loader

Utama

Ketua

Mononeuralgia anggota bawah yang lain

Tajuk ICD-10: G57.8

Kandungan

Definisi dan latar belakang [sunting]

Neuropati saraf obturator

Sinonim: sindrom kanal obturator, sindrom Gauship-Romberg.

Sindrom ini dijelaskan pada tahun 1940 oleh pakar bedah Inggeris J. Howship (1781-1841), dan kemudian doktor Jerman M. Romberg (1795-1873).

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Neuropati mampatan saraf obturator yang timbul di saluran obturator disebabkan oleh osteofit kemaluan, osteofibrosis, hernia, dan edema tisu traumatik.

Manifestasi klinikal [sunting]

Ia menampakkan dirinya sebagai rasa sakit pada bahagian tengah paha dan putarannya ke luar, kelemahan dan hipotrofi otot-otot penambah paha.

Mononeuralgia ekstremitas bawah yang lain: Diagnosis [sunting]

Kerana fakta bahawa bahagian proksimal saraf terletak di pelvis, sindrom ini dapat dipicu oleh proses patologi yang disetempat di sana (keradangan, tumor).

Diagnosis pembezaan [sunting]

Mononeuralgia ekstremitas bawah yang lain: Rawatan [sunting]

Pertama sekali, adalah perlu untuk menjelaskan sifat sindrom terowong dan cuba mengubah keadaan yang memprovokasi perkembangannya. Dalam beberapa kes, diperlukan perubahan kerja atau perubahan pergerakan dan postur yang berkaitan dengan pelaksanaannya..

Dalam kes-kes kesakitan yang ketara, terutama dengan edema tisu, NSAID digunakan, dan juga diuretik. Ejen antiplatelet sering ditunjukkan, kadang-kadang penggunaan kortikosteroid dalam dos kecil berkesan..

Dalam kes kesakitan berterusan, peningkatan gejala prolaps, khususnya paresis otot yang disebabkan oleh pemampatan struktur tertentu PNS, rawatan pembedahan sindrom terowong harus dibincangkan dengan pakar bedah saraf. Operasi harus memberikan penyahmampatan saraf yang terkena atau kumpulan neurovaskular.

NEUROPATI NERVO OBLASTIK

Saraf adalah kesinambungan dari cabang anterior saraf tunjang lumbar ketiga dan keempat, turun di sepanjang pinggir dalaman otot utama psoas, daun dari bawahnya pada tahap sendi sacroiliac dan, turun di sepanjang dinding sisi pelvis kecil, memasuki kanal obturator terbentuk di atas tulang kemaluan, di bawah membran yang meliputi otot-otot obstruktif. Di sini ia memberikan cabang ke otot obturator luaran, kemudian melintasi ke paha dan dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior. Cabang anterior menghidupkan penambah kerang, nipis, pendek dan panjang, cabang posterior - otot paha adduktor, beg sendi pinggul, dan periosteum femur. Cabang kulit membekalkan bahagian bawah paha bahagian dalam.

Saraf obstruktif boleh rosak di bawah otot lumbal (kecederaan saraf tunjang, hematoma, kebocoran), pada tahap sendi sacroiliac (sacroileitis, trauma, hipermobiliti), di pelvis (tumor rahim, ovari, sigmoid dan rektum, inflamasi inflamasi, nadnek dengan spondylitis), di saluran obturator (hernia, osteitis tulang kemaluan), setelah keluar dari permukaan atas paha (mampatan kedudukan, parut pasca operasi).

Neuropati obturator terowong paling sering dikaitkan dengan pemampatan bundle neurovaskular di kanal obturator, di pintu keluar dari itu, lebih rendah di paha dengan penambah spasmodik; kurang kerap terdapat mampatan tinggi di kawasan otot lumbar besar yang berubah. Pelanggaran stereotaip motor dengan ubah bentuk tulang belakang, pelvis dan refleks otot-dystonik dan perubahan neurodistrofik pada tisu berserabut, otot dan tulang di sepanjang jalan saraf adalah asas kerosakan iskemia mampatan pada saraf obturator.

Gambaran klinikal dicirikan oleh rasa sakit pada paha medial 2 cm di bawah lipatan inguinal, yang memancar ke bawah pada permukaan dalaman paha dan naik ke perineum, rektum, dan ke kawasan sendi pinggul. Kesakitan bertambah apabila kaki digerakkan ke sisi, dalam keadaan duduk. Kesakitan tempatan dan tercermin, parestesi direproduksi semasa palpasi saraf di pintu keluar dari saluran obturator.

Kajian instrumental, elektrofisiologi objektif mendedahkan perubahan neurodistrofi sekunder pada otot obturator, otot yang menaikkan dubur; X-ray mendedahkan perubahan distrofik pada sendi sacroiliac dan kemaluan, pada sendi pinggul. Hipotrofi, kelemahan otot penambah paha ditentukan; ketika berjalan, kaki membuat pergerakan yang beredar. Walau bagaimanapun, kecacatan motorik jarang berlaku (setelah beberapa tahun sakit), lebih sering gejala kerengsaan dalam bentuk kekejangan paroxysmal dari aduktor, atau ketegangan tonik berterusan mereka dengan kontraksi lenturan pinggul terkemuka diperhatikan. Gangguan kepekaan sering terhad pada kawasan di bahagian bawah paha bahagian dalam.

Neuropati Saraf FEMORAL

Saraf femoral, yang merupakan pembentukan terbesar plexus lumbal (saraf tunjang pertama hingga keempat), turun di belakang otot lumbar yang besar dan memasuki parit otot-fascial antara otot ileal dan lumbar, yang ditutupi dari atas oleh fascia ileal. Pada paha dari rongga pelvis, saraf melewati ligamen inguinal, terletak di puncak tulang kemaluan, dan melalui celah otot memasuki permukaan depan paha, ditutupi oleh fascia iliac-scallop, dan kemudian terbelah menjadi beberapa cabang terminal.

Cabang otot kecil pertama meluas dari saraf femoral ke otot iliac dan lumbar tinggi (retroperitoneally dan pada tahap pelvis). Saraf otot terminal diarahkan ke sisir, otot penjahit dan terutama ke kepala otot quadriceps; kulit - menghidupkan bahagian depan dan dalaman dua pertiga permukaan paha dan permukaan dalaman kaki bawah, pergelangan kaki medial dan pinggir dalaman kaki, dan artikular - sendi pinggul dan lutut.

Di tingkat atas (retroperitoneally), sarafnya rosak akibat pemampatan oleh tumor, abses, hematoma. Keretakan tulang pelvis dengan pendarahan di tisu sekitarnya adalah sebab utama pemampatan saraf di kawasan sulcus otot iliopsoas, di bawah ligamen pupar. Di kawasan segitiga femoral, saraf boleh cedera secara langsung semasa tusukan arteri femoral semasa angiografi kateterisasi femoral atau boleh ditekan oleh aneurisma, kelenjar getah bening yang membesar, atau hematoma.

Apabila saraf femoralis terjejas, rasa sakit dilokalisasi di kawasan inguinal, menyebar ke kawasan lumbar, di sepanjang permukaan anteroposterior paha, kaki bawah. Di zon pemeliharaan, hipestesia ditentukan. Gejala positif Wasserman, Matskevich. Dalam kes yang teruk, kontraksi fleksi berkembang pada sendi pinggul. Kehadiran postur paksa seperti itu, sebagai peraturan, menunjukkan penyakit di rongga perut atau keadaan spastik otot utama psoas. Selepas dua hingga tiga minggu, kelemahan, hipotrofi femoris quadriceps berkembang. Peluang pada sendi pinggul dan lutut, putaran paha luaran terganggu. Tersentak lutut jatuh. Gait berubah, terutama sukar untuk menaiki tangga.

Kecederaan vertebrogenik terowong pada saraf femoral dan cabangnya disebabkan oleh perubahan otot-tonik dan neurodistrofik pada otot-otot lumbar dan tulang belakang, ligamen inguinal, fasia iliac-sisir dan lapisan fasial saluran adduktor. Kehadiran sejarah lumbalgia yang berpanjangan, keterbatasan mobiliti tulang belakang dengan myofixation lumbal-toraks, dominasi dalam gambaran klinikal gejala kerengsaan saraf (sakit, paresthesia) terhadap gejala kehilangan, ketiadaan kontraksi, atrofi otot, pengenalpastian titik sakit pencetus di kawasan pelanggaran saraf di bawah ligamen inguinal di pintu masuk ke kanal penembak dan di pintu keluar cabang saraf subkutan, adalah mungkin untuk mendiagnosis dan melokalisasikan sindrom "cap-can" dengan betul..

Bahagian saraf femoral yang paling rentan adalah saraf saphenous dalaman kaki, yang berjalan di sepanjang paha bersama dengan kapal, yang terletak di belakang otot penjahit di saluran penembak. Di bawah kulit, saraf meluas ke sepertiga bahagian bawah permukaan medial paha dan, menembusi plat berserat antara otot penambah luas dan utama medial, dibahagikan kepada cabang sub-patellar, mengawetkan kulit di sepanjang zon yang sama, patela, ligamen cagaran dalam dan kapsul sendi lutut, dan cabang menurun utama, yang bersama-sama dengan urat tersembunyi yang besar, ia mengelilingi epicondyle medial femur dan turun di sepanjang permukaan medial dari kaki bawah ke kaki.

Lesi terowong pada batang utama saraf saphenous dikesan pada titik keluar dari saluran penambahan, yang terletak 10 cm di atas supramarget dalaman paha. Dalam kes ini, rasa sakit, paresthesia dan gangguan kepekaan ditentukan di seluruh permukaan median kaki bawah - dari sendi lutut ke pinggir medial kaki.

Pemampatan cawangan sub-patellar berlaku di pinggir tendon otot ekor di hadapan supramarget paha dalaman. Dalam kes ini, penyetempatan kesakitan, paresthesia terhad pada bahagian tengah sendi lutut. Cabang sendi rosak akibat perubahan distrofi pada sendi lutut.

Neuropati iskemia mampatan dari cabang saraf saphenous yang turun berlaku di tapak saluran berserat di belakang supramarget paha dalaman. Lesi seperti itu tidak termasuk zon sendi lutut dari gangguan deria.

Kerosakan pada saraf subkutan dalaman kaki sering berlaku akibat phlebectomy, semasa operasi pada sendi lutut, akibat kecederaan pada paha, sendi lutut, terutama pada pemain bola sepak. Kadang-kadang saraf diperah oleh tumor tulang atau ganglion yang keluar dari sendi lutut..

Dalam kes-kes biasa, neuropati saraf traumatik (tunneling) saraf saphenous dalaman diperhatikan pada wanita gemuk pada usia pertengahan atau tua yang mempunyai lumbalgia vertebrogenik jangka panjang dan mengalami ubah bentuk kaki O- atau X, serta perubahan degeneratif pada otot-otot sendi paha dan lutut. Dalam 20% kes, kesakitan boleh berlaku secara dua hala. Sindrom nyeri lebih teruk ketika berjalan; Sangat sukar bagi pesakit seperti itu untuk menaiki tangga, memasuki kenderaan dengan susunan tangga yang tinggi. Dalam kes-kes yang teruk, kontraktur sendi yang tidak lengkap dapat berkembang dalam keadaan lenturan yang tidak lengkap, panjangan kaki sepenuhnya terhad kerana peningkatan kesakitan. Blok saraf pada tahap mampatan menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan keseluruhan gerakan pada sendi.

Terakhir diubah suai di halaman ini: 2017-01-18; Pelanggaran Hak Cipta Halaman

Fungsi saraf obturator

Dorongan:

1) penambahan paha, lenturan dan putaran paha ke luar - penambah besar, panjang dan pendek (m. Adductor magnus, m. Adductor brevis et longus);

2) putaran kaki - otot obturator luaran (m. Obturator externus);

3) penambahan paha, lenturan kaki bawah dan putarannya ke dalam - otot nipis (m. Gracilis).

Sensitif: pemeliharaan bahagian tengah dan bawah ketiga paha dalaman.

Kerosakan pada saraf obturator mungkin berlaku pada beberapa tahap:

1) di pintu keluar dari lumbar plexus (sebab yang sama yang menyebabkan kerosakan pada lumbar plexus);

2) pada tahap sendi sacroiliac (sacroileitis);

3) di kawasan dinding pelvis lateral (mampatan oleh rahim semasa kehamilan, dengan tumor serviks, ovari, kolon sigmoid, dengan infiltrat apendiks sekiranya terdapat lokasi pelvis apendiks);

4) pada tahap terusan obturator;

5) pada tahap permukaan atas paha (dengan mampatan oleh tisu parut, dengan lenturan tajam paha yang berpanjangan di bawah anestesia semasa campur tangan pembedahan).

Gambaran klinikal kerosakan saraf pada tahap yang berbeza adalah sama dan paling khas dengan pemampatan saraf di saluran obturator.

11.50. Lesi saraf klinikal di saluran obturator

Terusan obturator adalah terowong berserat tulang; otot obturator yang diliputi oleh membran penyumbatan membentuk bahagian bawahnya, pinggiran inelastik berserat yang merupakan tempat paling rentan di sepanjang saraf. Atap terowong dibentuk oleh alur obstruktif tulang kemaluan. Saraf di terowong dapat terjejas akibat osteitis kemaluan, mampatan hernia, tisu parut.

Gambaran klinikal dicirikan oleh gangguan deria dan motorik..

Gangguan Sensitif:

1) sakit dan paresthesia di kawasan inguinal, memanjang ke bahagian dalam paha, diperparah oleh batuk, mengangkat berat, penculikan, putaran dalaman paha;

2) gangguan kepekaan di bahagian tengah dan bawah paha bahagian dalam.

Gangguan Pergerakan:

1) gangguan paha yang terganggu, kesukaran meletakkan kaki yang sakit pada bahagian yang sihat (dalam keadaan terlentang, duduk);

2) pelanggaran kestabilan ketika berdiri dan berjalan, perubahan gaya berjalan (kelakuan);

3) hipotrofi otot permukaan dalaman paha;

4) penurunan refleks dari otot adduktor (refleks disebabkan oleh pukulan tukul tajam pada jari pertama doktor, yang disapu pada kulit di atas otot adduktor 5 cm di atas epikondyle dalaman paha).

1) pesakit yang berbaring di punggung diminta untuk membawa kakinya bersama dengan ketegangan maksimum, dan doktor menghalang pergerakan;

2) pesakit yang berbaring di punggung diminta untuk meletakkan kaki secara bergantian.

11.51. Anatomi saraf luar paha.
Tahap kemungkinan kekalahannya

Saraf kulit luar paha terbentuk dari LII–LIII akar tunjang dan, melubangi pinggir luar otot utama psoas, melewati serong ke bawah dan ke luar, melalui ilos fossa ke tulang belakang anterior atas, yang terletak di terowong yang dibentuk oleh dua kepingan bahagian luar ligamen inguinal. Setelah melewati ligamen inguinal, saraf terletak di permukaan otot penjahit, di mana ia dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior. Cabang anterior, terus ke bawah, memanjang ke saluran fasia luas paha. 10 cm di bawah tulang belakang iliac anterior, ia melubangi fasia dan dibahagikan kepada cabang terminal yang menghidupkan kulit paha luar anterior. Cabang posterior berputar ke belakang dan menghidupkan kulit di atas trochanter yang lebih besar di sepanjang permukaan luar bahagian atas paha.

Ciri-ciri saraf menentukan kemungkinan kekalahannya pada tahap yang berbeza:

1) semasa meninggalkan rongga pelvis, di mana saraf membuat selekoh tajam pada sudut dan melubangi fasia ileal;

2) di tempat laluan dan membongkok pada sudut di antara tulang belakang anterior atas dan tempat penyambungan ligamen inguinal;

3) di saluran ligamen inguinal;

4) antara permukaan tulang tulang belakang iliac unggul anterior dan tendon otot penjahit;

5) antara serat otot penjahit dalam tendonnya;

6) di terowong yang terbentuk oleh fascia lebar paha.

11.52. Klinik neuropati saraf luar paha

Neuropati kompresi-iskemia saraf kulit luar paha juga disebut dalam literatur sebagai parestetik meningy Bernhardt-Roth.

Penyebab yang paling biasa adalah pemampatan saraf pada tahap ligamen inguinal. Menyumbang kepada perkembangan neuropati boleh memakai tali pinggang yang ketat, korset, seluar dalam yang ketat, benda keras di poket seluar anda, pemendapan lemak berlebihan, kehamilan.

Pada tahap otot lumbal atau iliac, saraf dapat diperas oleh hematoma retroperitoneal, tumor, dan dipengaruhi oleh penyakit radang dan operasi di rongga perut. Selain itu, kerosakan saraf dapat dilihat pada diabetes mellitus, demam kepialu, malaria, herpes zoster, kekurangan vitamin. Selalunya, lesi akar L berlaku.II–LIII dengan sista.

Gambaran klinikal ditunjukkan oleh gangguan sensitif:

1) kesakitan yang berterusan, parestesi di sepanjang permukaan paha anteroposterior, diperburuk dengan berdiri dan berjalan;

2) hypoesthesia pada permukaan anteroposterior, dan keparahan pelanggaran sensitiviti taktil lebih besar daripada keparahan pelanggaran kesakitan dan kepekaan suhu;

3) gangguan trofik dalam bentuk penipisan kulit, hiperhidrosis;

4) rasa sakit pada palpasi titik yang terletak pada tahap takik di bawah kerang iliac superior anterior dan di bahagian lateral ligamen inguinal.

11.53. Anatomi, pengawetan motor dan deria
saraf femoral

Saraf femoral dibentuk oleh cabang anterior LII–LIV saraf tunjang dan, yang keluar dari bawah pinggir luar otot lumbar, terletak di alur antara otot utama ileum dan psoas, ditutup dari atas oleh fasia ileal. Saraf meninggalkan rongga pelvis melalui terowong berserat tulang yang terbentuk oleh ligamen inguinal (depan), cabang-cabang tulang kemaluan dan ilium (lacuna otot). Setelah mencapai paha, ia terletak di segitiga femoral, dibatasi di atas oleh ligamen inguinal, di bahagian luar - penjahit, dan di bahagian dalam - otot adduktor panjang. Di atas ligamen inguinal, cabang memanjang dari saraf femoral hingga ke otot liac, iliac dan minor lumbar. Di bawah ligamen inguinal, saraf femoral dibahagikan kepada motor, cabang deria dan saraf subkutan. Saraf subkutan (n. Saphenus) melepasi urat femoral dan arteri melalui kanal submandibular (gunther), di mana ia terbahagi kepada sub-patellar (kulit permukaan medial sendi lutut dan kapsul dalamannya) dan turun (kulit permukaan dalaman kaki bawah dan tepi dalaman kaki) cawangan.

Fungsi saraf femoral

Dorongan:

1) fleksi pinggul dengan batang badan tetap atau batang tubuh ke hadapan dengan otot peha tetap - otot iliac, otot lumbar utama dan kecil (m. Iliopsoas, m. Psoas major et minor);

2) fleksi pinggul pada sendi pinggul, panjangan kaki bawah dengan sebutan separa - otot quadriceps paha (m. Quadriceps femoris);

3) lenturan kaki di sendi pinggul dan lutut, putaran ke luar otot sikat paha, otot penjahit (m. Pectineus, m. Sartorius).

Sensitif: pemeliharaan bawah 2 /3 permukaan paha dalaman depan dan depan, permukaan kaki dalaman depan dan permukaan kaki dalam.

11.54. Klinik Saraf Femoral

Kehadiran dan kelaziman gangguan motorik dan deria bergantung pada tahap dan tahap kerosakan pada saraf femoral.

Penyebab kerosakan saraf "tinggi" di kawasan pelvis boleh menjadi trauma, jangkitan, mabuk, mampatan aneurisma arteri femoral, tumor, infiltrat inflamasi di kawasan otot lumbar dan iliac yang besar (psoit).

Gangguan Sensitif:

1) pelanggaran kepekaan pada bahagian bawah 2 /3 pinggul dan permukaan anterolateral tulang kering;

2) gejala positif ketegangan Wasserman dan Strumpell - Matskevich.

Gangguan pergerakan:

1) pelanggaran membengkokkan kaki di sendi pinggul, kesukaran berjalan di tangga, peralihan ke posisi duduk dari posisi terlentang;

2) pelanggaran pemanjangan kaki;

3) mobiliti patologi patella;

4) hipotrofi kumpulan otot anterior paha;

5) pudar refleks lutut.

Berjalan di permukaan rata adalah mungkin, tetapi gaya berjalan menjadi pelik - anggota badan bawah dilambung secara berlebihan di sendi lutut, akibatnya kaki bawah dikeluarkan ke depan secara berlebihan dan kaki diletakkan di atas lantai dengan keseluruhan telapak kaki. Pesakit mengelakkan membengkokkan anggota bawah pada sendi lutut, kerana mereka tidak dapat membengkokkannya.

Gangguan vegetatif-trophik: kemungkinan hipotrichosis paha anterior.

Kerosakan saraf di bawah tahap pencabutan cawangan ke otot liac, otot lumbar utama dan kecil dicirikan oleh fungsi pemeliharaan fleksi pinggul pada sendi pinggul.

Kerosakan saraf "rendah" di bawah ligamen inguinal dicirikan oleh fungsi kelenturan pinggul yang dipelihara pada sendi pinggul dan kepekaan pada permukaan anterior paha (jika saraf terjejas di bawah pelepasan cabang deria).

11.55. Lesi saluran saraf subkutan

Saraf subkutan adalah cabang akhir saraf femoral dan mungkin mengalami mampatan di saluran sublingual (gunther). Atap kanal dibuat oleh otot penjahit, yang terletak di atas daun fasia yang padat, yang terbentang dari bahagian tengah otot quadriceps hingga adductor panjang paha. Otot penambah yang lebih besar lebih jauh. Bergantung pada pengurangan adduktor, tahap ketegangan otot penjahit berubah dan, dengan itu, ukuran lumen saluran.

Sindrom terowong ini lebih kerap diperhatikan pada orang yang berumur lebih dari 40-50 tahun, terutama apabila terdapat kegemukan pada bahagian bawah badan, dengan ketegangan otot yang membentuk saluran (pemain bola sepak, pesakit dengan ketidakstabilan sendi lutut), dengan pemakaian pembalut fiksasi yang berpanjangan.

Gambaran klinikal dicirikan oleh gangguan sensitif:

1) sakit di sepanjang saraf dari bahagian dalam sendi lutut dengan merebak ke permukaan tengah kaki dan kaki bawah;

2) penurunan kepekaan pada permukaan tengah kaki dan kaki bawah;

3) sakit pada palpasi titik laluan saraf melalui bukaan di sub-portal fascia. Intinya ditakrifkan empat jari melintang di atas medial condyle paha. Untuk mencarinya, hujung jari tenggelam dalam ketebalan otot paha ke arah jisim anteromedial bahagian dalam otot quadriceps dan kemudian meluncur lebih jauh - ke tepi otot penjahit.

Ujian: peningkatan kesakitan semasa lanjutan kaki bawah pada sendi lutut dan penambahan aktif paha terhadap rintangan (ujian penambahan).

11.56. Gejala ketegangan yang timbul akibat lesi
LSaya–LIII akar dan saraf femoral

Gejala ketegangan adalah kesakitan yang kuat yang berlaku dalam unjuran pemeliharaan "akar terbentang" atau saraf.

Menurut konsep moden, asas kebanyakan gejala ketegangan adalah refleks myofixation pada segmen motor tulang belakang yang terjejas kerana kerengsaan reseptor pada tisu yang cacat. Regangan otot dan tisu berserat secara pasif atau aktif biasanya merupakan sumber refleks tegangan. Dalam keadaan neuroosteofibrosis dengan peningkatan kepekaan reseptor tisu yang sesuai, rasa sakit muncul di kawasan ini.

Gejala ketegangan atas utama adalah:

1) Gejala Wasserman (ketegangan otot ileo-lumbar) - kedudukan subjek yang terletak di perutnya, ketegangan otot dicapai dengan menaikkan kaki yang diluruskan. Dengan simptom positif, rasa sakit berlaku di permukaan depan paha dan boleh merebak ke permukaan anteroposterior kaki bawah;

2) simptom Strumpell - Matskevich (peningkatan gejala Wasserman) - metodologi untuk mengkaji gejala itu serupa, tetapi setelah mengangkat kaki, ia juga bengkok pada sendi lutut. Penyetempatan kesakitan adalah sama.

11.57. Anatomi pleksus sacral. Kemungkinan sebab kekalahannya

Plexus sacral dibentuk oleh cabang anterior LV, SSaya–S (sebahagian LIV dan SIV) saraf tunjang. Plexus terletak di permukaan anterior tulang sakral dan piriformis, ditutup di depan oleh fascia pelvis, di dalamnya terdapat helaian parietal peritoneum, yang memisahkan pleksus dari saluran. Saraf berikut terbentuk dari pleksus sakral:

1) saraf obstruktif dalaman (n.obturatorius internus), LIV, - menghidupkan otot obstruktif dalaman (m. Obturatorius internus), yang memutarkan paha ke luar;

2) saraf piriform (n. Piriformis), SSaya–SIV, - menghidupkan otot piriformis (m. Piriformis), yang memutar paha ke luar;

3) saraf otot quadratus femoris (n. Quadratus femoris), LIV–SSaya, - menginervasi otot quadratus femoris, otot kembar (m. Quadratus femoris, mm. Gemelli), yang memutarkan paha ke luar;

4) saraf gluteal unggul (n. Gluteus superior), LIV–LV, SSaya, - menghidupkan otot gluteal tengah dan kecil (mm. Glutei minimus et medius), memimpin anggota badan yang diluruskan. Apabila saraf gluteal atas terjejas, penculikan pinggul dan putaran paha ke dalam menjadi sukar. Sekiranya terdapat lesi dua hala semasa berjalan, terdapat transshipment dari sisi ke sisi ("itik gait");

5) saraf gluteal bawah (n. Gluteus inferior), LV, SSaya–SII, - menghidupkan otot gluteus maximus (m. Gluteus maximus), yang memanjangkan anggota bawah di sendi pinggul, sedikit memutarnya ke luar. Apabila saraf terjejas, peningkatan lordosis diperhatikan, memanjat tangga, melompat, bangun dari posisi duduk sukar;

6) saraf paha posterior paha (n. Cutaneus femoris posterior), SSaya–SIII, - mengawetkan kulit bahagian tengah bawah punggung, perineum, bahagian luar skrotum atau labia majora, paha belakang dan sepertiga bahagian atas kaki;

7) saraf sciatic (n. Ishiadicus), LIV–SIII, - memberikan lenturan kaki pada sendi lutut, lenturan dan panjangan kaki dan jari, penyinaran sensitif pada kaki dan kaki bawah.

Plexus sakral dapat dipengaruhi oleh trauma dengan patah tulang pelvis, tumor organ pelvis, proses keradangan di pelvis, tromboflebitis urat pelvis.

11.58. Anatomi, pengawetan motor dan deria
saraf sciatic

Gejala kekalahannya

Saraf sciatic - saraf paling tebal di seluruh badan, adalah kesinambungan dari akar LIV–SIII saraf tunjang. Ia keluar dari rongga pelvis melalui aperture piriform (antara otot piriformis dan ligamen sacrospinous padat), terletak di sisi belakang ke bundle neurovaskular, atau secara langsung melalui ketebalan otot piriformis, dan di pintu keluar dari lubang terletak hampir di tengah-tengah antara tubi sciatic dan trochanter paha yang lebih besar. Melangkah keluar dari belakang pinggir bawah otot gluteus maximus, saraf mengikuti paha antara kepala panjang otot bisep femoris dan otot utama adduktor dan bawah, antara bisep femoris dan membran. Di kawasan paha, cabang memanjang dari saraf hingga bisep paha (m. Biceps femoris) (ke kepala panjang - dari bahagian tibia, ke kepala pendek - dari bahagian tibia), otot semi-tendon (m. Semitendinosus) dan semi-membranous (m. Semimembranosus). Otot-otot ini membengkokkan kaki di sendi lutut. Di sudut atas fossa popliteal, saraf dibahagikan kepada dua cabang terminal - saraf peroneal (n. Peroneus) dan saraf tibial (n. Tibialis).

Gambaran klinikal kerosakan saraf sciatic dicirikan oleh gejala berikut.

Gangguan Sensitif:

1) gangguan kepekaan pada kaki dan kaki bawah (kecuali permukaan tengah kaki bawah);

2) kesakitan akibat.

Gangguan pergerakan:

1) kelemahan lenturan kaki pada sendi lutut, lenturan dan panjangan kaki dan jari;

2) hipotrofi kumpulan otot paha posterior (dengan tahap lesi yang tinggi, sebagai peraturan, di kawasan gluteal);

3) kehilangan Achilles dan refleks plantar.

Gangguan vegetatif dan trofik yang teruk. Perubahan warna pada kulit, penipisan, kulit kering, kuku rapuh, gangguan peluh, dll..

Batang saraf sciatic yang biasa boleh dipengaruhi oleh kecederaan, kecederaan dengan patah tulang pelvis, jangkitan, luka beracun, proses keradangan di dasar panggul dan punggung, tumor, dan sindrom piriformis.

11.59. Sindrom Piriformis

Sindrom ini berkembang pada hampir 1 /3 pesakit dengan radiculitis lumbosacral discogenik. Akibat kerengsaan akar sacral I, ketegangan refleks dan perubahan neurodistrofik berlaku pada otot piriformis, yang pada gilirannya membawa kepada pemampatan saraf sciatic dan arteri gluteal antara otot piriformis yang berubah secara patologi dan ligamen sacrospinous. Di samping itu, sindrom dapat diperhatikan dengan kerosakan otot sekunder pada pesakit dengan proses patologi pada pelvis kecil.

Gambaran klinikal dicirikan oleh gangguan trofik sensitif, motorik dan vegetatif.

Gangguan Sensitif:

1) sakit berterusan di punggung, di sepanjang saraf sciatic, diperburuk oleh batuk, bersin;

2) gangguan kepekaan di sepanjang permukaan posterior kaki bawah, pada kaki (berbeza dengan kekalahan akar LV–SSaya, di mana terdapat hipestesia berbentuk lampu yang meluas ke seluruh anggota bawah dan kawasan gluteal);

3) rasa sakit pada palpasi di kawasan trochanter yang lebih besar pada paha dan bahagian bawah sacroiliac, titik keluar saraf sciatic dari bawah otot piriformis di punggung;

4) gejala ketegangan positif.

Kerosakan motor. Lenturan dan panjangan kaki dan jari kaki yang lemah. Refleks Achilles dan plantar menurun.

Gangguan vegetatif-trofik: perubahan warna kulit, suhu kulit, pengelupasan kulit kaki dan kaki.

Ujian: penampilan atau peningkatan rasa sakit pada punggung dan sepanjang saraf sciatic dengan penambahan pasif pinggul dengan putaran serentak ke dalam (Ujian Bonnet).

11.60. Gejala ketegangan yang timbul dari patologi akar
saraf tunjang lumbosacral atau saraf,
berasal dari pleksus sacral

Semasa pemeriksaan klinikal pesakit dengan tanda-tanda kerosakan pada akar tulang belakang lumbosacral, kehadiran gejala ketegangan berikut diperiksa terlebih dahulu.

1. Gejala Laseg. Pesakit berbaring telentang, dan doktor melakukan pergerakan pasif dengan kakinya dalam tiga fasa:

Fasa pertama - menaikkan kaki (lenturan pada sendi pinggul sehingga rasa sakit muncul);

Fasa ke-2 - lenturan kaki yang dinaikkan pada sendi lutut;

Fasa ke-3 - pemanjangan kaki yang dinaikkan pada sendi lutut.

Gejala Laseg positif dicirikan oleh gejala berikut: pada fasa 1, kesakitan yang teruk berlaku, terutamanya di permukaan luar atau belakang paha dan kaki bawah, pada fasa ke-2 rasa sakit berkurang atau bahkan hilang, pada fasa ke-3 rasa sakit kembali.

Untuk mengesahkan gejala Laseg dan penilaian dinamiknya, disarankan untuk mengukur dalam darjah sudut antara permukaan mendatar dan kaki yang dinaikkan, di mana rasa sakit yang dijelaskan muncul.

Terdapat tiga tahap keparahan gejala Laseg:

I darjah - kesakitan berlaku ketika menaikkan kaki hingga 60 °;

Tahap II - kesakitan berlaku ketika menaikkan kaki ke sudut 45 °, kontraksi pelindung tajam otot individu berkembang, reaksi vegetatif sederhana;

III darjah - sudut ketinggian kaki hingga 30 °, terdapat pengecutan otot pelindung umum, reaksi vegetatif tajam.

Perubahan simptom Laseg yang dapat digunakan dalam kes pakar dicadangkan:

- penampilan kesakitan ketika menurunkan kaki dari tepi sofa dalam kedudukan pesakit yang terbaring di perutnya;

- kajian mengenai gejala Laseg dalam keadaan berdiri pesakit;

- Pengambilan Vengerov - pengecutan otot perut dalam kajian gejala Laseg.

Gejala Laseg harus dibezakan dari kesakitan tempatan pada sendi sacroiliac, pada sendi pinggul atau lutut, yang dapat diperhatikan dalam proses patologi lain (sacroileitis, arthrosis). Gejala Laseg juga harus dibezakan dari gejala Kernig - gejala meningeal di mana penyambungan kaki di sendi lutut dicegah bukan oleh rasa sakit, tetapi oleh kekejangan tonik fleksor pinggul.

2. Gejala ankylosing spondylitis (simptom silang Laseg) - berlakunya kesakitan pada "sakit kaki" ketika memeriksa gejala Laseg pada bahagian yang sihat.

3. Gejala Neri - berlakunya kesakitan di kawasan akar yang terjejas dengan kecondongan aktif dan pasif kepala ke hadapan.

4. Gejala Dejerine - berlakunya kesakitan di zon akar yang terjejas semasa batuk, bersin, tegang.

5. Symptom Bonnet - berlakunya kesakitan semasa penambahan dan putaran ke paha.

6. Gejala "mendarat" - membengkokkan kaki "sakit" atau kedua kaki ketika pesakit cuba duduk di atas katil dengan kaki diluruskan.

7. Gejala Sikar - kemunculan kesakitan di sepanjang saraf sciatic dengan fleksi kaki yang kuat pada pesakit yang terbaring.

8. Gejala Govers - Sikar - penampilan kesakitan di sepanjang saraf sciatic dengan punggung kaki yang kuat.

9. Gejala "loceng" - penyebaran kesakitan di kawasan radikular atau sklerotomik pada kaki yang sakit dengan tekanan pada ligamen interspinous, proses putaran, titik paravertebral.

11.61. Anatomi, pengawetan motor dan deria
saraf tibial

Saraf Tibial (n. Tibialis) terbentuk dari LIV–LV, SSaya–SIII saraf tunjang, yang ke arahnya adalah lanjutan dari saraf sciatic. Ia bermula di puncak proksimal fossa popliteal, ia mengikuti hampir secara menegak ke sudut distalnya, yang terletak di bawah fasia di antaranya dan kapal popliteal. Di tempat ini, saraf medial kutaneus dari kaki bawah berlepas dari saraf tibial, di mana cabang kulit lateral saraf fibular umum bergabung di sempadan bahagian bawah posterior dan ketiga bahagian bawah kaki, akibatnya saraf betis (n. Suralis) terbentuk. Pada bahagian awal saraf tibial, cabang otot yang membekalkan otot trisep tibia, fleksor jari yang panjang, otot-otot tibia plantar, popliteal dan posterior, flexor panjang jari kaki memanjang. Selanjutnya, berikut antara kepala otot betis, saraf terletak di permukaan belakang otot popliteal dan melepasi bawah tendon otot soleus. Pada bahagian bawah kaki, saraf terletak di antara tepi lateral fleksor panjang jari dan tepi medial dari fleksor panjang jari pertama, dan, mencapai permukaan belakang pergelangan kaki medial, terletak di tengah-tengah jarak antara ia dan tendon calcaneal. Sedikit lebih tinggi daripada pergelangan kaki dalam, cabang kulit calcaneal dalaman berlepas dari saraf. Setelah melewati telapak di saluran tarsal, ia terbahagi kepada dua cabang terminal: medial plantar dan lateral plantar saraf.

Apa yang menghidupkan saraf obturator

Saraf obstruktif dalaman adalah bahagian dari plexus lumbar. Bersama dengan piriform, genital, gluteal bawah dan atas, saraf quadratus femoris tergolong dalam kumpulan cabang pendek pleksus sacral. Kesemuanya bermula pada tahap vertebra kedua atau ketiga coccyx, pergi dari bahagian pelvis.

Anatomi saraf obstruktif

Ia bermula di belakang otot lumbar yang besar, meninggalkannya dari sisi pinggir medial, menghilang ke dalam fasia, mengelilingi sendi sacroiliac di sepanjang tepi bawah dan turun ke bahagian sempadannya, ke dinding sisi pelvis, membentang ke bukaan dalaman saluran obturator. Dari atas, saraf ditutupi oleh saluran iliac luaran. Di bawahnya terletak arteri dan urat obstruktif yang memakannya. Pada akhirnya ia dibahagikan kepada dua cabang: depan dan belakang. Yang pertama lebih tebal daripada yang kedua. Dia adalah penyambung utama batang.

Cabang anterior terletak di antara otot adduktor panjang dan pendek, di sini saraf obturator menghidupkan kumpulan penambah anterior. Setelah berlalu, dia melubangi fasia lebar antara penjahit dan otot nipis, membentuk cabang kulit. Ia pecah menjadi banyak tali yang merangkumi bahagian bawah paha medial dan memanjang hingga ke sendi lutut..

Cabang posterior terletak di antara otot obstruktif luaran dan penambah pendek. Menghidupkan otot adduktor yang mendalam, sendi pinggul dan lutut, memberikan cabangnya ke periosteum permukaan posterior femur.

Fungsi utama

Anatomi saraf obturator memberikan pergerakan motor. Impuls berjalan di sepanjangnya, menggerakkan pinggul, menyebabkan sendi pinggul membengkok, memberikan keupayaan untuk memutar pinggul ke arah luar, lenturan dan panjangan lutut, putaran kaki bawah ke dalam. Topografinya direka untuk menghidupkan bahagian bawah paha bahagian dalam.

Mencubit saraf obturator pada tahap perkembangannya menyumbang kepada perkembangan neuralgia. Gejala manifestasi bergantung pada di mana tepatnya patologi terbentuk. Dalam bidang perubatan, fenomena ini disebut sebagai Hauship-Romberg Syndrome..

Punca penyakit

Saraf yang dijelaskan dapat diperas oleh tisu dalaman: otot, saluran darah, struktur edematous. Ini berlaku paling kerap disebabkan oleh kecederaan mekanikal yang berlaku akibat pendedahan langsung atau dalam proses penyediaan fizikal yang melelahkan, dengan campur tangan pembedahan yang tidak berjaya atau langkah-langkah terapi yang tidak betul dilakukan.

Sebab lain ialah ketumbuhan jenis apa pun, aneurisma saluran darah yang terletak di kawasan berdekatan sendi pinggul. Osteochondrosis pada peringkat akhir perkembangan mampu mencubit saraf obstruktif.

Patologi dapat terbentuk pada tahap lokasi batang yang berlainan:

  • Hematoma yang terbentuk di belakang kawasan peritoneal akan memprovokasi pelanggaran saraf di tempat di bawah otot lumbar atau di dalamnya.
  • Sacroileitis (keradangan pada sendi sacroiliac) mampu memampatkan saraf di dalam sakrum.
  • Sekiranya terdapat tumor dalaman pelvis kecil (neoplasma rahim, ovari, kolon sigmoid), dan juga semasa kehamilan, seorang wanita mungkin mengalami pelanggaran saraf di bahagian pelvis.
  • Dengan kemaluan, tetap dengan pembentukan bengkak yang teruk dan dengan hernia, kerosakan pada batang berlaku di bahagian terusan obturator.

Selepas pembedahan atau kecederaan mekanikal di kawasan fleksi pinggul, batang yang merangkumi kaki medial atas sering rosak.

Gambar klinikal

Gejala penyakit bergantung pada penyetempatan proses patologi. Terdapat manifestasi umum, yang menganalisis mana pakar dapat membuat diagnosis awal:

  • Kehadiran sakit tajam di kawasan yang terjejas. Ia bertambah apabila pesakit mengambil posisi tertentu, mendorong atau batuk.
  • Penyebaran ketidakselesaan ke organ yang terletak berdekatan.
  • Amplitud pergerakan sendi pinggul yang terhad.
  • Ketidakstabilan batang dalam kedudukan tegak, ditunjukkan semasa berjalan.
  • Hipotrofi otot paha dalaman.

Sekiranya anda mempunyai aduan seperti itu, anda harus menghubungi pakar ortopedik, traumatologi atau pakar bedah. Pada pemeriksaan pertama setelah mengumpulkan sejarah untuk mengesahkan kecurigaan, doktor boleh meminta pesakit untuk melakukan ujian sederhana. Untuk melakukan ini, dia meletakkan lelaki itu di punggungnya dan meminta untuk mengangkat kakinya sekuat yang dia boleh. Doktor pada masa yang sama memberikan ketahanan terhadap pesakit. Kemudian dia mencadangkan pesakit bergilir-gilir ke kaki. Sekiranya terdapat gangguan pada saraf obturator, pesakit mengalami kesukaran besar semasa melakukan senaman.

Pakar dengan berhati-hati memantau amplitud pergerakan, mendedahkan adanya distrofi atau disfungsi ligamen otot tertentu atau sendi sistem muskuloskeletal. Sekiranya reaksi yang lemah atau kesukaran untuk mengikuti satu atau petunjuk lain dikesan, pesakit diarahkan ke pakar neurologi yang menetapkan ujian dan pemeriksaan klinikal..

Rawatan penyumbatan saraf obturator

Terdapat dua cara untuk menghilangkan kerosakan yang dijelaskan: konservatif dan operasi. Sekiranya yang pertama dipilih, pesakit ditetapkan:

  • ubat penahan sakit (dalam kes yang teruk, sekatan dijalankan);
  • suntikan vitamin B - meningkatkan metabolisme tempatan, secara langsung mempengaruhi keadaan serat saraf;
  • agen anti-radang bukan steroid - berkesan melawan proses keradangan dan dengan edema;
  • chondroprotectors - memulihkan tulang rawan;
  • urut;
  • elektroforesis;
  • Terapi senaman.

Kompleks latihan terapi dibentuk dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan, penyetempatan patologi, tahap keparahannya. Fakta bahawa seseorang dapat membantu kembali ke aktiviti sebelumnya, yang lain akan menyebabkan kecederaan dan memburukkan lagi keadaan umum. Oleh itu, rawatan diri tidak boleh diterima. Aktif hanya terlibat dalam pengampunan, apabila fasa akut dihentikan sepenuhnya.

Sekiranya terapi konservatif tidak membantu menghilangkan penyebab saraf terjepit, keputusan dibuat mengenai operasi. Sepanjang itu, doktor secara langsung menghilangkan sebab-sebab memerah batang atau membuang sepenuhnya kawasan yang terjejas.

Pencegahan

Untuk mengelakkan kerosakan pada saraf obturator, peraturan mudah mesti dipatuhi:

  1. Jangan angkat beban dari lantai tanpa mencangkung terlebih dahulu.
  2. Jangan tidur di atas katil atau tilam bulu lembut, lebih baik memberi keutamaan pada tilam ortopedik dengan tahap ketegaran yang mencukupi.
  3. Cuba menjalani gaya hidup aktif, lakukan senaman harian yang dapat membantu meningkatkan peredaran darah di sendi pinggul dan mempercepat proses metabolik.
  4. Makan dengan betul.

Pencegahan tepat pada masanya dan pendekatan sukan yang wajar akan membantu mengelakkan kecederaan yang boleh menyebabkan gangguan saraf obstruktif..

Gejala penyumbatan saraf obturator dan kaedah rawatan

Saraf obturator (nervus obturatorius) merujuk kepada plexus lumbar, terletak di kawasan pelvis, memasuki zon saluran yang sama. Serat ini bertanggungjawab untuk pemeliharaan otot paha. Oleh itu, dengan neuropati (mencubit atau keradangan) saraf obturator, terdapat penurunan mobiliti sendi pinggul, dan dalam kes lanjut, atrofi tisu tempatan.

Rawatan lesi kumpulan serat ini dilakukan dengan menggunakan kaedah perubatan dan kaedah fisioterapi..

Anatomi dan fungsi saraf obturator

Memahami fungsi saraf obturator, anatomi, ciri ciri bahagian sistem saraf pusat ini membantu memilih kaedah rawatan neuropati dan kaedah pencegahan terbaik. Nervus obturatorius bergerak jauh dari plexus tulang belakang (dari 52-54 saraf) dan meregangkan di belakang atau di dalam otot lumbar yang besar.

Selanjutnya, ia berjalan di sepanjang pinggir bawah sendi sacroiliac di sepanjang dinding pelvis, memasuki saluran dengan nama yang sama yang terletak di belakang tulang kemaluan, dan merangkumi selaput, yang merupakan zon paling rentan yang berlaku di sepanjang penyumbatan saraf obturator.

Selanjutnya ia dibahagikan kepada dua cabang. Bahagian depan (tebal) yang diregangkan antara penambah femoral, pendek dan panjang, yang bertanggungjawab untuk pergerakan bahagian kaki ini, memberikan lenturan pada lutut. Cabang belakang memberikan isyarat dari otak ke beg sendi, periosteum dan ke serat otot yang sama dari sendi pinggul.

Terima kasih kepada ciri-ciri anatomi seperti itu, saraf obstruktif menghidupkan kumpulan otot yang bertanggungjawab untuk:

  • pergerakan pinggul;
  • peluasan pinggul;
  • putaran pinggul ke luar;
  • membengkokkan lutut;
  • putaran kaki bawah ke dalam.

Dengan patologi saraf obturator (keadaan ini dikenali dalam perubatan sebagai sindrom Hauship-Romberg), fungsi-fungsi ini dilanggar.

Punca penyakit

Faktor-faktor berikut menyumbang kepada perkembangan sindrom saraf obstruktif:

  • memakai linen yang tidak selesa atau tali pinggang yang ketat;
  • kehamilan;
  • berat badan berlebihan;
  • rachiocampsis;
  • kerosakan pada tulang sendi pinggul;
  • atrofi otot dan perubahan serupa yang disebabkan oleh patologi bersamaan (osteochondrosis, radiculitis dan lain-lain).

Kurang biasa, sindrom berlaku dengan latar belakang:

  • patologi berjangkit;
  • alkoholisme;
  • diabetes mellitus;
  • mabuk teruk;
  • ketumbuhan;
  • urat varikos di kawasan pelvis;
  • proses keradangan di pelvis.

Penyetempatan proses patologi secara langsung menentukan sifat gejala yang ditunjukkan dalam sindrom.

Sindrom Hauship-Romberg

Doktor Inggeris dan Jerman, yang namanya disebut sindrom Hauship-Romberg, menentukan saling bergantung antara sebab dan gejala penyakit:

  • dengan hematoma di rongga perut, proses patologi berlangsung di bawah otot lumbar atau di dalamnya;
  • dengan sacroiliitis - di kawasan sakral dan di persimpangannya dengan bahagian iliac;
  • dengan tumor, semasa kehamilan, tanda-tanda neuropati dicatat di bahagian sisi pelvis;
  • dengan hernia atau pembengkakan tisu - di lokasi terusan obturator (berhampiran pubis);
  • dengan jaringan parut atau disebabkan oleh campur tangan pembedahan yang tidak berjaya di bahagian tengah bahagian atas kaki - proses patologi dilokalisasi di kawasan yang ditentukan.

Hubungan yang dijelaskan di atas lebih biasa daripada yang lain. Walau bagaimanapun, pengaruh faktor lain yang menyebabkan kemunculan sindrom Hauship-Romberg tidak dapat dikesampingkan.

Gejala ciri

Gejala ditentukan oleh cabang saraf obturator mana yang terjejas. Dalam kes umum, neuropati dicirikan oleh:

  • sakit di kawasan pelvis dan punggung bawah, intensiti yang meningkat dengan batuk dan senaman fizikal;
  • sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan yang terletak berhampiran kawasan yang terjejas;
  • penurunan pergerakan sendi pinggul;
  • berjalan tidak stabil;
  • hipertrofi otot di bahagian dalam paha.

Gejala yang dijelaskan adalah ciri patologi organ pelvis, oleh itu, jika rasa sakit berlaku di kawasan ini, diperlukan pemeriksaan menyeluruh pesakit..

Diagnostik

Neuropati obturator didiagnosis dengan menilai kepekaan kulit dan aktiviti sendi pinggul, serta berdasarkan aduan pesakit.

Kekakuan pergerakan dan kelemahan otot menunjukkan berlakunya gangguan ini..

Ujian berikut membantu mengenal pasti kedua-dua penyimpangan:

  1. Pesakit berbaring di punggung dan membengkokkan lutut. Selanjutnya, dia perlu mengurangkan anggota badan yang lebih rendah, berusaha sedaya upaya. Pada ketika ini, doktor bertindak balas, mengganggu prosesnya.
  2. Berbaring di punggung anda perlu membengkokkan lutut dan bergantian meletakkan satu anggota badan yang lain. Prosedur ini menunjukkan penurunan mobiliti sendi.

Selain itu, prosedur dijalankan dengan bantuan yang mana sensitiviti kulit di kawasan paha dan refleks pada sendi lutut dinilai. Di samping itu, tindakan diagnostik lain diresepkan untuk membantu membezakan sindrom saraf obstruktif dengan neuropati lain, serta mengenal pasti penyebab gangguan (contohnya, CT dan MRI pelvis dengan disyaki tumor).

Kaedah rawatan

Taktik rawatan untuk sindrom saraf obstruktif ditentukan bergantung pada ciri-ciri lesi dan tahap pengabaian kes. Pada dasarnya, dengan neuralgia, ubat digunakan, penerimaannya digabungkan dengan prosedur fisioterapeutik. Tetapi kadang-kadang diperlukan pembedahan.

Terapi ubat

Sindrom saluran penyumbatan dirawat dengan ubat sakit. Lebih kerap, persediaan dari kumpulan analgesik ditetapkan untuk tujuan ini. Tetapi dalam kes-kes yang sangat teruk, blokade Novocain disyorkan..

Setelah menghentikan kesakitan, ubat berikut digunakan:

  • Vitamin B (meningkatkan metabolisme, memulihkan pengaliran saraf);
  • ubat anti-radang bukan steroid;
  • chondroprotectors (memulihkan tulang rawan).

Neuritis saraf obturator juga dirawat dengan terapi urut dan senaman. Hasil yang baik dicapai dengan elektroforesis, setelah itu fungsi otot dipulihkan..

Rawatan lain

Mencubit saraf obturator dalam beberapa kes memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi terbuka digunakan tanpa adanya kesan terapi konservatif, dengan patah tulang dan proses tumor yang kompleks.

Pencegahan

Sindrom saraf obstruktif adalah keadaan yang hampir tidak dapat disembuhkan, oleh itu pesakit perlu mengikuti peraturan tertentu sepanjang hayat. Untuk mengelakkan berlakunya penyakit yang lebih teruk, perlu untuk membatasi kenaikan berat badan, menjalani gaya hidup aktif, dan menggunakan tilam ortopedik semasa tidur. Dianjurkan untuk mengurut kawasan yang bermasalah dan melakukan latihan yang ditetapkan oleh doktor.

Saraf obstruktif

Artikel PDF

(nervus obturatorius) terbentuk dari cabang anterior saraf tunjang LIΙ-LIV (kadang-kadang LI-LV) dan terletak di belakang atau di dalam otot lumbar yang besar, kemudian ia keluar dari bawah pinggir dalam otot ini, menembusi fasia ileal dan turun pada tahap sacroiliac artikulasi, kemudian turun di sepanjang dinding sisi pelvis dan memasuki kanal obturator bersama dengan kapal obturator. Ini adalah terowong berserat tulang, bumbungnya adalah alur obstruktif tulang kemaluan, bahagian bawahnya dibentuk oleh otot obstruktif, dipisahkan dari saraf oleh membran obstruktif.

Tepi inelastik berserat membran obstruktif adalah tempat yang paling rentan di sepanjang saraf. Melalui saluran obturator dari rongga pelvis, saraf melintas ke paha. Di atas saluran, cabang otot dipisahkan dari saraf obturator. Ia juga melalui saluran dan kemudian bercabang di otot obstruktif luaran, yang memutar anggota bawah. Pada tahap saluran obturator atau lebih rendah, saraf dibahagikan kepada cabang anterior dan posterior. Cabang posterior menghidupkan otot adductor utama paha (memimpin paha), beg sendi sendi pinggul dan periosteum permukaan posterior femur. Cabang anterior membekalkan penambah panjang dan pendek, otot langsing, dan langsung. Penambah panjang dan pendek membawa, melenturkan dan memutar paha ke luar. Otot obstruktif luaran yang diinervasi oleh saraf obturator juga memutarkan paha ke arah luar. Otot nipis (m. Gracilis) memimpin paha dan membengkokkan lutut di sendi lutut, memutarnya ke dalam. Selepas pencabulan cawangan otot, cabang anterior di sepertiga bahagian atas paha hanya menjadi sensitif dan membekalkan kulit paha dalam.

kebolehubahan individu zon pemeliharaan sensitif kulit paha dalaman: sama ada dari sepertiga bahagian atas paha hingga ketiga bawah (inklusif), atau dari sepertiga bahagian atas paha ke tengah permukaan dalaman kaki bawah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa serat sensitif saraf obturator digabungkan dengan serat saraf femoralis yang sama, kadang-kadang ia membentuk batang bebas baru - saraf obturator tambahan.

Sindrom saraf obstruktif

dijelaskan oleh pakar bedah Inggeris J. Howship pada tahun 1840 dan pakar neurologi Jerman M. Romberg pada tahun 1848. Kekalahan saraf obturator paling kerap berlaku pada tahap berikut:

. pada awal pembuangannya - di bawah otot lumbar atau di dalamnya (contohnya, dengan hematoma retroperitoneal);

. pada tahap sendi sacroiliac (dengan sacroiliitis);

. di dinding pelvis lateral (mampatan rahim membesar semasa kehamilan, dengan tumor serviks, ovari, kolon sigmoid, dengan infiltrat apendiks sekiranya terdapat lokasi pelvis atipikal apendiks, dll.);

. pada tahap saluran obturator (dengan hernia foramen obturator, kemaluan tetap dengan pembengkakan tisu dinding terowong obturator);

. pada tahap permukaan paha yang unggul (dengan pemampatan oleh tisu parut, dengan lenturan tajam paha yang berpanjangan di bawah anestesia semasa pembedahan, dll.).

Sindrom saraf obstruktif boleh berlaku dalam dua versi - dalam varian kerengsaan dan varian prolaps, serta kerosakan lengkap dan separa.

saraf obturator dalam varian kerengsaan dimanifestasikan oleh kehadiran kesakitan khas dengan penyebaran kesakitan dari kawasan inguinal dan paha dalaman. Kesakitan mencapai intensiti yang ketara semasa pemampatan saraf di saluran obturator (oleh mekanisme terowong-iskemia). Dengan mekanisme pemampatan saraf obturator oleh hernia foramen obturator, rasa sakit semakin meningkat pada masa peningkatan tekanan di rongga perut (misalnya, ketika batuk), serta semasa pemanjangan, penculikan dan putaran dalaman paha. Dalam kes ini, paresthesia mungkin muncul di zon pemeliharaan saraf obturator. Prolaps sensitif (seperti yang dijelaskan di atas) paling sering dilokalisasi di pertengahan dan bahagian bawah paha dalam. Oleh kerana pertindihan kawasan kulit dari pemeliharaan saraf obturator oleh saraf tetangga, gangguan kepekaan jarang mencapai tahap anestesia. Kerengsaan saraf obturator boleh menyebabkan kekejangan sekunder otot adduktor yang ketara, serta kontraksi refleks pada sendi lutut dan pinggul. Kerana kerengsaan saraf obturator, sejumlah pergerakan paha dapat memburukkan lagi rasa sakit. Dari sini muncul gaya berjalan lembut dan batasan beberapa pergerakan pada sendi pinggul..

Sindrom saraf obstruktif lengkap dalam varian prolaps dicirikan oleh hipotrofi otot paha dalam yang cukup jelas, walaupun otot adduktor utama sebahagiannya diinervasi oleh saraf sciatic. Penambahan pinggul jelas dilanggar, walaupun pergerakan ini tidak jatuh sepenuhnya. Kerana kehilangan fungsi otot paha yang menambah, kestabilan terganggu ketika berdiri dan berjalan. Daripada arah anteroposterior yang normal ketika berjalan, muncul bahagian depan anggota badan dengan fenomena pelanggaran. Terdapat kesukaran untuk meletakkan kaki yang sakit pada kaki yang sihat (dalam keadaan duduk atau dalam keadaan terlentang). Refleks dari penambah paha jatuh (berkurang) (refleks ini ditentukan - ia disebabkan oleh pukulan tukul perkusi yang tajam pada jari doktor I yang diletakkan di atas kulit di atas penambah pada sudut yang betul ke paksi panjangnya, kira-kira 5 cm di atas epikondyle dalaman paha; penguncupan otot adduktor dan asimetri refleks pada bahagian yang sihat dan terjejas dinyatakan). Hypesthesia (jarang berlaku, anestesia) dilokalisasi di pertengahan dan ketiga bahagian bawah paha dalam. Kadang-kadang hipestesia juga dikesan pada permukaan dalaman kaki bawah, mencapai bahagian tengah kaki bawah (untuk penjelasan, lihat di atas). Di kawasan hipestesia pada permukaan dalaman paha, anhidrosis dapat diperhatikan (yang merupakan manifestasi gangguan autonomi dengan kerosakan pada saraf obstruktif).

Sindrom lesi separa

saraf obturator dapat dikesan dengan menggunakan ujian berikut:

. pemeriksa, berbaring telentang dengan kaki yang diluruskan, ditawarkan untuk menggerakkan kakinya; pemeriksa cuba memisahkan mereka;

. pemeriksa, yang berbaring di sisinya, ditawarkan untuk mengangkat kaki yang terletak di atas dan membawa kaki yang lain ke atasnya., yang terletak di bawah, pemeriksa menyokong kaki yang diangkat ini, dan pergerakan kaki yang lain, yang dibawa masuk, mempunyai daya tahan;

. subjek yang terletak di punggungnya ditawarkan untuk membengkokkan kaki di sendi lutut, memutarnya ke dalam dan membawa pinggul; pemeriksa menumbuk otot nipis yang terkontrak (m. gracilis);

. pesakit yang berbaring telentang dengan kaki yang diketepikan ditawarkan untuk membawa kaki; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengetuk otot yang menguncup.

Baca Mengenai Jenis Hernia

Gaya hidup yang tidak aktif membawa kepada pelbagai penyakit tulang belakang dan punggung. Untuk mengekalkan punggung yang sihat, perlu melakukan terapi latihan senam gimnastik tulang belakang.
Formasi tertutup yang terletak di sebelah kanan pusar dapat dikesan semasa pemeriksaan fizikal seseorang. Pengembangan meterai berlaku tanpa rasa tidak selesa, memaksa pemiliknya memikirkan masalah kesihatan.
Gejala utama hernia yang terletak di kawasan cakera intervertebral lumbal adalah sakit akut. Ia sangat kuat sehingga tidak dapat dihilangkan walaupun dengan suntikan intramuskular ubat anti-radang bukan steroid.