loader

Utama

Perut

Jenis utama pembedahan tulang belakang

Malangnya, tidak semua masalah kesihatan dapat diselesaikan secara konservatif dan sering kali seseorang harus melakukan campur tangan pembedahan. Bagi sebilangan pesakit, ini adalah satu-satunya peluang untuk pemulihan dan kehidupan seterusnya tanpa rasa sakit..

Beberapa tahun yang lalu, pembedahan tulang belakang tergolong dalam kumpulan manipulasi perubatan yang sangat berisiko, tetapi hari ini, ketika kaedah intervensi inovatif dan mikroinvasif ada, operasi tulang belakang berada di puncak perkembangannya. Teknologi dan teknik moden untuk menjalankan operasi membolehkan anda menyelesaikan masalah dengan cepat, selamat untuk pesakit dan mengurangkan tempoh pemulihan dengan ketara.

Petunjuk

Penyakit tulang belakang sangat biasa terjadi pada orang-orang dari pelbagai kategori usia dan membawa kepada akibat yang serius tanpa rawatan, hingga kecacatan, serta sakit belakang kronik dan penurunan kualiti hidup.

Penting untuk diingat! Dalam kebanyakan kes, patologi ruang tulang belakang dapat dirawat dengan kaedah konservatif, dan hanya sebilangan kecil orang yang proses patologinya telah jauh atau kaedah rawatan alternatif mungkin memerlukan pembedahan.

Petunjuk utama untuk pembedahan tulang belakang:

  • pemampatan saraf tunjang atau akarnya, yang menyebabkan pelanggaran fungsi mereka atau berisiko tinggi terhadap situasi seperti itu (herniasi cakera intervertebral, stenosis saluran tulang belakang);
  • scoliosis, apabila sudut kelengkungan melebihi 40º;
  • kelengkungan tulang belakang dan ubah bentuknya, yang berkembang pesat dan mengganggu fungsi normal organ dalaman;
  • tumor saraf tunjang, membrannya, vertebra, saluran dan saraf di saluran tulang belakang;
  • keinginan pesakit jika penyakit saluran tulang belakang disertai dengan kecacatan penampilan, misalnya, bonggol di bahagian belakang;
  • kecederaan traumatik tulang belakang, terutamanya patah tulang mampatan;
  • ketidakstabilan segmen tulang belakang individu kerana kecederaan, penyerapan hernia dan sebab-sebab lain;
  • sindrom kesakitan yang tidak dapat dihilangkan dengan kaedah alternatif;
  • ketidakcekapan rawatan konservatif selama 6 bulan dari awalnya;
  • gangguan organ pelvis;
  • sindrom ekor kuda;
  • urutan hernia intervertebral dan prolaps nukleus pulpa.

Jenis operasi

Hari ini, terdapat banyak kaedah campur tangan pembedahan pada tulang belakang dan jenis akses pembedahan. Sebelum ini, hanya ada jalan terbuka untuk mencapai tulang belakang. Lebih-lebih lagi, bergantung pada segmen ruang tulang belakang yang diinginkan, ia berlaku:

  • belakang apabila sayatan kulit dibuat dari belakang;
  • lateral, apabila pakar bedah sampai ke struktur tulang belakang di bahagian kanan atau kiri badan (hanya berlaku pada tulang belakang serviks);
  • depan, ketika mereka menembusi vertebra melalui rongga perut (digunakan untuk kawasan lumbar).

Setiap pendekatan pembedahan mempunyai indikasi, kelebihan dan kekurangannya sendiri..

Bergantung pada teknik manipulasi tulang belakang, jenis operasi utama berikut dibezakan:

  1. Discectomy, yang terdiri daripada mengeluarkan bahagian cakera intervertebral yang melangkaui tulang belakang (penonjolan atau penonjolan hernial), yang mengakibatkan penurunan tekanan pada akar saraf, kerengsaan, keradangan, dan kesakitan mereka.
  2. Laminectomy adalah penyingkiran bahagian vertebra, lengkungannya, yang menghadkan saluran saraf tunjang di bahagian belakang. Ini boleh menjadi operasi bebas (akibatnya, ruang saluran mengembang dan tekanan pada struktur yang rosak berkurang), dan salah satu tahap intervensi pembedahan.
  3. Arthrodesis vertebral, atau peleburan tulang belakang, adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk menstabilkan tulang belakang dan meluruskannya dengan menghubungkan dengan cara yang tidak bergerak 2 atau lebih vertebra. Ia digunakan untuk kecederaan, penyakit degeneratif, kecacatan. Dengan stenosis saluran tulang belakang.
  4. Vertebroplasty adalah campur tangan pembedahan, yang terdiri dalam memperkenalkan bahan khas, semen tulang, melalui kulit dengan jarum khas ke dalam tulang belakang ke tulang belakang yang rosak. Petunjuk utama adalah patah tulang pada osteoporosis, hemangioma, tumor metastatik. Dalam kes ini, anestesia tempatan boleh digunakan..
  5. Menggantikan cakera yang rosak dengan endoprosthesis buatan atau bioprosthesis.

Jenis akses operasi dan pembedahan hanya dipilih oleh pakar bedah, berdasarkan keadaan klinikal tertentu. Baik pembedahan terbuka dan teknik invasif minimum moden yang lain (endoskopi, laser, bedah mikro, dll.) Boleh digunakan..

Pembedahan tulang belakang yang invasif minimum

Teknik seperti ini benar-benar selamat bagi pesakit, tidak memerlukan sayatan kulit yang panjang dan pemulihan yang lama setelah pembedahan.

Pengewapan laser

Pembedahan invasif yang minimum ini ditunjukkan untuk penonjolan dan herniasi cakera intervertebral sebelum penyerapan berlaku. Dalam kes ini, jarum konduktor dimasukkan ke dalam cakera, di mana LED laser dibekalkan. Melaluinya, sinaran laser tenaga tertentu dibekalkan, yang membeku bahagian dalam cakera. Akibatnya, tekanan di dalam cakera berkurang, penonjolan dan tekanan pada struktur saraf menurun.

Kelebihan prosedur termasuk:

  • tahap trauma yang rendah;
  • operasi hanya berlangsung selama 30-60 minit;
  • keupayaan untuk melakukan beberapa sesi;
  • risiko komplikasi yang rendah;
  • tempoh pemulihan yang singkat.

Nukleoplasti

Semasa prosedur mikroinvasif ini, plasma sejuk (nukleoplasti plasma sejuk), elektrod (elektrokagulasi), dan chymopapain (chemonucleolysis) dimasukkan ke dalam cakera intervertebral. Hasil daripada salah satu pilihan ini, bahagian dalam cakera musnah dan penonjolan ditarik ke belakang.

Antara kekurangan prosedur harus disebut risiko tinggi kambuh. Kelebihannya adalah pencerobohan kecil, pembedahan jangka pendek, ketiadaan keperluan untuk anestesia umum dan tempoh pemulihan selepas pembedahan.

Discektomi perkutan

Teknik ini berbeza dengan discektomi konvensional kerana lengkungan tulang belakang dikeluarkan melalui sayatan kecil pada kulit. Teknik ini tidak berbahaya seperti operasi terbuka, dan masa pemulihan jauh lebih pendek..

Teknik inovatif

Berkat perkembangan teknologi moden yang pesat dan pelaksanaannya yang aktif dalam praktik perubatan, operasi pada tulang belakang menjadi lebih selamat dan tidak trauma. Di antara pencapaian terbaru yang kini digunakan secara aktif dalam pembedahan tulang belakang, beberapa teknik harus dibezakan.

Pembedahan tulang belakang endoskopi

Semasa operasi endoskopi, semua manipulasi dilakukan oleh pakar bedah menggunakan peralatan endoskopi moden. Untuk memasukkan instrumen ke dalam tubuh pesakit dan membawanya ke kawasan tulang belakang yang diingini, hanya 3 luka dibuat, tusukan kulit dengan ukuran 0,5-1 cm. Pakar bedah memantau semua pergerakan instrumen melalui monitor khas di ruang operasi.

Operasi sedemikian dilakukan terutamanya dengan cakera herniasi dan perubahan degeneratif-distrofik lain..

Faedah pembedahan endoskopi:

  • kekurangan sayatan kulit yang luas dan trauma tinggi;
  • tempoh pemulihan yang singkat (anda boleh kembali ke kehidupan normal selepas 2-4 minggu);
  • tempoh kemasukan ke hospital dikurangkan (1-3 hari);
  • pengurangan beban anestetik pada badan;
  • lebih sedikit komplikasi pasca operasi.

Operasi robotik

Baru-baru ini, pembedahan robotik telah berkembang secara aktif, apabila semua interaksi dengan tubuh manusia dilakukan oleh robot khas, dan pakar bedah mengendalikannya menggunakan alat kawalan jauh.

Direka khas untuk pembedahan tulang belakang, Spine Assist adalah robot tulang belakang. Membolehkan anda melakukan intervensi baik dengan akses terbuka dan melalui manipulasi kulit. Lebih-lebih lagi, semua pergerakan robot adalah tepat, kerosakan tisu adalah minimum. Ini mengurangkan jangka masa seseorang berada di tempat tidur hospital dan tempoh pemulihan..

Pemindahan dan prostetik cakera intervertebral

Teknologi moden membolehkan dan bukannya arthrodesis vertebra, apabila cakera intervertebral hancur sepenuhnya, melakukan prostetik mereka menggunakan endoprosthes mekanikal moden. Peranti sedemikian meniru semua fungsi cakera, agar pergerakan di tulang belakang terjaga.

Perlu juga dijelaskan bahawa bioprostesis sedang menjalani ujian klinikal. Ini adalah cakera intervertebral yang ditanam di makmal dari tulang rawan pesakit sendiri.

Komplikasi biasa

Semua komplikasi selepas pembedahan tulang belakang boleh dibahagikan kepada tidak spesifik dan spesifik.

  • disebabkan oleh anestesia,
  • berdarah,
  • jangkitan,
  • trombosis dan tromboembolisme.
  • kecederaan pada saraf tunjang dan membrannya;
  • proses pelekat dan cicatricial, yang boleh menyebabkan mampatan saraf dan saraf tunjang;
  • disfungsi organ pelvis;
  • kelumpuhan dan kehilangan sensasi di bawah lokasi kerosakan pada saraf tunjang;
  • epiduritis, meningitis dan myelitis - luka berjangkit pada saraf tunjang, membrannya dan pengumpulan tisu adiposa;
  • osteomielitis tulang belakang;
  • perkembangan perubahan patologi;
  • patah tulang belakang.

Pemulihan selepas pembedahan tulang belakang

Pemulihan selepas pembedahan tulang belakang sangat penting bagi setiap pesakit dan harus dimulakan seawal mungkin..

Kaedah utama pemulihan pasca operasi:

  • gimnastik perubatan (LFK);
  • urut;
  • mekanoterapi dos dan kinesioterapi (semua latihan dan beban dipilih oleh ahli pemulihan);
  • kelas pada simulator khas (verticalizers);
  • memakai pembalut ortopedik dan korset;
  • teknik fisioterapeutik;
  • refleksologi.

Penting untuk difahami bahawa kaedah pemulihan yang paling asas dan berkesan selepas pembedahan tulang belakang adalah terapi fizikal. Oleh itu, tidak boleh diabaikan. Perlu juga diingat bahawa hasil positif hanya 30% bergantung pada operasi itu sendiri, dan 70% pada masa pemulihan yang betul..

Pembedahan tulang belakang

Pembedahan tulang belakang memerlukan diagnosis menyeluruh, keputusan seimbang mengenai campur tangan pembedahan, tahap kemahiran tertinggi dari pakar bedah. Terdapat beberapa perubahan yang menyakitkan di tulang belakang yang mana pembedahan adalah penyelesaian terbaik..

Siapa yang memerlukan pembedahan

Terdapat sebilangan penyakit yang perlu dilakukan hanya dengan kaedah rawatan operasi. Ini termasuk:

  • Scoliosis, di mana tulang belakang melengkung sekurang-kurangnya 40%;
  • Deformasi yang ketara mempengaruhi organ dalaman;
  • Penangkapan saraf tunjang;
  • Pengasingan cakera herniasi dengan risiko pecah;
  • Kecederaan dan patah tulang;
  • Neoplasma.

Pembedahan tulang belakang adalah tindakan melampau, sangat menyakitkan, melumpuhkan seseorang selama beberapa bulan. Pakar bedah sentiasa mencari cara baru untuk membantu pesakit ini - contohnya adalah campur tangan untuk rawatan hernia intervertebral, yang kini memulihkan kesihatan pesakit dalam beberapa hari.

Jenis operasi

Pakar bedah memilih skema operasi untuk membetulkan patologi tulang belakang, berdasarkan jenis lesi. Jenis intervensi utama:

  • Discectomy - operasi pemotongan bahagian cakera intervertebral yang terkena;
  • Laminectomy - penyingkiran tulang yang dipindahkan yang merosakkan saraf tunjang untuk melepaskan saraf yang terjepit;
  • Arthrodesis - campur tangan untuk menghubungkan vertebra;
  • Campur tangan dermatologi - dilakukan untuk memulihkan vertebra dengan bahan sintetik.

Oleh kerana tulang belakang terbahagi kepada tiga jabatan, campur tangan adalah operasi: serviks, toraks; lumbar Operasi serviks adalah yang paling sukar dan paling lama, boleh berlangsung sehingga 8 jam. Sebabnya adalah akses terhad ke vertebra di kawasan ini. Tempoh pemulihannya besar, boleh bertahan hingga 6 bulan.

Pembedahan pada tulang belakang toraks bertujuan untuk menghilangkan kecacatan yang menyumbang kepada perkembangan keradangan tisu dan saraf. Pembedahan moden, bekerja dengan teknologi terkini, dapat melakukan intervensi seperti itu tanpa komplikasi dan dengan risiko minimum. Selepas pembedahan, pesakit akan memakai korset selama beberapa bulan.

Operasi di kawasan lumbar juga berkembang dengan baik, dan pesakit pulih dengan cepat setelah operasi invasif minimum..

Bagaimana operasi

Pembedahan moden sentiasa mengembangkan teknologi baru untuk intervensi tulang belakang dan menggunakan bahagian tulang belakang untuk prostetik. Sekarang jenis prosedur pembedahan berikut digunakan pada ruang tulang belakang manusia:

  • Biasa;
  • Perkusi - penyingkiran lobus cakera intervertebral melalui pembedahan kecil;
  • Penyingkiran endoskopi - intervensi yang dilakukan melalui tusukan dengan menggunakan kawalan elektronik - komputer atau mesin sinar-X;
  • Penyingkiran mikro pada bahagian cakera - penyingkiran pembentukan yang menyakitkan dengan kaedah bedah mikro;
  • Koblasi - kesan terma pada pulpa cakera, kerana penonjolan dikeluarkan;
  • Chemonucleolysis - pembetulan hernia cakera dengan menggunakan bahan prostetik khas.

Semasa mengeluarkan cakera (diskektomi), campur tangan bertujuan untuk memperbaiki hernia tulang belakang atau memusnahkan cakera di mana-mana bahagian tulang belakang.

Ia digunakan hanya jika mustahil untuk membantu pesakit dengan kaedah konservatif. Ia juga digunakan dalam kes kerosakan saraf yang disahkan (kelemahan pada kaki atau kehilangan sensasi). Teknik operasi boleh menjadi klasik ketika pakar bedah:

  • Kembali ke otot punggung dan membukanya, membuat sayatan besar;
  • Membuka saluran sumsum tulang;
  • Menggeser kain ke pusat;
  • Membolehkan akses ke cakera dan membuangnya;
  • Melakukan, menurut petunjuk, sambungan tambahan tulang vertebra menggunakan prostetik vertebra atau reka bentuk khas.

Semasa menggunakan teknik trauma rendah (invasif minimum) untuk melakukan diskektomi, campur tangan berlaku melalui sayatan kecil. Teknik ini juga dipanggil mikrodisektomi. Akses ke cakera dibuat menggunakan peralatan khas dan kamera video khas digunakan untuk kawalan visual.

Operasi laminektomi dilakukan untuk melepaskan akar saraf yang dijepit oleh tulang vertebra, membuang untuk tujuan ini tulang di atas dan di bawah akar. Ia dapat dilakukan dengan dua cara - secara terbuka (klasik), sekarang teknik ini jarang digunakan, dan dengan cara invasif minimal, ketika ahli bedah hanya membuka bukaan pada tisu-tisu tulang belakang.

Untuk operasi:

  • Pesakit dibaringkan dengan punggungnya, atau pakar bedah membuat sayatan melalui otot belakang ke atas saraf yang terkena;
  • Doktor mengalihkan tisu untuk mengakses vertebra dan ligamen;
  • Ia memantau keadaan vertebra yang terjejas menggunakan radiografi;
  • Mengeluarkan lengkungan vertebra;
  • Padamkan serpihan yang melanggar;
  • Menjahit bidang pembedahan.

Sekiranya perlu, operasi untuk menguatkan struktur tulang belakang dilakukan secara selari.

Spondylodesis adalah campur tangan pembedahan untuk patah tulang belakang, yang bertujuan untuk menghilangkan mampatan saraf tunjang, memulihkan kedudukan tulang belakang yang betul apabila terapi tidak mungkin dilakukan. Inti dari operasi tersebut adalah pelurusan tulang belakang secara paksa dan penetapannya dengan penyatuan dua vertebra (vertebra yang rosak dengan bahagian atas atau bawah), dan penggunaan fiksator mekanikal (plat dan bolt titanium) atau fiksator lain.

Operasi berulang dilakukan untuk mengeluarkan pinggan. Selepas peleburan tulang, penahan dikeluarkan..

Jalannya operasi bergantung pada bahagian tulang belakang mana yang perlu diperbaiki. Untuk ini, sistem pemasangan depan dan belakang digunakan, secara teknikalnya cukup kompleks

Pembedahan invasif minimum

Pembedahan tulang belakang yang lembut semakin banyak digunakan di klinik moden dan pesakit boleh sihat setiap hari, dan tempoh pemulihan berlangsung selama dua minggu. Pembedahan tulang belakang invasif minimum dan mempunyai kontraindikasi minimum. Ciri mereka adalah karya pakar bedah melalui sayatan kecil.

Operasi dilakukan dengan alat khas, melibatkan teknologi komputer dan penggunaan mikroskop. Campur tangan seperti itu dilakukan di bawah anestesia lengkap, hernia dikendalikan di bawah anestesia tempatan. Kelebihan kaedah tersebut adalah:

  • Rawatan jangka pendek di persekitaran hospital;
  • Pemulihan cepat;
  • Tidak perlu rawatan antibiotik;
  • Tidak ada keperluan untuk anestesia umum;
  • Gangguan minimum dengan otot dan tisu; kecekapan tinggi - sehingga 75%.

Operasi tulang belakang ini ditunjukkan untuk:

  • Perubahan degeneratif pada cakera intervertebral;
  • Intervertebral Herniated semua jabatan;
  • Saraf mencubit;
  • Fraktur termampat;
  • Perubahan artritis.

Pembedahan invasif yang berjaya merangkumi:

  • Vertebroplasti - ia terdiri daripada fakta bahawa kawasan lesi vertebra dimasukkan dengan jarum dan semen khas disuntikkan melaluinya di bawah kawalan, yang, pengerasan, memulihkan bentuk tulang;
  • Kyphoplasty - pembedahan tulang belakang melibatkan pengenalan balon implan khas, yang dimasukkan ke kawasan yang rosak, mengembang dan memulihkan lumen antara tulang tulang belakang.

Oleh itu, anda dapat mengembalikan ketinggian tulang belakang sepenuhnya. Sekiranya perlu, pembedahan belakang harus berusaha mendapatkan nasihat beberapa pakar yang akan mencadangkan campur tangan pembedahan mana yang harus dipilih. Menyetujui operasi atau tidak adalah hak orang sakit.

Saya menasihati anda untuk membaca lebih banyak artikel mengenai topik tersebut

Pengarang: Petr Vladimirovich Nikolaev

Doktor adalah ahli terapi manual, traumatologist ortopedik, ahli terapi ozon. Kaedah pendedahan: osteopati, relaksasi pasca-isometrik, suntikan intraartikular, teknik manual lembut, urutan tisu dalam, teknik analgesik, kranioterapi, akupunktur, pentadbiran ubat intraartikular.

Bab 4 - Rawatan Pembedahan

Soalan: Penyakit belakang mana yang memerlukan pembedahan?

Jawapan: Campur tangan pembedahan harus digunakan apabila rawatan konservatif, katakanlah, herniasi cakera (lihat bab 2) tidak menghasilkan hasil, begitu juga dengan beberapa penyakit berbahaya, yang dibincangkan dalam bab 3. Semua operasi tulang belakang terbahagi kepada dua kategori utama: operasi penyahmampatan, di mana tekanan pada akar saraf yang disebabkan, misalnya, oleh cakera herniated dihapuskan, dan operasi pelakuran, di mana dua atau lebih vertebra disatu bersama, membentuk sambungan tetap sehingga pergerakan apa pun di bahagian belakang ini tidak menyebabkan kesakitan. Terdapat juga prosedur bercampur di mana operasi kedua-dua jenis digabungkan. Terdapat jenis pembedahan lain - terutamanya pembedahan pada sistem saraf - yang tidak termasuk dalam kategori di atas. Di sini kami menerangkan jenis pembedahan tulang belakang yang paling biasa.

Soalan: Berapa kerap dilakukan pembedahan??

Jawapan: Menurut statistik dari Texas Institute of Back, pada tahun 1994 sekitar 250,000 orang menjalani operasi discektomi. Ini adalah operasi tulang belakang yang paling biasa, yang terdiri dalam penyingkiran semua atau sebahagian cakera yang terkena hernia. Pada tahun 1993, hanya sekitar 200,000 operasi yang dilakukan..

Soalan: Mengapa mereka menjadi lebih banyak?

Jawapan: Richard A. Dayo, seorang penyelidik terkemuka di bidang ortopedik, percaya bahawa ini dapat dijelaskan dengan penggunaan teknik diagnostik yang meluas seperti MRI, yang dapat digunakan untuk mengesan lesi cakera kecil walaupun tidak dapat dilihat semasa pemeriksaan rutin. Namun, seperti yang kita nyatakan di atas, banyak lesi yang dilihat pada MRI tidak menyebabkan kesakitan dan tidak memerlukan rawatan.

Soalan: Adakah anda berfikir bahawa terdapat terlalu banyak operasi tulang belakang?

Jawapan: Memang, banyak pakar terkemuka dalam bidang perubatan percaya bahawa pembedahan tulang belakang dilakukan terlalu kerap. Institut Kembali Texas, Steven Hochschooler, menegaskan: “Separuh daripada semua pembedahan belakang di AS sama sekali sia-sia. Di Amerika Syarikat, terdapat operasi yang jauh lebih banyak daripada di negara lain, seperti Kanada, misalnya, di mana program kesihatan nasional mengehadkan bayaran doktor. Menjawab pertanyaan wartawan beberapa tahun yang lalu, MD David Imrey, pengarah Klinik Rehab Toronto, mengatakan: “Di Amerika Syarikat, pembedahan tulang belakang, dari segi per kapita, dilakukan hampir 20 kali lebih kerap daripada di Kanada. Dan ini sama sekali tidak kerana mereka membawa hasil yang sangat baik. Saya lebih suka mengatakan bahawa pembedahan di AS hanya disalahgunakan. " Mungkin pernyataan tersebut berdasarkan pengalaman dan pemerhatian klinikal, tetapi tidak mengambil kira penyelidikan terbaru. Dan kemudian, nilailah sendiri: jika penyakit itu dapat disembuhkan dengan cepat melalui pembedahan, bukankah lebih baik melakukan ini daripada menghabiskan masa dan wang untuk rawatan konservatif yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan tidak selalu membawa hasil yang diinginkan?

Soalan: Sejauh manakah kejayaan operasi tulang belakang??

Jawapan: Ini bergantung pada kerumitan prosedur tertentu. Beberapa jenis operasi berjaya dalam 100% kes, menurut yang lain statistiknya sangat tidak memuaskan. Di samping itu, seperti penyakit itu sendiri, kejayaan operasi sering sukar dinilai. Ramai pesakit yang berjaya menjalani pembedahan kemudiannya kecewa sekiranya mereka terus mengalami kesakitan dan pergerakannya tidak kembali sepenuhnya..

Soalan: Bagaimana saya boleh menjadi, agar tidak menjadi orang yang kecewa?

Jawapan: Pertama sekali, anda harus beralih kepada pakar bedah yang baik yang bukan sahaja memiliki peralatan yang sempurna, tetapi juga menyedari bahawa anda boleh beroperasi dan tidak boleh. Seperti yang ditunjukkan oleh Richard Fraser, seorang profesor bedah saraf di Cornell University College of Medicine, "paling sering operasi gagal hanya kerana ia dilakukan tanpa alasan yang baik".

Soalan: Bagaimana doktor menentukan sama ada saya memerlukan pembedahan atau tidak?

Jawapan: Ini adalah peraturan yang dibuat oleh Dr. Hamilton Hall, pakar bedah ortopedik yang bekerja di klinik khusus di Toronto (Kanada), dalam bukunya "Majlis doktor yang merawat punggung anda:" Penyakit ini mesti spesifik, mudah dilokalisasi dan berhubungan secara khusus kepada mekanik belakang, dan bukan untuk perkara lain. Contohnya: vertebra yang dipindahkan atau akar saraf yang terjepit. Maka anda boleh mempercayai pakar bedah. " Seperti yang dinyatakan oleh David Borenstein, seorang doktor dari Pusat Perubatan di George Washington University di Washington, "perlunya pembedahan tulang belakang lumbal berkisar antara 1 hingga 2% pesakit yang tidak dibantu oleh rawatan konservatif." Borenstein berpendapat bahawa calon terbaik untuk operasi yang berjaya adalah pesakit yang mempunyai simptom klinikal dan hasil dari semua kajian dan ujian yang telah dilakukan dengan yakin menunjukkan penyebab malaise yang sama. Selanjutnya - soal teknologi.

Soalan: Bagaimana dengan komplikasi?

Jawapan: Sudah tentu, terdapat komplikasi yang timbul dari ciri-ciri pembedahan tulang belakang, dan juga pembedahan pada umumnya. Pembedahan tulang belakang boleh menjadi prosedur traumatik secara fizikal, memerlukan pemotongan tisu hidup yang signifikan, tinggal lama di hospital dan pemulihan yang berlarutan. Kedekatan organ yang berpenyakit dengan saluran saraf yang paling penting tidak membenarkan mengehadkan bidang pembedahan dengan cara yang kita mahu lakukan, dan menjadikannya perlu untuk mendedahkan kawasan tulang belakang yang agak besar setiap masa, menyebabkan kerosakan serius pada badan. Walaupun begitu, kesilapan berlaku. Menurut Fraser, kesalahan yang paling biasa adalah pembedahan di kawasan tulang belakang yang berdekatan dengan pesakit - selalunya ini berlaku pada cakera lumbar. Di samping itu, sebarang campur tangan pembedahan penuh dengan bahaya jangkitan. Tetapi yang paling penting, menurut Persatuan Perubatan Nasional, pesakit takut akan komplikasi dalam bentuk kelumpuhan, yang hanya mempunyai sedikit alasan. Sebenarnya, sebahagian besar operasi dilakukan di bahagian bawah tulang belakang, di mana jarak dari kawasan operasi saraf tunjang cukup besar. Pembedahan pada tulang belakang serviks sebenarnya boleh menjadi rumit oleh kelumpuhan, tetapi ini sangat jarang berlaku, sekitar satu kes per seribu. Kami akan membincangkan beberapa bahaya lain sebentar lagi..

Soalan: Siapa yang harus menjalankan operasi?

Jawapan: Kajian Australia menunjukkan bahawa jumlah operasi yang berjaya dilakukan oleh pakar bedah ortopedik dan pakar bedah saraf adalah hampir sama. Walau bagaimanapun, O. White, pakar bedah ortopedik terkemuka di Harvard Medical School, percaya bahawa pakar bedah ortopedik lebih baik melakukan operasi vertebra dan cakera; tetapi pakar bedah saraf lebih berpengalaman dalam operasi pada sistem saraf, yang akan kita jelaskan pada akhir bab ini.

Operasi cakera

Soalan: Apa yang disebut Diskektomi??

Jawapan: "Ektomi" dalam bahasa Yunani bermaksud "eksisi." Oleh itu, kita bercakap mengenai penghapusan cakera intervertebral yang lengkap atau separa. Terdapat beberapa jenis operasi, yang tujuannya adalah penyahmampatan, iaitu penyingkiran bahagian cakera yang menekan pada saraf. Selama 50 tahun yang lalu, pendekatan yang dominan adalah discektomi yang digabungkan dengan laminektomi, dari bahasa Yunani "lamin" - "plate". Ini merujuk kepada plat yang dibentuk oleh lengkungan penutup vertebra di permukaan belakang tulang belakang. Ia tidak hanya melindungi saraf tunjang, tetapi juga menjadikannya sukar untuk mengakses cakera intervertebral, itulah sebabnya mengapa perlu memotong potongan lengkungan agar dapat mengoperasikan cakera. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, operasi ini semakin dilakukan dengan cara yang lebih lembut, yang disebut "mikrodisektomi" dan "discektomi perkutan." Kami bercakap mengenai mereka di hadapan. Walaupun terdapat discektomi serviks, kami akan memfokuskan terutamanya pada disektomi tulang belakang lumbar: paling kerap, operasi dilakukan pada cakera yang memisahkan vertebra lumbar ke-4 dan ke-5 atau vertebra lumbal ke-5 dengan sakral 1.

Soalan: Mari kita susun semuanya dengan teratur. Beritahu kami secara terperinci mengenai versi operasi tradisional pertama..

Jawapan: Pakar bedah, menggunakan sinar-X untuk menentukan cakera yang rosak, membuat sayatan dua inci di bahagian belakang (iaitu, panjangnya kira-kira 5 cm) atau lebih besar jika tidak satu cakera rusak, tetapi dua atau tiga. Dia membuka "plat" tulang di kawasan di mana dia akan melakukan pembedahan lebih lanjut. Ligamen yang menghubungkan dua vertebra juga dipotong. Sekarang akses terbuka ke saluran tulang belakang, di mana pada tahap vertebra lumbar bawah tidak ada lagi saraf tunjang (ia berakhir tepat di atas), tetapi hanya ada sekumpulan saraf yang disebut "cauda equina", atau "ekor kuda". Dengan lembut menolak "ekor" ini ke sisi, doktor membuka cakera sepenuhnya untuk dilihat. Tindakan selanjutnya pakar bedah ditentukan oleh keadaan cakera. Sekiranya dia melihat bahawa inti cakera itu terkoyak dan meluas ke saluran tulang belakang, dia hanya membuangnya. Sekiranya hernia cakera berada pada tahap perkembangan pertama atau kedua (lihat Bab 2), pakar bedah mengeluarkan bahagian cakera yang terkena hernia, dengan beberapa "margin", sehingga di masa depan tidak akan ada masalah baru dengan disk yang sama.

Soalan: Bahagian cakera apa yang boleh saya hapus??

Jawapan: Sebilangan besar pakar bedah hanya membuang bahagian cakera yang melampaui batas normal, iaitu hernia seperti itu, ditambah sedikit lagi. "Biasanya ini bermaksud membuang seluruh bahagian cakera yang menonjol dan hingga 20% tisu yang berdekatan dengannya," tulis White dalam "Your Sore Back". Tugas pakar bedah adalah menjaga keseimbangan: di satu pihak, tinggalkan bahagian cakera yang mencukupi yang dapat memainkan peranan sebagai penyerap kejutan antara vertebra, sebaliknya, pastikan banyak yang telah dikeluarkan dan hernia tidak akan muncul kembali.

Soalan: Sekiranya sebahagian besar cakera atau keseluruhan cakera dipadamkan, adakah vertebra akan saling menggosok??

Jawapan: Tidak, tetapi mungkin tulang belakang akan kehilangan kestabilan, dan kemudian perlu menyambungkan vertebra bersama. Kami akan bercakap mengenai bagaimana ini dilakukan kemudian..

Soalan: Adakah mungkin untuk mengganti cakera jauh dengan prostesis?

Jawapan: Selama bertahun-tahun, banyak usaha telah dilakukan untuk menyelesaikan masalah penggantian cakera yang hilang, tetapi masalah baru timbul di sini: bagaimana memilih bahan yang elastik dan padat dan tidak usang selama 40-50 tahun. Sekumpulan pakar dari Sekolah Perubatan Johns Hopkins, yang diketuai oleh pakar bedah ortopedik John Costuick, mengembangkan prostesis cakera yang diperbuat daripada paduan titanium, kobalt dan kromium, tetapi ketika dia sedang menunggu kesimpulan dari Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk mulai menguji penemuannya pada manusia.

Soalan; Adakah discektomi cukup berjaya?

Jawapan: Sebahagiannya bergantung pada kemahiran pakar bedah, seperti yang anda mungkin fahami, dan sebahagiannya dari beberapa faktor lain, misalnya, tahap kerosakan pada cakera. Paradoks seperti yang kelihatan, tetapi, menurut O. White, operasi dapat menyelamatkan anda dari sciatica dalam 100% kes jika cincin luar cakera benar-benar terkoyak, iaitu tahap ke-3 perkembangan proses hernia terbukti; jika hernia berada pada tahap kedua, jumlah operasi yang berjaya dikurangkan menjadi 80%, dan jika pada tahap pertama, maka menjadi 60%. Seperti yang anda lihat, dengan cakera yang terjejas teruk, operasi lebih wajar. Walaupun begitu, walaupun terdapat peratusan operasi yang berjaya, beberapa penyelidik berpendapat bahawa discektomi tidak kurang berkesan daripada rawatan bukan pembedahan. "Adakah anda menggunakan rawatan pembedahan atau tidak menggunakannya, 80% pesakit sciatica entah bagaimana sembuh dari itu." Tinjauan pesakit dengan cakera herniasi yang dilakukan oleh doktor Sweden menunjukkan bahawa, walaupun pesakit yang menjalani pembedahan kembali bekerja lebih cepat daripada yang dirawat dengan kaedah lain, setelah enam bulan hampir tidak ada perbezaan antara mereka yang mengalami discektomi, dan mereka yang menggunakan rawatan korset konvensional. (Benar, pesakit yang menjalani pembedahan mengatakan pembedahan sebagai kaedah rawatan yang lebih berkesan.) Kajian lain di Norway menunjukkan bahawa pesakit yang menjalani pembedahan selama 2–5 tahun akan datang merasa lebih baik, tetapi setelah 10 bertahun-tahun mereka tidak lagi mempunyai kelebihan berbanding mereka yang menggunakan rawatan konservatif.

Soalan: Anda menyebut mengenai microdiscectomy. Apa ini?

Jawapan: Inti dari prosedur ini hampir sama dengan yang baru kita bicarakan, namun, ia dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi, yang sangat memperluas bidang pandangan pakar bedah. Ini memungkinkan bukan hanya untuk membuat sayatan yang jauh lebih kecil, tetapi juga untuk mengeluarkan sejumlah kecil tisu otot punggung untuk mencapai saluran tulang belakang. Akibatnya, tempoh selepas operasi jauh lebih mudah, tanpa memerlukan lama pesakit tinggal di hospital.

Soalan: Nampaknya jauh lebih baik daripada discektomi tradisional. Mengapa kaedah baru ini tidak digunakan secara berterusan?

Jawapan: Kerana ia juga mempunyai kekurangannya. Walaupun kaedahnya cukup mudah untuk menghilangkan serpihan cakera yang koyak, tindakan pakar bedah terlalu terhad, dan sukar baginya untuk mengeluarkan tisu yang belum terkena hernia yang berdekatan. Jadi operasi ini nampaknya samar-samar. R. Fraser meyakinkan bahawa di tangan pakar bedah yang berpengalaman "kelebihan operasi seperti itu pasti akan mengatasi kekurangannya." Sebaliknya, O. White mencadangkan agar membiarkan soalan ini terbuka..

Soalan: Apa itu discektomi perkutan??

Jawapan: Ini adalah prosedur di mana bahagian cakera yang terkena dikeluarkan dengan sedutan. Pakar bedah membuat sayatan kecil di kulit (diameter kurang dari satu sentimeter) dan, di bawah kawalan mesin sinar-x, membawa probe berongga khas ke cakera yang terkena. Alat kedua, dimasukkan melalui probe yang sama, memotong dan menghisap zarah terkecil cakera. Pada mulanya, operasi ini dilakukan secara manual. Pakar bedah kini melakukan discektomi perkutan automatik, di mana probe, yang dikendalikan oleh pedal kaki, secara automatik memotong dan menghisap tisu yang terkena.

Soalan: Bagaimana tempoh pemulihan??

Jawapan: Operasi berlangsung selama 45 minit dan dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesia tempatan. Selepas seminggu, pesakit mungkin sudah kembali ke gaya hidup normal. Ini sangat berbeza dengan discektomi "terbuka", yang memerlukan anestesia umum (anestesia) sekurang-kurangnya tiga atau empat hari di hospital dan tempoh pemulihan selama enam minggu.

Soalan: Sekiranya saya memerlukan operasi cakera, saya rasa pilihan yang paling boleh diterima adalah disektomi perkutan. Bolehkah saya mengharapkannya?

Jawapan: Ia tidak sesuai untuk setiap pesakit - contohnya, ia sangat tidak berguna dalam kes apabila serpihan tisu keluar dari inti cakera, dalam hal ini discektomi tradisional digunakan. Walau bagaimanapun, kelemahan utama prosedur ini adalah bahawa masih terlalu baru dan sedikit diuji, dan tidak ada satu pun pekerjaan yang sepenuhnya dikhaskan untuk kelebihan dan kekurangannya. Fraser, dalam bukunya, Maklumat untuk Pesakit yang Merawat Tulang Belakang Secara Bedah, menyatakan bahawa "banyak pakar bedah yang melakukan pembedahan belakang menganggap discektomi perkutan kurang dapat diprediksi dan berjaya daripada laminektomi / discektomi standard atau discektomi mikro." Panel pakar persekutuan mengenai sakit belakang bawah akut percaya bahawa discektomi perkutan jauh lebih berkesan daripada chemonucleolysis, yang telah kita bincangkan dalam bab 2..

Soalan: Adakah cara lain untuk menangani cakera?

Jawapan: Tidak lama dahulu usaha dilakukan untuk menggunakan pembedahan arthroscopic untuk operasi pada cakera yang terjejas, yang sebelumnya hanya digunakan untuk operasi pada lutut dan beberapa sendi lain. Semasa prosedur ini, pakar bedah menggunakan arthroscope - tiub gelangsar khas yang dilengkapi dengan serat fleksibel, alat pembesar dan pencitraan - yang dimasukkan melalui sayatan kecil ke dalam cakera dan kemudian tisu yang rosak dikeluarkan dengan teliti. Semasa operasi, semua yang berlaku di dalamnya ditunjukkan pada skrin video terkawal. Pendekatan ini sangat baik dan menjanjikan untuk operasi pada tulang belakang toraks. Sehingga baru-baru ini, sebarang operasi pada vertebra dan cakera toraks adalah prosedur yang kompleks dan berisiko, dengan memotong otot dan membuka dada, dengan manipulasi berbahaya dekat dengan saraf tunjang dan organ penting lain, meninggalkan bekas luka 20 sentimeter di bahagian belakang dan memerlukan pesakit jangka panjang di bawah anestesia am. Selepas operasi sedemikian, pesakit dapat merasakan kesakitan untuk waktu yang lama, kadang-kadang teruk; tempoh pemulihan boleh berlangsung sekitar tiga bulan.

Soalan: Apakah faedah menggunakan arthroscope??

Jawapan: Dengan jenis operasi ini, pesakit sudah dapat meninggalkan hospital dua hari kemudian dan kembali bekerja aktif setelah maksimum sebulan. Luka di tubuhnya tetap hampir tidak kelihatan. Kaedah ini telah digunakan berulang kali dalam pelbagai penyakit tulang belakang toraks, termasuk tumor, jangkitan dan kecacatan, seperti skoliosis dan herniasi cakera. "Kami terus memperbaiki keadaan operasi ini dan memperbaiki alat dan mencadangkan bahawa dalam masa terdekat 100% penyakit tulang belakang toraks akan dirawat dengan kaedah ini," kata John Regan, MD, pakar bedah dari Texas Institute of Back.

Soalan: Dan bagaimana operasi pada cakera tulang belakang serviks dilakukan??

Jawapan: Dalam kebanyakan kes, operasi pada tulang belakang serviks dilakukan dengan cara yang sama seperti di jabatan lain. Sebilangan pakar bedah lebih suka membuat sayatan dari depan, yang lain dari bahagian belakang leher. Oleh kerana leher adalah bahagian badan yang lebih fleksibel daripada punggung bawah, pembedahan sering kali digabungkan dengan prosedur peleburan tulang belakang.

Soalan: Siapa yang paling sering diberi discektomi??

Jawapan: Menurut kajian yang dilakukan beberapa tahun yang lalu, usia rata-rata pesakit yang menjalani discektomi lumbal adalah 38 tahun; lelaki dua kali ganda berbanding wanita. Oleh kerana kajian epidemiologi menunjukkan bahawa lelaki hanya cenderung mempunyai cakera herniated daripada wanita, kita hanya dapat meneka mengapa mereka lebih cenderung menjalani pembedahan ini. Mungkin kenyataannya adalah bahawa banyak ortopedis, seperti White, menganggap bahawa lelaki dengan profesi tertentu, seperti atlet profesional atau pekerja yang bekerja dalam kerja manual, tidak mampu menjalani pemulihan yang lama dan lebih memilih untuk bersetuju dengan pembedahan.

Soalan: Anda mengatakan bahawa rawatan pembedahan herniasi cakera adalah salah satu prosedur yang paling biasa. Bilakah saya harus bersetuju untuk operasi?

Jawapan: Menurut pakar ortopedis terkemuka, anda perlu memastikan bahawa keadaan berikut ada:
• Paparan hernia yang jelas pada MRI atau tomogram yang dikira;
• Tanda-tanda fizikal penyakit yang jelas, seperti ujian untuk mengangkat kaki yang lurus dan kesakitan yang disebabkan oleh cakera herniated;
• Data elektromiografi yang mengesahkan bahawa herniasi cakera melanggar akar saraf;
• Bukti bahawa rawatan konservatif selama 4-6 minggu telah gagal.

Soalan: Dan kemudian anda tidak perlu lagi menangguhkan operasi?

Jawapan: Ya, ini adalah soalan yang sangat penting. Pembedahan tulang belakang bukanlah peristiwa yang boleh anda lakukan dengan cepat, tetapi jika ia benar-benar diperlukan, maka menangguhkannya terlalu lama akan menjadi satu kesalahan. Menurut cadangan dari American Academy of Orthopedic Surgeons, doktor harus mengesyorkan agar pesakit menunggu 6 minggu untuk menentukan sama ada rasa sakit itu sangat stabil sehingga diperlukan pembedahan. Enam minggu dianggap sebagai masa kritikal, bermula dari saat anda merasa sakit di kaki (iaitu, fenomena sciatica), dan hingga saat pembedahan. Dalam "Your Sore Back," White menulis bahawa "pesakit dengan cakera herniated yang mempunyai masa kurang dari 60 hari sebelum operasi mempunyai peluang penyembuhan yang lebih baik daripada mereka yang menunggu lebih lama. Sekiranya anda menjalani pembedahan pada cakera, tempoh menunggu yang paling ideal adalah dari 40 hingga 50 hari (enam minggu) setelah anda merasa sakit di kaki. "Pesakit yang telah menjalani pembedahan mengeluarkan cakera setelah setahun tindak lanjut dapat mengadu sakit lagi pada 50% kes, tidak seperti mereka yang setuju untuk operasi sebelumnya," tambah White, hal yang sama berlaku untuk memulihkan pergerakan: "Jika pesakit mempunyai gejala "kaki kendur", yang berterusan selama tiga, enam, atau bahkan sembilan bulan, ia mungkin tidak hilang walaupun satu hingga dua tahun selepas operasi ".

Soalan: Mengapa ini berlaku?

Jawapan: Itu belum sepenuhnya jelas. Mungkin, lama-kelamaan, akar sarafnya sudah rosak secara berterusan oleh mampatan dan keradangan yang berterusan. White menunjukkan bahawa faktor psikologi mungkin masih berperanan di sini: orang yang terbiasa dengan kesakitan kronik tidak dapat dengan mudah melupakannya, walaupun penyebab kesakitannya telah dihilangkan..

Soalan: Adakah keperluan mendesak untuk pembedahan tulang belakang?

Jawapan: Ya, jika pesakit mengalami sindrom kompresi ekor kuda, yang telah dibincangkan dalam Bab 2. Jika dalam kes ini discektomi mendesak tidak dilakukan, pesakit mungkin tetap cacat sepanjang hidup.

Pembentukan vertebra pembedahan

Soalan: Jadi, peleburan, atau peleburan, vertebra dilakukan selepas discektomi. Bila lagi?

Jawapan: Tegasnya, operasi peleburan (dengan cara ini, mempunyai nama khas lain: peleburan tulang belakang) tidak begitu kerap dilakukan dengan diskektomi tulang belakang lumbar. Ini lebih kerap dilakukan dengan osteoartritis, apabila sendi gagal atau cakera merosot, atau ketika tulang belakang rosak teruk, misalnya, akibat kemalangan. Peleburan vertebra juga dapat dilakukan dalam keadaan yang menyakitkan seperti stenosis tulang belakang, scoliosis dan spondylolisthesis, apabila disebabkan oleh ubah bentuk badan atau lengkungan vertebra, artikulasi yang betul mereka terganggu dan ini menyebabkan rasa sakit atau penderitaan lain. Tinjauan atlet yang menderita spondylolysis menunjukkan bahawa kira-kira 10% daripadanya memerlukan pembedahan peleburan tulang belakang.

Soalan: Bagaimana operasi?

Jawapan: Dalam versi operasi yang paling mudah, pakar bedah membuat sayatan (paling sering di bahagian belakang, tetapi kadang-kadang di perut pesakit) sepanjang 8-10 cm; menyebarkan otot dan ligamen, dia mencapai tulang belakang. Ia mengenakan potongan tisu tulang kecil (ukuran sepadan) pada proses artikular dua vertebra bersebelahan, dan potongan tisu tulang juga dimasukkan di antara vertebra itu sendiri, tetapi ukurannya sedikit lebih besar. Seiring berjalannya waktu (biasanya diperlukan dari empat hingga sembilan bulan), tulang-tulang vertebra dan kepingan tisu yang ditanam menyatu bersama, dan kedua-dua vertebra berubah menjadi satu vertebra yang lebih besar.

Soalan: Dari mana kepingan tulang ini berasal untuk pemindahan?

Jawapan: Biasanya ia diambil dari pesakit itu sendiri, dikikis dari tulang pelvis semasa operasi yang sama, atau dihantar dari "tulang tulang" yang serupa dengan yang disusun di bawah naungan Palang Merah Amerika. Kemungkinan ketiga adalah mengambil tisu tulang haiwan, yang juga sesuai untuk orang, walaupun tidak selalu.

Soalan: Tulang mana yang paling sesuai - penderma atau milik saya?

Jawapan: Kedua-dua pilihan mempunyai kebaikan dan keburukan. Dengan menggunakan tisu sendiri, anda menjalani pembedahan tambahan dan, oleh itu, sekali lagi berisiko mendapat jangkitan atau hematoma operasi, iaitu pendarahan pada tisu lembut badan. Sebaliknya, tisu tulang anda sendiri tidak akan ditolak oleh badan anda, dan, tidak seperti tisu penderma, ia akan merangsang pertumbuhan tulang anda sendiri dengan lebih baik. Di samping itu, walaupun risikonya sangat kecil, tisu tulang yang disumbangkan dapat membawa beberapa jenis jangkitan ke tubuh Anda, seperti hepatitis, sifilis atau AIDS. Menurut maklumat O. White, satu kes penularan AIDS melalui tisu tulang penderma direkodkan semasa operasi seperti itu: jelas, tulang itu diambil dari orang yang menghidap AIDS. Namun, jika tisu tulang yang disumbangkan (juga disebut allograf) diambil dari bank tulang yang sepenuhnya mematuhi piawaian American Association of Tissue Banks for Transplantation, maka tidak ada risiko dijangkiti AIDS..

Soalan: Apakah kejayaan operasi ini??

Jawapan: Bagi operasi untuk hernia cakera, maka, menurut pengiraan O. White, operasi seperti itu berjaya dalam 60-70% kes. Seperti yang dia tekankan, ini tidak jauh lebih baik daripada hasil rawatan konservatif (lihat bab 2). (Kejayaan operasi dinilai berdasarkan tahap penghilang rasa sakit dan pemulihan mobiliti.) Kumpulan pakar persekutuan mengenai sakit punggung bawah juga menyatakan bahawa tidak ada jaminan bahawa pesakit yang menjalani pembedahan peleburan tulang belakang akan kembali ke tahap fungsi asalnya. Walau bagaimanapun, dalam kes di mana fusi dilakukan dengan scoliosis, spondylolisthesis, dan lain-lain, hasilnya jauh lebih baik. Menurut penyelidikan Dr. Scott Blumenthal, seorang pekerja di Texas Institute of Back, operasi sedemikian dalam 80% kes menghilangkan sakit belakang dan kaki pada pesakit dengan spondylolisthesis.

Soalan: Adakah risiko komplikasi yang tinggi?

Jawapan: Seperti operasi apa pun, ada risiko jangkitan. Kadang-kadang tumpuan kesakitan kronik mungkin terbentuk di tempat tisu tulang diambil untuk pemindahan. Selain itu, terdapat risiko tambahan pseudoarthrosis, atau pseudoarthrosis, jika vertebra yang diikat tidak menyatu, dan ini menyebabkan rasa sakit dan ketidakstabilan tulang belakang. Kecacatan ini dapat diperbaiki dengan pembedahan berulang..

Soalan: Adakah kancing logam atau klip kertas digunakan untuk mengikat vertebra? Adakah mereka berbahaya?

Jawapan: Pelbagai jenis implan logam - batang, wayar, cangkuk dan roda gigi - boleh digunakan untuk memperbaiki vertebra selama beberapa bulan, sehingga tisu tulang yang ditanam telah berakar; maka mereka harus dikeluarkan dengan operasi semula. Mereka digunakan terutamanya semasa operasi untuk scoliosis, di mana tiga atau lebih vertebra menyatu. Baru-baru ini, di Washington, sebuah kumpulan pengacara merayu kepada Pentadbiran Makanan dan Dadah (APM) untuk melarang penggunaan implan baja dalam pembedahan tulang belakang. Kumpulan penyokong mendakwa bahawa implan seperti itu menyebabkan pelbagai kesan sampingan, mulai dari keradangan hingga kaki yang lemah dan bahkan kelumpuhan akibat kerosakan saraf pada satu pertiga pesakit. APM menjawab bahawa dia tahu aspek negatif menggunakan implan, tetapi ia diperlukan dalam rawatan patah tulang dan kecederaan tulang belakang yang teruk; dalam kes yang lebih "ringan" tidak diperlukan.

Jenis pembedahan tulang belakang yang lain

Soalan: Apakah jenis operasi lain yang dilakukan pada organ belakang?

Jawapan: Terdapat operasi khas yang dilakukan untuk penyakit seperti stenosis tulang belakang (SPC), spondylitis ankylosing, tumor dan jangkitan. Akhirnya, masih terdapat operasi pada sistem saraf untuk menghilangkan rasa sakit di bahagian belakang atau kaki.

Soalan: Mari kita mulakan dengan stenosis. Operasi apa yang dilakukan untuk penyakit ini??

Jawapan: Ini adalah operasi penyahmampatan, serta discektomi dengan laminektomi, yang dirancang untuk melegakan tekanan pada saraf tunjang. Pembedahan khas untuk SEC dikenali sebagai laminektomi berganda. Ia juga boleh digabungkan dengan peleburan pembedahan vertebra. Biasanya, pembedahan dilakukan pada vertebra lumbar. Membedah kulit, otot dan ligamen, pakar bedah mengekspos tulang belakang di tempat-tempat di mana ia sangat menyempit, dan kemudian membuang semua tisu yang memberi tekanan pada saraf tunjang dan akar saraf: lengkungan vertebra bersama dengan proses, otot dan ligamen yang mengencangkan vertebra. Ia dapat mengembang lubang di mana akar saraf tulang belakang keluar, kadang-kadang mengeluarkan cakera atau serpihan tisu yang rosak. Sekiranya sejumlah besar tulang dikeluarkan, dua atau lebih vertebra mesti disatukan untuk menstabilkan tulang belakang.

Soalan: Apa kemungkinan pembedahan untuk stenosis akan berjaya?

Jawapan: Operasi dengan stenosis berjaya dalam 80-100% kes; sekurang-kurangnya, selepas operasi anda tidak boleh menjadi lebih teruk daripada sebelumnya, yang disahkan oleh data banyak kajian klinikal. Bagi banyak orang, pemulihan segera dilakukan: mereka dapat berdiri pada hari pembedahan dan, setelah mereka meninggalkan klinik seminggu kemudian, mereka hampir tidak mengalami sakit pada kaki yang mereka masuk ke sana. Benar, mungkin campur tangan pembedahan, mengurangkan rasa sakit pada kaki, tidak banyak dapat menghilangkan sakit belakang, dari mana jumlah tulang dan tulang rawan telah dikeluarkan. Malangnya, masalah ini tidak selalu diselesaikan dengan berkesan..

Soalan: Operasi apa yang dilakukan dengan ankylosing spondylitis?

Jawapan: Apabila spondylitis membengkokkan seseorang secara harfiah dan penderitaannya menjadi tidak tertahankan, pakar bedah kadang-kadang melakukan operasi yang disebut osteotomi untuk meluruskan punggung. Mereka memotong tulang yang bersatu, secara pembedahan membelah tulang belakang menjadi beberapa bahagian dan menghilangkan serpihan tulang yang berlebihan..

Soalan: Tetapi ini mungkin berbahaya?

Jawapan: Ya, sungguh berbahaya. Menurut Augustus White, satu daripada 10 atau 20 pesakit mati atau mengalami komplikasi serius. Salah satu sebabnya adalah bahawa campur tangan dilakukan di sekitar saraf tunjang, yang lain adalah bahawa orang yang memerlukan operasi seperti itu telah merosakkan kesihatan pada masa ini: jantung yang sakit dan kegagalan paru-paru.

Soalan: Anda mengatakan bahawa operasi dilakukan dengan jangkitan. Dalam kes apa itu perlu?

Jawapan: Sekiranya jangkitan tidak terdedah kepada antibiotik, dan di kawasan tulang belakang yang terkena terdapat penumpukan nanah dan tisu mati, anda harus membersihkannya secara operasi, di mana kawasan yang dijangkiti dibuka dan dibersihkan secara mekanikal; mencuci dengan larutan antibiotik yang kuat sering digunakan. Kadang-kadang perlu mengeluarkan bahagian tulang yang terkena jangkitan untuk menghentikan prosesnya, dan kemudian anda harus melakukan operasi peleburan tulang belakang.

Soalan: Dan ketumbuhannya? Bagaimana Doktor Memilih Antara Pembedahan dan Kemoterapi atau Radiasi??

Jawapan: Doktor lebih suka menggunakan pembedahan jika tumornya primer, iaitu, jika ia langsung muncul di tulang belakang, dan tidak "datang" dari organ lain, dan lebih-lebih lagi jika ia ganas. Sebaliknya, mereka cenderung memilih kemoterapi atau radiasi jika tumornya berasal dari metastatik. Walau bagaimanapun, pembedahan juga mungkin disarankan untuk metastasis yang berlaku di sekitar saraf atau memampatkan saraf tunjang jika menyebabkan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, laminektomi berganda biasanya digunakan untuk menghilangkan tumor secara radikal dan tisu sihat di sekitarnya. Sekiranya terlalu banyak tisu dikeluarkan, pesakit mungkin memerlukan pembinaan semula tulang belakang. Ini bermakna tulang belakang harus dipulihkan dengan bantuan tisu tulang, logam dan prostesis lain yang disumbangkan, misalnya, diperbuat daripada polimetil akrilat - bahan yang membolehkan anda memodelkan keseluruhan tulang belakang jika perlu. Ini adalah operasi yang agak jarang berlaku yang memerlukan pemeriksaan pembedahan khas..

Soalan: Nampaknya sudah tiba masanya untuk membincangkan operasi pada sistem saraf. Apakah operasi ini?

Jawapan: Jenis intervensi pembedahan ini berlaku apabila rawatan jenis yang berbeza tidak membawa hasil. Ini adalah contoh paling murni dari apa yang disebut "operasi menyelamat". Ringkasnya, operasi ini terdiri daripada pemindahan saraf yang menghantar isyarat sakit ke saraf tunjang dari bahagian tertentu badan - katakanlah, dari belakang atau kaki. Contoh prosedur seperti itu adalah operasi yang disebut rhizotomy, atau rhizolysis, di mana pakar bedah berusaha mengatasi kesakitan anda dengan memotong akar saraf deria, sehingga kehilangan bahagian tubuh ini dari kepekaan kesakitan. Prosedur lain disebut kordotomi, atau trototomi, ia digunakan ketika pesakit sakit dengan barah dan harus menderita kesakitan yang tidak tertahankan di bahagian belakang yang terhad, dan terdiri dalam transeksi saraf tunjang setempat: ia adalah serat saraf yang melintasi isyarat sakit ke otak.

Soalan: Apakah hasil operasi tersebut?

Jawapan: Sekejap, tetapi biasanya hanya hilangnya kesakitan sementara. Dalam kedua kes tersebut, menurut kajian Richard Fraser, rasa sakit dapat kembali dan menjadi lebih kuat daripada sebelum operasi, sebahagiannya kerana sarafnya pulih dari masa ke masa, dan sebahagiannya kerana selama operasi mereka mengalami kerosakan dan meradang. Lebih-lebih lagi, orang yang telah menjalani kordotomi berisiko kehilangan kawalan pergerakan mereka dan tetap tidak berdaya. Inilah sebabnya mengapa rawatan pembedahan jenis ini hanya berlaku untuk pesakit kanser lanjut. Dan hanya bagi mereka yang jenis anestesia lain, seperti suntikan morfin berulang, tidak lagi memberikan hasil.

Soalan: Anda mengatakan "operasi menyelamat". Ini bermaksud bahawa hampir semua kemungkinan keselamatan sudah habis.?

Jawapan: Sesuatu seperti itu. Kadang-kadang istilah yang sama berlaku untuk pesakit yang telah menjalani dua atau lebih pembedahan tulang belakang dan kini menghubungi pakar bedah sekali lagi untuk operasi lain. Prognosis untuk orang seperti ini sangat mengecewakan. Menurut pengiraan O. White, kemungkinan hasil positif dari operasi kedua dikurangkan menjadi 30%, yang ketiga - hingga 25% dan hanya 5% - untuk yang keempat. Pada masa yang sama, kemungkinan keadaan pesakit akan bertambah buruk: bagaimanapun, saraf dan otot cedera semasa operasi, dan pembentukan tisu parut tidak sepenuhnya peduli pada tubuh. Sehingga akhir, masih belum jelas mengapa peluang kejayaannya sangat kecil. Terdapat lebih kurang satu penjelasan yang sesuai. Seperti yang kita nyatakan sebelumnya, dalam beberapa kes ini berlaku kerana campur tangan pembedahan pertama dipilih sebagai rawatan dengan tidak betul. Anda boleh mengulangi pernyataan Richard Fraser: "Selalunya, operasi gagal hanya kerana dijalankan tanpa justifikasi yang mencukupi".

Soalan: Adakah dibenarkan melakukan operasi berulang?

Jawapan: Ya, jika ia dilakukan (secara rasmi) untuk petunjuk yang berbeza. Operasi kedua atau ketiga secara objektif diperlukan jika, misalnya, setelah campur tangan pembedahan pertama, stenosis saluran tulang belakang berkembang - ia boleh disebabkan oleh parut pasca operasi atau pertumbuhan kawasan yang berlebihan di mana tisu tulang ditanam; jika cakera yang sama atau berbeza sekali lagi dipengaruhi oleh hernia; atau sekiranya pesakit mengalami pseudoarthrosis (pseudarthrosis). Akhirnya, jika operasi yang tidak termasuk peleburan tulang belakang membantu pesakit sedikit, maka kemungkinan operasi peleburan tulang belakang dapat membantunya. Akhirnya, diperhatikan bahawa pembedahan berulang akan lebih berjaya sekiranya pesakit tidak mengalami kesakitan pada enam bulan pertama setelah operasi sebelumnya.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Sensasi yang tidak menyenangkan di tulang belakang biasa dilakukan oleh kebanyakan orang. Selalunya, mereka menunjukkan perkembangan osteochondrosis - penyakit degeneratif vertebra, tulang rawan.
Lebih daripada 50% daripada semua kes pembentukan hernia intervertebral berada di tulang belakang lumbar, dan paling sering di segmen terakhirnya, dibentuk oleh vertebra L4, L5 dan cakera di antara mereka.
Cara menghilangkan suf pada tulang pipi dan bengkak di bawah mata! Suf adalah beg cat, pembengkakan yang ketara di tulang pipi. Sebab utama kemunculan suf adalah perubahan berkaitan dengan usia yang berlaku pada tisu, kehilangan nada.