Pembedahan untuk hernia hiatal

Oleh kerana keadaan ekologi dan gaya hidup orang sekarang, banyak penyakit gastroenterologi dilaporkan. Selalunya, pesakit datang ke doktor dengan gastritis, pankreatitis, ulser peptik, kolesistitis. Sebilangan pemohon didiagnosis menghidap HPAP (hiatal hernia). Paling teruk, pada kebanyakan pesakit penyakit ini tidak simptomatik.

Apa itu GPOD

Penyakit ini dianggap kronik dan sering kambuh. Semasa menentukan, doktor mendiagnosis pergeseran esofagus bawah dan bahagian perut ke dada. Dalam keadaan normal saluran gastrousus, pergerakan seperti itu tidak termasuk sepenuhnya, tetapi apabila bukaan diafragma esofagus meningkat dan ligamen diregangkan, perubahan patologi berlaku.

Gejala HPAP

Doktor mungkin mengesyaki hernia hiatal dalam kes seperti:

• penampilan kesakitan terbakar di sternum, kadang-kadang beralih ke hipokondrium kiri dan semakin meningkat semasa aktiviti manusia;
• pedih ulu hati selepas makan dan pada waktu pagi, lebih teruk pada kedudukan terlentang pesakit;
• kemunculan asam pahit, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit;
• masalah menelan: kesukaran dalam proses, sensasi benjolan di kerongkong, kesakitan yang semakin meningkat, ketidakselesaan di belakang sternum;
• kurang inspirasi, sensasi terbakar semasa bernafas;
• peningkatan tekanan darah tanpa sebab yang baik;
• batuk nokturnal yang tercekik, disertai dengan peningkatan air liur;
• Suara yang teruk.

Jenis hernia esofagus

Klasifikasi berikut dianggap diterima umum:

1. Hernia maksimum (gelongsor). Spesies ini paling kerap dijumpai, ia dikesan pada 90% dari semua orang yang sakit. Ia ditentukan oleh lokasi sphincter-cardia makanan yang lebih rendah. Sebagai peraturan, ia naik di atas bukaan diafragma esofagus.
2. Hernia paraesophageal. Jenis hernia esofagus ini sangat jarang berlaku. Kardia dalam kes ini tidak mengubah kedudukannya, tetapi bahagian bawah melewati lubang, dan perut juga membengkok.
3. Ahli gastroenterologi memanggil jenis ketiga sebagai esofagus pendek. Ramai yang menganggap fenomena ini bukan penyakit bebas, tetapi anomali perkembangan. Esofagus pendek didiagnosis kerana keradangan, parut atau kekejangan di dinding esofagus. Perubahan ini sering menyertai hernia paksi..

Punca

Hernia hiatal paling kerap berlaku setelah tisu melembutkan dan meningkatkan keanjalannya. Penyimpangan dari norma ini juga menyebabkan peningkatan keanjalan salah satu kaki diafragma atau ligamen yang terletak di antara diafragma dan esofagus.

Punca utamanya adalah patologi kongenital. Dalam kalangan perubatan, ia disebut "esofagus pendek dengan perut dada." Juga, penyebab utama hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-perut. Perubahan sedemikian menimbulkannya:

• kegemukan;
• peningkatan aktiviti fizikal;
• askites;
• kehamilan yang sukar;
• penipisan dan kelemahan tisu yang berkaitan dengan usia;
• patologi endokrin.

Pada fasa pertama penyakit ini, pemindahan organ dalaman berlaku secara tidak kelihatan dan hanya secara berkala (semasa serangan batuk yang teruk, makan berlebihan, peningkatan aktiviti fizikal, penyakit). Dengan berlanjutan penyakit ini, prolaps berlaku dengan peningkatan frekuensi, dan kemudian menuju ke keadaan patologi yang stabil.

Rawatan hernia esofagus

Peranan yang sangat penting dalam rawatan dan pencegahan penyakit tersebut adalah diet. Pesakit disarankan untuk makan secara pecahan, dalam bahagian kecil dan 5-6 kali sehari. Semasa rawatan, doktor mungkin menetapkan ubat untuk mengatasi sembelit, kerana pergerakan usus yang sukar dapat menyebabkan keadaan pesakit semakin buruk. Terdapat juga satu set latihan khas dalam rawatan HPOD, yang membantu mengelakkan pergeseran perut.

Untuk menyelesaikan banyak masalah dengan dyskinesia gastrointestinal, mengurangkan keasidan dan rembesan gastrik, sejumlah ubat farmakologi yang berkesan digunakan.

Sekiranya ahli gastroenterologi tidak melihat kemungkinan menyembuhkan pesakit dengan kaedah lembut, maka dia menegaskan perlunya campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan radikal dilakukan dalam kes seperti:

• jika kesan rawatan konservatif tidak mencukupi atau tidak ada;
• sekiranya berlaku komplikasi semasa terapi konservatif;
• jika hernia sangat besar atau terletak terus di pintu hernia;
• jika terdapat risiko mencubit hernia.

Selama operasi, bukaan esofagus diafragma dijahit sehingga memperoleh dimensi normal, yang kira-kira 4 cm. Penyebaran dana Nissen juga sering digunakan. Prosedur ini melibatkan putaran pembedahan 360 darjah bahagian bawah perut di sekitar esofagus. Cuff yang disebut terbentuk. Oleh itu, keadaan diciptakan yang menghalang perut daripada dilemparkan ke kerongkongan dan perkembangan esofagitis.

Terdapat dua jenis fundoplication Nissen: terbuka (klasik dan separa) dan laparoskopi.

Fundoplasty klasik telah lama diamalkan. Ia boleh dilakukan oleh hampir mana-mana pakar bedah yang berkelayakan. Dalam kes ini, pesakit membentuk injap mutlak yang terletak di kawasan kardia. Ini menyebabkan pesakit kehilangan mekanisme perlindungan tubuh yang penting: kemungkinan muntah dan regurgitasi. Contohnya, ketika minum minuman berkarbonat, tidak akan ada cara untuk membuang lebihan gas dari perut. Kembung berlaku, disertai dengan rasa berat dan sakit. Semasa operasi sedemikian, doktor membentuk manset, tetapi tidak memperbaikinya. Pada masa akan datang, penyakit ini dapat tergelincir semasa aktiviti meningkat dan penyakit ini akan berterusan..

Alternatif untuk fundoplasty klasik adalah penggabungan dana sebahagian Tope. Jenis operasi ini sangat banyak digunakan di klinik Eropah. Semasa prosedur, bahagian bawah perut diputar hanya 270 darjah. Ini memastikan fungsi fisiologi sfinkter yang mencukupi selepas pembedahan dan mengekalkan semua reaksi pertahanan semula jadi..

Baru-baru ini, pakar bedah semakin menggunakan jenis intervensi ini sebagai laparoskopi. Ini adalah jenis operasi di mana anda tidak perlu membuat sayatan besar. Semua manipulasi dilakukan melalui tusukan kecil di badan pesakit. Benar, keadaan masih rumit oleh fakta bahawa tidak semua doktor mempunyai latihan yang mencukupi di kawasan ini dan kemasukan ke pembedahan laparoskopi.

Operasi laparoskopi hernia esofagus memungkinkan untuk mengembalikan parameter anatomi semula jadi di kawasan sepertiga bahagian bawah esofagus, bahagian bawah sfingter esofagus, kardia dan bahagian bawah perut. Juga, campur tangan seperti ini mempunyai kesan antireflux yang sangat baik, meneutralkan esofagitis refluks yang berkaitan..

Ubat rakyat

Kemungkinan merawat hernia kerongkongan dengan ubat rumah akan menarik minat mereka yang lebih suka ubat tradisional alternatif. Pakar herba tua, nenek ahli sihir dan semua jenis surat khabar dan majalah mengenai kaedah rawatan bukan tradisional mengesyorkan banyak tincture, salap dan ubat. Penggunaan ubat-ubatan yang meragukan seperti itu sering tidak membawa kepada penyembuhan. Kadang-kadang terdapat peningkatan jangka pendek (terutamanya disebabkan oleh penggunaan ubat penahan sakit dan komponen antireflux dalam preskripsi), tetapi terapi sedemikian tidak dapat menghilangkan punca penyakit ini..

Resipi rakyat untuk menyembuhkan penyakit seperti hernia hiatal, mengesyorkan:

• rebusan berdasarkan kulit dahan, buah-buahan dan daun oak;
• merebus kasut merah;
• warna daun tulang batu;
• rebusan cinquefoil angsa.

Kesan yang diterima pesakit selepas rawatan dengan "ubat" semacam itu akan sama dengan hasil pematuhan dengan cadangan perubatan untuk pembetulan gaya hidup, di mana keasidan jus gastrik berkurang.

Ini adalah syarat:

• penolakan rokok;
• berusaha mengurangkan berat badan berlebihan;
• pemakanan yang betul;
• penolakan alkohol.

Semasa memilih ubat rakyat, ingat bahawa keberkesanannya tidak disahkan oleh sains, dan kesannya akan jauh lebih lemah daripada kaedah rawatan tradisional.

Risiko dan kaedah pembedahan untuk menghilangkan hernia hiatal

Pembedahan untuk menghapus hernia hiatal digunakan pada 10-20% pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ubat atau mengalami komplikasi.

Ciri-ciri pembedahan hernia esofagus

Pembedahan, seperti rawatan untuk hernia hiatal, adalah rawatan terakhir dan terakhir. Dianjurkan hanya dalam kes-kes khas dan, sebagai peraturan, tidak terlalu invasif. Walaupun penginapan tidak bertahan lama, dan mungkin akan kembali ke aktiviti harian.

Campur tangan seperti ini telah dilakukan sejak tahun 50-an, ketika operasi dilakukan secara terbuka (laparotomi). Baru-baru ini, kaedah laparoskopi telah digunakan, setelah ujian diagnostik awal, seperti gastroskopi, untuk mengetahui keadaan sebelum campur tangan.

Apa itu hernia hiatal

Hernia hiatal adalah penyakit yang membawa kepada penonjolan perut dari rongga perut ke kawasan toraks melalui pembukaan diafragma. Lubang ini terletak di tengah diafragma dan esofagus melaluinya..

Selalunya, orang yang menderita kegemukan, penyakit sistem bronkopulmonari dan batuk kronik menunjukkan refluks gastroesofagus dan bersendawa setelah makan. Biasanya, masalah ini diselesaikan dengan ubat antireflux dan pemakanan yang mencukupi, tetapi, dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan..

Bila hendak melakukan operasi

Operasi hernia hiatal ditetapkan oleh ahli gastroenterologi hanya pada 10-20% pesakit yang menderita hernia hiatus dan refluks gastroesofagus.

Anda mungkin perlu menjalani rawatan pembedahan sekiranya:

• Anda tidak mempunyai reaksi terhadap terapi ubat.
• Ubat membawa kepada kesan sampingan yang serius atau tidak boleh diterima oleh pesakit..
• Terdapat simptomologi yang melampaui radas gastroenterologi dan disertai dengan serangan asma dan pseudostenocardia).
• Tindak balas terhadap terapi ubat tidak seperti yang diharapkan, dan gejalanya bertambah buruk atau bertambah buruk..
• Terdapat patologi yang dikenali sebagai esofagus Barrett, di mana transformasi secara beransur-ansur membran mukus esofagus berlaku dengan kemungkinan degenerasi menjadi tisu barah.
• Kehadiran stenosis esofagus, iaitu penyempitan saluran esofagus kerana adanya hernia.

Komplikasi dan risiko pembedahan hernia esofagus

Walaupun campur tangan dilakukan secara laparoskopi, terdapat risiko dan kemungkinan komplikasi:

• Komplikasi yang berkaitan dengan pembuangan anestesia, seperti kelesuan, mual, dan muntah, mungkin muncul..
• Jangkitan luka pembedahan mungkin berlaku. Dengan laparoskopi, ini jarang berlaku, tetapi pada sesetengah pesakit, perlu menggunakan kaedah laparotomi (membuka rongga perut), yang sering disulitkan oleh jangkitan.
• Disfagia ringan atau sengit mungkin muncul, iaitu kesukaran menelan dengan perasaan badan asing di kerongkong.

Penyakit Hernia Esofagus (HAP) dan Penyakit Refluks Gastroesofagus (GERD)

Rawatan

Pada masa ini, kaedah konservatif untuk merawat HPOD dan GERD sangat tidak berkesan. Ubat terpakai yang mengurangkan keasidan jus gastrik dan dengan itu mengurangkan pencerobohan pada membran mukus esofagus. Kaedah ini mempunyai dua kelemahan - pertama, dengan mengurangkan keasidan normal, kita mengganggu pencernaan makanan, dan kedua, sebaik sahaja ubat dihentikan, semuanya kembali ke tahap asalnya, kerana penyebab penyakit belum dapat dihilangkan.

Kerana fakta bahawa penyebab penyakit ini adalah pelanggaran mekanik integriti bukaan esofagus diafragma, dan, sebagai akibatnya, kebocoran jus gastrik ke dalam esofagus, adalah mungkin untuk menghilangkan pemutus hanya melalui pembedahan, mengembalikan integriti bukaan esofagus diafragma dan membina semula mekanisme yang mencegah asid dari dilemparkan ke esofagus. Hanya rawatan pembedahan yang diiktiraf sebagai satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan di seluruh dunia. Operasi yang paling berkesan adalah Nissen, dalam pelbagai modifikasi.

Semasa operasi, esofagus yang membesar dipulihkan dengan menjahit kaki diafragma di belakang esofagus (krurografi posterior). Kemudian, mekanisme penguncian disusun semula dengan menahan bahagian bawah perut di belakang esofagus dan menjahit manset yang terbentuk dengan dinding depan perut. Dalam kes ini, mekanisme terbentuk menyerupai inkwell yang tidak tumpah. Makanan boleh memasuki esofagus ke dalam perut dengan bebas, tetapi tidak dapat mengalir kembali..

Operasi untuk hernia pembukaan esofagus diafragma dapat dilakukan baik dari akses lebar terbuka, di mana sayatan dibuat 30-50 cm di sepanjang garis tengah, dan laparoskopi, melalui beberapa tusukan dinding perut anterior menggunakan peralatan pembedahan endovideo dan alat khas.

Perkaitan

Hernia bukaan esofagus diafragma disebut menggerakkan bahagian bawah esofagus, bahagian perut, dan kadang-kadang gelung usus ke rongga dada melalui pembukaan esofagus pembesaran diafragma.

HHAP adalah penyakit yang cukup biasa, menurut beberapa penulis, menduduki tempat keempat dalam struktur penyakit saluran gastrousus setelah penyakit ulser peptik, radang usus buntu dan kolesistitis.

Menurut statistik, hernia hiatal berlaku pada 5 - 18% pesakit yang diperiksa secara radiologi dan fibrogastroskopi berkaitan dengan penyakit saluran gastrointestinal. Mereka dijumpai terutamanya pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun dan 10 kali lebih mungkin diperhatikan pada wanita..

Gejala penyakit yang paling biasa adalah

• pedih ulu hati, lebih teruk ketika condong ke hadapan dan mengambil kedudukan mendatar selepas makan
• kurang kerap - kehadiran kesakitan di belakang sternum
• loya
• nafas berbau dari mulut busuk atau makanan yang dimakan

Punca

Dalam kebanyakan kes, penyebab hernia boleh menjadi kelemahan alat ligamen perut. Ia terdapat di 40% populasi yang berusia lebih dari 45 tahun, kerana kelemahan alat ligamen yang berkaitan dengan usia.

Sebab lain mungkin adalah peningkatan tekanan intra-perut yang ketara kerana aktiviti fizikal yang teruk, kembung kronik, kecederaan, batuk yang kerap (contohnya, pada pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik).

Semasa memindahkan perut dari rongga perut ke rongga dada, mekanisme penguncian yang terletak di sempadan perut dan kerongkongan dilanggar, yang membawa kepada membuang kandungan asam perut ke dalam kerongkongan, mukosa yang tidak disesuaikan dengan asid. Akibatnya, keradangan pada bahagian bawah esofagus berkembang - esofagitis refluks.

Bahaya

Pertama sekali, dengan HPA dan GERD, kualiti hidup pesakit dilanggar, yang dipaksa, bergantung pada gejala yang ada di dalamnya, untuk mengubah kuantiti dan kualiti makanan. Oleh kerana membuang jus gastrik ke kerongkongan, keradangan berkembang, bentuk hakisan dan bisul, yang penuh dengan pendarahan, stenosis dan perkembangan (dengan latar belakang pencerobohan kimia kronik pada mukosa yang tidak sesuai untuk ini) barah esofagus.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pelanggaran perut atau usus dalam hernia dapat terjadi, yang dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya dapat menyebabkan nekrosis (kematian) organ yang cedera, keradangan teruk pada tisu lemak mediastinal, sepsis dan kematian.

Kelebihan operasi dengan kami

Klinik kami telah memperoleh pengalaman luas dalam rawatan pelbagai bentuk refluks gastroesofagik dan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Operasi ini dilakukan oleh pakar bedah dengan pengalaman dan pengalaman yang luas dalam melakukan operasi laparoskopi yang serupa - lebih daripada 200 campur tangan untuk hernia hiatal selama lima tahun terakhir. Ini adalah petunjuk yang baik dengan patologi yang jarang berlaku..

Intervensi dilakukan pada peralatan laparoskopi moden menggunakan peralatan anestesia-pernafasan dan monitor pesakit yang terkini. Untuk plastik, kami menggunakan implan mesh hanya dari bahan berkualiti dari pengeluar terkenal di dunia.

Anda boleh mendapatkan bantuan nasihat secara percuma di bahagian pembedahan Hospital Klinikal Rostov.

Tempoh selepas operasi

Berada di hospital dengan hernia yang tidak rumit mengenai pembukaan diafragma esofagus biasanya 1-3 hari, pesakit dapat bangun dan berjalan pada hari pembedahan. Selepas pembedahan laparoskopi, pesakit pulih secepat mungkin dan dapat kembali ke aktiviti normal dan bekerja.

Kos rawatan

• Kos untuk merawat hernia hiatal, dengan mempertimbangkan penginapan, pemakanan, anestesia dan ubat-ubatan, umumnya
  dari 35 000 gosok.

Tahap pengabaian penyakit, patologi bersamaan dan kaedah campur tangan pembedahan boleh mempengaruhi kos pembedahan.

Hernia esofagus

maklumat am

Hernia pembukaan esofagus diafragma terbentuk sebagai akibat dari perubahan lokasi organ-organ rongga perut (segmen perut esofagus, bahagian jantung perut, gelung usus) oleh perpindahan mereka ke rongga dada. Wanita lebih mudah terkena penyakit ini, risiko mengembangkan patologi lebih tinggi pada usia yang lebih tua. Hernia esofagus tidak disertai oleh gejala tertentu, jadi sering disalah anggap penyakit lain dari saluran pencernaan.

Sekiranya anda bimbang tentang pedih ulu hati, sakit perut, sakit di perut sebaik sahaja makan atau senaman fizikal yang kuat, dengan selekoh ke depan, pastikan anda berjumpa dengan pakar bedah untuk mengesahkan atau mengecualikan hernia esofagus.

Pengelasan hernia esofagus

Mengikut jenis, mereka dibahagikan kepada dua kategori:

• hernia "gelongsor" paksi,
• paraesophageal (hernia dekat esofagus)

• I - hernia paksi;
• II - hernia paraesophageal, di mana kardia dan bahagian bawah perut berada di mediastinum posterior;
• III - hernia paraesophageal, dengan sebahagian besar perut terletak di mediastinum posterior;
• VI - paraesophageal, di mana selain perut di mediastinum posterior terdapat organ lain.

Gejala

Pada kira-kira separuh pesakit dengan diagnosis "hernia hiatal apertur esofagus diafragma" penyakit ini berlanjutan tanpa gejala. Situasi yang serupa adalah khas untuk hernia gelongsor darjah I - II. Dalam kes lain, patologi disertai dengan gejala ciri penyakit saluran gastrousus dan sistem kardiovaskular, yang sangat menyukarkan diagnosis. Selalunya, pesakit bimbang:

• pedih ulu hati,
• bersendawa,
• cegukan,
• kesukaran membuang makanan di sepanjang esofagus,
• kesakitan yang berlaku di rantau epigastrik, di belakang sternum atau di hipokondrium - mereka sering disalah anggap sebagai jantung;
• batuk kronik, terutamanya pada waktu pagi dan malam.

Diagnostik

Untuk diagnosis patologi, kaedah moden digunakan:

• fibrogastroduodenoscopy;
• Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut dengan sampel Valsalva;
• pengukuran pH esofagus dan perut;
• Imbasan CT perut dengan kontras oral;
• MRI perut;
• ujian darah, air kencing, tinja.

Hernia esofagus

Hernia esofagus (hernia hiatal, hernia diafragma) adalah penyakit berulang kronik di mana bahagian perut awal saluran pencernaan dipindahkan ke rongga dada melalui bukaan esofagus diafragma.

Hernia esofagus rentan terhadap orang tua, pada kumpulan usia hingga 40 tahun, patologi didiagnosis pada 10% kes, dan pada orang berusia lebih dari 70 tahun - dalam 70%. Wanita sakit lebih kerap daripada lelaki. Hernia esofagus lebih sering didaftarkan di negara maju, yang mungkin dikaitkan dengan tabiat makan. Pada pesakit dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada yang lain.

Adalah disyorkan bahawa pesakit dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya dikaitkan dengan posisi duduk yang berpanjangan, menukar pekerjaan.

Spinkter esofagus bawah (kardia) memisahkan esofagus dan perut dan mencegah kandungan gastrik dan duodenum yang agresif secara kimia daripada dilemparkan ke dalam esofagus. Pergerakan sepihak makanan juga difasilitasi oleh sudut His (sudut akut esofagus ke dalam perut). Bahagian distal esofagus diperbaiki oleh ligamen diafragmatik-esofagus, yang juga menghalang bahagian kardial perut bergerak ke rongga dada dengan penguncupan perut yang membujur. Pengekalan esofagus dalam posisi normal difasilitasi oleh lapisan lemak subphrenik dan lokasi semula jadi organ perut.

Rongga dada dan perut dipisahkan oleh diafragma, yang terdiri daripada otot, tisu berserabut dan mempunyai struktur kubah. Melalui lubang di diafragma melewati esofagus, saluran darah dan saraf. Pembukaan esofagus terletak di sebelah kiri diafragma, yang biasanya sesuai dengan ukuran luar esofagus. Dengan pengembangan esofagus, bahagian struktur anatomi, yang biasanya terletak di bawah diafragma, menonjol ke rongga dada.

Penyebab hernia esofagus dan faktor risiko

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bahagian kardial perut, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Faktor risiko merangkumi:

• kecenderungan genetik;
• pelanggaran motilitas saluran gastrousus;
• berat badan berlebihan;
• kembung kronik;
• sembelit yang kerap;
• kehamilan (terutamanya berulang);
• aktiviti fizikal yang berlebihan;
• batuk berpanjangan yang teruk pada penyakit paru-paru obstruktif kronik, asma bronkial, dan lain-lain;
• askites;
• muntah yang tidak dapat dikalahkan;
• tumor besar rongga perut;
• displasia tisu penghubung;
• kecederaan perut;
• luka bakar kimia atau haba esofagus;
• usia lanjut;
• postur yang tidak betul.

Gejala umum hernia esofagus termasuk pedih ulu hati, yang berlaku selepas makan, dengan perubahan kedudukan badan yang tajam, dan juga pada waktu malam.

Bentuk penyakit

Bergantung pada ciri anatomi, bentuk hernia esofagus berikut dibezakan:

• gelongsor (paksi, paksi) - penembusan bebas di bahagian bawah perut, kardia dan bahagian perut esofagus melalui bukaan diafragma esofagus ke dalam dada dan kembali ke rongga perut;
• paraesophageal - bahagian distal esofagus dan cardia terletak di bawah diafragma, bahagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks;
• bercampur;
• esofagus pendek kongenital - panjang esofagus tidak sesuai dengan ketinggian dada, sementara bahagian perut terletak di atas diafragma di rongga dada, sfinkter esofagus bawah tidak hadir.

Hernia esofagus gelongsor, bergantung pada kawasan yang dipindahkan, dibahagikan kepada jumlah gastrik, subtotal, kardiofundal atau jantung.

Hernia paraesophageal esofagus boleh menjadi antrum atau fundus.

Gejala hernia esofagus

Gambaran klinikalnya bersifat polimorfik dan bergantung pada bentuk dan ukuran hernia.

Selalunya, hernia esofagus tidak menampakkan diri dengan cara apa pun atau mempunyai gejala klinikal ringan. Kursus yang teruk adalah ciri hernia esofagus bersaiz besar, di mana sebahagian besar perut dan usus menembusi mediastinum posterior.

Manifestasi utama hernia esofagus adalah kesakitan. Kesakitan dapat diperhatikan di kawasan jantung, hipokondrium kiri, kawasan epigastrik dan interscapular, merebak di sepanjang esofagus, sementara rasa sakit biasanya bertambah teruk sebaik sahaja makan (terutama ketika makan berlebihan), senaman fizikal, batang tubuh, dan mereda ketika mengambil kedudukan mendatar badan. Dalam beberapa kes, rasa sakit meniru serangan angina pectoris. Dalam kira-kira 35% kes, pesakit dengan hernia esofagus mempunyai takikardia paroxysmal dan extrasystole.

Kesakitan teruk yang berlaku pada beberapa pesakit setelah makan boleh menyebabkan penolakan terhadap makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan hingga keletihan.

Gejala umum hernia esofagus termasuk pedih ulu hati, yang berlaku selepas makan, dengan perubahan kedudukan badan yang tajam, dan juga pada waktu malam. Gejala lain: muntah (sering dengan campuran darah), episod pernafasan tertunda dalam tidur, sianosis kulit secara berkala, kesukaran menelan dan melewati makanan melalui kerongkongan (boleh dipicu oleh pengambilan makanan sejuk atau panas, makanan segera, faktor psikologi), sakit dan terbakar di lidah, suara serak, cegukan yang berpanjangan, batuk, bahagian kiri dada yang membonjol, rasa kenyang di kawasan epigastrik, bersendawa. Regurgitasi malam, yang biasanya berlaku dengan hernia esofagus bersaiz sederhana, boleh menyebabkan perkembangan tracheobronchitis, pneumonia aspirasi. Regurgitasi makanan, sebagai peraturan, tidak didahului oleh mual, sementara kontraksi perut juga tidak ada. Isi perut dilemparkan ke rongga mulut kerana kontraksi esofagus, dan ketika mengubah kedudukan badan, ia dapat keluar.

Semasa menekan kantung hernial (pelanggaran hernia), sakit kram yang berterusan atau sengit di belakang sternum dan di kawasan epigastrik, memancar ke kawasan interscapular, diperhatikan. Pada masa yang sama, keparahan dan penyinaran kesakitan bergantung pada bahagian saluran pencernaan yang terganggu di portal hernial, dan juga pada keadaan organ yang terganggu.

Penyebab hernia esofagus adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bahagian kardial perut, dan peningkatan tekanan intra-perut.

Dengan perkembangan proses patologi, pelanggaran fungsi kardiopulmonari kardia meningkat, yang menyebabkan munculnya tanda-tanda penyakit refluks gastroesophageal. Pada pesakit dengan hernia esofagus, sindrom anemia mungkin berlaku kerana pendarahan tersembunyi dari esofagus bawah.

Diagnostik

Kira-kira sepertiga dari hernia esofagus kecil yang tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas adalah penemuan diagnostik yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan untuk alasan lain.

Kaedah utama untuk mendiagnosis hernia esofagus adalah pemeriksaan sinar-x dan esofagogastroduodenoskopi. Semasa pemeriksaan endoskopi, esofagus yang tidak berubah dijumpai, di sekitar bahagian bawahnya, diafragma secara berirama ditutup seiring dengan pergerakan pernafasan. Bahagian jantung perut dilihat, yang membengkak secara melingkar ke lumen esofagus. Walau bagaimanapun, gejala ini mungkin disebabkan oleh muntah yang disebabkan oleh endoskopi melalui faring, yang membawa kepada diagnosis yang salah mengenai hernia esofagus. Oleh itu, esofagogastroduodenoskopi dalam kebanyakan kes membolehkan anda menetapkan hanya membuang isi perut ke dalam esofagus.

Pada pesakit dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus dikesan 6 kali lebih kerap daripada yang lain.

Pemeriksaan sinar-X dengan hernia esofagus yang disyaki dilakukan dalam beberapa peringkat. Pertama, radiografi gambaran keseluruhan organ perut dilakukan, sementara bayangan esofagus, lokasi gelembung gas perut dan kubah diafragma direkodkan. Seterusnya - radiografi esofagus dan perut dengan pengenalan bahan radiopaque dalam kedudukan tegak. Pada peringkat ini, kadar penyebaran ubat radiopaque melalui saluran pencernaan dan kadar pengosongan gastrik dinilai. Selepas ini, sinar-x dilakukan dalam kedudukan mendatar badan pesakit dan dengan hujung kepala diturunkan. Pada individu yang sihat secara klinikal, pergerakan sebaliknya yang berbeza dengan esofagus tidak diperhatikan, dan apabila terdapat hernia esofagus, refluks gastroesofagus diperhatikan. Kemudian pesakit kembali ke posisi tegak dengan pemeriksaan lebih lanjut mengenai kedudukan gelembung gas, kehadiran atau ketiadaan bahan radiopaque di esofagus.

Untuk mengesahkan diagnosis, manomerisme esofagus mungkin diperlukan, di mana keadaan sfinkter bawah, keupayaannya untuk berehat ketika menelan dinilai, episod relaksasi di luar tindakan menelan dikesan.

Untuk mengesan pendarahan laten, mereka menggunakan analisis tinja untuk darah tersembunyi.

Untuk membezakan hernia esofagus dengan penyakit lain, anda mungkin memerlukan imbasan ultrasound, pengimejan resonans magnetik, elektrokardiografi, ujian darah am dan biokimia. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan lesi saraf saraf tunjang toraks, keadaan disertai dengan esofagitis, kelonggaran (selalunya kelonggaran kubah kiri) atau kelumpuhan kubah diafragma, sindrom Saint, angina pectoris, infark miokard, neoplasma esofagus.

Rawatan hernia esofagus

Rawatan hernia esofagus biasanya bermula dengan langkah-langkah konservatif. Pesakit disarankan untuk tidak memakai tali pinggang dan tali pinggang yang ketat, tidur dengan hujung kepala yang terangkat, dan jika perlu, menormalkan berat badan.

Pesakit dengan hernia esofagus ditunjukkan mematuhi diet yang hemat dan rejimen pemakanan pecahan.

Rawatan ubat hernia esofagus bertujuan terutamanya untuk mencegah perkembangan penyakit refluks gastroesophageal. Untuk tujuan ini, perencat pam proton digunakan dalam penurunan dos secara beransur-ansur dalam jangka waktu hingga dua bulan dengan pemindahan pesakit berikutnya ke persiapan antasid. Menurut petunjuk, prokinetik mungkin termasuk dalam rejimen rawatan.

Rawatan konservatif pesakit pertama dengan hernia esofagus biasanya dilakukan di hospital, di mana pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit lebih mudah dilakukan daripada pada pesakit luar. Dengan perkembangan kambuh, terapi ubat bermula secara rawat jalan, dan kemasukan ke hospital hanya ditunjukkan sekiranya rawatan tidak berkesan.

Dalam rawatan hernia esofagus dengan penyakit lain saluran gastrointestinal (kolesistitis kronik, pankreatitis, ulser peptik perut dan duodenum), patologi utama ditentukan terutamanya dan diperbetulkan.

Dalam kes perkembangan bentuk penyakit refluks gastroesofagus yang teruk, esofagitis refluks torpid, tidak disetujui oleh terapi konservatif, esofagus Barrett ditunjukkan kepada pesakit dengan rawatan pembedahan.

Pembedahan untuk hernia esofagus dapat dilakukan dengan akses terbuka dan laparoskopi. Di antara kaedah rawatan pembedahan, campur tangan pembedahan adalah yang paling biasa, yang bertujuan untuk menjahit pintu hernia dan menguatkan ligamen diafragmatik-esofagus (kruroraphy), memperbaiki perut di rongga perut (gastropexy), menghilangkan refluks gastroesophageal (fundoplication), dan memulihkan sudut akut dari-Nya.

Selepas rawatan pembedahan hernia esofagus, kambuh sangat jarang berlaku.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan hernia esofagus adalah patologi yang berkaitan yang boleh menyebabkan komplikasi serius dalam tempoh selepas operasi (contohnya, penyakit kardiovaskular kronik pada tahap dekompensasi).

Oleh kerana hernia paraesophageal esofagus agak jarang berlaku, taktik untuk merawat bentuk penyakit ini kurang berkembang. Secara amnya, rawatan pembedahan hernia seperti itu lebih disukai (terutamanya pada pesakit muda dan pertengahan umur). Orang tua, terutama jika terdapat komplikasi, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup mereka (khususnya, menyekat jenis aktiviti fizikal tertentu) dan mengikuti diet (tidak termasuk makanan yang mendorong perut kembung dari diet) untuk mengurangkan risiko kecederaan hernia.

Setelah menjalani rawatan, pesakit ditunjukkan pemerhatian dispensari oleh ahli gastroenterologi untuk mencegah, mengesan tepat pada masanya dan memperbaiki kambuh penyakit, serta mencegah perkembangan komplikasi. Pemeriksaan pencegahan dilakukan secara rawat jalan sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Kecacatan pesakit dengan hernia esofagus biasanya terhad. Pesakit harus mengelakkan aktiviti yang berkaitan dengan tekanan dan batang tubuh yang berlebihan. Adalah disyorkan bahawa pesakit dengan hernia esofagus, yang pekerjaannya dikaitkan dengan posisi duduk yang berpanjangan, menukar pekerjaan.

Diet hernia esofagus

Pesakit dengan hernia kerongkongan ditunjukkan mematuhi diet yang hemat dan rejimen pemakanan pecahan. Makan terakhir harus dilakukan selewat-lewatnya 3 jam sebelum tidur. Dikecualikan dari diet adalah produk yang secara mekanikal atau fizikal dapat merengsakan selaput lendir saluran gastrointestinal, yang menyumbang kepada pembentukan gas, perkembangan sembelit (lemak, goreng, pedas, makanan asap, minuman beralkohol dan berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, susu, kubis, kacang polong, telur rebus anggur). Diet ini harus merangkumi jumlah serat, daging dan ikan yang rendah lemak, epal panggang tanpa kulit. Sebaiknya rebus makanan, rebus atau bakar.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Hernia esofagus boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser esofagus, ulser peptik, pendarahan esofagus atau gastrik, perforasi esofagus, penyempitan esofagus cicatricial, esofagitis refluks (catarrhal, erosive, atau ulcerative), pelanggaran kantung hernial pada refleksi pintu hernia ), barah esofagus.

Dalam kira-kira 35% kes, pesakit dengan hernia esofagus mempunyai takikardia paroxysmal dan extrasystole.

Kesakitan teruk yang berlaku pada beberapa pesakit setelah makan boleh menyebabkan penolakan terhadap makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan hingga keletihan.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang tepat, prognosis seumur hidup adalah baik. Selepas rawatan pembedahan hernia esofagus, kambuh sangat jarang berlaku.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hernia esofagus, disyorkan:

• rawatan penyakit tepat pada masanya yang menyumbang kepada perkembangan patologi ini;
• pemeriksaan pencegahan berkala bagi orang yang berisiko;
• penolakan tabiat buruk;
• diet seimbang;
• menguatkan otot dinding perut anterior;
• mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan.

Pembedahan hernia esofagus

Terima kasih, kami akan menghubungi anda dalam masa 1 jam semasa waktu perniagaan
(dari 8 hingga 21 waktu Moscow).

Perjanjian Pengguna ini adalah dokumen umum pentadbir laman web www.puchkovk.ru (selepas ini disebut sebagai Pentadbir) dan menentukan prosedur untuk digunakan oleh pelawat (selanjutnya disebut sebagai Pelawat) laman web www.puchkovk.ru yang dimiliki oleh Pentadbir dan pemprosesan, penyimpanan dan penggunaan maklumat lain yang diterima oleh Pentadbir dari Pelawat di laman web Pentadbir. Pentadbir laman web boleh mengubah Perjanjian Pengguna ini pada bila-bila masa tanpa pemberitahuan kepada Pelawat Laman.

• Pelawat ke laman web ini, meninggalkan sebarang maklumat yang berkaitan secara langsung atau tidak langsung dengan individu tertentu atau ditentukan (selepas ini disebut sebagai Data Peribadi), mengesahkan bahawa dia telah membaca Perjanjian Pengguna ini dan bersetuju dengannya.
• Berkaitan dengan semua Data Peribadi yang dilaporkan, Pelawat memberikan kebenaran penuh kepada Pentadbir untuk memprosesnya.
• Pentadbir laman web memberi jaminan kepada Pelawat bahawa pemprosesan dan penyimpanan Data Peribadi Pelawat yang diterima akan dilakukan sesuai dengan peruntukan Undang-undang Persekutuan 27 Jun 2006 No. 152-FZ "Mengenai Data Peribadi".
• Pelawat laman web memahami dan bersetuju bahawa pemberian maklumat kepada Pentadbir yang tidak berkaitan dengan tujuan laman web adalah dilarang. Maklumat tersebut mungkin berupa maklumat mengenai keadaan kesihatan, kehidupan intim, kewarganegaraan, agama, politik, falsafah dan kepercayaan lain dari Pelawat, serta maklumat yang merupakan rahsia komersial, perbankan dan rahsia lain dari Pelawat ke laman web ini.
• Pentadbir memberi jaminan kepada Pelawat bahawa dia menggunakan Data Peribadi yang diterima dari Pelawat secara eksklusif untuk tujuan yang dibatasi oleh pemasaran, pengiklanan, tujuan maklumat Pentadbir, serta untuk analisis dan penyelidikan Pengunjung Laman Web, serta untuk memberikan kepadanya barang atau perkhidmatan yang terletak langsung atau tidak, di laman web Pentadbir.
• Pelawat sesuai dengan Bahagian 1 Seni. 18 Undang-undang Persekutuan "Mengenai Iklan" memberi Pentadbir persetujuannya untuk menerima mesej iklan pada maklumat hubungan yang ditentukan.
• Pelawat bertanggungjawab sepenuhnya untuk melanggar undang-undang ketika menggunakan laman web Pentadbir.
• Pentadbir tidak memikul tanggungjawab sekiranya berlaku pelanggaran undang-undang oleh Pelawat, termasuk, tidak menjamin bahawa kandungan laman web tersebut memenuhi tujuan Pelawat Situs.
• Pelawat laman web ini bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya hak dan kepentingan sah pihak ketiga telah dilanggar ketika menggunakan laman web Pentadbir, oleh Pelawat.
• Pentadbir berhak untuk melarang penggunaan laman web oleh Pelawat, jika ada alasan undang-undang.

Hernia esofagus

Rawatan hernia pembukaan esofagus diafragma, di bawah arahan Doktor Sains Perubatan, Profesor Agapov Mikhail Andreevich, di Klinik Universiti MSTC ISTC Lomonosov

• Apa itu hernia hiatal?
• Punca HPOD
• Hernia esofagus: gejala dan penyebabnya
• Jenis hernia
• Rawatan hernia hiatal
  • Cadangan untuk GPOD
  • Rawatan pembedahan HPOD
• Video: Gastrektomi laparoskopi
• Video: Hernia esofagus. Pembetulan pembedahan hernia hiatal
• Video: Hernia esofagus diafragma. Perut, usus kecil dan besar di dada. Operasi
• Video: Pengembalian balik laparoskopi
• Video: Pengumpulan dana laparoskopi

• Soalan Lazim
• Doktor

Apa itu hernia hiatal?

Hernia hiatal adalah patologi di mana organ dalaman, yang secara fisiologi terletak di bawah diafragma, dipindahkan ke rongga dada.

Perubatan moden mempunyai kecenderungan untuk meningkatkan jumlah patologi gastroenterologi. Bersama dengan gastritis dan ulser peptik, hernia hiatal sering didiagnosis, rawatan mana yang diperlukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Penampilan HPAI dianggap sebagai penyakit profil pembedahan secara eksklusif, kerana terdapat perubahan pada ligamen diafragma, ketegangan otot dan pengembangan lumen diafragma, yang dapat dihilangkan dengan kaedah pembedahan yang paling optimum.

Hernia esofagus adalah bahagian perut atau bahagian usus memasuki bukaan yang terlalu melebar di diafragma. Penyakit ini biasa berlaku dan menyebabkan pesakit banyak kesakitan dan kesukaran untuk makan. Hernia yang diperoleh dari pembukaan esofagus diafragma (HAP) muncul lebih kerap pada wanita, risiko kejadiannya meningkat dengan ketara selepas 50 tahun (dari 0.7% pada usia yang lebih awal hingga 4.7% setelah mencapai 50-60 tahun). Gejala hernia esofagus yang tidak teratur dapat dihilangkan dengan kaedah ubat, seperti yang ditentukan oleh diet. Sekiranya hernia pada kerongkongan mula terus terasa dengan pedih ulu hati, sakit, refluks (membuang makanan dari perut), maka rawatan yang paling berkesan dalam keadaan ini adalah pembedahan. Rawatan pembedahan yang betul akan melegakan pesakit dari tanda-tanda hernia esofagus tanpa memerlukan ubat tambahan.

Punca HPOD

Esofagus mempunyai bentuk tiub elastik dan terdiri daripada beberapa lapisan (membran mukus, otot dan serous). Ia terletak terutamanya di rongga dada. Melewati antara paru-paru, saluran darah besar dan jantung, esofagus memasuki rongga perut melalui bukaan esofagus di diafragma. Rongga dada dan perut dibatasi antara satu sama lain oleh septum otot mendatar (diafragma), dan esofagus melaluinya. Ukuran normal bukaan diafragma sama persis dengan diameter esofagus yang lewat, tidak lebih dan tidak kurang. Apabila mengubah diameter lubang, masalah bermula, salah satunya disebut hernia di kerongkongan.

Fenomena ini agak biasa, tetapi dengan ukuran yang kecil tidak menimbulkan masalah khusus dan hanya dapat dilihat dengan pemeriksaan yang disasarkan. Hernia sederhana dan besar menyebabkan jus gastrik yang agresif di kerongkongan dan gejala klinikal.

Penyebab hernia esofagus yang paling biasa:

• Akibat trauma pada organ dada dan rongga perut;
• Peningkatan tekanan intra-perut yang berterusan disebabkan oleh asites (cecair di rongga perut); dengan kehamilan berganda atau berulang, sembelit kronik, senaman fizikal yang kuat, kerana batuk yang kerap degil (contohnya, dengan COPD - penyakit paru-paru obstruktif kronik);
• Penurunan nada usia (melemah) ligamen esofagus (keadaannya lebih biasa pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun);
• Penurunan berat badan yang ketara dan ketara, hilangnya tisu adiposa di bawah diafragma;
• Operasi awal pada esofagus;
• Obesiti;
• Bentuk fizikal dan nada ligamen diafragmatik yang lemah;
• Gangguan dalam perjalanan makanan melalui esofagus (gangguan pergerakan kerongkongan);
• Penyakit kronik perut, pundi hempedu, usus kecil, yang menyebabkan gangguan pergerakannya (keadaan di mana penguncupan organ normal dan proses makanan yang melaluinya terganggu) - selalunya ini adalah ulser peptik perut dan duodenum, kolesistitis, pankreatitis.

Hernia esofagus kongenital berlaku pada kanak-kanak dengan esofagus terlalu pendek apabila perut (atau sebahagiannya) tinggi secara tidak normal (di rongga dada) kerana panjang tiub esofagus tidak mencukupi.

Hernia esofagus: gejala dan penyebabnya

Terdapat HPHO tanpa gejala, yang hanya dapat dikesan dengan kajian instrumental. Biasanya ia ditemui secara kebetulan. Tetapi lebih kerap penyakit ini dirasakan oleh satu atau lebih tanda dengan tahap keparahan yang berbeza-beza.

Sebab utama kejadiannya adalah mampatan perut atau usus pada bukaan diafragmatik. Tekanan intragastrik meningkat, dan makanan dilemparkan kembali ke esofagus. Keadaan ini disebut penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Terdapat banyak jus gastrik (asid) dalam makanan dari perut, ia merengsakan selaput lendir esofagus dan ada sensasi terbakar (pedih ulu hati).

Bersendawa dengan kandungan udara atau berasid dari perut (regurgitasi). Hernia esofagus (AML): Gejala bersendi muncul dengan alasan yang sama seperti pedih ulu hati. Gejala ini agak kerap, diperhatikan pada 70% kes.

Sifat dan intensiti kesakitan boleh berbeza: dari rasa sakit, rasa sakit yang terbatas di belakang sternum, hingga rasa sakit yang tajam dan menyakitkan dari tali leher, watak yang tumpah. Terdapat rasa sakit kerana kerengsaan mukosa esofagus dengan makanan berasid yang masuk ke sana dari perut. Dan juga rasa sakit boleh muncul akibat mampatan pada esofagus diafragma saraf vagus. Cabang-cabang depan yang melintas dari dada ke rongga perut bersama dengan esofagus. Selalunya, tanda-tanda hernia esofagus yang menyakitkan diambil untuk sakit jantung (contohnya, keliru dengan angina pectoris atau bahkan infarksi miokardium). Kesakitan menyertai separuh pesakit HPAI, pada waktunya mereka dikaitkan dengan makan, tetap dalam kedudukan mendatar atau condong ke depan.

• Menelan terganggu (disfagia)

Pesakit terganggu oleh kesukaran setelah menelan makanan, rasa "koma" di belakang sternum muncul setelah makan (terutamanya setelah terlalu panas, sejuk atau berlimpah). Kadang-kadang terdapat situasi paradoks apabila makanan pejal pada pesakit dengan HPA (hiatal hernia) lebih mudah daripada cecair. Namun, ketika penyakit ini bertambah buruk, disfagia muncul walaupun dengan penyerapan makanan dengan konsistensi dan suhu apa pun.

• Sakit lidah (glossalgia)
• Serak

2 gejala terakhir muncul kerana luka bakar peptik (terbakar dengan asid perut) mukosa mulut, lidah dan laring.

• Cegukan
• Gangguan irama jantung
• Batuk kering
• Serangan asma, mirip dengan serangan asma

Sekumpulan 4 gejala ini berlaku kerana "kesalahan" saraf vagus, yang diperah bersama-sama dengan esofagus semasa pembukaan diafragma.

Jenis hernia

• Gelongsor. Nama lain - hernia esofagus yang terapung - mencerminkan intipati penyakit ini. Di rongga dada, perut, usus atau omentum masuk secara berkala (bebas berulang-alik). Manifestasi penyakit kadang-kadang tidak ada dan muncul secara spontan, ketika membuang makanan dari perut ke kerongkongan. Biasanya terganggu oleh pedih ulu hati, bersendawa, sakit. Bagaimana melegakan kesakitan pada hernia esofagus (gelongsor)? Membantu pengambilan antasid (antasid - Maalox, Smecta, Renny, Almagel, dll.);
• Periophageal (paraesophageal). Sentiasa, di sisi esofagus, di rongga dada adalah bahagian atas perut. Makanan yang sampai di sana berhenti, menyebabkan sensasi pecah di belakang sternum pada pesakit dengan makanan. Oleh itu, pada mulanya mereka cuba makan lebih sedikit, dan kemudian mereka boleh menolak makanan sepenuhnya (kerana takut sakit). Tingkah laku ini membawa kepada keletihan pesakit;
• Hernia yang rumit. Yang paling berbahaya adalah pelanggaran hernia. Kantung hernial menjadi tidak bergerak di dalam lubang, kandungannya tidak dapat dikeluarkan. Tanda-tanda keracunan muncul (demam tinggi, pucat, lemah, peningkatan degupan jantung dan berdebar), muntah makanan yang tidak dicerna, hempedu, dan juga darah. Terdapat kemungkinan besar pecahnya kantung hernial, yang boleh menyebabkan mediastinitis atau peritonitis, dan kemudian sepsis. Komplikasi yang kurang hebat ialah anemia, pendarahan dari kerongkongan, gastritis dan ulser perut (di tempat masuknya ke dalam kantung hernial), prolaps perut ke dalam kerongkongan (prolaps).

Oleh kerana risiko komplikasi, pesakit memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan penyelesaian rawatan pembedahan hernia..

Rawatan hernia hiatal

Terdapat kepercayaan yang meluas bahawa pesakit dengan diagnosis HPOD terutamanya menderita refluks gastroesophageal, dan ini memang berlaku. Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) adalah penyakit yang disertai dengan membuang isi perut berasid ke dalam esofagus. Hari ini, GERD diakui sebagai penyakit abad ke-21, yang disahkan oleh kelazimannya yang tinggi bersama dengan penyakit saluran gastrousus yang lain. Gejala utama penyakit ini adalah pedih ulu hati, dikesan di negara kita dan negara-negara lain dalam 40% penduduk. Penyebab penyakit ini mungkin bertepatan dengan penyebab HPOD. Bahaya penyakit ini bukan hanya disebabkan oleh rasa tidak selesa dan kesakitan, tetapi juga pada keradangan berterusan selaput lendir esofagus, yang akhirnya boleh menyebabkan esofagitis erosif, esofagus Barrett, serta barah esofagus.

Kaedah rawatan konservatif digunakan setelah berunding dengan ahli gastroenterologi dan pakar bedah dan setelah semua pemeriksaan yang diperlukan telah selesai. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan soal siasat, ini adalah FGDS (fibrogastroduodenoscopy, pemeriksaan dengan alat khas esofagus dan perut dari dalam). Pemeriksaan sinar-X (gambaran keseluruhan gambar dan gambar setelah mengambil penggantungan barium). pengukuran pH esofagus dan perut (kajian tahap keasidan kandungannya). Esophagoduodenometry (pengukuran tekanan di dalam esofagus dan perut).

Hernia esofagus, bagaimana menyembuhkannya dengan ubat-ubatan. Rawatan tanpa pembedahan boleh dilakukan dengan hernia kecil, tidak rumit dan tidak disertai dengan gejala yang jelas. Tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan intensiti manifestasi dan menghindari risiko perkembangan penyakit. Tidak mungkin untuk menghilangkan kecacatan pada diafragma dengan kaedah terapi. Mulakan rawatan dengan pembetulan gaya hidup dan pemakanan. Adalah perlu untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut: mengurangkan berat badan, merawat penyakit kronik, berhenti merokok dan tabiat buruk yang lain, ikuti diet yang ketat. Farmaseutikal yang mengurangkan keasidan perut (antasid) dan ubat-ubatan yang melindungi membran mukus esofagus dan perut daripada kesan agresif kandungan asid (gastroprotectors) adalah wajib,

Cadangan untuk GPOD

• makan dalam bahagian kecil beberapa kali sehari;
• makan 2-3 jam sebelum tidur;
• mengambil makanan dengan suhu dan konsisten yang lembut (dihancurkan, tumbuk);
• jika terdapat simptom, elakkan makan coklat, bawang, buah sitrus, tomato, makanan pedas dan makanan lain yang menyebabkan pedih ulu hati;
• tidak termasuk penggunaan alkohol;
• berhenti merokok!;
• menormalkan berat badan;
• tidur dengan kepala katil 15 cm.

Bagi pesakit dengan hernia esofagus, terdapat banyak pantang larang: anda tidak boleh melakukan gorengan, asin, asap, minuman berkarbonat, makanan pedas, makanan segera, alkohol, daging asap dan gula-gula. Secara umum, semua yang merangsang peningkatan pengeluaran enzim pencernaan dan boleh menyebabkan pedih ulu hati.

Rawatan pembedahan HPOD

Operasi dengan hernia esofagus adalah kaedah radikal utama untuk mengembalikan nisbah anatomi dan lokasi organ yang betul dan menyelamatkan pesakit dari gejala penyakit yang tidak menyenangkan.

Pemeriksaan pra operasi untuk hernia hiatal termasuk:

• menjalankan ujian darah umum;
• radiografi esofagus menggunakan cecair barium untuk memastikan kejelasan siluet esofagus dan perut;
• esofagogastroduodenoskopi, di mana bahagian atas saluran gastrointestinal diperiksa dengan bantuan endoskopi;
• esofagomanometri untuk mengukur tekanan di dalam esofagus dan perut.

Dalam setiap kes, dengan mengambil kira penyakit bersamaan, ujian dan kajian tambahan mungkin ditetapkan oleh doktor anda..

Sekarang, dalam kebanyakan kes, kaedah laparokopik untuk memperbaiki pembukaan esofagus diafragma dan persimpangan esofagus-gastrik adalah pilihan terbaik.

Rawatan laparosokopi hernia esofagus mempunyai beberapa kelebihan:

1. Pemeliharaan anatomi semula jadi rongga dada dan rongga perut atas;
2. Kecederaan rendah;
3. Pemulihan pesakit yang cepat selepas pembedahan;
4. Kekurangan kecacatan kosmetik selepas campur tangan (tidak ada parut dan parut).

Semasa operasi, pakar bedah melihat pada monitor luaran gambar dengan laparoskop optik pembesar. Peningkatan ini membolehkan anda membezakan antara cabang saraf yang tipis, ruang fasial dan saluran darah. Diperkenalkan melalui tusukan kecil dengan instrumen mini, rawatan pembedahan dilakukan mengikut teknik yang dipilih. Ia mungkin:

• Pengubahsuaian operasi Nissen klasik (fundoplication). Apabila bahagian bawah kerongkongan diperkuat dengan sejenis lengan (selendang selebar beberapa sentimeter, diambil dari tisu-tisu bahagian bawah perut dan melilit esofagus 360 darjah. Selepas operasi, kekerapan refluks makanan dari perut menurun, pergerakannya dinormalisasi, dan nada esofagus diperkuat.
• Kaedah Toupet Perbezaan antara kaedah dalam jumlah liputan esofagus dengan manset penguat adalah 270 darjah dan bukannya 360 mengikut kaedah klasik. Kelebihan kaedah ini: pemeliharaan mekanisme semula jadi belching dan keupayaan untuk melaksanakan refleks gag.

Semasa operasi, bahagian bawah esofagus dan bahagian bawah perut diasingkan dari lekatan, ia dibawa ke rongga perut dan terpaku dalam kedudukan yang baik secara anatomi. Kemudian krurorafiya (pengurangan bukaan diafragmatik) dan penggandaan dana (menguatkan bahagian bawah esofagus dengan manset dari tisu perut).

Kadang kala pesakit mungkin menjalani kaedah pembedahan Esophyx. Apabila tanpa tusukan, endoskopi yang fleksibel dan alat yang diperlukan dimasukkan melalui rongga mulut ke dalam esofagus. Dan mereka mengubah sudut perut ke esofagus ke nilai yang betul. Kemudian manset menguatkan peralihan antara organ.

Kaedah baru pembedahan laparoskopi telah mengurangkan kekerapan kambuh menjadi 3.5% dalam jangka masa lima tahun. Maksudnya, pada hampir 97 pesakit dari 100, setelah 5 tahun, kesan positif dari rawatan tetap ada, tanpa penggunaan ubat tambahan.

Terdapat pelbagai pilihan untuk penggabungan dana. Jenis operasi ditentukan secara individu.

Kaedah pembedahan antireflux bertujuan menghilangkan gerbang hernia, membentuk mekanisme fisiologi yang menghalang kandungan perut memasuki esofagus, dan mencegah pergeseran perut dan esofagus. Kaedah yang diiktiraf berkesan adalah pengumpulan dana. Operasi ini telah dilakukan sejak tahun 1955 dan didasarkan pada pembungkus 360 darjah bahagian bawah perut di sekitar esofagus. Ini menimbulkan cuff yang menghalang refluks jus gastrik ke dalam esofagus. Operasi ini mempunyai pelbagai perwujudan. Memandangkan adanya sebilangan besar ciri anatomi dan fisiologi pada setiap pesakit, kos operasi ditentukan secara individu.

Pembedahan laparoskopi untuk hernia hiatal, pembedahan laparoskopi untuk kolesistitis (saintifik. Operasi serentak - lapoposkopi lapoposkopi dan kolesistektomi laparoskopi).