Osteoporosis - gejala dan rawatan

Apa itu osteoporosis? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. V. Veretyuk, seorang ahli terapi berusia 14 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Osteoporosis adalah penyakit kronik tulang kerangka, yang berkaitan dengan gangguan metabolik, menampakkan dirinya sebagai penurunan kepadatan progresif dan pelanggaran struktur tisu tulang dan menyebabkan patah tulang dengan trauma minimum (contohnya, ketika jatuh dari ketinggian pertumbuhan mereka sendiri). [2] [3]

Penyakit ini sangat relevan sehingga Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyebut osteoporosis sebagai penyebab keempat morbiditi dan kematian akibat penyakit kronik yang tidak berjangkit. [2]

Di Rusia, satu daripada setiap tiga wanita dan satu daripada lima lelaki berusia 50 tahun ke atas sakit dengan osteoporosis, iaitu 14 juta orang.

Pada masa yang sama, osteoporosis adalah "wabak senyap": kurang daripada 1% pesakit mengetahui tentang penyakit mereka. Akibatnya, di negara kita, tujuh patah tulang belakang berlaku setiap minit, dan setiap lima minit - satu patah leher femoral, yang berkaitan dengan osteoporosis. [1]

Bergantung pada penyebabnya, osteoporosis primer dan sekunder dibezakan. [4] [5]

Osteoporosis primer berlaku pada 85% kes. Ia terbahagi kepada empat jenis.

Osteoporosis sekunder kurang biasa - dalam 15% kes. Terdapat sembilan sebab kejadiannya:

1. Gangguan genetik:
2. hypercalciuria buah pinggang adalah salah satu penyebab utama osteoporosis sekunder;
3. Penyakit Gaucher
4. Sistik Fibrosis;
5. osteogenesis tidak sempurna ("tulang kristal");
6. penyakit glikogen (pengumpulan glikogen);
7. Sindrom Marfan;
8. Ehlers - sindrom Danlos ("hiperelastik kulit");
9. homocystinuria (metabolisme metionin terganggu);
10. porphyria (gangguan metabolisme pigmen teruk).
11. Keadaan yang disertai dengan hipogonadisme (disfungsi kelenjar genital):
12. anorexia nervosa dan bulimia;
13. amenorea sukan (ketidakteraturan haid yang berkaitan dengan latihan yang sengit);
14. ketidakpekaan terhadap androgen;
15. hiperprolaktinemia;
16. ovariektomi (penyingkiran ovari);
17. panhypopituitarism (kekurangan hormon pertumbuhan kerana kekurangan adenohypophysis);
18. menopaus pramatang (sehingga 40 tahun);
19. Sindrom Turner (anomali kromosom seks);
20. Sindrom Klinefelter (gangguan akil baligh lelaki yang berkaitan dengan penampilan kromosom X tambahan).
21. Gangguan Endokrin:
22. Itsenko - Penyakit Cushing;
23. diabetes jenis 1 dan jenis 2;
24. tirotoksikosis;
25. hipogonadisme;
26. acromegaly (peningkatan jumlah hormon pertumbuhan);
27. kekurangan adrenal;
28. kekurangan estrogen;
29. kehamilan;
30. prolaktinoma (tumor hipofisis jinak).
31. Kekurangan menyatakan:
32. kekurangan kalsium, magnesium, protein, vitamin D;
33. rawatan pembedahan obesiti;
34. penyakit seliak (intoleransi gluten);
35. gastrektomi (penyingkiran perut);
36. malabsorpsi (penyerapan nutrien yang tidak mencukupi dalam usus kecil);
37. kekurangan zat makanan (kekurangan tenaga dan protein yang diperoleh semasa makan);
38. pemakanan parenteral (pemberian nutrien secara intravena);
39. sirosis hempedu primer.
40. Gangguan Makan:
41. lebihan vitamin A;
42. garam berlebihan dalam diet.
43. Penyakit keradangan kronik:
44. patologi usus radang (penyakit Crohn, kolitis ulseratif);
45. ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
46. artritis reumatoid;
47. lupus eritematosus sistemik.
48. Penyakit darah:
49. hemochromatosis (metabolisme besi terganggu);
50. hemofilia (gangguan pembekuan)
51. leukemia (barah yang mempengaruhi darah dan sumsum tulang);
52. limfoma (barah sel darah putih);
53. multiple myeloma (tumor yang terdiri daripada sel darah plasma yang diubah);
54. anemia sel sabit (penyakit darah keturunan);
55. mastositosis sistemik (sel mast berlebihan);
56. talasemia (pelanggaran pengeluaran hemoglobin);
57. penyakit metastatik.
58. Mengambil ubat:
59. antikonvulsan;
60. ubat antipsikotik;
61. ubat antiretroviral;
62. perencat aromatase;
63. ubat kemoterapi;
64. furosemida;
65. prednisone (lebih daripada 5 mg sehari selama tiga bulan atau lebih lama);
66. heparin (jangka panjang);
67. terapi hormon atau endokrin: agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH), analog hormon pelepasan luteinizing (LHRH), depomedroxyprogesterone, dos tiroksin yang berlebihan;
68. litium;
69. antidepresan (SSRI);
70. antasid yang mengandungi aluminium (Almagel);
71. perencat pam proton (omeprazole, lansoprozole).
72. Syarat-syarat lain:
73. alkoholisme;
74. amiloidosis (pemendapan protein ekstraselular);
75. asidosis metabolik kronik (keasidan meningkat);
76. kegagalan jantung kronik;
77. kemurungan;
78. penyakit paru-paru obstruktif kronik, emfisema (pengumpulan udara yang berlebihan di paru-paru);
79. penyakit buah pinggang kronik, tahap kegagalan buah pinggang kronik;
80. penyakit hati kronik
81. HIV AIDS;
82. imobilisasi (tidak bergerak, fiksasi bahagian badan);
83. sklerosis berbilang;
84. pemindahan organ;
85. sarkoidosis;
86. tanpa berat badan.

Gejala Osteoporosis

Osteoporosis pada peringkat awal tidak disertai dengan manifestasi, oleh itu, selalunya pesakit dengan penyakit ini berunding dengan doktor hanya selepas patah tulang dengan trauma minimum, yang menjadi gejala pertama.

Tapak patah khas untuk osteoporosis adalah:

• vertebra - 46%;
• leher femoral - 20%;
• bahu dan lengan bawah - 15%;
• penyetempatan lain - 19%.

Gejala lain dari osteoporosis muncul, sebagai peraturan, setelah beberapa patah mampatan di badan vertebra. Mereka merangkumi manifestasi berikut:

• penurunan pertumbuhan;
• perut yang menonjol;
• penyakit refluks (sakit di belakang sternum, pedih ulu hati);
• rasa kenyang awal dengan makanan;
• pengurangan berat;
• sekatan pergerakan;
• sakit di bahagian belakang dan pinggul;
• peningkatan jarak dari dinding ke bahagian belakang kepala, melebar leher, membungkuk;
• sentuhan tulang rusuk dengan pelvis.

Di samping itu, perlu memperhatikan adanya gejala penyakit yang membawa kepada osteoporosis sekunder, yang cukup spesifik untuk setiap keadaan. [8]

Oleh kerana timbulnya gejala penyakit yang lewat, penting untuk mempertimbangkan dan mengenal pasti faktor risiko osteoporosis. [4] [5] Mereka boleh berubah dan tidak berubah..

Patogenesis osteoporosis

Sepanjang perjalanan hidup kita, tulang terus mengalami perubahan (pembentukan semula) sebagai tindak balas terhadap mikrotraum. Mereka berlaku di pelbagai tempat kerangka dan merangkumi proses penyerapan tulang (resorpsi) dan pembentukan tisu tulang seterusnya. [6]

Di dalam tubuh orang dewasa, terdapat dua jenis tisu tulang:

• kortikal padat - bahagian luaran struktur tulang;
• spongy (trabecular) - lapisan dalaman struktur utama tulang.

Mereka berbeza dalam seni bina mereka, tetapi serupa dalam komposisi molekul: kedua-dua jenis tulang terdiri daripada sel dan zat tulang ekstraselular (matriks). Matriks diwakili oleh mineral (terutamanya garam kalsium) dan komponen bukan mineral (20% kolagen dan 8% air).

Sifat mekanik tulang bergantung pada komposisi dan seni bina bahan ekstraselular. Kekuatan tulang ditentukan oleh protein kolagen (keanjalan, kekuatan lenturan dan putaran) dan komponen mineral (kekuatan mampatan). Semakin tinggi kepekatan kalsium, semakin besar daya tahan tulang terhadap pemampatan.

Tisu tulang mengandungi empat jenis sel:

• osteosit;
• osteoblas;
• sel-sel osteogenik;
• osteoklas.

Osteoklas bertanggung jawab untuk penyerapan semula tulang, iaitu untuk pemusnahannya, sementara osteoblas bertanggungjawab untuk pembentukan tisu tulang. Kedua-dua jenis sel ini saling berkaitan semasa pembentukan semula tulang..

Osteoblas tidak hanya membentuk tisu tulang dan bertanggungjawab untuk mineralisasi, tetapi juga mengawal penyerapan tulang oleh osteoklas.

Osteosit adalah sel yang merupakan bentuk akhir pembezaan osteoblas dan mineralisasi tisu tulang setelah selesai pembentukan semula tulang.

Dengan osteoporosis, hubungan antara osteoklas dan osteoblas terganggu, dan keupayaan untuk mengembalikan tulang trabekular secara berterusan sebagai tindak balas terhadap mikrotraum yang berterusan hilang. Akibatnya, osteoklas menyerap tulang dalam beberapa minggu, sementara osteoblas memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menghasilkan tisu tulang baru. Oleh itu, sebarang keadaan yang meningkatkan kadar pembentukan semula tulang menyebabkan kehilangan tulang..

Jisim tulang puncak berlaku pada dekad ketiga kehidupan manusia. Dengan usia, kadarnya secara beransur-ansur menurun. Oleh itu, kegagalan mengumpulkan jisim tulang yang optimum pada masa muda adalah faktor utama yang menyumbang kepada permulaan osteoporosis. Inilah sebabnya mengapa beberapa wanita pascamenopause menunjukkan sedikit penurunan kepadatan tulang, sementara yang lain mengalami osteoporosis..

Juga, pemakanan dan aktiviti fizikal semasa pertumbuhan dan perkembangan penting untuk pengumpulan jisim tulang. Walau bagaimanapun, peranan utama dimainkan oleh faktor genetik, kerana bergantung kepada mereka berapa nilai yang mungkin dari jisim tulang maksimum dan kekuatan setiap individu. [7]

Klasifikasi dan tahap perkembangan osteoporosis

Sebagai tambahan kepada klasifikasi osteoporosis berdasarkan faktor kausal, klasifikasi ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) juga digunakan untuk mengumpulkan maklumat statistik. [9] Menurutnya, osteoporosis pascamenopause dengan patah patologi (M80.0) dan tanpanya (M81.0), serta osteoporosis dengan gangguan endokrin (M82.1), dibezakan..

Osteoporosis postmenopaus sendiri dibezakan kerana sebab-sebab yang menyebabkannya:

• osteoporosis yang berlaku selepas penyingkiran ovari (M80.1, M81.1);
• osteoporosis yang disebabkan oleh keadaan tidak bergerak (M80.2, M81.2);
• osteoporosis yang disebabkan oleh kekurangan penyerapan pada usus (M80.3) dan pembedahan (M81.3);
• osteoporosis ubat (M80.4, M81.4);
• osteoporosis idiopatik (M80.5, M81.5);
• osteoporosis lain dengan patah patologi (M80.8) dan tanpanya (M81.8);
• osteoporosis yang tidak ditentukan dengan patah patologi (M80.9) dan tanpa (M81.9).

Antara lain, perkembangan osteoporosis bersifat bercampur adalah mungkin, misalnya, pada wanita pascamenopause dengan latar belakang penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan untuk rawatan penyakit serius, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan osteoporosis sekunder.

Komplikasi Osteoporosis

Komplikasi osteoporosis dikaitkan terutamanya dengan akibat patah tulang..

Fraktur vertebra mampatan sering berlaku dengan tekanan minimum, seperti batuk, mengangkat, atau lentur. Selalunya, tulang belakang toraks tengah dan bawah toraks dan lumbar atas terjejas. Pada banyak pesakit, patah tulang belakang mungkin berlaku secara beransur-ansur dan tidak disertai dengan gejala..

Fraktur pinggul adalah yang paling traumatik, paling kerap berlaku di leher femoral dan di kawasan intertrochanteric. Keretakan seperti itu biasanya berlaku ketika jatuh ke sisi. Komplikasi patah tulang pinggul boleh menjadi jangkitan nosokomial dan tromboemboli paru. [10]

Semua patah tulang boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut, termasuk sakit kronik akibat patah tulang belakang dan peningkatan morbiditi dan kematian. Pesakit dengan pelbagai patah tulang mengalami kesakitan yang teruk, yang menyebabkan kecacatan dan kualiti hidup yang buruk. Mereka juga berisiko mengalami komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas selepas patah tulang: trombosis urat dalam dan luka tekanan..

Pesakit dengan pelbagai patah tulang belakang yang mengakibatkan kecacatan dada yang teruk mengalami kegagalan pernafasan kronik.

Pesakit dengan osteoporosis mengalami kecacatan tulang belakang dan bonggol janda, yang menyebabkan penurunan pertumbuhan 3-5 cm. Dalam kombinasi dengan kesakitan kronik dan penurunan fungsi, ini dapat menyebabkan penurunan harga diri dan menyebabkan kemurungan. [1] [11]

Diagnosis osteoporosis

Semasa membuat diagnosis, anda perlu memberi perhatian kepada beberapa perkara:

1. Osteoporosis boleh berkembang pada orang yang tidak mempunyai atau sedikit faktor risiko penyakit ini..
2. Penting untuk mengesan osteoporosis sebelum bermulanya gejala, sebelum berlakunya komplikasi.
3. Walaupun kita mempunyai wanita pascamenopause atau pesakit tua, kita perlu mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder.

Dalam hal ini, pemeriksaan populasi yang berisiko mengalami osteoporosis memainkan peranan yang sangat besar.

Sebenarnya, mewawancarai pesakit untuk menjelaskan keluhannya, sejarah perubatan dan kehidupannya, serta pemeriksaan klinikal diperlukan untuk menentukan risiko patah tulang di masa depan dan mengecualikan penyakit lain yang boleh menyebabkan osteoporosis. [5]

Pada masa ini, alat FRAX disyorkan untuk menilai kebarangkalian patah tulang selama 10 tahun dengan trauma minimum. Ini disajikan sebagai sumber percuma di Internet, dan mana-mana doktor dapat segera di penerimaan untuk menilai risiko komplikasi osteoporosis pada pesakitnya. [12] Khususnya, pemeriksaan ini disarankan untuk semua wanita dan lelaki pascamenopause yang berumur lebih dari 50 tahun. [4]

Pemeriksaan pesakit harus merangkumi kaedah diagnostik berikut: [4] [12]

1. Pengukuran ketinggian dan berat badan dengan pengiraan indeks jisim badan.
2. Pemeriksaan klinikal untuk mengenal pasti penyakit yang boleh menyebabkan perkembangan osteoporosis, serta tanda-tanda fraktur vertebra mampatan.
3. Diagnostik instrumental:
4. radiografi tulang belakang toraks dan lumbal (Th4 - L5) - dilakukan dalam unjuran lateral kiri untuk mengesan fraktur mampatan badan vertebra.
5. densitometry x-ray dwi-tenaga (DXA) - sinar-x dosis rendah tulang rangka untuk mengukur ketumpatan mineral tulang. (digunakan untuk diagnosis osteoporosis dan untuk memantau rawatan).
6. Diagnosis makmal - disyorkan untuk semua pesakit dengan osteoporosis yang pertama kali ditubuhkan, serta dalam kes rawatan yang tidak berkesan yang dilakukan lebih awal.
7. Rundingan pelbagai pakar. [5]

Diagnostik makmal melibatkan pelbagai kajian. Yang asas merangkumi:

• ujian darah klinikal;
• analisis biokimia darah - jumlah protein, urea, kreatinin, pengiraan GFR, ujian hati (bilirubin, ALT, AST, GGTP, alkali fosfatase), kalsium, fosforus, magnesium;
• TSH (hormon perangsang tiroid);
• 25-hidroksivitamin D.

Kajian tambahan bertujuan untuk mengenal pasti osteoporosis sekunder. Mereka dilakukan dengan adanya gejala ciri dan kumpulan pesakit tertentu seperti yang ditentukan oleh doktor dan termasuk definisi petunjuk berikut:

• kalsium air kencing setiap hari;
• hormon paratiroid;
• testosteron dan gonadotropin;
• kortisol bebas dalam air kencing;
• CRP, faktor reumatoid;
• elektroforesis protein dalam serum darah;
• biopsi sumsum tulang;
• antibodi terhadap transglutaminase tisu;
• homosistein;
• prolaktin;
• histamin dalam air kencing, dll..

Penanda biokimia metabolisme tulang ditentukan pada mulanya dan tiga bulan selepas permulaan rawatan. Untuk melakukan ini, cukup untuk menilai salah satu daripada dua penanda, tetapi hanya dengan kit makmal yang sama:

• penanda pembentukan tulang (fosfatase alkali khusus tulang, osteocalcin, procollagen N-terminal jenis 1);
• penanda resorpsi tulang (pyridine dan deoxypyridinoline, C- dan N-terminal kolagen jenis 1 telopeptida).

Seorang pesakit dengan osteoporosis yang disyaki, serta diagnosis dan menerima rawatan berada di bawah pengawasan seorang pengamal am dan harus dirujuk oleh pakar rheumatologi dan / atau ahli endokrinologi. Pakar-pakar ini akan membantu menjalankan kajian makmal dan instrumental yang diperlukan untuk mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder..

Pesakit dengan kesakitan yang tidak terkawal yang tidak bertindak balas terhadap terapi standard harus dirujuk oleh pakar dalam pengurusan kesakitan. Sekiranya terdapat keperluan untuk pembetulan selepas patah tulang, anda mungkin perlu berjumpa pakar bedah atau pakar ortopedik.

Oleh itu, diagnosis osteoporosis hanya dibuat berdasarkan fraktur traumatik rendah, penurunan kepadatan mineral tulang atau kombinasi faktor risiko (alat FRAX), dan ujian makmal digunakan untuk mengecualikan penyakit rangka lain yang menyebabkan osteoporosis sekunder.

Rawatan osteoporosis

• pencegahan atau pengurangan patah tulang;
• peningkatan ketumpatan tulang;
• penanda pembentukan semula tulang yang lebih baik.

Pertama sekali, untuk pencegahan patah tulang pada osteoporosis, langkah pembetulan gaya hidup diperlukan: [12] [13]

• kenaikan berat badan dan senaman untuk menguatkan otot dan meningkatkan keseimbangan;
• memastikan pengambilan kalsium dan vitamin D yang optimum sebagai tambahan kepada terapi aktif.

Rawatan ubat

Terapi ubat untuk osteoporosis ditetapkan untuk wanita dan lelaki pascamenopause yang berusia lebih dari 50 tahun dalam kes berikut: [4]

• patah tulang pinggul atau vertebra;
• Hasil pemeriksaan DXA - Ujian-T adalah sama dengan atau kurang dari –2,5 SD untuk leher atau vertebra femoral setelah mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder;
• jisim tulang rendah (Ujian-T antara –1.0 dan –2.5 SD untuk leher atau tulang belakang femoral) dan kebarangkalian FRAX 10 tahun 3% atau lebih untuk patah tulang pinggul atau 20% atau lebih untuk patah tulang osteoporotik besar).

Garis panduan klinikal persekutuan untuk diagnosis, rawatan, dan pencegahan osteoporosis merangkumi: [4]

• ubat antiresorptif - bertujuan untuk menekan penyerapan semula tulang, bertindak pada osteoklas (bifosfonat, denosumab);
• ubat anabolik - bertujuan meningkatkan pembentukan tulang (teriparatide).

BISPHOSPHONES

Ubat ini mengganggu kerja osteoklas, mencegah pemusnahan tulang. Berkumpul di tisu tulang, mereka mempunyai kesan yang tertunda dengan kesan yang tinggal selama berbulan-bulan setelah rawatan dibatalkan.

Kejadian buruk. Apabila menggunakan bifosfonat di dalam, kemungkinan berlakunya kesan buruk dari saluran gastrointestinal - kesukaran menelan, esofagitis dan gastritis. Dengan pemberian bifosfonat secara intravena, reaksi seperti selesema boleh berlaku - peningkatan suhu badan, sakit pada sendi dan otot, kelemahan, dan lain-lain. Keparahan gejala ini dikurangkan dengan ketara selepas pemberian intravena berulang, dan hilangnya sepenuhnya berlaku selepas 2-3 hari. Adalah mungkin untuk mengurangkan perjalanan reaksi seperti selesema dengan bantuan ubat anti-radang bukan steroid. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan latar belakang penggunaan bifosfonat yang berpanjangan (lebih dari lima tahun), terdapat kes osteonekrosis rahang.

Kontraindikasi dan had:

• hipokalsemia;
• gangguan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin kurang daripada 35 ml / min);
• pelanggaran metabolisme mineral (kekurangan vitamin D, osteomalacia, hypophosphatasia, hypophosphatemia);
• menyusu;
• kanak-kanak dan remaja di bawah 18 tahun.

Pengambilan bifosfonat dikontraindikasikan pada penyakit esofagus yang melanggar hak patennya, ketidakupayaan seseorang untuk tegak selama 30 minit. Ubat ini digunakan dengan berhati-hati dalam penyakit gastrointestinal pada fasa akut..

Permohonan. Semua sediaan bifosfonat dalam bentuk tablet (alendronate, risendronate, ibandronate) diambil pada waktu pagi dengan perut kosong 30 minit sebelum makan. Tablet dicuci dengan segelas air, setelah itu perlu berada dalam posisi tegak selama kira-kira 30-40 minit, tanpa mengambil makanan atau cairan, kecuali air.

Persediaan untuk pentadbiran intravena digunakan tiga bulan sekali (ibandronate) atau sekali setahun (zoledronate).

DENOSUMAB

Ubat ini direka untuk menyekat proses menarik osteoklas aktif. Tidak seperti bifosfonat, denosumab mengurangkan pengeluaran osteoklas, tetapi fungsi sel matang tidak terganggu. Ubat itu tidak terkumpul di tisu tulang, tindakannya berhenti selepas rawatan. Ia selamat untuk gangguan fungsi buah pinggang..

Denosumab boleh didapati dalam bentuk pen jarum suntik, disuntik secara subkutan setiap enam bulan.

Kemungkinan kejadian buruk:

Kontraindikasi:

• hipokalsemia;
• hipersensitiviti terhadap ubat;
• kehamilan atau penyusuan.

TERIPARATID

Ubat ini mempunyai kesan utama pada osteoblas, meningkatkan jangka hayatnya. Oleh itu, ia meningkatkan pembentukan tulang dan mengaktifkan pemodelan di bahagian kerangka yang berasingan. Disarankan untuk digunakan oleh pesakit dengan osteoporosis yang teruk dan dengan rawatan yang tidak berkesan dengan ubat lain.

Teriparatide diberikan secara subkutan pada kadar 20 mg sekali sehari, disimpan di dalam peti sejuk..

Kejadian buruk: pening, kekejangan kaki.

Kontraindikasi:

• hiperkalsemia;
• hiperparatiroidisme;
• sarkoma osteogenik;
• kawasan pertumbuhan terbuka;
• sejarah penyinaran rangka;
• kehamilan atau penyusuan;
• tisu tulang malignan atau metastasis tulang;
• reaksi alahan terhadap ubat.

KALSIUM DAN VITAMIN D

Semua ubat yang bertujuan untuk memerangi osteoporosis harus diambil bersama dengan persediaan kalsium (500-1000 mg / hari) dan vitamin D (800-1000 IU / hari), kerana keberkesanan kombinasi tersebut disahkan secara klinikal.

Di samping itu, rawatan penyebab osteoporosis sekunder yang berpotensi dapat ditanggalkan sekiranya ia dikesan.

ANALGETIK

Matlamat lain untuk merawat pesakit dengan patah tulang osteoporotik adalah untuk mengawal kesakitan, yang sangat ketara pada patah tulang vertebra yang mampatan dan secara serius melanggar kualiti hidup. Dalam kes ini, ubat penahan sakit diresepkan, yang diambil secara lisan dalam bentuk tablet atau kapsul jika perlu atau secara berkala. Fisioterapi dan elektroneurostimulasi perkutan juga digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. [5]

Rawatan lain

Kesan yang baik dalam rawatan osteoporosis diberikan oleh sokongan mekanikal tulang belakang dan, dalam beberapa kes, orthosis untuk tulang belakang toraks (korset ortopedik). Mereka melakukan fungsi sokongan, menghilangkan sebahagian dari beban paksi dari tulang belakang toraks dan lumbar, dan menyekat pergerakan di tulang belakang. Dianjurkan untuk memakai ortosis jika pesakit berniat berjalan atau berdiri lebih dari satu jam, tetapi penting untuk membatasi masa pemakaian, kerana imobilisasi yang berpanjangan mendorong demineralisasi tulang.

Rawatan pembedahan digunakan untuk patah tulang leher femoral, dan juga untuk kecacatan dada yang teruk yang disebabkan oleh patah tulang vertebra mampatan.

Dalam tempoh pemulihan selepas patah tulang, dianjurkan kelas dengan pakar dalam latihan fisioterapi, gimnastik pernafasan, latihan untuk menguatkan otot pektoral dan intercostal. [12]

Ramalan. Pencegahan

Dengan pengesanan dan rawatan osteoporosis tepat pada masanya, prognosisnya baik. Pada masa yang sama, patah tulang osteoporotik disertai dengan kemampuan bekerja yang terhad (dari sementara hingga kekal). Oleh itu, ketika menilai ramalan tersebut, perlu mempertimbangkan data statistik yang tersedia, [1] untuk memusatkan perhatian penduduk, badan pengawal dan pekerja perubatan pada langkah pencegahan:

• Kematian akibat patah tulang osteoporotik pada tahun pertama adalah 45-52%.
• Dalam tiga bulan pertama selepas patah tulang, setiap pesakit ketiga meninggal.
• Daripada mangsa yang terselamat, 33% masih terbaring di tempat tidur, 42% masih aktif, dan hanya 15% yang meninggalkan kediaman mereka..
• Hanya 9% pesakit yang kembali ke tahap aktiviti sebelumnya sebelum patah tulang..

Sehubungan itu, dalam osteoporosis dengan risiko patah tulang yang tinggi, disarankan untuk membatasi beban jangka panjang pada sistem muskuloskeletal untuk mengurangkan risiko patah tulang vertebra mampatan, dan juga untuk membatasi jenis aktiviti yang boleh menyebabkan jatuh, untuk mengurangkan risiko patah lengan bawah dan pinggul.

Pencegahan osteoporosis utama bermula pada masa kanak-kanak. Untuk membuat jisim dan kekuatan tulang puncak yang diperlukan, perlu mengambil jumlah kalsium dan vitamin D yang mencukupi [14] dan aktif secara fizikal. [lima belas]

Pada usia pertengahan, pencegahan osteoporosis adalah untuk menjaga jisim tulang, dan pada usia yang lebih tua ini juga bertujuan untuk mencegah terjadinya kejatuhan dan pengesanan awal serta rawatan osteoporosis untuk mencegah patah tulang.

Lima langkah untuk mencegah osteoporosis:

1. Ambil jumlah kalsium dan vitamin D yang disyorkan setiap hari..
2. Mengekalkan aktiviti fizikal, meningkatkan kekuatan dan keseimbangan otot.
3. Elakkan merokok dan minum alkohol..
4. Lihat doktor anda untuk menentukan tahap risiko anda..
5. Tentukan ketumpatan tulang.

Keperluan harian untuk kalsium dan vitamin D₃ [14] [16]

Kandungan kalsium dalam 100 g produk [14]

Sumber Vitamin D [14]

Pencegahan sekunder adalah sekumpulan langkah-langkah yang diterapkan ketika penyakit ini sudah mulai. Mereka bertujuan untuk memerangi komplikasinya, iaitu mencegah patah tulang, dan termasuk:

1. Belajar adalah langkah penting dalam mengawal penyakit anda..
2. Aktiviti fizikal - membantu meningkatkan koordinasi, kekuatan otot, meningkatkan kepadatan tulang.
3. Pemakanan - kepelbagaian makanan, pengambilan protein yang mencukupi, kalsium dan penguatan vitamin D.
4. Pencegahan jatuh - kawalan penglihatan, memastikan keselamatan di rumah (pencahayaan yang baik, lorong yang tidak rapi, penggunaan karpet yang tidak tergelincir, kehadiran pegangan tangan di bilik mandi, lokasi perkara-perkara yang diperlukan dalam jangkauan). [17]

Punca, Gejala dan Rawatan Osteoporosis

01/15/2018 rawatan 2,184 Views

Penyakit apa

Osteoporosis adalah penyakit sistemik yang kompleks di mana kepadatan tulang terganggu secara signifikan, yang mengakibatkan peningkatan risiko patah tulang, walaupun dengan cedera ringan.

Sebab utama yang menyebabkan masalah adalah kekurangan kalsium pada tulang. Sebelum ini, diagnosis seperti itu hanya dijumpai pada wanita yang lebih tua. Sekarang, patologi berkembang pada lelaki dan kanak-kanak. Pada wanita setelah berusia 50 tahun, osteoporosis didiagnosis lebih kerap. Kerapuhan tulang dalam tempoh ini dikaitkan dengan permulaan menopaus dan perubahan hormon.

Nota! Mereka mula membuat diagnosis yang terpisah bermula pada tahun 1925..

Walaupun seseorang yang menderita osteoporosis mungkin tidak merasakan gejala negatif untuk beberapa waktu, komplikasi akan muncul ketika dia mengalami beberapa jenis kecederaan, bahkan ringan, yang tidak membawa akibat negatif bagi orang yang sihat. Diagnosis ini berbahaya kerana pukulan paling mudah di sudut katil atau pembukaan pintu yang tidak berjaya boleh menyebabkan patah tulang yang serius..

Punca Osteoporosis

Untuk memahami apa yang berlaku di dalam tulang pesakit dengan osteoporosis, anda boleh memperhatikan foto tersebut, yang secara skematik menggambarkan proses patologi ini.

Penipisan tulang tidak berlaku pada satu masa. Di tulang, terdapat proses pembentukan tisu baru yang berterusan dan kerosakan yang lama. Asas sebatian baru adalah kolagen. Ini mencipta struktur di mana kristal kalsium fosfat dilampirkan, yang ditukarkan menjadi hidroksiapatit. Mineralisasi tisu tulang adalah mungkin disebabkan oleh osteoblas, dan osteoklas bertanggungjawab untuk pemusnahannya. Kitaran penuh memerlukan 80 hari. Sekiranya proses pembusukan lebih cepat daripada pembentukan, pemusnahan tulang akan bermula.

Pada kanak-kanak dan remaja di bawah usia 16 tahun, kitaran mineralisasi selalu berlaku semasa pereputan. Selepas itu, pada orang dewasa di bawah 50 tahun, prosesnya kira-kira seimbang dan sama. Apabila penuaan datang, penyerapan semula tulang berlaku, kadar kalsium menurun dan kehilangan tulang diperhatikan. Pada tahun pertama selepas menopaus, wanita kehilangan sehingga 10% berat badannya, dan kemudian sekitar 2-5% setiap tahun.

Sebab utama perkembangan osteoporosis termasuk yang berikut:

• penyakit metabolik;
• gangguan hormon;
• kekurangan pengambilan kalsium dan fosforus;
• patologi kongenital kerangka;
• mematuhi diet di mana tahap mineral dan vitamin D dikurangkan dengan ketara.

Etiologi perkembangan osteoporosis tulang adalah pelbagai. Sebagai tambahan kepada sebab utama, ada faktor yang meningkatkan kemungkinan menghidap penyakit ini. Kumpulan risiko merangkumi:

• wanita;
• orang yang mempunyai kecenderungan genetik terhadap patologi ini;
• Perlumbaan Caucasoid dan Mongoloid;
• usia lebih tua;
• perokok
• mereka yang telah lama menggunakan ubat hormon;
• orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif;
• wanita semasa mengandung;
• penggunaan kortikosteroid dan antikonvulsan;
• wanita yang membuang ovari;
• mereka yang mempunyai sistem pencernaan yang terganggu;
• penyalahgunaan alkohol;
• pesakit dengan gangguan adrenal dan tiroid.

Tekanan dan keadaan berterusan di mana keperluan untuk kalsium meningkat, juga meningkatkan kemungkinan penyakit. Penggunaan ubat-ubatan yang tidak terkawal dan penyakit sistemik kronik memberi kesan buruk.

Sekiranya terdapat beberapa faktor, risiko mendapat osteoporosis meningkat. Penyakit ini akan muncul, atau tidak, sangat bergantung pada gaya hidup, pemakanan dan tabiat yang dimiliki seseorang.

Pengelasan penyakit

Klasifikasi osteoporosis merangkumi jenis patologi utama dan memisahkannya mengikut ciri utama. Terdapat dua jenis utama:

• utama;
• sekunder.

Osteoporosis primer adalah penyakit yang telah berkembang akibat proses penuaan badan. Ia dibahagikan kepada subspesies seperti:

• postmenopaus;
• osteoporosis pikun;
• idiopatik.

Kategori patologi pertama didiagnosis pada wanita selepas menopaus. Osteoporosis Senile dikatakan ketika ia berkembang pada tahun-tahun lanjut. Diagnosis osteoporosis idiopatik dibuat muda apabila tidak mungkin mengetahui sebab-sebab pemusnahan tulang pada usia dini..

Osteoporosis sekunder biasanya dikaitkan dengan patologi dan keadaan yang bersamaan. Dia boleh:

• tempatan
• wilayah;
• periartikular;
• epifisis;
• steroid.

Osteoporosis sekunder juga boleh meresap. Sebilangan bentuknya berkembang akibat penyakit sistem atau organ lain, dan kadang-kadang ini disebabkan oleh rawatan yang tidak betul. Sebagai contoh, terapi kortikosteroid yang berpanjangan dapat memprovokasi tanda-tanda pertama osteoporosis.

Ciri-ciri patologi bergantung kepada keparahannya

Terdapat tiga peringkat utama dalam perkembangan osteoporosis. Pertimbangkan ciri masing-masing secara individu.

Peringkat pertama

Tahap awal osteoporosis dicirikan oleh penurunan kepadatan tulang. Anda boleh menentukan masalahnya dengan melakukan sinar-x. Osteochondrosis darjah 1 tidak menyebabkan gejala ciri, jadi pesakit tidak merasakan apa-apa dan tidak mula merawat penyakit ini.

Dalam gambar pemeriksaan sinar-X, anda dapat melihat peningkatan ketelusan bayang-bayang tulang dan garis-garis vertebra yang kuat.

Tahap kedua

Tulang yang lebih rapuh dapat dilihat dengan bermulanya tahap kedua perkembangan osteoporosis. Tahap sederhana tidak dapat diabaikan, kerana pesakit mengalami kesakitan yang teruk dan ini mendorongnya untuk diperiksa di jabatan klinik.

Semasa pemeriksaan, doktor akan mengesan perubahan bentuk vertebra, kecacatan sederhana. Semakin cepat pertolongan cemas berkualiti tinggi dan ubat yang mencukupi dimulakan, semakin banyak peluang untuk menyembuhkan patologi dan menjaga mobilitas.

Tahap ketiga

Dengan bermulanya osteoporosis gred 3, gambar sinar-X akan secara jelas menunjukkan betapa telus tulang menjadi. Semasa membuat diagnosis, doktor tidak ragu-ragu. Deformasi diucapkan, biasanya di beberapa tempat secara serentak.

Gejala osteoporosis

Idea untuk memeriksa keadaan tulang untuk osteoporosis tidak selalu datang, kerana penyakit ini tidak simptomatik untuk waktu yang lama. Beberapa aduan seseorang mungkin tidak berkaitan dengan keadaan tulang dan menganggap semuanya berjalan lancar. Sementara itu, ketika pencucian kalsium meningkat dan perkembangan osteoporosis bermula, pesakit mula mengalami gejala seperti itu:

• kelemahan umum;
• keletihan cepat;
• kapasiti kerja yang rendah;
• kekejangan malam;
• kardiopalmus;
• plak pada gigi;
• penampilan awal uban;
• gusi berdarah;
• sakit belakang;
• ketidakselesaan pada sendi besar;
• hernia intervertebral.

Malangnya, osteoporosis lanjut tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Adalah mustahak hanya untuk menghentikan perkembangannya dan menormalkan proses pembaikan tisu.

Perhatian khusus harus diberikan kepada gejala yang timbul selepas patah tulang. Sebagai contoh, osteoporosis sendi pinggul boleh mengakibatkan akibat yang serius, terutamanya, patah leher femoral, yang pada usia tua sering menyebabkan kekurangan aktiviti motorik, dan kadang-kadang bahkan kematian.

Osteoporosis kaki tidak kurang berbahaya, kerana bahagian kerangka ini merupakan beban utama. Selalunya patologi terdedah pada tangan, sendi sendi bahu. Osteoporosis rahang menyebabkan mobiliti gigi, pendedahan akar dan juga kehilangan.

Penting! Penting untuk menyingkirkan penyakit ini pada peringkat awal, sementara pemulihan tisu tulang sepenuhnya mungkin..

Diagnostik

Diagnosis osteoporosis merangkumi beberapa prosedur yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat, baik untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Setelah patologi ditetapkan, anda boleh memilih ubat dan memulakan rawatan penyakit ini.

Langkah-langkah diagnostik berikut dapat dilakukan:

• Pemeriksaan sinar-X;
• densitometri;
• ujian darah untuk kandungan kalsium, fosforus, paratrohormone dan osteocalcin;
• analisis hormon seks.

Dengan bantuan sinar-X, pencerahan sista pada tulang, yang paling sering terletak di jari, pergelangan tangan dan leher paha, dapat dikesan tepat pada waktunya.

Tafsiran hasil densitometri dilakukan secara eksklusif oleh pakar. Kaedah moden ini selamat dan membolehkan anda mendapatkan maklumat tepat secepat mungkin..

Ujian darah untuk kandungan osteocalcin membolehkan anda menilai jumlah protein ini, yang sangat diperlukan dalam struktur sel tulang baru. Hanya seorang doktor yang dapat menentukan petunjuk apa yang menjadi norma bagi orang tertentu.

Nota! Setelah menentukan latar belakang hormon pesakit, lebih mudah untuk mengenal pasti punca sebenar perkembangan patologi dan memilih rawatan yang lebih baik dan berkesan..

Rawatan osteoporosis

Walaupun rawatan biasanya dilakukan di rumah, pesakit diharapkan dapat mematuhi sepenuhnya cadangan doktor yang hadir. Terapi terdiri daripada beberapa aspek:

• penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor;
• diet;
• pengembangan latihan fisioterapi yang sesuai;
• penggunaan resipi rakyat.

Sapukan ubat seperti itu:

• "Kalsium glukonat";
• "Calcitonin"
• Calcitrin
• "Cholecalciferol";
• "Natrium Clodronate".

Pilihan ubat yang sesuai terletak pada doktor. Kadang kala doktor boleh menetapkan penggunaan hormon. Terapi seperti itu perlu, tetapi dilarang sama sekali untuk menetapkan ubat-ubatan yang serius untuk diri sendiri. Penggunaan ubat hormon dilarang dalam banyak patologi, dan, dengan memberikan preskripsi, doktor akan mengambil kira ciri individu tubuh pesakit..

Terapi vitamin dan penggunaan unsur surih adalah penting. Makanan tambahan yang dipilih terutamanya mengandungi kalsium dan vitamin D.

Untuk mengelakkan pemburukan osteoporosis, penting untuk diet merangkumi produk seperti itu:

• keju kotej;
• krim;
• buah sitrus dan jus;
• kacang
• kekacang;
• aprikot
• pasli;
• kehijauan;
• kentang.

Aktiviti fizikal yang sederhana, seperti berlari dan berenang, meningkatkan kandungan kalsium dalam tulang, kerana ini menyumbang kepada penyerapan yang betul..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat untuk osteoporosis boleh merangkumi langkah-langkah seperti:

• penggunaan mumi dua kali sehari pada bola sebesar kepala pertandingan, yang mesti dilarutkan dalam air;
• penggunaan produk dengan lemon dan telur dalam komposisi;
• penggunaan kompres dengan comfrey dan Dimexidum.

Sangat berguna untuk osteoporosis untuk menyediakan smoothie hijau dengan penambahan produk seperti:

• bayam;
• timun;
• saderi;
• ketumbar;
• air.

Agar minuman itu enak, kesemek atau pisang dapat dijadikan alas dan bukannya air. Kiwi, oren, anggur, tomato dan selada mempunyai kesan positif terhadap komposisi tulang..

Pencegahan

Osteoporosis adalah patologi serius, oleh itu, pencegahan berkualiti tinggi akan melindungi daripada akibat penyakit yang tidak menyenangkan. Garis panduan berikut harus dipatuhi:

• menolak produk berbahaya dan penyalahgunaan kopi;
• melepaskan tabiat buruk, terutama merokok;
• mengambil makanan yang mengandungi kalsium secara berkala dan dalam jumlah yang mencukupi;
• menjalani gaya hidup aktif;
• terlibat dalam aktiviti fizikal sederhana;
• periksa tahap hormon secara berkala.

Penting! Telah terbukti bahawa beban berat pada tulang yang kuat dapat menjadikannya lebih kuat, jadi hanya latihan berenang dan regangan tidak akan mencukupi.

Mengikuti cadangan ini akan memastikan sistem rangka tetap teratur dan sentiasa menjalani kehidupan yang aktif secara fizikal tanpa rasa sakit dan tidak selesa.