Kajian tulang belakang selepas pembedahan atau intervensi invasif minimum adalah alat yang kompleks dan bergantung kepada banyak faktor, seperti anatomi pesakit, prosedur pembedahan atau teknik invasif minimum yang telah dipilih, penyakit yang dirawatnya, usia pesakit, keadaan biomekanik lapisan tulang kortikal dan spongy, cakera intervertebral dan tisu otot-ligamen, masa berlalu selepas pembedahan, serta tempoh dan sifat sindrom pasca operasi.
Selalunya, kajian radiologi pasca operasi dilakukan pada pesakit yang masih mempunyai gejala klinikal (biasanya sakit dengan / tanpa defisit neurologi) untuk mengecualikan komplikasi kecil atau serius.
Komplikasi selepas rawatan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: kumpulan pasca operasi dan kumpulan kaedah invasif minimum. Komplikasi juga boleh berlaku awal atau lambat..
Untuk kumpulan pasca operasi semasa fasa akut, perlu mengecualikan komplikasi seperti pendarahan, jangkitan, meningocele / pecahnya kantung dural, yang merupakan penyebab defisit neurologi, sementara pada masa pasca operasi akhir, kambuhnya hernia intervertebral, stenosis, ketidakstabilan, tekstiloma dan arachnoiditis.
Untuk kumpulan invasif yang minimum pada masa awal dan akhir, kita mungkin mengalami kesakitan yang berterusan atau berulang.
Untuk memahami gambar tulang belakang pasca operasi, ahli radiologi perlu mengetahui tentang jenis operasi dan pelbagai implan untuk menilai dan mengklasifikasikan komplikasi selepas rawatan.
Kajian pasca operasi tulang belakang termasuk radiografi, CT, dan MRI dengan atau tanpa agen kontras. Biasanya, sinar-x tidak digunakan dalam diagnosis komplikasi pasca operasi awal atau lewat. Ia hanya diperlukan untuk melihat lokasi implan logam.
CT digunakan untuk melihat kecacatan setelah laminotomi / laminektomi, serta kawasan terpilih dalam kes textiloma (badan asing). Multidetector CT (MDCT) adalah teknologi yang berharga untuk menilai stenosis pasca operasi saluran tulang belakang (saluran tulang belakang tengah, rongga lateral atau stenosis foraminal), serta untuk menilai hasil penstabilan tulang belakang pasca operasi..
Dalam tempoh selepas operasi akut, CT praktikal tidak digunakan. Peranan utama CT adalah untuk mengesahkan kedudukan implan logam yang betul selepas implantasi atau pelakuran.
Pada CT, lebih sukar bagi pakar untuk membezakan hernia intervertebral berulang dari parut epidural, dan juga melihat komplikasi pasca operasi awal (pendarahan, jangkitan, dll.).
MRI, kerana kelebihannya dalam menilai tisu lembut, adalah standard emas untuk menilai pesakit dengan gejala klinikal berulang selepas pembedahan atau teknik invasif minimum pada awal dan akhir pasca operasi. MRI adalah teknik radiologi pilihan untuk menilai keadaan tulang belakang selepas operasi. Dengan menggunakan MRI, menjadi mungkin untuk mengenal pasti penyebab kesakitan yang berterusan atau berulang pada pesakit dengan cakera herniasi atau patah mampatan yang menjalani pembedahan atau teknik invasif minimum (seperti vertebroplasti atau kyphoplasty) untuk mengkaji fibrosis, hematoma, atau patah tulang belakang baru..
Tisu berwarna jauh lebih baik dilihat pada MRI daripada pada CT, yang menjadikan pembezaan hernia dan fibrosis intervertebral berulang lebih mudah..
Di samping itu, edema sumsum tulang, keradangan tisu lembut, patologi akar saraf, dan keradangan sendi melengkung sukar atau bahkan mustahil untuk dikesan dengan CT. Imbasan MRI juga sangat tepat..
Dalam pemeriksaan tulang belakang pasca operasi standard, imbasan MRI sagital dan paksi biasanya dilakukan. Dalam unjuran sagittal, mod T1W dan T2W, STIR dan T1W Fat menggunakan media kontras memberikan maklumat tambahan mengenai keadaan tulang belakang. Gambar sagital dan paksi T2WI juga menunjukkan saraf tunjang dan akar saraf cauda equina.
Komplikasi awal
Hematoma
Hematoma boleh berlaku beberapa jam atau hari selepas pembedahan tulang belakang. Sekiranya terdapat hematoma pada MRI, produk pemecahan darah campuran akan dapat dilihat (kualiti paparan sebahagian besarnya disebabkan oleh adanya urutan T2, CT tidak akan memberikan hasil seperti itu). Sebilangan hematoma mencapai ukuran yang cukup besar dan dapat merebak ke saluran tulang belakang tengah, yang pada gilirannya dapat menyebabkan mampatan akar saraf dan / atau saraf tunjang.
Spondylodiscitis
Spondylodiscitis, serta diskitis dalam kombinasi dengan osteomielitis vertebra, merupakan komplikasi pembedahan tulang belakang dan cakera intervertebral yang agak jarang tetapi serius, yang boleh menyebabkan kecacatan yang berpanjangan dan kadang-kadang kekal. Ia dapat dijumpai setelah operasi atau prosedur invasif minimal tertentu, tetapi juga dapat terjadi setelah prosedur diagnostik seperti diskografi atau myelografi. Jangkitan biasanya berlaku kerana pencemaran langsung semasa pembedahan. Staphylococcus epidermis dan Staphylococcus aureus adalah organisma patogen yang paling biasa. Diagnosis awal dan rawatan yang sesuai diperlukan untuk memendekkan jangka masa penyakit dan mengurangkan risiko komplikasi serius.
Diagnosis spondylodiscitis pasca operasi bergantung pada kombinasi tanda klinikal, makmal dan radiologi. Mungkin, MRI adalah satu-satunya kajian yang dapat memberikan sumbangan yang signifikan terhadap diagnosis spondylodiscitis pasca operasi. Sorotan termasuk: - tidak adanya perubahan peridisk (iaitu, intensiti isyarat rendah pada T1W dan intensiti isyarat tinggi pada T2W) menjadikan spondylodiscitis tidak mungkin;
- perkara yang sama berlaku untuk kekurangan pewarnaan ruang cakera intervertebral;
- tisu lembut berwarna mengelilingi tahap yang rosak di kawasan peri-vertebra dan epidural menunjukkan spondylodiscitis septik.
Pseudomeningocele
Pseudomeningocele biasanya berlaku selepas pembedahan pecah kantung dural secara tidak sengaja semasa pembedahan atau setelah penutupan kantung dural yang tidak lengkap dalam kes pembedahan intradural. Biasanya mereka menonjol melalui kecacatan tulang pembedahan pada elemen vertebra posterior, yang membentuk gangguan sista yang mempunyai tanda-tanda radiologi yang serupa dengan cecair serebrospinal dalam imbasan CT dan MRI.
Komplikasi lewat
Kambuhan hernia intervertebral / tisu berserabut epidural
Pembezaan tisu berserabut dan herniasi cakera berulang atau sisa sangat penting, kerana keadaan terakhir adalah petunjuk untuk pembedahan. Hernia intervertebral yang berulang sebenarnya boleh terdiri daripada bahan cakera, tulang rawan, tulang, atau gabungan kedua-duanya. Pembezaan yang mencukupi dapat dicapai dengan ketepatan CT yang agak tinggi dengan medium kontras, tetapi hasil yang lebih baik dapat dicapai dengan menggunakan MRI dengan kontras. Sejurus selepas pembedahan, ruang epidural di bahagian operasi dipenuhi dengan tisu hemoragik dan keradangan serta sisa bahan organik. Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, semua ini mungkin menyerupai sisa hernia intervertebral, terutamanya jika kesan jisimnya signifikan dan lebih ketara daripada sebelum operasi. Dalam beberapa hari pertama selepas pembedahan, praktikalnya mustahil untuk membezakan antara herniasi cakera intervertebral yang tinggal / berulang hanya dengan bantuan kajian radiologi. Dalam beberapa minggu, penyusunan semula berlaku dan tisu granulasi epidural terbentuk. Kain ini jelas kelihatan dalam gambar menggunakan gadolinium. Selepas beberapa bulan, tisu granulasi berbaris dalam serat yang lebih teratur dan bentuk parut (epidural fibrosis). Pada masa ini, kontras menjadi lebih lemah.
Perbezaan antara epidural fibrosis dan hernia intervertebral berulang biasanya dapat dilihat dengan menggunakan kriteria yang ada, yang merangkumi, di satu pihak, penggantian lemak epidural dengan tisu berserat berwarna seragam di depan, sisi dan / atau ruang epidural posterior dengan fibrosis epidural, atau, di sisi lain, kawasan tengah yang tidak dicat dengan hernia intervertebral berulang atau sisa.
Isyarat tinggi lemak epidural normal juga berbeza dengan fibrosis epidural pasca operasi gelap. Sebulan selepas pembedahan, tisu epidural yang mengelilingi hernia intervertebral berulang menyebabkan perubahan keradangan pada bahan cakera, yang memerlukan beberapa pewarnaan bahan cakera itu sendiri. Proses ini boleh menyebabkan penyerapan semula hernia berulang secara spontan, yang pada gilirannya membawa kepada perubahan jumlah dan pewarnaan bahan cakera.
Radikulitis
Pada MRI, pewarnaan akar saraf dorsal intratekal dari cauda equina selepas pemberian gadolinium sangat ketara dalam unjuran koronari dalam mod T1W kerana pemusnahan penghalang antara akar saraf akibat keradangan.
Arachnoiditis
Arachnoiditis boleh disebabkan oleh operasi itu sendiri, serta kehadiran darah intradural setelah operasi.
Dengan arachnoiditis pelekat pada gambar MRI, anda dapat melihat tiga tanda utama:
- sekumpulan akar saraf yang kusut atau "terikat bersama";
- kantung dural "kosong", yang disebabkan oleh "melekat" akar saraf ke dindingnya;
- "jisim" tisu lembut intramuskular dengan pangkalan dural yang luas, yang merupakan sekumpulan besar akar kusut yang dapat mengganggu aliran keluar cecair serebrospinal.
Perubahan ini mungkin berpusat atau meresap, dan pewarnaan kontras dari parut meningeal yang menebal dan akar intramuskular tidak selalu diperhatikan..
Textiloma
Tampon pembedahan atau "cottonoid," secara tidak sengaja ditinggalkan di dalam luka pembedahan, biasanya berubah menjadi tisu tekstil. Badan asing yang terbuat dari serat sintetik ("cottonoid") serat ("sutera tiruan") biasanya mengandungi barium sulfat, yang dapat dilihat pada gambar radiologi. Pseudotumor terdiri daripada badan asing itu sendiri dengan perubahan reaktif dekat fokus, dari mana granuloma badan asing terbentuk. Dalam kes ini, MRI dapat mengelirukan, kerana tanda radiografi yang paling tipikal dari kapasoid, serat yang dilupakan, dengan bantuannya mustahil untuk dilihat. Sebenarnya, serat ini terdiri daripada barium sulfat, yang tidak bersifat magnetik atau paramagnetik, dan oleh itu tidak meninggalkan jejak magnet yang dapat dilihat pada MRI. Keabnormalan ini menunjukkan tahap pewarnaan kontras periferal yang sederhana dalam rejimen T1-WI, yang dianggap berkaitan dengan tindak balas keradangan pada badan asing. Pada T2-WI, keabnormalan ini memberikan isyarat rendah, kemungkinan sekali mencerminkan reaksi tisu berserat padat, serta kekurangan proton bergerak di bahagian tengah badan asing. Ini juga menjelaskan kekurangan pewarnaan kawasan tengah dalam mod kontras T1-WI..
MRI selepas vertebroplasti / kyphoplasty
Tanda-tanda MRI selepas vertebroplasti / kyphoplasty terutamanya dicirikan oleh isyarat yang dihasilkan oleh kawasan di sekitar simen, dan juga oleh simen itu sendiri. Dari segi operasi praktikalnya tidak ada kesan. Semen akrilik kelihatan seperti kawasan intra-spongy pusat hipo-intensiti dalam gambar berwajaran T1 dan T2, yang biasanya mempunyai bentuk bujur atau bulat. Pembentukan ini cenderung stabil 6 bulan selepas rawatan. Kawasan di sekitar simen nampaknya intensif hypo dalam mod T1 dan hiperintensif dalam mod T2, mungkin disebabkan oleh edema sumsum tulang; perubahan isyarat ini cenderung pudar.
Semasa kajian sebelum dan sesudah vertebroplasti, MRI digunakan untuk menilai "wadah" dan kandungannya dengan betul. Pengetahuan mengenai perubahan simen dari masa ke masa, serta tindak balas tisu tulang di sekitarnya, sangat penting untuk penilaian imej radiologi yang betul selepas vertebroplasti. MRI adalah pilihan terbaik untuk pesakit yang telah menjalani vertebroplasty / kyphoplasty, dengan kesakitan baru atau berterusan di tulang belakang lumbar untuk mengesan patah tulang belakang baru, yang mungkin masih menjadi penyebab kesakitan yang berkaitan atau tidak berkaitan dengan rawatan, atau yang normal evolusi penyakit yang mendasari (penyakit metastatik atau berliang).
Dengan menggunakan urutan STIR, adalah mungkin untuk mengesan hipersignal tulang sel (edema intratubular) dari segmen yang berdekatan atau jauh, yang menyebabkan kesakitan berterusan di tulang belakang lumbar.
Bingkai, prostesis dan implan
Selama beberapa dekad yang lalu, teknik implantasi dan prostetik telah berkembang dengan pesat, tetapi pencarian pendekatan pembedahan dan sistem fiksasi yang ideal berterusan. Peranti pembetulan telah dikembangkan untuk segmen serviks, toraks, lumbal dan sakral menggunakan pendekatan anterior, posterior, melintang, arthroscopic dan gabungan. Dalam kebanyakan kes, cantuman tulang juga dilakukan, kerana jika peleburan tulang tidak dilakukan, masalah mungkin timbul dengan pemasangan alat fiksasi. Ahli radiologi harus mengetahui pilihan untuk pembedahan dan pelbagai jenis alat fiksasi. Mengetahui hasil yang diharapkan, penampilan cantuman dan pelbagai bentuk teknik fiksasi sangat penting untuk menilai kedudukan implan dan kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan pendekatan pembedahan dan alat fiksasi yang dipasang.
Tujuan implantasi dan prostetik adalah untuk mengekalkan lokasi segmen yang betul secara anatomi. Komplikasi pasca pembedahan boleh berlaku pada peringkat awal dan akhir tempoh pemulihan..
Imbasan multi-detector computed tomography (MDCT) dapat dilakukan dengan lubang lubang collimator = 1 mm dengan rekonstruksi berbilang satah yang diformat untuk selang 3 mm, menampakkan unsur logam. Ia harus dilakukan untuk menilai hasil pasca operasi dan kualiti pelakuran yang dilakukan. MRI tidak dapat membantu dalam penilaian implan atau unsur logam, tetapi memainkan peranan utama dalam mengenal pasti komplikasi pembedahan lain yang tidak berkaitan langsung dengan pemindahan, implan dan unsur logam..
Komplikasi pasca operasi awal adalah, pertama-tama, komplikasi yang dapat diperhatikan dalam beberapa minggu atau bulan pertama selepas pembedahan: penolakan cantuman, pemindahan struktur implan atau logam, jangkitan dan kebocoran cecair serebrospinal (pseudomeningocele).
Pelbagai imbasan CT harus dinilai kerana gambar paksi sahaja boleh mengelirukan jika skru melewati kaki pemberian secara serong atau, khususnya, jika terdapat pelanggaran tepi kortikal atas dan bawah kaki penyuapan.
Pseudoarthrosis
Pseudoarthrosis didefinisikan sebagai kemustahilan arthrodesis tulang padat setelah percubaan gabungan satu tahun selepas pembedahan. Penyelidikan pembedahan yang digabungkan dengan data klinikal terus menjadi standard emas untuk diagnosis pseudoarthrosis. MRI tidak memainkan peranan penting dalam mendiagnosis patah tulang atau kesalahan dengan penempatan implan. Pada MRI, pseudoarthrosis didefinisikan sebagai hiperintensiti linier pada gambar berwajaran T2 dan kawasan subkondral dengan intensiti rendah pada gambar berwajaran T1. Perubahan reaktif pada saraf tunjang dan pewarnaan menggunakan gadolinium sebagai akibat pergerakan tidak normal juga dapat dilihat pada imbasan MRI..
MDCT dengan rekonstruksi berbilang pesawat dan radiografi menunjukkan cahaya tidak normal yang dikelilingi oleh sklerosis.
Kesimpulannya
Walaupun terdapat kemajuan dalam radiologi, cara yang berkesan untuk memeriksa tulang belakang selepas pembedahan tetap menjadi isu kontroversial dan sukar. Penggunaan satu atau lebih teknik radiologi mungkin disyorkan..
Artikel itu ditambahkan ke Yandex Webmaster 03/26/2014, 2:33 pm
Stesen metro Akademika Yangelya, jalan Akademika Yangelya, 3: +7 (495) 766-51-76.
-->
Penempatan bahan artikel boleh dilakukan hanya dengan kebenaran bertulis daripada Pentadbiran dan dengan pautan ke halaman laman web ini. Pertanyaan melalui telefon di Moscow: +7 (495) 745-18-03.