loader

Utama

Rawatan

Ascites dalam sirosis

Ascites berlaku dengan sirosis hati akibat peningkatan tekanan darah pada vena portal dan fibrosis tisu yang teruk, diikuti dengan pelanggaran sintesis albumin. Kekurangan protein memprovokasi pelepasan cecair di luar aliran darah. Dalam kes ini, pesakit muncul urat varikos pada dinding perut anterior, terdapat keracunan kuat pada badan dan kegagalan jantung akibat perikarditis. Oleh itu, prognosis untuk jangka hayat pada pesakit sedemikian tidak baik.

Asites boleh berlaku dengan onkologi sekiranya penyempitan saluran darah, aliran keluar darah dan hepatosit terganggu.

Apa itu ascites??

Keadaan patologi ini disebabkan oleh pengumpulan cecair di rongga perut. Akibatnya, rangkaian vena varikos, yang mempunyai bentuk kepala ubur-ubur, terdapat di permukaan perut. Ascites berkembang apabila seseorang mengalami sirosis hati dan bukan patologi bebas. Kejadian penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar darah dari vena portal hati, kerana ini terdapat penurunan parenchyma organ, diikuti oleh pengumpulan eksudat di rongga peritoneum.

Punca dan mekanisme perkembangan sirosis

Faktor-faktor berikut boleh menyebabkan asites perut, serta pembengkakan pada bahagian bawah kaki:

  • diet yang salah;
  • membebankan keturunan;
  • pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan;
  • merokok;
  • gaya hidup tidak aktif;
  • mengambil ubat toksik;
  • bersentuhan dengan racun dan racun;
  • tekanan yang kerap;
  • kegagalan jantung;
  • terjejas kontraktilitas vaskular.

Peningkatan ukuran perut dan pengumpulan eksudat di rongga perut disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • peningkatan tekanan vena pada vena portal dengan perkembangan hipertensi portal;
  • kegagalan sel hati kerana penggantian tisu yang sihat dengan serat fibrin;
  • kegagalan jantung;
  • kekurangan plasma dalam aliran darah.
Virus Hepatitis memprovokasi proses keradangan akut.

Ascites dengan sirosis hati berlaku akibat tekanan tinggi pada vena portal, yang disebabkan oleh proses keradangan jangka panjang yang berterusan pada organ dengan hepatitis. Dalam kes ini, hati berhenti berfungsi secara normal kerana fibrosis tisu yang teruk. Fungsi sintetik protein utama hati terganggu, yang menyebabkan penurunan tekanan osmotik dalam plasma. Cecair mula terkumpul di semua rongga, termasuk perikardium. Ini menyebabkan penurunan prestasi jantung dan menyebabkan edema yang lebih besar. Akibatnya, jumlah plasma dalam aliran darah berkurang dengan ketara..

Gejala utama

Ascites dalam sirosis menyebabkan pesakit mempunyai tanda-tanda klinikal seperti:

  • perut ascitic yang besar;
  • rangkaian vaskular varikos dalam bentuk kepala ubur-ubur;
  • sakit di hipokondrium yang betul;
  • perasaan cecair bergerak di perut semasa berjalan;
  • gangguan pencernaan;
  • dispepsia dan kembung perut;
  • bengkak tangan dan kaki;
  • pusar yang membonjol dengan hernia.

Suhu meningkat dengan sirosis hati atau tetap normal.

Kaedah Diagnostik

Mengesyaki hidrotoraks hati kerana pengumpulan cecair di dalam rongga perut, ada kemungkinan semasa pemeriksaan luaran dan menyoal pesakit mengenai gejalanya. Untuk mengesahkan diagnosis menggunakan kaedah diagnostik ultrasound, yang membolehkan anda memvisualisasikan parenchyma dan menentukan jumlah cecair yang terkumpul. Sebagai kaedah tambahan, anda boleh menggunakan pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Angiografi atau dopplerografi saluran hati juga disyorkan. Ujian darah am dan biokimia dilakukan, yang membantu menilai aktiviti fungsi asas hati.

Ciri terapi

Asites dapat disembuhkan hanya dengan pendekatan bersepadu dan penghapusan penyebab yang menimbulkan sirosis. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat digunakan yang mempunyai kesan hepatoprotektif. Ubat-ubatan diuretik akan membantu menghilangkan edema, dan anda dapat menghilangkan tetes jika anda menyuntikkan larutan albumin secara intravena. Adalah mungkin untuk merawat asites menggunakan ubat tradisional, tetapi terapi sedemikian harus digabungkan dengan tradisional. Diet yang lembut untuk sirosis juga disyorkan..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Dengan peningkatan ukuran perut, disarankan untuk menggunakan koleksi herba hati khas seperti:

  • rebusan bearberry dan hernia;
  • kulit kacang kering;
  • tunas birch untuk mandi.

Rawatan alternatif boleh didapati dan tidak berbahaya, tetapi ia mesti digabungkan dengan terapi utama. Ini disebabkan oleh kurangnya keberkesanan aktiviti. Kaedah rawatan alternatif sering merangkumi perubatan herba, hirudoterapi dan teknik lain. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh dilakukan di rumah, tetapi pertama-tama anda perlu berjumpa doktor.

Persediaan

Dengan peningkatan ukuran perut, ubat anti-radang untuk asites diresepkan. Mereka membantu mengurangkan keparahan fibrosis. Hepatoprotectors juga ditunjukkan untuk tujuan ini, dan interferon digunakan untuk kerosakan virus. Fosfolipid penting akan bermanfaat. Anda boleh mengeluarkan cecair di hati secara pembedahan dengan membuat tusukan dinding perut anterior menggunakan jarum panjang khas. Acara ini tidak memberikan prognosis yang baik untuk kehidupan pesakit, tetapi hanya membantu untuk waktu tertentu, dan prosedur mesti diulang. Diuretik akan membantu mengurangkan sedikit gejala penyakit ini..

Rawatan ascites dengan ubat-ubatan rakyat hanya boleh dilakukan dengan kaedah tradisional.

Makanan diet

Diet untuk asites di rongga perut haruslah lembut dan membatasi makanan berlemak, goreng dan pedas. Jadual nombor 5. disyorkan. Hidangan utama di dalamnya terdiri daripada kekacang, keju kotej, kefir, krim masam rendah lemak, dan ikan rendah kalori. Terdapat keperluan sirosis hati dalam bahagian kecil 300-400 gram, tetapi tidak kurang dari 5-7 kali sehari. Kalori dikira berdasarkan berat badan awal orang sebelum penyakit. Orang yang makan dengan betul dapat mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa dan hidup lebih lama..

Pencegahan dan prognosis

Patogenesis asites dalam sirosis hati disebabkan oleh pengaruh faktor persekitaran, merokok, minum alkohol dan kekurangan zat makanan. Oleh itu, penyakit ini dapat dihilangkan sekiranya kesan patologi ini dapat dielakkan. Asites yang rumit mempunyai prognosis yang tidak baik untuk kehidupan dan pekerjaan. Dengan itu, perut tumbuh dengan cepat, yang membawa kepada penguraian ascites..

Asites dalam sirosis hati: jangka hayat

Ascites dalam sirosis: mekanisme perkembangan

Sirosis hati dicirikan oleh penggantian sel hati dengan sel tisu penghubung. Dalam kes ini, pemusnahan saluran darah hati berlaku. Organ menjadi tidak mampu melewati jumlah darah yang sama untuk pemurnian seperti dalam keadaan normal. Dalam kes ini, peningkatan tekanan pada saluran sistem vena portal berlaku - hipertensi portal yang disebut berlaku.

Komponen darah cair berpeluh melalui dinding saluran darah dan berakhir di dalam rongga perut. Pada masa akan datang, jumlah cecair ini hanya meningkat. Di samping itu, sirosis rumit oleh kerosakan pada sistem limfa. Ini membawa kepada fakta bahawa limfa juga meresap melalui dinding saluran limfa ke rongga perut. Ascites berlaku - pengumpulan cecair di dalam rongga perut. Biasanya, di antara kepingan peritoneum mengandungi kira-kira 200 ml cecair. Dengan asites, isipadu ini dapat meningkat hingga beberapa liter..

Pengelasan Ascites

Mengikut tahap keparahan keadaan dan jumlah cecair yang terkumpul di perut, asites terbahagi kepada jenis berikut:

  1. Kecil, di mana isi padu cecair tidak melebihi tiga liter. Dalam kes ini, patologi tidak dapat dilihat secara luaran. Kehadiran asites dapat didiagnosis dengan ultrasound atau laparoskopi.
  2. Sedang - isi padu cecair lebih daripada tiga, tetapi kurang dari 10 liter. Bentuk perut berubah, tetapi otot dinding perut tidak meregang, dan tahap diafragma tetap sama. Kegagalan hepatik berlangsung, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam aktiviti otak bergabung (ensefalopati hepatik berlaku).
  3. Besar - isi padu cecair mencapai 10 - 20 liter. Perut diubah, diregangkan, diafragma naik dengan rongga perut yang membesar. Kegagalan pernafasan (sesak nafas berterusan) berlaku, sistem kardiovaskular terhalang, pembengkakan ketara diperhatikan di seluruh badan.


Bergantung pada bagaimana asites dapat dirawat, penyakit ini terbahagi kepada 3 jenis:

  1. Asites sementara, atau sementara. Dengan rawatan yang mencukupi gejala penyakit tidak diperhatikan.
  2. Asites pegun. Tubuh tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif; rawatan di hospital dan pembedahan diperlukan.
  3. Asites yang tertekan, atau progresif. Semua langkah perubatan tidak memberikan hasil. Penyakit ini berlanjutan, jumlah cecair meningkat.

Gejala asites

Asites dengan sirosis dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam ukuran perut, perubahan bentuknya dan kendur. Walaupun dengan asites kecil, urat labah-labah pada kulit boleh muncul di bahagian atas perut. Kemudian, dengan asites besar, corak vena khas muncul di sekitar pusar (gejala "Kepala Medusa").

Otot cincin pusar diregangkan, pusar "dipintal". Kemudian, urat menonjol ke permukaan ke seluruh perut. Selalunya terdapat hernia - umbilik, inguinal. Semasa mengetuk (mengetuk) perut, terdengar bunyi kusam, yang biasanya harus disuarakan. Semasa "kejutan" diagnostik dengan jari di perut, fenomena turun naik diperhatikan - "perbezaan gelombang". Ketegangan otot dinding perut semasa palpation (palpation) diperhatikan.

Rawatan asites

Prinsip umum rawatan bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit. Pertama sekali, mengenai terapi terhadap sirosis. Dalam beberapa kes, dengan asites kecil dan sederhana, keadaan pesakit stabil apabila fungsi hati pulih setelah rawatan tertentu.

Terapi konservatif terdiri daripada kaedah ubat dan bukan ubat. Tanpa ubat adalah janji tidur rehat dan diet khas dengan sekatan pengambilan garam minimum. Kaedah ini berkesan pada peringkat awal asites dan hanya dalam sepuluh peratus kes. Rawatan ubat dijalankan dengan ubat-ubatan:

  • diuretik, atau diuretik (Spironolactone, Furosemide);
  • ubat-ubatan yang mempengaruhi proses metabolik (Heptral, Carsil, Essentiale);
  • pengencer hempedu (Ursofalk, Ursosan);
  • kompleks vitamin-mineral (Altivil, Multitab dengan beta-karoten).

Semasa menetapkan ubat diuretik, pemantauan diuresis harian adalah wajib - cecair yang diminum dan dikeluarkan. Hasilnya dilaporkan kepada doktor yang hadir.

Diet untuk sirosis dengan asites

Pada asites dengan sirosis kompensasi, disarankan untuk memasukkan produk susu dan susu masam, daging sapi muda dan daging tanpa lemak, ikan rendah lemak, putih telur, soba dan bijirin millet, tepung kedelai dalam makanan. Pemakanan sedemikian disebabkan oleh kemampuan tubuh yang sakit untuk memproses protein dalam jumlah yang mencukupi.

Tahap dekompensasi sirosis dicirikan oleh penurunan tajam dalam kemampuan tubuh memproses protein. Oleh itu, diet dalam kes ini mestilah bebas garam, pengambilan protein harian terhad kepada 20 - 25 gram. Dengan perkembangan koma hepatik, protein dikeluarkan sepenuhnya; setelah keluar dari koma, protein diperkenalkan secara beransur-ansur dan dengan sangat berhati-hati. Hidangan harus kaya dengan vitamin A, C, kumpulan B, serta unsur surih - kalium, kalsium, fosforus dan zink.

Diet yang paling sesuai untuk pesakit dengan asites dan sirosis adalah jadual No. 5 (digunakan untuk penyakit hati) dan No. 10 (untuk pesakit dengan penyakit kardiovaskular, di mana jumlah garam berkurang dengan ketara).

Tusukan (laparosentesis)

Sekiranya tidak ada kesan rawatan konservatif, dinding perut anterior dicucuk dengan jarum khas (trocar) dan cecair yang terkumpul dikeluarkan (tidak lebih daripada 6 liter setiap sesi). Selalunya, kaedah ini memberi kesan sementara. Cecair terkumpul semula, anda perlu melakukan laparosentesis kedua.

Kaedah rawatan radikal adalah untuk menghilangkan penyebab penyakit. Pada peringkat dekompensasi, ini hanya mungkin dilakukan melalui pemindahan hati. Walau bagaimanapun, sebilangan kecil pesakit mempunyai peluang untuk pemindahan organ..

Berapa banyak pesakit dengan sirosis yang rumit oleh asites hidup?

Dengan asites kecil dan sikap pesakit yang bertanggungjawab terhadap rawatan dan gaya hidup, anda boleh hidup dari 8 hingga 10 tahun. Rutin harian yang teratur, meninggalkan tabiat buruk, diet, aktiviti fizikal yang mencukupi, pengawasan perubatan dan rawatan tepat pada masanya meningkatkan peluang.

Dengan asites rata-rata dan bentuk sirosis yang tidak dapat dikompensasi, kira-kira 20% orang sakit hidup 5 tahun atau lebih. Dengan asites yang tidak dirawat, lebih daripada 50% pesakit mati dalam 1 tahun dari permulaan dekompensasi. Prognosis yang paling biasa untuk asites dengan sirosis adalah lemah. Separuh daripada pesakit dengan diagnosis ini hidup tidak lebih dari 2 tahun.

Ascites dalam sirosis

Hati adalah organ yang melakukan banyak fungsi yang berbeza dalam tubuh manusia. Secara khusus, ia adalah "penapis" biologi yang mengumpulkan darah dari usus melalui vena portal dan membersihkannya dari bahan toksik.

Dengan sirosis dan barah hati, tekanan pada vena portal meningkat - keadaan berkembang yang doktor memanggil hipertensi portal. Ini menyumbang kepada fakta bahawa cecair mula berkumpul di rongga perut, asites berkembang..

Penyebab asites pada sirosis dan barah hati

Dengan hipertensi portal, sejumlah perubahan patologi berlaku di badan pesakit:

  • Beban pada saluran vena dan limfa meningkat. Mereka meningkatkan tekanan, akibatnya, cairan mulai berpeluh melalui dinding mereka ke rongga perut.
  • Kepekatan protein dalam plasma darah dikurangkan. Protein mencipta tekanan onkotik yang membantu mengekalkan cecair di dalam kapal.
  • Isipadu darah yang beredar berkurang, kerana terkumpul di urat rongga perut yang melebar. Tekanan darah menurun, aliran darah di semua organ lain bertambah buruk. Tubuh berusaha untuk menghilangkan gangguan ini, mekanisme yang menyumbang kepada penyempitan saluran darah dan pengekalan natrium, dan setelah air, dihidupkan. Kerana itu, lebih banyak cecair terkumpul di dalam perut..

Kanser Pankreas Asites

Asites pada keganasan pankreas tidak biasa seperti penyakit hati. Pada asasnya, ia dikaitkan dengan dua sebab:

  • Kekalahan saluran peritoneum dan limfa oleh sel barah, akibatnya, penyerapan cecair terbalik terganggu, ia terkumpul di dalam perut.
  • Kerosakan tumor pada tisu hati dan berlakunya hipertensi portal.

Ketua Doktor Klinik Eropah, Pakar Onkologi, MD.

Gejala asites pada sirosis dan barah hati

Tanda-tanda asites pada penyakit hati terdiri daripada gejala yang berkaitan dengan pengumpulan cecair di rongga perut dan manifestasi kerosakan organ.

Tanda-tanda ascites

Pada peringkat awal, sementara masih ada sedikit cairan di rongga perut, gejala paling sering tidak ada. Lama kelamaan, perut terasa bertambah besar, pesakit menyedari bahawa dia cepat kenyang ketika makan. Sakit perut kusam, sesak nafas mengganggu.

Semasa pemeriksaan, doktor dapat mengesan kehadiran cecair di perut pesakit. Untuk menilai kuantitinya dan menjelaskan diagnosis, ultrasound, tomografi dikira digunakan. Kadang kala doktor boleh menetapkan laparosentesis diagnostik - prosedur di mana dinding perut ditusuk dengan alat khas, sebahagian cecair dikeluarkan dan kadang-kadang dihantar ke makmal untuk analisis.

Tanda-tanda kerosakan hati

Pesakit dengan sirosis dan barah hati mungkin mengadu penurunan selera makan, mual, muntah, sembelit, cirit-birit, kembung, penurunan berat badan, dan kelemahan berterusan. Semasa tumor tumbuh, ia mengganggu aliran keluar hempedu, kulit dan selaput lendir menjadi icteric. Anemia berkembang secara beransur-ansur, tubuh diracuni dengan produk toksik.

Rawatan asites pada sirosis dan barah hati

Menurut statistik, 90% pesakit dengan asites kerana sirosis menawarkan kaedah rawatan konservatif: penggunaan diuretik, diet yang menyekat air dan garam.

Pada pesakit barah, sebaliknya, langkah-langkah konservatif sering tidak membawa kesan, terutama dengan barah pada peringkat kemudian dan pengumpulan sejumlah besar cecair di perut. Mereka sering terpaksa menggunakan laparosentesis - tusukan dinding perut dan pemindahan cecair. Pada beberapa pesakit, sistem port peritoneal dipasang semasa prosedur, dengan bantuan yang kemudiannya cairan dipam keluar dari rongga perut.

Juga, di Klinik Kanser Eropah, kemoterapi intrakavitasi dijalankan - ia membantu memusnahkan sel-sel barah di permukaan peritoneum. Ubat kemoterapi disuntik terus ke rongga perut. Ini membolehkan anda memperbaiki keadaan pesakit dan melakukan laparosentesis lebih jarang..

Juga, untuk melawan asites pada barah, mereka melakukan beberapa campur tangan pembedahan pada organ perut.

Klinik Onkologi Eropah mempunyai tawaran khas untuk saliran asites di hospital sehari - 50,000 rubel.

Harga termasuk:

  • Tinjauan dan perundingan pakar bedah onkologi.
  • Kiraan darah lengkap, ujian darah biokimia, ECG.
  • Ultrasound rongga perut dengan penentuan tahap cecair bebas
  • Laparocentesis dengan navigasi ultrasound.
  • Terapi ubat komprehensif yang bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air.

Rawatan asites dijalankan menggunakan kaedah paling moden, amalan terbaik doktor Rusia dan asing. Kami pakar dalam rawatan penyakit hati dan tahu mengapa mereka tidak dapat membantu anda di klinik lain. Kami tahu apa yang boleh dilakukan.

Ascites dalam sirosis

Di bawah pengaruh faktor agresif (alkohol, racun, virus hepatitis), tisu hati hancur. Sel secara beransur-ansur mati, ia digantikan oleh tisu penghubung. Pemberhentian fungsi organ ini menyebabkan akibat serius yang tidak bergantung kepada penyebab penyakit. Ascites dengan sirosis hati adalah pengumpulan cecair di rongga perut, komplikasi penyakit yang serius, yang memburukkan lagi prognosis kehidupan pesakit. Jantung dan buah pinggang mungkin terjejas. Selalunya, penumpukan cecair menyebabkan pertumbuhan perut.

Apa itu ascites

Ascites adalah pengumpulan cecair di perut yang berlaku disebabkan oleh sirosis hati. Ini berlaku kerana peningkatan tekanan vena, genangan darah. Dengan penurunan jumlah sel hati yang sihat, darah membersihkan lebih teruk, bahan berbahaya terkumpul, disebabkan oleh pengeluaran protein dan enzim yang tidak mencukupi. Dinding vaskular mengurangkan throughput. Keseimbangan cecair terganggu, yang secara beransur-ansur terkumpul di peritoneum.

Patologi didiagnosis pada 50-60% pesakit dengan sirosis dalam tempoh 10 tahun selepas pengesanan penyakit yang mendasari. Komplikasi memburukkan lagi penyakit ini. Keberkesanan rawatan penyakit ini bergantung pada seberapa awal perubahan struktur tisu dikesan, dan lebih pada usaha pesakit untuk memerangi penyakit ini.

Statistik perubatan memberikan data mengenai jangka hayat dengan asites:

  • dengan bentuk sirosis yang diberi pampasan - dari 10 tahun, kerana hati terus berfungsi;
  • tahap dekompensasi tanpa pemindahan - 80% kematian dalam 5 tahun pertama;
  • dengan kecenderungan untuk kambuh, ketahanan terhadap terapi - hingga satu tahun.

Punca

Sebilangan besar kes pengumpulan cecair menimbulkan pengeluaran protein yang tidak mencukupi. Melalui dinding saluran darah, cecair memasuki peritoneum. Ketidakupayaan hati yang rosak oleh sirosis untuk meneutralkan toksin menyebabkan peningkatan kadar natrium, yang seterusnya mengekalkan kelembapan dalam badan.

Sebab-sebab lain dari asites dalam sirosis:

  • kekurangan sistem limfa;
  • peningkatan kebolehtelapan saluran hati;
  • fungsi buah pinggang terjejas.

Semua faktor ini melambatkan aliran darah, meningkatkan tekanan darah. Septa hepatik interlobular mengandungi banyak urat dan arteri. Pertumbuhan tisu patogen memerah mereka, mengganggu seluruh sistem peredaran darah. Pelanggaran aliran keluar limfa memprovokasi pengumpulan limfa di hati, dari mana ia menembusi ke rongga pelvis.

Pada orang yang sihat, perut mengandungi hingga 200 ml air. Dengan asites, isipadu hingga beberapa liter.

Tahap komplikasi

Asites ditentukan walaupun pada peringkat awal sirosis dengan ultrasound atau laparoskopi. Tahap pengumpulan cecair seperti itu dibezakan:

Ascites dalam penyakit hati

Hati dalam tubuh manusia melakukan sejumlah fungsi penting. Tubuh inilah yang pertama kali mengalami kejutan apabila bahan toksik masuk. Setiap minit, hati mengepam dan membersihkan darah. Tubuh menerima banyak beban dan oleh itu sangat penting untuk sentiasa memantau keadaannya. Penyakit serius - asites - berkembang dengan latar belakang penyakit kronik dan membahayakan kehidupan seseorang yang sihat dan penuh.

Apa ini?

Ascites adalah keadaan patologi di mana pengumpulan dan genangan cecair di perut berlaku (membawa kepada kembung). Ia jarang berlaku dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes, asites adalah komplikasi penyakit lain. Mungkin membawa maut: banyak bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasari..

Kursus yang tidak pasti: patologi berkembang dalam beberapa bulan atau muncul secara tiba-tiba. Gejala ketara dikesan hanya selepas pembentukan 1 liter cecair di rongga perut.

Mekanisme penampilan mungkin berbeza, tetapi secara umum adalah seperti berikut. Bahagian dalam perut seseorang ditutup dengan selaput khas - peritoneum. Ia mengeluarkan cecair untuk fungsi normal organ dalaman. Peritoneum melakukan fungsi:

  • perkumuhan cecair;
  • penyerapan air;
  • perlindungan racun.

Dengan asites, fungsi ini dilanggar. Sebagai contoh, dengan sirosis, sel hati mati, ini mencetuskan proses pemulihan mereka yang tajam. Lebihan sel hati yang terlalu banyak mengganggu peredaran darah dan menyempitkan urat di rongga perut. Sebahagian sel digantikan oleh tisu parut, yang tidak melakukan fungsi yang diperlukan. Serangkaian tindak balas badan yang melambatkan penyerapan dilancarkan, cecair terkumpul dan bentuk asites..

Punca

Dalam kebanyakan kes (75% daripada semua pesakit), penyebab utama penyakit ini adalah sirosis hati, neoplasma ganas organ (barah), atau kegagalan jantung (5%).

Asites pada penyakit hati berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis (degenerasi lemak). Penggunaan antibiotik jangka panjang dan alkoholisme yang berpanjangan juga memberi kesan buruk kepada keadaan organ. Dengan sindrom Budd-Chiari (gangguan aliran darah ke hati), patologi ini muncul dengan kerap.

Berisiko terkena tanda-tanda asites adalah kategori orang lain:

  • kehadiran tatu;
  • berat badan berlebihan atau kegemukan;
  • penagih dadah suntikan;
  • dengan kolesterol tinggi;
  • pesakit dengan hepatitis kronik.

Dengan kekurangan nutrisi, penyakit ginekologi (sista, tumor ovari), dengan peritonitis dan gangguan endokrin, eksudat juga terkumpul di dalam perut.

Semua tanda perkembangan

Gejala utama patologi adalah kehadiran sejumlah besar cecair (eksudat atau transudat) di rongga perut. Trombosis urat portal menyumbang kepada tindakan ini. Sekiranya prosesnya melebihi beberapa minggu atau bulan, maka pesakit menunjukkan peningkatan pada lilitan perut. Gejala utama ascites termasuk:

  • kenaikan berat badan;
  • sakit dan kembung;
  • bengkak kaki (pada lelaki, skrotum boleh membengkak);
  • menjadi sukar untuk memusingkan badan;
  • terdapat pedih ulu hati dan bersendawa;
  • sesak nafas muncul ketika berjalan;
  • dalam kes yang sukar, pendarahan urat di esofagus terbuka.

Sekiranya anda mengklik perut, anda akan merasakan pergerakan cecair dalam bentuk bergelombang. Dengan perkembangan asites yang pesat, terdapat gejala seperti pusar yang membonjol, pengembangan urat, tanda regangan putih. Kadang-kadang rangkaian vena di perut menjadi ketara. Pada pesakit dalam keadaan berdiri, perut bulat tergantung, berbaring - merebak dan menjadi seperti "katak".

Tahap

Untuk ascites, hanya 3 peringkat yang menjadi ciri:

  1. Permulaan
    Ia dicirikan oleh sedikit peningkatan pada rongga perut. Kira-kira 3 liter cecair terkumpul pada pesakit, tidak ada bakteria di dalamnya. Langkah-langkah terapi memberi peluang untuk melambatkan perkembangan.
  2. Rata-rata
    Pengumpulan cecair berada dalam lingkungan 4-10 liter. Manifestasi klinikal penyakit ini dapat dilihat dengan jelas. Pesakit mengalami ketidakselesaan, kecacatan perut diperhatikan. Sebilangan besar pesakit mengalami kegagalan buah pinggang.
  3. Berat
    Tahap ketiga dicirikan oleh pengumpulan cecair melebihi 10 liter. Keadaan umum bertambah teruk, kesukaran bernafas berlaku. Perut yang besar tidak membenarkan paru-paru mengembang secara normal. Terdapat masalah dengan sistem kardiovaskular, serta pembengkakan.

Berapa banyak orang yang didiagnosis dengan asites? Ramalan bergantung pada peringkat penyakit. Sekiranya tepat pada masanya untuk mengenal pasti gejala ciri, maka anda dapat melambatkan perkembangan penyakit dan mencegah perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam badan.

Video ini akan menunjukkan kepada anda bagaimana asites terbentuk dan mengapa.

Rawatan

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasari. Untuk rawatan asites, rejimen tidur atau setengah katil, diet dan ubat khas ditetapkan. Rawatan juga merangkumi penggunaan teknik khas yang membolehkan cecair dikeluarkan dari rongga perut..

Algoritma terapi

  1. Mengambil ubat
    Terlepas dari sebabnya, diuretik digunakan untuk merawat asites. Veroshpiron digunakan secara meluas bersama dengan Lasix atau Torasemide, serta Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb. Kalium orotat, Panangin dan Asparkam diresepkan untuk memberi kalium kepada tubuh. Ubat yang berasal dari protein Albumin mendorong normalisasi peredaran darah.
  2. Diet
    Hadkan (hingga 1.5 gram sehari) atau kecualikan pengambilan natrium, yang terkandung dalam garam meja. Dengan sirosis - hadkan pengambilan air hingga 1 liter sehari.
  3. Pemantauan penurunan berat badan setiap hari
    Pada siang hari, berat badan pesakit harus dikurangkan sekitar 500 gram.
  4. Latihan fizikal
    Terapi senaman dengan asites juga akan membantu dalam memerangi penyakit ini (dibenarkan hanya pada peringkat awal). Pilih muatan hanya dengan doktor anda. Keadaan pesakit dan penyebab penyakit sangat menentukan dalam penyediaan program latihan fizikal.

Nuansa pembedahan

Pembedahan untuk asites hanya ditentukan jika penyebab kejadiannya hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan (barah hati, penyakit jantung, onkologi rongga perut). Kemungkinan jenis rawatan dibatasi oleh jumlah cecair pesakit, serta keadaan fisiologi umum pesakit.

Terdapat beberapa jenis operasi. Laparocentesis adalah penyingkiran cecair menggunakan tusukan perut dan pengenalan tiub khas dengan klip di sana. Cecair dikeluarkan dalam beberapa hari..

Pembedahan pintasan intrahepatik transjugular memungkinkan untuk memberikan peredaran darah buatan di rongga perut. Kes yang paling sukar adalah pemindahan hati. Pemindahan tisu hati dari penderma, hanya digunakan untuk diagnosis yang teruk.

Ubat rakyat

Untuk melegakan gejala pada peringkat awal, ubat-ubatan rakyat juga boleh digunakan:

  • infusi pasli;
  • merebus kacang polong;
  • tinwur motherwort.

Jamu ubat juga dapat memberi kelegaan yang besar pada tubuh pesakit..

Rawatan di rumah hanya akan membantu tahap pertama asites. Dengan pengumpulan cecair lebih dari 5 liter, diperlukan pengawasan pakar dan perjalanan terapi terapi. Rawat kesihatan anda dengan penuh tanggungjawab.

  • Pasli
    Untuk pentadbiran lisan, disyorkan untuk memasak rebusan pasli. 300 g pasli segar tuangkan satu liter air, rebus dengan api kecil dan biarkan mendidih. Kemudian tapis dan ambil 0.5 cawan pada waktu pagi (setiap 60 minit). Kursus rawatan adalah 3 hari.
  • Kacang
    Biji kacang juga akan membantu. Sekam dengan 15-20 biji perlu direbus (10-12 minit). Tegaskan ubat selama 20 minit. Minum dos pertama (250 ml) pada awal pagi, kedua - 20 minit sebelum sarapan pertama, ketiga - 30 minit sebelum makan tengah hari.
  • Kompot aprikot
    Buah-buahan membantu merawat asites dan jenuh badan dengan unsur surih yang hilang (kalium). Untuk rawatan, rebusan aprikot segar atau aprikot kering sesuai. Minum 0.5 liter cecair sedemikian setiap hari.

Prognosis dan komplikasi

Komplikasi yang mungkin berlaku termasuk perkembangan peritonitis yang tajam (suppuration di perut), ensefalopati hati (menyebabkan kesedaran terganggu), kerosakan fungsi pada buah pinggang, dan sekresi eksudat spontan melalui hernia umbilik. Asites refraktori juga boleh berkembang - dengan terapi diuretik yang dipertingkatkan, berat badan tidak menurun.

Prognosis kursus bergantung pada beberapa faktor. Antara faktor buruk yang menentukan ialah usia lanjut, tekanan darah rendah, diabetes mellitus, dan tahap albumin dalam darah berada di bawah normal. Semasa mendiagnosis tahap ketiga asites, pesakit mati dalam 2-3 tahun. Sekiranya terapi diuretik tidak memberi kesan - kematian berlaku selepas 6 bulan.

Jaga kesihatan anda dengan sangat serius dan berhati-hati. Jangan memulakan rawatan untuk penyakit kronik atau penyakit bermusim. Sekiranya anda menemui masalah kesihatan - jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Peraturan mudah ini akan membantu mengekalkan kesihatan yang baik selama bertahun-tahun..

Ascites dalam sirosis

Asites bukan penyakit bebas, melainkan gejala. Dengan sendirinya, masalah ini sering timbul sebagai komplikasi kerosakan hati kronik yang berpanjangan. Punca asites lain lebih jarang berlaku. Ini adalah hasil akhir apabila dekompensasi (gangguan mekanisme pelindung) aktiviti organ membawa kepada pengumpulan cecair di rongga perut.

Selalunya, konsep sirosis di Rusia dikaitkan dengan alkoholisme kronik. Sebenarnya, masalah seperti itu diharapkan hanya dengan kesan toksik alkohol yang berterusan. Kira-kira 50% pesakit yang mengalami lesi sirosis mencapai tahap terakhir penyakit ini, di mana pengumpulan cecair bebas di perut menjadi kritikal.

Apa ini

Istilah "ascites" dalam terjemahan harfiah dari bahasa Yunani bermaksud sebungkus air. "Perut kembung," seperti yang mereka katakan. Sebenarnya, ini adalah eksudasi bahagian darah yang cair dari saluran melalui dinding vaskular dengan kelewatan rongga perut.

Kapal di dalam badan adalah sistem pengangkutan - dan penyumbatan aliran darah melalui pembuluh ini membawa kepada keadaan di mana bahagian cecair keluar melalui dinding vaskular dan terkumpul di rongga perut. Pengumpulan cecair ascitik menunjukkan tahap terakhir (terakhir) sirosis.

Sirosis mungkin disebabkan oleh hepatitis C. virus. Lihat gambar bersaiz penuh

Mengapa asites berkembang dalam sirosis

Sirosis adalah degenerasi tisu hati yang hidup menjadi tisu parut. Parut berkembang, jumlah tisu yang sihat berkurang.

Agar parut terbentuk di dalam organ, sesuatu mesti dimusnahkan oleh sel hati. Terdapat dua cara kematian sel - nekrosis dan apoptosis (bunuh diri yang diprogramkan). Dengan sirosis, sel mati kerana nekrosis. Dalam kes ini, kawasan "mati" mula digantikan dengan parut. Dan akibat pembentukan parut di tapak tisu hati yang masih hidup, gangguan distrofi berlaku:

  • kekurangan zat makanan pada bahagian badan yang terjejas;
  • kerosakan pada komponen vaskular;
  • pelepasan ke dalam darah mediator inflamasi dan vasodilator (iaitu bahan yang terus menerus melebarkan saluran darah).

Hasilnya adalah blok intrahepatik: genangan darah di saluran. Dan terdapat efusi bahagian cairnya melalui dinding vaskular. Dan kemudian terdapat perubahan atropik: penurunan jumlah organ.

Dari kekurangan zat makanan ini, kawasan tisu hati yang berdekatan - masih hidup - terjejas. Ini memperburuk perjalanan penyakit, mempercepat transformasi organ menjadi parut yang berterusan.

Tetapi bukan itu sahaja. Sel-sel hati yang merosakkan mengeluarkan zat ke ruang sekitar yang meningkatkan peredaran darah, melebarkan saluran darah dan dengan itu meningkatkan stasis darah di tempat tidur vaskular, dan juga memprovokasi edema tisu-tisu di sekitarnya. Dengan peningkatan jumlah cecair, pengumpulan jisimnya, ia terkumpul tidak hanya di tisu hati, tetapi juga di rongga perut.

Mekanisme kelebihan cairan dipicu oleh peningkatan tekanan pada kapal besar yang memasuki pintu hati. Ini adalah urat portal. Keadaan ini dipanggil hipertensi portal. Apabila genangan pada vena portal berlaku, seluruh sistem vena badan menderita dan keadaan ideal diciptakan agar bahagian darah yang cair keluar dari sistem ini melalui dinding saluran. Dengan keadaan yang semakin buruk, urat varikos juga timbul di atas tahap kerosakan: di kerongkongan dan perut.

Penyakit hati apa yang menyebabkan perut turun

Kedua-dua sirosis dan asites adalah akibat penyakit hati jangka panjang. Sedangkan alasannya mungkin berbeza. Kerosakan hati boleh disebabkan oleh pelbagai agen:

  • virus,
  • toksin,
  • halangan mekanikal,
  • proses volumetrik pada organ itu sendiri dan di sekitarnya,
  • bahan perubatan,
  • keadaan kongenital,
  • proses autoimun,
  • penyakit metabolik.

Terdapat penyakit organ lain yang juga menyebabkan efusi cairan di peritoneum: sebagai contoh, proses tumor pada rongga perut dan pelvis. Jarang sekali, penyebab sirosis tidak dapat diketahui, maka ia disebut cryptogenic.

Tahap apa yang dibezakan oleh doktor

Empat peringkat sirosis dikesan. Hanya dua yang terakhir biasanya disertai dengan pengumpulan cecair ascitic..

  1. Permulaan, atau tahap pampasan. Tisu hati sangat berubah, dengan pembentukan parut (sirosis) terutamanya di pinggiran, tetapi tidak ada hipertensi portal dan asites.
  2. Subkompensasi. Mekanisme pampasan mula berlalu. Fibrosis (parut), bergerak dari pinggiran ke pusat organ. Hipertensi portal diperhatikan. Pada tahap ini, keluhan kecil tetapi sudah lebih jelas muncul mengenai kesihatan. Cecair di rongga perut dapat terkumpul dalam jumlah yang sedikit, dan perut masih belum membesar.
  3. Dekompensasi. Ia dicirikan oleh peningkatan jumlah tisu parut, yang sudah memakan masa dari separuh hingga 2/3 dari jumlah organ. Sebilangan besar cecair terkumpul di rongga perut, perut meningkat dalam jumlah. Seorang pesakit mempunyai sejumlah besar aduan kesihatan.
  4. Terminal. Gejala berbahaya baru ditambahkan pada dekompensasi, prognosis untuk kesihatan dan kehidupan diragukan, keadaannya serius, mungkin pelanggaran kesedaran, perut terasa tegang akibat asites.

Tahap asites berkaitan dengan isipadu cecair terkumpul:

  • Asites ditentukan hanya dengan ultrasound.
  • Peningkatan sederhana dalam jumlah perut kerana asites.
  • Asites tegang teruk.

Masalah yang berbeza bagi pesakit dan doktor adalah jika asites menjadi tahan api, iaitu tidak bertindak balas terhadap ubat. Maka boleh menggunakan kaedah pembedahan untuk rawatan asites, tetapi prognosis secara keseluruhan tidak begitu baik.

Gejala apa yang harus anda perhatikan

  1. Pada peringkat pertama penyakit ini, aduan hampir tidak ada. Mungkin ada kepahitan di mulut atau rasa tidak enak, hilang selera makan. Hati mungkin membesar kerana degenerasi lemak, tetapi dapat berkurang atau normal (doktor dapat menentukan ini semasa pemeriksaan, menurut ultrasound).
  2. Tahap kedua dicirikan oleh peningkatan gejala. Ini kembung, motilitas usus meningkat atau gemuruh, kadang-kadang najis longgar diperhatikan. Selalunya bahasa "hati" menjadi ketara: dipernis, tanpa plak. Serta telapak tangan "hati" berwarna merah burgundy.
  3. Dengan penguraian penyakit, kekuningan kulit, perubahan warna najis dan urin gelap, penampilan "lebam" ditambahkan. Di seluruh badan, unsur vaskular muncul dalam bentuk asterisk atau pendarahan kecil. Pada lelaki, mati pucuk berlaku, ginekomastia (pembesaran kelenjar susu) adalah mungkin, pada wanita - gangguan kitaran. Sekiranya jangkitan bergabung, maka peningkatan suhu badan adalah mungkin.
  4. Tahap keempat penyakit ini, di mana gambaran klinikal keadaan serius terbentuk. Ini adalah semua gejala di atas ditambah dengan gangguan pendarahan, yang ditunjukkan oleh peningkatan pendarahan. Pendarahan boleh berlaku secara besar-besaran: misalnya, gastrik atau pendarahan dari urat varikos esofagus. Pesakit kehilangan berat badan, dia mengalami gangguan pencernaan. Kelemahan yang ketara muncul. Kenaikan perut yang ketara mungkin berlaku dalam beberapa hari. Di permukaan perut terdapat gambar vena varikos, yang disebut "kepala ubur-ubur".

Sekiranya pesakit dimasukkan, maka bentuk perutnya akan berubah. Dalam keadaan berdiri - perutnya bulat, tergantung ke bawah, dan ketika pesakit berbaring di punggungnya - perutnya "merebak" ke sisi, menjadi seperti "katak" (rata).

Gejala positif turun naik. Sekiranya anda menekan perut dengan tajam, maka di sisi lain terdapat "gelombang" pukulan.

Ini adalah ciri bahawa pesakit, secara visual lebih kurus, tetap mengekalkan berat badannya yang lama atau bahkan bertambah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa beberapa liter cecair yang terkumpul meningkatkan berat badan pesakit.

Pada peringkat ke-4 degenerasi organ sirosis, masalah timbul dengan paru-paru akibat stasis vena, yang terus berlanjutan. Sesak nafas, batuk. Mereka bertambah kuat dalam keadaan berbaring, ketika cairan yang tumpah di perut, mulai memberi tekanan pada diafragma.

Semasa mengumpulkan sejumlah besar efusi, masalah seperti itu mungkin timbul:

  • Dengan tekanan yang kuat pada dinding perut, pembentukan pelbagai hernia adalah mungkin: garis putih perut, inguinal, perut.
  • Pendarahan dari urat esofagus yang melebar, pendarahan dari urat perut yang melebar.
  • Keluar cecair ke rongga pleura (hidrotoraks).

Cara mengenal pasti masalah

Kaedah diagnostik utama yang memungkinkan untuk mengetahui masalah utama artikel ini:

  • analisis darah umum;
  • kimia darah;
  • Ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal (hati, limpa, pundi hempedu, dan lain-lain);
  • ujian dan kajian untuk menjelaskan penyebab penyakit hati (ditetapkan oleh doktor, bergantung kepada keadaan).

Ini adalah minimum klinikal yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Dengan asites yang minimum dan peningkatan enzim hati yang sederhana, fibroelastometry (Fibroscan) juga dapat digunakan untuk menilai tahap fibrosis, tetapi ini jarang dilakukan..

Sekiranya terdapat keraguan tentang asal efusi di rongga perut, maka mungkin dilakukan laparosentesis dengan analisis efusi (pesakit dicucuk dengan jarum nipis khas dan isinya diambil untuk dianalisis).

Adakah mungkin untuk pulih

Rawatan asites pada penyakit hati terutamanya merupakan pampasan untuk sirosis. Dan ini menunjukkan rawatan penyakit yang mendasari yang menyebabkannya. Sebagai contoh, sekiranya terdapat hepatitis toksik, perlu mengecualikan kesan agen tersebut, yang menyebabkan masalah dengan sel hati:

  • jika ia alkohol, anda mesti berhenti minum;
  • sekiranya dadah - ia juga harus dihapuskan;

Sekiranya penyebabnya adalah hepatitis virus, maka rawatan untuknya adalah mungkin dan diperlukan walaupun dengan sirosis. Untuk ini, terdapat ubat-ubatan moden dengan kesan baik dan kesan sampingan yang minimum..

Untuk sekurang-kurangnya menstabilkan keadaan mereka dan menghentikan perkembangan penyakit ini dengan cepat, pesakit harus mengikuti diet sepanjang hayat dalam bentuk larangan garam maksimum.

Bergantung pada keadaan, doktor memilih rawatan. Di antara ubat-ubatan, anda biasanya dapat memperhatikan:

  • diuretik untuk mengurangkan pengumpulan cecair di peritoneum (furosemide, hypothiazide, triampur);
  • antibiotik (ceftriaxone, ciprofloxacin, norfloxacin) dengan jangkitan;
  • beta-blocker untuk menormalkan fungsi saluran hati;
  • albumin adalah protein yang kehilangannya membawa kepada asites.

Hepatoprotectors, persiapan asid ursodeoxycholic tidak berperanan dalam sirosis hati dan asites - dan tidak meningkatkan prognosis.

Dalam kes apa diperlukan pembedahan:

  1. Sekiranya diuretik tidak memenuhi tugasnya, maka pengeluaran cecair melalui saliran (laparosentesis) digunakan.
  2. Penyelesaiannya juga boleh dilakukan dengan pembedahan pintasan. Pembedahan pintasan mengurangkan tekanan pada urat portal. Oleh itu, sebab pengumpulan efusi hilang. Tetapi alasan asalnya tidak dihapuskan oleh ini, dan oleh itu tidak ada peningkatan yang berkekalan, kambuh mungkin berlaku dari masa ke masa.
  3. Satu-satunya kaedah yang mempengaruhi punca pembentukan keadaan pesakit yang serius adalah pemindahan hati. Ini adalah operasi yang sukar, oleh itu, doktornya mengesyorkan hanya sebagai langkah terakhir, apabila prognosis untuk hidup kurang baik.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai ubat mana yang dapat membantu mengurangkan gejala sirosis, dan yang boleh mempengaruhi penyebab penyakit, baca artikel mengenai rawatan sirosis hati.

Apa yang menanti pesakit

Prognosis kehadiran ascites akibat sirosis hati bergantung pada "pengabaian" sirosis, iaitu berapa banyak hati masih dapat memulihkan fungsinya. Dengan sirosis yang dikompensasi dan penghapusan akar penyebab penyakit hati (sebagai contoh, pesakit selamanya melepaskan alkohol), jangka hayat boleh menjadi panjang. Sekiranya faktor-faktor buruk terus mempengaruhi hati dan sirosis diperburuk, maka penampilan asites menunjukkan bahawa tanpa rawatan, pesakit boleh mati setelah beberapa waktu.

Hasil maut boleh berlaku akibat komplikasi:

  • peritonitis bakteria;
  • pendarahan besar-besaran dari urat esofagus;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kegagalan jantung;
  • kegagalan pelbagai organ;
  • edema paru.

Jangka hayat dengan sirosis hati dengan asites tidak dapat ditentukan tepat di luar keadaan tertentu, mereka sangat bergantung pada punca penyakit, tahap, dan juga ciri-ciri individu badan (kemampuan untuk mengimbangi). Sekiranya punca boleh dihilangkan, ramalannya bertambah baik. Oleh itu, jika anda mempunyai masalah kesihatan, jangan menangguhkan penyelesaian untuk masalah ini, tetapi dapatkan nasihat perubatan.

Anda boleh mengemukakan soalan kepada ahli hepatologi dalam komen. Tanya jangan malu!

Artikel terakhir dikemas kini: 09/05/2019

Tidak menjumpai apa yang anda cari?

Cuba gunakan carian

Panduan Pengetahuan Percuma

Mendaftar buletin. Kami akan memberitahu anda cara minum dan makan, agar tidak membahayakan kesihatan anda. Nasihat terbaik dari pakar laman web ini, yang dibaca oleh lebih daripada 200,000 orang setiap bulan. Berhenti merosakkan kesihatan anda dan sertai!

Laman web ini dibuat oleh pakar: pakar toksikologi, ahli narkologi, ahli hepatologi. Tegas ilmiah. Disahkan secara eksperimen.

Fikirkan anda boleh minum?
Ikuti ujian, periksa sendiri!
251,331 orang menyelesaikan tinjauan, tetapi hanya 2% menjawab semua soalan dengan betul. Gred apa yang anda akan ada?

Baca Mengenai Jenis Hernia

Penonjolan hernial nukleus pulpa melalui retakan yang terbentuk di cincin berserat adalah komplikasi serius osteochondrosis jangka panjang. Sekiranya anda melihat statistik perubatan selama 5 tahun yang lalu, maka setiap pesakit kedua yang mengalami sakit belakang semasa pemeriksaan terperinci mendedahkan hernia intervertebral satu atau satu sama lain dan penyetempatan.
Persoalan rawatan hernia inguinal tanpa pembedahan menyebabkan banyak kontroversi. Namun, banyak yang memerhatikan hasil positif rawatan bukan pembedahan.
Operasi untuk membuang hernia intervertebral tulang belakang serviks, lumbal, dan toraks dilakukan dengan pelbagai cara. Selalunya, diskektomi, laminektomi, nukleoplasti digunakan.