rawatan konservatif, hernia hiatal cenderung berulang, oleh itu, pada akhir rawatan utama, pesakit menjalani pemeriksaan perubatan oleh ahli gastroenterologi. Selepas pembedahan, kebarangkalian kambuh adalah minimum..

Pemilihan rejimen terapeutik yang mencukupi dan profilaksis berkala yang memburukkan lagi esofagitis refluks dapat mencapai pengampunan jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan tindak balas yang baik terhadap terapi ubat, ada peluang untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Ketiadaan rawatan, sebaliknya, memprovokasi terjadinya komplikasi dan meningkatkan tahap risiko barah.

Pencegahan

Pencegahan hernia hiatal yang terbaik sekiranya tiada tanda-tanda klinikal adalah penolakan tabiat buruk, diet seimbang dan senaman teratur. Program latihan harus merangkumi latihan khusus untuk menguatkan dinding perut.

Untuk mencegah berulang hernia hiatal, penting untuk mengenal pasti dan mengobati penyakit pencernaan tepat pada masanya, untuk memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan untuk membatasi penggunaan produk yang merengsakan selaput lendir. Makanan pedas, berlemak, goreng dan masin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomato, lobak, kubis, bawang, kekacang dan buah sitrus, serta bijirin dan bijirin kaya serat dilarang. Juga, jangan terlibat dengan coklat, keju gourmet keras dan berjamur, daging merah dan kek krim.

Produk yang paling digemari untuk pemulihan membran mukus esofagus dan perut adalah biji-bijian halus, beras putih, susu rendah lemak dan daging, buah-buahan manis masak tanpa kulit dan biji, puding, telur rebus, telur dadar kukus dan sayur-sayuran rebus. Kesan penyembuhan meningkat berkali-kali jika anda mematuhi pecahan makanan dan mencari masa untuk mengembara selepas makan malam.

Pesakit terdedah kepada kepenuhan, adalah wajar untuk menurunkan berat badan sesuai dengan norma fisiologi. Dengan sejarah herniasis, beban daya yang kuat dikontraindikasikan, bagaimanapun, kelas dalam kumpulan terapi senaman memberikan kesan yang baik..

Hernia esofagus

Hernia hiatal atau hernia hiatal disenaraikan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa di bawah kod K44.9. Dalam literatur perubatan, penyakit ini sering disebut sebagai "HHP"..

Inti dari patologi adalah pergerakan melalui cincin di kubah diafragma organ yang mendasari (perut, omentum, segmen subphrenic esofagus, gelung usus) tanpa kepingan peritoneum yang disertakan.

Walaupun kaedah diagnostik memungkinkan untuk mengesahkan penyakit ini dengan penuh keyakinan, dalam praktiknya terdapat banyak kes rawatan dan pemerhatian yang berpanjangan kepada pesakit dengan pelbagai penyakit perut dan esofagus yang disebabkan oleh perubahan sekunder.

Kelaziman

Dari semua jenis hernia diafragma, esofagus menyumbang hampir 90%. Semakin tua usia, semakin besar risiko penyakit dan kekerapan pengesanan. Pada orang di bawah 50, mereka berlaku dalam 8% kes, dan pada usia yang lebih tua - dalam 70%. Dianggarkan bahawa hernia diafragmatik mempunyai hingga 6% daripada jumlah populasi dewasa.

Telah terbukti bahawa lebih kerap patologi berkembang pada wanita. Pada awal kanak-kanak, pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma biasanya dikaitkan dengan kecacatan kongenital (esofagus pendek) sementara otot dan tisu penghubung diafragma lemah. Penyakit ini dianggap sebagai salah satu punca penyebab refluks gastroesofagus pada kanak-kanak.

Pengelasan

Terdapat lebih daripada 50 klasifikasi hernia yang dilokalisasikan dalam diafragma. Dalam praktiknya, yang paling dapat diterima adalah yang mengambil kira perubahan anatomi, ciri-ciri hernia terbentuk, ukuran bukaan hernia, dan peranan esofagus subphrenik.

Pembahagian hernia yang paling popular dalam mobiliti menjadi gelongsor (paksi, paksi) dan perioesofagus tetap (paraesophageal). Di samping itu, hernia hiatal campuran dengan kursus yang rumit dibezakan.

Hernia gelongsor mempunyai keupayaan untuk memperbaiki, selalunya berlatarbelakangkan esofagus yang dipendekkan. Ciri utama mereka adalah pergerakan bebas dari bahagian atas perut dan bahagian subphrenic esofagus ke rongga dada dan sebaliknya. Mampu menyesuaikan diri ketika seseorang tegak.

Jenis hernia aksial dibezakan bergantung pada bahagian perut yang masuk ke rongga dada:

  • jantung - kawasan kecil kardia meninggalkan esofagus;
  • cardiofundal - hernia terdiri daripada bahagian jantung dan badan perut;
  • subtotal - perut bergerak ke rongga pilorik ke pilorus;
  • jumlah - keseluruhan organ dengan jabatan pilorik berada dalam hernia.

Biasanya, dengan bahagian jantung yang tetap, bahagian bawah perut atau seluruh organ, gelung usus, omentum, jarang, bahagian limpa, memasuki bukaan esofagus yang diregangkan. Spesies ini mungkin dilanggar. Di antara hernia tetap, jenis berikut dipertimbangkan, bergantung pada kandungannya:

  • fundal - badan perut bergerak ke rongga dada;
  • antral - bahagian antrum dialihkan;
  • usus - gelung usus kecil atau besar melepasi;
  • gastrousus - secara serentak menggerakkan usus dan bahagian perut;
  • omental - di hernia adalah omentum.

Terdapat pembahagian mengikut tahap pengembangan (ukuran) bukaan hernial:

  • 1 darjah - di ruang supraphrenic terletak hanya segmen perut tiub esofagus, perut ditarik hingga ke diafragma;
  • 2 darjah - ke atas ruang depan dan bahagian jantung naik, lipatan gastrik menonjol ke bukaan diafragmatik;
  • Gred 3 - selain esofagus perut, badan dan antrum perut masuk ke rongga dada.

Mengapa hernia terbentuk??

Penyebab hernia hiatal terdiri daripada dua mekanisme. Perubahan struktur radas muskulo-ligamen diafragma, kehilangan keanjalan, atrofi dengan kehilangan nada dan regangan yang ketara.

Proses ini adalah ciri usia pikun, orang yang bergerak sedikit, tidak bermain sukan, menurunkan berat badan kerana pelbagai sebab, pesakit dengan penyakit sistemik kronik pada tisu penghubung, peredaran darah, gangguan metabolik (sindrom Marfan, buasir, divertikulosis pada usus, kaki rata, diabetes mellitus), jika pada kanak-kanak asas pelanggaran adalah penyakit genetik atau kekurangan kumpulan otot kerana kehamilan ibu yang rumit, kelainan (achalasia, esofagus pendek).

Faktor penting lain adalah peningkatan tekanan intra-perut. Ia tumbuh pada orang:

  • dengan penyakit kronik disertai dengan perut kembung dan sembelit;
  • dengan muntah yang tidak dapat ditanggung yang berpanjangan;
  • dengan ascites (peningkatan perut yang disebabkan oleh penembusan plasma dari saluran darah ke rongga perut semasa kesesakan) dengan penguraian jantung, sirosis hati;
  • dengan tumor besar yang bersifat jinak atau ganas yang terletak di rongga peritoneal;
  • mengalami kecederaan perut;
  • angkat berat;
  • dengan mengangkat tenaga fizikal;
  • dengan kegemukan perut;
  • menderita penyakit kronik paru-paru, bronkus, laring dengan batuk yang teruk.

Kehamilan fisiologi biasanya tidak menyebabkan hernia, tetapi jika seorang wanita dilemahkan oleh salah satu penyakit yang disenaraikan, maka peningkatan rahim yang normal akan mempengaruhi nada otot dan menekan diafragma. Sekiranya terdapat kehamilan berganda atau kelahiran yang rumit, prognosis bertambah buruk..

Peristalsis esofagus yang terganggu, menyebabkan ketegangan yang berlebihan dan pengetatan bahagian kardi perut, disertai oleh penyakit radang pada esofagus, menyokong penyakit ulser peptik, kolesistitis dan pankreatitis, gastroduodenitis kronik pada 15-20% pesakit (kekejangan otot membujur berlaku).

Gejala dan asal usulnya

Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, dicirikan oleh perjalanan kronik. Pada separuh pesakit pada peringkat awal, tidak ada gejala khas hernia hiatal, mereka cuba merawat gastritis, diskinesia bilier, pankreatitis.

Penyakit ini tidak dapat diklasifikasikan sebagai "topeng" hernia diafragmatik, kerana zon persimpangan gastroesofagus dilengkapi dengan pengawetan yang kuat, berpartisipasi dalam pengaturan proses pencernaan, terutama dalam menciptakan nada lapisan otot yang diperlukan. Apabila segmen subphrenic esofagus dan perut bergerak perlahan ke atas, kelengkungan besar dilanjutkan terlebih dahulu ke foramen hernial, bahagian bawah.

Kelengkungan kecil mengambil kedudukan mendatar. Penyetempatan sedemikian mewujudkan syarat untuk berlakunya refluks refluks (terbalik) kandungan, kerana ia mengubah sudut sambungan dan menghilangkan injap lipatan, yang bertindak sebagai penutupan lumen hermetik. Mekanisme patologi menerangkan pedih ulu hati yang berterusan pada pesakit, sering mengalami sakit perut.

Bahagian organ yang tergelincir terbalik dengan hernia yang tidak tetap menghasilkan kerengsaan berterusan pada zon refleks, oleh itu, walaupun terdapat pelanggaran dan asimtomatik yang jarang berlaku, petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah peralihan ke rongga dada hingga 70% daripada jumlah perut.

Hernia tetap diafragma esofagus dicirikan oleh tempoh dan keteguhan gejala. Ini adalah patologi yang lebih jarang, tetapi berbahaya. Secara ketara lebih kerap membawa kepada komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan mengikut petunjuk kecemasan.

Manifestasi yang paling biasa termasuk:

  • kesakitan - intensiti boleh berbeza, dilokalisasi di kawasan epigastrik, memancar ke skapula kiri, bahu, di belakang sternum, kadang-kadang mereka seperti sakit, kram atau sakit kusam di hipokondrium kanan mengesahkan penglibatan aktiviti motor saluran empedu, sindrom kesakitan dikaitkan dengan kedudukan badan (berbaring lebih teruk ketika bersandar ke hadapan);
  • pedih ulu hati - mengiringi kesakitan, tidak hilang lama setelah makan berlebihan;
  • belching yang baru dimakan oleh makanan, udara - disebabkan oleh refluks balik benjolan makanan dari perut ke kerongkongan akibat kerosakan pada sfingter bawah, disertai dengan melegakan sementara;
  • kesukaran menelan - berlaku pada 1/3 pesakit dengan penyempitan esofagus di segmen bawah, terutamanya ketika makan hidangan panas atau sejuk (jarang diperhatikan pada kanak-kanak).

Kurang biasa, pesakit mengambil berat tentang:

  • cegukan yang berpanjangan;
  • loya, muntah (kadang-kadang dengan darah);
  • rasa kepahitan di mulut;
  • suara serak;
  • terbakar di akar lidah;
  • peningkatan air liur;
  • kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah.

Tanda-tanda ini disebabkan oleh kerengsaan pada cabang saraf vagus, kandungan masam dan hempedu di laring (terutamanya dalam mimpi). Manifestasi hernia gelongsor dibezakan oleh pedih ulu hati, kerana lebih banyak keadaan diciptakan untuk pembentukan refluks gastroesofagus. Hernia yang diperbaiki memberi kesakitan, terutamanya jika ia besar.

Dengan mampatan rongga pleura, sesak nafas, aritmia (extrasystole, tachycardia paroxysmal) yang berkaitan dengan makan boleh berlaku. Kesalahan diagnostik yang serius berlaku apabila gejala dikelirukan dengan penyakit jantung. Hernia hiatal boleh disalah anggap sebagai angina pectoris, rawatan aritmia yang tidak dapat disimpulkan. Pesakit sering mengalami kesakitan di bahagian kardiologi.

Apa komplikasi yang disebabkan oleh hernia hiatal??

Semakin parah hernia, dan semakin lama rawatan yang disasarkan ditangguhkan, semakin besar risiko komplikasi. Paling kerap diperhatikan:

  • pengecutan otot diafragma organ yang berpindah dari tapak anatomi mereka;
  • refluks esofagitis - keradangan esofagus, sebagai akibat dari refluks berterusan kandungan asam jus gastrik, menyebabkan ulser di permukaan mukosa, perforasi;
  • pembentukan lekatan, parut, penyempitan lumen esofagus;
  • ulser perut;
  • pendarahan akut atau kronik dari saluran varikos esofagus dan perut, anemia;
  • serangan angina, yang sukar untuk melawan ubat nitro;
  • Esofagus Barrett - penyakit prakanker.

Bagaimana gejala berkaitan dengan keparahan penyakit?

Esofagus perut ditutup dengan kepingan peritoneum parietal di depan dan sisi, dan perut terletak sepenuhnya di dalam tempat tidur dari peritoneum viseral. Sekiranya dinding belakang esofagus ditarik ke bukaan diafragmatik, maka tanda-tanda klasik kantung hernial dilanggar - tidak akan ada dinding dari peritoneum.

Tahap HH ditentukan semasa diagnosis oleh keparahan perpindahan perut dan esofagus ke rongga dada. Cahaya (darjah pertama) - tidak menyebabkan gangguan, kerana hanya 2 segmen bawah esofagus (intra- dan subphrenic) yang masuk ke ruang supraphrenic. Ukuran bukaan esofagus yang diregangkan tidak membenarkan "regangan" perut.

Perkembangan keradangan (esofagitis, gastritis) adalah mungkin, tetapi gejala gangguan pencernaan yang ketara tidak berlaku. Tahap kedua - sebagai tambahan kepada kerongkongan, bahagian atas perut memasuki bukaan hernial, tetapi tetap pada tahap kubah esofagus diafragma. Pesakit mempunyai semua tanda khas HPOD, sakit perut dan pedih ulu hati sangat mengganggu selepas makan.

Tahap ketiga - terdapat pergerakan ke rongga dada sebahagian besar perut, zon subphrenic esofagus, dalam kes yang teruk, seluruh perut terdapat di rongga dada.

Diagnostik

Penyakit ini tidak dapat diandalkan hanya berdasarkan aduan dan pemeriksaan pesakit. Kaedah objektif utama untuk mendiagnosis patologi harus menentukan dengan tepat organ mana dan sejauh mana mereka bergerak dari rongga perut ke rongga dada melalui bukaan esofagus di diafragma. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • x-Ray dada;
  • pemeriksaan esofagus dan perut dengan bahan radiopaque;
  • esofagoskopi - pemeriksaan esofagus dengan alat khas (esofagoskop);
  • fibrogastroscopy - cara biasa untuk mengenal pasti masalah dalaman mukosa esofagus dan perut dengan selang nipis fleksibel yang dilengkapi dengan optik.

Tanda-tanda radiologi utama HPAP: lokasi tinggi bahagian bawah esofagus dengan peralihan ke rongga dada, pergerakan injap jantung ke ruang supraphrenic, bukaan esofagus yang melebar di kubah diafragma, stagnasi kontras dalam kandungan hernia.

Pada kajian endoskopi mendedahkan:

  • keradangan perut dan esofagus;
  • memendekkan esofagus kerana pengecutan spastik;
  • sfinkter jantung ternganga atau kurang sesak ketika ditutup;
  • gambar refluks refluks;
  • perpindahan garis yang menghubungkan esofagus dengan perut ke kedudukan supraphrenic;
  • penyempitan bahagian bawah esofagus.

Dengan fibrogastroscopy, bahan diambil untuk pemeriksaan sitologi tisu untuk mengecualikan kemungkinan pertumbuhan tumor. Untuk menentukan kecenderungan hernia terhadap pendarahan dalaman, analisis tinja dilakukan terhadap reaksi Gregersen, sel darah merah, hemoglobin darah diperiksa sekiranya disyaki anemia.

Impedanceometry adalah kaedah untuk mengesan operasi esofagus dan perut dengan kaedah pengukuran rintangan elektrik antara elektrod yang dimasukkan. Untuk memantau aktiviti jantung dan saluran pencernaan bahagian atas, gastrokardiomonitoring digunakan. Kaedah ini menggabungkan rakaman ECG dan pengukuran keasidan.

Dengan menggunakan kaedah pH-metry, keasidan jus gastrik, pemutus terbalik ke dalam esofagus dikaji. Adalah mungkin untuk membandingkan keberkesanan rawatan konservatif gabungan hernia hiatal tanpa pembedahan.

Gejala Pelanggaran

Pelanggaran dijelaskan oleh kemacetan organ yang melalui saluran hernial di tempat yang tidak biasa, oleh kemustahilan untuk kembali. Sebab utama adalah penguncupan otot diafragma secara tiba-tiba atau kilasan kantung hernial. Tanda-tanda gejala yang lebih menyakitkan muncul berbanding dengan penyakit ini.

Mereka disebabkan oleh gangguan peredaran darah pada organ pengungsian, nekrosis tisu. Rasa sakit menjadi luka, sengit, terlokalisir di belakang sternum, berterusan, memancar ke bahagian belakang dan perut. Pedih ulu hati dianggap sebagai sensasi terbakar. Terdapat belching yang banyak, kemudian muntah. Perut membengkak, kelemahan semakin meningkat. Suhu badan meningkat, kadang-kadang pesakit menggigil.

Apabila fibrogastroskopi dilakukan mengikut petunjuk kecemasan, perubahan warna bahagian yang terganggu, dari kelabu-biru hingga hitam (gangren), dikesan. Pesakit harus dikendalikan dengan segera. Penyingkiran bahagian organ yang dicubit tepat pada masanya adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa.

Adakah mungkin untuk menghilangkan hernia diafragma tanpa pembedahan?

Rawatan hernia pembukaan esofagus diafragma bergantung pada tahap pergerakan organ dalam bukaan hernial, kehadiran komplikasi, penyakit bersamaan. Pada peringkat pertama, penyakit ini dikesan secara kebetulan, tidak mengganggu pesakit, tetapi untuk mencegah perkembangan patologi lebih lanjut, doktor menasihatkan:

  • sesuaikan diet - semua makanan dan hidangan yang menyebabkan peningkatan penapaian, sembelit, peningkatan rembesan di dalam perut, menyumbang kepada peningkatan berat badan harus dikecualikan dari menu;
  • menormalkan berat badan - proses panjang yang memerlukan pemakanan dan aktiviti fizikal yang betul, kerana tidak semua latihan dapat dilakukan, anda hanya perlu melakukan latihan terapi, kompleks mesti dipilih dengan penyertaan pakar;
  • dalam kehidupan seharian harus meninggalkan beban berat;
  • untuk mengelakkan kebocoran jus gastrik ke kerongkongan pada waktu malam, disarankan untuk tidur dalam keadaan duduk setengah, angkat kepala di atas katil.

Setelah diperiksa, setiap pesakit mendedahkan ciri-ciri individu kursus, mekanisme utama kerosakan. Menurut prinsip ini, ubat-ubatan diresepkan. Untuk mengurangkan keasidan dan mencegah kerosakan pada selaput lendir esofagus, berikut digunakan:

  • antasid (Almagel, Gastal, Maalox);
  • perencat pam proton (Pantoprazole, Esomeprazole, Omeprazole);
  • antihistamin (Ranitidine).

Prokinetik (Motilium, Motilak, Trimebutin) membantu menormalkan pengecutan otot. Ubat vitamin B, dengan sengaja mempengaruhi peraturan saraf sfingter, kardia, memulihkan tisu epitelium.

Untuk melegakan kesakitan, agen pembungkus tempatan (Almagel A) disyorkan, ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Nurofen) kurang kerap diresepkan, kerana ubat itu sendiri boleh menyebabkan proses keradangan di perut.

Ubat-ubatan rakyat berjaya mengekalkan dan menguatkan terapi ubat. Pelbagai ramuan ramuan herba melakukan fungsi yang sama dengan ubat-ubatan, tetapi kurang produktif: biji dill dan rami, bunga chamomile, akar licorice, daun senna. Untuk melegakan organ yang telah naik di penyembuh, disarankan agar pesakit melompat dari langkah atas ke bawah.

Bagaimana rawatan pembedahan dilakukan??

Pada tahap kedua atau ketiga HPOD, hanya pembedahan yang berkesan. Ia juga digunakan pada tahap awal, jika tidak ada hasil dari terapi konservatif, organ pencernaan pesakit mengalami kerosakan serius akibat hernia, perjalanan penyakit ini rumit, dan fibrogastroscopy mendedahkan tanda-tanda kerosakan mukosa prakanker.

Tahap campur tangan bergantung pada ukuran pintu hernia dan keadaan bahagian esofagus, perut, usus yang terlantar. Paling tidak trauma adalah menjahit ligamen regangan diafragma, pengukuhan ligamen esofagus-diafragma menggunakan plastik (dengan tisu anda sendiri atau dengan jaring yang dapat ditanam). Di klinik khusus, laparoskopi digunakan untuk tujuan ini, yang mengurangkan masa untuk pemulihan sepenuhnya..

Dalam kes yang lebih teruk, sekiranya terdapat komplikasi, pelanggaran, selain pembedahan plastik, mereka menghasilkan:

  • fundoplication - menguatkan sfinkter, persimpangan perut dengan esofagus dengan membungkus bahagian bawah perut dan membetulkannya ke bahagian perut esofagus;
  • gastropexy - pemasangan (pengukuhan penguat) dinding posterior perut ke peritoneum;
  • reseksi kawasan esofagus dan nekrotik hernia tercekik.

Hernia pembukaan esofagus diafragma dalam keadaan terabaikan menyebabkan kerosakan serius pada pencernaan dan keadaan umum seseorang. Ia harus dikecualikan semasa memeriksa pesakit untuk penyakit lain. Rawatan pencegahan tepat pada masanya dan kawalan punca dapat mengelakkan komplikasi..

Hernia hiatal diafragmatik: gejala dan rawatan

Hernia esofagus atau hernia diafragma adalah perubahan kedudukan anatomi normal organ seperti perut, esofagus, gelung usus.

Anatomi

Terdapat pemisah anatomi semula jadi antara rongga dada dan perut - diafragma. Ini adalah plat otot yang melekat pada permukaan kostum. Ia mengandungi bukaan semula jadi - kerongkongan. Esofagus dan saluran besar melaluinya..

Biasanya, esofagus perut, usus dan perut terletak di bawah diafragma, dan esofagus toraks lebih tinggi. Untuk beberapa sebab, seperti peningkatan tekanan intra-perut, organ yang mendasari menonjol melalui bukaan diafragma ke rongga dada.

Ini adalah patologi, kerana aktiviti dan fungsi organ yang biasa terganggu, hernia diafragma esofagus terbentuk.

Ramai yang menyebut fenomena ini sebagai hernia antara esofagus dan perut. Mekanisme pembentukannya sama dengan patologi sebelumnya.

Dinding perut atau esofagus yang berpindah bertindak sebagai penonjolan hernial; ia juga keluar melalui bukaan diafragma. Oleh kerana mampatan pintu bukaan, hernia seperti tumor terbentuk antara perut dan esofagus.

Patologi sering dijumpai pada orang tua, berumur lebih dari 55 tahun. Lebih kerap, penyakit boleh dijumpai pada wanita kerana kekhasan struktur organ dalaman dan penyertaan dalam buruh.

Semasa melahirkan, peningkatan tekanan intra-perut berlaku, yang pada masa akan datang boleh mempengaruhi perkembangan penyakit ini.

Tidak selalu patologi membuat dirinya terasa, boleh berlaku tanpa tanda-tanda klinikal. Selalunya menyamar sebagai penyakit lain: gastritis, ulser peptik, pankreatitis, kolesistitis, angina pectoris.

Penyebab hernia hiatal

Hernia diafragma esofagus berlaku dalam beberapa faktor dan penyebabnya. Ini bukan hanya penyakit yang diperoleh, pada kanak-kanak ia boleh menjadi malformasi kongenital..

Ia terbentuk kerana mutasi atau kerosakan semasa pembentukan dan peletakan organ dan sistem. Perkembangan penyakit pada orang dewasa dipromosikan oleh atrofi, kelemahan dan keseleo otot diafragma, peregangan cincin diafragmatik.

Sebab utama perkembangan hernia diafragma:

  • Kecacatan embrio pada bayi dan kanak-kanak kecil.

Pada masa yang sama, terdapat pemendekan ukuran esofagus atau kelainan pada perkembangan perut. Untuk menghilangkan penyakit ini memerlukan campur tangan pembedahan awal.

Ia diperhatikan pada orang yang saudara-mara mereka menderita patologi serupa.

  • Dengan peningkatan tekanan yang stabil di rongga perut: ketegangan dengan sembelit, kehamilan, hernia umbilik.
  • Dengan sindrom edematous beberapa patologi: asites, kegagalan jantung.
  • Proses kronik saluran gastrointestinal: gastritis, ulser peptik, pankreatitis, kolesistitis, hepatitis dan sirosis.
  • Dengan onkologi di rongga perut.
  • Makan berlebihan, gaya hidup yang salah.
  • Berat badan berlebihan.
  • Aktiviti fizikal yang besar, mengangkat berat.
  • Muntah yang berpanjangan kerana keracunan atau kesan toksik pada tubuh manusia.
  • Esofagus terbakar dengan asid dan alkali, sebatian kimia lain.
  • Kecederaan perut: memukul dengan objek tajam atau tumpul.
  • Refleks batuk pada penyakit paru-paru kronik: batuk kering, COPD.
  • Penyakit tisu penghubung, termasuk sistem otot: lupus erythematosus sistemik, seroderma.
  • Gangguan dan gangguan hormon dalam badan: Sindrom Cushing, Thyrotoxicosis, Hyperthyroidism.
  • Pembedahan di dada dan perut.

Tahap hernia diafragma

Para saintis hanya membezakan tiga darjah manifestasi penyakit ini. Kesemuanya berbeza dalam manifestasi klinikal, gejala, jumlah lesi, gangguan fungsi. Sehubungan itu, doktor menetapkan untuk setiap tahap taktik rawatannya.

1 darjah

Tahap kerosakan tidak ketara, ia berlaku dengan peningkatan tekanan rongga perut yang tajam atau penyakit kronik yang berpanjangan. Otot diafragma kurang atrofi..

Cincin diafragma diperbesar sedikit. Esofagus dan perut mengubah lokalisasi mereka. Biasanya, bahagian perut esofagus terletak di rongga perut.

Dengan hernia diafragma 1 darjah, bahagian perut naik di atas diafragma dan masuk ke ruang dada. Perut di bawah diafragma, tetapi sangat dekat dengannya.

Fungsi organ menderita secara sederhana. Rawatan ubat konservatif, kepatuhan terhadap rejimen dan diet harian.

2 darjah

Esofagus terletak sepenuhnya di bahagian dada. Bahagian atas perut dipindahkan ke tahap esofagus, alat ligamen sangat santai.

Manifestasi simptomatik berlaku dalam bentuk rasa sakit, bersendawa, pedih ulu hati, keparahan pada epigastrium. Kerja normal perut dan kerongkongan terganggu. Ia dirawat secara gabungan - secara operasi dan dengan bantuan ubat farmakologi..

3 darjah

Tahap yang paling diabaikan dan teruk. Semua bahagian struktur yang mesti berada di bawah diafragma bergerak ke dada. Gejala dinyatakan, keadaan pesakit sangat menderita.

Risiko komplikasi tinggi dalam bentuk hernia mencubit, pendarahan, perforasi. Ia dirawat dengan segera.

Gejala dan tanda-tanda hernia hiatal

Pada banyak pesakit, hernia diafragma esofagus pada peringkat awal tidak menunjukkan dirinya dengan gejala dan tanda-tanda. Gejala berkembang hingga 2-3 darjah.

Kadang-kadang patologi dikelirukan dengan penyakit lain dari sistem pencernaan kerana kesamaan aduan. Terdapat sejumlah perubahan umum yang merupakan ciri penyakit ini.

  • Kesakitan pada proses xiphoid atau di belakang sternum.

Pesakit mengatakan kesakitan di suatu tempat di bahagian tengah dada atau pada unjuran perut. Ia adalah gejala paling awal. Memakai watak yang membakar atau sakit.

Dengan komplikasi atau tahap akhir, rasa sakit itu menyerupai tali pinggang. Menurut simptom ini, penyakit ini dapat dikelirukan dengan pankreatitis akut..

Ciri sindrom kesakitan adalah bahawa ia semakin meningkat atau berlaku selepas makan atau semasa makan. Kesakitan boleh bermula selepas latihan fizikal: batang tubuh ke hadapan, berlari, mengangkat beban berat. Sindrom mereda setelah mengubah kedudukan badan, refleks gag, minum air sejuk.

  • Burping adalah sindrom berterusan.

Kerana kenyataan bahawa kedudukan esofagus berubah, penyakit refluks gastroesophageal berkembang. Berdasarkan latar belakang ini, aliran makanan melalui esofagus terganggu.

Mereka sering dilemparkan ke bahagian atas, erosi terbentuk. Tidak seperti penyakit perut yang lain, ia tidak busuk atau busuk. Terdapat bersendawa dengan gas atau makanan yang dimakan, setelah itu pesakit menjadi lebih mudah.

Ia berkembang dengan latar belakang GERD dengan hernia diafragma. Ia kekal, boleh dipicu oleh pengambilan makanan apa pun, terutama pedas, masam, berlemak, goreng.

Pada peringkat 3, walaupun pengambilan air menyebabkan pedih ulu hati, sukar untuk menghilangkan ubat. Pesakit kerana ini, gelisah, keletihan, tidak tidur pada waktu malam.

Saluran makanan sukar melalui saluran pencernaan. Ia berkembang kerana penyempitan atau mencubit esofagus. Pada mulanya, makanan pejal sukar diluahkan, kemudian cair. Pesakit mencatat gangguan menelan, sering tersekat dengan makanan.

Bergabung dengan perut kosong atau sebaliknya, setelah makan berlebihan. Ini bukan tanda khusus, tetapi sering kali menyertai patologi.

  • Kepahitan di mulut
  • Serak.
  • Ketidakstabilan najis.
  • Gangguan irama jantung.

Berdasarkan simptom ini, penyakit ini dikelirukan dengan angina pectoris. Disifatkan oleh peningkatan degupan jantung, peningkatan tekanan darah.

Terhadap latar belakang perpindahan organ dalaman, sesak nafas terbentuk. Pertama, ia muncul selepas bersenam atau makan, dan kemudian pada waktu rehat.

  • Batuk kering yang tidak produktif.

Doktor mendiagnosis sistem paru-paru, tetapi terapi tidak membawa hasil. Maka perlu disyaki hernia diafragma.

  • Dengan komplikasi, pendarahan muncul, tinja menjadi hitam. Anemia, pucat pada kulit, takikardia berlaku. Tekanan darah boleh turun secara berperingkat.

Sekiranya gejala ini muncul, berjumpa doktor secepat mungkin.

Diagnosis hernia diafragma

Hanya doktor yang boleh membuat diagnosis dan x-ray hernia hiatal. Dia akan menetapkan langkah-langkah yang diperlukan untuk membantu menetapkan diagnosis..

Pertama, doktor bercakap dengan pesakit, mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai aduannya. Pemeriksaan dan palpasi perut adalah wajib, sedangkan hernia itu sendiri dapat dirasakan.

Untuk menilai reaksi keradangan, pesakit menjalani ujian darah umum, dalam kebanyakan kes dia normal. Mungkin leukositosis atau peningkatan kadar pemendapan eritrosit.

Untuk memperjelas fungsi pencernaan, anda harus mengeluarkan tinja untuk analisis umum. Pelbagai perubahan mungkin berlaku bergantung pada bentuk dan tahap patologi: lendir berlebihan, serat tidak dicerna, dll..

Tafsiran analisis yang betul akan membantu doktor yang hadir. Peringkat seterusnya adalah kaedah penyelidikan instrumental..

Roentgen

Ini adalah kaedah informatif dan invasif minimum untuk menentukan patologi. Tetapkan sinar-x rongga perut dan dada dengan agen kontras, yang dilakukan pada waktu perut kosong, pada waktu pagi.

Kontras diberikan secara intravena atau pesakit diminta meminumnya, maka penurunan dan kepatuhannya melalui organ berongga dinilai.

Tanda-tanda hernia sinar-X adalah:

  • Pengekalan medium kontras dalam kantung hernial.
  • Sambungan cincin diafragma.
  • Pemindahan esofagus dan perut ke atas.
  • Mengubah kedudukan kubah aperture.
  • Kedudukan tinggi pada gambar sfinkter esofagus.

Dengan maklumat yang tidak mencukupi, mereka menggunakan kaedah endoskopi - fibrogastroduodenoscopy. Ia membolehkan anda memeriksa selaput lendir, anjakan kedudukan diafragma, perut, esofagus, kehadiran kecacatan ulseratif, pengembangan esofagus, untuk mengesan penonjolan hernial.

Penilaian alat sfinkter dilakukan dengan monometri esofagus. Ia membantu memantau pergerakan esofagus, menilai terapi konservatif.

Untuk pemeriksaan penuh, mereka dapat menggunakan kaedah pengimejan resonans magnetik dan komputasi yang memberikan idea dan maklumat mengenai struktur dalam jumlah besar. Kelemahan kaedah ini adalah kosnya yang tinggi.

Cara merawat hernia diafragma

Rawatan lengkap dan tepat untuk hernia diafragma perut hanya diresepkan oleh doktor. Terapi adalah kompleks dan terdiri daripada beberapa komponen:

  • Mematuhi rejimen hari dan diet.
  • Terapi Farmakologi Konservatif.
  • Pembedahan jika perlu.

Rawatan tanpa pembedahan

Sekiranya tidak ada keluhan, ketidakselesaan, gangguan fungsi dan komplikasi, terapi konservatif dapat diresepkan. Ini berkaitan dengan diet, penurunan berat badan dan ubat biasa..

Doktor menasihatkan anda untuk mengikuti garis panduan mudah yang dapat memberikan rawatan dan melegakan gejala..

Diet untuk hernia diafragma tanpa pembedahan:

  • Makanan mestilah pecahan.

Anda harus makan dalam bahagian kecil secara berkala sehingga 5 kali sehari. Pastikan anda memerhatikan sarapan, makan tengah hari dan makan malam. Di antara mereka mengatur makanan ringan dan makanan ringan dengan buah-buahan atau produk tenusu.

  • Makanan terakhir harus disiapkan 3 jam sebelum tidur, tidak boleh ketat.
  • Elakkan makan berlebihan dan berpuasa.
  • Jangan tidur selepas makan; ini boleh memburukkan lagi refluks..
  • Elakkan kerja berlebihan dan senaman berat.
  • Jangan memakai pakaian yang ketat.

Apa yang mungkin termasuk dalam diet

Untuk sarapan pagi, bubur di atas air, kefir, keju kotej, telur rebus dibenarkan. Untuk makan tengah hari, adalah paling rasional untuk membuat menu sup untuk yang pertama.

Sup tidak boleh berminyak, kuahnya telus, tanpa memanggang. Pada yang kedua - sayur rebus, salad ramuan segar, ayam kukus atau ikan.

Makanan ringan petang terdiri daripada produk tenusu, keju kotej, salad buah. Untuk makan malam, anda harus memasak semua kukus atau rebus: kentang, ayam, nasi atau soba. Ikan rebus disyorkan.

Dari minuman dibenarkan: teh, jeli, kompot. Makanan dalam tin goreng, pedas, berlemak, salai, kalengan dilarang sama sekali. Minuman berkarbonat, alkohol, tembakau, jus dilarang.

Untuk merawat hernia hiatal tanpa pembedahan, ubat-ubatan diresepkan, terdapat beberapa kumpulan utama dari mereka. Setiap pesakit harus mempunyai pendekatan individu. Semua dana ditetapkan dengan mengambil kira gejala dan reaksi buruk..

  • Inhibitor pam Proton adalah sebahagian daripada standard rawatan, termasuk omeprazole. Mereka mengurangkan pergerakan gastrik dan rembesan asid hidroklorik. Menghilangkan keradangan, sakit.
  • Antasid: maalox dan almagel. Melegakan pedih ulu hati, menyelimuti esofagus, melindungi permukaan mukosa daripada keradangan.
  • Prokinetik: metoclopramide. Mereka melegakan kekejangan otot, berhenti mual, muntah.
  • Antispasmodik: drotaverine, duspatalin. Melegakan kesakitan, pedih ulu hati, memperbaiki pergerakan usus.

Pembedahan

Kaedah rawatan pembedahan ditangani dalam kes di mana rawatan konservatif yang berpanjangan tidak membantu dan komplikasi bergabung. Ia dicapai dengan dua cara..

Buka - dengan memotong dinding perut. Laparoskopi - tusukan pada rongga perut. Ia digunakan dengan lebih aktif sekarang..

Semasa operasi, kantung hernial dipotong, kandungannya diperiksa, dan dikembalikan ke laman anatomi. Pembukaan diafragmatik dijahit. Jaring penahan diletakkan di atasnya, yang akan mencegah hernia terbentuk semula.

  • Krurorafiya - menjahit diafragma dan ligamennya;
  • Gastropexia - perut dan alat ligamennya dipasang di tempatnya;
  • Fundoplication - campur tangan pembedahan pada fundus perut.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Perubatan herba paling baik dilakukan dalam koleksi dan merebus. Semua ramuan boleh dikumpulkan secara bebas atau dibeli di rangkaian farmasi.

Untuk koleksi pertama, anda memerlukan herba kering: daun coltsfoot, peppermint, dandelion, angelica root. Setiap ubat rata-rata 30 gram.

Campurkan bahan-bahan, tuangkan suam, hingga 80 darjah, air 500 ml, tutup, bersikeras selama 2-3 jam. Minum 150 ml 4 kali sehari.

Teh chamomile melegakan simptom, melegakan keradangan. Bunga chamomile kering, potong. Tuang air mendidih lebih dari 1 sudu pengumpulan, bersikeras selama 30 minit, saring, minum seperti teh. Teh siap dijual di farmasi.

Tuai kering. Anda memerlukan: biji rami, akar marshmallow, buah anise. Keringkan semuanya, ambil bahagian yang sama, kisar dalam penggiling kopi. Ambil 1 sudu teh campuran kering 3 kali sehari.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Apa yang mereka buat?Elektroforesis pada osteochondrosis tulang belakang serviks dilakukan dengan ubat yang berbeza, yang dipilih oleh doktor bergantung pada tanda-tanda dan gejala penyakit.
Cakera intervertebral adalah tulang rawan yang terletak di antara dua vertebra. Terima kasih kepada elemen struktur seperti itu, tulang belakang membengkok, kerana seseorang dapat berpusing, memiringkan badan dan pergerakan lain.
Penonjolan hernial kongenital atau yang diperoleh di pusar adalah kejadian biasa pada anak yang baru lahir. Pusarnya adalah cincin berserat kecil, yang secara beransur-ansur menyempit dan mengetatkan.