Hernia umbilik

Hernia umbilik adalah keadaan patologi di mana organ perut masuk ke bawah kulit di pusar. Penonjolan jelas kelihatan dalam keadaan berdiri dan penurunan saiznya (atau hilang) dengan ketara ketika pesakit berbaring.

Di dinding depan dan sisi perut terdapat sekumpulan otot perut. Di bahagian tengah perut mereka saling berkaitan. Persimpangan dipanggil garis putih. Ia terletak secara menegak, dari sternum ke pubis. Garis putih terdiri daripada tisu penghubung, di atasnya lebih tebal dan lebih lebar, meruncing ke bawah dan menipis. Di tengah garis putih terdapat cincin umbilik - ini adalah bukaan berbentuk bulat atau seperti celah. Dalam tempoh pranatal, tali pusat (tali pusat) melaluinya, menghubungkan janin dengan plasenta. Selepas bayi dilahirkan dan tali pusat jatuh, cincin pusar ditutup dan tumbuh dengan tisu parut. Dalam proses penyempitan cincin pusar melibatkan otot perut.

Oleh kerana tidak ada tisu atau otot berlemak di cincin pusar itu sendiri, ia adalah tempat yang paling rentan di dinding depan perut. Sekiranya terdapat faktor negatif tertentu, hernia boleh terbentuk di kawasan ini..

Hernia terdiri daripada tiga bahagian: pintu hernia, kantung hernia dan kandungannya:

• Dalam kes ini, pintu hernia (bukaan di mana organ atau serpihannya keluar) adalah cincin umbilik atau saluran umbilik. Saluran umbilik adalah celah yang terletak di antara garis putih perut dan fasia umbilik (membran dalaman tisu penghubung), yang melaluinya vena ginjal.
• Kantung hernial adalah kepingan peritoneum, yang menonjol oleh organ dalaman. Peritoneum adalah membran serous nipis yang melapisi dinding dalaman rongga perut dan organ dalaman. Ia terdiri daripada dua helai: parietal (menutupi dinding perut) dan visceral (menyelubungi organ).
• Kandungan kantung hernia adalah organ yang menonjol (selalunya omentum, gelung usus).

Hernia umbilik boleh berlaku pada seseorang dari mana-mana jantina dan usia, tetapi lebih kerap terjadi pada wanita. Ini kerana cincin pusat sering diregangkan semasa kehamilan. Juga, lebih daripada 40 orang lebih terdedah kepada patologi ini daripada pesakit yang lebih muda..

Jenis hernia umbilik

Hernia umbi adalah kongenital dan diperoleh. Kongenital timbul kerana gangguan perkembangan tisu cincin umbilik pada masa pranatal. Hernia semacam itu didiagnosis sejurus selepas kelahiran bayi atau pada bulan pertama kehidupan bayi. Penonjolan yang timbul muncul kerana kelemahan otot / ligamen perut dan peningkatan tekanan intra-perut kerana mengangkat berat, ketawa yang kuat, tangisan kuat atau jeritan, dll..

Hernia umbilik terbahagi kepada serong dan lurus. Hernia serong berlaku apabila organ dalaman keluar melalui saluran umbilik - ia sendiri mempunyai arah serong. Tetapi dengan perkembangan yang lebih jauh, penonjolan seperti itu meluruskan.

Hernia umbilik juga boleh:

• Dibetulkan. Hernia seperti itu dapat disesuaikan dengan tangan. Kandungannya bergerak dengan mudah dari kantung hernial kembali ke rongga perut..
• Tidak dapat dipulihkan. Hernia semacam itu menjadi seperti mencubit, penyatuan isi dengan kantung hernial atau perkembangan keradangan.

Penyebab hernia umbilik

Sebab utama kemunculan penonjolan umbilik adalah gabungan kelemahan dinding perut dan cincin umbilik dan peningkatan tekanan intra-perut. Kemunculan faktor-faktor ini menyumbang kepada:

• kecenderungan genetik (kelemahan keturunan dari fascia retroperitoneal - membran penghubung);
• kehamilan (terutamanya selepas 30 tahun);
• kegemukan;
• peningkatan aktiviti fizikal;
• ascites (sakit perut);
• tumor yang berkembang pesat di rongga perut (baik jinak dan malignan);
• kehadiran parut akibat pembedahan;
• diastasis (percanggahan) otot rektus abdominis;
• sembelit kronik;
• gaya hidup tidak aktif;
• penurunan berat badan yang tajam;
• kelahiran yang rumit;
• kecederaan perut;
• ketawa kuat, batuk marah.

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko mengembangkan hernia umbilik pada masa kanak-kanak:

• hipotiroidisme kongenital (peningkatan aktiviti tiroid);
• dysbiosis usus;
• Penyakit Down;
• keturunan (jika seorang bapa atau ibu mempunyai hernia umbilik pada masa kanak-kanak, maka terdapat kemungkinan besar perkembangannya pada usia yang sama pada anak);
• pramatang.

Pada kanak-kanak kecil (sehingga 5 tahun), kejadian hernia yang diperoleh sering disebabkan oleh penutupan cincin umbilik yang tertunda. Biasanya cincin pusar ditutup setelah tali pusat jatuh. Tetapi dalam beberapa kes, proses ini berlanjutan. Selalunya, hernia umbilik tidak memberi sensasi yang tidak menyenangkan kepada bayi, dan setelah menguatkan cincin pusar (ini berlaku 2-5 tahun) berlalu dengan sendirinya. Bagaimanapun, kanak-kanak itu mesti ditunjukkan kepada doktor yang akan memutuskan sama ada menggunakan rawatan pembedahan atau memilih taktik pemerhatian.

Gejala hernia umbilik

Gejala hernia umbilik adalah:

• penonjolan seperti tumor di pusar, menurun atau hilang dalam kedudukan terlentang;
• perubahan warna kulit di pusar;
• sakit perut;
• pening dan muntah;
• sembelit, kembung perut;
• rasa berat di perut selepas makan.

Pada peringkat awal, hanya penonjolan yang dapat menunjukkan perkembangan hernia umbilik, gejala yang tersisa sering tidak ada.

Komplikasi hernia umbilik

Komplikasi yang paling biasa adalah mencubit hernia umbilik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kandungan kantung hernial hampir selalu lebih besar daripada portal hernial. Oleh itu, risiko pelanggaran organ dalaman lebih tinggi daripada dengan jenis hernia lain. Pelanggaran boleh berlaku semasa latihan fizikal, sembelit, ketawa, batuk. Akibat dari keadaan ini boleh menjadi gangguan peredaran darah dan proses keradangan pada organ yang terkekang. Apabila tisu peritoneal dilanggar, peritonitis (radang peritoneum) dapat berkembang. Walaupun hernia tidak menimbulkan kebimbangan, anda tidak boleh menangguhkan rawatannya sehingga kemudian. Seorang doktor harus segera berjumpa sekiranya terdapat tanda-tanda pelanggaran, yang merangkumi:

• ketegangan melonjak;
• peningkatan suhu di dalam hernia (pembentukannya panas apabila disentuh);
• hilangnya kemungkinan pengurangan hernia;
• sakit teruk di pusar;
• gejala mabuk badan: demam, sakit kepala, loya dan / atau muntah.

Komplikasi berikut juga berlaku:

• keradangan hernia;
• genangan usus, penyumbatan usus.

Diagnosis hernia umbilik

Pertama, tinjauan akan dilakukan oleh pakar bedah. Maka kajian berikut mungkin ditetapkan:

• Penonjolan ultrabunyi dan organ perut;
• Pemeriksaan sinar-X perut dan usus;
• herniografi (pemeriksaan sinar-X pada kantung hernial menggunakan medium kontras);
• Imbasan CT;
• endoskopi usus.

Sekiranya pesakit mengalami gangguan pencernaan atau sembelit, dia mungkin perlu berjumpa pakar gastroenterologi dan / atau pakar pemakanan.

Rawatan hernia umbilik

Rawatan hernia umbilik pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun hanya dilakukan dengan kaedah pembedahan. Pengecualian adalah kes di mana operasi tidak dapat dilakukan kerana adanya kontraindikasi untuk pesakit (iaitu, intervensi semacam itu dapat mempengaruhi keadaan kesihatannya secara signifikan atau bahkan membahayakan nyawa). Dalam situasi seperti itu, rawatan konservatif digunakan, termasuk:

• memakai pembalut khas;
• urut perut;
• latihan terapeutik yang bertujuan untuk melatih otot perut dan penyempitan cincin umbilik (jika tidak ada kontraindikasi).

Pembedahan Hernia

Hernioplasti (pembedahan membuang hernia) boleh menjadi klasik (sayatan dibuat pada kulit perut, di mana langkah selanjutnya dilakukan) dan laparoskopi (operasi dilakukan melalui tusukan lubang di kulit menggunakan alat laparoskop optik - ini adalah kaedah yang kurang trauma, setelah itu pesakit cepat sembuh). Operasi klasik dilakukan di bawah anestesia dan anestesia tempatan atau serantau (spinal anesthesia), pembedahan laparoskopi hanya dilakukan di bawah anestesia umum. Pembedahan itu sendiri dengan kaedah berikut dapat dilakukan:

• Dengan regangan tisu. Lingkaran pusat dijahit pada arah melintang dan menegak. Sekiranya pesakit mempunyai tisu adiposa terlalu banyak, lebihan dikeluarkan semasa operasi. Kaedah ini sesuai untuk hernia kecil..
• Menggunakan implan mesh. Ini adalah sejenis tambalan, yang terpaku di atas atau di bawah gelang tali pusat. Kaedah ini boleh digunakan sekiranya terdapat hernia dengan ukuran apa pun, walaupun besar.

Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun jarang diberi pembedahan (terutamanya dilakukan ketika hernia dilanggar). Seperti yang telah disebutkan, pada pesakit kecil seperti itu, penonjolan sering hilang sendiri. Oleh itu, terapi konservatif digunakan, yang terdiri daripada penggunaan pembalut atau plaster, pelantikan urut terapeutik dan gimnastik khas.

Profilaksis hernia umbilik

Profilaksis hernia umbilik bertujuan untuk menguatkan otot perut dan mengelakkan peningkatan tekanan intra-perut. Agar tidak mengumpulkan pound tambahan dan tidak menyebabkan sembelit, anda harus mengikuti diet yang sihat. Sekiranya anda sudah mempunyai berat badan berlebihan, anda harus secara beransur-ansur (tidak tiba-tiba!) Singkirkannya. Aktiviti fizikal sederhana yang kerap, termasuk latihan perut, akan membantu menguatkan otot perut. Senaman fizikal yang kuat dan mengangkat berat harus dielakkan..

Semasa mengandung, disarankan memakai pembalut khas (hanya setelah berjumpa doktor - alat ini tidak ditunjukkan kepada semua ibu hamil).

Hernia umbilik

Hernia umbilik adalah penyakit yang dicirikan oleh penonjolan organ perut di luar bahagian depan dinding perut melalui cincin umbilik.

Dalam kebanyakan kes, hernia umbilik berlaku pada kanak-kanak. Penyakit ini didiagnosis pada kira-kira 20% bayi prematur dan 30% bayi pramatang. Kejadian hernia umbilik sama pada kanak-kanak lelaki dan wanita; wanita lebih mudah diserang penyakit pada masa dewasa.

Selepas kelahiran bayi, tali pusat dibalut dan dipotong. Tali pusat biasanya hilang dalam 1-2 minggu. Selepas tali pusat jatuh, cincin pusar ditutup dan tumbuh dengan tisu penghubung. Walau bagaimanapun, kerana kelemahan dinding perut anterior dan / atau peningkatan tekanan intra-perut, organ dalaman dapat keluar melalui cincin umbilik dengan pembentukan hernia umbilik.

Punca dan Faktor Risiko

Pada kebanyakan pesakit dengan hernia umbilik, penyakit ini berkembang pada usia dini. Sebab utama adalah keturunan kelemahan fasia melintang perut. Sekiranya terdapat hernia umbilik pada masa kanak-kanak, salah seorang ibu bapa mempunyai peluang 70% untuk menyebabkan penyakit pada anaknya. Kanak-kanak yang berat lahirnya di bawah normal lebih cenderung menghidap penyakit ini. Juga, faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut menyumbang kepada berlakunya hernia umbilik pada masa kanak-kanak. Ini termasuk menangis, menangis, sembelit yang kerap, peningkatan pembentukan gas di dalam usus. Penyakit ini boleh muncul dengan latar belakang pramatang; keadaan patologi seperti hipotiroidisme kongenital, intoleransi laktosa, dysbiosis usus, sindrom Down, penyakit Pfoundler-Hurler, dan lain-lain menyumbang kepada perkembangannya..

Perkembangan hernia umbilik pada orang dewasa dapat dipromosikan oleh tumor, asites, berat badan berlebihan, parut yang berkembang pesat setelah operasi pembedahan pada rongga perut, dan trauma perut. Penyakit ini boleh berlaku kerana aktiviti fizikal yang berlebihan, yang meningkatkan tekanan perut, yang menyumbang kepada pembebasan organ dalaman ke dalam kantung hernial.

Tekanan intra-perut juga boleh meningkat disebabkan oleh beberapa gangguan fungsi saluran gastrousus. Patologi seperti itu termasuk sembelit, dysbiosis usus, intoleransi laktosa, dan lain-lain. Selain itu, penyakit pernafasan, terutama yang disertai dengan batuk yang tidak produktif, juga boleh menyebabkan hernia umbilikus, kerana diafragma memberi tekanan pada saluran gastrointestinal.

Kecenderungan yang lebih besar untuk perkembangan hernia umbilik pada wanita difasilitasi oleh fakta bahawa garis putih perut di dalamnya lebih lebar jika dibandingkan dengan lelaki. Di samping itu, pada wanita semasa kehamilan, kejadian hernia umbilik boleh dikaitkan dengan melemahnya cincin umbilik, atrofi tisu yang mengelilinginya, dan peningkatan mendadak tekanan intra-perut semasa melahirkan.

Bentuk penyakit

Hernia umbilik adalah:

• lurus - timbul dengan penipisan fasia melintang, yang bersebelahan dengan cincin umbilik; kantung hernial keluar melalui cincin umbilik ke tisu subkutan;
• serong - penonjolan terbentuk di bawah atau di atas cincin umbilik, melewati celah antara garis putih perut dan saluran umbilik dan keluar melalui cincin umbilik ke tisu subkutan.

Hernia umbilik boleh menjadi rumit oleh penyumbatan usus, keradangan kandungan kantung hernial, pecahnya hernia, pelanggaran kandungan kantung hernial.

Bergantung pada ukuran pintu hernia dan isi kandungan kantung hernia, hernia umbilik terbahagi kepada kecil, sederhana dan besar.

Di samping itu, hernia umbilik dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki.

Gejala hernia umbilik

Hernia umbilik pada kanak-kanak biasanya tidak terdedah kepada pelanggaran dan dalam kebanyakan kes tidak menimbulkan banyak ketidakselesaan. Mungkin ada sedikit tonjolan (berdiameter hingga 5 cm) di pusar, yang menjadi lebih terlihat ketika meneran, batuk, menangis. Pada waktu rehat dan dalam kedudukan mendatar badan, hernia hampir atau sama sekali tidak dapat dilihat. Dengan hernia yang lebih besar pada kanak-kanak, sakit kolik di kawasan perut, gangguan dyspeptik boleh berlaku.

Gambaran klinikal hernia umbilik pada orang dewasa berbeza-beza bergantung pada ukuran hernia, organ yang memasuki kantung hernial, dan juga pada kehadiran patologi yang bersamaan. Gejala utama hernia umbilik adalah penonjolan sfera di pusar, yang menurun atau hilang pada kedudukan mendatar badan. Proses patologi boleh disertai dengan loya, sakit semasa latihan fizikal, batuk, bersin. Kadang-kadang pesakit mengadu ketidakselesaan di kawasan perut, bersendawa, kembung perut, sembelit yang kerap. Hernia kecil biasanya tidak menimbulkan kesulitan yang besar kepada pesakit dan tidak terdedah kepada pelanggaran.

Kecederaan hernia disertai dengan sakit teruk yang tiba-tiba, mual, muntah, penyumbatan usus, pengurangan hernia dalam kedudukan mendatar adalah mustahil.

Diagnostik

Diagnosis biasanya tidak menjadi masalah. Diagnosis penyakit didasarkan pada data yang diperoleh dari pengumpulan aduan dan sejarah perubatan, pemeriksaan objektif pesakit dan diagnostik instrumental. Untuk menjelaskan diagnosis, mereka melakukan pemeriksaan sinar-X pada organ perut, fibrogastroduodenoscopy, ultrasound rongga perut. Kaedah diagnostik instrumental membolehkan anda mendapatkan maklumat yang diperlukan mengenai organ dalaman yang memasuki kantung hernial, keparahan lekatan, penyumbatan usus.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan hernia garis putih perut, metastasis barah perut di pusar, endometriosis ekstragenital dengan lesi pusar.

Dalam kebanyakan kes, hernia umbilik berlaku pada kanak-kanak. Penyakit ini didiagnosis pada kira-kira 20% bayi prematur dan 30% bayi pramatang..

Rawatan hernia umbilik

Pilihan taktik untuk rawatan hernia umbilik bergantung pada bentuk penyakit, kehadiran komplikasi, kontraindikasi dan keadaan umum pesakit.

Pada kanak-kanak di bawah usia 7 tahun, kecacatan cincin umbilik biasanya hilang, oleh itu, pada pesakit kategori usia ini, rawatan hernia umbilik tidak rumit tidak diperlukan, pengurusan kehamilan dibenarkan.

Perhatian! Foto kandungan yang mengejutkan.
Untuk melihat, klik pada pautan..

Rawatan utama untuk hernia umbilik pada pesakit dewasa dan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 7 tahun adalah pembedahan. Terapi konservatif untuk hernia umbilik biasanya digunakan dalam kasus hernia yang tidak rumit dan dapat diperbaiki sekiranya terdapat kontraindikasi untuk rawatan pembedahan, termasuk jika terjadi penyakit semasa kehamilan. Juga, kontraindikasi untuk rawatan pembedahan boleh menjadi penyakit akut atau pemburukan penyakit kronik, kegagalan jantung dan / atau paru-paru, keadaan kekurangan imun, fasa aktif kitaran haid pada wanita. Pesakit seperti itu ditunjukkan memakai pembalut, menguatkan otot perut, mengehadkan aktiviti fizikal.

Tujuan rawatan pembedahan (hernioplasti) adalah untuk mengurangkan organ dalaman ke rongga perut, membuang kantung hernial, dan menguatkan bahagian lemah dinding perut. Pembedahan boleh dilakukan dengan akses laparoskopi atau terbuka. Untuk menghilangkan hernia umbilik, teknik tradisional (ketegangan) digunakan, di mana plastik hernia umbilikus dilakukan menggunakan tisu tempatan, atau tidak tegang, ketika implan digunakan.

Semasa hernioplasti, pembaikan kecacatan hernial dilakukan dengan mengetatkan dan menjahit otot dan aponeurosis. Pembaikan hernia biasanya disyorkan untuk hernia kecil dan jika tidak ada berat badan yang berlebihan pada pesakit. Kaedah hernioplasti daya tarikan merangkumi kaedah Mayo, kaedah Sapezhko, kaedah Lexer. Operasi dilakukan dalam beberapa tahap: pemotongan tisu dangkal, pemotongan kantung hernial, jahitan tisu dinding perut, jahitan penutup kawasan umbilik. Kemungkinan kambuh dengan kaedah ini adalah 2-14%. Selepas operasi, perlu mengecualikan aktiviti fizikal selama tiga bulan.

Semasa hernioplasti tanpa ketegangan, implan sintetik digunakan. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan, antaranya ketiadaan ketegangan pada tisu pesakit sendiri dan keperluan untuk menjahit tisu yang tidak sama (ketegangan tisu yang tidak serupa yang berlaku semasa hernioplasti tradisional menyebabkan kambuh). Semasa melakukan pembaikan hernia, gerbang hernial ditutup menggunakan mesh bahan hypoallergenic yang tidak menyebabkan reaksi alergi dan penolakan. Beberapa saat selepas operasi, implan mesh bercambah dengan tisu pesakit sendiri. Penempatan implan dilakukan menggunakan salah satu daripada dua kaedah utama. Kaedah pertama adalah meletakkan implan di atas aponeurosis tepat di bawah kulit. Kaedah ini biasanya digunakan pada pasien tua jika tidak perlu untuk kembali cepat ke gaya hidup aktif, kerana ia mempunyai masa pemulihan yang agak lama. Jika tidak, implan terletak di bawah cincin pusat. Kaedah ini lebih disukai dalam kebanyakan kes dan memerlukan tempoh pemulihan yang lebih pendek..

Perhatian! Foto kandungan yang mengejutkan.
Untuk melihat, klik pada pautan..

Campur tangan pembedahan dengan akses laparoskopi dilakukan melalui tusukan kecil di bawah kawalan kamera video khas. Tempoh pemulihan selepas operasi sedemikian biasanya tidak melebihi dua minggu. Kekambuhan berlaku pada kira-kira 2–5% kes. Kelebihan pembedahan untuk hernia umbilik dengan akses laparoskopi termasuk trauma tisu minimum, ketidakselesaan minimum, kesan kosmetik yang baik, tempoh pemulihan yang singkat, sebilangan kecil penyakit berulang.

Tempoh tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan hernia umbilik bergantung kepada kaedah campur tangan pembedahan dan ciri-ciri individu pesakit. Selepas pembedahan untuk mengekalkan dinding perut anterior yang lemah, pesakit ditunjukkan memakai pembalut. Dalam beberapa kes, pembalut boleh diganti dengan tali pinggang lebar. Untuk mengelakkan perbezaan jahitan dalam beberapa hari pertama selepas operasi, pesakit ditunjukkan rehat di tempat tidur. Ubat antibakteria, analgesik, dan sesi fisioterapi mungkin diresepkan. Pada masa pemulihan, diet diperlukan - makanan pedas dikeluarkan dari diet, serta makanan yang dapat menyumbang kepada sembelit dan peningkatan pembentukan gas.

Selepas operasi, pemerhatian susulan ditunjukkan selama beberapa tahun..

Kejadian hernia umbilik sama pada kanak-kanak lelaki dan wanita; wanita lebih mudah diserang penyakit pada masa dewasa.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Hernia umbilik boleh menjadi rumit oleh penyumbatan usus, keradangan kandungan kantung hernial, pecahnya hernia, pelanggaran kandungan kantung hernial, yang seterusnya dapat menyebabkan perkembangan gangren dan kematian.

Ramalan

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, prognosis adalah baik. Sekiranya tidak ada rawatan yang diperlukan, prognosis bertambah buruk, risiko komplikasi hernia umbilik meningkat.

Pencegahan

Tidak ada profilaksis khusus untuk hernia umbilik.

Untuk mencegah perkembangan hernia umbilik pada wanita semasa kehamilan, disyorkan:

• penghapusan patologi tepat pada masanya yang menyumbang kepada perkembangan hernia umbilik;
• memakai pembalut semasa mengandung;
• mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan;
• menguatkan otot perut;
• diet seimbang.

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi hernia umbilik dan kambuh selepas rawatan, pesakit disarankan menjalani urutan dan latihan fisioterapi yang bertujuan untuk menguatkan otot dinding perut anterior, serta untuk mengelakkan senaman fizikal yang berlebihan, di mana terdapat peningkatan tekanan intra-perut.

Apa bahaya hernia umbilik, dan bagaimana mengatasinya

Hernia umbilikus adalah formasi bulat yang menonjol dari pusar. Dilindungi oleh lipatan lemak, usus kecil, peritoneum, "jatuh" ke cincin umbilik yang lemah pada waktu batuk, dengan ketegangan otot perut, perubahan kedudukan badan. Adalah mungkin untuk menyembuhkan hernia pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lima tahun ke atas hanya dengan pembedahan. Semasa operasi, kecacatan ditutup dengan tisu sendiri atau diperkuat dengan implan mesh. Baca lebih lanjut dalam artikel pakar di laman Pusat pembedahan hernia https://gryzha-operaciya.ru/pupochnaja-gryzha-u-vzroslyh

Huraian Patologi

Hernia umbilik adalah pembentukan cembung patologi bentuk sfera. Ia membezakan antara:

• kantung hernial - tisu penghubung aponeurosis yang diregangkan;
• gerbang hernial - cincin umbilik yang lemah;
• kandungan kantung hernial - omentum, peritoneum, bahagian usus kecil.

Hernia umbilik mudah didiagnosis sendiri. Dalam posisi rawan, ia tidak dapat dilihat, tetapi setelah bergerak ke posisi mendatar dan walaupun dengan sedikit tekanan, bonjolan muncul di pusar.

Pembonjolan boleh menjadi kecil atau besar. Biasanya ia diselaraskan dengan sedikit pergerakan tangan, dalam keadaan terabaikan - kantung hernial dengan kandungannya tetap "di luar" sentiasa.

Proses perkembangan hernia umbilik

Pembentukan patologi terbentuk pada usia yang berbeza. Biasanya proses patologi berkembang pada awal kanak-kanak, atau pada wanita yang lebih tua, terutama setelah 40 tahun. Hernia umbilik yang muncul semasa hidup disebut diperoleh, tetapi embrio juga dijumpai - ini adalah formasi kongenital. Penonjolan ini didiagnosis pada bayi semasa lahir setelah tali pusat jatuh. Penampilannya dikaitkan dengan perkembangan intrauterin yang tidak normal.

Lingkaran umbilik adalah lubang melalui sempit dengan tepi licin dalam aponeurosis menegak, yang dibentuk oleh tendon otot perut. Semasa perkembangan intrauterin, tali pusat melaluinya, yang menghubungkan badan ibu dan bayi. Selepas kelahiran bayi, apabila sisa tali pusat hilang, cincin pusar ditutup dan sembuh secara beransur-ansur. Inilah norma..

Proses penghapusan lengkap berterusan selama 5 tahun pertama kehidupan kanak-kanak, oleh itu, sebarang faktor yang meningkatkan tekanan intra-perut membawa kepada pembentukan pintu hernia. Seorang provokator hernia umbilik boleh:

• menangis menangis;
• ketegangan teruk dengan kesukaran membuang air besar;
• batuk;
• peningkatan pembentukan gas di dalam usus;
• jeritan yang kerap;
• pramatang.

Peranan penting dalam pembentukan parut umbilik yang betul dimainkan oleh otot perut. Mereka memberikan pengetatan cincin, menguatkan lagi tempat yang lemah. Sekiranya serat otot lemah, risiko pembentukan patologi meningkat.

Memastikan penampilan hernia umbilik dan ciri anatomi lain:

• peningkatan diameter cincin pusat;
• penutupan yang tidak lengkap oleh fasia umbilik.

Pada wanita, pembentukan penonjolan dikaitkan dengan ubah bentuk aponeurosis semasa kehamilan, dan pada lelaki dengan diverticula peritoneal yang terletak di pusar.

Sebab-sebab penampilan pada orang dewasa

Hernia umbilik berlaku di bawah pengaruh 2 faktor penyebab utama:

• predisposisi ialah kehadiran laman anatomi yang lemah (cincin umbilik);
• faktor pembuatan dianggap peningkatan tekanan perut yang mendadak.

Kemunculan pintu hernia pada orang dewasa dipromosikan oleh banyak sebab. Untuk memprovokasi penonjolan organ yang terletak berhampiran dengan cincin pusar boleh:

• kehadiran berat badan berlebihan - obesiti perut;
• jahitan selepas pembedahan pusar;
• kecenderungan genetik - pelanggaran struktur tisu berserabut yang menutupi pusar;
• ascites - pengumpulan cecair di perut;
• penyakit sistem pernafasan, disertai dengan batuk merobek kronik;
• masalah najis - sembelit yang kerap;
• gangguan endokrin;
• diastasis otot perut anterior - peregangan tisu berserabut aponeurosis dengan pengembangan serentak cincin umbilik;
• kecederaan perut;
• tumor malignan.

Selalunya penyebab hernia umbilik adalah aktiviti fizikal yang berat - mengangkat berat badan, penurunan berat badan yang cepat, merokok. Pada orang tua, ubah bentuk tisu berlaku kerana usia. Tisu penghubung dan otot di atrofi kawasan pusar, jadi risiko hernia meningkat dengan ketara.

Di kalangan wanita, patologi adalah perkara biasa, kerana kecenderungan jantina. Garis putih perut lebih lebar pada jantina yang lebih lemah, dan dinding depan perut lebih kerap melebar. Perubahan seperti ini lebih sering diperhatikan pada wanita hamil berulang kali..

Hernia umbilik sering didiagnosis:

• dengan kehamilan berganda;
• dengan beberapa kelahiran dalam sejarah;
• dengan polyhydramnios, anak besar;
• selepas bersalin teruk.

Lelaki dengan hernia umbilik sering menderita pada usia tua kerana otot yang kendur dan serat tendon. Tetapi kelemahan dinding anterior juga dapat terjadi pada orang muda yang tidak terlatih yang cenderung tidak aktif secara fizikal..

Varieti hernia umbilik

Penonjolan hernia diperoleh dan kongenital. Yang terakhir mempunyai prognosis yang kurang baik. Memandangkan lokasinya, hernia adalah:

• serong - dilokalisasi di bawah atau di atas cincin umbilik, kantung hernial jatuh melalui lubang antara aponeurosis menegak dan saluran umbilik, dan kemudian masuk ke cincin umbilik;
• lurus - muncul apabila kawasan yang lemah menjadi fasia melintang, yang bertindih dengan cincin umbilik.

Klasifikasi mengikut tanda klinikal terdiri daripada pembahagian hernia pusar menjadi betul dan tidak dapat direduksi. Ketidakmampuan untuk mengatur hernia ke rongga perut dikaitkan dengan penegasan portal hernial, yang muncul ketika laman web ini berparut. Sehingga disebut bentuk yang tidak rumit.

Hernia umbilik yang rumit dicirikan oleh penyempitan kritikal tepi fisur pada saat keluarnya kantung hernial dengan kandungan dari rongga perut. Keadaan ini disebut pelanggaran, berkembang dengan penutupan cincin pusar yang tajam setelah kehilangan organ dalaman melalui pintu hernial. Di tapak hernia, formasi menyakitkan yang padat terbentuk. Sekiranya tindakan segera tidak diambil, kandungan kantung hernial mengalami nekrosis.

Tanda-tanda klinikal

Manifestasi awal hernia umbilik adalah bulatan yang menonjol dari pusar, menyerupai bola kecil. Pada mulanya, diameternya dalam lingkungan 1-5 cm, tetapi penonjolan dengan cepat berkembang dan peningkatan saiznya dengan ketara. Hernia besar boleh menyakitkan, dan, sebagai kecacatan kosmetik yang jelas, menimbulkan kesukaran dalam kehidupan seharian.

Tanda-tanda luaran hernia umbilik tidak dapat diabaikan; ia muncul ketika berdiri, berjalan, bersin, dan bahkan sedikit ketegangan pada otot perut. Kantung hernial dengan mudah bergerak ke ruang pusar, dan juga bebas kembali jika anda menekannya dengan ringan.

Dengan perkembangan, hernia umbilik mula muncul:

• serangan mual ringan;
• ketidakselesaan di perut;
• sembelit biasa;
• pesakit sakit di atas pusar, kadang-kadang di bahagian bawah perut.

Kesakitan muncul dengan intensiti sederhana, lebih kerap selepas bersenam fizikal, bersukan. Kesakitan yang teruk adalah gejala hernia umbilik yang rumit.

Pada wanita hamil, patologi bermula dengan penonjolan pusar. Ramai wanita secara keliru menganggap gejala ini sebagai ciri kehamilan normal. Tetapi di wilayah pusar, kekosongan terasa, dan jika anda mendengar, suara terdengar serupa dengan bunyi gelembung yang pecah. Gejala seperti itu menunjukkan adanya hernia umbilik pada seorang wanita.

Apakah bahaya patologi

Orang yang telah menemui tanda-tanda kecacatan hernial harus ingat bahawa penonjolan pada cincin pusar bukanlah masalah estetik yang tidak berbahaya. Adalah berbahaya untuk hidup dengan hernia umbilik, walaupun tidak menyakitkan. Hernia umbilik menyebabkan perkembangan komplikasi serius:

• keradangan kandungan hernia;
• kantung hernia phlegmon (suppuration);
• hernia besar boleh menyebabkan perpindahan organ dalaman rongga perut dengan pelanggaran fungsi mereka;
• ketidakteraturan kecacatan kerana peleburan dinding perut anterior dengan hernia;
• coprostasis - limpahan dan kesesakan di usus besar.

Hernia umbilik berubah menjadi penyakit mematikan jika terdapat kekejangan tajam pintu hernia dengan pelanggaran kandungan hernia. Selalunya melanggar pada omentum dan gelung usus kecil.

Pada ketika ini, penyempitan vaskular berlaku, bekalan darah ke kawasan yang dilanggar berhenti, mengakibatkan kematian kawasan usus. Kematian sebahagian organ dalaman berbahaya dengan akibat yang serius - perkembangan penyakit mematikan: peritonitis, sepsis, penyumbatan usus akut.

Pertolongan Cemas dan Tanda-tanda Pelanggaran

Sebab untuk hernia umbilik yang terkawal pada orang dewasa adalah peningkatan tekanan intra-perut yang tajam ketika melakukan latihan fizikal intensif, batuk yang teruk, ketegangan. Pada masa ini, gerbang hernial diregangkan, dan lebih banyak daripada organ dalaman yang masuk ke dalamnya.

Cara mengesyaki pelanggaran hernia:

• penonjolan berhenti masuk ke dalam perut;
• pesakit merasakan sakit kram yang tajam sehingga keadaan kejutan;
• hernia umbilik yang terkawal tegang dan menyakitkan;
• kulit membengkak, bertukar menjadi biru;
• kembung perut, loya, muntah;
• salur darah dalam tinja.

Keadaan pesakit bertambah buruk, tanda-tanda mabuk mungkin muncul. Kecederaan hernia umbilik pada orang dewasa dan kanak-kanak memerlukan rawatan pembedahan segera, kelewatan boleh menyebabkan kematian, terutama pada pesakit tua.

Algoritma pertolongan cemas:

• keadaan ini tergolong dalam kategori yang mengancam nyawa, dan memerlukan rawatan di hospital dengan segera, oleh itu, pertama sekali, anda perlu membuat panggilan kecemasan;
• Sebelum kedatangan doktor, dilarang sama sekali minum, memberi makan pesakit, membuat enema dan memberi ubat penahan sakit;
• anda tidak boleh membetulkan hernia pusingan sendiri, pengaruh kuat di kawasan yang dilanggar boleh mencetuskan pecah usus, dan kadang-kadang kematian.

Sekiranya anda harus membuat pesakit di hospital sendiri, anda perlu membawanya dalam keadaan terlentang.

Diagnosis penyakit

Hernia umbilik pada orang dewasa didiagnosis oleh pakar bedah; pada kanak-kanak, pakar pediatrik melakukan pemeriksaan awal. Penyakit ini mempunyai tanda-tanda luaran yang khas, oleh itu, kesulitan dalam membuat diagnosis tidak timbul. Doktor memeriksa perut pesakit, berdebar-debar di kawasan yang terkena.

Semasa pemeriksaan fizikal, pakar mengenal pasti hernia umbilik, yang sebelumnya menentukan ukurannya. Sekiranya kulit dan serat di atas pusar mengalami atrofi, gelung usus dan hasil pergerakan usus (peristalsis) dapat dilihat melaluinya..

Untuk menentukan kandungan hernia umbilik, untuk menilai kepatuhan usus, keparahan proses pelekat, lakukan:

• gastroskopi;
• herniografi;
• radiografi saluran pencernaan dengan kontras;
• Imbasan ultrabunyi organ perut.

Diagnosis komprehensif hernia umbilik membolehkan doktor menilai keadaan fungsi tubuh pesakit untuk memilih prosedur pembedahan terbaik untuk rawatan penyakit ini. Di samping itu, diagnostik pembezaan dilakukan dengan kecacatan hernia pada garis putih perut, tumor onkologi sekunder dengan penyetempatan di ruang umbilik.

Cara merawat penonjolan patologi

Sekiranya gejala hernia umbilik muncul semasa kelahiran, prognosisnya sangat buruk. Dalam kebanyakan kes, bayi ini mempunyai pelbagai kecacatan perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan. Hanya ada satu rawatan untuk kecacatan yang diperoleh - pembedahan.

Hernia umbilik pada orang dewasa adalah hasil perubahan patologi yang tidak perlu dirawat dengan salap, losyen dari ramuan perubatan, tablet, dan resipi rakyat. Anda boleh menyingkirkan masalah hanya dengan mengeluarkan kantung hernia dan menyekat pintu hernia.

Terapi konservatif

Rawatan hernia umbilik tanpa pembedahan hanya boleh dilakukan untuk anak kecil. Sehingga akhir tempoh pembentukan parut pusar, sehingga bayi berusia 5 tahun, hernia dapat ditutup sendiri. Pemantauan pesakit kecil dilakukan, mereka diberi latihan urut dan terapi untuk menguatkan otot-otot perut yang luas.

Agar tidak menimbulkan peningkatan hernia umbilik, pusar yang disesuaikan dilekatkan dengan pembalut pelekat khas. Untuk mengelakkan sembelit dan kembung, sesuaikan diet anak. Kanak-kanak yang terlalu cemas, doktor mengesyorkan teh penenang, dan kadang-kadang ubat penenang.

Pembedahan

Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan hernia umbilik. Ia dilakukan dengan cara yang berbeza, bergantung pada usia, keparahan pembentukan dan keadaan tisu pesakit..

Jenis operasi

Penghapusan kecacatan hernial disebut hernioplasti. Kaedah rawatan pembedahan berikut diamalkan:

Laparoskopi dianggap sebagai standard emas untuk rawatan hernia umbilik pada orang dewasa kerana invasif rendah, jahitan yang hampir tidak dapat dilihat dan tempoh pemulihan yang singkat..

Kontraindikasi untuk pembedahan

Gernioplasti tidak dilakukan untuk orang tua dengan hernia umbilik yang besar dalam sejarah dan gejala kegagalan jantung atau pernafasan yang tidak berfungsi. Sekiranya hernia muncul pada wanita hamil, dia akan menjalani pembedahan selepas melahirkan anak. Kontraindikasi lain termasuk:

• sirosis hati, rumit oleh sindrom tekanan tinggi dalam sistem vena portal;
• bentuk diabetes yang teruk;
• kegagalan buah pinggang;
• neoplasma onkologi.

Adakah mungkin untuk menghilangkan hernia umbilik, doktor yang menghadiri secara individu memutuskan. Sekiranya berlaku kecemasan, apabila ada perebutan nyawa pesakit, operasi ditunjukkan kepada semua pesakit.

Pemulihan selepas hernioplasti

Tempoh tempoh pemulihan menentukan jenis rawatan pembedahan. Sekiranya penyingkiran dilakukan secara terbuka, pemulihan mungkin memerlukan beberapa bulan. Selepas pembedahan laparoskopi, pemulihan dikurangkan menjadi 7 hari.

Pesakit melakukan tempoh awal operasi di bawah pengawasan doktor. Setelah meninggalkan anestesia, dia ditunjukkan rehat di tempat tidur dan diet khas. Selepas laparoskopi, doktor mungkin membenarkan anda bangun pada hari yang sama. Sekiranya penghapusan hernia umbilik pada orang dewasa dilakukan dengan cara terbuka - setelah beberapa hari.

Di hospital, pesakit masih ada sehingga jahitan dikeluarkan, setelah itu dia dikeluarkan, cadangan dibuat untuk memperbaiki kesan terapi dan untuk mencegah munculnya semula hernia umbilik.

Mod ortopedik

Untuk memendekkan tempoh pemulihan dan mencegah kambuhnya hernia umbilik, pakar bedah memberi nasihat mengenai rejimen dan gaya hidup motor:

• pesakit dilarang mengangkat berat;
• kerja fizikal yang berlebihan dan beban motor yang berpanjangan harus dielakkan;
• pembetulan pemakanan diperlukan;
• penolakan tabiat buruk (merokok, alkohol);
• memakai pembalut.

Penggunaan produk ortopedik termasuk dalam rawatan hernia umbilik sebelum dan selepas pembedahan. Pembalut pasca operasi dipakai sejak hari-hari pertama dan terus dipakai sekurang-kurangnya enam bulan. Tempoh tali pinggang elastik ditentukan oleh doktor. Pembalut menyokong dinding perut dan memastikan pemeliharaan jahitan pasca operasi, mencegah perkembangan pembentukan hernia ventral.

Sebelum pembedahan, pembalut dipakai agar hernia umbilik tidak dilanggar, dan pesakit yang dilarang menjalani latihan hernioplasti memakai pembalut sepanjang hidup mereka. Alat sedemikian terdiri daripada tali pinggang elastik dan pelota kecil, yang, apabila dipakai, diletakkan di atas hernia umbilik sehingga memegangnya di rongga perut. Pada ketika ini, kantung hernial mesti dipasang semula, jadi pakai pembalut dalam kedudukan mendatar.

Diet selepas penyingkiran hernia umbilik

Pemakanan lembut diperlukan untuk pemulihan cepat selepas pembedahan. Pada masa awal, peraturan tertentu berlaku: pada awalnya mereka hanya membenarkan minum air tanpa gas, kaldu rosehip, kefir rendah lemak. Memperkenalkan produk makanan secara beransur-ansur:

• bijirin cair (soba, oatmeal);
• kentang lenyek;
• sayur-sayuran dan buah-buahan rebus atau bakar;
• potongan kukus dari daging tanpa lemak;
• biskut kering, bagel.

Dalam diet berikutnya selepas penyingkiran hernia umbilik tidak termasuk sekatan yang ketat. Lama kelamaan, diet diperluas, tetapi tidak lebih dari 1 hidangan sehari, agar tidak membebankan sistem pencernaan. Tetapi makanan yang digoreng, asin, asap harus dikecualikan. Larangan tersebut dikenakan pada produk yang meningkatkan pembentukan gas dan menyebabkan sembelit:

• kekacang, kubis, lobak, bawang, lobak, lobak;
• anggur, pic, pir;
• susu dan produk tenusu;
• roti rai, pastri segar;
• air berkilau manis, alkohol.

Keutamaan harus diberikan kepada makanan yang sederhana dan mudah untuk perut. Makan sedikit, tetapi kerap. Produk perlu dimasak, dibakar, dikukus. Lama kelamaan, anda boleh beralih ke diet biasa, tetapi jangan makan berlebihan.

Fisioterapi

Penggunaan aktiviti fizikal yang sederhana membantu menguatkan korset otot untuk mencegah berulang gejala hernia umbilik pada orang dewasa. Satu set latihan adalah doktor. Pertama, pesakit melaksanakannya di bawah pengawasan pakar, kemudian - di rumah sahaja. Asas latihan terapeutik adalah ketegangan dan kelonggaran otot perut yang lembut untuk menegangkannya setelah penyingkiran hernia umbilik.

Ramalan dan Pencegahan

Hasil operasi bergantung pada ketepatan masa rawatan yang dimulakan, usia dan kehadiran penyakit bersamaan. Kanak-kanak mentolerir hernioplasti dengan baik, berulang kali hernia umbilik pada masa kanak-kanak tidak muncul. Pada orang dewasa, keberkesanan rawatan bergantung kepada tepat mengikut cadangan doktor.

Untuk mencegah kambuh, perlu, jika mungkin, untuk menghilangkan penyebab perkembangan hernia umbilik:

• mematuhi peraturan diet yang sihat agar tidak menambah berat badan dan tidak termasuk peregangan dinding perut anterior;
• jangan merokok, batuk perokok kronik menyebabkan ketegangan otot perut yang berterusan;
• kerap melakukan senaman sederhana untuk mengekalkan tisu otot dalam keadaan baik;
• pantau berat badan, jika ada pound tambahan - turunkan berat badan.

Hernia umbilik akan muncul semula jika benda berat diangkat, oleh itu tenaga kerja fizikal yang berlebihan harus dikecualikan. Sekiranya beban tidak dapat dielakkan, pembalut perut harus dipakai semasa bekerja untuk mengurangkan tekanan pada dinding perut anterior.

Kos operasi untuk membuang hernia umbilik di Moscow

Kini, banyak pusat perubatan menawarkan perkhidmatan hernia umbilik. Oleh itu, pesakit mempunyai peluang unik untuk mempercayakan kesihatannya kepada pakar perubatan terbaik. Kos rawatan pembedahan hernia umbilik berbeza-beza - dari 7.500 rubel. sehingga 270,000 rubel. Harga purata hernioplasti terbuka adalah 27800 rubel, penyingkiran laparoskopi adalah 75000 rubel.

Hernia umbilik - memerlukan perhatian yang teliti. Adalah berbahaya untuk mengabaikan penonjolan; kelewatan boleh mengakibatkan akibat yang serius. Anda harus memikirkan operasi terlebih dahulu untuk mengurangkan risiko komplikasi dan kemerosotan kualiti hidup..

Kecederaan hernia umbilik, berjalan ke doktor, ia berbahaya!

Apabila organ dalaman rongga perut keluar melalui cincin umbilik yang lemah di bawah kulit, hernia umbilik terbentuk.

Ini berlaku dalam kes apabila otot perut hipotropik, dan tekanan berlebihan dibuat di dalam peritoneum. Patologi ini boleh berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa, tanpa mengira jantina. Walaupun, hernia umbilik pada wanita dewasa berlaku lebih kerap daripada pada lelaki.

Ini dijelaskan oleh fakta bahawa kehamilan dan persalinan semasa melahirkan anak menyumbang kepada kelemahan otot, peregangan cincin umbilik dan tekanan pada kawasan umbilik dari dalam.

Punca

Sebab pembentukan hernia umbilik pada masa dewasa adalah pengembangan cincin umbilik yang ketara. Keadaan patologi seperti itu dapat berkembang dalam kes berikut:

• kecenderungan keturunan terhadap kelemahan tisu penghubung;
• kerosakan pada sistem neuromuskular semasa kecederaan;
• kehamilan lewat;
• kelahiran yang rumit;
• kehamilan dan polyhydramnios semasa kehamilan;
• kegemukan perut;
• gangguan kongenital perkembangan struktur dinding perut anterior;
• penurunan berat badan yang ketara dalam masa yang singkat;
• penurunan nada otot perut dengan kekurangan aktiviti fizikal.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang dengan faktor risiko di atas mengembangkan hernia umbilik. Untuk berlakunya keadaan patologi ini, pendedahan kepada faktor penghasil, seperti:

• aktiviti fizikal yang berat;
• sembelit yang kerap;
• kesukaran membuang air kecil dengan hiperplasia prostat jinak, uretra
• batuk yang berpanjangan pada pesakit dengan penyakit pernafasan kronik.

Penyebab utama pelanggaran hernia umbilik

Hernia umbilik
Hernia umbilik terjepit berlaku kerana peningkatan tekanan yang tajam atau berulang secara berkala di dalam peritoneum. Ia boleh berkembang pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Faktor-faktor berikut menimbulkan komplikasi:

• aktiviti fizikal yang berlebihan;
• limpahan usus fecal;
• batuk teruk dengan radang paru-paru atau bronkitis;
• angkat berat;
  Proses pembentukan dan pelanggaran hernia
• kesukaran membuang air kecil;
• pelanggaran peristalsis;
• kelahiran sukar;
• tangisan berpanjangan yang kuat;
• sembelit
• selekoh tajam ke hadapan.

Pengelasan

Hernia umbilik pada orang dewasa boleh dibahagikan kepada 2 jenis.

1. Hernia yang tidak dapat dipulihkan. Ia dicirikan oleh ketidakmampuan untuk mengatur penonjolan di dalam gelang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa proses lekatan bermula, di mana tisu hernia menyatu dengan bukaan hernial. Ini berlaku dengan hernia umbilik yang diabaikan, yang boleh menjadi ancaman serius bagi kesihatan dan kehidupan pesakit, kerana terdapat kemungkinan besar komplikasi serius.
2. Boleh laras (percuma). Dengan hernia umbilik yang dapat diperbaiki, kandungan penonjolan mudah hilang di peritoneum sebaik sahaja pesakit menduduki kedudukan mendatar. Ini mungkin berlaku pada peringkat awal penyakit, ketika hernia baru mulai muncul. Sekiranya anda tidak mengubati hernia umbilik, ia boleh merangkumi pelbagai jenis berikut.

Terdapat hernia umbi dan bawaan. Dalam kes pertama, hernia kongenital dapat didiagnosis sejurus selepas kelahiran. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bukaan pusar pada bayi tidak mempunyai masa untuk sepenuhnya terbentuk. Hernia umbilik pada orang dewasa, biasanya diperoleh semasa hidup.

Gejala pada orang dewasa

Pada awal perkembangan hernia umbilik, pesakit melihat sedikit penonjolan di pusar. Sebilangan wanita hamil mengambilnya untuk proses kehamilan yang normal dan tidak mementingkan penampilannya. Penonjolan mudah diselaraskan, hilang dalam posisi rawan, dan pesakit tidak mengalami ketidakselesaan kerana penampilannya.

Dalam beberapa kes, omentum yang menonjol dapat bertindih sepenuhnya pada cincin umbilik, dan hernia seperti itu tidak berubah saiz dan seterusnya meneruskan tanpa gejala khas. Sekiranya omentum mula melewati otot-otot yang mengembang, maka ukuran hernia bertambah besar dan membuat dirinya merasa manifestasi yang lebih teruk.

Keterukan gejala hernia umbilik bergantung kepada banyak faktor:

• kehadiran atau ketiadaan pelanggaran kantung hernial;
• saiznya;
• kehadiran lekatan di rongga perut;
• keadaan umum pesakit.

Dengan perkembangan penyakit ini, lekatan terbentuk di rongga perut, yang mengganggu penempatan semula kantung hernial. Pergerakan, aktiviti fizikal, percubaan untuk mendorong - semua ini membawa kepada rasa sakit dan gangguan fungsi usus. Pesakit mula mengadu sembelit dan loya yang berulang..

Yang sangat sukar adalah hernia umbilikus yang progresif semasa kegemukan dan kehamilan, kerana perut yang membesar terus menekan otot dinding perut dan memperburuk keadaan pesakit. [adsense2]

Gejala

Gambaran klinikal hernia terkawal pada bayi baru lahir termasuk:

• Sakit perut yang teruk. Kejadian kesakitan difasilitasi oleh pelanggaran bekalan darah ke tisu dan keradangan ujung saraf cincin usus. Sensasi yang tidak menyenangkan juga boleh disebabkan oleh kekejangan organ yang terletak di kantung hernial. Oleh kerana bayi yang baru lahir tidak dapat menjelaskan keadaannya, ibu bapa harus diberi amaran dengan tangisan yang berterusan dan menekan kaki ke perut.
• Mengubah tingkah laku kanak-kanak. Bayi enggan menyusui, tidur nyenyak, berkelakuan tidak selesa.
• Pengekalan gas dan najis. Ia dikaitkan dengan penyumbatan usus, mungkin disertai dengan pendarahan usus dan kembung yang teruk.
• Peningkatan suhu badan, pucat kulit, kekurangan reaksi terhadap rangsangan luaran. Saksikan perkembangan sindrom keracunan yang disebabkan oleh nekrosis tisu.
• Pening dan muntah. Berlaku selepas setiap penyusuan. Muntah berterusan.
• Bonjolan itu salah. Hernia menjadi lebat, tisu-tisu di sekitarnya menjadi merah dan membengkak.

Komplikasi hernia umbilik

Keadaan pesakit biasanya bertambah buruk dengan peningkatan ukuran hernia:

1. Penonjolan menjadi lebat, dan apabila anda menyentuhnya, seseorang mengalami kesakitan.
2. Organ yang terletak di hernia tidak lagi dapat diganti.
3. Keradangan organ yang terletak di kantung hernial. Ini disertai dengan bengkak, sakit, kemerahan di pusar.
4. Suhu meningkat dan keadaan umum pesakit bertambah buruk. Semua gejala berbahaya ini mencirikan keadaan hernia umbilik yang teruk, bentuk penyakit yang paling teruk..
5. Kesakitan teruk, muntah, loya, dan sembelit berlaku.
6. Darah ke organ yang terkekang dan tersekat berhenti mengalir, yang menyebabkan kematiannya. Keadaan ini mengancam nyawa..
7. Tanpa campur tangan perubatan, peritonitis boleh berkembang. Dengan keradangan rongga perut yang teruk, hasil maut mungkin terjadi..

Komplikasi serupa adalah penyumbatan usus. Bahagian usus yang berada di hernia tersumbat dengan kotoran. Sekiranya tidak dirawat, prognosis tidak baik; komplikasi ini juga dapat memendekkan kehidupan manusia dengan ketara..

Sebarang kepekatan dan penonjolan yang mencurigakan di pusar pasti membimbangkan. Kadang-kadang tanda-tanda ini mencirikan kehadiran metastasis tumor barah perut. Ini adalah kejadian yang jarang berlaku, tetapi demi menjaga kesihatan dan kehidupan, segala faktor risiko sebaiknya dihilangkan..

Kemungkinan komplikasi

Tidak kira berapa lama penyakit tersebut berkembang, ia boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• keradangan hernia;
• najis di usus besar;
• pelanggaran kantung hernial.

Sudah tentu, komplikasi seperti itu tidak diperlukan - banyak pesakit telah bertahun-tahun hidup dengan hernia umbilik dan tidak bimbang tentang perkara ini, tetapi anda perlu bersiap sedia untuk menghadapi sebarang kejadian. Selalunya, pelanggaran kantung hernial direkodkan - komplikasi agak serius. Pertama, keadaan ini memprovokasi pemberhentian peredaran darah di organ terkawal (omentum atau gelung usus), tisu-tisunya mati. Kedua, pelanggaran kantung hernial selalu disertai dengan perkembangan proses keradangan di omentum, peritoneum atau usus. Ketiga, jika tisu peritoneal dilanggar, maka pesakit mengalami peritonitis akut.

Kecederaan hernia umbilik berlaku walaupun dengan sedikit aktiviti fizikal - misalnya, ketika batuk, setelah bersin, ketawa, atau dengan latar belakang sembelit kronik. Perlu diperhatikan bahawa jenis komplikasi yang dimaksud selalu bermula secara akut, tiba-tiba dan dicirikan oleh gejala berikut:

• kesakitan yang tajam dan kuat berlaku di pusar pesakit;
• kantung hernia ke sentuhan menjadi panas dan tegang, ia tidak dapat diluruskan;
• loya, muntah, sakit kepala, demam berkembang pesat - semua tanda-tanda keracunan umum badan.

Harap diperhatikan: kemunculan tanda-tanda pelanggaran kantung hernial adalah alasan untuk segera mendapatkan bantuan perubatan profesional. Biasanya, rawatan pembedahan dilakukan dalam keadaan ini, tetapi hanya pakar yang dapat menentukan kaedah dan skop prosedur tertentu..

Diagnostik

Diagnosis hernia umbilik cukup mudah. Gejala klinikal segera menunjukkan idea untuk membuat diagnosis yang tepat. Walau bagaimanapun, perlu diingat perlunya diagnosis pembezaan dengan penyakit lain.

Untuk tujuan ini, disarankan untuk melakukan beberapa kaedah penyelidikan instrumental, di antaranya dianggap sangat bermaklumat:

• pemeriksaan dan palpasi pembentukan (mudah dipandu oleh jari);
• Ultrasound penonjolan hernial;
• FGDS;
• herniografi - teknik yang membolehkan anda memeriksa hernia selepas pengenalan medium kontras ke rongga perut;
• radiografi perut dan duodenum.

Kaedah Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik utama ditetapkan untuk kepadatan hernia, penampilan kesakitan yang tajam di kawasan perut, dan ketiadaan reaksi kantung hernial terhadap batuk. Diagnosis lesi sekunder tidak sukar, pesakit, mengetahui tentang patologinya, memberitahu doktor yang hadir mengenai penampilan gejala baru, ini adalah rasa sakit yang tajam, hernia tidak menyesuaikan diri, pencernaan. Pada lesi primer, diperlukan diagnosis menyeluruh, termasuk kaedah instrumental dan makmal.

1. Analisis sinar-X organ-organ perut dilakukan untuk menilai struktur anatomi organ-organ dalaman.
2. Pemeriksaan ultrabunyi membolehkan anda melihat gelung usus yang meregang dengan pembentukan gas di atasnya.
3. Ujian darah makmal membantu pakar menentukan kehadiran proses keradangan atau jangkitan, sebagai komplikasi penyakit yang mendasari.
4. Dengan kaedah pemeriksaan visual, doktor melihat kepadatan kawasan patologi, dengan palpasi, pusar tidak menyesuaikan diri dengan tempatnya, yang sudah menunjukkan pelanggaran.

Cara rawatan?

Satu-satunya cara untuk merawat hernia umbilik pada orang dewasa adalah dengan menjalani pembedahan. Hanya pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, kecacatan cincin umbilik dapat dihilangkan secara spontan sepanjang masa.

Pada orang dewasa, cincin umbilik yang diperluas tidak kembali bentuknya walaupun dengan memakai pembalut mampatan yang berpanjangan. Itulah sebabnya untuk mengelakkan perkembangan komplikasi keadaan patologi ini, pembetulan hernia pembedahan ditunjukkan.

Langkah segera untuk pelanggaran

Pada tanda-tanda pertama pelanggaran pesakit, mereka dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan, kerana gangguan peredaran darah di bahagian organ yang terjepit berkembang dengan sangat cepat. Jenis operasi yang dilakukan bergantung pada diagnosis tepat pada masanya:

• dengan langkah-langkah segera, daya tahan gelung termampat dipertahankan, dan campur tangannya ialah cincin yang ditahan dipotong, dan gelung dilepaskan;
• sekiranya berlaku kelewatan, terdapat kemungkinan nekrosis tinggi pada bahagian yang diperah - oleh itu, reseksi mereka diperlukan.

Dilarang berusaha secara bebas memperbaiki hernia umbilik yang terkawal: ini boleh menyebabkan kecederaan pada organ yang dimampatkan, hingga pecah.

Walaupun dalam kes pengurangan hernia yang spontan, kemungkinan peritonitis berkembang. Oleh itu, pesakit seperti itu juga harus segera berjumpa doktor..

Penggunaan ubat antispasmodik tidak ditunjukkan..

Menguatkan otot perut adalah langkah pencegahan yang berkesan

Hernia yang tidak dikawal secara tepat waktu adalah langkah pencegahan utama. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi, pintu hernia plastik dilakukan. Pembedahan tidak dilakukan untuk wanita hamil dan bayi. Kursus rawatan konservatif disediakan untuk mereka. Wanita dalam tempoh melahirkan anak disarankan memakai pembalut khas.

Langkah pencegahan yang berkesan:

• urut untuk menghilangkan simpanan lemak;
• menguatkan otot perut;
• pemakanan yang betul untuk mengelakkan sembelit;
• rawatan obesiti tepat pada masanya.

Pembedahan hernia umbilik

Operasi yang bertujuan untuk menghilangkan penonjolan hernial disebut hernioplasti. Jenis hernioplasti yang dilakukan dengan hernia umbilik:

1) Hernioplasti laparoskopi:

Semasa operasi laparoskopi, implan mesh juga digunakan, dipasang melalui tusukan di dinding perut. Pakar bedah tidak membuat sayatan besar, kerana waktu pemulihan pasca operasi dikurangkan dengan ketara.

Tetapi ada kesukaran tertentu. Hernioplasti laparoskopi memerlukan peralatan khas dan pakar bedah terlatih. Tidak semua hospital mempunyai peluang seperti itu. Pembedahan melalui tusukan dikontraindikasikan pada pesakit dengan patologi sistem pernafasan dan kardiovaskular, dengan pengembangan cincin umbilik yang besar.

2) Ketegangan hernioplasti:

• Pakar bedah membuat sayatan, memberikan akses ke kantung hernial.
• Bergantung pada ukuran kantung hernia, ia hanya direndam di perut atau dijahit dan dipotong.
• Lingkaran pusat dijahit, dikuatkan dengan tisu bersebelahan.

Kelemahan kaedah ini adalah kebarangkalian kambuh yang tinggi: selepas pembedahan, hernia umbilik berlaku berulang kali pada 4-20% pesakit. Pemulihan boleh berlangsung sehingga satu tahun.

3) Ketegangan hernioplasti:

Operasi dilakukan dengan cara yang serupa, tetapi untuk menguatkan pusar, pakar bedah menggunakan mesh sintetik khas. Selepas itu, ia tumbuh tisu sekitarnya.

Kelebihan hernioplasti tanpa ketegangan adalah kebarangkalian kambuh yang rendah. Hernia berlaku berulang kali secara purata hanya pada 2 daripada 100 pesakit. Tempoh pemulihan hanya berlangsung selama 30 hari, bahkan pada orang yang terlibat secara profesional dalam sukan.

4) Pembedahan untuk hernia umbilik yang terkawal:

Sekiranya hernia umbilik dilanggar, operasi mesti dilakukan dengan segera. Risiko pelanggaran tidak bergantung pada ukuran hernia - ia meningkat semakin lama, semakin lama pesakit tidak pergi ke doktor.

Semasa pembedahan, doktor membuka kantung hernial dan memeriksa organ yang ada di dalamnya. Sekiranya ia tidak diubah, maka hanya direndam di dalam perut. Sekiranya bahagian organ mati, ia akan dikeluarkan. Sekiranya doktor mempunyai keraguan, dia menutup badan dengan serbet yang direndam dalam air garam dan menyuntikkan larutan novocaine.

Rawatan hernia umbilik pada kanak-kanak dan orang dewasa

Sekiranya kehadiran patologi tidak mempengaruhi perkembangan anak, rawatan hernia umbilik tanpa pembedahan dipraktikkan. Penting untuk mengawal apa yang anak makan, berapa kerap dia pergi ke tandas, sama ada dia aktif sepanjang hari.
Adalah perlu untuk mengelakkan sembelit dan serangan batuk dan tangisan yang berpanjangan, terapi konservatif (terapi senaman, urut) ditunjukkan. Taktik ini diperhatikan dengan hernia umbilik pada kanak-kanak di bawah usia 5 tahun, tetapi dalam kebanyakan kes, pendidikan hilang dalam masa 36 bulan.

Mereka menggunakan campur tangan pembedahan sekiranya:

1. patologi selepas 5-6 tahun;
2. pelanggaran hernia;
3. meningkatkan penonjolan.

Kos operasi pada hernia umbilik boleh diterima. Maklumat yang lebih lengkap boleh didapati di laman web kami: Dobrobut.com. Rawatan ini dipanggil hernioplasti. Tempohnya tidak lebih dari 30 minit.

Pembedahan pada orang dewasa dengan hernia umbilik dapat dilakukan mengikut beberapa skema:

• tisu plastik tradisional tisu pesakit, apabila sering diperlukan untuk melepaskan pusar atau apron berlemak itu sendiri (dengan berat badan berlebihan);
• plastik implan mesh.

Kos membuang hernia umbilik bergantung pada usia pesakit dan taktik pembedahan yang dipilih. Persoalan kaedah rawatan adalah secara eksklusif dalam kompetensi doktor.

Pada kanak-kanak kecil, hernia umbilik dirawat tanpa pembedahan, termasuk:

1. kerap meletakkan bayi di perut (membantu mengurangkan tekanan intra-perut dan menguatkan otot perut);
2. urut perut.

Rawatan hernia umbilik pada wanita hamil

Patologi ini sering diperhatikan tepat pada wanita hamil, tetapi dalam kebanyakan kes, ia tidak memerlukan rawatan pembedahan segera, kerana tekanan dan ubat-ubatan yang digunakan semasa campur tangan boleh memberi kesan buruk kepada kesihatan bayi yang belum lahir.

Sakania Louise Ruslanovna

Ahli dermatovenerologi, ahli kosmetik, ahli trikologi

Wanita disarankan untuk memakai pembalut khas, yang dipilih secara individu dan membantu menghilangkan ketegangan dinding perut yang berlebihan. Doktor juga boleh menasihati pesakit untuk menggunakan linen pemampatan atau sokongan..

Seorang wanita hamil dengan hernia umbilik sentiasa diperhatikan oleh pakar bedah yang akan membantu anda memilih waktu yang optimum untuk operasi selepas bersalin. Dalam proses intervensi seperti itu, kecacatan lain pada dinding perut yang disebabkan oleh kehamilan (kulit meregang dan kendur, penyingkiran tisu adiposa yang berlebihan) dapat dihilangkan..

Adalah optimum untuk melakukan operasi tersebut 6-8 bulan selepas melahirkan, kerana pada masa inilah otot-otot peregangan dinding perut dan badan ibu dipulihkan.

Pemulihan Pasca Operasi

Sudah tentu, banyak bergantung pada keadaan umum pesakit, bagaimana operasi dilakukan secara profesional. Tetapi sebagai peraturan, cadangan doktor dalam tempoh pemulihan merangkumi yang berikut:

• pada hari yang sama, hampir sejurus selepas pembedahan, pesakit dibenarkan bangun dari tidur;
• perlu memakai pembalut khas - ia akan mengurangkan tekanan pada jahitan;
• pada hari kedua dan seterusnya, aktiviti fizikal harus meningkat secara beransur-ansur;
• tempoh penggunaan pembalut khas hanya akan ditentukan oleh doktor - alat ini tidak dapat dikeluarkan tanpa izinnya;
• selepas 10-15 hari, pesakit dibenarkan melakukan jangka pendek, melakukan senaman sederhana sebagai sebahagian daripada pengisian;

Mengangkat berat, kekuatan apa pun yang dikenakan pesakit hanya dibenarkan 30 hari selepas pembedahan, walaupun kaedah rawatan pembedahan laparoskopi digunakan. [adsense3]

Campur tangan pembedahan

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat hernia terkawal adalah operasi kecemasan untuk melepaskan dan meletakkan semula organ yang telah jatuh. Bayi dihantar ke bahagian pembedahan di mana diagnosis dibuat..

Urgensi operasi dijelaskan oleh risiko nekrosis tisu yang tinggi, perkembangan anemia dan mabuk.

Terdapat beberapa jenis operasi, pilihannya bergantung pada ukuran hernia, masa pelanggaran, keadaan umum anak.

Gernioplasti

Hernioplasti terbuka digunakan untuk pelanggaran hernia besar. Akses ke kandungan diperoleh dengan melakukan sayatan panjang di kawasan penonjolan. Terdapat 2 jenis operasi tersebut:

1. Ketegangan. Selepas reseksi dan pengurangan organ terkendali, kecacatan hernial ditutup dengan mengetatkan tisu sendiri. Kaedah ini hanya boleh digunakan dalam keadaan normal tendon dan otot otot perut..
2. Ringan Pada peringkat akhir operasi, pintu hernia ditutup dengan implan mesh yang memegang organ di rongga perut.

Dengan hernioplasti yang tidak ketat, pintu hernia ditutup dengan implan mesh yang memegang organ di rongga perut.

Pembedahan perut merangkumi langkah-langkah berikut:

1. penyataan anestesia umum;
2. pengeluaran sayatan panjang yang bermula di atas pusar dan berjalan di sepanjang garis tengah perut;
3. pemotongan tisu lembut berlapis, pemisahan penutup kulit;
4. pengasingan dan pemeriksaan organ yang terletak di kantung hernial;
5. penyingkiran tapak tisu yang mengalami iskemia dan nekrosis;
6. menjahit hujung usus yang tersisa dengan pembentukan anastomosis;
7. kembalinya organ ke kedudukan normal;
8. pemotongan membran hernial bersama dengan kulit berlebihan dan tisu subkutan;
9. jahitan bertahap tisu lembut;
10. pemasangan dan pemasangan implan mesh (dengan hernioplasti tidak ketat);
11. jahitan dan pemakaian steril pada luka pembedahan.

Dengan pembedahan perut, diperlukan anestesia umum.

Laparoskopi

Campur tangan pembedahan yang kurang traumatik digunakan apabila terdapat hernia kecil yang tercekik. Mereka lebih senang dibawa oleh anak, mempunyai risiko komplikasi minimum dan tempoh pemulihan yang singkat. Semua prosedur pembedahan dilakukan melalui tusukan kecil di dinding perut anterior. Pemantauan video yang berterusan menjadikan intervensi berkesan dan selamat. Operasi dijalankan seperti berikut:

1. di kawasan penonjolan membuat potongan sepanjang 1.5 cm;
2. endoskop yang dilengkapi dengan kamera dan instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam tusukan;
3. rongga perut dipenuhi dengan gas steril yang meningkatkan visualisasi;
4. cincin hernial dibedah dengan gunting khas;
5. cecair hernial dipam keluar, tisu dirawat dengan antiseptik;
6. organ yang diendapkan dipisahkan dari tisu sekitarnya untuk menilai daya maju;
7. tisu mati dikeluarkan, organ dikembalikan ke kedudukan yang betul;
8. kantung hernia terputus;
9. kecacatan ditutup dengan implan mesh;
10. tiub saliran dipasang di tusukan, memberikan aliran keluar cecair keradangan.

Dengan laparoskopi, prosedur pembedahan dilakukan melalui tusukan kecil di dinding perut anterior..

Kontraindikasi terhadap intervensi endoskopi adalah keadaan serius pesakit.

Peraturan pemakanan

Sekiranya pesakit telah menjalani operasi untuk menghilangkan hernia, maka dia perlu memperbaiki keadaan umum tubuh, mematuhi peraturan pemakanan berikut:

• tidak termasuk perap, daging asap, hidangan pedas;
• tidak termasuk jus buah;
• tambahkan makanan protein ke dalam diet harian anda;
• beberapa hari selepas operasi, cuba makan makanan cair sahaja, yang tidak akan menimbulkan pembentukan sembelit.

Sekiranya hernia umbilik muncul, maka pemakanan yang betul akan membantu melegakan gejala dan meningkatkan keberkesanan prosedur perubatan. Peraturan berikut mesti dipatuhi:

• tidak termasuk penggunaan minuman beralkohol, kopi, teh pekat;
• makan secara pecahan (5-6 kali sehari dalam bahagian kecil);
• hanya memberi keutamaan kepada produk yang diproses secara termal;
• tidak termasuk makanan berat: daging goreng, gula-gula dan produk roti, makanan dalam tin, perasa pedas.

Rawatan

Apabila penyimpangan ini berlaku pada anak-anak pada masa bayi, rawatan konservatif dilakukan, campur tangan pembedahan ditunjukkan setelah mencapai 5 tahun. Sifat patologi yang berbeza adalah hernia umbilik pada orang dewasa - gejala; rawatan terutamanya berkaitan dengan risiko mencubit usus kecil atau besar, yang menyebabkan penyumbatannya dan kemungkinan kematian. Oleh itu, pada orang dewasa, kemunculan hernia umbilik mempunyai keparahan yang paling kerap menjadi petunjuk untuk pembedahan. Pembaikan hernia dilakukan pada 20% daripada semua operasi pembedahan pada perut..

Kontraindikasi untuk pembetulan pembedahan hernia umbilik adalah seperti berikut:

Sekiranya berlaku komplikasi, operasi juga dilakukan kepada pesakit seperti itu. Hanya pakar bedah yang dapat menentukan betapa berbahayanya hernia umbilik pada orang dewasa; rawatan tanpa pembedahan boleh dilakukan sekiranya ukurannya kecil dan tidak ada pelanggaran organ dalaman.

Semasa kehamilan, jika seorang wanita tidak mengalami komplikasi, tidak disarankan untuk merawat hernia umbilikus, kerana anestesia dan pemberian ubat-ubatan boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini bagi janin. Wanita hamil dengan penyakit ini melahirkan anak di bawah pengawasan pakar bedah. Operasi ditunjukkan hanya untuk petunjuk penting, dengan pelanggaran usus. Semasa operasi, seorang wanita hamil menggunakan anestesia tulang belakang. Sekiranya hernia berlaku dalam tempoh selepas bersalin, maka dalam kes ini campur tangan pembedahan segera dilakukan. Pada beberapa wanita hamil, jika hernia kecil, pengurangan spontan berlaku selepas melahirkan.

Buat pertama kalinya selepas pembedahan, pesakit tidak boleh mengangkat berat lebih dari 5 kg. Aktiviti fizikal harus meningkat secara beransur-ansur, dalam 2-3 minggu. Sebulan selepas pembedahan, pesakit dapat menjalani gaya hidup sepenuhnya dan melakukan semua jenis pekerjaan yang dilakukan sebelum operasi membuang hernia.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan hernia umbilik, anda mesti mengelakkan:

• berat badan berlebihan;
• gaya hidup tidak aktif;
• pemakanan yang buruk;
• senaman fizikal yang berat.

Juga, pencegahan hernia umbilik menyumbang kepada:

• memakai pembalut semasa mengandung;
• senaman secara berkala untuk menguatkan otot dinding perut;
• diet seimbang;
• mengekalkan berat badan normal.

Hernia umbilik pada pandangan pertama, penyakit sederhana dan mudah difahami yang dikesan secara bebas, tetapi mesti dirawat mengikut cadangan dan di bawah pengawasan pakar. Sekiranya anda menggunakan maklumat yang ada, balas tepat pada waktunya dan memenuhi semua preskripsi doktor, maka penawarnya akan lengkap dan cepat.