loader

Utama

Rawatan

Gejala dan rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak tanpa pembedahan dan pembuangan pembedahan

Hernia umbilik pada kanak-kanak adalah patologi biasa yang mempengaruhi setiap bayi kelima. Bayi pramatang menderita penyakit ini lebih kerap daripada bayi jangka panjang - kira-kira setiap pertiga.

Kecacatan cincin umbilik kecil terdapat pada hampir semua bayi baru lahir. Jangan segera membunyikan penggera apabila anda menemui penonjolan di atas pusar. Penting untuk tidak membuat diagnosis sendiri, tetapi jika anda mengesyaki hernia, berjumpa doktor. Apakah penyakit ini, bagaimana mengenalinya tepat pada waktunya, sama ada perlu dilakukan operasi pada pesakit kecil - kita akan faham dalam artikel ini.

Apa itu hernia umbilik dan mengapa ia berlaku pada kanak-kanak?

Anak itu, yang berada di dalam rahim, dihubungkan dengannya oleh tali pusat, di mana dia menerima nutrien untuk pembentukan dan pertumbuhan. Selepas kelahiran, tali pusat dibalut dan dipotong, dan tali pusat hilang kerana tidak perlu.

Lama kelamaan, cincin pusar diketatkan kerana otot-otot rongga perut. Oleh kerana cincin pusar lemah pada bayi baru lahir, kadang-kadang berlaku bahawa ia tidak menutup sepenuhnya, dan ini menyebabkan pembengkakan gelung usus melaluinya.

Hernia umbilik adalah keadaan di mana organ-organ rongga perut keluar di bawah kulit melalui cincin umbilik. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada bayi baru lahir, tetapi juga diperhatikan pada kanak-kanak berumur satu tahun, dan pada usia 6-8 tahun.

Hernia umbilik boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Penyebab hernia kongenital berikut pada kanak-kanak diketahui:

  • pramatang;
  • kelemahan yang ditentukan secara genetik otot perut bayi;
  • faktor keturunan (patologi sering muncul pada kanak-kanak yang ibu bapanya menderita penyakit yang sama pada masa kanak-kanak);
  • penyakit berjangkit atau keadaan persekitaran yang buruk yang dialami oleh ibu semasa mengandung.

Sebab-sebab hernia yang diperoleh:

  • riket (lihat juga: apakah tanda-tanda riket pada kanak-kanak sehingga setahun?);
  • kolik usus;
  • kurang berat badan semasa lahir;
  • sembelit, batuk, menangis teruk, perut kembung;
  • permulaan berjalan, terutama jika anak mula mengambil kedudukan tegak pada usia dini, dan otot bayi masih belum cukup kuat;
  • kekurangan laktase.

Kadang kala penonjolan berlaku tanpa sebab. Hernia pada kanak-kanak boleh berlaku pada tahun pertama kehidupan (bukan hanya pada bayi baru lahir). Pada usia ini, cincin pusingan tertutup sepenuhnya, tetapi jika anak prihatin terhadap sembelit atau perut kembung yang kerap, proses ini dapat menjadi lebih lambat.

Semasa mendiagnosis riket, doktor memberi amaran kepada ibu bapa mengenai kemungkinan hernia umbilik. Akibat penyakit ini, nada otot melemah, yang boleh menyebabkan penonjolan..

Gejala hernia umbilik pada kanak-kanak

Tidak sukar untuk menentukan sama ada kanak-kanak mempunyai hernia atau tidak. Ia dapat dilihat semasa pemeriksaan visual. Ciri ciri utama adalah penonjolan di atas pusar, bentuknya serupa dengan bola (ini dapat dilihat dengan jelas dalam foto). Ukuran bola bervariasi dari 1 hingga 10 cm. Jika anda menekannya dengan ringan, bola akan masuk ke dalam peritoneum, dan sekali lagi akan melekat.

Ia mungkin kelihatan seperti hernia

Dengan sedikit peningkatan pada cincin pusar, hernia hanya dapat dilihat semasa ketegangan otot perut semasa bersin, batuk, menangis atau ketawa. Warna kulit di sekitar pusar berubah.

Hanya pakar bedah yang dapat menentukan apakah ada hernia, dan rawatan apa yang harus dilakukan. Kadang-kadang apa yang disebut "kulit pusar" diambil untuk hernia. Secara luaran, ia kelihatan seperti hernia, tetapi tidak - ini hanya ciri fisiologi kanak-kanak tertentu.

Kanak-kanak dengan hernia lebih gelisah, kerana kembung dan kolik pada bayi lebih menyakitkan. Kanak-kanak dengan hernia bersifat meteorologi: mereka bertindak balas terhadap perubahan keadaan cuaca dengan kehendak atau, sebaliknya, kelesuan, mengantuk.

Adakah hernia pusar mengganggu bayinya??

Penting bagi ibu bapa untuk mengetahui bahawa hernia umbilik tidak menyakitkan dan tidak menimbulkan kebimbangan kepada anak-anak. Kadang-kadang bahagian peritoneum, gelung usus dapat masuk ke dalamnya, akibatnya hernia cedera.

Kaedah Diagnostik

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, hernia umbilik biasanya kelihatan semasa pemeriksaan. Pakar pediatrik yang berpengalaman akan mengesannya dan merujuk pesakit ke pakar bedah untuk menjelaskan diagnosis. Walau bagaimanapun, satu pemeriksaan tidak selalu mencukupi, kerana penonjolan tidak dapat dilihat kerana ukurannya yang kecil atau mempunyai sebab lain untuk penampilannya. Terdapat patologi dengan simptom yang serupa, misalnya, neoplasma seperti tumor.

Untuk mengecualikan atau mengesahkan diagnosis, lakukan juga kajian seperti itu:

  • analisis darah umum;
  • ultrasound;
  • herniografi (pemeriksaan sinar-X pada kantung hernial);
  • radiografi perut dan duodenum.

Diagnostik instrumental tambahan diperlukan apabila bergantung pada hasil pemeriksaan bagaimana merawat anak, dan juga ketika memutuskan operasi. Di samping itu, adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat patologi saluran pencernaan yang lain..

Ciri-ciri rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak

Kaedah rawatan dipilih bergantung pada ukuran hernia. Selalunya, kaedah konservatif dapat dikeluarkan tanpa memerlukan pembedahan. Ini mungkin berlaku jika penonjolan kecil, dan ukurannya tidak bertambah, dan juga tidak menyebabkan anak tidak selesa. Biasanya hernia dirawat dengan cara yang lebih mudah..

Dengan ukuran yang kecil, hernia umbilik diobati dengan kaedah konservatif (urut, gimnastik dan ubat-ubatan)

Dalam beberapa kes, kanak-kanak itu dirawat dengan ubat. Ubat yang diresepkan untuk pesakit dirancang untuk menyembuhkan hernia dengan menguatkan dinding perut. Dengan menambahkan urutan, gimnastik dan memakai pembalut untuk terapi ini, anda dapat memperoleh hasil yang baik. Sekiranya kesan yang diinginkan tidak dicapai pada 4-5 tahun, doktor mula memikirkan pembedahan.

Urut

Ia dibenarkan untuk mengurut bayi setelah penyembuhan luka pusar, iaitu, beberapa minggu selepas kelahiran (kami mengesyorkan membaca: bagaimana mengurut dengan hernia umbilik pada bayi baru lahir?). Mula-mula anda boleh berjumpa pakar yang akan mengajar ibu bagaimana melakukannya dengan betul. Lama kelamaan, ibu akan dapat memahami prinsipnya sendiri dan menguasai teknik mengurut dan melakukannya di rumah.

Sebelum prosedur, perlu membetulkan penonjolan, gam dengan hati-hati dengan plaster. Ini perlu agar hernia tidak gugur semasa mengurut. Semua tindakan semasa urut mestilah lembut, lembut, ringan. Jangan hancurkan serpihan pada perut.

Pertama, membelok pusar mengikut arah jam, kemudian lawan. Selepas mengurut otot serong untuk menguatkan dinding rongga perut. Di sini pergerakan menjadi lebih kuat. Sekali lagi, sebatan melingkar. Seterusnya - kesemutan ringan di kawasan pusar dan membelai lagi.

Keseluruhan prosedur tidak lebih dari 3-5 minit. Ulangi beberapa kali sehari dan pastikan makan. Urut setiap hari akan memberikan hasil yang positif..

Fisioterapi

Untuk yang terkecil, mereka menggunakan latihan seperti:

  • sebelum setiap makan, bayi disebarkan selama beberapa minit di perut;
  • kanak-kanak itu dipusingkan ke kiri atau ke kanan selama beberapa saat;
  • memegang bayi menghadapnya, mereka menolaknya kembali, memegang kepala supaya tidak condong;
  • dari posisi terlentang menaikkan anak dengan lengan, menyokong di bawah punggung (sementara kepala dan kaki tergantung bebas);
  • membuat rampasan dari belakang ke perut;
  • letakkan bayi dengan punggungnya pada bola besar dan gulung, memegang kaki.

Kanak-kanak yang lebih tua menjalani latihan fisioterapi, termasuk latihan fizikal dan gimnastik, yang dirancang untuk menguatkan otot dinding perut. Latihan disarankan sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu. Terapi fizikal adalah kaedah yang baik untuk membersihkan pusar (lihat juga: bagaimana merawat pusar bayi yang baru lahir dengan Chlorophyllipt jika meriah?).

Pelekat khas dan pembalut

Sebagai rawatan yang kompleks, bersama dengan urut dan gimnastik, patch pembalut khas dan pembalut digunakan. Patch yang membolehkan anda mengeluarkan hernia umbilik dari bayi, digunakan setelah penyembuhan luka umbilik. Ia dilekatkan pada pusar sehingga lipatan terbentuk, dan dipakai selama 10 hari. Kursus diulang beberapa kali dengan gangguan kecil..

Perkara utama ialah tampalan itu diperbuat daripada bahan hypoallergenic dan bernafas. Kulit pada bayi sangat sensitif, reaksi alergi mungkin berlaku..

Pembalut dipakai untuk mencegah pelanggaran hernia. Semasa memakai aksesori ini, dinding rongga perut diperkuat dan cincin umbinya dikurangkan, yang menyebabkan pemulihan.

Bilakah operasi diperlukan??

Sekiranya doktor menegaskan perlunya pembedahan, jangan abaikan nasihatnya. Dalam kes manakah hernia dikendalikan? Ini berlaku sekiranya:

  • saiz cincin umbilik lebih daripada 2 cm;
  • pelanggaran hernia muncul;
  • hernia pada bayi yang berumur lebih dari 1 tahun meningkat saiznya;
  • penonjolan tidak berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 4-5 tahun.

Semasa hernia kecil, semasa operasi doktor membuat sayatan di atas pusar dan mengetatkan cincin umbilik. Operasi berlangsung tidak lebih dari 20 minit.

Dengan hernia yang besar, hernioplasti dilakukan (pembaikan hernia) - hernia dikeluarkan secara pembedahan. Semasa operasi, hernia terlebih dahulu diperbaiki, kemudian mesh sintetik diletakkan di pintu hernia mengikut prinsip tambalan, yang akhirnya tumbuh ke dalam tisu badan dan mencegah munculnya semula penonjolan.

Berapa lama tempoh pemulihan selepas pembedahan??

Semasa menjalankan operasi tepat pada waktunya, iaitu sebelum anak pergi ke sekolah (hingga 7 tahun), pemulihan berlangsung tidak lebih dari 2 minggu. Komplikasi tidak timbul. Setelah mengeluarkan hernia, anak itu perlu memakai pembalut pasca operasi dan mematuhi diet khas - untuk mengecualikan produk dari diet yang menyebabkan kembung. Doktor mengesyorkan mengehadkan aktiviti motor.

Setelah melakukan pelanggaran atau pecahnya kantung hernial, pemulihan lebih sukar. Pesakit seperti itu juga diberi antibiotik dan fisioterapi..

Apa bahaya hernia umbilik dan apa komplikasi?

Apabila hernia umbilik dilanggar, anak mungkin mengalami gejala berikut:

  • muntah
  • loya;
  • darah di dalam najis;
  • ketidakupayaan untuk menyesuaikan hernia dengan menekan pada kedudukan terlentang.

Komplikasi dalam bentuk pecahnya kantung hernial, di mana isinya keluar, sangat jarang berlaku. Kecederaan dan pecahnya hernia mengancam nyawa, oleh itu perlu segera berjumpa pakar bedah.

Langkah pencegahan

Dengan penjagaan anak yang betul dan pemeliharaan tindakan pencegahan, kemungkinan munculnya hernia umbilik berkurang beberapa kali. Kami menawarkan beberapa petua untuk pencegahan patologi ini:

  • teruskan penyusuan selama mungkin untuk mengelakkan sembelit, kembung, dysbiosis usus;
  • adalah tidak diinginkan bagi ibu yang menyusu untuk memakan makanan yang menyebabkan kembung pada bayi (susu lembu, kekacang, anggur, kubis, minuman berkarbonat, dll.);
  • harus memasukkan bijirin, buah-buahan dan sayur-sayuran, sayur-sayuran dalam diet ibu yang menyusu;
  • jika penyusuan susu ibu dengan alasan tidak mungkin dilakukan, maka doktor harus memilih campuran yang tepat;
  • adalah penting untuk melindungi bayi dari selsema, dan juga untuk mengelakkan tangisan dan jeritan yang panjang, kerana mereka meningkatkan tekanan intra-perut, yang memprovokasi perkembangan hernia umbilik;
  • menguatkan otot perut melalui gimnastik, urut dan berenang.

Kaedah yang berkesan untuk mencegah hernia umbilik bagi bayi dengan kekurangan laktase adalah pemakanan yang betul dan pengambilan laktase tambahan. Dengan dysbiosis, kembung dan sembelit sering menyebabkan perkembangan hernia umbilik pada bayi. Adalah perlu untuk menghilangkan gejala penyakit ini untuk mengelakkan berlakunya hernia umbilik.

Hernia umbilik pada kanak-kanak berumur 5-6-10 tahun. Foto, gejala, bagaimana ia kelihatan, apa yang berbahaya

Fenomena seperti hernia umbilik pada kanak-kanak menyebabkan panik pada ibu bapa. Tetapi penonjolan yang terdapat di pusar tidak selalu memerlukan terapi pembedahan. Taktik harapan yang paling kerap disyorkan.

Pemerhatian berlangsung sehingga bayi berumur 5-6 tahun. Dengan prosedur urut biasa dan terapi senaman, masalah itu sendiri mungkin hilang sebelum usia ini. Sekiranya ini tidak berlaku, anda perlu menghubungi pakar dan mendapatkan cadangannya.

Apa itu, bagaimana rupanya

Selepas kelahiran bayi, tali pusat terputus, dan selebihnya hilang sekitar 10 hari. Luka pusar sembuh dalam sebulan, membentuk pusar. Tetapi jika tali pusat mempunyai kecacatan kongenital atau sifat yang diperoleh, maka ini boleh menyebabkan pembentukan hernia. Faktor lain yang menyumbang kepada ini adalah kelemahan otot bayi, terutama pada pusar.

Semasa menangis, menangis, batuk atau sembelit, beban meningkat, sementara organ dalaman yang berada di bawah tekanan mula menonjol di cincin pusar. Kantung bulat yang dihasilkan - ini adalah hernia. Setelah penghentian pendedahan kepada faktor yang memprovokasi, ia "ditarik ke belakang".

Pelanggaran mungkin:

  • Kongenital. Ia dikesan pada bulan pertama selepas bayi dilahirkan. Selalunya, bayi pramatang yang lemah dan lemah. Pada bayi seperti itu, cincin pusar ditutup lebih lewat daripada pada bayi yang sihat.
  • Diperolehi. Ia boleh berlaku pada usia apa pun di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi, seperti tangisan kuat, sembelit, perut kembung. Risiko mengembangkan patologi meningkat dengan kelemahan cincin umbilik.

Punca

Punca pelanggaran dibahagikan kepada intrauterin atau selepas kelahiran.

Kemunculan kecacatan dapat menyumbang kepada:

  • Pramatang. Pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya, otot belum mempunyai masa untuk menjadi lebih kuat, tisu penghubung tidak cukup terbentuk, oleh itu, penutupan cincin umbilik yang tidak lengkap diperhatikan.
  • Kelewatan perkembangan. Kerana kekurangan plasenta, hipoksia janin, pertumbuhan tisu menjadi perlahan. Organ perut pada kanak-kanak seperti cincin pusingan yang kurang berkembang tidak dapat menahan.
  • Penggunaan ubat-ubatan tertentu oleh ibu hamil dalam tempoh melahirkan bayi juga boleh menyebabkan masalah.
  • Faktor keturunan.

Selepas bayi berusia 2 bulan, kejadian hernia boleh menyebabkan:

  • aktiviti fizikal (tangisan kuat, batuk);
  • pagar dan perut kembung, yang menimbulkan peningkatan tekanan intra-perut;
  • kecederaan
  • kegemukan.

Gejala dan tanda

Tanda-tanda pelanggaran biasanya tidak diucapkan. Bengkak menjadi ketara hanya ketika batuk dan menangis, dan ketika bayi berbaring, umumnya tidak dapat dilihat. Sekiranya gelung usus berada di dalam kantung hernial, maka ia akan mendapat warna kebiruan. Sekiranya omentum atau hati masuk ke dalamnya, penonjolan akan menjadi kemerahan.

Tahap hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernia tidak menyebabkan ketidakselesaan pada bayi, kanak-kanak itu tidak merasakan sebarang kesulitan. Gejala berlaku ketika dicubit (pemampatan cincin umbilik). Organ di dalam kantung hernial dicubit, bekalan darahnya terganggu. Ini disertai dengan kesakitan yang teruk, bayi menjerit, dia tidak dapat berdiri tegak.

Bolehkah hernia berlalu dengan sendirinya?

Hernia umbilik pada kanak-kanak berumur 2-6 tahun boleh ditutup tanpa gangguan luar. Dengan pertumbuhan bayi, otot perut menguat, yang menyumbang kepada hilangnya masalah secara bebas. Walau bagaimanapun, hasil seperti itu mungkin berlaku jika cincin pusat kecil.

Apa yang akan berlaku sekiranya hernia umbilik tidak dirawat, bahaya?

Hernia umbilik pada kanak-kanak adalah patologi di mana rundingan berkala pakar bedah diperlukan walaupun hospitalisasi dan campur tangan pembedahan tidak diperlukan pada masa ini. Perhatian khusus diperlukan untuk kanak-kanak selepas 4-5 tahun.

Walaupun fakta bahawa pendidikan tidak menyebabkan ketidakselesaan, beberapa komplikasi mungkin timbul, seperti:

  • pelanggaran hernia, yang menyumbang kepada permulaan proses keradangan;
  • keradangan di dalam hernia;
  • penyumbatan usus kerana najis terkumpul.

Diagnostik

Patologi tidak sukar untuk didiagnosis. Hernia kongenital ditunjukkan oleh penonjolan di pusar, yang akan diperhatikan oleh ibu bapa semasa tangisan bayi yang kuat. Sekiranya anda menemui masalah, anda perlu berjumpa dengan pakar pediatrik atau pakar bedah pediatrik dengan bayi. Pakar akan mengesahkan atau membantah diagnosis, menentukan apa yang ada di dalam kantung hernial, menilai ukuran cincin umbilik.

Anda juga perlu melakukan:

  • ujian darah;
  • pemeriksaan ultrabunyi dan sinar-x rongga perut kanak-kanak.

Hasilnya akan membolehkan doktor membuat diagnosis yang tepat dan memilih taktik rawatan..

Ciri-ciri rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernia umbilik pada kanak-kanak (2 tahun dalam kebanyakan kes) biasanya hilang dengan sendirinya, terutamanya dengan aktiviti normal dan mobiliti anak. Tetapi ibu bapa bayi dengan diagnosis ini perlu memastikan bahawa dia makan dengan betul, kerana sembelit dapat memperburuk masalah.

Penting agar usus bayi dikosongkan tepat pada masanya. Sekiranya ibu masih menyusukan bayi, maka dia harus memantau dietnya. Penting bagi para artificer untuk memilih gabungan yang tepat..

Cadangan untuk ibu bapa dengan hernia pada kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur:

Cadangan

Zaman bayi
sehingga 1 tahunSehingga enam bulan, peningkatan hernia adalah mungkin. Ini adalah varian norma dan tidak memerlukan terapi sekiranya tidak ada komplikasi. Doktor mengesyorkan taktik tunggu dan lihat yang aktif, intinya adalah pemantauan pusar yang dinamik, memakai produk sokongan khas.

Untuk meningkatkan nada otot, disarankan agar bayi sering dibaringkan di perut pada permukaan yang keras, dan juga melakukan gimnastik khas untuk bayi.

2 tahunMenjelang usia ini, masalah itu hilang dengan sendirinya dalam 95% kes. Sekiranya penonjolan belum hilang, anda perlu mengikuti cadangan doktor dan mencegah pelanggaran hernia. Untuk tujuan ini, gunakan pembalut atau tampalan. Rawatan urut juga bermanfaat. Perkara utama adalah tidak cuba membetulkan hernia sendiri.
3 tahunPada usia ini, kanak-kanak sudah lebih sedar, jadi mengurut atau menggunakan pembalut adalah lebih mudah. Penting untuk menjelaskan kepada bayi bahawa anda tidak boleh menyentuh penonjolan.
4 tahunSekiranya masalah itu tidak dapat diselesaikan secara bebas sebelum usia ini, selain plester, pembalut, prosedur urut, disarankan untuk menghubungkan berenang. Tetapi penting untuk mendapatkan nasihat pakar sebelum melakukan ini..
5-6 tahunPakar mengatakan bahawa jika hernia belum hilang sebelum usia ini, maka ia harus dikeluarkan dengan kaedah pembedahan. Ibu bapa akhirnya perlu membuat keputusan sebelum anak itu pergi ke sekolah.
Berumur 7-8 tahunIbu bapa yang belum memutuskan operasi harus memahami bahawa dengan permulaan sekolah, aktiviti fizikal juga meningkat. Juga, risiko pelanggaran hernia meningkat oleh pranks dan perkelahian kanak-kanak.
9-10 tahunSekiranya hernia ditemui pada usia ini, ini bermaksud bahawa masalah itu ada sebelumnya, tetapi sekarang beberapa faktor luaran, misalnya, beban kuasa, memprovokasi penonjolannya. Permintaan mendesak kepada pakar bedah diperlukan untuk menerima cadangan. Selalunya pada kanak-kanak pada usia ini, doktor juga menemui hernia inguinal.

Doktor mengesyorkan menyelesaikan masalah sepanjang kanak-kanak itu pergi ke sekolah. Sekiranya penonjolan meningkat, anak mengalami kesakitan, maka pembedahan harus dilakukan, walaupun sudah berusia.

Urut

Urut boleh digunakan dari usia yang sangat muda. Sambutannya sederhana, ibu dapat melakukan prosedur dengan sendiri.

Untuk melakukan ini, anda mesti:

  • urut perut mengikut arah jam dengan gerakan membelai ringan;
  • untuk mengolah kawasan otot serong dengan melancarkan pergerakan;
  • membelai perut di usus besar, membuat pergerakan ringan tanpa tekanan yang tidak semestinya;
  • membuat pergerakan kaunter, pusingkan permukaan dada posterolateral dengan telapak tangan.

Sebelum memulakan urut, anda harus berjumpa pakar bedah. Teknik urut yang lebih canggih mesti dilakukan oleh profesional..

Cadangan kepada ibu bapa:

  • Prosedur urut harus dilakukan secara berkala (sesi dilakukan setiap hari selama sebulan, jika perlu, dan lebih lama). Sekiranya anda tidak mematuhi ini, maka kesan terhadap hernia tidak akan mencukupi untuk menghilangnya.
  • Urut harus dilakukan dengan gerakan membelai, tidak boleh ada pendedahan yang kuat. Tekanan yang berlebihan meningkatkan risiko mencubit hernia.
  • Urut mengikut arah jam, ini akan meningkatkan pergerakan usus.

Setiap hari, bayi perlu dibaringkan di perut. Dalam kedudukan ini, pengeluaran gas dari usus bertambah baik. Di samping itu, anak secara aktif menggerakkan lengan dan kakinya, sambil menguatkan otot perut, punggung, leher menjadi lebih kuat.

Selepas bayi berumur satu tahun, anda boleh meningkatkan intensiti kesan semasa mengurut. Disarankan juga untuk menghubungkan kelas terapi fizikal.

Fisioterapi

Satu set latihan untuk anak harus dipilih oleh pakar. Latihan sedemikian memberi kesan pemulihan pada seluruh badan, menormalkan usus, dan menguatkan otot perut. Juga, berkat gimnastik, tekanan intra-perut dinormalisasi, aktiviti organ dalaman bertambah baik, kemungkinan kolik dan sembelit berkurang.

Pada setiap usia, latihan yang berbeza digunakan:

  • Kanak-kanak hingga setahun dibaringkan di perut, membantu mereka merangkak, berguling. Untuk melatih otot perut, anda boleh mengangkat bayi, memegangnya di bawah punggung, sementara kaki dan kepala harus bergerak dengan bebas.
  • Selepas kanak-kanak berusia 4 bulan, dia sudah boleh berguling sendiri. Adalah perlu untuk mendorongnya untuk melakukan tindakan tersebut lebih kerap. Anda juga boleh melakukan squats sambil memegang bayi di bawah lengan.
  • Selepas 12 bulan, latihan dilakukan sepanjang hari sebagai permainan. Kanak-kanak itu harus berjongkok, membongkok ke arah yang berbeza, mengangkat kaki dari posisi berbaring.

Hernia umbilik pada kanak-kanak berumur 4-6 tahun dirawat menggunakan kompleks ini:

  1. Berdiri tegak dengan lengan ke bawah, kaki bersatu. Tarik nafas, lengan yang dinaikkan ke sisi, bengkokkan punggung anda. Dengan menghembuskan nafas, turunkan tangan anda, mengambil kedudukan awal.
  2. Pada posisi permulaan yang sama, tetapi dengan tangan yang terpisah, bengkok ke sisi. Kemudian bersandar ke hadapan, cuba menyentuh jari kaki.
  3. Berdiri lurus dengan kaki selebar bahu. Tangan harus berada di tali pinggang atau merebak ke sisi. Berbalik pada satu, oleh itu ke arah yang lain.
  4. Dalam kedudukan yang sama, tetapi dengan tangan anda di kunci di belakang kepala anda, bersandar ke hadapan.
  5. Berdiri tegak dengan kaki sedikit terpisah, lakukan jongkok. Jauhkan tangan anda di hadapan anda..
  6. Berbaring di punggung, bengkokkan kaki sedikit di lutut, lengan memanjang di sepanjang badan. Menghirup untuk menaikkan pelvis, menghembuskan kembali ke kedudukan semula.
  7. Dalam kedudukan yang sama, condongkan lutut ke kanan dan kiri..
  8. Juga, berbaring di belakang anda, letakkan tangan anda di bawah kepala anda. Menghirup, menaikkan badan; semasa menghembuskan nafas, turun.

Ulangi setiap latihan 10-20 kali, sementara anda perlu fokus pada usia dan tahap kecergasan fizikal bayi.

Perlu diingat bahawa gimnastik harus dilakukan selepas mengurut. Sebelum meneruskan prosedur, anda perlu meluruskan penonjolan dan menggunakan pembalut atau melekatkan tambalan.

Pelekat khas dan pembalut

Kaedah terapi hernia lain adalah penggunaan pita pelekat. Ia boleh digunakan hanya setelah luka pusar sembuh sepenuhnya. Sebelum menggunakan tambalan, hernia mesti diperbaiki. Prosedur hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah.

Juga, untuk mengelakkan mencubit, sebaiknya memakai pembalut. Semasa menggunakannya, otot-otot dinding perut diperkuat, dan bukaan hernial ditutup lebih cepat.

Bilakah operasi diperlukan??

Bantuan pakar bedah diperlukan sekiranya:

  • Terdapat tanda-tanda pelanggaran hernia. Keadaan berbahaya ini mengancam nyawa pesakit. Gejala utama komplikasi adalah sakit perut yang teruk. Anak menjadi gelisah dan menangis. Anda perlu bertindak balas dengan segera, kerana perkembangan edema, dan kemudian nekrosis tisu sangat cepat. Dengan penyingkiran bahagian organ yang mati secara tepat waktu, peritonitis sering berkembang, yang boleh mengakibatkan kematian.
  • Gelung usus tersisa di dalam kantung hernial. Ini mengancam dengan pembentukan fistula, dan hernia tidak dapat diperbaiki..

Hernia umbilik pada kanak-kanak berumur 5-6 tahun (dan juga pada usia yang lebih tua) terutamanya dirawat dengan kaedah pembedahan. Petunjuk untuk pembedahan juga merupakan penonjolan besar. Di samping itu, campur tangan pembedahan diperlukan sekiranya penonjolan muncul pada bayi selepas enam bulan atau terus meningkat pada anak 1-2 tahun.

Tempoh dan pemulihan selepas operasi

Kanak-kanak biasanya bertolak ansur dengan pembedahan. Seorang pesakit kecil boleh keluar dalam satu atau dua hari. Sebelum ini, doktor akan memberi cadangan mengenai penjagaan bayi. Ibu bapa harus memastikan bahawa luka selepas operasi bersih. Rawatan harian dengan hijau cemerlang diperlukan. Selepas kira-kira seminggu, anak itu perlu dihantar ke klinik untuk membuang jahitan..

Selepas beberapa waktu, hernia berulang mungkin berlaku, tetapi pada kanak-kanak ini jarang berlaku. Dalam beberapa kes, komplikasi mungkin timbul selepas rawatan pembedahan (pendarahan, hematoma, supurasi jahitan).

Rawatan dengan kaedah rakyat dan alternatif

Ibu bapa kanak-kanak yang didiagnosis menderita hernia harus ingat bahawa kaedah rawatan yang tidak konvensional, lawatan ke penyembuh dan "nenek" yang dirawat dengan bantuan konspirasi boleh membahayakan kesihatan bayi. Kaedah sedemikian tidak mempunyai justifikasi perubatan dan kesannya tidak boleh diharapkan..

Penyebab kemunculan hernia lebih sering adalah kecacatan pada dinding perut bayi, perbezaan tendon di kawasan garis putih. Dengan pertumbuhan bayi, kecacatan dapat ditutup dengan sendirinya. Dan jika hernia besar, maka penggunaan konspirasi, penggunaan duit syiling, penggunaan ubat-ubatan rakyat lain hanya dapat memperburuk masalah, kerana ini kehilangan masa yang berharga, dan komplikasi boleh timbul.

Penyakit ini tidak berbahaya hanya jika pesakit kecil berada di bawah kawalan pakar bedah yang menentukan taktik rawatan.

Kecacatan dalam bentuk hernia umbilik pada kanak-kanak memerlukan perhatian daripada ibu bapa. Untuk mengelakkan berlakunya masalah, adalah mustahak untuk menghapuskan keadaan tepat pada masanya yang menyebabkan ketegangan berlebihan pada otot perut bayi.

Ibu bapa harus memantau kerja-kerja usus remah, merawat batuk tepat pada waktunya, dan berusaha menenangkannya lebih cepat semasa menangis. Sekiranya tidak mungkin untuk mengelakkan munculnya hernia, dan ia tidak hilang sehingga berumur 6 tahun, anda mesti berjumpa pakar bedah untuk mendapatkan cadangan selanjutnya.

Hernia umbilik pada kanak-kanak - gejala dan rawatan

Apakah hernia umbilik pada kanak-kanak? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Ganieva N.V., pakar bedah pediatrik dengan pengalaman selama 5 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Hernia umbilik adalah kecacatan pada aponeurosis dinding perut anterior di kawasan cincin umbilik [3]. Aponeurosis adalah sarung tendon yang padat yang mengepang otot peritoneum. Ia menghubungkan otot dengan tisu lain, iaitu memainkan peranan sebagai rangka otot.

Selalunya, kecacatan aponeurosis berlaku pada bayi pada enam bulan pertama kehidupan. Ini disebabkan oleh penutupan cincin umbilik yang tidak lengkap, khususnya bahagian atasnya, dan jarak anatomi vena umbilik [12].

Hernia umbilik adalah masalah yang paling mendesak yang dihadapi oleh pakar bedah pediatrik. Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, dia menduduki tempat pertama di antara semua patologi pembedahan. Agak kurang biasa adalah hernia umbilikus, inguinal dan hernia garis putih perut [2].

Hernia umbilik pada kanak-kanak berlaku pada 20% kes. Pada bayi pramatang, patologi ini berlaku lebih kerap - dalam 33% kes. Ini disebabkan oleh ketidakmatangan tisu penghubung dan otot, termasuk aponeurosis dinding perut anterior.

Faktor-faktor pembentukan hernia umbilik pada kanak-kanak boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

  1. Kongenital (terutama berkaitan pada kanak-kanak di bawah satu tahun):
  2. kecenderungan keturunan terhadap kelemahan tisu penghubung yang teruk;
  3. peleburan cincin umbilik yang rendah dengan tisu penghubung parut kerana urat umbilik yang tebal, yang tidak mempunyai membran otot, akibatnya ia berkontraksi dengan buruk dan menyebabkan pembentukan kecacatan aponeurosis;
  4. peningkatan tekanan intra-perut dengan pertumbuhan berlebihan cincin umbilikus, yang memprovokasi keluarnya peritoneum, gelung usus dan omentum ke pusar;
  5. kelemahan fasia perut - membran yang mengagihkan beban dan arah pergerakan di dalam badan;
  6. cincin pusingan pendek. Sebagai peraturan, ia akan ditutup sendiri pada bulan ke-12 kehidupan anak. Pada 20% kanak-kanak, cincin pusar tidak dapat ditutup kerana tisu penghubung yang lemah atau disebabkan oleh patologi neurologi bersamaan, seperti sindrom myotonik - gangguan relaksasi otot setelah ketegangan mereka.
  7. Diperolehi (lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua):
  8. Penyakit yang timbul semasa pertumbuhan cincin umbilikus, yang meningkatkan tekanan intra-perut, - kolik usus, bronkitis, radang paru-paru, batuk rejan, batuk robek lama, disentri, disbacteriosis, sembelit fungsional (primer), asites, ketegangan perut semasa buang air kecil sekiranya terjadi phimosis [12] ;
  9. mengangkat haiwan atau benda yang berat untuk kanak-kanak itu;
  10. keadaan psiko-emosi kanak-kanak yang tidak stabil, yang disertai dengan jeritan dan tangisan yang kerap [1].

Menurut statistik, kanak-kanak dengan patologi seperti:

  • sindrom kongenital - kromosom, gen, kerana faktor luaran, pelbagai malformasi;
  • hipotrofi teruk - kekurangan berat badan yang berkaitan dengan kekurangan atau penyerapan nutrien yang tidak betul;
  • riket - perkembangan tisu tulang yang tidak normal;
  • kelahiran awal - kelahiran bayi pada usia kehamilan 28-31 minggu;
  • kecacatan jantung - kerosakan otot kardio;
  • muka sumbing - "bibir sumbing", "lelangit sumbing", dan lain-lain;
  • eksstrofi pundi kencing - lokasi kongenital pundi kencing di luar kerana ketiadaan dinding perut anterior;
  • berat badan kanak-kanak yang rendah, yang disertai oleh ketidakmatangan tisu - sebagai peraturan, pelanggaran ini sering dijumpai pada kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah (kurang dari 1000 g) atau berat badan yang sangat rendah (kurang dari 1500 g) yang dilahirkan pada mana-mana peringkat kehamilan [4].

Gejala hernia umbilik pada kanak-kanak

Gejala jelas hernia umbilik adalah penonjolan pada cincin umbilik sejak lahir. Ramai ibu bapa mengelirukannya dengan pusar yang "salah". Ciri khas hernia adalah bahawa penonjolan menjadi lebih ketara semasa tangisan, tangisan, batuk dan tekanan fizikal anak. Dalam keadaan tenang atau dalam keadaan berbaring, penonjolan "bersembunyi", terjun ke rongga perut.

Hernia, bergantung pada ukuran dan kandungan, secara bebas dapat disesuaikan atau tidak mengubah kedudukannya dengan ukuran yang besar.

Selalunya, diagnosis "hernia umbilik" dibuat segera semasa kelahiran, yang menyiratkan penyebab kongenital pembentukan cacat. Namun, apabila terdedah kepada faktor-faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut, hernia umbilik dapat terbentuk pada usia berapa pun. Ia dilokalisasi di "tempat lemah" khas - cincin pusar.

Selain penonjolan hernial itu sendiri, pigmentasi kulit yang ketara dapat diperhatikan di kawasannya [2]. Biasanya berwarna coklat. Ia timbul disebabkan oleh parut pada luka pusar, serta penggunaan antiseptik tempatan pada bayi baru lahir: penyelesaian hijau cemerlang 1%, larutan fucorcin, dll..

Ukuran hernia umbilik bervariasi dari 0.1 hingga 5.0 cm diameter. Kelantangannya boleh meningkat dengan sembelit biasa, tangisan anak, batuk, SARS kerap, perut kembung (kembung).

Sekiranya hernia besar (lebih dari 3 cm), maka kulit di atasnya meregang dan menjadi lebih nipis. Apabila peningkatan tekanan intra-perut menjadi lebih ketara, jaringan kapilari muncul di kawasan kantung hernial.

Sangat jarang bahawa hernia umbilik disertai oleh kegelisahan yang berlebihan pada anak dan perasaan tidak selesa. Hernia besar, sebagai peraturan, sama sekali tidak menimbulkan rasa tidak selesa [1]. Ketidakselesaan boleh berlaku hanya ketika anak terlalu aktif, misalnya, semasa permainan. Ini boleh menyebabkan sedikit penonjolan penonjolan..

Patogenesis hernia umbilik pada kanak-kanak

Patogenesis dikaitkan dengan penyebab kongenital pembentukan hernia..

Biasanya, pada minggu ke-10 perkembangan janin, usus tengah kembali ke rongga perut, dan dinding perut ditutup dengan normal dan tali pusat terbentuk dengan betul. Dinding badan di sebelah kanan (bertentangan) dibengkokkan dari somatopleura ke dalam. Ini menyebabkan penyempitan isthmus usus vitelline, dari mana saluran vitelline terbentuk. Ia menghubungkan usus embrio dengan kantung kuning telur, yang semasa pengembangan intrauterin terlibat dalam pembentukan jaringan kapilari, organ genital primer dan pengeluaran hormon.

Semasa kelahiran, tali pusat segera dipotong dan dibalut, cincin pusar itu sendiri tetap diperluas buat masa ini. Pada hari kelima setelah kelahiran bayi, tali pusat hilang, dan cincin pusar diketatkan dengan tisu parut - tahap pembentukan parut umbilik bermula.

Sekiranya bayi baru lahir mempunyai peralihan kulit yang ketara ke seluruh tali pusat, mungkin untuk membentuk "kulit pusar" - tunggul, yang hanya merupakan kecacatan kosmetik dalam bentuk penonjolan pusar 2.0-3.0 cm. Tidak seperti hernia umbilik, ia tidak akan jatuh kandungan peritoneal.

Secara anatomi, cincin pusingan terhad kepada:

  • dari sisi - dengan otot lurus;
  • belakang - selembar peritoneum parietal;
  • depan - kulit dan aponeurosis.

Biasanya, pada masa kelahiran, cincin pusar adalah lubang sempit yang hanya membenarkan kapal yang memberi makan tali pusat untuk melewati [2]. Dengan kecacatan pada aponeurosis cincin umbilik, hernia muncul di kawasan umbilik. Di bawah pengaruh faktor kongenital atau yang diperoleh, di mana tekanan intra-perut meningkat, peritoneum menonjol melalui pintu hernia. Dengan diameter portal hernial yang besar dan tekanan intra-perut yang ketara, kantung hernial meningkat. Ia masuk ke bawah kulit dan membentuk penonjolan hernial dengan kandungan hernial (paling kerap, ini adalah gelung usus).

Klasifikasi dan tahap perkembangan hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernia umbilik adalah:

  • benar - kecacatan aponeurosis bulat di bahagian atas cincin umbilik;
  • false ("kulit pusar") - peralihan kulit ke bahagian umbilik, yang hanya mewakili kecacatan kosmetik;
  • paraumbilical (umbilical) - cacat bulat atau celah seperti aponeurosis berhampiran cincin umbilik [3].

Hernia umbilik boleh juga dikelaskan mengikut ukuran pintu hernia:

  1. Hernia kecil - penonjolan hernial yang tidak kelihatan secara visual atau kecil. Selalunya dikesan pada penerimaan di pakar bedah pediatrik semasa palpasi. Diameter kecacatan aponeurosis boleh berbeza dari 0.1 hingga 1.0 cm.
  2. Hernia besar adalah penonjolan hernial yang ketara, mudah disesuaikan dengan rongga perut. Kecacatan pada aponeurosis cincin umbilik mencapai 1.0-3.0 cm.
  3. Hernia raksasa adalah penonjolan hernial yang ketara, yang tidak dapat menyesuaikan diri. Ukuran kecacatan boleh mencapai 3.0 cm atau lebih. Kandungan hernia seperti itu adalah gelung usus dan omentum. Sekiranya terdapat kecacatan hernial raksasa, sebagai pengecualian, campur tangan pembedahan dari tiga tahun dilakukan (ketat mengikut petunjuk).

Lebih kerap, gerbang hernial pada anak yang baru lahir 0,3-1,0 cm. Seseorang juga dapat melihat hubungan antara ukuran hernia umbilik dan ciri fisiologi kanak-kanak: semakin lama dan semakin kuat anak itu menangis dan menjerit, semakin jelas koliknya atau faktor lain yang meningkatkan tekanan intra-perut, semakin banyak gerbang hernial dan penonjolan hernial.

Komplikasi hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernia umbilik jarang dijangkiti (berbeza dengan hernia inguinal). Keadaan ini memerlukan rawatan kecemasan dan merupakan alasan untuk menghubungi jabatan kemasukan hospital kanak-kanak untuk pemeriksaan oleh pakar bedah pediatrik.

Kecederaan hernia umbilik membayangkan pemampatan padat dari gelung usus oleh pintu hernia. Dalam kes ini, peredaran darah terganggu dan bahagian kantung hernial yang tercekik menderita. Hipoksia tisu dan organ yang terjejas berlaku.

Apabila hernia umbilik dilanggar, gambaran klinikal gangguan penyumbatan usus berlaku:

  • penonjolan menjadi lebih ketara daripada pada keadaan normal (pada waktu rehat);
  • palpasi hernia membawa ketidakselesaan dan kesakitan pada anak - dia mula bergerak aktif dan menangis dengan kuat;
  • warna kulit di atas penonjolan boleh dari merah jambu hingga merah-sianotik; semuanya bergantung pada masa pelanggaran: warna merah jambu menunjukkan bahawa pelanggaran telah berlaku baru-baru ini, dan warna yang lebih gelap menunjukkan proses yang panjang yang memerlukan campur tangan pembedahan segera;
  • kerap meludah, mual, muntah, kembung, coprostasis berlaku - tidak ada pergerakan usus dalam beberapa hari.

Sakit perut yang tajam, yang tidak mereda pada waktu rehat, juga menunjukkan pelanggaran kandungan hernia. Kadang-kadang begitu kuat sehingga anak itu dapat menjerit tanpa henti, mustahil untuk menenangkannya. Dalam kes ini, hernia tidak dapat diperbaiki secara bebas. Dalam beberapa kes, gejala kejutan kesakitan berlaku: degupan jantung yang kerap dan penurunan tekanan darah yang tajam.

Rawatan pembedahan dilakukan secara kecemasan, apabila ibu bapa kanak-kanak tersebut menghubungi jabatan kemasukan dan membuat diagnosis yang tepat, iaitu, pada jam-jam pertama dari saat kemasukan. Dengan akses doktor yang tepat pada masanya (hingga 6 jam dari saat pelanggaran), organ terkawal, sebagai peraturan, dapat diselamatkan. Pembedahan kurang memakan masa, dan pemulihan perubatan untuk anak berlaku dalam waktu yang lebih singkat.

Dengan lawatan ke hospital kemudian (setelah 6 jam dari saat pelanggaran), nekrosis bahagian usus yang terbentuk terbentuk dengan perkembangan reaksi peritonial (radang) berikutnya dari peritoneum [4]. Keadaan ini biasanya memerlukan penyingkiran bahagian usus atau omentum yang terkawal..

Diagnosis hernia umbilik pada kanak-kanak

Kaedah yang baik untuk mendiagnosis hernia umbilik adalah palpasi cincin umbilik. Ia tidak menimbulkan kesukaran tambahan dan tidak menyebabkan ketidakselesaan anak. Kaedah penyelidikan tambahan biasanya tidak diperlukan [9].

Semasa berdebar-debar hernia umbilik, pakar bedah pediatrik dapat:

  • menilai diameter portal hernial;
  • menentukan ukuran hernia dan kehadiran kandungan di dalamnya - omentum dan gelung usus.

Semua ini membantu doktor membuat keputusan mengenai taktik rawatan selanjutnya, menyusun rancangan pemerhatian dan memberi nasihat kepada ibu bapa anak.

Ibu bapa dapat mengetahui sendiri hernia kongenital pada bayi: setelah tali pusat jatuh, penonjolan tetap berada di kawasan pusar, yang terutama kelihatan semasa tangisan atau tangisan anak.

Adalah perlu untuk membezakan hernia umbilik dari hernia garis putih perut, hernia umbilik, "pusar kulit", tumor dan lipoma (wen). Sekiranya "pusar kulit" disyaki, kandungan hernial tidak akan diraba - hanya "kantung" kulit yang terbentuk dengan konsistensi elastik padat. Palpation tidak menyakitkan. Semasa membandingkan dengan formasi jinak (lipoma), kontur yang jernih, kesakitan sederhana pada palpasi, konsistensi padat-elastik dengan struktur selular, yang juga dapat ditentukan oleh ultrasound, akan diperhatikan. Hernia paracupal dan hernia garis putih perut dibezakan oleh penyetempatannya. Mereka biasanya terletak di atas cincin pusat..

Rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak

Rawatan konservatif

Ia digunakan untuk penonjolan hernial bersaiz kecil (berdiameter hingga 1.0 cm), apabila terdapat kemungkinan penyembuhan diri yang tinggi semasa pertumbuhan anak (biasanya hampir dengan usia 2-3 tahun) kerana pengukuhan dinding perut anterior.

Dengan penonjolan hernial yang teruk dan kecacatan aponeurosis yang besar pada kanak-kanak di bawah usia lima tahun, sebagai peraturan, rawatan konservatif juga dilakukan. Ia melibatkan:

  • latihan fizikal terapeutik pada otot dinding perut anterior: menaikkan kaki anak dengan 90 °, "basikal";
  • menguatkan perut;
  • memakai pembalut ortopedik;
  • penggunaan bola kapas dengan pembalut pelekat pada kawasan pusar - digunakan sekurang-kurangnya empat minggu, jika perlu, dapat digunakan semula [12];
  • kelas mengenai fitball ortopedik;
  • meletakkan bayi di perut 15-20 minit sebelum memberi makan;
  • senaman urut tempatan mengikut arah jam pada cincin pusingan untuk merangsang kolagen dan serat elastik aponeurosis [5].

Nutrisi, sebagai peraturan, adalah normal, kerana ia tidak mempengaruhi penyakit dengan cara apa pun. Sekiranya ibu bapa berpeluang berunding dengan doktor terapi fizikal - ini adalah kelebihan besar. Namun, selalunya mereka bertunang secara bebas dengan anak di rumah..

Sekiranya sebelum 3-5 tahun, hernia umbilik tidak hilang, meningkat atau mengalami gangguan, maka pembedahan diperlukan.

Rawatan pembedahan

Pembaikan hernia Spitz dan pembedahan plastik tali pusat ditunjukkan untuk semua kanak-kanak dengan kecacatan aponeurosis yang ketara (1.0 cm atau lebih). Mereka dijalankan secara terancang dari usia lima tahun. Dengan hernia umbilik ukuran besar (3.0 cm atau lebih), rawatan pembedahan untuk kanak-kanak dilakukan dari usia tiga tahun, juga secara terancang.

Sebelum mengenal pasti petunjuk untuk pembedahan, seseorang harus mematuhi rawatan konservatif - memakai struktur khas, melakukan senaman, dan lain-lain. Sekiranya kanak-kanak dengan hernia kongenital 5 cm mempunyai dinamika positif - penurunan hernia menjadi 2,0 cm, operasi dipindahkan dari usia tiga tahun hingga 5 tahun. Tetapi pada masa yang sama, ibu bapa harus selalu melakukan rawatan konservatif dengan anak dan sekali setahun diperhatikan oleh pakar bedah pediatrik di tempat kediaman mereka. Sekiranya tidak ada dinamika dan hernia tetap besar, maka operasi yang dirancang dilakukan dalam tiga tahun.

Rawatan pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Semua kanak-kanak mentolerirnya dengan baik, tanpa komplikasi..

Secara teknikal, operasi dijalankan seperti berikut:

  • mundur 1.0-2.0 cm dari dasar penonjolan hernial, sayatan setengah bulan hingga 1.0-1.5 cm dilakukan di sepanjang separuh bulatan bawah cincin umbilik;
  • bersama-sama dengan lemak subkutan, baik kaedah tumpul maupun akut, kepak dikeluarkan yang memperbaiki bahagian jauh dari kantung hernial [6];
  • lebih dekat ke bahagian tengah, dalam arah melintang, kantung hernial menonjol dari tisu sekitarnya, dibawa ke pengapit dan dibuka;
  • pakar bedah memeriksa kandungan hernia dan menghantarnya ke rongga perut;
  • "leher" kantung hernial dijahit "tepi ke tepi";
  • baki hernial di atas jahitan dipotong;
  • jahit kecacatan pada aponeurosis cincin umbilik dengan jahitan yang terganggu;
  • penutup kulit di pusar dipasang pada aponeurosis dengan jahitan tambahan;
  • kawalan pendarahan dilakukan dengan lapisan jahitan pada luka lebih lanjut, fiksasi berpakaian aseptik [7].
  • rejimen rumah selama 7-10 hari;
  • mandi kebersihan pada hari kelima selepas penyingkiran lipit;
  • rawatan harian luka pasca operasi dengan penyelesaian hijau cemerlang 1%;
  • had aktiviti fizikal selama 1-3 bulan.

Ramalan. Pencegahan

Apabila kaedah rawatan konservatif digunakan, kesannya bergantung kepada ibu bapa, dan minat mereka untuk mematuhi taktik rawatan secara berkala. Sebagai peraturan, dalam 85% kes terapi konservatif hernia umbilik kecil, prognosisnya baik. Tanpa rawatan konservatif, hernia kecil, sebagai peraturan, tidak menyebarkannya sendiri, kecuali hernia kecil - hingga 0,5 cm.

Selepas rawatan pembedahan, prognosis lebih baik dalam 99% kes. Parut pasca operasi linear mencapai 1.0 cm dan hampir tidak dapat dilihat. Operasi dilakukan tanpa komplikasi oleh kanak-kanak, dengan mudah. Potensi pemulihan kanak-kanak itu tinggi.

Kekambuhan hernia umbilik tidak berlaku, kecuali kanak-kanak dengan kelemahan kongenital tisu penghubung - mereka perlu memberi perhatian lebih kepada aktiviti fizikal dan terapi fizikal.

Langkah pencegahan bertujuan untuk merawat patologi yang meningkatkan tekanan intra-perut - sembelit berfungsi, kolik usus, bronkitis, radang paru-paru, batuk rejan, batuk, disentri, dysbiosis, asites, ketidakstabilan psiko-emosi, disertai dengan jeritan dan tangisan yang kuat. Juga perlu untuk menjalani terapi fizikal secara berkala. Ia membantu menguatkan aponeurosis dinding perut anterior [8].

Hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernias adalah penonjolan organ dalaman dari rongga di mana ia berada, kerana kecacatan pada dinding rongga. Pada bayi, jenis hernia yang paling biasa adalah umbilikus - ini adalah penonjolan sebahagian usus ke cincin umbilik, kawasan di mana tali pusat dipasang di rahim dan di mana pusar berada. Biasanya, hernia umbilikus adalah akibat pelanggaran perkembangan intrauterin dan pembentukan kecacatan pada cincin pusar dengan penutupannya. Mungkin juga ada masalah dengan gangguan pada pemakaian tali pusat atau akibat peningkatan pembentukan gas di dalam usus. Kadang-kadang hernia di kawasan pusar berlaku ketika anak menangis dan berehat, mudah menyesuaikan diri dengan tempat rehat.

Mengapa hernia umbilik berlaku?

Menjelang hari keempat atau kelima kehidupan kanak-kanak, tali pusat jatuh dan luka kekal di cincin pusar. Lingkaran pusar itu sendiri terdiri daripada dua bahagian bersyarat. Di bahagian bawah, di mana arteri umbilik dan saluran kencing melintas, dindingnya berkontraksi dengan baik dan kemudian membentuk tisu parut pusar yang padat. Bahagian atasnya terdiri daripada urat simpul, yang mempunyai dinding tipis tanpa lapisan otot, dan tidak berkontraksi dengan sangat aktif. Selalunya, apabila fascia perut khas melemah di kawasan perut anak dan apabila urat umbilik lemah, pembentukan khas terbentuk - hernia umbilik.

Selain itu, salah satu faktor penting dalam pembentukan hernia umbilik adalah juga masalah anak, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut yang mendadak. Ini boleh berlaku akibat kerap menangis atau menangis anak, sembelit atau peningkatan pembentukan gas. Kawasan kecacatan di kawasan bahagian atas cincin umbilik boleh agak lebar, dan kemudian hernia tidak menimbulkan kerisauan pada anak, tetapi jika kecacatannya kecil dan pinggirnya pejal, anak mungkin akan cemas mengenai pembentukan ini. Biasanya, pada kanak-kanak, kawasan hernia umbilik mudah diperbaiki, dan hernia umbilik yang terkendali hanya dapat dijumpai pada masa dewasa. Tetapi kadang-kadang pakar bedah juga menghadapi hernia cincin umbilik yang tidak dapat disesuaikan jika kandungan hernial membentuk lekatan dengan dinding dalaman kulit.

Sebab utama pembentukan hernia termasuk kecenderungan keturunan dan kelemahan otot di kawasan dinding perut anterior bayi. Ini biasanya berlaku pada anak-anak yang ayah atau ibunya pada masa kecil menderita penyakit ini. Dalam kes seperti itu, kemungkinan anak mengalami hernia adalah sekitar 70%.

Tetapi kes juga dicatatkan ketika ibu bapa tidak menghadapi masalah ini, dan bayi itu mengalami hernia umbilik selepas kelahiran. Terdapat kesalahpahaman bahawa hernia umbilik timbul disebabkan oleh fakta bahawa semasa melahirkan anak, pakar kebidanan tidak betul memotong tali pusat dan memakai pendakap. Pernyataan ini tidak mempunyai asas - kaedah menggunakan kurungan umbilik tidak dapat mempengaruhi pembentukan hernia umbilik, hanya mustahil untuk "mengikat pusar" dengan tidak betul. Asas hernia umbilik adalah kecacatan tisu anatomi di pusar.

Kandungan dalam hernia umbilik biasanya berupa gelung usus, dan dengan struktur ini penonjolan hernia dapat dikeluarkan secara bebas di dalam. Dengan zon cincin umbi yang sangat luas dan hernia yang besar, kadang-kadang anda dapat melihat pergerakan usus secara visual, atau lebih tepatnya, pengurangan dinding usus dan pergerakan kandungan di sepanjangnya, yang boleh sangat menakutkan ibu bapa, tetapi anak itu sendiri tidak menimbulkan kebimbangan. Biasanya, diagnosis hernia umbilik dilakukan oleh pakar pediatrik yang akan memerhatikan bayi pada bulan-bulan pertama kehidupannya. Dalam kes seperti itu, anak dengan ibu bapa biasanya dihantar untuk berunding dengan pakar bedah untuk mendapatkan cadangan rawatan..

Manifestasi hernia umbilik pada kanak-kanak

Hernia umbilik adalah patologi yang cukup biasa di kalangan kanak-kanak - ia boleh berlaku pada setiap bayi jangka penuh kelima, dan pada setiap pertiga - pramatang. Semasa kelahiran, kecacatan minimum pada tali pusat dapat ditentukan pada hampir semua bayi yang baru lahir. Apabila bayi menangis atau menjerit, penonjolan hernial dapat terjadi, yang biasanya menyebabkan ibu bapa menjadi panik. Selalunya, ibu bapa mengaitkan jeritan dan tangisan, kegelisahan anak-anak tepat dengan adanya hernia umbilik, tetapi kes-kes masalah serius dan pelanggaran hernia umbilik pada masa bayi praktikalnya tidak dapat dikesan.

Selalunya, hernia umbilik terjadi pada tempoh neonatal, pada bulan pertama kehidupan, dan beberapa ketika selepas sisa tali pusat hilang, sedikit penonjolan di pusar dapat terjadi, yang dimasukkan dengan mudah ke dalam rongga perut. Pusar itu sendiri tampak melekat 10-20 mm di atas permukaan perut, walaupun pusar cembung juga dapat menjadi ciri anatomi anak.

Hernia umbilikus sendiri tidak semestinya menonjol pada pusar, itu adalah kecacatan di kawasan dinding perut anterior, yang disebabkan oleh kelemahan cincin umbilik, ia boleh menjadi rata, tetapi dapat dirasakan di bawah pusar. Kawasan hernia boleh berlaku dengan sembelit atau batuk yang kuat pada anak, dengan tangisan yang berpanjangan. Di samping itu, hernia akan menyebabkan kanak-kanak mengalami riket atau hipotrofi otot, yang menyebabkan penurunan nada, termasuk otot-otot penekan perut dan mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan hernia umbilik..

Secara luaran, hernia umbilik dapat menjelma sebagai penonjolan bujur atau bulat di cincin umbilik, mudah disesuaikan dengan jari anda kembali ke rongga perut. Sebagai tambahan kepada hernia, terdapat juga perbezaan di kawasan otot rektus abdominis kerana kelemahan umum zon dinding perut anterior. Ukuran penonjolan hernial akan bergantung pada ukuran kecacatan pada cincin pusar itu sendiri (otot-otot yang mengelilingi pusar).

Dengan hernia kecil, hanya sesekali dapat muncul semasa menangis atau tegang, ketika memeriksa pusar, jari jatuh ke rongga perut, yang memungkinkan doktor menentukan ukuran cincin pusar dan dengan jelas menghadkan tepi gerbang hernia. Tepi gerbang hernia adalah kawasan yang mengelilingi penonjolan hernia. Dengan ukuran cincin dan hernia yang ketara, mungkin terdapat "benjolan" yang sentiasa kelihatan di kawasan pusar, yang akan meningkat dengan ketara semasa ketegangan atau tangisan. Ukuran hernia pada bulan-bulan pertama boleh meningkat atau berkurang, banyak bergantung pada ciri-ciri anatomi anak. Hernia juga boleh berlaku dengan kedudukan menegak awal anak ketika dia mula berjalan.

Hernia umbilik yang didiagnosis pada usia dini paling sering berlalu tanpa jejak sekitar lima tahun. Pengukuhan otot dan semua tisu lain dari dinding perut anterior secara aktif menyumbang kepada hilangnya hernia umbilik. Ini secara aktif dibantu oleh urut dan gimnastik, meletakkan anak-anak di perutnya sejak usia dini.

Rawatan pembedahan biasanya dilakukan pada usia lebih dari lima tahun, dan jika operasi dilakukan dengan betul dan tepat, ada kemungkinan untuk menghilangkan hernia sepenuhnya dengan kesan kosmetik yang sangat baik. Hernia seperti itu biasanya tidak berulang.

Bagaimana perasaan bayi dengan hernia umbilik?

Kecederaan, iaitu, pemampatan kandungan hernial di kawasan pintu hernia, praktikalnya tidak berlaku dengan hernia umbilik. Tetapi banyak doktor mungkin menyedari bahawa kanak-kanak dengan hernia cincin umbilik mungkin kurang tenang dibandingkan dengan bayi yang sama tanpa hernia, mereka juga sangat sensitif terhadap perubahan cuaca. Kanak-kanak tidak mengalami kesakitan kerana kehadiran kecacatan itu sendiri, tetapi akibat kehadirannya, kanak-kanak sering mengalami kembung, yang akan menyebabkan kegelisahan yang teruk pada bayi.

Dengan sendirinya, kehadiran hernia umbilik pada anak seperti itu, pada umumnya, masih merupakan kecacatan kosmetik. Sekiranya kanak-kanak berkembang mengikut usia dan ibu bapa melakukan semuanya dengan betul, aktiviti usus dinormalisasi, anak mempunyai aktiviti motorik yang cukup, dan penyembuhan hernia yang cepat mungkin berlaku. Lebih-lebih lagi, hernia seperti ini cenderung hilang secara bebas, walaupun terdapat kecacatan yang sangat besar pada cincin umbilik dan penonjolan hernial. Dalam kes ini, berguna untuk melakukan senaman khas yang akan membantu menguatkan dinding perut, dan mengadakan urutan tonik khas pada perut.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor?

Sekiranya hernia umbilik dikesan, doktor akan memantau keadaannya semasa bayi membesar. Sekiranya hernia umbilik tidak cenderung hilang, pembedahan mungkin diperlukan, tetapi akan ditangguhkan sehingga anak mencapai usia lima hingga enam tahun. Sekiranya ini adalah anak lelaki, maka hernia dikendalikan hanya jika menyebabkan kesakitan, dan gadis-gadis itu menjalani pembedahan dalam keadaan apa pun, kerana jika ada hernia, ada kemungkinan kehamilan pada masa dewasa.

Bagaimana merawat hernia jika dijumpai pada anak anda?

Dengan diameter kecacatan kurang dari satu setengah sentimeter, hernia kemungkinan besar akan dihilangkan tanpa jejak hingga tiga hingga lima tahun. Sekiranya hernia umbilikus akan berterusan pada usia lima tahun atau lebih, anda perlu berunding dengan pakar bedah mengenai masalah rawatan pembedahannya..

Sekiranya terdapat lubang diameter besar di cincin pusar, hernia tidak mungkin ditutup sendiri, dan pembedahan mungkin diperlukan pada usia yang lebih awal - kira-kira tiga tahun. Dengan semua ini, perlu diingat bahawa mana-mana hernia umbilik memerlukan pemantauan dinamik oleh pakar bedah. Adalah doktor yang akan menentukan taktik rawatan untuk setiap hernia individu.

Apa yang ibu bapa boleh lakukan di rumah?

Kaedah utama merawat hernia umbilik pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah meletakkan bayi di perut dan melakukan urutan umum, latihan fisioterapi (ia dilakukan oleh tukang urut di bilik terapi fizikal khas seperti yang ditentukan oleh doktor) dan urutan dinding perut anterior.

Urut perut dalam keadaan klinik diresepkan dari dua bulan, tetapi ibu bapa dapat melakukannya lebih awal, tepat setelah luka sembuh di pusar. Untuk yang terkecil, cukup tiga atau empat pukulan perut mengikut arah jam, bermula dari kawasan kanan bawah, sudah cukup. Semasa membelai, otot-otot berehat, dan pergerakannya harus lembut dan selesa untuk bayi. Tapak tangan membelai sebelah tangan.

Kanak-kanak berumur lebih dari dua bulan boleh diurut menggunakan teknik I Love U - ini membantu dengan kembung dan gas, dengan hernia dan kolik. Untuk urutan seperti itu, anda perlu mengambil minyak urut dan menyapukannya di tangan anda, anda perlu menguli perut dengan jari rata dan pergerakan bulat. Pertama, lakukan urutan di bahagian kiri perut ke arah dari atas ke bawah, seolah-olah menggambarkan huruf "I". Dengan pergerakan seperti itu, gazik bergerak ke bawah, mendorongnya ke usus besar. Kemudian anda perlu menarik perut "L" terbalik untuk memajukan gaziki di sepanjang bahagian melintang usus dan sekali lagi di sebelah kiri hingga ke pangkal paha. Pada akhir sesi, anda perlu menyeret jari anda ke arah lintasan huruf terbalik "U", dari sudut kanan ke pangkal paha, ke atas, kemudian melintasi perut ke sebelah kiri dan kemudian ke bawah, merangsang pergerakan gas dan peristalsis ke arah yang betul.

Perhatian khusus juga harus diberikan kepada kawasan pusar, biasanya pemanjangan cincin umbilik terbentuk kerana kelemahan pada kawasan otot rektus abdominis dan dengan itu hernia itu sendiri muncul. Kawasan otot rektus abdominis terletak di sebelah kiri dan di sebelah kanan kawasan pusar di sepanjang hampir keseluruhan dinding perut depan. Anda perlu meletakkan ibu jari dan jari telunjuk ke kiri dan kanan pusar kira-kira 1-2 cm dari pusat. Lakukan tekanan titik kecil di kawasan ini sepuluh kali, gerakkan jari anda tepat di atas pusar dan sedikit lebih rendah, ulangi penekan. Pergerakan ini mestilah kemas, lembut dan tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada anak. Kemudian, dengan jari tengah dan telunjuk pada jarak yang sama dari pusar, sapu bulatan sepuluh kali mengikut arah pusingan jam. Dan anda perlu menyelesaikan urut dengan menyesuaikan penonjolan hernia ke dalam dengan teliti.

Secara intensif, prosedur ini harus selesa bagi anak, jika dia menangis, jangan teruskan, urut harus membawa emosi positif kepada anak. Selama sehari, urutan seperti itu harus dilakukan sekurang-kurangnya dua hingga tiga kali, dalam jangka masa - kira-kira lima minit, dan perlu dilakukan sebelum memberi makan semasa terjaga, sebelum mandi atau selepas itu.

Selepas mengurut, anak disebarkan ke perut selama kira-kira sepuluh minit. Meletakkan perut dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sehari, menggunakan permukaan rata dan keras meja ganti atau hanya meja dengan popok. Penting untuk tetap dekat dengan anak itu dan mengawasinya, walaupun dia tidak tahu bagaimana hendak berguling, kerana berbahaya untuk jatuh. Semasa berbaring, anda perlu mengurut bahagian belakang, lengan dan kaki remah, membelai dari jari ke badan dan dari punggung ke leher.

Tetapi dengan hernia yang besar, jangan terlalu bergantung pada keberkesanan kaedah ini.

Pembalut pelekat hernia umbilik

Salah satu kaedah terapi konservatif hernia umbilik adalah perekatan - penggunaan pembalut pelekat khas ke kawasan hernia. Kaedah ini mungkin disyorkan oleh pakar pediatrik atau pakar bedah semasa memeriksa dan merawat anak..

Untuk rawatan hernia umbilik, terdapat beberapa kaedah untuk menggunakan pembalut pelekat. Tambalan khas untuk pembetulan hernia umbilik dihasilkan oleh syarikat yang berbeza, ia dijual di farmasi dan kedai kanak-kanak. Tebalannya selebar 4-5 cm. Pembalut ini dipakai oleh doktor dari satu sisi perut ke sisi yang lain, selama 10 hari. Semasa menggunakan pembalut, penonjolan diselaraskan dengan jari, dan otot rektus abdominis dikurangkan di kawasan cincin umbilik dengan dua jalur membujur. Aplikasi tampalan yang betul bermaksud meninggalkan lipatan otot rektus yang tidak meluruskan. Sepuluh hari kemudian, pembalut dikeluarkan dan tempat permohonan diperiksa. Sekiranya dinyatakan bahawa cincin pusar tidak menurun, dan hernia belum berlalu, anda boleh menggunakan pembalut selama 10 hari lagi. Biasanya, tiga cara pembalut digunakan untuk menyembuhkan hernia sepenuhnya, tetapi hari ini pilihan ini tidak sering digunakan kerana kemungkinan menjengkelkan kulit anak di bawah tampalan dan ketidakselesaan.

Teknik mengaplikasikan tampalan terus ke kawasan pusar selama beberapa minggu tanpa pembentukan lipatan kulit dan otot juga digunakan. Dalam kes ini, tambalan berubah setiap dua hingga tiga hari, dan anak itu dimandikan secara langsung dengan tampalan itu, tanpa melepaskannya. Dengan kaedah ini, rawatannya lebih lembut, dan ibu bapa dapat mengganti tampalan itu sendiri tanpa bantuan doktor. Penting untuk menggunakan jenis pelekat hypoallergenic untuk perekat yang tidak terkelupas semasa mandi. Metodologi dan masa permohonan akan ditentukan oleh doktor, dan dia juga akan mengajar ibu bapa untuk menukar tambalan mereka sendiri dan menerapkannya dengan betul.

Anak-anak yang mempunyai tompok pelekat pada hernia umbilik juga dirawat dengan urutan ringan pada perut, diletakkan di perut mereka dan melakukan gimnastik. Semua prosedur untuk rawatan hernia umbilik hanya dilakukan setelah penyembuhan luka umbilik sepenuhnya dan sekiranya tiada masalah kulit pada perut, termasuk ruam radang atau alergi. Sekiranya sehingga usia tiga tahun semua kaedah terapi konservatif memberi kesan, hernia itu berlanjutan atau berkembang selepas usia ini, bersama dengan pakar pediatrik dan pakar bedah, ibu bapa memutuskan untuk segera menutup kecacatan tersebut..

Tampalan dan pembalut khas untuk rawatan hernia umbilik

Kaedah pembedahan untuk pembaikan hernia

Terdapat juga kaedah operasi untuk menghilangkan hernia umbilik. Intipati mereka terdiri daripada jahitan kecacatan pada tali pusat. Sayatan kecil dibuat di atas pusar di lipatan kulit, yang menjadikan parut pasca operasi hampir tidak dapat dilihat.

Sekiranya kecacatan tidak dihilangkan, maka seiring bertambahnya usia, dengan penurunan keanjalan tisu, kecacatan kecil pada cincin pusar yang belum dapat dihilangkan pada masa kanak-kanak boleh berubah menjadi hernia umbilik yang agak besar pada orang dewasa. Selalunya, hernia umbilik mula bertambah besar pada wanita sejurus selepas melahirkan. Pada orang dewasa, hernia umbi rentan terhadap berulang dan pelanggaran. Itulah sebabnya mengapa rawatan pembedahan hernia umbilik dilakukan pada kanak-kanak pada usia prasekolah..

Rawatan pembedahan ditunjukkan terutamanya pada kanak-kanak perempuan yang berumur lebih dari lima tahun, kerana semasa kehamilan mungkin terdapat risiko peningkatan hernia dan pelanggarannya. Pada kanak-kanak lelaki, ini dilakukan kerana kecacatan kosmetik dan sekiranya terdapat bahaya pelanggaran. Operasi berlangsung sekitar 20 minit di bawah anestesia umum, tempoh pemulihan kira-kira dua minggu. Selepas operasi, aktiviti fizikal selama sebulan dilarang.

Mitos dan salah faham umum mengenai hernia

Selalunya, ibu bapa tidak mahu berjumpa doktor mengenai hernia umbilik, takut operasi atau rawatan yang sukar, dan sebaliknya beralih kepada penyembuh dan "nenek" untuk "bercakap" hernia. Kesan dari ritual ini hanya dijelaskan - seperti yang kita katakan di atas, banyak hernia ditutup secara bebas tanpa rawatan, ketika anak tumbuh dan dinding perut menguat. Mengetahui hal ini, para penipu berjaya mendapatkan rawatan "berkesan" kanak-kanak untuk hernia. Pilihan ini hampir menang, kerana fisiologi badan membantu dalam mengekalkan mitos. Dalam kes ini, konspirasi biasanya disertai dengan kesemutan, menggigit atau mengurut pusar, yang memainkan peranan sebagai sejenis urut dan refleksologi. Dan hernia ditutup.

Salah satu kaedah "rawatan" yang popular adalah merekatkan koin pada hernia umbilik, yang merupakan analog dari pita pelekat dengan alat pembantu, tetapi kurang betul dan lebih alergenik. Ada yang menutup pusar dengan daun kubis atau sepotong kentang mentah dengan pengurangan awal hernia. Kaedah ini didasarkan pada cara yang sama seperti perekatan tradisional, yang pada hakikatnya tidak berbaloi untuk membawa bayi ke keraguan.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Prosedur tarikan tulang belakang dilakukan di kebanyakan pusat kesihatan di Belarus, di mana profil utama sistem muskuloskeletal. Di pusat kesihatan, dua kaedah tarikan tulang belakang digunakan - kering dan bawah air.
Pembalut hernia adalah alat dalam bentuk tali pinggang elastik atau linen dengan tali untuk fiksasi dan sisipan yang menyokong otot perut, memberikan tekanan yang seragam pada kawasan masalah.
Mitos 1: Fibroid rahim hampir menjadi barah atau keadaan "prakanker"Sebenarnya. Fibroid rahim sama sekali tidak berkaitan dengan barah, tidak menyebabkannya, dan bahkan bukan merupakan faktor predisposisi..