loader

Utama

Rawatan

Penyebab, gejala dan rawatan hernia pasca operasi ventral

Hernia ventral adalah keluarnya organ di luar rongga perut di kawasan kecacatan pasca operasi. Istilah "hernia ventral" telah digunakan lebih kurang baru-baru ini, lebih sering formasi seperti itu disebut pasca operasi, yang lebih mencerminkan mekanisme perkembangan patologi. Untuk menghilangkan patologi, anda memerlukan pembedahan (hernioplasti).


Hernia ventrikel terbentuk sebagai salah satu komplikasi pasca operasi akhir.

Mengapa timbul

Hernia pasca operasi (ventral) adalah keluarnya peritoneum dan organ dalaman di luar sempadan rongga perut di kawasan parut pasca operasi. Organ tidak keluar melalui bukaan semula jadi, tetapi melalui kecacatan pasca operasi dinding perut anterior.

Ini adalah komplikasi pembedahan laparotomi yang kerap - penyingkiran usus buntu, pundi hempedu, rahim dan organ dalaman yang lain. Dalam kebanyakan kes, penonjolan terbentuk dalam tempoh pemulihan selepas operasi kecemasan, lebih jarang setelah dirancang.

Satu-satunya sebab yang menyebabkan perkembangan patologi tidak wujud. Gabungan faktor memainkan peranan - tempatan dan umum.

Sebab tempatan

Faktor tempatan dikaitkan dengan perubahan di kawasan luka pasca operasi:

  • pilihan akses operasi yang tidak rasional (bahagian besar);
  • penutupan luka berkualiti rendah (pencocokan tepi yang tidak mencukupi, ketegangan berlebihan, pilihan bahan jahitan yang tidak betul);
  • mendirikan longkang;
  • jangkitan luka;
  • pengurangan pertumbuhan semula.

Sebab biasa

Perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh faktor umum yang berkaitan dengan keadaan pesakit:

  • membebankan keturunan;
  • keadaan patologi yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut - sembelit kronik, batuk yang berpanjangan, kehamilan;
  • kegemukan;
  • penyakit di mana kemampuan regeneratif tisu dikurangkan (penyembuhan) - diabetes mellitus, patologi kardiovaskular, kekurangan vitamin, hipoproteinemia, anemia.

Perkembangan penyakit ini boleh dipengaruhi oleh satu atau beberapa faktor sekaligus. Lebih-lebih lagi, gabungan beberapa faktor meningkatkan kemungkinan kegagalan jahitan dan pembentukan penonjolan.

Rawatan

Sekiranya, selepas pemeriksaan perubatan, hernia perut pasca operasi didiagnosis, apa yang harus saya lakukan? Algoritma tindakan bergantung pada banyak faktor - ukuran hernia, kehadiran pelanggaran dan keadaan tisu berdekatan, kesihatan umum pesakit.

Cara yang paling radikal dan berkesan untuk merawat hernia pasca operasi adalah dengan melakukan operasi kedua (hernioplasti), yang bertujuan untuk menguatkan dinding perut di parut. Kaedah yang serupa akan mencegah kambuh dan melegakan kemungkinan komplikasi pada masa akan datang..

Jenis pembedahan hernioplasti

Menjahit hernia

Operasi yang paling mudah dan cepat untuk menghilangkan hernia ventral adalah dengan menjahit kecacatan tersebut dengan tumpang tindih otot yang terletak di pinggir lubang. Sebelum menjahit, pengurangan mandatori kandungan hernial ke rongga perut dilakukan. Operasi dilakukan hanya jika ukuran pintu hernia tidak melebihi 5 cm, tidak ada perubahan radang dan patologi lain di kawasan luka. Kaedah ini mempunyai kelemahan - kemungkinan terjadinya semula hernia di tempat yang sama (kemunculan kambuh).

Hernia pasca operasi pembaikan hernia perut tanpa ketegangan

Kaedah ini digunakan dalam kebanyakan kes hernia ventral. Tisu di kawasan foramen hernial diduplikasi oleh implan mesh. Bahan tersebut tidak menyebabkan reaksi alahan. Kepingan implan dengan ukuran yang diperlukan, seperti tambalan, dijahit ke tisu di sekitar hernia (otot, aponeurosis). Oleh kerana strukturnya, implan menyatu dengan erat dengan tisu-tisu di sekitarnya dan meningkatkan kekuatan dinding perut dengan ketara di mana sebelumnya terdapat hernia. Penggunaan mesh membolehkan anda mengelakkan ketegangan dinding perut yang berlebihan di kawasan parut, yang menyumbang kepada penyembuhan yang lebih baik dan mengelakkan kekambuhan pada masa akan datang..

Hernioplasti laparoskopi

Ini adalah operasi di mana pakar bedah membawa implan mesh ke cacat hernial melalui 2-3 sayatan mini, panjangnya hanya beberapa sentimeter. Pengubahsuaian hernioplasti ini mempunyai semua kelebihan laparoskopi: pemulihan pesakit yang cepat selepas pembedahan, parut minimum setelah campur tangan dan invasif rendah.

Pakar bedah yang berkelayakan di klinik kami akan selalu memilih cara yang paling optimum dengan betul dan mencukupi untuk merawat hernia pasca operasi, atau mereka akan memberikan cadangan terperinci mengenai rawatan hernia pasca operasi tanpa pembedahan. Kaedah bukan pembedahan seperti itu ada di gudang doktor dan, dalam beberapa kes, mereka dapat memperbaiki keadaan pesakit untuk sementara waktu dan mencegah komplikasi dan perkembangan penyakit. Tetapi hanya pembedahan pembaikan hernia yang akan membantu menyembuhkan selamanya dari hernia ventral.

Rawatan tanpa pembedahan

Sekiranya doktor memutuskan untuk sebarang alasan untuk menangguhkan pembedahan hernioplasti, langkah-langkah berikut disyorkan untuk pesakit untuk mencegah pembesaran dan komplikasi hernia:

  1. Memakai pembalut adalah langkah sementara. Pembalut (pita lebar dari tisu elastik akan melegakan sebahagian beban dari otot perut) berlaku hanya pada peringkat awal perkembangan hernia.
  2. Elakkan senaman fizikal, kerana ia meningkatkan tekanan intra-perut dan meningkatkan kecacatan hernial dan ukuran penonjolan.
  3. Pantau fungsi usus, hindari sembelit dan kembung perut (kembung), kerana ia juga meningkatkan tekanan di dalam rongga perut.

Hernia pasca operasi: diet memberikan had jumlah makanan yang diambil pada masa yang sama (anda perlu makan dalam bahagian kecil, tetapi lebih kerap). Anda tidak boleh makan makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas - kubis, kekacang, makanan berlemak, pedas dan pedas, minuman berkarbonat dan alkohol. Anda juga harus mengelakkan makanan yang menyumbang kepada sembelit - tepung dan produk roti tepung premium, gula-gula, kaldu daging tepu, beras, teh dan kopi yang kuat, buah-buahan dan buah beri.

Pengelasan

Hernia ventrikel dicirikan oleh pelbagai saiz, bentuk, dan penyetempatan. Gambaran klinikal berbeza bergantung kepada kehadiran komplikasi, komposisi kandungan hernial. Kehadiran pelbagai jenis patologi menjadikannya sukar untuk membuat satu klasifikasi. Jenis patologi berikut dibezakan:

  1. Penyetempatan: median (bawah, atas) dan lateral (kanan dan kiri, bawah dan atas).
  2. Mengikut saiz: kecil, sederhana, luas, raksasa.
  3. Komposisi kantung hernial: gelung usus kecil, omentum, perut, pundi kencing.
  4. Dengan adanya komplikasi: dicekik, berlubang, dengan tanda-tanda penyumbatan usus akut.
  5. Kesahan: Boleh Diselaraskan, Tidak Boleh Direduksi.

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan oleh Suruhanjaya Bersama untuk Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan bertarikh 29 Mac 2019 Protokol No. 60

Hernia dinding perut adalah kecacatan kongenital atau yang diperoleh dalam integriti otot-aponeurotik dinding perut, yang memungkinkan untuk menonjol melalui pembentukannya yang tidak berlaku dalam keadaan normal.

Nama Protokol: Hernia ventral

Kod ICD 10:

ICD-10
KodnyaTajuk
K43Hernia dinding perut anterior. Termasuk: hernia epigastrik, pasca operasi. Tidak termasuk: hernia inguinal (40)
K43.0Hernia dinding perut anterior dengan penyumbatan tanpa gangren.

Hernia dinding perut anterior: (menyebabkan penyumbatan, gangguan, tidak dapat direduksi) tanpa gangren. Hernia mencekik.

Tarikh pengembangan / semakan protokol: 2013 (semakan 2020)

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

K43.1Hernia dinding perut anterior dengan gangren. Hernia gangren dinding perut anterior.
K43.9Hernia dinding perut anterior tanpa halangan atau gangren.
Vg-hernia ventral
GPBS-hernia dinding perut anterior
CT-Imbasan CT
MRI-Pengimejan resonans magnetik
PG-hernia selepas operasi
Siag-sindrom hipertensi intra-perut (sindrom petak)
Imbasan ultrabunyi-prosedur ultrasound
Ipom-mesh onlay intraperitoneal
Cst-teknik pemisahan komponen

Pengguna Protokol: Pakar Bedah.

Kategori Pesakit: Dewasa.

Tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT atau RCT berskala besar dengan kebarangkalian (++) kesalahan sistematik yang sangat rendah, hasilnya dapat disebarkan ke populasi yang sesuai.
PADAKajian kohort sistematik berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko ralat sistematik atau RCT yang sangat rendah dengan risiko ralat sistematik (+) yang rendah, hasilnya dapat disebarkan kepada populasi yang sesuai.
DENGANKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+). Hasil yang dapat diedarkan kepada populasi atau RCT yang sesuai dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat disebarkan secara langsung kepada populasi yang sesuai.
DPenerangan mengenai rangkaian kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan klinikal terbaik.

Manifestasi klinikal

Dalam kebanyakan kes, satu-satunya gejala patologi adalah adanya penonjolan pada parut pasca operasi di dinding perut anterior. Pendidikan sedemikian mempunyai ciri-ciri berikut:

  • dilokalisasikan di jahitan;
  • meningkat dalam kedudukan berdiri;
  • meningkat dengan batuk, tekanan, senaman fizikal;
  • menurun atau hilang dalam kedudukan mendatar;
  • dalam kursus yang tidak rumit, ia dapat dikembalikan dengan mudah.

Gejala kedua penyakit yang paling biasa adalah sakit. Pada mulanya, kesakitan terasa sakit dan menarik secara semula jadi, lebih teruk dengan latihan fizikal. Lama-kelamaan, rasa sakit boleh menjadi tajam dan berterusan, terutama dengan ketidakteraturan.

Gejala lain jarang berlaku dan bergantung pada organ mana yang termasuk dalam kandungan kantung hernial.

Kandungan kantung herniaGejala tambahan
Gelung ususKesakitan terhad, sembelit dan kembung muncul. Dengan jangka panjang penyakit ini, tanda-tanda keracunan dapat berkembang.
PerutDisifatkan oleh kemunculan pedih ulu hati dan bersendawa, muntah berkala, rasa berat setelah makan.
Segel minyak besarRasa sakitnya kurang sengit, merebak ke seluruh dinding depan perut..
Pundi kencingSelain penonjolan, gejala disurik muncul (kencing cepat atau menyakitkan).

Tempoh selepas operasi

Berkat kaedah rawatan moden, tempoh pemulihan selepas pembedahan laparoskopi telah dikurangkan dengan ketara, tempoh tinggal di klinik adalah 1-6 hari. Namun, pada hari pertama pesakit dapat berjalan, dia dibenarkan mengambil makanan cair. Dan walaupun tempoh pemulihan bergantung pada banyak faktor, pesakit, sebagai peraturan, dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa dalam seminggu. Harus diingat bahawa selepas operasi, pesakit mesti memakai pembalut khas, terutama setelah mengeluarkan hernia pasca operasi yang besar. Juga, pesakit dikehendaki mematuhi tegas cadangan diet, aktiviti fizikal yang wajar, normalisasi berat badan.

Cara membuat diagnosis

Sekiranya pembengkakan dikesan, berjumpa dengan pakar bedah. Diagnosis biasanya tidak sukar, dengan mengambil kira gambaran klinikal dan anamnesis (campur tangan pembedahan sebelumnya). Semasa pemeriksaan fizikal, doktor memperhatikan perubahan berikut:

  • parut selepas operasi;
  • penonjolan - saiz, bentuk, kesahannya;
  • keadaan kulit di sekitar parut (mungkin terdapat tanda-tanda dermatitis);
  • konsistensi kandungan hernia, tepi pintu hernia dan ukuran hernia (semasa palpasi);
  • simptom batuk.

Dalam kebanyakan kes, ini cukup untuk membuat diagnosis..

Kadang kala pemeriksaan tambahan ditunjukkan - ultrasound (ultrasound), survey dan radiografi kontras. Kaedah ini ditetapkan tidak hanya untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk mengecualikan penyakit lain.

Hernia ventral: pembedahan laparoskopi

Untuk campur tangan, pakar bedah membuat beberapa tusukan pada dinding perut. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat yang tidak mencederakan bahagian otot, tetapi hanya kulit. Fakta ini memberi kesan yang baik terhadap tempoh selepas operasi, mengurangkannya secara signifikan, dan tidak menimbulkan rasa sakit, yang sangat penting bagi semua pesakit.

Tusukan dibuat oleh pakar bedah dengan alat khas - trocar. Laparoskop dimasukkan melaluinya ke rongga perut, yang mana sumber cahaya dan pemancar gambar disambungkan ke monitor. Oleh itu, pakar melihat pergerakannya dari dalam badan.

Dengan menggunakan trocar tambahan, instrumen diperkenalkan untuk menjalankan operasi. Melalui satu trocar, penjepit ditahan untuk menangkap tisu, yang mengatur implan mesh. Satu lagi - mesh sintetik dipasang dengan jahitan atau pendakap khas.

Operasi berlangsung sekitar 1 jam di bawah anestesia umum. Pesakit berada di hospital selama 1-2 hari di bawah kawalan penuh kakitangan perubatan untuk mengelakkan komplikasi dan reaksi tubuh yang tidak dijangka.

Cara merawat patologi

Kaedah rawatan utama adalah pembedahan membuang hernia dengan pembedahan plastik seterusnya. Sekiranya terdapat kontraindikasi, rawatan konservatif digunakan untuk operasi. Ini ditujukan untuk tidak menyembuhkan penyakit seperti mencegah komplikasi.

Terapi konservatif

Rawatan konservatif dilakukan jika pesakit menolak pembedahan atau terdapat kontraindikasi. Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah kehamilan, penyakit jantung yang teruk, sistem pernafasan, pembekuan darah.

Apakah rawatan konservatif:

  1. Memakai pembalut tinggi khas.
  2. Menguatkan otot-otot akhbar (latihan fisioterapi).
  3. Pengecualian aktiviti fizikal yang teruk.
  4. Normalisasi berat badan dalam keadaan obesiti.
  5. Mematuhi diet yang bertujuan untuk mencegah sembelit (serat dan bijirin, 1.5 liter air sehari).
  6. Rawatan penyakit yang muncul sebagai batuk kronik.

Rawatan konservatif boleh digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan Hernia ditunjukkan untuk semua pesakit sekiranya tidak terdapat kontraindikasi. Dalam kursus yang tidak rumit, campur tangan pembedahan yang dijadualkan ditetapkan (6-12 bulan selepas perkembangan patologi).

Dengan pelanggaran hernia atau perkembangan kegagalan usus akut, operasi segera dilakukan.

Operasi mungkin terbuka atau laparoskopi. Pilihan taktik bergantung pada kesahan hernia, ukurannya, kehadiran perubahan keradangan. Dalam kebanyakan kes, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, jarang di bawah anestesia tempatan (dengan sedikit penonjolan).

Operasi terdiri daripada dua peringkat:

  1. Eksisi kantung Hernia.
  2. Penutupan kecacatan dengan tisu tempatan atau prostetik sintetik.

3 Langkah diagnostik

Pakar bedah mendiagnosis penyakit ini, pemeriksaan luaran dilakukan. Doktor memeriksa zon inguinal. Penonjolan dijumpai di sebelah kanan atau kiri (kurang kerap di kedua-duanya). Ia mungkin kecil, pada bayi kanak-kanak tidak selalu mudah dikesan kerana ukurannya yang kecil dan lemak subkutan.

Penonjolan padat, dengan palpasi, rasa sakit berlaku. Semasa menukar posisi atau batuk, hernia tidak berubah bentuknya, di samping itu, ketika menikung, ia dapat menjadi lebih padat. Mungkin terdapat kemerahan atau bengkak di kawasan hernia.

Kecederaan hernia inguinal tidak dapat diperbaiki.

Kesukaran diagnosis mungkin timbul sekiranya ovari atau tiub fallopio muncul di kantung hernial (ini berlaku dengan mencubit pada wanita dan kanak-kanak perempuan). Organ-organ ini bertindak balas dengan cepat terhadap nekrotisasi (dalam beberapa jam). Kerana itu, rasa sakit yang tajam berlaku ketika disentuh. Atas sebab ini, wakil wanita segera dihantar untuk menjalani pembedahan.

Diagnosis kanak-kanak kecil juga mempunyai ciri tersendiri. Semasa diperiksa, mereka mengalami kesakitan yang tajam, akibatnya mereka menangis dengan kuat, mungkin mengalami kejutan kesakitan, memukul kaki mereka. Ini disebabkan oleh ciri fisiologi. Pada kanak-kanak kecil, aliran darah di usus dipercepat, kerana rasa sakit lebih kuat semasa palpasi daripada pada orang dewasa.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Kehadiran hernia pasca operasi sangat memberi kesan buruk terhadap kualiti hidup manusia. Patologi ini juga menyebabkan penurunan aktiviti buruh. Hernia pasca operasi atau parastomal bukan sahaja kecacatan kosmetik, tetapi juga patologi berbahaya. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya dan kompeten, ini mengancam perkembangan komplikasi serius..

  • pelanggaran;
  • coprostasis - pengerasan dan pengumpulan tinja di dalam usus;
  • penyumbatan usus;
  • perforasi - pembentukan lubang pada organ dalaman.

Pelanggaran kantung hernial selepas pembedahan, mungkin merupakan patologi paling berbahaya dan teruk, yang merujuk kepada kes kecemasan dan memerlukan pembedahan segera. Hernia yang tertutup di antara gerbang tidak dapat direduksi; bahagian organ dalaman yang kurang dibekalkan dengan darah tertutup di dalam beg.

MKB 10 hernia ventral pasca operasi

Hernia sementara dengan penyumbatan tanpa gangren

Hernia sementara (hernia ventral pasca operasi):

  • obstruktif tanpa gangren
  • dicekik tanpa gangren
  • tidak dapat diredakan tanpa gangren
  • mencekik tanpa gangren

Hernia sementara dengan gangren

Hernia insersi gangren

Hernia sementara tanpa penyumbatan dan gangren

Hernia sayatan

Hernia parastomal dengan penyumbatan tanpa gangren

Hernia Parastomal (kolostomi):

  • obstruktif tanpa gangren
  • dicekik tanpa gangren
  • tidak dapat diredakan tanpa gangren
  • mencekik tanpa gangren

Hernia parastomal dengan gangren

Hernia parastomal gangren

Hernia parastomal tanpa halangan dan gangren

NOS hernia parastomal

Hernia lain atau tidak ditentukan dengan penyumbatan tanpa gangren

  • epigastrik
  • hipogastrik (hipogastrik)
  • garis tengah
  • garis spigel (perut)
  • di bawah proses xiphoid (subxiphoid)

Sebarang syarat yang disenaraikan dalam K43.6 tanpa gangren:

  • halangan
  • dilanggar
  • tidak boleh ditolak
  • tercekik

Hernia lain atau tidak ditentukan dari dinding perut anterior dengan gangren

Sebarang pilihan yang disenaraikan dalam K43.6 dengan gangren

Hernia sementara (hernia ventral pasca operasi):

  • obstruktif tanpa gangren
  • dicekik tanpa gangren
  • tidak dapat diredakan tanpa gangren
  • mencekik tanpa gangren

Hernia insersi gangren

Hernia sayatan

Hernia Parastomal (kolostomi):

  • obstruktif tanpa gangren
  • dicekik tanpa gangren
  • tidak dapat diredakan tanpa gangren
  • mencekik tanpa gangren

Hernia parastomal gangren

NOS hernia parastomal

  • epigastrik
  • hipogastrik (hipogastrik)
  • garis tengah
  • garis spigel (perut)
  • di bawah proses xiphoid (subxiphoid)

Sebarang syarat yang disenaraikan dalam K43.6 tanpa gangren:

  • halangan
  • dilanggar
  • tidak boleh ditolak
  • tercekik

Sebarang pilihan yang disenaraikan dalam K43.6 dengan gangren

NOS dinding perut anterior Hernia

Indeks abjad ICD-10

Punca kecederaan luaran - istilah dalam bahagian ini bukanlah diagnosis perubatan, tetapi keterangan mengenai keadaan di mana kejadian itu berlaku (Kelas XX. Penyebab luar morbiditi dan kematian. Kod tajuk V01-Y98).

Ubat dan bahan kimia - jadual ubat dan bahan kimia yang menyebabkan keracunan atau reaksi buruk yang lain.

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk mempertimbangkan morbiditas, penyebab rayuan orang ramai kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 dengan perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997 No. 170

Penerbitan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Singkatan dan konvensyen dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10

NOS - tanpa petunjuk lain.

NKDR - tidak diklasifikasikan dalam tajuk lain.

† adalah kod penyakit yang mendasari. Kod utama dalam sistem kod dua, mengandungi maklumat mengenai penyakit umum utama.

* - kod pilihan. Kod tambahan dalam sistem kod dua mengandungi maklumat mengenai manifestasi penyakit umum yang mendasari pada organ atau kawasan badan yang berasingan.

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2018

maklumat am

Penerangan Ringkas

Diluluskan
Suruhanjaya Bersama untuk Kualiti Perkhidmatan Perubatan
Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
bertarikh 29 Mac 2019
Protokol No. 60

Hernia dinding perut adalah kecacatan kongenital atau yang diperoleh dalam integriti otot-aponeurotik dinding perut, yang memungkinkan untuk menonjol melalui pembentukannya yang tidak berlaku dalam keadaan normal.

Nama Protokol: Hernia ventral

Kod ICD 10:

ICD-10
KodnyaTajuk
K43Hernia dinding perut anterior. Termasuk: hernia epigastrik, pasca operasi. Tidak termasuk: hernia inguinal (40)
K43.0Hernia dinding perut anterior dengan penyumbatan tanpa gangren.

Hernia dinding perut anterior: (menyebabkan penyumbatan, gangguan, tidak dapat direduksi) tanpa gangren. Hernia mencekik.

K43.1Hernia dinding perut anterior dengan gangren. Hernia gangren dinding perut anterior.K43.9Hernia dinding perut anterior tanpa halangan atau gangren.

Tarikh pengembangan / semakan protokol: 2013 (semakan 2018)

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Vg-hernia ventral
GPBS-hernia dinding perut anterior
CT-Imbasan CT
MRI-Pengimejan resonans magnetik
PG-hernia selepas operasi
Siag-sindrom hipertensi intra-perut (sindrom petak)
Imbasan ultrabunyi-prosedur ultrasound
Ipom-mesh onlay intraperitoneal
Cst-teknik pemisahan komponen

Pengguna Protokol: Pakar Bedah.

Kategori Pesakit: Dewasa.

Tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT atau RCT berskala besar dengan kebarangkalian (++) kesalahan sistematik yang sangat rendah, hasilnya dapat disebarkan ke populasi yang sesuai.
PADAKajian kohort sistematik berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko ralat sistematik atau RCT yang sangat rendah dengan risiko ralat sistematik (+) yang rendah, hasilnya dapat disebarkan kepada populasi yang sesuai.
DENGANKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
Hasil yang dapat diedarkan kepada populasi atau RCT yang sesuai dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat disebarkan secara langsung kepada populasi yang sesuai.
DPenerangan mengenai rangkaian kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan klinikal terbaik.

Pengelasan

Hernia dinding perut anterior dikelaskan kepada hernia primer dan pasca operasi [6].

Terdapat 4 jenis hernia primer (ventral) [7]:

  • umbilik;
  • umbilik;
  • epigastrik;
  • Hernia garis spigel.

Jenis hernia berikut dari dinding perut anterior dibezakan [5, 9]:

1. GPBS Utama (ventral):

  • GPBS primer median, termasuk epigastrik dan pusar. Hernia kecil kurang dari 2 cm, sederhana dari 2 hingga 4 cm, besar lebih besar daripada 4 cm.
  • GPBS primer lateral, termasuk hernia garis ligat dan lumbar (lumbar). Hernia kecil kurang dari 2 cm, sederhana dari 2 hingga 4 cm, besar lebih besar daripada 4 cm.

2. GPBS pasca operasi:

Hernia medial atau hernia garis tengah (ditunjukkan dengan huruf M).
Batasan garis tengah kawasan ditentukan seperti berikut:

  • kranial: proses xiphoid;
  • secara caudally: tulang kemaluan;
  • di sebelah: tepi lateral otot rektus abdominis.

Pelbagai kecacatan pada dinding perut anterior yang disebabkan oleh satu sayatan dianggap sebagai satu hernia. Sekiranya pelbagai kecacatan disebabkan oleh dua atau lebih sayatan pembedahan yang berbeza, maka ia harus dianggap sebagai dua atau lebih hernia..

Hernia lateral (ditunjukkan dengan huruf L).

Batas kawasan permukaan sisi ditakrifkan sebagai:

  • kranial: tepi lengkungan kostum;
  • caudally: kawasan inguinal;
  • medially: tepi lateral otot rektus abdominis;
  • sisi: kawasan lumbar.

Menurut keterbacaan membezakan:

  • diperbetulkan (boleh dikurangkan) dengan atau tanpa halangan;
  • tidak dapat direduksi (direduksi) dengan atau tanpa halangan;

Menurut kehadiran gejala:

Diagnostik

KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK [1-9]

Aduan mengenai:
pembentukan tumor di kawasan parut pasca operasi; pada separuh daripada kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan penonjolan hernial dan lebih jarang gejala yang berkaitan dengan penyumbatan dan gangren organ dalaman terganggu di portal hernial.

Pemeriksaan fizikal:
Sama seperti primer, kebanyakan hernia pasca operasi dapat didiagnosis menggunakan pemeriksaan sejarah dan klinikal. Pesakit biasanya mengalami penonjolan pada dinding perut anterior di kawasan parut pembedahan. Dengan pemeriksaan tepi hernia secara manual, kerusakan fasik sering dapat dirasakan, walaupun penilaian tepat mengenai ukuran kecacatan dengan kaedah ini sukar dilakukan. Ukuran kantung hernial dan kandungan hernial boleh besar, tetapi gerbang hernial dapat kecil, terutama pada pesakit gemuk, atau pada pasien setelah beberapa operasi perut di mana mungkin terdapat banyak gerbang hernial kecil. Banyak hernia pasca operasi boleh menjadi tidak simptomatik, tetapi pada 20-50% pesakit, hernia disertai dengan kesakitan yang ketara. Gejala tekanan batuk berdebar-debar, organ boleh diraba dalam kantung hernia besar.

Ujian makmal: biasanya tidak terganggu (tidak rumit) GPBS tidak mempengaruhi petunjuk dalam analisis umum parameter darah, air kencing dan makmal lain.

Penyelidikan instrumental:

  • Imbasan ultrasound biasanya digunakan untuk mengesahkan diagnosis klinikal. Pemeriksaan ultrabunyi terhadap hernia memungkinkan anda menentukan parameter pintu hernia, kandungan kantung hernia, peningkatannya apabila pesakit batuk.
  • Imbasan CT (dengan atau tanpa Valsalva) atau MRI untuk kontinjen berikut:

- Pesakit gemuk (indeks jisim badan> 35);
- Pesakit dengan berulang hernia pasca operasi;
- Pesakit dengan hernia besar dengan kehilangan domain.
- Pesakit dengan sakit di dinding perut, tetapi tanpa hernia yang dapat dikesan secara klinikal.
Pada pesakit ini, CT membenarkan penciptaan rekonstruksi tiga dimensi, yang berguna untuk pilihan campur tangan pembedahan..

Petunjuk untuk nasihat pakar:

  • perundingan ahli terapi - untuk menjelaskan keadaan somatik umum dan menentukan tahap risiko operasi;
  • perundingan pakar kardiologi untuk menjelaskan keadaan somatik umum dan menentukan tahap risiko operasi;
  • Perundingan ahli onkologi - untuk mengecualikan lesi metastatik pada dinding perut anterior.

Algoritma Diagnostik:

Diagnosis pembezaan

DiagnosisRasional untuk diagnosis pembezaanTinjauanKriteria pengecualian diagnosis
hernia dinding perut anteriorpeningkatannya sangat perlahan, sindrom kesakitan dinyatakan secara sederhana, dan dengan kajian objektif, penonjolan di perut dikesan.pemeriksaan fizikalpeningkatan penonjolan dengan peningkatan tekanan intra-perut (tangisan, ketawa, ketegangan), penentuan konsistensi elastik lembut semasa palpasi penonjolan; kebenaran kandungan kantung hernial, terutamanya dalam kedudukan mendatar, gejala positif tekanan batuk, palpasi portal hernial. Pengesanan gemuruh semasa palpasi penonjolan dan rona timpani dengan perkusi, menunjukkan bahawa kandungannya adalah gelung usus..
tumor jinak pada dinding perut (lipoma, fibrolipoma, neurofibromas)peningkatannya sangat perlahan, sindrom kesakitan dinyatakan secara sederhana, dan dengan kajian objektif, penonjolan di perut dikesan.pemeriksaan fizikalpercambahan tisu tempatan, kestabilan dimensi di mana-mana kedudukan badan, ketumpatan pembentukan, ditentukan oleh palpasi, anjakan pembentukan (diangkat secara bebas di lipatan kulit), kemustahilan penempatan semula, gejala negatif tekanan batuk, ketiadaan pintu hernia, ketiadaan gerbang hernia, bunyi gemuruh dan timpani semasa perkusi. Ciri neurofibromas adalah banyaknya.

Rawatan (klinik pesakit luar)

Rawatan (hospital)

TAKTIK RAWATAN STATIONARY:
penghapusan penonjolan hernial di dinding perut anterior, pengurangan organ dalaman ke rongga perut dan pintu hernia plastik.

Rawatan bukan ubat: tidak.

Rawatan ubat:
Bergantung pada ukuran kecacatan hernial, tahap kerumitan dan keadaan tisu-tisu dinding perut anterior, anestesia dapat dicapai sama ada dengan anestesia tempatan, kadang-kadang dilengkapi dengan sedasi intravena (tidur perubatan), atau dengan anestesia endotrakeal, apabila diperlukan relaksasi otot yang mencukupi..

Sekiranya terdapat hernia kecil, operasi boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan larutan lidokain hidroklorida 0,5% atau di bawah anestesia epidural dengan larutan hidroklorida 2% lidokain. Dalam tempoh selepas operasi, ubat analgesik diresepkan, termasuk ubat pada hari pertama selepas pembedahan.

Untuk hernia sederhana dan besar, hernioplasti prostetik dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan neuroleptanalgesia (NLA) dengan ventilasi paru-paru buatan (IVL) atau dengan penyetempatan hernia M2 - M3, pembedahan boleh dilakukan di bawah anestesia epidural menggunakan larutan hidroklorida 2% lidokain.

Rawatan pembedahan [5,11,13,14,17]
Operasi dilakukan sekiranya tidak ada kontraindikasi mutlak. Penyakit bersamaan yang teruk, proses pemusnahan purulen dan malignan, dekompensasi fungsi pernafasan dan peredaran darah harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk pembedahan. Masa terbaik untuk pembedahan untuk hernia pasca operasi adalah tempoh tidak lebih awal daripada 6-12 bulan dari operasi pertama (sebelumnya) [11].

Jenis penghapusan operasi GPSS:
Dalam rawatan hernia ventral dan pasca operasi, kaedah ketegangan, dalam bentuk pelbagai pilihan plastik dengan tisu tempatan (sendiri), pada masa ini tidak relevan dan hanya dibenarkan dalam rawatan hernia kecil (W1

  1. Kaedah hernioplasti GPBS layер onlay (anlay) - lapisan mesh di atas lapisan otot-aponeurotik;
  2. Kaedah hernioplasti GPBS гер inlay (inlay) - tab mesh antara tepi hernial lapisan otot-aponeurotik;
  3. Kaedah hernioplasti sublay GPBS (saber) - lapisan jaringan di bawah lapisan otot-aponeurotik dengan pembatasan jaringan dari organ perut oleh peritoneum (bahagian kantung hernial) atau kunci omentum besar;
  4. Kaedah GPN ‘IPOM’ hernioplasti (IPM) - overlay intra-abdomen prostesis mesh di kawasan portal hernial terus ke peritoneum. Boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi;
  5. Kaedah gabungan hernioplasti GPBS - kaedah hernioplasti menggunakan tisu tempatan mereka sendiri dengan pengukuhan allomaterial mereka (mesh).

Kombinasi ini digunakan sebagai tambahan kepada dua plastik yang berasingan:
a) Tisu tempatan plastik berdasarkan prinsip "tepi ke tepi" atau dengan penciptaan pendua;
b) Teknik pemisahan komponen - kaedah hernioplasti dengan persimpangan dan pergerakan bersama komponen dinding perut untuk menutup kecacatan (otot-aponeurotic).

Petunjuk keberkesanan rawatan:

  • hilang selepas pembedahan manifestasi hernia;
  • penyembuhan luka pasca operasi dengan niat utama;
  • ketiadaan dalam fistula ligatur pasca operasi jauh dan manifestasi berulang hernia;
  • pemulihan sepenuhnya.

Kemasukan ke hospital

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN INDIKASI JENIS HOSPITALISASI [1-3]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital yang dirancang:
Semua hernia dinding perut anterior mesti dikeluarkan secara pembedahan [10].

Maklumat

Sumber dan sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama mengenai Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2018
  1. 1. Tanaka E. Y. et semua. Kaedah imbasan tomografi berkomputer untuk mengira kantung hernia dan isipadu rongga perut pada hernia insisi besar yang kompleks dengan kehilangan domain. Hernia, Februari 2010, Jilid 14, Edisi 1, hlm 63-69. 2. Kharitonov S.V., Kuznetsov N.A., Aronov L.S., Gafarov U.O., Povarikhina O.A. Sindrom bahagian perut dalam pembedahan hernia // Buletin Persatuan Pembedahan Ilmiah Antarabangsa. - Jilid 2, N.1, - 2007. - hlm 110-112. 3. Pring CM, Tran V, O'Rourke N, Martin IJ. Pembaikan hernia laparoskopi berbanding terbuka: percubaan terkawal secara rawak. Jurnal Pembedahan Australia dan New Zealand 2008; 78 (10): 903-6. Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Laparoskopi berbanding teknik pembedahan terbuka untuk pembaikan hernia ventral atau insisional. Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik 2011, Isu 3. Art. No: CD007781. 4. Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Laparoskopi berbanding teknik pembedahan terbuka untuk pembaikan hernia ventral atau insisional. Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik 2011. 5. Muysoms, F. E. M. Miserez, F. Berrevoet et all. >

Maklumat

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Senarai pembangun protokol dengan data kelayakan:

  1. Zhuraev Shakir Shukurovich - doktor sains perubatan, profesor, GNS jabatan pembedahan saluran gastrointestinal dan organ endokrin Pusat Pembedahan Ilmiah Nasional JSC yang dinamai A.N. Syzganova ", Pemenang Hadiah Negara Republik Kazakhstan.
  2. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Timbalan Pengerusi Lembaga Pusat Sains Pembedahan JSC Nasional yang diberi nama A.N. Syzganova ".
  3. Shokbaev Adil Abaevich - ketua jabatan pembedahan saluran gastrointestinal dan organ endokrin Pusat Pembedahan Ilmiah Nasional JSC yang diberi nama A.N. Syzganova ".
  4. Kalieva Mira Maratovna - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya, Ahli Farmakologi Klinikal Universiti Perubatan Nasional JSC.

Petunjuk tidak ada konflik kepentingan: tidak.

Senarai pengulas:

  1. Dzhumabekov Aueskhan Tolegenovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Pembedahan dengan kursus Koloproktologi, Universiti Perubatan Berkelanjutan Kazakh JSC.

Syarat untuk menyemak semula protokol: semakan protokol 5 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau jika kaedah baru tersedia dengan tahap bukti.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Cara hidup moden, penuh dengan faedah peradaban, dicirikan oleh kurangnya aktiviti fizikal (melainkan jika anda secara khusus melakukan, misalnya, kecergasan, atau menggunakan jenis aktiviti fizikal yang lain).
Selamat datang ke klinik A.N. Baklanova! Kami menawarkan teknologi yang boleh dipercayai dan selamat dalam rawatan tulang belakang..beritaSkoliosis darjah 4 adalah siksaan tambahan bagi diagnosis asas SMA yang mengerikan
Semuanya relatif. Orang-orang telah merawat cakera herniated tanpa pembedahan selama bertahun-tahun. Lebih-lebih lagi, mereka hampir selalu pergi ke hospital setiap tahun untuk kesakitan akut, memakai korset, mengambil sebilangan besar ubat-ubatan, dan mengehadkan diri untuk semuanya.