loader

Utama

Leher

Saluran femoral, hernia femoral.

Arteri dan urat femoral tidak memenuhi lacunae vaskular sepenuhnya, tetapi hanya dalam dua pertiga luarnya. Bahagian ketiga lacunae vaskular, sesuai dengan jurang antara vena femoral dan ligamen lacunar, disebut cincin femoral (anulus femoralis). Ini adalah bahagian lacunae vaskular yang paling mudah ditembus: dilakukan oleh tisu berlemak, saluran limfa dan kelenjar getah bening Rosenmüller-Pirogov, yang bersebelahan dengan permukaan luarnya dengan faraj femoral. Di depan, cincin femoral dibatasi oleh ligamen inguinal, di belakang oleh ligamen kerang dan fasia kerang yang bermula darinya, dari dalam oleh ligamen lakunar, dari luar oleh faraj vena femoral.

Serat, melakukan cincin femoral, berkomunikasi ke arah paha dengan serat fossa bujur, dan ke arah rongga perut melewati terus ke tisu subperitoneal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, cincin dalaman menutup septum femorale dari sisi rongga perut.

Yang terakhir dibentuk oleh proses fasia melintang dan ditembus oleh lubang-lubang di mana saluran limfa melewati.

Dari sisi peritoneum parietal, cincin femoral sesuai dengan fossa (fossa femoralis) yang terletak di bawah ligamen inguinal, pada menegak yang sama dengan fossa inguinal dalaman (fossa inguinalis medialis) yang terletak di atas ligamen pupartic.

Lebar cincin femoral dalaman, ditentukan oleh jarak antara ligamen femoral dan lacunar, rata-rata 1.2 cm untuk lelaki dan 1.8 cm untuk wanita. Ukuran besar cincin pada wanita nampaknya berkaitan dengan ukuran besar pelvis wanita dan yang diketahui darjah menjelaskan hakikat bahawa hernia femoral lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Sekiranya penonjolan peritoneum di tapak cincin femoral dan pemanjangan bahagian dalam, hernia femoral terbentuk. Jalan yang dilalui semasa hernia ini disebut kanal femoral. Ini menunjukkan jurang pendek (1-2 cm) antara fossa bujur dan cincin femoral, mempunyai arah hampir selari dengan paksi badan. Saluran mempunyai bentuk segitiga, dan dindingnya adalah: tepi sabit dari fasia lebar - di depan, fasia kerang - di bahagian belakang dan dalam, vagina vena femoral - di luar.

Hernia femoral muncul dari bawah ligamen inguinal di bahagian atas fossa bujur, ke dalam dari urat femoral. Lapisan yang meliputi kantung hernial terdiri daripada kulit dengan tisu subkutan, fascia superfisial dan lemak subperitoneal (fascia cribrosa, seperti septum femorale yang terbentuk oleh fascia melintang, benar-benar longgar di bawah tekanan penonjolan hernial). Dalam kes yang jarang berlaku, hernia dapat keluar secara lateral dari saluran femoral atau tepat di hadapannya, dan kadang-kadang di belakang. Tetapi tanda anatomi hernia femoral yang umum adalah jalan keluarnya di bawah ligamen inguinal; ini adalah perbezaan utama mereka dari hernia inguinal yang memanjang di atas ligamen inguinal.

Pembedahan untuk hernia femoral (Gamb. 3)

Kaedah rawatan pembedahan hernia femoral boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Kaedah untuk menutup pintu hernia dari pinggul.

2. Kaedah menutup gerbang hernial dari terusan inguinal.

Nampaknya lebih mudah dan lebih logik untuk mengendalikan hernia femoral melalui pendekatan femoral dengan pendekatan di bawah ligamen inguinal. Walau bagaimanapun, jika kita menganggap bahawa radikalisme campur tangan pembedahan terbesar dicapai dengan peruntukan leher kantung hernial yang tinggi, maka akses inguinal harus diutamakan. Keadaan lain yang memastikan kejayaan operasi ini adalah pemulihan integriti dinding perut di semua lapisan, yang lebih mudah dengan akses inguinal, yang memungkinkan penyemakan menyeluruh dinding perut, termasuk pemeriksaan jari melalui pintu hernia dari sisi rongga perut.

Bergantung pada kaedah operasi, pelbagai sayatan kulit dilakukan..

Kaedah Bassini (Gamb. 4)

Peralatan. Luangkan sayatan kulit serong atau menegak. Sayatan menegak bermula 2 cm di atas ligamen inguinal dan mengetuai 7-8 cm ke bawah garis unjuran saluran femoral. Potong kulit, tisu subkutan (urat saphenous besar dialihkan ke sisi) dan buat hemostasis menyeluruh. Sekiranya boleh, dedahkan kantung hernia tinggi dan bodohkannya ke leher.

Rajah. 3. Pembedahan hernia femoral

a - peruntukan kantung hernial, b - pengurangan kandungan hernial ke rongga perut. (Dari: Voilenko V.N., Medelyan A.I., Atel Omelchenko V.M. operasi di dinding perut dan organ rongga perut. - M., 1965.)

Dengan penjagaan khas, dinding luar beg harus dipilih agar tidak mencederakan urat femoral dan urat saphenous besar yang mengalir ke dalamnya (v.saphena magna). Perlu juga diingat bahawa pundi kencing mungkin terletak di dinding tengah beg.

Bahagian bawah beg dijepit, dibedah dan kandungan hernial diperiksa, diikuti dengan rendaman di rongga perut. Leher beg dijahit tinggi dengan benang sutera dan dibalut. Kantung hernia ligatur distal terputus. Kemudian, bukaan bahagian dalam saluran femoral ditutup dengan menjahit dengan sutera 2-3 sutera yang terganggu dari ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan dan jambul, atau ligamen kemaluan unggul (lig.pubicum superius).

Setelah mengikat ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan, barisan jahitan kedua digunakan pada pinggir bulan dari fisura subkutan dan fasia sisir.

Rajah. 4. Kaedah pembaikan hernia dengan hernia femoral menurut Bassini.

a - penyambungan ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan, b - pelekapan tepi sabit ke ligamen puncak. (Dari: Voi-Lenko V.N., Medelyan A.I., Atel Omelchenko V.M. operasi di dinding perut dan organ rongga perut. - M., 1965.)

Ketidakpuasan pakar bedah dengan hasil operasi yang dilakukan oleh rute femoral (langsung) menyebabkan pencarian lebih lanjut untuk teknik yang dapat memberikan pembalut leher kantung hernial yang lebih tinggi dan penutupan lengkap portal hernial.

Peralatan. Sayatan dibuat selari dan di atas ligamen inguinal yang memotong kulit dan lemak subkutan. Saluran inguinal dibuka, tepi otot perut serong dan melintang dalaman, serta tali spermatik, didorong ke atas. Selepas celah inguinal terdedah, fascia melintang dibedah secara longitudinal dan secara terang-terangan menembus ke tisu preperitoneal, di mana leher kantung hernial ditemui. Pemegang kain kasa dibawa ke bawah leher beg dan, sambil menariknya, beg hernial dilepaskan dari ligamen inguinal ke dalam luka. Kantung hernial dibuka, kandungan hernial diperiksa dan dimasukkan ke rongga perut. Selepas ini, leher beg dijahit dan yang terakhir dipotong jauh ke ligatur. Ligamen inguinal (lig.inguinale) dan sisir (lig.pectineale) dilepaskan dari serat. Apabila bukaan dalaman saluran femoral dapat dilihat dengan jelas, 3-4 ligamen inguinal dijahit ke ligamen puncak dengan 3-4 jahitan sutera di belakang tali spermatik. Semasa jahitan ini digunakan, otot serong dan melintang dalaman bersama dengan tali spermatik ditarik ke atas. Saluran inguinal dipulihkan dengan terlebih dahulu menjahit fasia melintang, dan kemudian tepi aponeurosis yang dibedah dari otot serong luar perut.

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, ligamen inguinal bergerak sedikit ke bawah, meningkatkan ketinggian celah inguinal, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan hernia inguinal langsung pada masa akan datang.

Kaedah Parlaveccio (1983)

Membolehkan serentak dengan penghapusan cincin femoral untuk menghilangkan celah inguinal, yang menghilangkan kemungkinan pembentukan hernia inguinal pada masa akan datang.

Peralatan. Pembukaan bahagian dalam saluran femoral ditutup dengan menjahit tepi otot perut serong dan melintang dalaman ke periosteum tulang kemaluan dan ligamen puncak. Kemudian, dengan barisan jahitan nod kedua, otot-otot yang sama dijahit ke tepi ligamen inguinal. Jahitan mula digunakan dari urat femoral (v.femoralis) dan meneruskannya ke arah medial. Jahitan diikat ke arah yang bertentangan. Pembedahan plastik dinding anterior kanal inguinal dilakukan dengan menggandakan aponeurosis otot serong luar.

Peralatan. Pembedahan berlapis tisu lembut di atas ligamen inguinal dijalankan. Setelah membuka kanal inguinal, otot serong dan melintang dalaman dibawa ke atas. Perkara yang sama dilakukan dengan tali spermatik atau ligamen bulat rahim. Setelah celah inguinal terdedah, fascia melintang dibedah secara longitudinal dan secara terang-terangan menembus ke tisu preperitoneal, di mana leher kantung hernial dijumpai. Kantung hernial itu sendiri dikeluarkan ke kanal inguinal, ia dibuka dan, setelah memeriksa rongga, dibalut dan dikeluarkan. Ligamen inguinal dan crest dibebaskan dari serat. Apabila bukaan dalaman saluran femoral jelas kelihatan, satu baris jahitan digunakan, di mana di belakang tali spermatik, tepi otot perut serong dan melintang dalaman dijahit bersama dengan ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan dan ligamen puncak. Selepas ini, salah satu kaedah yang diketahui menghasilkan pembedahan plastik dinding anterior saluran inguinal.

Hernia umbilik

Pusar adalah parut terbalik yang terbentuk di tapak cincin umbilik (Gamb. 5).

Lapisan pusar diwakili oleh kulit nipis yang disatukan dengan tisu parut, fasia umbilik dan peritoneum. Tidak ada tisu subkutan, otot atau serat preperitoneal.

Hernia umbilik sering berlaku pada kanak-kanak. Pada wanita, berkaitan dengan kehamilan dan kelahiran anak, hernia umbilik diperhatikan dua kali lebih kerap daripada pada lelaki.

Rajah. 5. Topografi hernia umbilik

1 - kulit, 2 - tisu lemak subkutan, 3 - kandungan hernial (omentum dan usus kecil), 4 - otot rektus abdominis, 5 - fascia melintang, 6 - peritoneum, 7 - kantung hernial. (Dari: Voilenko V.N., Medelyan A.I., Atel Omelchenko V.M. operasi di dinding perut dan organ rongga perut. - M., 1965.)

hernia embrio umbilik dan hernia tali pusat (omfacele);

hernia zaman kanak-kanak;

hernia orang dewasa (dibahagikan kepada lurus dan serong).

Hernia umbilik langsung berlaku apabila terdapat fasia melintang yang menipis pada cincin umbilik. Dalam kes ini, visera, yang menonjol peritoneum mengikut cincin umbilik, memasuki tisu subkutan dinding perut dengan cara sesingkat mungkin. Hernia umbi serong terbentuk dalam kes-kes apabila fascia melintang menebal sesuai dengan cincin umbilik. Dalam kes-kes ini, penonjolan hernial mula terbentuk di atas atau di bawah cincin umbilikus dan kantung hernial berlalu, ketika tekanan intra-perut meningkat, antara fasia melintang dan garis putih perut, membentuk saluran umbilik yang disebut, dan kemudian melalui bukaan umbilikal memasuki tisu subkutan dinding perut anterior. Saluran umbilik secara beransur-ansur menurun dari masa ke masa, dan pada hernia umbilik yang lebih tua sukar untuk membezakan antara hernia serong dan.

Kantung hernia umbilikal ditutup dengan kulit, tisu subkutan dan fasia melintang. Kandungan hernia umbi umbi adalah selalunya omentum, usus kecil dan besar.

Hernia femoral

Keluar organ perut (gelung usus, omentum) melebihi hadnya melalui saluran femoral disebut hernia femoral. Patologi lebih kerap berlaku pada wanita, dalam banyak kes tidak simptomatik. Keluhan timbul dengan berlakunya komplikasi, yang paling sering terjadi adalah mencubit, dan hernia penyetempatan ini cenderung mencubit. Diagnosis berdasarkan data dari sejarah perubatan, pemeriksaan, dan ultrasound. Taktik terapeutik dalam mengesan penyakit - beroperasi.

Bagaimana terbentuk

Antara ligamen inguinal dan tulang pelvis adalah ruang yang disebut segitiga femoral. Pada gilirannya, ia dibahagikan kepada dua bahagian - otot dan vaskular. Yang pertama adalah otot iliopsoas dan saraf femoral, pada yang kedua - arteri dan urat femoral. Bahagian vaskular, atau celah, adalah laman utama pembentukan patologi.

Biasanya, lacuna vaskular tidak mempunyai ruang dan jurang yang bebas, tetapi dalam keadaan tertentu, melalui bahagian dalamnya - cincin femoral, gelung usus atau omentum keluar dengan peritoneum di sepanjang kulit paha anterior, membentuk saluran femoral. Ia terletak hampir secara menegak dan mempunyai panjang tiga sentimeter. Fossa bujur yang terletak di fascia luas paha adalah bukaan luarnya.

Sebab-sebab pembentukannya

Ketidakseimbangan antara tekanan di rongga perut dan kemampuan dinding perut untuk menolaknya adalah sebab utama perkembangan penonjolan hernial pada segitiga femoral. Keseimbangan ini terganggu dalam banyak keadaan..

Tekanan perut tinggi

Kegemukan yang teruk, ketegangan otot dinding perut anterior dengan kerja fizikal yang berat, mengangkat beban yang ketara, kemiringan tajam, sembelit kronik, kembung perut, asites, tumor besar dan kecederaan pada perut, batuk yang teruk dan berpanjangan, muntah yang tidak dapat disangkal, kehamilan, persalinan yang berpanjangan.

Melemahkan perut

Proses berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, penurunan berat badan yang cepat, keletihan, trauma dan gangguan pengawetan dinding perut, perubahan cicatricial, kehamilan yang banyak, ciri keturunan.

Klasifikasi penonjolan hernial di kawasan paha dilakukan mengikut pelbagai kriteria.

Atribut yang mendasari klasifikasi

Khas: keluar melalui saluran femoral antara urat femoral dan ligamen lakunar.

Atipikal: otot-lakunar, vaskular lateral (keluar dari arteri femoral), pra-vaskular (masuk ke kawasan vaskular atau terletak tepat di atasnya), lacunar (melewati ligamen lacunar).

Permulaan: tidak melangkaui cincin femoral dalaman.

Tidak lengkap, atau terusan: terletak di dalam kanal, di dalam permukaan fasia.

Selesai: meninggalkan kanal di tisu subkutan permukaan anterior paha, jarang di labia pada wanita, di skrotum pada lelaki.

Diperkuat: kandungan kantung hernial dengan mudah kembali ke rongga perut.

Tidak dapat dipulihkan: kandungan kantung hernia hanya sebahagiannya dapat dikembalikan ke rongga perut atau tidak dapat diperbaiki sama sekali.

Terhad: kandungan hernial diperas di portal hernial, ini menyebabkan gangguan bekalan darah dan nekrosis tisu.

Manifestasi klinikal

Pada peringkat awal, hernia selalunya tidak simptomatik. Pada tahap yang tidak lengkap, ia mungkin menunjukkan ketidakselesaan di pangkal paha atau di bahagian bawah perut pada bahagian yang terkena. Sensasi yang tidak menyenangkan biasanya meningkat dengan pelbagai aktiviti fizikal.

Gejala ciri hernia lengkap adalah penonjolan seperti tumor patologi di bahagian tengah ketiga paha atas, tepat di bawah ligamen inguinal. Muncul dalam kedudukan menegak badan dan ketika melakukan regangan, pembentukannya dapat dengan mudah disesuaikan ke rongga perut.

Dengan berlakunya komplikasi, klinik bergantung pada kandungan kantung hernial. Sekiranya gelung usus dilanggar, dan ini adalah pilihan yang paling biasa, maka muncul:

  • ketegangan dan kesakitan penonjolan hernial;
  • sakit perut yang teruk atau meresap;
  • tingkah laku gelisah;
  • pucat kulit;
  • kelemahan;
  • loya;
  • muntah berulang;
  • pengekalan najis dan gas.

Komplikasi

Sekiranya tidak ada rawatan, phlegmon (purulent fusion) kantung hernial dapat terbentuk: bengkak, kemerahan pada kulit, sakit tajam, demam, peningkatan gejala mabuk. Penglibatan dalam proses patologi peritoneum, perforasi (pelanggaran integriti) bahagian lanjutan usus yang dicekik menyebabkan perkembangan peritonitis (luka radang peritoneum). Keadaan ini mengancam nyawa pesakit dan memerlukan campur tangan pembedahan segera..

Diagnostik

Pada peringkat awal pembentukan, diagnosis hernia dari penyetempatan yang dijelaskan menunjukkan kesulitan tertentu kerana praktikal tidak ada aduan. Apabila patologi dikenali, perhatian diberikan kepada pembentukan ukuran kecil di kawasan lipatan femoral-inguinal, yang muncul dalam posisi tegak. Tinjauan dan pemeriksaan pesakit melengkapkan ultrasound, jika perlu, dengan cetakan foto.

Hernia femoral pada wanita beberapa kali lebih biasa daripada hernia femoral pada lelaki. Ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi pelvis wanita: ia lebih luas. Akibat dari ini adalah keparahan jurang yang lebih besar, baik otot dan vaskular, dan kurang kekuatan ligamen inguinal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit yang mempunyai simptom yang serupa.

Terletak di atas ligamen inguinal, ketika merasakan cincin inguinal dangkal dengan jari, gejala positif tekanan batuk ditentukan.

Mempunyai struktur lobed, yang dapat ditentukan oleh perasaan, tidak dihubungkan dengan bukaan luar saluran femoral.

Lymphadenitis - lesi keradangan kelenjar getah bening

Ia digabungkan dengan proses keradangan pada kawasan inguinal dan alat kelamin. Apabila jari-jari mengambil kelenjar getah bening dan menariknya keluar, mungkin ada kekurangan komunikasi dengan saluran tersebut.

Urat simpul vena saphenous di persimpangan urat femoral

Biasanya digabungkan dengan vena varikos dari urat saphenous paha dan bahagian bawah kaki. Mudah jatuh apabila ditekan dengan jari dan mengembalikan bentuk asalnya dengan cepat setelah dikeluarkan. Pewarnaan kulit yang menipis dan kebiruan di atas simpul, ketiadaan gejala tekanan batuk adalah ciri.

Abses batuk kering usus (pengumpulan nanah yang dibatasi)

Muncul dengan lesi tulang belakang lumbar. Dengan tekanan, ukurannya menurun, tetapi tidak ada gejala tekanan batuk, turun naik ditentukan. Titik menyakitkan di kawasan proses putaran tulang belakang yang terkena terungkap.

Rawatan

Taktik konservatif tidak digunakan. Sekiranya patologi dikesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan - hernioplasti (penghapusan penonjolan hernial dengan kecacatan plastik). Operasi ini menunjukkan kesulitan tertentu yang disebabkan oleh:

  • lumen sempit saluran femoral;
  • kedekatan urat;
  • atipikal dalam banyak kes, lokasi arteri obturator.

Semasa operasi, pakar bedah perlu memotong kantung hernial setinggi mungkin untuk menghilangkan corong peritoneum, dan kemudian menjahit pintu hernial. Kaedah intervensi pembedahan dibahagikan kepada dua kumpulan, bergantung pada akses ke pintu hernia.

Mendekati saluran femoral dari sisi bukaan dalamannya

Operasi Bassini: sayatan selari atau lebih rendah daripada ligamen inguinal di atas penonjolan, pengasingan dan eksisi tinggi kantung hernial, jahitan ligamen inguinal ke periosteum tulang kemaluan, tanpa menekan kapal, 2-3 jahitan.

Mendekati kantung hernial melalui kanal inguinal

Operasi Ruggi - Parlavecchio: membuka kanal inguinal dan membedah fascia melintang, mengeluarkan kantung hernial, mengongkong, menjahit antara ligamen pubis inguinal dan atas, menjahit otot perut serong dan melintang bersama dengan fascia melintang ke ligamen. Pengukuhan dinding anterior saluran inguinal kerana aponeurosis otot serong luar perut.

Kekerapan kambuh pasca operasi agak tinggi. Oleh itu, sekarang teknik laparoskopi atau prostetik kanal femoral tanpa ketegangan tisu yang dijahit banyak digunakan dengan penggunaan allomaterial - bahan sintetik yang mampu ditanam ke dalam tisu badan. Untuk tujuan ini, jaring polimer khas digunakan..

Dengan pelanggaran penonjolan hernial dan perkembangan komplikasi, perlu menggunakan akses operasi intra-perut. Laparotomi median (pemotongan dinding perut anterior) dilakukan dengan pemotongan bahagian usus yang tidak sesuai.

Video

Kami menawarkan anda untuk menonton video mengenai topik artikel.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Maklumat tersebut disusun dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Lihat doktor anda pada tanda pertama penyakit. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan.!

Hati adalah organ yang paling berat di dalam badan kita. Purata berat badannya ialah 1.5 kg.

Semasa hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam air liur yang besar.

Saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai mencegah perkembangan aterosklerosis saluran darah. Satu kumpulan tikus minum air kosong, dan yang kedua jus tembikai. Akibatnya, kapal dari kumpulan kedua bebas plak kolesterol.

Para saintis dari Universiti Oxford melakukan serangkaian kajian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahawa vegetarian dapat membahayakan otak manusia, kerana ia menyebabkan penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mengesyorkan agar ikan dan daging tidak dikecualikan sepenuhnya dari makanan mereka..

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Sekiranya hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam sehari.

Empat keping coklat gelap mengandungi kira-kira dua ratus kalori. Oleh itu, jika anda tidak mahu menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua lobul sehari.

Orang yang biasa bersarapan secara berkala cenderung tidak gemuk..

Ubat batuk "Terpincode" adalah salah satu peneraju penjualan, sama sekali tidak kerana sifat perubatannya.

Terdapat sindrom perubatan yang sangat menarik, seperti pengambilan objek secara obsesif. 2,500 benda asing ditemui di perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Darah manusia "mengalir" melalui kapal di bawah tekanan yang luar biasa dan, jika integritasnya dilanggar, dapat menembak hingga 10 meter.

Dalam usaha mengeluarkan pesakit, doktor sering pergi terlalu jauh. Jadi, sebagai contoh, Charles Jensen tertentu dalam tempoh 1954 hingga 1994. bertahan lebih daripada 900 operasi penyingkiran neoplasma.

Semasa bersin, badan kita berhenti berfungsi sepenuhnya. Hati pun berhenti.

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi sahaja di Amerika Syarikat. Adakah anda masih yakin bahawa kaedah untuk akhirnya mengalahkan alahan akan dijumpai?

Polyoxidonium merujuk kepada ubat imunomodulator. Ia bertindak pada hubungan tertentu sistem kekebalan tubuh, dengan itu menyumbang kepada peningkatan kestabilan.

Pembedahan Anatomi dan Operasi Topografi (15 ms.)

* Otot rektus abdominis bermula dari permukaan depan tulang rawan tulang rusuk V, VI, VII dan proses xiphoid dan melekat pada tulang kemaluan antara simfisis dan tuberkel. Di seluruh otot terdapat 3-4 ligamen tendon yang melintang, yang berhubung rapat dengan dinding anterior vagina. Di kawasan epigastrik dan umbilik, dinding depan faraj terbentuk oleh aponeurosis serong luaran dan daun dangkal aponeurosis otot serong dalaman, bahagian belakang - daun dalam aponeurosis serong dalaman dan aponeurosis otot perut melintang. Di sempadan kawasan umbilikus dan kemaluan, dinding posterior vagina pecah, membentuk garis arcuate, kerana di kawasan kemaluan ketiga aponeurosis melintas di depan otot rektus, hanya membentuk plat anterior farajnya. Dinding belakang hanya dibentuk oleh fascia melintang.

* Garis putih perut adalah plat tisu penghubung antara otot-otot rektum, yang terbentuk oleh saling serat tendon otot-otot luas perut. Lebar garis putih di bahagian atas (pada tingkat pusar) adalah 2–2,5 cm; di bawahnya, sempit (hingga 2 mm), tetapi menjadi lebih tebal (3-4 mm). Di antara serat tendon garis putih mungkin terdapat jurang, yang merupakan tempat keluar hernia.

* Pusar terbentuk setelah tali pusat jatuh dan cincin pusar melekat dan diwakili oleh lapisan berikut - kulit, tisu parut berserat, fasia umbilikus dan parietal peritoneum. Empat jalur tisu penghubung bergabung dengan tepi cincin umbilik di bahagian dalam dinding perut anterior:

- tali atas - urat simpul janin yang terlalu banyak, menuju ke hati (pada orang dewasa membentuk ligamen bulat hati);

- tiga tali bawah adalah saluran kencing yang terpencil dan dua arteri umbilik yang hilang. Lingkaran umbilik boleh menjadi tempat keluar bagi hernia umbilik.

6. Fasus melintang adalah bahagian fasia intra-perut yang dibezakan secara kondisional.

7. Serat preperitoneal memisahkan fascia melintang dari peritoneum, akibatnya kantung peritoneal mudah dikupas dari lapisan yang mendasari. Mengandungi arteri dan urat dalam:

* Arteri serviks unggul adalah kesinambungan dari arteri toraks dalaman, menuju ke bawah, menembusi ke dalam vagina otot rektus abdominis, melewati belakang otot dan menyambung ke arteri bawah di kawasan umbilik;

* arteri epigastrik bawah adalah cabang dari arteri iliac luar, menuju ke atas antara fascia melintang dan peritoneum parietal, ia memasuki vagina otot abdominis rektum;

* arteri dalam yang menyelimuti ilium adalah cabang dari arteri iliac luaran, dan selari dengan ligamen inguinal dalam tisu antara peritoneum dan fasia melintang diarahkan ke puncak iliaka;

* lima arteri intercostal bawah, yang timbul dari aorta toraks, berada di antara otot serong dalaman dan melintang perut;

* empat arteri lumbar yang terletak di antara otot-otot ini.

Urat mendalam dinding anterolateral abdomen (v. Epigastricae superiores et inferiores, v. Intercostales dan v. Lumbales) menyertai (kadang-kadang dua masing-masing) arteri dengan nama yang sama. Vena lumbar adalah sumber urat tidak berpasangan dan separuh tidak berpasangan.

8. Peritoneum parietal di bahagian bawah dinding anterolateral perut merangkumi formasi anatomi, membentuk lipatan dan lubang.

Lipatan peritoneum:

1. lipatan pusat tengah - pergi dari bahagian atas pundi kencing ke pusar di atas saluran kencing yang tumbuh;

2. lipatan medial medial (bilik wap) - pergi dari dinding sisi pundi kencing ke pusar di atas arteri umbilik yang hilang;

3. lipatan bahagian bawah lateral (stim) - berada di atas arteri dan urat epigastrik bawah.

Antara lipatan peritoneum adalah lubang:

1. supravesical fossae - antara lipatan median dan medial;

2. fossa inguinal medial - antara lipatan medial dan lateral;

3. fossa inguinal lateral - di luar lipatan umbilik lateral. Di bawah ligamen inguinal terdapat fossa femoral, yang menonjol ke cincin femoral.

Lubang ini merupakan titik lemah dinding anterolateral perut dan penting sekiranya berlaku hernia.

Terusan Inguinal

Terusan inguinal terletak di bahagian bawah kawasan inguinal - di segitiga inguinal, sisinya adalah:

1. di bahagian atas - garis mendatar yang dilukis dari sempadan bahagian luar dan tengah ketiga ligamen inguinal;

2. secara tengah - tepi luar otot rektus abdominis;

3. di bawah - ligamen inguinal.

Dua lubang, atau cincin, dan empat dinding dibezakan di kanal inguinal.

Bukaan saluran inguinal:

1. cincin inguinal dangkal dibentuk dengan mencelah kaki medial dan lateral aponeurosis otot serong luar perut, diikat oleh serat antara kaki, membulatkan jurang antara kaki di gelang;

2. cincin inguinal dalam dibentuk oleh fascia melintang dan melambangkan retraksi berbentuk corongnya semasa peralihan dari dinding perut anterior ke unsur-unsur tali spermatik (ligamen bulat rahim); fossa inguinal lateral sepadan dengannya dari sisi rongga perut.

Dinding saluran inguinal:

1. depan - aponeurosis otot serong luar perut;

2. belakang - fasia melintang;

3. bahagian atas - tepi yang terlalu tinggi dari otot serong dan melintang dalaman;

4. ligamen inguinal bawah.

Jurang antara dinding atas dan bawah kanal inguinal disebut jurang inguinal..

Kandungan saluran Inguinal:

1. tali spermatik (pada lelaki) atau ligamen bulat rahim (pada wanita);

2. saraf iliac-inguinal;

3. cabang genital saraf femoral-genital.

Terusan femoral

Saluran femoral terbentuk semasa pembentukan hernia femoral (apabila kantung hernial keluar dari rongga perut di fossa femoral, antara daun dangkal dan dalam dari fasia sendiri dan meluas di bawah kulit femur melalui fossa bujur).

Bukaan Terusan Hip:

1. lubang dalaman sesuai dengan cincin femoral, yang terhad kepada:

* depan - ligamen inguinal;

* belakang - ligamen sisir;

* pertengahan - ligamen lacunar;

* lateral - urat femoral;

2. bukaan luar adalah fisura subkutan (fossa bujur menerima nama ini setelah pecahnya etmoid fascia).

Dinding saluran femoral:

1. depan - daun permukaan fasia sendiri dari paha (di tempat ini disebut tanduk atas tepi sabit);

2. belakang - daun fasia peha sendiri (di tempat ini disebut sisir fasia);

3. lateral - faraj vena femoral.

Ciri-ciri dinding perut anterolateral pada bayi baru lahir dan kanak-kanak

Pada bayi, perut mempunyai bentuk kerucut, menghadap bahagian sempit ke bawah. Dinding perut anterior pada masa bayi menonjol ke depan dan sedikit kendur, yang dikaitkan dengan perkembangan otot dan aponeurosis yang tidak mencukupi. Kemudian, ketika anak mula berjalan, dengan peningkatan nada otot, bonjolan secara beransur-ansur hilang.

Kulit perut pada kanak-kanak lembut, terdapat sejumlah besar lemak subkutan, terutama di kawasan suprapubik dan inguinal, di mana ketebalannya dapat mencapai 1,0-1,5 cm. Fasia permukaan sangat tipis dan mempunyai satu daun walaupun penuh dan berkembang secara fizikal. kanak-kanak. Otot dinding perut pada kanak-kanak di bawah satu tahun kurang berkembang, aponeurosis lembut dan agak lebar. Semasa kanak-kanak tumbuh, pembezaan otot berlaku, dan bahagian aponeurotik daripadanya secara beransur-ansur berkurang dan menebal. Di antara garis spigel dan tepi lateral otot rektus abdominis, dari lengkungan kostal hingga ligamen pupartic, jalur aponeurotik selebar 0,5 hingga 2,5 cm di kedua-dua belah pihak. Bahagian dinding perut ini adalah yang paling lemah pada anak-anak kecil dan boleh berfungsi sebagai tempat pembentukan penonjolan hernial ( hernia garis Spigel). Vagina otot rektus abdominis kurang berkembang, terutama dinding belakangnya.

Garis putih perut pada bayi agak besar dan tebalnya kecil. Turun dari cincin umbilik, secara beransur-ansur menyempit dan memasuki jalur yang sangat sempit. Di bahagian atasnya, berhampiran pusar, kawasan penipisan sering diperhatikan di mana kecacatan antara serat aponeurotik dijumpai dalam bentuk celah sempit memanjang. Ikatan vaskular melewati sebahagian daripadanya. Mereka sering menjadi pintu hernia dari garis putih perut. Fasus melintang dan peritoneum parietal pada kanak-kanak kecil saling berhubungan satu sama lain, kerana tisu lemak preperitoneal tidak dinyatakan. Ia mula terbentuk setelah dua tahun hidup, seiring bertambahnya usia, jumlahnya meningkat, terutamanya secara mendadak semasa akil baligh.

Lapisan otot gluteal dalam

Muscle Otot gluteus kecil - bermula dari ilium antara garis gluteal tengah dan bawah dan dari tepi takik sciatic yang besar, - melekat pada trochanter dan kapsul sendi pinggul yang lebih besar. Tendon mempunyai kantung sinovial di ludah. Otot menghilangkan paha, membantu memutarnya ke dalam, dan ke luar dengan ikatan belakang. Bekalan darah ke arteri gluteal superior dan arteri lateral paha sekitarnya, dihidupkan oleh saraf gluteal unggul.

Muscle Otot obstruktif luaran bermula dari tepi foramen obturator dan membrannya, melekat di belakang leher femoral ke acetabulum. Otot membantu pinggul berpusing ke luar. Bekalan darah ke arteri obturator dan arteri lateral yang mengelilingi paha; dihidupkan oleh saraf obstruktif plexus lumbar.

Kumpulan dalaman otot pelvis yang terletak di dinding rongga rahimnya meliputi ileo-lumbar, lumbar kecil, otot kerang, yang melakukan lenturan pada sendi pinggul. Otot bermula dari dinding dalaman pelvis - obstruktif dalaman, kembar atas dan bawah, berbentuk pir. Di samping itu, di lubang iliac terdapat otot dengan nama yang sama dengan nama lubang, dan otot lumbar yang besar melintas dekat dan pertengahan dari situ. Bersama-sama mereka membentuk otot ileo-lumbar, melakukan lenturan pada sendi pinggul.

Otot organ juga bermula dari dinding dalaman pelvis - lif dan sfinkter luar rektum, sfinkter luaran uretra.

Keluar dari rongga pelvis ditutup oleh otot-otot perineum - sciatic-cavernous dan bulbous-spongy, transversal perineal dangkal dan dalam.

Di bawah otot gluteal adalah pengumpulan serat, yang diambil kira dalam kejadian dan rawatan ulser.

Foramen sciatic berbentuk supra pir dan kecil yang dilalui oleh kapal dan saraf adalah penting:

Ø melalui bukaan supra-piriform - arteri dan urat gluteal unggul, saraf gluteal unggul;

Ø melalui sub-piriform - saluran dan saraf gluteal bawah, saluran genital dalaman dan saraf kemaluan, saraf sciatic, saraf kulit paha posterior;

Ø melalui foramen sciatic kecil ke fossa dan perineum sciatic-rektum, saluran genital dalaman dan saraf genital dipandu.

Otot anterior dan fasia paha, topografi, fungsi, bekalan darah dan pemeliharaan. Jurang otot dan vaskular. "Saluran terkemuka".
45 (II) Otot anterior dan fasia paha

Paha dikelilingi oleh fasia sendiri, yang disebut lebar, kerana mempunyai struktur tendon-aponeurosis. Untuk diafisis femoral, ia mengarahkan satu partisi intermuskular lateral dan dua medial, kerana kumpulan otot depan, belakang dan medial dibezakan.

Di hadapan bahagian atas ketiga, fasia terbahagi kepada plat dangkal dan dalam, yang pertama terlibat dalam pembentukan fisur tersembunyi subkutan, yang kedua dalam pembentukan kanal femoral-popliteal (adductor).

Di kawasan anterior paha, fascia lebar membentuk faraj untuk otot quadriceps, penjahit dan kurus. Ia lebih berkembang dan pekat di sepanjang permukaan lateral, di mana ia membentuk faraj untuk tensioner dan masuk ke saluran iliac-tibial.

Fisura subkutan (fossa bujur), yang terbentuk oleh fascia lebar pada permukaan anterior paha, terletak 5-6 cm di bawah ligamen inguinal pada segitiga femoral. Ia dibatasi secara lateral dengan penebalan daun permukaan fasia lebar dalam bentuk tepi berbentuk sabit dengan tanduk atas dan bawah. Jurang ditutup oleh plat fasial etmoid, yang menjadi seperti dari saluran dan saraf yang melaluinya: urat tersembunyi yang besar, arteri genital luaran, arteri dangkal menyelimuti ilium, arteri epigastrik superfisial dengan urat yang menyertainya, saraf tersembunyi kecil, membawa saluran limfa yang mengalir ke inguinal dangkal Kelenjar getah bening. Jurang sepadan dengan bukaan luar saluran femoral.

Otot paha depan

Muscle Otot penjahit - bermula dari tulang belakang iliac unggul anterior dan melekat pada tuberosity tibial dan fascia tibia, di mana tendonnya bersilang dengan tendon otot nipis dan semi-tendon, membentuk plat berserat segitiga dengan beg sinovial. Otot membengkokkan paha dan kaki bawah, membantu penculikan dan putaran paha ke luar. Bekalan darah ke arteri femoral, lutut menurun, arteri lateral sampul pinggul; dihidupkan oleh saraf femoral plexus lumbar.

Ø Quadriceps bermula dengan rektus dan kepala otot lebar (lateral, medial, intermediate), yang masuk ke perut yang kuat, berakhir pada tendon tebal dan lebar. Ia masuk ke ligamen patella dengan penyambungan pada tuberosity tibial dan patella.

Muscle Otot rektus bermula dari tulang belakang iliac bawah anterior, di mana terdapat kantung sinovial dan melekat pada pangkal patela.

Muscle Otot lebar lateral - bermula dari garis intertrochanteric dan trochanteric gluteus, gluteal tuberosity dan thorny line dan melekat pada patella dan tibial tuberosity dengan pembentukan ligamen sokongan lateral patella.

Muscle Otot luas medial - bermula dari garis intertrochanteric, dari bibir medial garis berduri, dari septum intermuskular medial, - dengan pelekatan pada patella dan tuberosity tibial, di mana ligamen sokongan medial dari patella terbentuk.

Muscle Otot lebar paha perantaraan - dengan permulaan dari ketiga dan pertengahan diafisis femur, dari garis berduri dan septum intermuskular lateral dan peralihan ke ligamen tendon dan patellar biasa dengan melekat pada tuberositas tibial.

Fungsi keseluruhan otot quadriceps: lanjutan kaki bawah pada sendi lutut, lenturan paha pada sendi pinggul. Bekalan darah: dari arteri femoral dan femoral dalam, pemeliharaan dari saraf femoral.

Salah satu otot dalaman pelvis - ileo-lumbar, yang terdiri daripada dua: menuju ke bahagian depan paha dari bawah ligamen inguinal melalui lacunae otot:

Muscle otot lumbar yang besar - dengan permulaan dari XII toraks dan semua vertebra lumbal (badan dan proses melintang) dan hubungan di bawah garis sempadan dengan ileum;

Muscle Otot iliac bermula dari pinggir lubang dengan nama yang sama, mengisinya dan, bersambung dengan otot lumbar besar yang terletak di tengah, keluar melalui celah otot ke paha, di mana tendon otot gabungan melekat pada trokanter kecil.

Ø Fungsi: fleksi pinggul pada sendi pinggul, membantu membengkokkan tulang belakang dan memiringkan pelvis ke hadapan dengan kaki yang tetap; bekalan darah ke arteri iliac-lumbar dan arteri dalam yang mengelilingi ilium; disinari oleh cabang saraf dan otot femoral plexus lumbar.

Ruang antara ligamen inguinal dan kemaluan, tulang iliac dibahagikan oleh lengkungan iliac-crest (ligamen) menjadi lacunae - otot vaskular dan lateral yang terletak di tengah. Saluran femoral melewati lacuna vaskular: vena, arteri, dan saluran limfa. Saraf femoral dan otot iliopsoas melewati lacunae otot.

Di sudut tengah lacuna vaskular terdapat cincin dalaman kanal femoral, terhad kepada:

Ø Depan - ligamen inguinal,

Ø Ligament belakang - rabung terletak di puncak kemaluan;

Ø Medial - ligamen lacunar yang menempati bahagian dalam jurang;

Ø Lateral - dinding urat femoral.

Cincin luar saluran terletak di celah tersembunyi subkutan.

Pada orang yang sihat, hanya cincin saluran yang ada, tetapi ia sendiri terbentuk dengan hernia femoral, ketika kantung hernial melewati antara daun dangkal dan dangkal dari fascia lebar.

Di kawasan anterior paha terdapat segitiga femoral yang mempunyai sisi atas dalam bentuk ligamen inguinal, lateral - dalam bentuk otot penjahit, medial - dalam bentuk otot adduktor panjang.

Di bahagian atas segitiga di bawah daun fascia dangkal pada ligamen inguinal terletak alur puncak iliaka. Ia terletak di antara otot puncak otak tengah dan otot iliac-lumbar yang terletak di sebelah belakang. Dari atas ke bawah, ia masuk ke alur femoral, yang menuju ke saluran masuk femoral-popliteal (terkemuka).

Saluran ini dibentuk oleh struktur berikut:

Wall dinding medial - otot penambah besar;

Ø lateral - otot luas medial;

Ø depan - plat berserat (lamina broado-adductory) - dari daun fascia lebar, yang terbentang di antara otot di atas.

Opening Pembukaan saluran (atas) saluran terletak di bawah otot penjahit, saluran keluar (bawah) terletak di fossa popliteal dalam bentuk celah tendon adduktor besar; lubang depan terletak di plat berserat (vasoadductor) pada tahap ketiga bahagian bawah paha. Lubang bawah (keluar dari saluran) membuka ke fossa popliteal.

Arteri femoral, urat, saraf tersembunyi yang besar melewati aliac-crested, alur femoral dan saluran utama, dan saraf tersembunyi dan cabang arteri femoral - lutut menurun - meninggalkan saluran melalui bukaan anterior.

Terusan femoral. Dinding dan cincinnya (dalam dan subkutan). Nilai praktikal. Fisura subkutan (fossa "bujur").
46 (II) Terusan femoral

Saluran femoral tergolong dalam segitiga femoral, yang terletak di kawasan anterior paha dan dibentuk oleh otot adduktor yang panjangnya panjang, lateral oleh otot penjahit, dan ligamen inguinal dari atas. Fasia lebar dalam segitiga membentuk dua daun: dangkal dan dalam.

Cincin dalam saluran femoral terletak di bahagian tengah lacuna vaskular di bawah ligamen inguinal dan terhad:

Ø di atas - ligamen inguinal di tempat lampiran tuberkul kemaluan dan simfisis;

Ø dari bawah - puncak kemaluan dan ligamen sisir yang menutupinya;

Ø secara menengah - ligamen lacunar yang memenuhi sudut dalaman lacuna vaskular;

Ø secara lateral - oleh dinding urat femoral.

Diameter cincin tidak melebihi 1 cm, ia dipenuhi dengan membran tisu penghubung; tergolong dalam fascia lebar paha. Kelenjar getah bening dalam sering terletak di gelanggang. Dari sisi rongga perut, peritoneum parietal bersebelahan dengan cincin dalam, membentuk kemurungan kecil - fossa femoral.

Cincin dangkal (fisura subkutan) terletak pada segitiga femoral 5-6 cm di bawah ligamen inguinal. Ia disebut subkutan dan sesuai dengan fisura tersembunyi (fossa oval) yang terletak di fascia dangkal, yang membentuk pinggir sabit menebal di sekitar fisura subkutan dengan bahagian atas dan bawah tanduk. Tepi melengkung cembung ke arah sisi sisi, dan tanduknya diarahkan secara tengah. Jurang itu sendiri dipenuhi dengan etmoid fascia, yang melewati bukaan cawangan arteri femoral - genital superfisial, epigastrium dangkal, ilium sekitar dangkal, vena tersembunyi (saphenous) besar, membawa saluran limfatik medial, cabang kulit anterior saraf femoral dan saraf tersembunyi. Kerana apa fasia menjadi berlubang.

Fisura subkutan (cincin dangkal) terasa dalam bentuk fossa bujur, yang terdapat di kawasan anterior paha (segitiga femoral) 5-7 cm di bawah ligamen inguinal. Kelenjar getah bening dangkal diraba di sebelahnya..

Pada orang yang sihat, hanya cincin yang terdapat di saluran femoral: dangkal dan dalam. Saluran muncul pada pesakit ketika hernia femoralis berkembang.

Dindingnya adalah:

Ø depan - daun cetek yang luas;

Ø punggung - daun dalam fasia lebar;

Ø lateral - sarung fasial pada urat femoral.

Dalam praktiknya, ligamen inguinal yang teraba berfungsi sebagai mercu tanda klinikal dan anatomi penting yang membezakan hernia femoral dengan yang inguinal, kerana kantung hernia femoral terletak di bawah ligamen inguinal pada paha, dan ligamen inguinal terletak di atas ligamen di dinding perut anterior.

Di sekitar cincin femoral dalam 30% orang terdapat anomali vaskular, apabila arteri obturator, bermula dari epigastrik bawah, berdekatan dengan cincin dari atas. Dalam perwujudan lain, anastomosis vaskular berlaku antara obturator dan arteri epigastrik inferior di sekitar cincin. Kedua-dua pilihan telah dikenal dalam praktiknya sejak Abad Pertengahan sebagai "mahkota kematian", yang dapat menyebabkan pendarahan parah dan kematian pesakit semasa operasi yang tidak layak.

Otot tengah dan belakang dan fasia paha, topografi, fungsi, bekalan darah dan pemeliharaan.
47 (II) Otot medial dan belakang dan fasia paha

Fasia paha yang luas untuk memisahkan otot medial dari quadriceps membentuk plat intermuskular medial anterior, yang melekat pada bibir medial dari garis berduri. Untuk membezakan antara otot belakang dan otot medial, plat intermuskular posterior muncul, yang tidak selalu ditentukan dengan baik.

Terakhir diubah suai di halaman ini: 2016-12-29; Pelanggaran Hak Cipta Halaman

Fossa bujur di paha. Fascias anggota bawah. Struktur anatomi kanalis femoralis

Saluran femoral terletak di antara daun dangkal yang luas dan dangkal dari fascia lebar. Saluran femoral mempunyai dua bukaan - dalam dan dangkal, dan tiga dinding. Pembukaan saluran femoral yang mendalam diproyeksikan ke sepertiga bahagian dalam ligamen inguinal. Pembukaan dangkal saluran femoral, atau, diproyeksikan 1-2 cm ke bawah dari bahagian ligamen inguinal ini.

Hernia yang muncul dari rongga perut menembusi saluran melalui lubang yang dalam - cincin femoral, anulus femoralis. Ia terletak di bahagian tengah celah vaskular dan mempunyai empat tepi.

Di depan, cincin femoral dibatasi oleh ligamen inguinal, di belakang terdapat ligamen puncak, lig. pectineale, atau ligamen Cooper, yang terletak di puncak tulang kemaluan (pecten ossis pubis), secara menengah - ligamen lakunar, lig. lacunare, terletak di sudut antara ligamen inguinal dan puncak tulang kemaluan. Di sisi lateral, ia dibatasi oleh urat femoral.

Lingkaran femoral diubah menjadi rongga pelvis dan pada permukaan dalaman dinding perut ditutupi oleh fascia melintang, yang di sini kelihatan seperti plat nipis, septum femorale. Di dalam cincin terletak kelenjar getah bening inguinal Pirogov-Rosenmüller.

Lingkaran dangkal saluran femoral (pembukaan) adalah fisura subkutan, hiatus saphenus, cacat pada permukaan permukaan fasia lebar. Lubang ditutup oleh fasia etmoid, fasia cribrosa (Gamb. 4.8).

Dinding kanal femoral adalah piramid trihedral.

Dinding depan kanal femoral dibentuk oleh daun permukaan fasia lebar antara ligamen inguinal dan tanduk atas fissure subkutan - cornu superius.

Dinding lateral kanal femoral - separuh bulatan medial dari urat femoral.

Dinding posterior kanal femoral adalah daun dalam fascia lebar, yang juga disebut fascia iliopectinea.

Tidak ada dinding medial kanal femoral, kerana daun fascia dangkal dan mendalam dari otot adduktor panjang bergabung.

Panjang kanal femoral (jarak dari ligamen inguinal ke tanduk atas hiatus saphenus) berkisar antara 1 hingga 3 cm.

Pembedahan hernia femoralis.

Panjang sayatan 10-12 cm dilakukan secara menegak di atas penonjolan hernial bermula 2-3 cm di atas ligamen inguinal. Kulit dan tisu subkutan dibedah, kelenjar getah bening dan urat saphenous besar dialihkan ke sisi.

Kantung hernia femnia terdedah dan dirembes secara terang-terangan ke leher, portal hernial (cincin femoral) dilepaskan dari pinggul. Saluran femoral dilindungi di luar untuk mengelakkan kerosakan..

Membuka kantung hernia dengan hernia femoral, menyemak semula dan merendam kandungannya, menggayakan leher dan mengeluarkan kantung dilakukan dengan cara yang sama seperti hernia inguinal.

Pintu hernia dengan hernia femoral ditutup dengan menjahit ligamen inguinal ke puncak. Untuk melakukan ini, tarik ligamen inguinal ke atas, dan urat femoral ke luar. Jarum melengkung yang tajam mesti digunakan untuk mencengkam ligamen sisir lebih dalam dan menghubungkannya ke inguinal. Biasanya meletakkan 2-3 jahitan seperti itu.

Tepi berbentuk sabit luaran yang menghadkan topi keledar subkutan, hiatus saphenus, dijahit dengan beberapa jahitan ke fasia otot sisir (kaedah Bassini untuk hernia femoral).

Pembedahan hernia femoralis inguinal.

Insisi pada kulit, tisu subkutan, fascia dangkal dan aponeurosis otot serong luar perut dilakukan dengan cara yang sama seperti pada hernia inguinal.

Setelah membuka saluran inguinal, tali spermatik dirembeskan dan diambil. Membuka dinding belakang kanal inguinal secara memanjang - fasia melintang. Tepi atas fasia ini ditarik ke atas. Tembus ke ruang preperitoneal dan cari leher kantung hernial di dalamnya. Hernia femoral dikeluarkan ke saluran inguinal.

Ligamen inguinal dan crest dibebaskan dari serat, dengan 2-3 jahitan sutera di belakang tali spermatik, ligamen inguinal dijahit ke ligamen sisir (kaedah Rugia untuk hernia femoral).

Dalam kes ini, ligamen inguinal bergerak sedikit ke bawah, meningkatkan ketinggian celah inguinal, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan hernia inguinal langsung di masa depan. Untuk mengelakkan ini, bahagian bawah otot perut serong dalaman dan melintang di hadapan tali spermatik dijahit ke ligamen puncak bersama dengan ligamen inguinal, yang secara bersamaan menghilangkan cincin femoral dan celah inguinal (kaedah Parlaveccio untuk hernia femoral).

Soalan No. 104. Topografi kapal dan saraf segitiga femoral. Pendedahan arteri femoral pada segitiga femoral.

Saluran femoral, a. et v. femoralis (Gamb. 4.6), masukkan segitiga femoral lacunae vaskular ke dalam dari tengah ligamen inguinal. Kemudian mereka berada di sepanjang bahagian segitiga femoral ke puncaknya.

Pembuluh darah femoral dikelilingi oleh faraj yang padat yang melintas di dahannya.

Saluran femoral, kanalis femoralis, terbentuk dalam segitiga femoral semasa perkembangan hernia femoral. Ini adalah bahagian pendek dari urat femoral, ia memanjang dari cincin femoral (bahagian dalam) saluran ini hingga fisur saphenous, yang di hadapan hernia menjadi bukaan saluran luar.

Cincin femoral dalaman

anulus femoralis, terletak di bahagian tengah jurang vaskular. Ia dibatasi di hadapan oleh ligamen inguinal, di belakang oleh ligamen puncak, ligamen medial - lacunar, urat lateral - femoral. Dari sisi rongga perut, cincin femoral ditutup oleh bahagian fasia melintang yang dilonggarkan - septum femoral, septum femorale.

Tiga dinding dibezakan di saluran femoral

depan, lateral dan belakang. Dinding depan kanal adalah ligamen inguinal dan tanduk atas tepi sabit dari fascia luas paha yang menyatu dengannya. Vena femoral membentuk dinding lateral, dan bahagian belakang adalah plat dalam fasia lebar yang menutupi otot puncak.

Fasia ileal (fascia iliaca) merangkumi otot iliopsoas (bahagian dari subperitoneal fascia). Di bawah ligamen inguinal, fascia iliac masuk ke fascia paha yang luas.

Fasia paha lebar (fascia lata). Meliputi otot paha.

Di bawah ligamen inguinal, dalam segitiga femoral, fasia lata dibahagikan kepada dua lapisan.

- Lapisan dalam melewati saluran paha.

- Lapisan dangkal melintas di depan saluran paha dan berakhir di sisi vena femoral dengan tepi sabit bebas.

- Tepi sabit (margo falciformis) di atas dan bawah menghadkan lekukan - fisura subkutan (hiatussaphenus), (atau fossa oval - fossa ovalis)

Fisura subkutan ditutupi oleh ethmoid fascia (fascia cribrosa).

Di rantau sabit membezakan:

tanduk bawah (cornu inferius) adalah bahagian dari lata fasia daun permukaan;

tanduk unggul (cornu superius), melekat pada ligamen inguinal dan, membongkok di bawahnya, tumbuh bersama dengan ligamen lakunar.

- Fascia lata, memberikan proses intermuskular mendalam yang melekat pada tulang:

- septum paha intermuskular paha (septum intermusculare femoris laterale) memisahkan otot lebar paha lateral (m. tinyus lateralis) dari otot posterior paha.

- septum intermuskular paha (septum intermusculare femoris mediale) memisahkan otot pangkal paha tengah (m. broadus medialis) dari otot adduktor yang terletak di tengah.

- Fascia lata pada permukaan paha membentuk jalur yang menebal - saluran iliac-tibial (tractus iliotibialis),

Berfungsi sebagai tendon untuk penegas fasia lebar paha dan gluteus maximus,

Melintasi sepanjang paha dan melintang secara jauh ke permukaan anterior lutut dan ke fascia tibia, dari belakang terus ke fascia popliteal, meliputi fossa popliteal.

Fascia of tibia (fascia cruris)

Fasia ini merangkumi bahagian luar kumpulan otot anterior, lateral dan posterior dalam bentuk casing yang padat.

Di bahagian belakang tibia terdiri daripada daun dangkal dan dalam.

Lembaran permukaan meliputi mm. gastrocnemius dan soleus, dan daun dalam terletak di antara ini dan otot dalam

Di sisi lateral, fascia tibia memberikan dua septa otot yang melekat pada fibula.

- septum intramuskular anterior tibia (septum intermusculare cruris anterius) berjalan di hadapan otot peroneal;

- septum intermuskular posterior tibia (septum intermusculare cruris posterius) berada di belakang otot peroneal.

Pada permukaan anterior tibia di atas pergelangan kaki, serat berserat ditenun ke fasia, membentuk penahan atas tendon ekstensor (retinaculum musculorum extensorum superius). Ligamen ini menekan otot anterior kaki bawah ke tulang tendon..

- Sendi pergelangan kaki distal dan anterior; retenser tendon ekstensor bawah (retinaculum musculorum extensorum inferius). Penahan ini mempunyai dua kaki berbentuk Y.

Di beberapa tempat, penahan dibahagikan kepada plat dangkal dan dalam, membentuk empat saluran berserat:

Terusan lateral melepasi tendon m m. extensor digitorum longus dan peroneus tertius.

Saluran kedua melepasi tendon m. extensor hallucis longus.

Yang ketiga, paling medial, mengandungi tendon m. tibialis anterior.

Saluran keempat, terletak di belakang tengah, mengandungi saluran darah dan saraf.

Tendon yang melalui kanal dikelilingi oleh sarung sinovial..

Di belakang pergelangan kaki terdapat penebalan fasia, menekan tendon ke tulang.

Penebalan pada bahagian medial membentuk penahan tendon fleksor (retinaculum musculorum flexorum), merebak ke pergelangan kaki medial dari calcaneus. Ia memberikan partisi dan membentuk tiga saluran berserat tulang dan satu berserat (dangkal).

Saluran anterior mengandungi tendon m. tibialis posterior.

Terusan tengah mengandungi tendon m. flexor digitorum longus.

Terusan posterior mengandungi tendon m. flexor hallucis longus.

Saluran permukaan mengandungi arteri dan saraf.

Tendon di kanal di bawah ligamen tertutup dalam tiga faraj yang terpisah.

Penebalan pada sisi belakang di belakang pergelangan kaki adalah bahagian atas, bahagian bawah tendon otot peroneal (retinaculum musculorum fibularium superius, inferius).

Penahan atas memanjang dari pergelangan kaki ke calcaneus di atas tendon mm. fibularis longus dan brevis, yang terletak di bawah kanal berserat tulang yang sama.

Distal dan ke bawah tendon melepasi bawah penahan bawah, yang melekat pada permukaan lateral calcaneus. Ruang di bawahnya dibahagikan dengan partisi menjadi dua saluran, melewati setiap tendon secara berasingan.

Tendon otot peroneal tertutup dalam satu faraj sinovial biasa, yang di bahagian bawahnya dibahagikan kepada dua bahagian mengikut dua saluran.

Fasia belakang kaki (fascia dorsalis pedis)

Fasis ini terletak jauh dari retinakulum m. extensor inferior dan mempunyai dua lapisan.

Lapisan permukaan meliputi tendon otot ekstensor.

Lapisan dalam meliputi otot interosseous.

Plone aponeurosis (aponeurosis plantaris)

Ia melewati Ia melewati umbi calcaneal ke pangkal jari kaki, mengembang dan dibahagikan kepada lima bundel, di antaranya serat melintang.

Di tepi aponeurosis, dua partisi menegak memanjang kedalaman antara otot dan memanjang ke atas antara otot. Partisi ini membahagikan sol ke dalam tiga bekas yang sesuai dengan tiga kumpulan otot.

Saluran femoral tergolong dalam segitiga femoral, yang terletak di kawasan anterior paha dan dibentuk oleh otot adduktor yang panjangnya panjang, lateral oleh otot penjahit, dan ligamen inguinal dari atas. Fasia lebar dalam segitiga membentuk dua daun: dangkal dan dalam.

Cincin dalam saluran femoral terletak di bahagian tengah lacuna vaskular di bawah ligamen inguinal dan terhad:

· Di atas - ligamen inguinal di tempat lampiran tuberkul kemaluan dan simfisis;

· Dari bawah - puncak kemaluan dan ligamen sisir yang menutupinya;

· Medium - ligamen lacunar yang memenuhi sudut dalaman lacuna vaskular;

· Secara lateral - di dinding urat femoral.

Diameter cincin tidak melebihi 1 cm, ia dipenuhi dengan membran tisu penghubung; tergolong dalam fascia lebar paha. Kelenjar getah bening dalam sering terletak di gelanggang. Dari sisi rongga perut, peritoneum parietal bersebelahan dengan cincin dalam, membentuk kemurungan kecil - fossa femoral.

Cincin dangkal (fisura subkutan) terletak pada segitiga femoral 5-6 cm di bawah ligamen inguinal. Ia disebut subkutan dan sesuai dengan fisura tersembunyi (fossa oval) yang terletak di fascia dangkal, yang membentuk pinggir sabit menebal di sekitar fisura subkutan dengan bahagian atas dan bawah tanduk. Tepi melengkung cembung ke arah sisi sisi, dan tanduknya diarahkan secara tengah. Jurang itu sendiri dipenuhi dengan etmoid fascia, yang melewati bukaan cawangan arteri femoral - genital superfisial, epigastrium dangkal, ilium sekitar dangkal, vena tersembunyi (saphenous) besar, membawa saluran limfatik medial, cabang kulit anterior saraf femoral dan saraf tersembunyi. Kerana apa fasia menjadi berlubang.

Fisura subkutan (cincin dangkal) terasa dalam bentuk fossa bujur, yang terdapat di kawasan anterior paha (segitiga femoral) 5-7 cm di bawah ligamen inguinal. Kelenjar getah bening dangkal diraba di sebelahnya..

Pada orang yang sihat, hanya cincin yang terdapat di saluran femoral: dangkal dan dalam. Saluran muncul pada pesakit ketika hernia femoralis berkembang.

Dindingnya adalah:

· Depan - daun cetek yang luas;

· Punggung - daun dalam fasia lebar;

Lateral - faraj faraj femoral vein.

Dalam praktiknya, ligamen inguinal yang berfungsi dengan baik bertindak sebagai garis panduan klinikal dan anatomi penting yang membezakan hernia femoral dengan yang inguinal, kerana kantung hernia femoral terletak di bawah ligamen inguinal pada paha, dan kantung inguinal terletak di atas ligamen di dinding perut anterior.

Di sekitar cincin femoral dalam 30% orang terdapat anomali vaskular, apabila arteri obturator, bermula dari epigastrik bawah, berdekatan dengan cincin dari atas. Dalam perwujudan lain, anastomosis vaskular berlaku antara obturator dan arteri epigastrik inferior di sekitar cincin. Kedua-dua pilihan telah dikenal dalam praktiknya sejak Abad Pertengahan sebagai "mahkota kematian", yang dapat menyebabkan pendarahan parah dan kematian pesakit semasa operasi yang tidak layak.

Otot medial dan belakang dan fasia paha, topografi, fungsi, bekalan darah mereka
dan pemeliharaan.

Fasia lebar paha untuk memisahkan otot medial dari quadriceps membentuk plat intermuskular medial anterior, yang melekat pada bibir medial dari garis berduri. Untuk membezakan antara otot belakang dan otot medial, plat intermuskular posterior muncul, yang tidak selalu ditentukan dengan baik.

Kumpulan otot femoral medial.

Ia dikembangkan dengan baik sehubungan dengan postur tegak dan melakukan pengurangan pinggul, oleh itu, ia terutama dilengkapi dengan penambah.

Otot adduktor panjang bermula dengan tendon tebal dari tulang kemaluan antara puncak dan simfisis. Tendon nipis dan lebar dilekatkan pada bibir medial garis berduri di pertengahan pertengahan femur. Dia memimpin, membongkok, memutarkan paha ke luar. Otot terletak bersempadan dengan medial luas quadriceps femoris. Bekalan darah ke obturator, arteri genital femoral dan luaran; dihidupkan oleh saraf obstruktif plexus lumbar.

· Otot adduktor pendek - bermula dari badan dan cabang bawah tulang kemaluan, - dengan melekatkan pada bahagian atas garis berduri pada tulang paha; memimpin dan membengkokkan pinggul. Bekalan darah ke obturator dan arteri berlubang; dihidupkan oleh saraf obturator.

· Otot penambah besar - dengan permulaan dari umbi sciatic dan cabang bawah tulang kemaluan dan pelekatan pada garis berduri sepanjang keseluruhannya. Berhampiran tuberkur femur terkemuka, tendon membentuk bukaan (saluran keluar) bawah kanal femoral-popliteal dalam bentuk retakan tendon, di mana arteri dan vena femoral melewati fossa popliteal. Dalam kumpulannya, otot menempati kedudukan garis batas, bersebelahan dengan otot posterior paha. Fungsi: penambahan maksimum paha, pertolongan tambahan. Bekalan darah ke obturator dan arteri berlubang, diinervasi oleh saraf obturator.

· Otot secara beransur-ansur (nipis, halus) - bermula dari simfisis kemaluan dan cabang bawah tulang kemaluan, - melekat pada medial condyle dan permukaan tibia, di mana tendon bersama-sama dengan otot penjahit dan semi-tendon membentuk regangan berserat dalam bentuk "kaki angsa besar." Otot membengkokkan kaki bawah dan memusingkannya ke dalam, membantu membawa paha. Bekalan darah ke obturator, arteri genital dan femoral luar, diinervasi oleh saraf obturator.

· Otot puncak - pendek dan sempit - dengan permulaan dari puncak dan cabang atas tulang kemaluan, melekat pada trochanter kecil dan pada awal garis berduri. Otot membantu membawa dan melenturkan paha. Bekalan darah ke obturator, alat kelamin luar dan arteri femoral dalam; dihidupkan oleh saraf obturator.

Dengan otot medial di tempat permulaan, saluran obturator terletak di bukaan tulang pelvis yang sama. Ia dibentuk oleh alur obstruktif tulang kemaluan, tepi membran obstruktif dan otot obstruktif dalaman. Saluran ini mempunyai arah serong dengan panjang 2-2,5 cm dan dua lubang: saluran luar tersembunyi di bawah otot sisir, bahagian dalamnya ditutup dengan fasia dan peritoneum dari sisi rongga pelvis.

Melalui saluran melintasi arteri dan urat saraf obturator dan urat dan urat obturator yang terlibat dalam pembekalan darah dan pemeliharaan kumpulan otot medial paha. Saraf di saluran berdekatan dengan tulang dan boleh rosak akibat patah tulang kemaluan. Hernia obstruktif yang jarang berlaku boleh berlaku melalui saluran.

Terdapat ruang antara ligamen inguinal dan tulang pelvis, yang terbahagi kepada dua lacunae menggunakan ligamen ileo-scallop: otot (lacuna musculorum) dan vaskular (lacuna vasorum). Jurang otot terletak ke arah luar. Otot iliopsoas dan saraf femoral melewati paha melaluinya. Vagina yang biasa untuk otot dan saraf terbentuk kerana fascia iliac, yang kuat menyatu dengan ligamen inguinal dan periosteum tulang pelvis, membentuk penghalang pembatas yang kuat antara rongga perut dan kawasan paha. Akibatnya, hernia melalui celah otot sangat jarang berlaku. Lacuna vaskular terletak di dalam dan dibatasi di depan oleh ligamen inguinalis, di belakang - Cooper (kemaluan), pertengahan - lacunar dan lateral - ligamen iliac-kerang. Arteri femoral, urat femoral, saraf (n. Genitofemoralis, n. Ilioinguinalis) dan saluran limfa melewati lacuna vaskular. Bundel neurovaskular dilekatkan pada faraj fascia nipis yang berasal dari fascia melintang.

Lacuna vaskular adalah laman utama pembentukan hernia femoral. Bahagian "paling lemah" adalah cincin femoral, yang terletak di bahagian tengah lacunae dan dibatasi oleh ligamen medial - lacunar (zymbernate), di hadapan - oleh ligamen inguinal (pupartic), di belakang - oleh ligamen iliac-pubik (Cooper), secara lateral - oleh faraj vena femoral. Cincin femoral dipenuhi dengan tisu berlemak. Di sinilah terletak kelenjar getah bening besar Rosenmüller - Pirogov. Diameter cincin femoral pada wanita mencapai 1.8 cm, pada lelaki - 1.2 cm.

Lacunae otot dan vaskular dalam keadaan normal tidak mempunyai ruang dan retakan bebas yang terbentuk dalam keadaan patologi tertentu. Di sinilah saluran femoral timbul dengan pembentukan hernia. Pembukaan bahagian dalam kanal femoral adalah cincin femoral, bahagian luarnya adalah fossa bujur: bukaan di fascia luas femur, melalui mana vena saphenous besar melewati. Fossa bujur dibatasi oleh kaki lipatan sabit dan kelihatan seperti melintang separuh memanjang. Di depan, fossa bujur ditutupi oleh plat trellis (lamina cribrosa fascia latae), yang musnah ketika hernia berlalu.

Saluran femoral mempunyai bentuk segitiga. Dindingnya adalah: di hadapan - permukaan bawah ligamen inguinal bawah dan permukaan posterior daun permukaan fasia lebar paha, di belakang - daun mendalam dari fascia lebar, di luar - dinding medial dari urat femoral dan farajnya. Saluran femoral mempunyai arah hampir menegak, panjangnya 2-3 cm.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Bahkan gejala pertama hernia inguinal pada lelaki mengatakan bahawa penyakit ini mesti segera diatasi dengan terapi atau pembedahan konservatif, jika tidak, ia boleh mengakibatkan akibat yang serius.
Gambar klinikalSekiranya penyakit ini dikesan pada seorang wanita sebelum menopaus, maka tidak dapat dibahaskan bahawa ia muncul baru-baru ini, kerana pertumbuhan tumor memerlukan waktu.
Rawatan osteochondrosis serviks harus selalu dilakukan dengan berhati-hati dan berhati-hati. Penyakit ini mempunyai ciri tersendiri di seluruh.