loader

Utama

Esofagus

Gejala utama hernia esofagus, sebab, diagnosis dan rawatan

Hernia esofagus hari ini, menurut banyak pakar, adalah penyakit saluran gastrousus yang sangat biasa, berada di tempat ke-3 selepas ulser peptik dan kolesistitis.

Lebih-lebih lagi, dalam 50% kes, hernia diafragma berlaku secara rahsia, sama ada tanpa gejala, atau dengan gejala dan ketidakselesaan yang minimum. Ia sering dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan endoskopi atau pemeriksaan sinar-X perut dan esofagus..

Pada 30% pesakit dengan hernia esofagus, aduan utama pesakit yang pergi ke doktor adalah sakit jantung - cardialgia bukan koronari dan aritmia jantung - takikardia paroxysmal dan extrasystole. Ini paling sering membawa kepada kesalahan diagnostik dan terapi yang tidak berkesan oleh pakar kardiologi, kerana kemungkinan penyebab gangguan jantung adalah hernia.

Penyakit ini, sebagai peraturan, digabungkan dengan penyakit refluks gastroesophageal, yang tidak hanya membawa kepada gangguan kardiologi, tetapi juga kepada keseluruhan gangguan paru-paru dan dyspeptik dalam tubuh manusia.

Hernia diafragma adalah pengembangan bukaan esofagus diafragma, di mana terdapat kekejangan ligamen yang menghubungkan perut dan esofagus.

Pelanggaran seperti itu menyebabkan membuang hempedu dan jus gastrik ke kerongkongan, keradangan dan perubahan pada membran mukus secara beransur-ansur berlaku, yang akhirnya memprovokasi pembentukan tumor ganas.

Menurut kajian persatuan gastroenterologi dunia, jika tidak ada terapi hernia tepat pada masanya setelah 7-10 tahun, pesakit mempunyai risiko peningkatan kanser esofagus. Sekiranya tidak ada rawatan selama 7 tahun, maka risiko terkena onkologi meningkat sebanyak 280%, jika penyakit ini lebih dari 10 tahun, maka risikonya meningkat menjadi 400%.

Gejala hernia

  • Kesakitan dengan hernia diafragma esofagus sangat pelbagai dan bergantung kepada jenisnya, tempoh penyakit, usia pesakit:
  • Penyetempatan kesakitan yang paling biasa adalah di kawasan epigastrik, ia muncul ketika kedudukan badan berubah, setelah makan.
  • Kadang-kadang rasa sakit dapat memancar ke kawasan antara bilah bahu atau ke belakang.
  • Kemungkinan juga timbulnya sakit girdle, yang mungkin menyerupai gejala ciri penyakit seperti pankreatitis.
  • Sepertiga pesakit, terutama orang tua, sakit jantung, ini boleh dikaitkan dengan penyakit bersamaan - penyakit jantung koronari, angina pectoris.
  • Apabila hernia membawa kepada pelbagai komplikasi, arah, sifat, intensiti kesakitan berubah. Dengan penyamakan katil, rasa sakit menjadi watak terbakar yang tidak tertahankan, dan intensiti mereka meningkat dengan tekanan di kawasan epigastrik, dan ketika pesakit membongkok ke depan, menjadi lebih mudah bagi pesakit. Apabila perivisceritis berlaku, rasa sakit terasa sakit, kusam, ia berterusan dan pekat di kawasan epigastrik. Apabila kantung hernial dilanggar, sakit menusuk, kesemutan di belakang sternum muncul, meluas ke kawasan di antara bilah bahu (lihat sakit belakang antara bilah bahu)

Semasa bersendawa di mulut, masih ada rasa kepahitan, hempedu, atau pesakit mengalami kerapuhan bersendawa dengan udara, yang paling sering terjadi setelah makan.

Gejala ini paling kerap berlaku pada waktu malam, setelah makan atau dalam keadaan terlentang, ia tidak disertai dengan loya. Sekiranya jumlah jisim semasa regurgitasi adalah signifikan, ini boleh menyebabkan pneumonia aspirasi..

Ini bukan gejala berterusan hernia esofagus, ia boleh muncul atau hilang. Sekiranya anda makan makanan cair panas atau terlalu sejuk, menelannya dengan cepat, anda mungkin mengalami kesukaran untuk menyebarkan makanan melalui esofagus. Bagi makanan pejal, ia bergerak di sepanjang esofagus dengan lebih mudah dan cepat. Sekiranya gejala hernia esofagus ini mulai kekal, ini adalah peluang untuk diagnosis onkologi, ketegangan, ulser esofagus, pelanggaran hernia.

Tanda hernia esofagus yang paling khas, jelas dan kerap. Ia berlaku selepas makan, pada waktu malam dan dalam keadaan berbaring. Pada kebanyakan pesakit, ini adalah gejala berterusan dan memainkan peranan penting dalam diagnosis hernia diafragma.

Bukan gejala yang paling khas, kerana ia hanya berlaku pada 4% pesakit. jika ia berlaku, ia dicirikan oleh jangka masa yang panjang, pesakit boleh cegukan dari beberapa jam hingga beberapa hari.

Gejala yang jarang berlaku, ia hanya muncul jika kandungan gastrik dimasukkan ke rongga mulut atau laring, dan suara serak mungkin muncul.

  • Gabungan hernia esofagus dengan gangguan pada sistem pernafasan

Selalunya, hernia esofagus disertai dengan asma bronkial, bronkitis obstruktif, dan radang paru-paru aspirasi. Yang paling berbahaya dari patologi ini adalah aspirasi jisim gastrik ke saluran pernafasan. Pada masa yang sama, sesak nafas, batuk berterusan dan sakit di belakang sternum berlaku pada pesakit.

Untuk membezakan kesakitan pada kerongkongan dengan hernia, tanda-tanda yang serupa dan ciri penyakit lain, faktor berikut yang mencirikan kehadiran hernia diafragma pada pesakit harus dipertimbangkan:

  • Selepas makan, dalam kebanyakan kes rasa sakit semakin meningkat, dan intensitas kesakitan bertambah dengan batuk, senaman fizikal, ketegangan apa pun, walaupun hanya dalam kedudukan mendatar.
  • Selepas muntah, bersendawa atau regurgitasi, menarik nafas dalam, rasa sakit melemah atau berhenti. Juga, soda, air, dan posisi berbaring menyumbang kepada pengurangan kesakitan..
  • Sifat kesakitan agak sederhana, sakit, kusam, hanya dalam kes-kes yang jarang terdapat kesakitan yang sangat kuat.

Apakah perbezaan antara hernia gelongsor?

Salah satu jenis hernia diafragma adalah penonjolan hernial gelongsor. Dalam kes ini, bahagian esofagus atau perut menembusi titik lemah diafragma ke rongga dada. Secara berkala, mereka kembali ke lokasi normal (di rongga perut), yang menyebabkan hilangnya gejala. Aktiviti fizikal, ketegangan otot perut dan beberapa faktor lain membawa kepada pembentukan semula hernia esofagus.

Gejala khas hernia gelongsor adalah sakit terbakar yang terletak di belakang sternum atau di bahagian atas perut. Ia bertambah kuat dalam posisi rawan dan dengan kemiringan yang kuat, sering disertai dengan sakit perut, pedih ulu hati, atau mual.

Apakah tanda-tanda pelanggaran hernia?

Salah satu komplikasi hernia diafragma yang paling berbahaya adalah pelanggarannya. Ia boleh berlaku baik setelah penyakit ini berlangsung lama, dan menjadi manifestasi pertama penyakit ini. Untuk mengenal pasti pelanggaran tepat pada masanya, kehadiran gejala berikut pada pesakit harus dinilai:

  1. Kesakitan mendadak yang tajam atau menembak di bahagian bawah dada / sepertiga bahagian atas perut. Selalunya, ia memancar ke scapula atau suposlavikular fossa. Peningkatan kesakitan menimbulkan peningkatan motilitas usus (kerana pengambilan makanan, cecair, beberapa ubat, dll.). Keamatan kesakitan sangat tinggi, dalam kes yang jarang berlaku, boleh menyebabkan kejutan;
  2. Muntah yang tidak berhenti untuk waktu yang lama (dari beberapa jam hingga sehari). Sebagai peraturan, ia meningkat pada tahap kesakitan;
  3. Kembung teruk dengan kesakitan yang meningkat.

Kehadiran salah satu tanda ini memerlukan perhatian perubatan segera kepada pesakit..

Penyebab utama hernia esofagus

Tanda-tanda hernia diafragma paling sering muncul pada orang tua, apabila atas sebab-sebab semula jadi tubuh lelah, dan tisu, otot, organ dalaman kehilangan keanjalan. Dengan perkembangan hernia pada beberapa pesakit pada usia 60 tahun, apa yang disebut "hernial gates" dapat terbentuk, ketika bukaan esofagus dapat meningkat beberapa sentimeter.

Penyebab hernia esofagus:

  • Kelemahan otot dan ligamen esofagus yang berkaitan dengan usia
  • Penyerapan tisu adiposa di bawah diafragma
  • Mengubah kedudukan organ dalaman, misalnya, semasa kehamilan
  • Atrofi bahagian kiri hati
  • Diskinesia esofagus
  • Perut kembung, ketegangan otot perut
  • Tekanan perut meningkat
  • Malformasi kongenital - esofagus yang dipendekkan
  • Pembedahan pada kerongkongan
  • Pembakaran haba dari makanan panas mengurangkan kerongkongan dan menyebabkan hernia.

Terdapat penyakit asimtomatik, dan sebaliknya, pada pesakit yang digabungkan dengan pelbagai penyakit saluran gastrointestinal, terdapat juga hernia esofagus. Oleh itu, menurut beberapa laporan, pada 40-60% pesakit dengan ulser gastrik atau duodenum, pada 50% pesakit dengan gastroduodenitis kronik, pada 20-40% orang dengan kolesistitis (lihat gejala dan rawatan Cholecystitis) dan pankreatitis (lihat pankreatitis gejala, rawatan) didiagnosis dengan hernia diafragma.

Diagnostik

Langkah pertama untuk mengesan hernia diafragmatik adalah mencari gejala ciri pada pesakit dan kemungkinan penyebabnya. Selepas ini, anda perlu memulakan pemeriksaan langsung, di mana anda dapat mengesan tanda-tanda penyakit berikut:

  • Pemeriksaan - dengan hernia esofagus, dada secara praktikal tidak bergerak semasa bernafas, kerana pelanggaran fungsi diafragma. Sekiranya seseorang menderita patologi ini untuk masa yang lama, perut menjadi "tenggelam". Gejala ini mungkin tidak dapat dilihat pada orang dengan berat badan yang meningkat;
  • Palpasi perut (palpation) - menjadi padat di dinding perut atas, kerana ketegangan otot yang kuat. Kesakitan pada palpasi juga mungkin berlaku;
  • Auscultation (mendengar dengan phonendoscope) - tanda ciri hernia diafragma adalah penampilan bunyi usus di rongga dada. Bunyi pernafasan normal biasanya tidak ada atau dikurangkan dengan ketara..

Tanda-tanda di atas cukup untuk menunjukkan diagnosis. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesahkan kehadiran hernia esofagus hanya dengan bantuan kaedah diagnostik instrumental.

X-ray / fluorografi dada

Ini bukan kaedah bermaklumat, tetapi perlu untuk membezakan patologi diafragma dari penyakit rongga dada (pneumothorax, pleurisy, pneumonia, dll.). Anda juga boleh menemui beberapa tanda hernia esofagus tidak langsung:

  • Kubah diafragma berada di atas normal;
  • Kehadiran gelung usus / gelembung gas gastrik di rongga dada;
  • Perpindahan bayangan mediastinum (kawasan putih di antara paru-paru dalam sinar-x) jauh dari garis tengah.

Agak sukar untuk mengesan perubahan ini pada radiograf / fluorografi tanpa pengalaman yang sesuai. Oleh itu, adalah penting bahawa doktor yang berkelayakan memeriksa gambarnya..

X-ray esofagus dan perut dengan kontras

Sekiranya tidak ada CT, diagnosis sinar-X adalah kaedah terbaik untuk mengesahkan hernia diafragma. Untuk tujuan ini, pesakit diberi minuman larutan medium kontras (sekitar 200 ml Barium sulfat), setelah itu sinar-X diambil. Tanda hernia diafragma yang boleh dipercayai adalah kehadiran di dada perut atau usus kecil.

Bagaimana persediaan untuk belajar?

Untuk kualiti radiografi yang optimum, persiapan harus bermula 3 hari sebelum prosedur:

  • Untuk tempoh ini, pesakit ditunjukkan diet dengan jumlah serat minimum. Ia harus dikecualikan: roti rai, barli mutiara dan bubur jagung, produk tenusu, buah-buahan, sayur-sayuran dan turunannya (jus, pengawet, dll.);
  • 12 jam sebelum radiografi kontras, anda mesti mematuhi diet "lapar";
  • Pada waktu petang dan pagi sebelum prosedur, pesakit diberi satu enema pembersih..

Harus diingat bahawa pengambilan julap tidak digalakkan, kerana meningkatkan jumlah gas bebas di dalam usus dan mengurangkan kualiti diagnosis.

Ultrasound rongga pleura

Kaedah tambahan yang digunakan untuk hasil radiografi yang meragukan. Dengan bantuan ultrasound, gelung usus kecil atau perut dibezakan daripada proses patologi lain di dada. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan dan memerlukan 7-10 minit.

CT dada dan perut

Dengan bantuan sinar-x mahal ini, hernia diafragma ditentukan dalam 100% kes. Kehadiran hasil palsu dikecualikan kerana visualisasi yang sangat baik. Malangnya, hanya bandar besar dan pusat wilayah yang mempunyai tomografi komputer. Kajian ini, sebagai peraturan, dilakukan dengan bayaran (harga rata-rata - sekitar 2000 rubel.) Ini menjelaskan penggunaannya yang jarang berlaku..

Laparoskopi / Thoracoscopy

Ini bukan hanya kaedah diagnostik untuk hernia diafragmatik, tetapi campur tangan pembedahan yang lengkap. Prinsipnya sederhana - di kawasan anatomi tertentu (masing-masing perut atau dada), dua sayatan dibuat sepanjang 1-2 cm. Melaluinya, instrumen endoskopi dibuat ke dalam rongga, dibuat dalam bentuk tiub logam sempit dengan beberapa jenis hujung kerja (rahang). Salah satu daripadanya semestinya mempunyai kamera video dengan sumber cahaya. Oleh itu, pakar bedah dapat memeriksa secara langsung diafragma dan memilih taktik selanjutnya.

Perlu diperhatikan bahawa prosedur ini paling sering digunakan untuk kecederaan parah pada perut atau dada. Sebagai kaedah diagnostik, laparoskopi dan torakoskopi jarang digunakan..

Rawatan hernia diafragma

Pertama sekali, mesti ditekankan bahawa rawatan hernia esofagus tanpa pembedahan adalah mustahil. Satu-satunya cara untuk menyingkirkan penyakit ini adalah pembedahan. Ia harus dilakukan secepat mungkin, kerana menunggu lama dapat menyebabkan komplikasi berikut: pelanggaran hernia, penyumbatan saluran pencernaan, kegagalan pernafasan, dll..

Operasi ini tidak mempunyai kontraindikasi mutlak untuk dijalankan, oleh itu, ia dapat dilakukan untuk semua pesakit. Bergantung pada tahap keparahan keadaan mereka, ia dilakukan dengan segera (dalam masa 2 jam) atau dirancang. Campur tangan kecemasan ditunjukkan untuk pesakit berikut:

  • Dengan pelanggaran hernia esofagus;
  • Dengan kegagalan pernafasan yang teruk;
  • Dengan pelanggaran di hati yang disebabkan oleh hernia;
  • Dengan gejala yang teruk (muntah yang tidak dapat diatasi, sakit akut yang teruk, dll.).

Dalam kes lain, operasi dilakukan seperti yang dirancang (tarikh akhir tidak terhad, tetapi disyorkan selama beberapa minggu) di jabatan khusus "pembedahan toraks".

Bersedia untuk operasi yang dijadualkan

Sebelum rawatan pembedahan, pakar bius / pakar bedah menemu ramah pesakit secara terperinci mengenai keadaan kesihatannya, kehadiran alahan, pemindahan darah sebelumnya, dll. Pesakit diberikan satu siri kajian yang akan menilai fungsi organ utama: ujian darah dan air kencing umum, analisis biokimia darah vena, keadaan asid-asas, ECG.

Sekiranya perlu, keadaan pesakit agak bertambah baik (mereka menstabilkan tekanan darah, aktiviti jantung, fungsi pernafasan, dll.). Segera sebelum operasi, usus dibersihkan (jika tidak ada hernia esofagus yang mencubit), pundi kencing di kateter dan ubat yang diperlukan diberikan.

Cara merawat hernia hiatal?

Matlamat utama operasi adalah untuk membetulkan semula herrial penonjolan ke rongga perut dan menjahit bahagian diafragma yang rosak. Untuk melakukan ini, pakar bedah dapat melakukan salah satu daripada dua pendekatan: memotong dinding depan perut di garis tengah atau membuat torakotomi (buka bahagian bawah dada). Dengan hernia diafragmatik yang terkawal, doktor memerlukan kedua-dua akses ini.

Sekiranya operasi dilakukan seperti yang dirancang di jabatan pembedahan toraks, doktor boleh menggunakan kaedah rawatan hernia yang lebih moden - pembedahan endoskopi video. Seperti laparoskopi diagnostik, dua sayatan dibuat 1-2 cm, di mana instrumen khas dimasukkan ke dalam rongga dada. Salah satu daripadanya semestinya dilengkapi dengan kamera video dengan lampu suluh, di mana pakar bedah mengawal tindakannya. Yang kedua boleh melakukan fungsi pinset, pisau elektrik / plasma, cecair penyedut, dll..

Selepas organ dimasukkan ke dalam rongga perut, diafragma dijahit dan diperkuat dengan tisu badan (paling kerap dengan tendon atau aponeurosis) untuk mencegah kambuhnya hernia esofagus.

Pemulihan selepas pembedahan

Rawatan pembedahan hernia esofagus cukup trauma. Oleh itu, pada fasa pasca operasi, pesakit mungkin mengalami kesakitan, mengalami gangguan pencernaan atau komplikasi berjangkit. Untuk mengelakkan ini, doktor mengesyorkan aktiviti berikut:

Menghilangkan rasa sakit yang mencukupi

Sebagai peraturan, NSAID yang diberikan melalui suntikan intramuskular (ke dalam pantat) sudah cukup untuk ini. Selalunya - Ketorolac / Ketorol. Untuk kesakitan yang teruk, anestetik tempatan (Lidocaine atau Novocaine) boleh dimasukkan ke dalam sayatan pembedahan atau dengan analgesia epidural.

Bagaimana epidural membius? Doktor dengan jarum tumpul memasukkan ubat (Lidocaine, Novocaine) ke dalam saluran tulang belakang, ke ruang antara saraf tunjang dan permukaan dalaman vertebra. Sekiranya perlu, analgesia epidural dapat dikekalkan secara berterusan jika tiub dimasukkan ke dalam ruang yang ditunjukkan di mana anestetik dibekalkan secara berterusan.

Diet

Rawatan diet: hernia esofagus sering mengganggu pergerakan makanan yang normal melalui usus. Oleh itu, dalam fasa pasca operasi, penting untuk memulihkan fungsinya secara beransur-ansur. Pesakit disyorkan diet yang tidak termasuk hidangan tepung, masin, pedas dan berlemak. Diet mesti termasuk bijirin (beras, soba, jagung), yang mengandungi jumlah serat yang sederhana; daging rebus (ayam atau daging lembu); sup yang dimasak dalam sup ayam;

Pencegahan komplikasi tromboemboli

Selepas kebanyakan pembedahan, ada risiko terkena komplikasi ini. Dalam kes ini, trombus terbentuk di dinding kapal pesakit, yang boleh keluar dan menutup lumen arteri penting (paru, koronari, vertebra, dll.) Atau memasuki rongga jantung. Untuk mengelakkan ini, pesakit disyorkan memakai stoking mampatan dan melakukan suntikan dengan persediaan heparin (jika tidak ada pendarahan teruk).

Pelaksanaan cadangan di atas dapat mengurangkan risiko komplikasi fasa pasca operasi dan mempercepat pemulihan pesakit. Rata-rata, 7-10 hari sudah cukup untuk ini.

Hernia esofagus dapat menjadi keadaan yang mengancam nyawa ketika memilih taktik menunggu atau rawatan dengan ubat-ubatan rakyat. Oleh itu, setelah membuat diagnosis, perlu menentukan tarikh operasi dan teknik pelaksanaannya. Sekiranya pembedahan dilakukan tepat pada masanya, prognosis bagi pesakit, dalam kebanyakan kes, adalah baik. Pemulihan dan pencegahan komplikasi pasca operasi yang betul membolehkan pesakit kembali ke kualiti hidup mereka yang sebelumnya dalam masa yang singkat.

Punca dan rawatan hernia kerongkongan. Katering

Punca

Antara rongga dada dan perut adalah diafragma. Ini adalah plat otot di mana terdapat 3 lubang - esofagus, aorta, vena. Hernia - pengembangan bukaan diafragma esofagus, di mana bahagian perut dan usus dipindahkan ke rongga dada.

Pembentukan hernia difasilitasi oleh:

  • kelemahan otot diafragmatik, esofagus, kerana perubahan yang berkaitan dengan usia, ketidakaktifan fizikal;
  • kecenderungan keturunan;
  • peningkatan tekanan intra-perut, yang menyebabkan pembukaan esofagus di diafragma mengembang, disebabkan organ dalaman memasuki rongga dada (diperhatikan semasa kehamilan, melahirkan, perut kembung, asites, batuk yang berpanjangan, muntah, mengangkat berat, senaman fizikal, penyakit paru-paru kronik);
  • peningkatan tekanan di rongga perut dengan makan berlebihan, sembelit kronik, obesiti;
  • pengurangan esofagus, pelanggaran aktiviti motoriknya (ia berlaku dengan ulser perut, pankreatitis, kolesistitis, perubahan cicatricial kerana pengaruh faktor kimia, terma);
  • kerosakan mekanikal pada diafragma (penyebaran dinding perut, pisau, luka tembakan);
  • kesan nikotin, kafein, hormon, ubat-ubatan.

Pengelasan

Terdapat 3 jenis hernia esofagus.

  • Bergerak (axial hernia) didiagnosis pada 90% kes. Dengan itu, kardia (injap yang memisahkan esofagus dan perut) terletak di atas bukaan diafragmatik.
  • Paraesophageal - menyumbang 5% daripada semua kes. Kardia tidak berubah lokasi, bahagian bawah keluar melalui foramen hernial, kelengkungan perut yang jelas diperhatikan.
  • Esofagus yang dipendekkan - kelainan atau akibat kekejangan, keradangan, perubahan cicatricial pada esofagus, sering digabungkan dengan hernia aksial.

Tanda-tanda

Hernia paraesophageal adalah asimtomatik, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan endoskopi, radiologi perut. Gambaran klinikal berkembang ketika mencubit organ yang jatuh ke bukaan hernial.

Hernia gelincir disertai dengan kegagalan kardia. Ia menampakkan dirinya dengan aduan yang menunjukkan refluks gastroesophageal, esophagitis peptik. Gejala utama adalah:

  • Sakit. Ia tertumpu di kawasan proses xiphoid sternum, memancar ke belakang, lengan kiri, bahu, menyerupai serangan angina pectoris. Untuk diagnosis pembezaan, ECG dilakukan. Sindrom epiphrenic adalah mungkin. Ia berkembang dengan pemampatan batang saraf vagus, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di belakang sternum, pelanggaran irama jantung. Kesakitan berlaku ketika bersandar ke depan, setelah mengangkat berat, makan, dalam kedudukan mendatar.
  • Pedih ulu hati. Kerana kekurangan kardia, kandungan berasid dari perut memasuki kerongkongan, rongga mulut, yang menyebabkan kerengsaan mukosa. Pedih ulu hati dinyatakan, meningkat pada kedudukan mendatar, agak menurun setelah makan. Refluks berterusan kandungan gastrik memprovokasi perkembangan esofagitis peptik, hakisan, bisul di esofagus, sakit di lidah, suara serak.
  • Dysphagia (pelanggaran menelan) adalah akibat daripada kekejangan esofagus bawah, penyempitan peptik (penyempitan). Kadang-kadang, aphagia episodik berlaku. Ia disebabkan oleh makan makanan pejal, minum. Semasa serangan, pesakit tidak dapat menelan, rasa sakit muncul, banyak lendir dikeluarkan.
  • Belching berlaku dengan kekejangan saluran gastrointestinal, tekanan intra-perut yang tinggi, disertai dengan bunyi khas, bau yang tidak menyenangkan. Kadang kala isi perut dilepaskan dengan udara, selepas itu rasa masam yang tidak menyenangkan tetap ada di rongga mulut;
  • Cegukan stabil, dikaitkan dengan kerengsaan cabang saraf vagus, disertai dengan pengurangan diafragma;
  • Dengan hernia esofagus, batuk, sesak nafas, aritmia jantung (aduan serupa dikaitkan dengan mampatan saraf vagus).

Kesan

Hernia esofagus menyebabkan esofagitis peptik, penyempitan esofagus, dan pendarahan yang memprovokasi anemia progresif. Kemungkinan komplikasi paru kerana pengambilan kandungan gastrik di saluran pernafasan:

  • bronkitis;
  • batuk asma;
  • dyspnea;
  • hemoptisis;
  • fibrosis paru meresap.

Penyakit ini meningkatkan kemungkinan barah kerongkongan. Antara akibat yang jarang berlaku - penyebaran esofagus ke dalam perut.

Hernia esofagus di diafragma berbahaya. Ia boleh disertai dengan pelanggaran organ dalaman, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Rawatan konservatif

Dalam hernia tanpa gejala dan kecil, pesakit boleh dirawat di rumah. Terapi konservatif melibatkan ubat, diet, dan latihan khas..

Ubat-ubatan cuba melegakan gejala. Tugaskan:

  • ubat-ubatan yang mengurangkan pembentukan asid hidroklorik (Ranitidine, Nizatidine);
  • antasid - mengikat asid hidroklorik, mengurangkan kerengsaan membran mukus esofagus (Almagel, Renny);
  • perencat pam proton - menghalang rembesan asid hidroklorik (omeprazole);
  • prokinetik - menormalkan motilitas esofagus, mengurangkan refluks (metoclopramide);
  • ubat hemostatik, antianemik.

Untuk mengurangkan simptom, anda boleh menggunakan ubat tradisional.

  1. Untuk menghilangkan pedih ulu hati, buat merebus kulit jeruk, licorice.
  2. Untuk mengatasi belching, gunakan rebusan cranberry, lidah buaya dengan madu.
  3. Semasa kembung membantu merebus akar valerian, pudina, buah adas.

Komponen penting dalam rawatan konservatif adalah pemakanan yang betul. Rejimen makan yang ketat adalah disyorkan. Anda perlu makan perlahan-lahan, dalam bahagian kecil, agar tidak membebankan perut dan tidak merasa lapar. Dilarang menggunakan:

Sebaiknya hadkan gula-gula. Dalam diet, tingkatkan jumlah produk yang mengurangkan keasidan jus gastrik:

  • nasi
  • semolina, soba, oatmeal;
  • pic;
  • pisang
  • kentang;
  • bit.

Sembelit, kembung memperburuk keadaan, oleh itu, disarankan untuk mengehadkan makanan yang menyumbang kepada pembentukan gas, mempengaruhi pergerakan usus. Ia harus dikecualikan:

Untuk memperbaiki keadaan, lakukan latihan:

  • untuk melutut, lurus punggung anda. Semasa menghirup, perlahan-lahan bengkok ke kanan, sambil menghembus nafas, kembali ke kedudukan semula, ulangi 7 kali;
  • berbaring di sebelah anda, letakkan kepala anda pada roller lembut. Tarik nafas, kembung perut sebanyak mungkin, hembuskan nafas, berehat, ulangi 5 kali;
  • berbaring telentang di atas tikar, bernafas secara berirama, sekata, berpusing ke sisi.

Pembedahan

Pembedahan ditunjukkan dalam kes:

  • kekurangan hasil daripada terapi konservatif;
  • hernia besar dengan disfagia, regurgitasi, pneumonia aspirasi;
  • pendarahan yang kerap;
  • hernia mencubit;
  • pengetatan esofagus;
  • esofagitis refluks peptik, yang tidak boleh diterima oleh rawatan farmakologi.

Luangkan beberapa jenis operasi pada kerongkongan:

  • menjahit pintu hernia dengan pengukuhan ligamen esofagus-diafragma seterusnya;
  • penetapan perut di dalam rongga perut;
  • penghapusan refluks gastroesophageal (fundoplication).

Operasi tidak dilakukan sekiranya risiko komplikasi serius dalam tempoh selepas operasi meningkat dengan:

  • gangguan pendarahan;
  • trombophlebitis teruk;
  • diabetes tanpa pampasan;
  • sirosis hati;
  • kegagalan jantung yang teruk.

Campur tangan pembedahan dilakukan dengan kaedah laparoskopi. 5 tusukan dinding perut dibuat di mana kamera dan alat khas dimasukkan. Laparoskopi kurang trauma (pesakit sudah keluar dari rumah selama 4-5 hari).

Dengan rawatan konservatif yang betul, kebanyakan pesakit menyingkirkan gejala hernia esofagus. Jika tidak, pembedahan tetap menjadi satu-satunya kaedah terapi..

Hernia esofagus

Hernia, penyebab dan kaedah rawatan esofagus
Di antara penyakit saluran pencernaan yang paling serius, hernia esofagus menempati salah satu kedudukan utama. Untuk penyembuhan yang berjaya, perlu membuat diagnosis tepat pada masanya, menetapkan diagnosis yang tepat..

Jenis dan kaedah pemulihan dipilih bergantung pada tahap penyakit, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit. Dalam kombinasi dengan ubat dan rawatan pembedahan, pelbagai resipi untuk penyembuhan rakyat dibenarkan. Setelah menamatkan kursus rawatan, diet hemat ditetapkan, sukan adalah terhad.

Punca

Seperti yang kita nyatakan pada awalnya, sejumlah sebab menyumbang kepada kemunculan hernia esofagus. Sementara itu, selalunya, sebagai faktor yang menentukan penampilan mereka, berikut dibezakan:

  1. Jenis endokrinopati tertentu;
  2. Kronik serentak atau, sebaliknya, peningkatan tekanan kronik secara tiba-tiba secara sistematik di rongga perut. Sebagai sebab yang menyebabkan peningkatan tekanan patologi, terdapat kecederaan perut yang tumpul, persalinan berat, sembelit kronik, senaman fizikal yang ketara, di mana beban berat meningkat semasa memiringkan, dan lain-lain;
  3. Perubahan berkaitan dengan usia yang diprovokasi oleh proses degeneratif tertentu, akibatnya ligamen tisu penghubung mengalami penipisan;
  4. Kehadiran penyakit kronik yang berkaitan langsung dengan sistem pencernaan, di mana pergerakan perut, pundi hempedu, dan duodenum terganggu;
  5. Kehadiran tabiat buruk, serta usia tua - sebab-sebab ini juga ditentukan sebagai faktor-faktor yang cenderung kepada munculnya hernia esofagus.

Pengelasan

Bergantung pada ciri doktor, beberapa jenis patologi dibezakan. Untuk setiap spesies, rawatan individu diperlukan. Diagnosis yang tidak betul membawa kepada rawatan yang tidak berkesan, kemunculan penyakit bersamaan.

  1. Hernia gelongsor (mengembara). Organ-organ yang membentuk penonjolan hernial bergerak ke bidang yang berbeza dengan setiap perubahan kedudukan badan. Ini membentuk kulit tisu penghubung yang nipis (kantung hernial).
  2. Hernia paraesophageal (peresophageal). Bahagian bawah perut, gelung usus dan omentum bergerak ke rongga dada.
  3. Untuk hernia campuran, gejala patologi tergelincir dan tetap adalah ciri.
  4. Hernia kongenital. Dengan patologi kongenital esofagus pendek, bahagian gastrik jantung terletak di sternum. Mukosa gastrik terletak di esofagus distal.
  5. Memperbaiki hernia (paksi). Perpindahan seluruh perut atau bahagian individu berlaku di sepanjang paksi menegak. Mengubah kedudukan tidak mempengaruhi ukuran, penonjolan tidak menyesuaikan diri.

Dari segi penonjolan, hernia terbahagi kepada 3 darjah:

  1. Hernia Hiatal darjah 1 - perut sedikit terangkat, sebahagian kecil esofagus bawah memasuki pembukaan diafragma;
  2. Gred 2 dicirikan oleh sedikit anjakan kardia berbanding dengan diafragma, keseluruhan usus bawah terletak di sternum;
  3. Dengan 3 peringkat, kardia, esofagus bawah, bahagian bawah dan badan perut menghasilkan penonjolan hernial.

Gejala

Dalam 5-50% kes, hernia ini tidak mempunyai manifestasi klinikal patologi yang dikesan secara kebetulan (semasa ultrasound, sinar-X rongga perut atau dada).

Gejala utama hernia esofagus:

  1. Kesakitan adalah gejala hernia esofagus. Sebilangan besar pesakit biasa dengan sindrom kesakitan, yang paling sering menampakkan diri dengan kecenderungan dan kedudukan mendatar badan. Kesakitan dapat dilokalisasikan di belakang sternum, di hipokondria, perut, di kawasan jantung. Sensasi menyakitkan biasanya terasa sakit. Setelah makan, mereka bertambah kuat, melemah setelah bersendawa atau menarik nafas panjang..
  2. Gejala yang paling biasa yang menyertai hampir semua jenis penyakit yang diketahui adalah pedih ulu hati. Ia boleh mengganggu pesakit dengan membengkok, selepas makan, sering bertambah kuat pada waktu malam. Serangan pedih ulu hati boleh menyebabkan aktiviti fizikal berat, makan berlebihan atau minum berlebihan. Kadang kala simptom tersebut muncul dalam bentuk ringan dan tidak menjejaskan kesejahteraan pesakit. Tahap pedih ulu hati juga diperhatikan, apabila sukar bagi pesakit untuk mengalami sensasi terbakar di dada. Keadaan ini dapat diatasi dengan perut kembung, loya dan rasa tidak menyenangkan di mulut. Apabila kandungan perut berada di kerongkongan, pedih ulu hati menjadi berasid atau pahit. Semua manifestasi ini tercermin dalam kesihatan psikologi dan fizikal seseorang. Tidur terganggu, pesakit kehilangan keupayaan kerja dan selera makan. (Lihat juga: Sebab dan gejala pedih ulu hati, bagaimana menghilangkan pedih ulu hati?)
  3. Pada 35% pesakit dengan diagnosis regurgitasi "hernia esofagus" diperhatikan. Sebabnya sama: makan, lereng, kedudukan mendatar. Gejala ini adalah ciri formasi bersaiz sederhana dan menyebabkan banyak kesulitan. Jumlah muntah Ingoda agak besar, jadi pesakit harus menyimpan dan membawa bekas khas untuk muntah.
  4. Gejala biasa yang menyertai hernia esofagus termasuk disfagia atau gangguan menelan. Tergesa-gesa dalam penyerapan makanan, minuman terlalu panas (sejuk), faktor neurogenik dapat memprovokasi fenomena ini. Disfagia mungkin jarang berlaku, tetapi boleh menjadi kekal. Ini biasanya dikaitkan dengan penambahan komplikasi. Dengan berlakunya penyakit yang lebih teruk, halangan makanan yang dimakan mungkin dapat disekat sepenuhnya atau sebahagian. Gejala ini biasanya menyertai pedih ulu hati. Semasa mengisi kerongkongan, pesakit tidak dapat menelan makanan. Kesukaran yang tidak menyenangkan ini menyebabkan kegelisahan dan kegelisahan. Seiring waktu, ketidakselesaan semakin meningkat, yang boleh menyebabkan penolakan makan makanan dan akibat yang serius.
  5. Bersendawa. Gejala ini boleh disebabkan oleh kekejangan saluran pencernaan, kerja perut yang aktif dan peningkatan tekanan intra-perut. Pembebasan udara secara sukarela boleh berlaku semasa perbualan dan makan. Selalunya serangan disertai dengan bunyi dan bau yang khas. Dengan bersendawa, bukan sahaja udara dapat dilepaskan, tetapi juga isi perut. Mengambil spasmalgetics, yang digunakan oleh beberapa pesakit untuk meredakan gejala, jarang membawa pelaburan, jadi pesakit sering bersendawa secara bebas, sehingga membebaskan diri dari ketidakselesaan. (Lihat juga: Sebab dan jenis bersendawa setelah makan).

Manifestasi klinikal mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis hernia. Dengan hernia esofagus yang tergelincir, penonjolan meluas ke dalam kantung hernial. Tanda-tanda penyakit muncul hanya apabila kandungan perut menembusi esofagus. Dalam bidang perubatan, fenomena ini didefinisikan oleh istilah "gastroesophageal reflux". Pesakit mungkin terganggu oleh pedih ulu hati dan rasa sakit di antara tulang rusuk, kerap pecah dan regurgitasi diperhatikan.

Komplikasi

Penyakit ini kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi, dan ini tidak bergantung pada klasifikasi dan sebab-sebab asal usulnya. Hernia ini mungkin disertai dengan pendarahan esofagus, peralihan esofagus ke apa yang disebut "kantung hernial" atau membran mukus perut, proses keradangan mukosa gastrik, pemendekan kerongkongan, pencekikan hernia (di sini pembedahan tidak dapat dielakkan).

Hernia esofagus yang dicekik dicirikan oleh peningkatan rasa sakit, kembung dan ketegangan kuat dinding perut, penampilan muntah yang berpanjangan, tanpa henti. Dalam kes ini, penutupan kecemasan bukaan diafragmatik ke ukuran normal dilakukan setelah esofagus dimasukkan ke dalam rongga perut.

Diagnostik

Langkah pertama untuk mengesan hernia diafragmatik adalah mencari gejala ciri pada pesakit dan kemungkinan penyebabnya. Selepas ini, anda perlu memulakan pemeriksaan langsung, di mana anda dapat mengesan tanda-tanda penyakit berikut:

  1. Palpasi perut (palpation) - menjadi padat di dinding perut atas, kerana ketegangan otot yang kuat. Kesakitan pada palpasi juga mungkin berlaku;
  2. Pemeriksaan - dengan hernia esofagus, dada secara praktikal tidak bergerak semasa bernafas, kerana pelanggaran fungsi diafragma. Sekiranya seseorang menderita patologi ini untuk masa yang lama, perut menjadi "tenggelam". Gejala ini mungkin tidak dapat dilihat pada orang dengan berat badan yang meningkat;
  3. Auscultation (mendengar dengan phonendoscope) - tanda ciri hernia diafragma adalah penampilan bunyi usus di rongga dada. Bunyi pernafasan normal biasanya tidak ada atau dikurangkan dengan ketara..

Tanda-tanda di atas cukup untuk menunjukkan diagnosis. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengesahkan kehadiran hernia esofagus hanya dengan bantuan kaedah diagnostik instrumental.

Kaedah rawatan

Cara merawat hernia esofagus, diputuskan bersama oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah seliak. Untuk menyusun metodologi terapi yang betul, jenis dan ciri patologi adalah penting (hernia gelincir atau tetap, sama ada terdapat pelanggaran organ).

Rawatan utama berlaku di rumah dan merangkumi empat kaedah:

Dengan komplikasi berikut, campur tangan pembedahan:

  • pelanggaran hernia;
  • berdarah;
  • implantasi satu organ hernia yang lain;
  • sebilangan besar organ telah memasuki rongga dada, dan mereka memampatkan jantung.

Dalam kes lain, operasi dilakukan seperti yang dirancang (tarikh akhir tidak terhad, tetapi disyorkan selama beberapa minggu) di jabatan khusus "pembedahan toraks". [adsen]

Rawatan ubat

Rawatan hernia pembukaan esofagus diafragma tanpa pembedahan, iaitu, dengan bantuan ubat, dibenarkan untuk gejala sederhana atau pada peringkat lanjut sebagai peringkat persediaan sebelum rawatan pembedahan.

Untuk rawatan esofagitis dengan hernia, 3 kumpulan ubat utama digunakan:

  • Ubat antisecretori - penyekat pam proton, reseptor histamin.
  • Antasid.
  • Persediaan prokinetik.

Ahli gastroenterologi di seluruh dunia mengakui penggunaan agen penyekat saluran proton sebagai standard emas dalam rawatan keradangan esofagus dan perut. Ini adalah omeprazole, rameprazole, lansoprazole. Ubatnya sangat berkesan dengan kesan sampingan minimum. Mereka mengurangkan pencerobohan kandungan gastrik dan mendorong pertumbuhan semula mukosa.

Antasid adalah ambulans untuk pedih ulu hati yang teruk dan tidak memerlukan penggunaan sistemik. Prokinetik - Metoclopramide - merawat gangguan motor yang mendasari penampilan hernia dan esofagitis peptik. Kursus penggunaan - tidak lebih dari sebulan.

Bersedia untuk operasi yang dijadualkan

Sebelum rawatan pembedahan, pakar bius / pakar bedah menemu ramah pesakit secara terperinci mengenai keadaan kesihatannya, kehadiran alahan, pemindahan darah sebelumnya, dll. Pesakit diberikan satu siri kajian yang akan menilai fungsi organ utama: ujian darah dan air kencing umum, analisis biokimia darah vena, keadaan asid-asas, ECG.

Sekiranya perlu, keadaan pesakit agak bertambah baik (mereka menstabilkan tekanan darah, aktiviti jantung, fungsi pernafasan, dll.). Segera sebelum operasi, usus dibersihkan (jika tidak ada hernia esofagus yang mencubit), pundi kencing di kateter dan ubat yang diperlukan diberikan.

Pembedahan hernia esofagus

Terdapat kaedah campur tangan pembedahan yang berbeza:

  1. Operasi Belsi. Ia dilakukan sekiranya hernia besar. Ia dilakukan melalui sayatan di ruang interkostal keenam, di sebelah kiri sternum. Inti operasi adalah bahawa bahagian bawah esofagus dan sfingter esofagus terpaku pada diafragma.
  2. Pengumpulan dana Nissen. Salah satu operasi yang paling biasa. Ia dilakukan dengan menggunakan teknik laparoskopi atau dengan kaedah terbuka. Dalam kes ini, sepertiga bahagian atas perut melilit esofagus. "Cuff" ini menghalang isi perut memasuki esofagus.
  3. Teknik Allison. Pemotongan dilakukan di ruang interkostal ketujuh dan kelapan. Pada masa yang sama, gerbang hernial dijahit.
  4. Gastrocardiopexy. Ia dilakukan melalui sayatan di atas pusar, di sepanjang garis tengah perut. Bahagian atas perut dan kerongkongan dijahit ke struktur subdiaphragmatik.

Tujuan pembedahan adalah untuk memulihkan struktur anatomi esofagus dan membuat mekanisme antireflux yang akan mencegah refluks kandungan gastrik.

Diet

Matlamat utama diet untuk hernia pembukaan esofagus diafragma adalah memerangi pedih ulu hati. Cadangan Pemakanan:

  • Lebih baik makan pada siang hari dengan kerap, dalam bahagian kecil..
  • Elakkan makanan yang menyebabkan pedih ulu hati, seperti coklat, bawang, makanan pedas, buah sitrus, dan makanan berasaskan tomato..
  • Elakkan alkohol.
  • Makanan terakhir mestilah selewat-lewatnya 2-3 jam sebelum tidur.
  • Mengekalkan berat badan yang sihat. Anda perlu menurunkan berat badan jika anda berlebihan berat badan atau gemuk..
  • Berhenti merokok.
  • Angkat hujung kepala katil anda sehingga terletak 15 cm di atas kaki.
  • Gula-gula - madu, jeli, jeli, buah kering.
  • Roti hanya boleh dimakan kering.
  • Bubur hendaklah pekat dan tumbuk. Hidangan sayur hanya dari produk rebus.
  • Rempah yang mengurangkan kembung dan meningkatkan pencernaan - jintan, dill, adas, rosemary, thyme.
  • Anda boleh minum teh khas atau hijau, jus manis semula jadi.
  • Produk tenusu - keju kotej, kefir sehari. Daging dan ikan harus dikukus atau direbus.
  • Makanan goreng, pedas, pedas, pastri manis, pastri meningkatkan tahap keasidan. Jeruk, beri masam, pisang mempunyai sifat yang sama..
  • Dari diet, perlu mengecualikan produk yang menimbulkan perut kembung - kubis, kekacang, susu keseluruhan, kvass dan produk dari adunan ragi.
  • Makanan yang tinggi serat dan tisu penghubung - lobak, buah keras, daging berawan, tulang rawan.
  • Pasta, semolina, nasi yang dikupas, walnut adalah makanan sembelit.
  • Acar, makanan masin, makanan yang terlalu panas dan sejuk merengsakan mukosa gastrik.

Pemakanan yang betul adalah bahagian penting dalam pelbagai langkah terapi. Untuk perjalanan makanan yang lancar, anda perlu makan dengan kerap, secara berkala, dalam bahagian kecil. Makanan hendaklah lembut, parut, diproses secara termal.

Hernia esofagus

Hernia esofagus (hernia hiatal, hernia diafragma) adalah penyakit berulang kronik di mana bahagian perut awal saluran pencernaan dipindahkan ke rongga dada melalui bukaan esofagus diafragma.

Hernia esofagus rentan terhadap orang tua, pada kumpulan usia hingga 40 tahun, patologi didiagnosis pada 10% kes, dan pada orang berusia lebih dari 70 tahun - dalam 70%. Wanita sakit lebih kerap daripada lelaki. Hernia esofagus lebih sering didaftarkan di negara maju, yang mungkin dikaitkan dengan tabiat makan. Pada pesakit dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada yang lain.

Adalah disyorkan bahawa pesakit dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya dikaitkan dengan posisi duduk yang berpanjangan, menukar pekerjaan.

Spinkter esofagus bawah (kardia) memisahkan esofagus dan perut dan mencegah kandungan gastrik dan duodenum yang agresif secara kimia daripada dilemparkan ke dalam esofagus. Pergerakan sepihak makanan juga difasilitasi oleh sudut His (sudut akut esofagus ke dalam perut). Bahagian distal esofagus diperbaiki oleh ligamen diafragmatik-esofagus, yang juga menghalang bahagian kardial perut bergerak ke rongga dada dengan penguncupan perut yang membujur. Pengekalan esofagus dalam posisi normal difasilitasi oleh lapisan lemak subphrenik dan lokasi semula jadi organ perut.

Rongga dada dan perut dipisahkan oleh diafragma, yang terdiri daripada otot, tisu berserabut dan mempunyai struktur kubah. Melalui lubang di diafragma melewati esofagus, saluran darah dan saraf. Pembukaan esofagus terletak di sebelah kiri diafragma, yang biasanya sesuai dengan ukuran luar esofagus. Dengan pengembangan esofagus, bahagian struktur anatomi, yang biasanya terletak di bawah diafragma, menonjol ke rongga dada.

Penyebab hernia esofagus dan faktor risiko

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bahagian kardial perut, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Faktor risiko merangkumi:

  • kecenderungan genetik;
  • pelanggaran motilitas saluran gastrousus;
  • berat badan berlebihan;
  • kembung kronik;
  • sembelit yang kerap;
  • kehamilan (terutamanya berulang);
  • aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • batuk berpanjangan yang teruk pada penyakit paru-paru obstruktif kronik, asma bronkial, dan lain-lain;
  • askites;
  • muntah yang tidak dapat dikalahkan;
  • tumor besar rongga perut;
  • displasia tisu penghubung;
  • kecederaan perut;
  • luka bakar kimia atau haba esofagus;
  • usia lanjut;
  • postur yang tidak betul.

Gejala umum hernia esofagus termasuk pedih ulu hati, yang berlaku selepas makan, dengan perubahan kedudukan badan yang tajam, dan juga pada waktu malam.

Bentuk penyakit

Bergantung pada ciri anatomi, bentuk hernia esofagus berikut dibezakan:

  • gelongsor (paksi, paksi) - penembusan bebas di bahagian bawah perut, kardia dan bahagian perut esofagus melalui bukaan diafragma esofagus ke dalam dada dan kembali ke rongga perut;
  • paraesophageal - bahagian distal esofagus dan cardia terletak di bawah diafragma, bahagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks;
  • bercampur;
  • esofagus pendek kongenital - panjang esofagus tidak sesuai dengan ketinggian dada, sementara bahagian perut terletak di atas diafragma di rongga dada, sfinkter esofagus bawah tidak hadir.

Hernia esofagus gelongsor, bergantung pada kawasan yang dipindahkan, dibahagikan kepada jumlah gastrik, subtotal, kardiofundal atau jantung.

Hernia paraesophageal esofagus boleh menjadi antrum atau fundus.

Gejala hernia esofagus

Gambaran klinikalnya bersifat polimorfik dan bergantung pada bentuk dan ukuran hernia.

Selalunya, hernia esofagus tidak menampakkan diri dengan cara apa pun atau mempunyai gejala klinikal ringan. Kursus yang teruk adalah ciri hernia esofagus bersaiz besar, di mana sebahagian besar perut dan usus menembusi mediastinum posterior.

Manifestasi utama hernia esofagus adalah kesakitan. Kesakitan dapat diperhatikan di kawasan jantung, hipokondrium kiri, kawasan epigastrik dan interscapular, merebak di sepanjang esofagus, sementara rasa sakit biasanya bertambah teruk sebaik sahaja makan (terutama ketika makan berlebihan), senaman fizikal, batang tubuh, dan mereda ketika mengambil kedudukan mendatar badan. Dalam beberapa kes, rasa sakit meniru serangan angina pectoris. Dalam kira-kira 35% kes, pesakit dengan hernia esofagus mempunyai takikardia paroxysmal dan extrasystole.

Kesakitan teruk yang berlaku pada beberapa pesakit setelah makan boleh menyebabkan penolakan terhadap makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan hingga keletihan.

Gejala umum hernia esofagus termasuk pedih ulu hati, yang berlaku selepas makan, dengan perubahan kedudukan badan yang tajam, dan juga pada waktu malam. Gejala lain: muntah (sering dengan campuran darah), episod pernafasan tertunda dalam tidur, sianosis kulit secara berkala, kesukaran menelan dan melewati makanan melalui kerongkongan (boleh dipicu oleh pengambilan makanan sejuk atau panas, makanan segera, faktor psikologi), sakit dan terbakar di lidah, suara serak, cegukan yang berpanjangan, batuk, bahagian kiri dada yang membonjol, rasa kenyang di kawasan epigastrik, bersendawa. Regurgitasi malam, yang biasanya berlaku dengan hernia esofagus bersaiz sederhana, boleh menyebabkan perkembangan tracheobronchitis, pneumonia aspirasi. Regurgitasi makanan, sebagai peraturan, tidak didahului oleh mual, sementara kontraksi perut juga tidak ada. Isi perut dilemparkan ke rongga mulut kerana kontraksi esofagus, dan ketika mengubah kedudukan badan, ia dapat keluar.

Semasa menekan kantung hernial (pelanggaran hernia), sakit kram yang berterusan atau sengit di belakang sternum dan di kawasan epigastrik, memancar ke kawasan interscapular, diperhatikan. Pada masa yang sama, keparahan dan penyinaran kesakitan bergantung pada bahagian saluran pencernaan yang terganggu di portal hernial, dan juga pada keadaan organ yang terganggu.

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bahagian kardial perut, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Dengan perkembangan proses patologi, pelanggaran fungsi kardiopulmonari kardia meningkat, yang menyebabkan munculnya tanda-tanda penyakit refluks gastroesophageal. Pada pesakit dengan hernia esofagus, sindrom anemia mungkin berlaku kerana pendarahan tersembunyi dari esofagus bawah.

Diagnostik

Kira-kira sepertiga dari hernia esofagus kecil yang tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas adalah penemuan diagnostik yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan untuk alasan lain.

Kaedah utama untuk mendiagnosis hernia esofagus adalah pemeriksaan sinar-x dan esofagogastroduodenoskopi. Semasa pemeriksaan endoskopi, esofagus yang tidak berubah dijumpai, di sekitar bahagian bawahnya, diafragma secara berirama ditutup seiring dengan pergerakan pernafasan. Bahagian jantung perut dilihat, yang membengkak secara melingkar ke lumen esofagus. Walau bagaimanapun, gejala ini mungkin disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh endoskopi melalui faring, yang membawa kepada diagnosis yang salah mengenai hernia esofagus. Oleh itu, esofagogastroduodenoskopi dalam kebanyakan kes membolehkan anda menetapkan hanya membuang isi perut ke dalam esofagus.

Pada pesakit dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada yang lain.

Pemeriksaan sinar-X dengan hernia esofagus yang disyaki dilakukan dalam beberapa peringkat. Pertama, radiografi gambaran keseluruhan organ perut dilakukan, sementara bayangan esofagus, lokasi gelembung gas perut dan kubah diafragma direkodkan. Seterusnya - radiografi esofagus dan perut dengan pengenalan bahan radiopaque dalam kedudukan tegak. Pada peringkat ini, kadar penyebaran ubat radiopaque melalui saluran pencernaan dan kadar pengosongan gastrik dinilai. Selepas ini, sinar-x dilakukan dalam kedudukan mendatar badan pesakit dan dengan hujung kepala diturunkan. Pada individu yang sihat secara klinikal, pergerakan sebaliknya yang berbeza dengan esofagus tidak diperhatikan, dan apabila terdapat hernia esofagus, refluks gastroesofagus diperhatikan. Kemudian pesakit kembali ke posisi tegak dengan pemeriksaan lebih lanjut mengenai kedudukan gelembung gas, kehadiran atau ketiadaan bahan radiopaque di esofagus.

Untuk mengesahkan diagnosis, manomerisme esofagus mungkin diperlukan, di mana keadaan sfinkter bawah, keupayaannya untuk berehat ketika menelan dinilai, episod relaksasi di luar tindakan menelan dikesan.

Untuk mengesan pendarahan laten, mereka menggunakan analisis tinja untuk darah tersembunyi.

Untuk membezakan hernia esofagus dengan penyakit lain, anda mungkin memerlukan imbasan ultrasound, pengimejan resonans magnetik, elektrokardiografi, ujian darah am dan biokimia. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan lesi saraf saraf tunjang toraks, keadaan disertai dengan esofagitis, kelonggaran (selalunya kelonggaran kubah kiri) atau kelumpuhan kubah diafragma, sindrom Saint, angina pectoris, infark miokard, neoplasma esofagus.

Rawatan hernia esofagus

Rawatan hernia esofagus biasanya bermula dengan langkah-langkah konservatif. Pesakit disarankan untuk tidak memakai tali pinggang dan tali pinggang yang ketat, tidur dengan hujung kepala yang terangkat, dan jika perlu, menormalkan berat badan.

Pesakit dengan hernia esofagus ditunjukkan mematuhi diet yang hemat dan rejimen pemakanan pecahan.

Rawatan ubat hernia esofagus bertujuan terutamanya untuk mencegah perkembangan penyakit refluks gastroesophageal. Untuk tujuan ini, perencat pam proton digunakan dalam penurunan dos secara beransur-ansur dalam jangka waktu hingga dua bulan dengan pemindahan pesakit berikutnya ke persiapan antasid. Menurut petunjuk, prokinetik mungkin termasuk dalam rejimen rawatan.

Rawatan konservatif pesakit pertama dengan hernia esofagus biasanya dilakukan di hospital, di mana pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit lebih mudah dilakukan daripada pada pesakit luar. Dengan perkembangan kambuh, terapi ubat bermula secara rawat jalan, dan kemasukan ke hospital hanya ditunjukkan sekiranya rawatan tidak berkesan.

Dalam rawatan hernia esofagus dengan penyakit lain saluran gastrointestinal (kolesistitis kronik, pankreatitis, ulser peptik perut dan duodenum), patologi utama ditentukan terutamanya dan diperbetulkan.

Dalam kes perkembangan bentuk penyakit refluks gastroesofagus yang teruk, esofagitis refluks torpid, tidak disetujui oleh terapi konservatif, esofagus Barrett ditunjukkan kepada pesakit dengan rawatan pembedahan.

Pembedahan untuk hernia esofagus dapat dilakukan dengan akses terbuka dan laparoskopi. Di antara kaedah rawatan pembedahan, campur tangan pembedahan adalah yang paling biasa, yang bertujuan untuk menjahit pintu hernia dan menguatkan ligamen diafragmatik-esofagus (kruroraphy), memperbaiki perut di rongga perut (gastropexy), menghilangkan refluks gastroesophageal (fundoplication), dan memulihkan sudut akut dari-Nya.

Selepas rawatan pembedahan hernia esofagus, kambuh sangat jarang berlaku.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan hernia esofagus adalah patologi yang berkaitan yang boleh menyebabkan komplikasi serius dalam tempoh selepas operasi (contohnya, penyakit kardiovaskular kronik pada tahap dekompensasi).

Oleh kerana hernia paraesophageal esofagus agak jarang berlaku, taktik untuk merawat bentuk penyakit ini kurang berkembang. Secara amnya, rawatan pembedahan hernia seperti itu lebih disukai (terutamanya pada pesakit muda dan pertengahan umur). Orang tua, terutama jika terdapat komplikasi, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup mereka (khususnya, menyekat jenis aktiviti fizikal tertentu) dan mengikuti diet (tidak termasuk makanan yang mendorong perut kembung dari diet) untuk mengurangkan risiko kecederaan hernia.

Setelah menjalani rawatan, pesakit ditunjukkan pemerhatian dispensari oleh ahli gastroenterologi untuk mencegah, mengesan tepat pada masanya dan memperbaiki kambuh penyakit, serta mencegah perkembangan komplikasi. Pemeriksaan pencegahan dilakukan secara rawat jalan sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Kecacatan pesakit dengan hernia esofagus biasanya terhad. Pesakit harus mengelakkan aktiviti yang berkaitan dengan tekanan dan batang tubuh yang berlebihan. Adalah disyorkan bahawa pesakit dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya dikaitkan dengan posisi duduk yang berpanjangan, menukar pekerjaan.

Diet hernia esofagus

Pesakit dengan hernia kerongkongan ditunjukkan mematuhi diet yang hemat dan rejimen pemakanan pecahan. Makan terakhir harus dilakukan selewat-lewatnya 3 jam sebelum tidur. Dikecualikan dari diet adalah produk yang secara mekanikal atau fizikal dapat merengsakan selaput lendir saluran gastrointestinal, yang menyumbang kepada pembentukan gas, perkembangan sembelit (lemak, goreng, pedas, makanan asap, minuman beralkohol dan berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, susu, kubis, kacang polong, telur rebus anggur). Diet ini harus merangkumi jumlah serat, daging dan ikan yang rendah lemak, epal panggang tanpa kulit. Sebaiknya rebus makanan, rebus atau bakar.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Hernia esofagus boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser esofagus, ulser peptik, pendarahan esofagus atau gastrik, perforasi esofagus, penyempitan esofagus cicatricial, esofagitis refluks (catarrhal, erosive, atau ulcerative), pelanggaran kantung hernial pada refleksi pintu hernia ), barah esofagus.

Dalam kira-kira 35% kes, pesakit dengan hernia esofagus mempunyai takikardia paroxysmal dan extrasystole.

Kesakitan teruk yang berlaku pada beberapa pesakit setelah makan boleh menyebabkan penolakan terhadap makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan hingga keletihan.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, prognosis seumur hidup adalah baik. Selepas rawatan pembedahan hernia esofagus, kambuh sangat jarang berlaku.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hernia esofagus, disyorkan:

  • rawatan penyakit tepat pada masanya yang menyumbang kepada perkembangan patologi ini;
  • pemeriksaan pencegahan berkala bagi orang yang berisiko;
  • penolakan tabiat buruk;
  • diet seimbang;
  • menguatkan otot dinding perut anterior;
  • mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Pemakanan yang betul dan gaya hidup yang sihat adalah kunci kesihatanOsteoporosis adalah keadaan progresif di mana kepadatan tulang menurun, sehingga melemahkan tulang dan menjadikannya lebih rentan terhadap patah tulang.
Teknik pilatesArah kecergasan bergaya dipromosikan secara aktif di Internet sebagai ubat untuk cakera herniated. Pakar tidak menentang kelas seperti itu, tetapi mereka memberi amaran bahawa mereka harus diambil hanya di bawah bimbingan pelatih dengan pendidikan perubatan yang lebih tinggi, yang memahami apa yang baik untuk anda dan apa yang buruk.
Osteochondrosis adalah patologi kronik, berbahaya untuk perjalanannya berulang. Perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan berlaku pada cakera vertebra dan intervertebral, memprovokasi terjadinya rasa sakit dan kekakuan pergerakan.