loader

Utama

Rawatan

Bab 6. Terapi asas osteoporosis

Tujuan merawat osteoporosis adalah untuk mencegah patah tulang, menghilangkan akibatnya, dan mengembalikan pesakit ke kehidupan yang aktif. Komponen utama adalah makanan seimbang yang kaya dengan kalsium dan vitamin D, pencegahan kecederaan dan aktiviti lokomotor, terapi penggantian hormon (untuk wanita), peningkatan tulang (fluorida, anabolik, hormon pertumbuhan, persediaan kalsium dan vitamin D, bifosfonat, kalsitonin).

Sehingga kini, program dan kaedah terapi yang jelas dan diterima umum untuk merawat osteoporosis belum dikembangkan, yang, nampaknya, dijelaskan oleh sifatnya yang multifaktorial dan mekanisme kompleks dari permulaan dan perkembangan penyakit ini. Objektif kaedah terapi yang diketahui adalah untuk mengimbangkan proses membina tisu tulang, melambatkan atau menghentikan kehilangan tulang, mengurangkan kesakitan pada tulang belakang dan kaki, meningkatkan keadaan fungsional pesakit dan mencegah terjadinya kejatuhan, memulihkan kecacatan dan keadaan emosi.

Oleh kerana pada masa ini tidak ada ubat yang ideal untuk rawatan osteoporosis, terapi kombinasi sangat menjanjikan, yang menggabungkan ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza yang mempengaruhi sisi berbeza proses pembentukan semula tulang, yang memungkinkan untuk meningkatkan kesan terapeutik dan mengurangkan frekuensi dan keparahan kesan sampingan. Dalam kes ini, rejimen rawatan tetap atau sekejap digunakan..

Kami tidak menetapkan tugas untuk menonjolkan organisasi rawatan individu. Ini adalah hak istimewa doktor yang menghadiri. Tetapi untuk menilai pelbagai kumpulan ubat, pembaca perlu mendapat maklumat yang mencukupi mengenainya.

Hari ini, standard terapi asas tertentu telah dikembangkan di dunia. Pada masa ini, terdapat sejumlah ubat untuk rawatan osteoporosis dengan keberkesanan yang terbukti. Sebahagian daripada mereka didaftarkan di Persekutuan Rusia (jadual. 1).

Ubat untuk rawatan osteoporosis yang didaftarkan di Rusia

Pilihan ubat untuk pesakit tertentu ditentukan oleh jantina, varian osteoporosis (postmenopausal, pikun, sekunder), keparahannya (sejarah patah tulang), penyakit bersamaan, cara pentadbiran yang disukai dan faktor lain.

Untuk rawatan dan pencegahan osteoporosis, bergantung kepada keparahan dan keparahannya, kalsitonin, bifosfonat, fluorida, metabolit aktif vitamin D, garam kalsium digunakan..

Beberapa ubat diresepkan untuk melambatkan penyerapan tisu tulang (estrogen, bifosfonat, kalsitonin, kalsium), sementara yang lain - untuk merangsang pembentukan tulang (fluorida, hormon pertumbuhan, hormon paratiroid, anabolik, androgen). Kumpulan ketiga ubat multidimensi: metabolit aktif vitamin D, kompleks osseinghydroxyapatite, ipriflavone.

Pengalaman dunia telah menunjukkan bahawa penggunaan rasional ubat-ubatan yang ada memenuhi kriteria keberkesanan terapi. Sehingga kini, terapi penggantian hormon mempunyai nilai tertentu dalam rawatan osteoporosis pada wanita. Tetapi anda tidak boleh selalu menggunakannya. Nasib baik, kaedah alternatif ada..

Bifosfonat

Era baru dalam rawatan penyakit tulang bermula sekitar 20 tahun yang lalu, ketika bifosfonat diperkenalkan dalam praktik. Bahan kimia ini dengan cepat mencapai permukaan tulang dan memberikan kesan yang bertenaga pada osteoklas - sel - "pemakan" tisu tulang. Oleh itu, krisis kehilangan tulang dihentikan. Ubat ini sangat berkesan untuk metastasis tumor ganas di tulang. Mereka menghentikan bukan sahaja pemusnahan tulang, tetapi juga pertumbuhan metastasis tumor. Bisfosfonat, yang memberi kesan kepada pemusnah, memungkinkan sel bangunan meneruskan kerja mereka, mewujudkan selama bertahun-tahun keseimbangan positif untuk tisu tulang, yang kualiti tidak mengalami rawatan.

Ubat ini kurang diserap dalam saluran gastrousus. Jadi, penyerapannya ketika diambil secara lisan adalah 1–5% walaupun pada waktu perut kosong. Kira-kira 40-80% ubat diekskresikan melalui buah pinggang, jumlah selebihnya terpaku pada tulang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerja aktif sedang dijalankan untuk membuat ubat baru kumpulan ini yang tidak melanggar mineralisasi tulang dan tidak mempunyai kesan sampingan yang lain.

Dadah pertama kumpulan ini yang disyorkan dalam rawatan osteoporosis adalah etidronate, diresepkan bersama dengan penyediaan kalsium dalam kitaran tiga bulan: pertama, etidronat diambil dalam tablet (400 mg) selama 2 minggu, kemudian kalsium (500 mg) selama 76 hari. Kitaran boleh diulang setelah tiga tahun. Ubat ini biasanya boleh diterima dengan baik, mempunyai sedikit kesan sampingan. Dalam kes yang jarang berlaku, loya, muntah, keradangan kulit masih mungkin berlaku. Oleh kerana ia diserap perlahan-lahan di dalam usus, ambil dengan perut kosong, basuh dengan air (tetapi bukan susu!), Kira-kira dua jam sebelum makan. Agar tidak mempengaruhi penyerapan ubat, jangan memberi resep pada masa ini persediaan besi, kalsium, mineral, termasuk yang mengurangkan keasidan di dalam perut. Lebih disarankan untuk mengambil tablet ethidronate 2 kali sehari, termasuk pada waktu tidur. Ubat ini dikontraindikasikan untuk ibu hamil dan menyusui, pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

Pengalaman yang besar kini telah diperoleh (di lebih daripada 80 negara, termasuk Rusia) dalam rawatan osteoporosis dengan alendronate. Banyak kajian menunjukkan bahawa pengambilan satu tablet setiap hari pada dos 10 mg selama beberapa tahun pada wanita pascamenopause, yang merupakan kumpulan risiko terbesar dan mewakili kumpulan pesakit dengan osteoporosis terbesar, dapat meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD) sebanyak 5-14 % dan mencegah keretakan di pelbagai lokasi. Pada masa yang sama, risiko patah tulang belakang dikurangkan sebanyak 47%, pelbagai patah tulang belakang - sebanyak 90%, femur proksimal - sebanyak 51–56%, lengan bawah - sebanyak 48%. Pada 64% pesakit, kadar perkembangan kecacatan vertebra menjadi perlahan. Tiga bulan setelah bermulanya rawatan, kesan terapi diperhatikan, dan setelah satu tahun pada 95% pesakit, kualiti tulang telah meningkat dengan ketara. Di samping itu, ubat ini membantu mengurangkan kesakitan dan mengaktifkan pesakit selepas patah tulang. Selain itu, alendronate membawa kepada peningkatan MPT yang ketara pada tulang belakang dan leher femoral dan penurunan risiko patah tulang belakang pada lelaki dengan osteoporosis. Pesakit yang menderita penyakit ini dan kerap mengambil glukokortikoid, ubat ini juga membantu mengurangkan risiko patah tulang belakang.

Kesan sampingan jarang berlaku, tetapi mual, kembung, cirit-birit, dan pedih ulu hati adalah mungkin. Dalam beberapa kes, perubahan yang lebih ketara pada saluran pencernaan diperhatikan: esofagitis, hakisan, pendarahan, gastritis refluks, ulser gastrik, dan lain-lain. Mereka dapat dielakkan jika saran mengenai penggunaan obat diikuti dengan tepat. Ambil tablet dengan perut kosong 30-60 minit sebelum makan pertama atau 2 jam selepas sarapan, tanpa mengunyah, dengan hanya air (bukan susu atau air mineral!). Anda hanya boleh merawat sekurang-kurangnya 40 minit selepas makan untuk mencegah perkembangan komplikasi gastrik.

Baru-baru ini, bentuk baru alendronate muncul - tablet 70 mg seminggu sekali, yang kesannya pada tisu tulang sepadan dengan dos 10 mg sehari. Pada masa yang sama, kesan buruk dari sistem pencernaan diperhatikan pada tahap yang lebih rendah. Untuk mencegah penyakit ini, alendronate ditetapkan pada dos 35 mg seminggu atau 5 mg sehari. Rawatan dikontraindikasikan untuk wanita hamil, ibu menyusui, pesakit yang mempunyai sejarah kegagalan buah pinggang, penyakit serius pada kerongkongan dan perut.

Risedronate dan ibandronate, ubat generasi baru, mempunyai kesan yang sama. Tempoh rawatan yang optimum telah dikembangkan: 3-5 tahun pada kitaran terapi pertama. Ubat-ubatan tersebut diserap dari tulang ke dalam darah, sehingga ubat-ubatan tersebut terus memberi kesan beberapa saat setelah penarikannya. Baru-baru ini, varian suntikan bifosfonat, ibandronate, telah dikembangkan, yang diberikan 1 kali setiap suku tahun. Telah banyak digunakan dalam rawatan pesakit barah dengan metastasis tulang..

Perhatikan bahawa pada masa yang sama dengan alendronate, perlu mengambil kalsium 500-1000 mg sehari dan vitamin D 400-800 IU sehari.

Bisfosfonat mempunyai kelebihan tertentu berbanding estrogen, kerana petunjuk untuk pelantikannya lebih luas, ia boleh digunakan dalam rawatan lelaki. Walau bagaimanapun, gabungan bifosfonat dengan estrogen atau raloxifene pada menopaus pada wanita sangat berkesan.

Para saintis sedang menjalankan penyelidikan aktif untuk membuat ubat baru kumpulan ini untuk menghilangkan beberapa aspek negatif dari tindakan mereka yang berkaitan dengan penyerapan yang buruk, dan menjadikannya lebih berkesan. Walau bagaimanapun, kini telah terbukti bahawa di bawah pengaruh bisfosfonat terdapat penguatan struktur tisu tulang, ia mengembalikan kekuatan dan keanjalannya, yang menjadikan kumpulan ubat ini sebagai pemimpin dalam rawatan osteoporosis..

Bifosfonat atau terapi penggantian hormon - yang mana lebih baik?

Bisfosfonat bukan hormon. Mereka tidak mempengaruhi pelbagai gejala ciri menopaus pada wanita, tidak mempengaruhi risiko terkena penyakit jantung atau barah payudara. Oleh itu, pilihan penyelesaian bergantung kepada beberapa faktor. Pertama sekali, ia menjelaskan bagaimana menyatakan keluhan wanita dalam menopaus dan tahap risiko terkena barah payudara dan penyakit jantung.

Bagi wanita yang mengalami menopaus yang berisiko tinggi mengalami osteoporosis, terapi penggantian hormon boleh dipilih sebagai kaedah terapi. Sekiranya setelah 5-10 tahun dari awal rawatan, diputuskan untuk menghentikannya, dan risiko osteoporosis tetap ada, maka bifosfonat diresepkan.

Sekiranya seorang wanita menolak terapi hormon, kerana dia bimbang akan risiko terkena tumor ganas pada payudara atau untuk alasan lain, maka rawatan dengan bifosfonat mungkin.

Kalsium dan Vitamin D

Pengambilan kalsium yang mencukupi dari makanan membantu mengekalkan ketumpatan tulang yang mencukupi (Jadual 2). Di samping itu, kalsium meningkatkan kesan baik estrogen pada tulang. Walaupun secara teori kalsium dan vitamin D diserap melalui makanan, pengalaman menunjukkan bahawa biasanya tidak mungkin untuk mencapai kadar yang diperlukan dengan cara ini. Pada orang tua, keadaan ini diperburuk oleh penurunan penyerapan nutrien yang ketara dalam usus. Seperti yang telah kita ketahui, tubuh bertindak balas terhadap hal ini dengan meningkatkan pengeluaran hormon kelenjar paratiroid dan mengaktifkan sel-sel yang memusnahkan tisu tulang. Hanya mengambil kalsium dapat mengurangkan kehilangan tulang dari 2 hingga 4% per tahun, dan mencegah patah tulang. Kami bercakap mengenai kumpulan usia yang lebih tua. Walaupun terdapat sedikit usaha untuk menetapkan persediaan kalsium pada usia muda, jadi kami akan mempertimbangkan masalah ini sedikit kemudian.

Salah satu sumber kalsium yang paling biasa adalah susu dan produk tenusu. Sekiranya pengambilan makanan tidak mencukupi, sediaan kalsium harus diambil, yang juga memberi kesan yang sama pada tubuh dengan sumber makanan kalsium.

Norma pengambilan kalsium bagi setiap jantina dan usia yang berbeza [1]

Telah diketahui bahawa pada wanita pada wanita pascamenopause yang lewat dengan pengambilan kalsium makanan yang rendah, pengambilan garam kalsium mencegah kehilangan tulang di tulang belakang, leher femoral dan lengan bawah. Di samping itu, telah ditunjukkan bahawa pengambilan 600 mg kalsium setiap hari selama 4 tahun mengurangkan risiko patah tulang belakang pada wanita yang lebih tua, terutamanya jika terdapat patah tulang tersebut lebih awal. Garam kalsium selamat dan bertoleransi dengan baik. Untuk meningkatkan penyerapan dan mencegah urolithiasis, persediaan kalsium harus diambil semasa atau selepas makan. Kesan sampingan yang paling biasa adalah perut kembung dan sembelit. Masalah-masalah ini lebih kerap berlaku semasa mengambil karbonat dan lebih jarang ketika menggunakan sitrat. Dengan fungsi ginjal yang normal, pengambilan kalsium hingga 2500 mg tidak menyumbang untuk melebihi tahap pembentukan darah dan batu. Walau bagaimanapun, pesakit dengan urolithiasis harus dirawat dengan kalsium dengan berhati-hati. Kontraindikasi untuk penggunaan sediaan kalsium adalah peningkatan perkumuhan kalsium dalam air kencing (hypercalciuria). Bagi kebanyakan wanita dan lelaki, suplemen kalsium dan vitamin D boleh diresepkan dengan selamat selama-lamanya..

Adalah sangat penting bahawa kumpulan ubat ini dapat meningkatkan mobiliti pesakit dan mempercepat proses penyembuhan patah tulang. Walaupun dengan rawatan yang singkat, risiko kerosakan pada tulang belakang dan perkembangan patah tulang anggota badan dikurangkan, kerana mekanisme tindakan mereka bertujuan untuk mengurangkan kehilangan tulang dengan menekan aktiviti osteoklas - pemusnah tulang. Kajian menunjukkan bahawa pada pesakit dengan osteoporosis yang dirawat dengan kalsium, kejadian patah tulang baru dikurangkan hampir 60%.

Persediaan kalsium digabungkan dengan bahan ubat lain. Mereka dihasilkan dalam kombinasi dengan pelbagai garam: karbonat, trifosfat, glukonat, sitrat dan kalsium glukobionat. Dos harian yang disyorkan (1000-1500 mg) mesti dibahagikan kepada tiga dos untuk meningkatkan penyerapannya ke dalam usus. Persoalan mengenai pelantikan kalsium diputuskan bergantung kepada organisasi pemakanan. Bagaimanapun, diyakini bahawa kita memenuhi keperluan untuk mineral jika kita minum 0.5 liter susu (750 mg kalsium) setiap hari dan juga termasuk produk tenusu dan makanan yang kaya dengan kalsium dalam makanan. Intoleransi terhadap penyediaan kalsium jarang berlaku (loya, cirit-birit). Dalam kes sedemikian, perubahan ubat membantu.

Kandungan unsur kalsium dalam garamnya

Pada masa ini, terdapat carian aktif untuk alat yang meningkatkan bekalan kalsium dan unsur matriks protein tulang. Salah satunya adalah kompleks osseinhydroxyapatite (osteogenon, osseopan), yang merupakan ekstrak dari tulang haiwan. Sebilangan penulis menyatakan bahawa ia menyebabkan kesan sampingan lebih sedikit daripada garam kalsium dan lebih berkesan mencegah kehilangan tulang. Terdapat kajian yang menunjukkan kesan positif osteogenon pada sakit belakang, petunjuk penyerapan tulang dan BMD pada tulang radial pada individu yang menerima rawatan untuk hepatitis aktif kronik atau penyakit reumatik. Harus diingat bahawa osteogenon dapat diterima dengan baik, yang memungkinkan untuk digabungkan dengan ubat lain (estrogen, kalsitonin, persediaan fluorin, bifosfonat). Dos ubat yang berkesan ialah 2-4 tablet sehari.

Kepentingan vitamin D untuk pembinaan normal rangka tulang sudah terkenal. Di satu pihak, ia menyumbang kepada penyerapan kalsium yang lebih baik dalam usus, di sisi lain, ia bertindak secara langsung pada sel-sel yang terlibat dalam metabolisme tulang..

Seiring bertambahnya usia, metabolisme dalam badan bertambah buruk, fungsi ginjal menurun, masa yang dihabiskan di bawah sinar matahari dan kemampuan kulit untuk mensintesis vitamin D. Telah diketahui bahawa tahap vitamin D bergantung pada banyak faktor. Sintesis vitamin D dijalankan di bawah pengaruh sinar ultraviolet dan bergantung pada pigmentasi kulit, garis lintang kawasan, panjang hari, waktu tahun, keadaan cuaca dan kawasan kulit yang tidak dilindungi oleh pakaian. Pada musim sejuk, di negara-negara yang terletak di garis lintang utara, kebanyakan sinaran ultraviolet diserap oleh atmosfera, dan dalam tempoh dari Oktober hingga Mac, sintesis vitamin D hampir tidak ada.

Sumber vitamin D yang penting adalah makanan. Ikan berlemak, seperti ikan haring, makarel, salmon, sangat kaya dengan mereka. Produk tenusu dan telur mengandungi sejumlah kecil vitamin D.

Tidak ada bukti bahawa orang di bawah 65 yang menjalani gaya hidup aktif memerlukan pengambilan vitamin D tambahan, tetapi pesakit yang berusia lebih tua dari usia ini, terutama mereka yang tinggal di rumah jagaan atau, kerana pelbagai alasan, yang tidak meninggalkan rumah, harus menerima tambahan 400-800 IU Vitamin D sehari.

Terdapat dua bentuk vitamin yang bertindak dengan cara yang hampir sama: vitamin D3 (comcalciferol), yang terbentuk di kulit di bawah pengaruh sinaran ultraviolet dan vitamin D2 (ergocalciferol), yang diserap dengan makanan. Pada orang tua, kekurangan vitamin D lebih biasa, tetapi, bersama dengan kalsium, mengurangkan risiko patah tulang. Oleh itu, kontinjen ini sangat disyorkan untuk mengambil vitamin D, sekurang-kurangnya dalam bentuk tablet.

Kini, industri ini tidak hanya menghasilkan vitamin tulen, tetapi juga gabungannya dengan kalsium, vitamin dan mineral lain dalam pelbagai bentuk aplikasi. Doktor membuat pilihan yang paling munasabah. Biasanya, dos terapi vitamin D adalah dalam lingkungan 800-3000 IU. Ubat ini boleh digunakan untuk tujuan profilaksis, tetapi dengan dos yang lebih rendah. Terdapat bentuk suntikan (50,000 IU) untuk pesakit tua yang mengalami gangguan ingatan yang berada di hospital untuk waktu yang lama, dan untuk kes serupa yang lain.

Tertakluk pada dos, persediaan vitamin D jarang memberi kesan sampingan. Kekerapan mereka meningkat dengan ketara semasa mengambil ubat gabungan (loya, kembung, cirit-birit atau sembelit). Vitamin D tidak digalakkan untuk pesakit dengan kalsium darah tinggi, penyakit teruk, atau batu ginjal..

Vitamin D biasanya diresepkan sebagai rawatan yang melengkapi terapi asas untuk menebus kekurangan dalam tubuh, yang terdapat pada hampir semua orang tua. Ini berlaku terutama bagi orang-orang yang sudah lanjut usia yang tidak meninggalkan apartmen, menderita epilepsi, kegagalan hati, penyakit usus. Anda boleh menjelaskan kehadiran vitamin D di dalam badan menggunakan ujian darah, selepas itu doktor dapat memberikan terapi yang mencukupi.

Kajian yang menilai keberkesanan pengambilan kalsium dan vitamin D gabungan menunjukkan penurunan kadar kehilangan tulang dan penurunan frekuensi patah tulang. Telah ditunjukkan bahawa pada wanita yang lebih tua, pengambilan kalsium karbonat (1200 mg) dan vitamin D (800 IU) mengurangkan risiko patah tulang leher femoral sebanyak 27–43%, daripada semua patah tulang belakang 32% dan peningkatan BMD pada femur proksimal sebanyak 2.7%.

Pakar menyatakan perlunya pendekatan gabungan untuk rawatan osteoporosis. Adalah logik untuk memperkuat pelantikan bifosfonat, raloxifene dan kalsitonin di atas dengan kalsium karbonat dalam dos harian 1000 mg dan vitamin D pada dos 800 IU (dengan tahap kalsium normal dalam darah).

Dalam osteoporosis dengan intensiti pembentukan semula tulang yang rendah, yang paling fisiologi dari semua ubat yang digunakan untuk merawat penyakit ini adalah metabolit aktif vitamin D 3. Tujuannya disertai dengan normalisasi metabolisme kalsium dan fosforus, pembentukan tulang, pengoptimuman mineralisasi kawasan tulang baru, dan peningkatan transmisi neuromuskular dan otot berfungsi.

Untuk tujuan ini, ubat sintetik calcitriol digunakan - metabolit aktif vitamin D 3, yang sama dengan metabolit aktif semula jadi vitamin D, yang terbentuk di hati sebagai produk akhir metabolisme vitamin D. Ia memberi kesan positif kepada perkembangan sel-sel progenitor osteoblas, fibroblas, epitelium, myoblas, sel sistem kekebalan tubuh, dll. Vitamin D dan metabolit aktifnya paling sering digunakan untuk rawatan orang dengan osteoporosis pikun, kerana, seperti yang anda ketahui, metabolisme vitamin D3 terganggu dengan usia, kepekaan reseptor selular terhadap derivatif vitamin menurun, dan jumlahnya terganggu, penyerapan vitamin terganggu. di dalam usus. Kajian menunjukkan bahawa disarankan untuk mengambil metabolit aktif vitamin D3 dalam semua bentuk osteoporosis primer (remaja, pascamenopause, idiopatik).

Pengalaman menunjukkan bahawa ubat yang diresepkan pada dos 0,5 μg sehari untuk wanita pascamenopause mengurangkan risiko patah tulang belakang hampir 2 kali ganda, dan kesannya lebih tinggi dengan jangka masa rawatan lebih dari tiga tahun. Pada masa yang sama, terdapat juga penurunan dua kali ganda risiko patah tulang ekstra, kecuali leher femoral. Pada masa yang sama, metabolit aktif vitamin D lebih rendah keberkesanannya kepada bifosfonat, khususnya alendronate. Pada osteoporosis primer, calcitriol tidak melebihi persediaan vitamin D yang sederhana dari segi kesannya terhadap risiko patah tulang. Calcitriol tidak digalakkan untuk wanita hamil, ibu menyusu, dan orang yang mempunyai kadar kalsium yang tinggi dalam darah (untuk mencegah pembentukan batu ginjal).

Walau bagaimanapun, dalam rawatan osteoporosis yang disebabkan oleh glukokortikoid, kelebihan alfacalcidol dalam mengurangkan risiko pelbagai patah telah terbukti. Ia diresepkan dalam kapsul, dos awal adalah 0.25-0.5 mcg sehari. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dos boleh mencapai hingga 2.5 mcg sehari, yang bergantung pada petunjuk awal intensiti proses pembentukan tulang, pertukaran kalsium dan fosforus dan dinamika mereka semasa rawatan. Ubat ini mendorong peningkatan pesat dalam jumlah kalsium dalam darah dan air kencing. Oleh itu, semasa menggunakannya, ujian darah dan air kencing dilakukan secara berkala untuk membatalkan rawatan tepat pada masanya. Perhatian khusus diberikan untuk memantau keadaan buah pinggang kerana kemungkinan pembentukan batu. Ubat ini terbukti dapat mencegah patah tulang, namun, harus diingat bahawa ia mesti diambil di bawah pengawasan doktor. Kemungkinan pelantikannya meningkat sekiranya tidak menggunakan bifosfonat dan HRT.

Adakah ia menggantikan vitamin D? Tidak! Persediaan vitamin D banyak membantu tubuh dalam menambah jumlah vitamin yang diperlukan.

Oleh kerana terapi penggantian hormon untuk wanita masih merupakan salah satu kaedah rawatan utama, kami memutuskan untuk menumpukan bab yang terpisah untuk masalah ini. Untuk tujuan yang sama, bab khas menyajikan bahan yang luas mengenai peningkatan aktiviti motor..

Di antara pelbagai persediaan kalsium untuk pencegahan osteoporosis, yang paling penting ialah persediaan gabungan yang mengandungi garam kalsium dan vitamin D. IU Vitamin D3) dan Calcium-D3 Nycomed Forte, masing-masing mengandungi 500 mg unsur kalsium dan 400 IU vitamin D3. Oleh itu, pengambilan 2 tablet Kalsium-D3 Nycomed menyediakan keperluan harian tubuh untuk kalsium dan vitamin D. Di samping itu, Kalsium-D3 Nycomed Forte dapat digunakan dalam terapi kombinasi dalam kombinasi dengan ubat lain, yang kami sebutkan dalam teks.

Calcitonin

Hormon ini yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid akan mematikan sel pemakan tulang, sehingga mengurangkan kehilangan tulang. Ia digunakan dalam fasa aktif penyakit ini, ketika diperlukan rawatan yang kuat, paling sering dalam keadaan patah tulang vertebra dengan kesakitan yang teruk. Selalunya, garam kalsium dan sediaan vitamin D. Sebagai tambahan, dalam praktik klinikal, kalsitonin ikan digunakan, yang mempunyai aktiviti terapi yang signifikan..

Sebagai bahan protein, ubat itu, apabila diambil dengan cara biasa dalam bentuk tablet, dimusnahkan, jadi ubat ini mesti diberikan secara parenteral (subkutan atau intramuskular) atau dalam bentuk aerosol hidung. Kaedah pentadbiran parenteral dicirikan oleh kekerapan kesan sampingan yang agak tinggi (sehingga 20%). Komplikasi yang paling biasa adalah mual atau muntah (kurang dari 40%), pembilasan muka (kurang dari 35%) dan perubahan pada kulit di tempat suntikan (kurang dari 10%). Memandangkan keistimewaan kaedah pemberian kalsitonin ini, ia digunakan terutamanya dalam kursus pendek dalam keadaan akut.

Pentadbiran intranasal, di mana calcitonin memasuki aliran darah melalui mukosa hidung, menyebabkan jumlah tindak balas buruk yang jauh lebih kecil dan lebih mudah untuk penggunaan yang berpanjangan. Oleh itu, bentuk aerosol adalah bentuk farmakologi ubat yang paling disukai untuk rawatan osteoporosis. Dari kemungkinan kesan sampingan, kerengsaan mukosa hidung diperhatikan, yang dicatat pada hampir 30% pesakit setelah lima tahun menjalani rawatan. Mimisan kecil yang kurang kerap (kurang daripada 15% pesakit), gejala hidung lain (kurang daripada 15%) dan ulserasi mukosa hidung (kurang daripada 5%). Dalam kebanyakan kes, reaksi buruk ini ringan dan tidak memerlukan penghentian ubat. Secara amnya, komplikasi serius ketika menggunakan bentuk calcitonin hidung dan parenteral terdapat pada kurang dari 1% pesakit. Dengan pemberian yang berpanjangan (1–5 tahun), ubat ini membantu meningkatkan ketumpatan mineral tisu tulang, misalnya, di tulang belakang sebanyak 1-1,5%. Walau bagaimanapun, peningkatan BMD yang nampaknya tidak signifikan disertai dengan penurunan risiko patah tulang yang ketara. Oleh itu, pemerhatian sekumpulan besar wanita dengan osteoporosis yang menggunakan salos calcitonin hidung aerosol setiap hari selama 5 tahun pada dos 200 IU menunjukkan bahawa risiko patah tulang belakang mereka adalah 33–36%.

Pada masa yang sama, tidak ada kesan kalsitonin yang signifikan terhadap risiko patah tulang leher femoral dan patah tulang ekstravertebral yang lain. Pakar percaya bahawa pelantikan ubat dengan latar belakang terapi kortikosteroid yang berpanjangan juga membantu meningkatkan kepadatan mineral tisu tulang.

Aspek penting lain dari keberkesanan penggunaan calcitonin adalah pencegahan kehilangan tulang pasca operasi, terutama pada pesakit dengan patah leher femoral. Penggunaan ubat pasca operasi awal sangat penting bagi orang tua yang mengalami patah tulang. Ubat ini mempercepat penyembuhan patah tulang, mencegah perkembangan osteoporosis yang berkaitan dengan kedudukan tetap anggota badan yang panjang, membantu mengurangkan rehat di tempat tidur, mempunyai kesan analgesik.

Ubat ini menempati tempat yang istimewa dalam rawatan kesakitan yang disebabkan oleh patah akut pada badan vertebra. Mekanisme tindakan yang kompleks pada reseptor kesakitan dan sejumlah pusat otak dapat mengurangkan intensiti sakit belakang dengan ketara selama tiga hari pertama rawatan, sambil meningkatkan kesejahteraan berlangsung lama.

Rawatan calcitonin disyorkan dalam dos 200 IU intranasally setiap hari atau 100 IU secara intramuskular setiap hari. Pada masa yang sama, disarankan untuk menetapkan persediaan kalsium (500-1000 mg / hari) dan vitamin D (400-800 IU / hari) atau alfacalcidol. Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk penggunaan salmon calcitonin adalah hipersensitiviti individu terhadap ubat atau kaedah pentadbirannya. Anafilaksis dan reaksi alergi serius yang lain jarang berlaku dengan kedua-dua kaedah pentadbiran ini. Diingatkan bahawa terapi kalsitonin salmon dalam dos konvensional membawa kepada penurunan (33%) risiko risiko patah tulang belakang baru yang ketara.

Oleh itu, salmon calcitonin adalah salah satu ubat yang paling berkesan untuk rawatan osteoporosis. Kajian terbaru menunjukkan prospek baru untuk penggunaan calcitonin dengan kombinasi penyakit osteoporosis dan degeneratif pada sendi dan tulang belakang. Pengesahan saintifik lebih lanjut mengenai data perangsang yang diperoleh akan memungkinkan untuk memperluas dan mengoptimumkan petunjuk penggunaan calcitonin secara praktik.

Fluorida

Seperti yang anda ketahui, fluorida adalah unsur jejak yang diperlukan untuk mineralisasi tulang. Tindakannya didasarkan pada rangsangan osteoblas, sel-sel pembentuk tulang, yang menyumbang kepada peningkatan massa tulang..

Dalam banyak kajian klinikal, penggunaan fluorida dalam dos yang mencukupi telah menyebabkan peningkatan kepadatan tulang. Kesan terbaik dicapai jika unsur surih mula digunakan pada awal perkembangan osteoporosis. Telah diketahui bahawa penggunaan dosis besar obat (30-80 mg sehari) memberikan peningkatan massa tulang di tulang belakang, tetapi kualitinya tidak mencukupi untuk mencegah patah tulang. Di samping itu, rasa sakit pada tulang dan sendi ditambah. Kerja baru-baru ini memungkinkan untuk mengubah taktik pentadbiran fluoride (biasanya sodium fluoride dan sodium monofluorophosphate). Penggunaannya pada dos 12-20 mg sehari memungkinkan peningkatan kepadatan tulang pada tulang belakang lumbar menjadi 3-6% pada tahun pertama. Pada masa yang sama, pesakit dibebaskan dari kesakitan yang tidak menyenangkan pada sendi. Walau bagaimanapun, perlu diingat kemungkinan overdosisnya dan perkembangan fluorosis dengan risiko patah tulang yang tinggi. Persediaan fluorida paling banyak ditunjukkan untuk bentuk osteoporosis pascamenopause dan pikun. Kombinasi yang menjanjikan baru dalam rawatan osteoporosis mungkin adalah penggunaan fluorida dengan bifosfonat.

Terapi Gabungan untuk Osteoporosis

Oleh kerana ubat-ubatan moden yang digunakan untuk mengubati penyakit ini mempunyai kesan pelbagai arah pada mekanisme perkembangan penyakit ini, secara teorinya masuk akal untuk menggabungkan kumpulan yang berbeza untuk meningkatkan kesan klinikal. Jadi, ternyata penggunaan gabungan terapi alendronate dan penggantian hormon atau raloxifene menjanjikan, kerana kombinasi ini meningkatkan BMD di tulang belakang dan paha jauh lebih baik daripada ketika memberi ubat satu.

Penyelidikan sedang dijalankan untuk mencari kombinasi ubat-ubatan yang terbaik. Kajian sedang dijalankan untuk mengkaji keberkesanan terapi kombinasi untuk bentuk parenteral calcitonin dan alfacalcidol (1 μg / hari) pada osteoporosis pada wanita pada wanita pascamenopause awal. Terapi gabungan dipercayai dapat mencapai peningkatan BMD tulang belakang yang lebih besar. Walau bagaimanapun, walaupun ada jangkaan, rawatan gabungan dengan teriparatide, yang meningkatkan pembentukan tulang, dan alendronate, salah satu kaedah paling kuat untuk menekan penyerapan tulang, kurang berkesan daripada menggunakan teriparatide hanya pada wanita dan lelaki pascamenopause. Resep ubat-ubatan ini yang lebih menjanjikan, terutamanya penggunaan alendronate selepas teriparatide. Secara umum, masih belum jelas sama ada terapi kombinasi untuk osteoporosis mengurangkan kejadian patah tulang..

Rawatan osteoporosis dengan kaedah moden

Osteoporosis adalah penyakit sistemik, yang didasarkan pada dominasi proses pemusnahan tulang berbanding pemulihan dan pengukuhannya. Hasil gangguan ini adalah kehilangan keupayaan untuk mengekalkan garam kalsium dan peningkatan perkumuhan mereka dari tisu tulang..

Tulang menjadi rapuh dan mudah patah tulang, walaupun dengan sedikit tekanan mekanikal, pergerakan canggung, sedikit lebam atau jatuh. Penyakit ini mendapat tempat yang kuat setelah penyakit kardiovaskular, onkologi, diabetes mellitus sebagai penyebab kematian dan kecacatan..

Seperti sebahagian besar penyakit berbahaya, osteoporosis berkembang hampir tanpa gejala, dan gejala penyakit ini dirasakan oleh seseorang pada tahap lanjut, ketika patah tulang terjadi akibat tulang rapuh.

Jenis Osteoporosis

Utama

  • Postmenopaus (wanita pascamenopause)
  • Senile (orang tua)
  • Idiopatik (paling kerap lelaki berumur 20 hingga 50 tahun)
  • Remaja (remaja)

Menengah

  • Terhadap latar belakang penyakit reumatologi
  • Dengan ketidakseimbangan endokrin (hipogonadisme, disfungsi kelenjar tiroid dan kelenjar paratiroid)
  • Dengan onokopatologi (myeloma, metastasis tumor pada tulang)
  • Ubat (semasa mengambil glukokortikosteroid, antikonvulsan, heparin).

Faktor dan Gejala Penyumbang

Penyakit ini boleh berlaku kerana banyak sebab:

  • Kerana pengambilan garam kalsium yang tidak mencukupi dengan makanan (dengan diet tidak seimbang atau dengan pelbagai diet berdasarkan puasa yang berpanjangan atau pemakanan terhad) atau dengan penyerapan unsur surih dan vitamin.
  • Aktiviti fizikal yang rendah. Kadang-kadang pengaktifan osteoklas yang mengganggu mineralisasi dan melembutkan tulang berlaku dalam keadaan tanpa beban (dengan imobilisasi yang berpanjangan semasa patah tulang), proses yang sama berlaku pada graviti sifar, oleh itu, dengan osteoporosis sendi, atau ubah bentuk arthrosis, seseorang tidak boleh mengehadkan aktiviti fizikal.
  • Ketidakseimbangan hormon - melanggar keseimbangan kelenjar kelamin, paratiroid dan tiroid, serta hormon pituitari.
  • Penyebab umum yang menyebabkan osteoporosis sekunder termasuk: penyakit darah, rematik, gangguan fungsi ginjal, diabetes mellitus, penyalahgunaan alkohol, kopi, merokok.
  • Penyalahgunaan minuman berkarbonat menyebabkan osteoporosis walaupun pada usia muda, kebanyakan minuman-soda mengandungi bahan yang mencuci kalsium dari tulang.
  • Gangguan pada penyakit saluran pencernaan atau sistem kardiovaskular.
  • Tetapi selalunya, ramai yang menghadapi masalah untuk merawat osteoporosis tulang belakang dan sendi selepas 60 tahun, terutama wanita yang mengalami menopaus (sekitar 80%). Penurunan yang berkaitan dengan usia dalam kalsium pada tulang pada lelaki berlaku kemudian dan kurang ketara.

Dalam salah satu artikel - Gejala pertama dan penyebab osteoporosis dibincangkan secara terperinci mengenai mekanisme kejadian dan tanda-tanda penyakit ini. Di sini kami menyenaraikan manifestasi utama osteoporosis:

  • Dengan penyakit ini, perubahan patologi dalam struktur tulang berkembang, hasilnya adalah ubah bentuknya.
  • Penyakit periodontal, rongga dada (bonggol dada) dan penurunan pertumbuhan (hingga 2.5 cm per tahun) kerana kelengkungan tulang belakang.
  • Terdapat sekatan pergerakan di tulang belakang, sendi kecil tangan dan kaki, sendi pinggul, keletihan berlaku semasa latihan fizikal yang normal, pengecutan otot-otot kaki yang kejang (terutamanya pada waktu malam), rasa menggerutu, kusam, dan kadang-kadang tajam pada tulang belakang dan sendi, terutamanya apabila cuaca berubah semasa duduk atau berdiri.
  • Penurunan kekuatan tulang menyebabkan kerapuhan pada orang tua. Ciri yang paling ketara adalah patah tulang belakang vertebra, patah jari-jari dan di kawasan sendi pinggul (terutamanya berbahaya).

Fraktur tulang belakang boleh berlaku dari giliran sederhana di tempat tidur, pinggul dari giliran kaki yang canggung, iaitu. Kerosakan pada faktor trauma minimum adalah ciri. Detik patah tulang disertai dengan sakit akut dan gangguan pergerakan.

Oleh kerana kebanyakan osteoporosis merupakan manifestasi salah satu proses penuaan seluruh organisma, kecuali apabila diprovokasi oleh penyakit lain, mustahil untuk menghentikannya. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan osteoporosis dan mengelakkan komplikasi dengan pencegahan berterusan, diagnosis penyakit tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi.

Diagnosis osteoporosis

Kaedah yang sudah lama diketahui dan digunakan adalah diagnosis osteoporosis menggunakan kajian sinar-x. Tetapi ini membolehkan anda mendiagnosis penyakit ini apabila lebih daripada 30% jisim tulang telah hilang. Pada peringkat osteoporosis ini, rawatan dengan ubat-ubatan yang ada agak sukar dilakukan dan tidak berkesan, memerlukan masa yang sangat lama.

Imbasan CT

Terdapat alat yang dapat mengesan peringkat awal penyakit dengan osteoporosis - ini adalah tomografi yang dikira dilengkapi dengan alat tambahan, dan mesin ultrasound. Namun, dengan pertolongan mereka, anda dapat memeriksa hanya satu bahagian badan secara serentak. Gambaran lengkap mengenai kelaziman dan tahap proses hanya dapat diperoleh dengan memeriksa beberapa jabatan.

Osteodistrofi

Oleh itu, dalam praktiknya, mereka lebih suka densimeter sinar-x, yang memungkinkan untuk segera menentukan ketumpatan mineral tulang di beberapa bahagian badan dengan tahap ketepatan yang tinggi. Ia adalah nilai yang setara dengan jisim tulang. Dengan menggunakan densimeter, secara automatik dapat menentukan dari 2 hingga 5% kehilangan tulang, kandungan kalsium, jisim otot dan lemak di seluruh badan, lebih-lebih lagi, sesuai dengan usia dan jantina. Diagnosis Densitometrik tidak berbahaya, ia dilakukan tanpa rasa sakit, cepat (beberapa minit), tanpa menyebabkan kesan sampingan. Ia boleh diulang berulang kali.

Keparahan sinar-X osteoporosis

1 (perubahan sempadan)

  • disyaki penurunan ketumpatan tulang
  • pengurangan rasuk tulang
  • penurunan ketumpatan (peningkatan ketelusan dalam gambar) tulang
  • peregangan kasar trabekula tulang
  • penurunan ketumpatan tulang yang ketara
  • vertebra biconcave
  • kecacatan sphenoid satu vertebra

4 (osteoporosis teruk)

  • peningkatan ketelusan tulang dalam gambar
  • ubah bentuk berbentuk baji lebih daripada satu vertebra
  • vertebra dalam bentuk ikan

Kaedah imbasan untuk osteoporosis adalah densitometri ultrasound.

WHO mencadangkan untuk mempertimbangkan keadaan osteoporosis di mana kriteria T yang ditentukan oleh densitometri sinar-x -2,5 atau lebih rendah. Biasanya, kriteria ini adalah dari +25 hingga -1. Dari -1 hingga -2.5 - osteopenia. Lebih-lebih lagi, bagi pesakit yang menerima glukokortikoid sistemik, kriteria T -1,5 menjadi alasan untuk memulakan terapi osteoporosis.

Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan adanya penyakit itu sendiri, tahap proses dan tahap kelaziman prosesnya, tetapi bukan penyebabnya. Doktor yang menghadiri, bergantung pada mereka, pada perbualan langsung dengan pesakit, pada ujian makmal tambahan:

  • kadar kalsium, fosforus dan vitamin D darah
  • elektrolit kencing
  • fungsi perkumuhan buah pinggang
  • kandungan osteocalcin
  • hormon paratiroid dalam darah

dapat membayangkan gambaran lengkap penyakit ini dan menetapkan rawatan sendi yang sesuai untuk rawatan osteoporosis atau tulang belakang.

Prinsip terapi

Pemilihan taktik dan kaedah rawatan untuk osteoporosis bergantung pada sifat penyakit ini:

  • Osteoporosis primer - mempunyai watak yang berkaitan dengan usia dan berkembang terutamanya pada wanita. Oleh itu, rawatan osteoporosis pada wanita mempunyai ciri tersendiri, kerana ia berkembang pada masa pascamenopause. Rawatannya bertujuan untuk meningkatkan atau mungkin melambatkan kehilangan tulang dengan mengambil kira perubahan dalam sintesis hormon seks di dalam badan.
  • Rawatan osteoporosis sekunder yang disebabkan oleh ubat-ubatan, penyakit imun, disfungsi sistem kardiovaskular dan pencernaan atau kelenjar endokrin bertujuan untuk memperbaiki penyebab yang sesuai.
  • Yang utama, adalah preskripsi ubat. Ia secara langsung mempengaruhi proses metabolik pada tulang, terutama kalsium. Ubat ini diambil secara berterusan atau secara berperingkat dalam jangka masa yang panjang..
  • Penggantian hormon.
  • Simptomatik.

Rawatan osteoporosis sendi lutut atau pinggul juga melibatkan pembedahan. Sekiranya rawatan perubatan dan konservatif tidak berkesan, mereka memerlukan penggantian sendi, menggantikan sendi yang dipakai dengan prostesis, ini dapat memperpanjang umur dan meningkatkan kualiti hidup pesakit yang berisiko tinggi mengalami patah tulang pinggul spontan.

Rawatan utama

Ubat anti-osteoporotik boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  • mencegah penyerapan semula tulang
  • perangsang pertumbuhan tulang
  • cara serba boleh.

Anti penyerapan

Bifosfonat

Ubat utama dengan tahap bukti A telah menjadi bifosfonat hari ini. Ini adalah analog sintetik pirofosfat. Mereka kurang diserap dan sebahagian besar dos yang diambil disimpan di depot. Pada masa yang sama, bahagian aktif ubat (sekitar 10%) secara intensif menekan ketegangan patologi tisu tulang. Ubat itu diambil setengah jam atau dua jam sebelum makan atau dua jam selepasnya. Mereka harus dibasuh dengan segelas air penuh, tidak mengambil kedudukan mendatar dalam setengah jam berikutnya.

  • Alendronate (Fosamax) - 70 mg seminggu.
  • Fosavans - gabungan Alendronate dengan cholecalciferol.
  • Ibandronate (Bonviva) - 150 mg tiga bulan sekali.
  • Risedronate (Actonel) - 35 mg seminggu.
  • Asid Zoledronic (Aklast) 5 mg setahun sekali. Ubat ini mempunyai asas bukti keberkesanan dalam rawatan osteoporosis dan pengurangan risiko patah tulang pinggul, termasuk selepas penggantian pinggul.

Baca lebih lanjut mengenai bifosfonat di sini..

Persediaan calcitonin

Lima tahun yang lalu, persediaan calcitonin sangat popular (pertama sekali, Myokaltsik, yang menghentikan sakit tulang dan sendi yang akut dan kronik) hari ini meninggalkan panggung dalam rawatan osteoporosis, kerana mereka memberikan bukti yang terlalu sederhana. Mereka mendapati penggunaannya dalam rawatan penyakit Paget.

Modulator Reseptor Estrogen Selektif

Raloxifene tidak terbukti berkesan untuk menguatkan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang belakang..

Denosumab (Prolia)

Denosumab (Prolia) adalah ubat rekayasa genetik yang merupakan antibodi yang menghalang pengaktifan osteoklas yang memusnahkan tulang. Ia didaftarkan di Persekutuan Rusia pada tahun 2011. Terdapat 2 varian ubat di pasaran (untuk rawatan osteoporosis dan lesi tulang metastatik). 60 mg disuntik secara subkutan sekali setiap enam bulan. Pada tahun 2004, ubat ini mengambil bahagian dalam penyelidikan pencegahan patah tulang pada wanita dengan osteoporosis pascamenopause. Tidak seperti bifosfonat, ubat ini tidak dikontraindikasikan pada kegagalan buah pinggang.

Ubat-ubatan Gain Bone

  • Produk yang mengandungi fluor (Ossin, Koreberon) meningkatkan ketumpatan mineral tisu tulang. Walau bagaimanapun, ketika menggunakannya, risiko patah spontan tetap ada, sehingga tulang yang lebih rapuh dibandingkan dengan norma tumbuh. Biasanya, ubat ini digunakan sebagai ubat lini ketiga untuk osteoporosis pascamenopause (untuk bifosfonat dan denosumab kontraindikasi atau tidak bertoleransi).
  • Hormon paratiroid ubat - Teriparatide (Forsteo) pada dos 20 mcg sehari secara subkutan setiap hari selama 12-18 bulan. Ini adalah satu-satunya anabolik yang benar-benar dapat merangsang pertumbuhan tulang. Ia ditunjukkan pada hampir semua jenis osteoporosis, termasuk berkesan pada versi idiopatik pada lelaki. Ini adalah ubat pilihan untuk keberkesanan bifosfonat. Ubat ini mempunyai harga yang agak tinggi (sekitar 26,000 rubel).

Bermakna Berbagai

  • Metabolit aktif vitamin D dapat digunakan pada orang tua dan pasien dengan gagal ginjal, kerana transformasi ubat di ginjal tidak diperlukan. Mengurangkan kadar kehilangan tulang dan mencegah keretakan pada latar belakang osteoporosis primer atau glukokortikoid.
    • Calcitriol 0.5 mcg sehari
    • Alfacalciferol 0.75 mcg sehari
  • Osteogenon (Ossein) - sebatian ossein-hidroksiapatit, mendapat tempat dalam mempercepat penyembuhan patah tulang. Tetapi dengan osteoporosis sistemik tidak berkesan.
  • Bivalos (strontium ranelate hydrate) mengurangkan kepincangan dan meningkatkan pembaikan tulang. 2 gram sekali sehari selama 2-4 bulan. Ubat ini dapat meningkatkan risiko kardiovaskular, termasuk perkembangan embolisme paru. Tidak berlaku di Eropah hari ini, di Persekutuan Rusia tidak dibatalkan pendaftarannya.

Terapi penggantian hormon

Rawatan jenis ini digunakan lebih kerap dan lebih kerap. Ia digunakan bukan sahaja oleh osteoporosis yang sudah jelas sakit, tetapi juga oleh mereka yang mempunyai zat tulang yang rendah atau belum ditentukan, tetapi ada semua prasyarat untuk ini. Untuk tujuan ini, semasa menopaus, wanita ditetapkan modulator selektif reseptor estrogen (keoxifen, droloxifene, raloxifene, hevista), yang secara signifikan dapat memperlambat atau menghentikan kehilangan tulang dan mengurangkan risiko patah tulang sebanyak 50%.

Kadang-kadang semasa menopaus, wanita diberi ubat estrogenik (cliogest, femoston, dll.) Bersamaan dengan persediaan kalsium. Walau bagaimanapun, rawatan dengan estrogen lain (terapi penggantian hormon) untuk osteoporosis meningkatkan risiko onkologi ginekologi.

Oleh itu, untuk mencapai kesan rawatan estrogen, perlu menghabiskan 5 - 7 tahun di bawah pemantauan berterusan tahap hormon dalam darah, dan pembatalannya harus disertai dengan pengurangan dos yang sangat perlahan.

Selain itu, mereka dikontraindikasikan untuk orang yang berisiko mendapat barah atau komplikasi trombotik. Teknik ini tidak memungkinkan untuk mengembalikan kalsium yang telah hilang dan dianggap tidak begitu terapeutik seperti terapi penyelenggaraan..

Persediaan kalsium untuk osteoporosis

Oleh kerana sediaan kalsium juga disyorkan untuk menghentikan perkembangan osteoporosis, perlu diingat bahawa rawatan ubat osteoporosis jauh lebih berkesan dan lebih baik menggunakan hanya diet yang diperkaya kalsium dan kaedah alternatif (memakan kerang yang dihancurkan, dll.). Apabila osteoporosis didiagnosis untuk rawatan yang lebih berkesan dengan sediaan kalsium, ia dilakukan bersama dengan penggunaan pengatur metabolisme kalsium.

  • Monopreparations - ia mengandungi garam kalsium. Oleh kerana kalsium glukonat mempunyai penyerapan yang rendah, kalsium klorida, kalsium laktat, kalsium gliserofosfat biasanya diresepkan.
  • Gabungan - ini adalah kalsium yang digabungkan dengan unsur surih dan vitamin D - Vitrum kalsium + Vitamin D3, Kalsium D3 nycomed, natcal, calcium sitrat + magnesium (orthocalcium).
  • Multivitamin - Elevit, Nutrimax, Komplevit, Kaltsinova, kerana sifat multikomponen, ubat-ubatan ini sangat tidak dapat diserap, oleh itu, kerana terapi serius untuk osteoporosis tidak dapat digunakan, mereka diresepkan untuk mencegah osteoporosis pada kanak-kanak, wanita hamil.

Sebarang ubat untuk menormalkan metabolisme tulang kalsium dipilih dan diresepkan hanya oleh doktor. Pengambilan vitamin D yang tidak terkawal, perangsang osteogenesis, berbahaya oleh pemendapan garam kalsium dalam tisu lembut dan organ dengan kerosakan pada saluran darah, jantung dan buah pinggang. Rawatan kanak-kanak (vitamin D) memerlukan kawalan khas, kerana dos yang salah dapat mempengaruhi kesihatan anak-anak di masa yang akan datang. Penggunaan analog hormon yang tidak seimbang juga tidak selamat..

Terapi simptomatik

Rawatan simptomatik termasuk:

  • menetapkan ubat-ubatan anti-radang di hadapan arthritis, analgesik dan relaksan otot - untuk kesakitan dan kekejangan otot, yang memungkinkan untuk meningkatkan jangkauan pergerakan dan aktiviti motor, yang mempercepat proses pemulihan; "
  • rawatan pembedahan patah tulang;
  • fisioterapi, terapi senaman dan urutan kawasan yang terjejas, yang meningkatkan peredaran darah dan meningkatkan jisim tulang dan kepadatannya;
  • cadangan pemakanan - makan makanan yang tinggi kalsium, fosforus dan magnesium, tidak termasuk minuman bergula dan makanan yang tinggi zat besi.

Prospek untuk rawatan osteoprosis

Hari ini, kajian penyelidikan klinikal mengenai persediaan biososumab dan romosozumab telah menjadi kawasan yang menjanjikan, dengan bantuan peneutralan protein (sclerotin) yang dihasilkan oleh sel-sel tulang yang menghalang pembentukan tulang dicapai. Romososumab dikira untuk pentadbiran subkutan setiap bulan.

Odanakatib (Merk Pharmaceutical Campaign) adalah penyekat protein cathepsin K yang menyebabkan kerosakan kolagen tisu tulang, yang menghalang penyerapan semula tulang. Produk Lisan.

Hasil rawatan

Penggunaan semua ubat ini dilakukan di bawah kawalan makmal ujian darah dan air kencing, yang memungkinkan untuk menentukan proses pemusnahan tulang, pembentukan tisu tulang baru dan pertukaran kalsium dan fosforus.

Tujuan penunjukNama PenunjukBiasa
skor pemusnahan tulangdeoxypyridinoline dalam air kencing3.0 - 7.4 (wanita); 2.3 - 5.4 (lelaki)
Telopeptida C-terminal dalam darah0.573 (wanita hingga 55 liter) 1.008 (wanita selepas 55 liter) 0.58 (lelaki hingga 55 liter) 0.7 (lelaki 50 - 70 liter) 0, 854 (lelaki lebih dari 70 liter).)
penilaian pembentukan tulangosteocalcin (darah)11 - 43 ng / ml (hingga 50 l.) 15 - 46 ng / ml (lebih dari 50 l.)
penilaian garamhormon paratiroid (darah)1.3 - 6.8 pmol / L
Kalsium (darah)2.2 - 2.75 mmol / L
Fosforus (darah)0,9 - 1,32 mmol / L (lelaki setelah 60 liter) 0,74 - 1,2 mmol / L (wanita setelah 60 liter)

Rawatan di rumah

Rawatan osteoporosis di rumah terutamanya melibatkan penggunaan makanan yang kaya dengan kalsium, fosforus dan vitamin D dalam makanan. Produk ini adalah: asid laktik (keju cottage, keju, keju feta, yogurt), brokoli dan kangkung laut, bayam, kacang dan kacang polong, terung, ikan berlemak.

Produk yang sangat berguna ialah soya. Sebagai tambahan kepada protein, ia mengandungi vitamin dan sebilangan besar unsur surih - sebatian magnesium, kalsium, kalium dan fosforus. Banyak garam fosfor, yang diperlukan untuk penyerapan tisu tulang dan kalsium, terdapat dalam kuning telur, hati, ikan, kacang-kacangan, bijirin, kekacang.

Sebagai rujukan: garam kalsium diserap oleh tubuh hanya sebanyak 30-35% pada usia muda dan pertengahan, pada orang tua sebanyak 10-15%, dan teh, kopi, alkohol dan coklat yang kuat mengganggu penyerapannya..

Jadual menunjukkan kandungan kalsium dalam beberapa produk mg / 100 g.

keju - Belanda, Rusia, cheddar1000lobak merah, lobak, kubislima puluh
keju - keju feta, diproses530roti Gandum43
teh490sotong40
susu pekat300strawberi, lobak, barli mutiara40
kacang hazel170bit, lobak, roti rai35
keju kotej150Tumbuhan Brussels, oren, limau gedang34
walnut, susu, kefir, yogurt120anggur, bawangtiga puluh
bayam, kucai100aprikot, cendawan, gandum gandum28
krim, krim masam90kembang kol, kacang hijau, labu26
kacang polong90timun, keropok, roti manis22
kismis80soba, semolina, picdua puluh
gandum barli80daging arnab, pir, pastaSembilan belas
parut oat65epal, tembikai, terung, tembikai, tomatolima belas
bawang putih60daging lembu, hati, kambing, kentang10
telur55bijirin beras, lada manis, daging babi berlemak8

Pastikan mengambil vitamin D bersama-sama dengan sediaan kalsium, jika tidak, garam akan dikeluarkan oleh buah pinggang. Pengayaan Vitamin Terbaik - Pendedahan cahaya matahari.

Di rumah, pendidikan jasmani untuk osteoporosis, yang terdiri daripada satu set latihan terapi yang ditetapkan oleh doktor, dan urut diri juga harus disertakan. Salah satu ubat tradisional adalah penyerapan kulit telur pada jus lemon. Walau bagaimanapun, farmasi kini mempunyai persediaan vitamin dan suplemen mineral yang murah untuk minum air, yang jauh lebih berkesan daripada ubat tradisional (lihat rawatan osteoporosis dengan ubat-ubatan rakyat).

Pencegahan penyakit

Pencegahan osteoporosis secara bersyarat terdiri daripada tiga tempoh sesuai dengan ciri-ciri yang berkaitan dengan usia:

  • Intrauterin dan pediatrik - pengambilan kompleks vitamin oleh ibu semasa mengandung. Sudah pada masa kanak-kanak, terutama di kalangan kanak-kanak yang berisiko, perlu memperhatikan pemakanan anak, yang bertujuan untuk mineralisasi tulang dan pengumpulan massa tulang, latihan gimnastik, permainan sukan dan tarian.
  • Masa remaja dan dewasa termasuk berhenti merokok, minum alkohol dan soda bergula yang mendorong penghapusan kalsium dari badan, dan aktiviti seksual aktif.
  • Menopaus - berlaku terutamanya pada wanita menopaus dan 10 tahun berikutnya setelah bermulanya menopaus: kadar penurunan jisim tulang pada tahun-tahun ini adalah yang tertinggi.

Bagi orang yang berisiko:

  • Jangan merokok atau menyalahgunakan alkohol.
  • Tingkatkan aktiviti fizikal (basikal, kolam renang), tetapi untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun - latihan berbaring dan duduk (di dalam rumah)
  • Orang dewasa harus mempunyai pengambilan kalsium dan vitamin D yang normal (700-800 mg kalsium dalam makanan), jika nutrisi tidak mencukupi, maka dalam bentuk karbonat atau sitrat dan 400 IU vitamin D:
    • berumur lebih dari 60 tahun dan orang yang berisiko (mengambil GCS, wanita dengan menopaus awal, yang ibu bapanya menderita osteoporosis, wanita dengan menarche terlambat, laktasi yang berpanjangan atau episod hiperprolaktinemia, orang dengan fizikal asthenik atau dengan aktiviti fizikal yang rendah, lelaki dengan gangguan hormon, orang dengan onkopatologi, patologi reumatologi, orang dengan tirotoksikosis, hipogonadisme, sindrom Itsenko-Cushing) 800 IU vitamin D dan 1200 mg kalsium.
    • Mereka yang mengambil glukokortikoid sistemik, 1,500 mg kalsium sehari dan 800 IU vitamin D.

Maklumat yang dicadangkan oleh artikel ini tidak bertujuan untuk rawatan diri: menggunakan ubat tanpa preskripsi doktor sangat berbahaya. Ia dirancang untuk memperluas pengetahuan dan memperhatikan ancaman penyakit osteoporosis yang timbul dan jangka panjang. Akibatnya, ini membawa kepada komplikasi serius dan penderitaan fizikal yang dapat dicegah.!

Baca Mengenai Jenis Hernia

kaedah rawatan sendiriCara menyembuhkan hernia intervertebral di rumah?(Berdasarkan pengalaman kehidupan sebenar)Hernia intervertebral dapat dirawat walaupun di rumah - saya yakin ini berdasarkan pengalaman saya sendiri!
Osteochondrosis adalah penyakit degeneratif-distrofik di mana cakera intervertebral paling kerap terkena. Rawatannya biasanya rumit, ubat-ubatan, latihan fisioterapi, urut, fisioterapi diresepkan.
Pengarang artikel: Nadezhda NikolaevnaHernia perut - penonjolan organ perut melalui pintu hernia. Sebab utama: kelemahan dinding perut dan peningkatan tekanan intra-perut.