loader

Utama

Esofagus

Hernias

Hernia adalah penyakit yang dicirikan oleh pelepasan organ dan tisu dari rongga di mana ia terletak melalui bukaan patologi sambil mengekalkan integriti kulit. Faktor predisposisi adalah keturunan, kegemukan, kekurangan zat makanan, kehamilan, penipisan tisu penghubung pada usia tua dan sebab-sebab lain. Satu-satunya rawatan berkesan untuk hernia adalah pembedahan - hernioplasti.

Struktur hernia

Dalam komposisi hernia, 4 komponen utama dapat dibezakan:

  1. Kantung hernial adalah lapisan luar peritoneum yang mengelilingi organ dan memanjang dengannya melampaui batas rongga. Beg ini terdiri daripada tiga segmen: leher, badan dan bahagian bawah. Leher terletak di pintu hernia, bahagian yang tersisa menonjol dari rongga.
  2. Kandungan kantung hernia adalah organ-organ yang bergerak keluar ke hernia ketika mengalami tekanan.
  3. Pintu hernia adalah lubang (titik lemah) di dinding dari mana hernia bermula. Bukaan semula jadi adalah saluran inguinal dan cincin umbilik. Lubang patologi merangkumi saluran femoral yang dibentuk oleh hernia.
  4. Membran hernia adalah tisu yang menutupi hernia dari luar. Struktur membran bergantung pada lokasi hernia.

Ciri-ciri penyetempatan dan struktur setiap elemen hernia mesti diambil kira semasa melakukan operasi hernia.

Jenis hernia

Hernia dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Sebagai contoh, mereka adalah kongenital dan diperolehi, boleh dibetulkan, tidak dapat direduksi, bebas dan terjejas. Mengikut tahap perkembangan hernia, terdapat saluran awal, terusan dan lengkap.

Dari sudut pandangan anatomi, hernia dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Bahagian luar (hernia dinding perut anterior) menyumbang hingga 75% daripada semua kes, di mana sehingga 80% berada di kanal inguinal, yang lain di garis putih saluran perut dan femoral. Jenis hernia yang paling biasa dijelaskan di bawah..

Hernia inguinal

Kerana perbezaan struktur saluran inguinal (pendek, lebar dan kurang dilindungi oleh korset otot), hernia inguinal lebih sering diperhatikan pada lelaki daripada pada wanita. Bergantung pada tempat pembentukan dan perjalanan saluran, hernia dibahagikan kepada serong, lurus, intraparietal, perineal, gelongsor dan gabungan.

Hernia inguinal yang tidak rumit dimanifestasikan oleh pembengkakan di kawasan inguinal, yang meningkat dengan regangan, batuk, bersin. Kemungkinan sakit di bahagian bawah perut dengan penyinaran di punggung bawah, sakrum, skrotum, najis terganggu dan kencing. Pemeriksaan jari pada saluran hernial membolehkan anda menentukan jenis hernia. Diagnostik tambahan dilakukan dengan menggunakan ultrasound, sinar-x, ujian makmal.

Hernia femoral

Jenis hernia ini lebih kerap didiagnosis pada wanita kerana ciri struktur pelvis. Gerbangnya adalah cincin femoral, yang mempunyai struktur anatomi yang kompleks dan dipenuhi dengan tisu adiposa. Kandungan hernia - usus dan omentum.

Manifestasi ciri hernia femoral adalah penonjolan tepat di bawah ligamen inguinal. Pesakit mengalami sakit di pangkal paha, yang diberikan pada kaki, dan gejala dispepsia.

Untuk diagnosis, palpasi tonjolan, ultrasound hernia dan organ perut, irrigoskopi dan ujian makmal dilakukan.

Hernia garis putih

Kecacatan pada garis putih perut paling kerap terbentuk di atas pusar, lebih jarang di dekat atau di bawah pusar. Kandungan hernia adalah omentum dan gelung usus kecil. Selalunya pada pesakit seperti itu, diastasis dikesan (perbezaan otot rektus abdominis).

Gejala hernia seperti itu serupa dengan tanda-tanda penyakit organ-organ saluran gastrointestinal (pedih ulu hati, gangguan najis, bersendawa dan lain-lain). Oleh itu, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan untuk diagnosis yang tepat..

Hernia umbilik dan umbilik

Hernia umbilikus dan umbilik adalah kecacatan pada cincin pusar dan bahagian garis putih perut di sekelilingnya, di mana usus, omentum besar menonjol di luar rongga perut.

Ini disertai dengan loya, sakit perut, yang bertambah dengan batuk, tegang, pengembangan cincin umbilik.

Hernia ventral

Hernia ini berlaku di tempat parut yang terbentuk selepas operasi pada organ perut. Perubahan keradangan pada luka, diabetes mellitus, ketidakpatuhan terhadap rejim pasca operasi, dan lain-lain menyumbang kepada kegagalan jahitan. Selalunya di dalam kantung hernial terdapat gelung usus kecil dan omentum.

Hernia ventrikel dicirikan oleh penampilan penonjolan bulat di kawasan luka pasca operasi, yang meningkat dengan regangan, batuk. Pesakit ini juga mungkin terganggu oleh gangguan najis dan sakit perut. Bahaya hernia ini terletak pada kenyataan bahawa dengan pelanggarannya, fenomena peritonitis dengan cepat meningkat, yang dapat menyebabkan kematian.

Hernia Spigelia

Hernia garis Spigel adalah kecacatan di kawasan anterolateral dinding perut, di mana organ dalaman perut keluar melalui kecacatan pada lapisan aponeurotik otot. Ia berlaku akibat kecederaan di kawasan ini, berat badan berlebihan, dll..

Secara klinikal dicirikan oleh penampilan pembentukan volumetrik pada permukaan anterior atau lateral perut. Pada masa yang sama, pesakit bimbang tentang kesakitan pada penonjolan, gangguan najis, perut kembung. Hernia seperti itu sering kali dirumitkan oleh gangguan, yang boleh menyebabkan penyumbatan usus, peritonitis dan juga kematian.

Diastasis otot rektus abdominis

Perbezaan dari rektus abdominis adalah keadaan yang dicirikan oleh peningkatan jarak antara tepi otot rektum lebih dari 2 cm. Keadaan ini adalah fisiologi pada wanita pada akhir kehamilan dan dapat menyelesaikannya sendiri dalam setahun setelah melahirkan.

Dengan kecacatan seperti itu, kesulitan dalam melakukan kerja fizikal muncul, di mana perlu untuk meregangkan otot-otot akhbar. Diastasis juga disertai dengan loya dan gangguan pencernaan..

Komplikasi Hernia

Hernia terlambat didiagnosis dan tidak dirawat meningkatkan risiko komplikasi berikut:

  1. Kecederaan hernia. Organ di dalam kantung hernial mengalami mampatan berlebihan dan gangguan peredaran darah yang teruk berlaku di dalamnya. Sebagai contoh, komplikasi ini sering berlaku dengan hernia femoral. Pada mulanya, gejala penyumbatan usus muncul. Kemudian, setelah 2-8 jam dari saat pelanggaran, terjadi nekrosis gelung usus. Sekiranya tidak dirawat, peritonitis bermula selepas 8-10 jam. Ia dirawat dengan segera dalam keadaan kecemasan. Kebarangkalian kematian sangat tinggi.
  2. Hernia hernia. Di dalam kantung hernial kandungannya (organ) sentiasa berada, tetapi peredaran darah tidak terganggu. Penyebab utama ketidakteraturan adalah pembentukan lekatan dengan hernia lama yang memegang organ di dalam beg. Ia dirawat dengan segera.
  3. Coprostasis. Ia berkembang ketika usus besar memasuki kantung hernial, kerana motilitasnya terganggu. Rawatan bertujuan untuk menormalkan saluran najis melalui usus. Enema dan diet digunakan.
  4. Keradangan kantung hernia atau hernia. Komplikasi serius dengan risiko tinggi peritonitis dan kematian. Rawatan - pembedahan kecemasan.

Rawatan hernia

Satu-satunya rawatan hernia yang berkesan adalah pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tidak ada kaedah lain yang lebih berkesan, dan penyembuhan diri tidak mungkin dilakukan. Pembedahan disarankan seawal mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius..

Jenis anestesia bergantung pada jumlah pembedahan. Kedua-dua anestesia tempatan, epidural, konduksi, dan anestesia umum digunakan. Pada masa ini, terdapat banyak pilihan untuk operasi menghilangkan hernia, termasuk hernioplasti laparoskopi invasif yang minimum. Dalam setiap kes, kaedah pembaikan hernia dipilih secara individu. Selepas pembedahan, penting untuk menghadkan aktiviti fizikal selama tiga bulan.

Hernia ventral

Hernia ventrikel adalah salah satu komplikasi selepas operasi pada organ perut. Keadaan patologi ini adalah perpindahan struktur organ intra-abdomen di bawah kulit di kawasan kecacatan pasca operasi dari parut yang terbentuk dengan buruk. Pengisian hernia yang paling biasa adalah omentum atau gelung usus kecil. Menurut statistik dari tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit ini berlaku pada setiap pesakit yang kelima dikendalikan dalam dua tahun selepas pembedahan.

HERNIA VENTRAL - KOMPLIKASI PELAKSANAAN OPERASI PADA Rongga ABDOMINAL

Hernia ventral dari masa ke masa mencapai saiz yang besar. Ini memprovokasi pelanggaran fungsi saluran pencernaan usus dan secara luaran menampakkan dirinya sebagai kecacatan kosmetik pada dinding perut anterior. Tanpa pembetulan pembedahan pada hampir sepertiga pesakit, hernia menyebabkan mencubit struktur organ dalaman dan perkembangan peritonitis, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Terapi konservatif untuk hernia ventral tidak berkesan. Satu-satunya cara untuk menghilangkan pendidikan patologi adalah dengan cepat membetulkannya.

PENYEBAB

Biasanya, selepas operasi pada organ rongga perut, bekas luka dari tisu berserabut terbentuk di tempat pembedahan. Jurang mungkin muncul di tempat parut, yang dengan cepat menjadi semacam pintu keluar untuk kulit organ dalaman. Ini adalah hernia ventral. Penyebab utama pakar hernia pasca operasi termasuk:

  • keradangan purulen di kawasan luka atau parut pasca operasi;
  • kecenderungan keturunan dan penyakit yang ditentukan secara genetik pada tisu penghubung;
  • lebihan lemak badan di dinding perut anterior;
  • kegagalan buah pinggang kronik dan sistem kardiovaskular;
  • diabetes;
  • pengabaian memakai pembalut khas semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan;
  • peningkatan aktiviti fizikal selepas keluar dari hospital pembedahan, mengangkat berat badan, latihan sukan yang sengit;
  • pelanggaran diet yang disyorkan oleh doktor, yang menyebabkan sembelit dan kembung perut yang teruk;
  • kesilapan perubatan (jahitan pasca operasi yang terlalu ketat atau lemah, jangkitan pada luka, penggunaan bahan jahitan berkualiti rendah).

HERNIA VENTRAL - HASIL KELEMAHAN SCAR POSTOPERATIF

Dalam kebanyakan kes klinikal, hernia ventral didiagnosis pada bulan-bulan pertama selepas pembedahan. Mereka dengan cepat meningkatkan saiz dan secara signifikan mengganggu fungsi organ perut.

GEJALA

Dengan hernia ventral, pesakit melihat kemunculannya pada minggu-minggu pertama selepas operasi sedikit penonjolan di kawasan parut pasca operasi, yang hampir tidak pernah disertai dengan rasa sakit dan memasuki dirinya ke rongga perut ketika seseorang mengambil kedudukan mendatar badan. Hernia paling kerap berlaku selepas senaman fizikal atau tekanan perut, dan juga semasa batuk yang kuat.

Hernia ventrikel tidak rumit dan rumit atau terkawal. Dengan varian pertama perkembangan penyakit ini, pesakit mempunyai gejala berikut:

    penampilan pembentukan tanpa rasa sakit di kawasan parut, yang mempunyai bentuk bulat dan konsistensi lembut;

Manifestasi klinikal utama hernia ventral yang rumit termasuk:

  • kemerosotan tajam dalam keadaan umum dengan peningkatan gejala mabuk, demam dan penurunan prestasi;
  • berlakunya loya dan muntah yang teruk, yang tidak melegakan seseorang;
  • perut kembung dan pengekalan najis yang teruk;
  • hernia yang dicekik tidak berada dalam kedudukan mendatar dan disertai dengan kesakitan yang sengit, yang semakin meningkat semasa melakukan senaman fizikal.

Hernia ventral yang rumit pada dinding perut anterior berbahaya kerana komplikasinya. Oleh itu, apabila gejala penyakit muncul, anda tidak boleh membetulkan kecacatan itu sendiri, anda harus segera menghubungi doktor untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan.

KOMPLIKASI HERNIA VENTRAL

Dengan perkembangan keadaan patologi dan ketiadaan rawatannya, seseorang mengalami akibat dalam bentuk peritonitis akut dengan gangguan organ dalaman. Komplikasi seperti ini menyebabkan mabuk badan yang teruk dan berbahaya bagi kematian pesakit dalam masa 72 jam selepas bermulanya gejala pertama.

KAEDAH DIAGNOSTIK

Doktor mendiagnosis penonjolan, berdasarkan anamnesis, dan juga dengan pemeriksaan manual dinding perut anterior.

Untuk mengesahkan diagnosis, pakar dapat melantik pesakit untuk melakukan pemeriksaan ultrasound atau radiografi dengan pengenalan kontras ke dalam usus. Kurang biasa, dengan kesukaran dalam diagnosis, CT atau MRI dapat digunakan..

CIRI-CIRI RAWATAN MODEN

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk menghilangkan kecacatan hernial adalah pembetulan pembedahan. Tujuan utama operasi ini adalah plastik dinding perut anterior, yang menghalang perpindahan subkutan omentum atau usus.

Dengan hernia ventral yang tidak rumit, campur tangan pembedahan dilakukan seperti yang dirancang dan membawa kepada pemulihan pesakit sepenuhnya. Pembetulan mendesak pada penonjolan yang rumit sering disertai dengan supurasi, pembentukan lekatan dan mempunyai risiko tinggi pembentukan lekatan pasca operasi.

Dengan hernia pasca operasi, pakar bedah melakukan jenis pembetulan berikut:

  1. Pembedahan plastik dinding perut anterior dengan tisu sendiri dengan jahitan kawasan parut yang rosak. Pembedahan jenis ini dilakukan sekiranya terdapat kecacatan hingga ukuran 5 cm. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau dengan anestesia umum, bergantung pada ukuran hernia dan jumlah pembetulan.
  2. Plastik dengan penggunaan prostesis sintetik (alloplasty). Setelah operasi sedemikian, perpindahan organ dalaman dicegah dengan bantuan implan mesh, yang diperkenalkan di bawah tisu dinding perut anterior.

KAEDAH HANYA UNTUK MENGHASILKAN HERNIA VENTRAL - OPERASI YANG DILAKSANAKAN

Pembaikan tisu sendiri jarang digunakan, kerana disertai dengan komplikasi pasca operasi, kambuh dan tempoh pemulihan yang lama. Sebilangan besar operasi dilakukan mengikut kaedah alloplasty, yang memberikan hasil yang stabil. Sekiranya pesakit mempunyai kontraindikasi yang ketat untuk pembetulan pembedahan atau penolakan operasi, disarankan untuk memakai pembalut yang hanya dapat dikeluarkan pada waktu malam.

Hernia ventral. Gejala dan kemungkinan komplikasi hernia ventral

1. Apa itu hernia ventral

Hernia ventral adalah patologi yang berkaitan dengan penyakit pembedahan. Hernia adalah penonjolan organ dalaman yang tidak normal ke ruang lemak subkutan. Organ menonjol bersama dengan tisu peritoneal jika hernia terletak di bahagian perut. Jenis hernia ventral yang kurang biasa adalah hernia inguinal-scrotal dan garis putih.

Klasifikasi hernia ventral berdasarkan bukan hanya pada penyetempatannya. Hernia ventral dibahagikan kepada memperoleh (pasca operasi atau pasca trauma) dan kongenital. Terdapat hernia yang tidak rumit dan rumit. Ukuran hernia (dari bentuk kecil hingga besar dan gergasi) juga sangat penting. Juga, hernia berulang dibezakan dan yang selepas rawatan dihilangkan seumur hidup.

2. Mengapa hernia ventral muncul

Terdapat dua faktor utama yang menentukan kecenderungan hernia ventral:

  • peningkatan tekanan di dalam peritoneum;
  • kelemahan dinding perut.

Satu atau lain faktor mungkin mempunyai sebab bawaan atau diperoleh di bawah pengaruh keadaan negatif tertentu sepanjang hayat. Ini termasuk:

  • penurunan berat badan yang cepat atau kenaikan berat badan;
  • campur tangan pembedahan;
  • jahitan berkualiti rendah yang tidak betul pada jahitan pasca operasi;
  • abses yang dilokalisasikan di rongga perut;
  • adenoma prostat pada lelaki.

Mengenai hernia ventral pasca operasi, tanggungjawab untuk penampilannya sama dengan kedua-dua pakar bedah yang menjahit luka pembedahan dan pesakitnya sendiri. Sekiranya tidak mematuhi cadangan pesakit semasa tempoh pemulihan, kemungkinan pembentukan hernia ventral meningkat dengan ketara.

Juga, penampilan hernia lebih cenderung pada latar belakang proses penyembuhan yang lama atau, jika pembedahan diulang di kawasan yang sama.

3. Gejala dan kemungkinan komplikasi hernia ventral

Hernia ventral yang tidak rumit sama sekali tidak mengganggu. Ia menampakkan dirinya hanya dengan beberapa penonjolan dinding perut ke luar semasa berdiri.

Kursus yang lebih teruk disertai dengan kesakitan, kelainan umum, dan peningkatan suhu secara berkala. Sekiranya hernia ventral terletak di sepanjang garis putih perut, ini membawa kepada perbezaan otot-otot dinding perut. Dalam kes ini, loya dan muntah sering diperhatikan.

Hernia yang dilokalisasikan di pangkal paha mungkin tidak mempunyai manifestasi yang jelas, terutama memandangkan lokasinya, sering juga tidak dapat dikesan secara visual oleh pesakit itu sendiri. Hanya dengan ukuran yang besar, hernia inguinal menjadi ketara sebagai asimetri pada skrotum. Hanya dengan menghubungi doktor, dia dapat meraba hernia ventral kecil.

Hernia ventrikel tidak begitu berbahaya, betapa berbahayanya komplikasi. Tanpa rawatan, sayangnya, hernia sering kali menjadi rumit..

Hernia yang rumit tidak dapat diperbaiki sekiranya berlaku pelanggaran. Sebagai peraturan, hernia mengalami gangguan akibat latihan fizikal, mengangkat berat, pergerakan badan secara tiba-tiba. Faktor berbahaya juga ialah percubaan dalam proses buang air besar atau melahirkan anak dan juga batuk biasa.

Sekiranya berlaku komplikasi, pelanggaran disertai dengan rasa sakit yang tajam. Hernia itu sendiri menjadi sianotik atau merah, kulit di atasnya menjadi berkilat berkilat. Komplikasi ini memerlukan rawatan segera, kerana mengancam perkembangan nekrosis tisu dinding perut dan abses.

4. Rawatan hernia ventral

Hernia ventral tidak dirawat secara konservatif. Sudah tentu, anda boleh hidup dengan hernia selama bertahun-tahun, tetapi sekiranya meningkat dan, terutamanya, dengan komplikasi yang berkembang, bantuan pembedahan tidak dapat dielakkan.

Adalah mungkin untuk memperbaiki hernia semasa pelanggaran hanya dalam 6-8 jam setelah berlakunya komplikasi ini. Untuk jangka masa yang lebih lama, rawatan pembedahan diperlukan.

Tujuan operasi semasa rawatan pembedahan adalah untuk menguatkan dinding perut. Sekiranya boleh, ini dilakukan dengan mengorbankan tisu pesakit sendiri. Sekiranya dinding perut di sekitar hernia tidak mempunyai kekuatan yang mencukupi dan secara prognostik tidak mengecualikan kemungkinan kambuh, transplantasi mesh digunakan.

Sebelum memasang prostesis mesh, tisu adiposa yang berlebihan dikeluarkan, dan hernia itu sendiri dikeluarkan. Langkah-langkah seperti itu dapat menguatkan pintu hernia dan memberikan pengukuhan bahan tiruan yang lebih baik. Selepas rawatan ini, perut menjadi rata.

Sekiranya hernia terletak di kawasan inguinal atau pada garis putih perut, memakai pembalut khas mungkin disyorkan sebagai rawatan simptomatik. Walau bagaimanapun, langkah ini tidak dianggap sebagai rawatan, hanya mempermudah kesejahteraan umum sekiranya hernia menyebabkan kesakitan. Pembalut juga pencegahan mencubit dan peningkatan ukuran hernia.

Pengelasan hernia ventral

Hernia perut adalah jalan keluar dari rongga perut kandungannya melalui lubang semula jadi atau yang baru terbentuk di dinding perut sambil mengekalkan integriti

Hernia merangkumi:

- gerbang hernial - tempat lemah di dinding perut di mana organ dalaman yang terletak di dalam kantung hernial melangkaui;

- kantung hernial - kepingan parietal peritoneum, ditolak keluar oleh organ yang meninggalkan rongga perut;

- kandungan hernial - selalunya omentum besar dan gelung usus kecil.

Pengelasan Hernia

I. Hernia luaran:

1) hernia inguinal (serong dan lurus);

2) hernia femoral;

3) hernia garis putih perut;

4) hernia umbilik;

5) hernia garis Spigel (lunar);

6) hernia lumbal;

7) hernia obstruktif;

8) hernia pasca operasi.

II. Hernia dalaman:

1) hernia poket kurus duodenum;

2) hernia bursa omental;

3) hernia retrocecal;

4) pelbagai jenis hernia diafragma.

III. Berdasarkan etiologi:

IV. Menurut tanda klinikal:

Pelanggaran dinding usus (Richter's hernia), berlaku dengan sempit

pintu hernia (contohnya, dengan hernia umbilik);

Pelanggaran retrograde (berbentuk W) - apabila dua atau lebih gelung usus dilanggar, peredaran darah terganggu tidak hanya pada gelung yang terletak di kantung hernial, tetapi juga pada gelung yang terletak di rongga perut, mempunyai mesentery yang sama dengan gelung;

· Hernia gelongsor - kantung hernial sebahagiannya diwakili oleh dinding organ berongga yang tidak dilindungi oleh peritoneum viseral (misalnya, pundi kencing, cecum).

Prinsip operasi untuk hernia dinding perut anterior

I. Penghapusan penonjolan hernial.

II. Pengukuhan plastik pada tempat yang lemah di dinding perut untuk mengelakkan hernia berulang. Menguatkan dinding perut menghasilkan:

1) menggunakan aponeurosis (plastik aponeurotik);

2) dengan bantuan otot dan aponeurosis (plastik otot-aponeurotik);

3) dengan bantuan otot dan fascia (otot-otot plastik);

4) menggunakan bahan buatan (mesh polipropilena).

Tahap utama operasi

1) pembelahan lapisan demi lapisan tisu di atas penonjolan hernial;

2) pemotongan pintu hernia;

3) peruntukan kantung hernial;

4) membuka beg dan menyemak semula kandungannya;

5) ligasi dan guntingan beg di lehernya;

6) penutupan plastik pintu hernia.

Struktur saluran inguinal. Lipatan dan fossa permukaan posterior dinding perut anterior. Segitiga inguinal. Hernia inguinal serong dan langsung.

Pengelasan hernia ventral

Hernia ventral pasca operasi adalah akibat dari laparotomi yang dilakukan sebelumnya. Dalam kes ini, pintu hernia timbul kerana perbezaan lapisan otot-aponeurotik dinding perut di sepanjang sayatan. Tepi gerbang hernia pada mulanya elastik, dan kemudian disebabkan oleh parut dan degenerasi otot penyusunnya, mereka menjadi kaku, kasar. Pada masa yang sama, tali dan ligamen berserat muncul di dalamnya, mereka menjadi selular, dan hernia sendiri menjadi multi-ruang. Pengecualian adalah apa yang disebut hernia neuropatik, di mana tidak ada pintu masuk hernia yang jelas, tetapi kerana pelanggaran pemeliharaan dalam jangka masa yang panjang, lapisan otot menjadi lebih tipis, atrofi dan mengendurkan, dan tidak ada struktur aponeurotik yang jelas yang dapat menahan tekanan intra-perut. Kemudian semua bahagian dinding perut ini mula menonjol. Selalunya, hernia ini berlaku selepas lumbotomi.

Ukuran pintu hernia dengan hernia pasca operasi sangat berubah-ubah dan boleh berkisar antara beberapa sentimeter hingga beberapa puluh sentimeter.

Sekiranya gerbang hernial diwakili oleh beberapa kecacatan aponeurosis, maka kantung hernial boleh menjadi multi-ruang. Kerana fakta bahawa pembentukan hernia adalah proses yang panjang, lekatan yang agak kasar dengan pembuluh baru yang terbentuk di dalamnya terbentuk antara kantung hernial dan tisu selularnya. Perkara ini mesti diambil kira semasa pembedahan semasa memperuntukkan kantung hernial. Peritoneum yang membentuk kantung hernial boleh mempunyai ketebalan normal, atau, kerana trauma yang berpanjangan (misalnya, apabila memakai pembalut atau sering mencubit), dapat diwakili oleh tisu parut berserat kasar dari bahagian dalam yang dilapisi mesothelium.

Perut.
1 - regio epigastrica;
2 - regio hypochondriaca sinistra;
3 - regio umbilicalis;
4 - regio lateralis sinistra;
5 - regio inguinalis sinistra;
6 - regio pubica;
7 - regio inguinalis dextra;
8 - regio lateralis dextra;
9 - regio hypochondriaca dextra.

Kandungan kantung hernial boleh menjadi hampir semua organ rongga perut. Terlepas dari lokasi hernia, kandungan yang paling biasa adalah gelung usus kecil dan omentum. Dengan hernia lama, tidak dapat direduksi, atau sering melanggar, organ perut yang terletak di dalam kantung hernial disambungkan ke dindingnya dengan komisen, kadang-kadang sangat padat dan besar.

Sehingga kini, tidak ada klasifikasi hernia pasca operasi. Kami menggunakan klasifikasi Toskin K.D. Ukuran hernia dan penyetempatannya ditentukan berkaitan dengan kawasan perut.

Dari segi ukuran, hernia pasca operasi dinding perut anterior dibahagikan kepada kecil (menempati satu kawasan perut), sederhana (menempati dua kawasan) besar (menempati tiga kawasan) dan gergasi (menempati lebih dari tiga kawasan perut). Penyetempatan hernia ditentukan oleh nisbahnya dengan kawasan perut. Sekiranya hernia menempati lebih dari satu kawasan, maka penyetempatannya ditentukan oleh kawasan yang majoritinya.

Pilihan lain, mungkin lebih tepat adalah menentukan ukuran hernia sebagai peratusan luas dinding perut anterior. Hernias yang menempati lebih daripada 50% kawasan tersebut dianggap raksasa.

Hernia pasca operasi ventrikel: sebab, gejala dan rawatan

Hernia ventral adalah keluarnya organ perut melalui bukaan semula jadi atau patologi dinding perut di bawah kulit. Walau bagaimanapun, dalam perubatan, istilah ini biasanya disebut hernia, di mana pintu hernia adalah parut pasca operasi, iaitu penonjolan ini adalah komplikasi akhir dari campur tangan pembedahan pada perut.

Ciri khas hernia ventral adalah saiznya yang besar. Semakin besar parut pasca operasi, semakin besar penonjolan.
Penyakit ini bukan sahaja menyusahkan kosmetik: selain risiko pelanggaran, hernia ventral dapat mengganggu interaksi anatomi organ di perut, mengganggu fungsi perut, usus, diafragma, dan sistem kencing.
Sukar untuk merawat penonjolan seperti itu, tetapi keadaannya tidak ada harapan. Teknologi moden memungkinkan untuk menghilangkan hernia di mana-mana tempat dan saiz apa pun. Hospital am terlibat dalam hal ini..

Punca patologi

Hernia ventral berlaku kerana pelanggaran proses penyembuhan luka selepas pembedahan. Apa itu dan apa maksudnya di sini? Luka yang tidak dapat disembuhkan pada manusia jarang berlaku. Tetapi semakin lama luka tidak sembuh, parut semakin padat.
Lima sebab luka pasca operasi sembuh perlahan:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)

1. Jangkitan adalah sebab utama penurunan penyembuhan

Pembengkakan luka pasca operasi boleh menyebabkan munculnya hernia ventral pada masa akan datang. Kebarangkalian ini tidak terlalu besar, tetapi sangat bergantung pada usia pesakit, kehadiran patologi bersamaan dan keparahan keradangan berjangkit.

2. Ketidakpatuhan oleh pesakit dengan rejimen pasca operasi

Penyembuhan luka bermula sebaik sahaja menjahit sayatan. Jahitan yang kurang padat terbentuk dalam masa 7-10 hari, dan pembentukan parut terakhir berakhir 6 bulan selepas operasi. Dalam tempoh ini, jahitan mesti dilindungi, kerana sangat elastik, dapat meregangkan dan bahkan pecah. Elakkan senaman yang berlebihan selama ini, dan pakai pembalut jika perlu..

3. Penyakit bersamaan

Bukan hanya jangkitan yang dapat mengganggu penyembuhan luka, tetapi juga beberapa penyakit, terutama yang mempengaruhi tempat tidur mikrovaskular (diabetes mellitus, gagal ginjal dan jantung). Dalam kategori pesakit ini, jahitan dari luka dikeluarkan kemudian selama 7 hari, dan tempoh pembentukan parut yang padat dapat ditangguhkan hingga 1 tahun.

Lemak berlebihan di dinding perut mengganggu peredaran darah di dalamnya, yang menghalang penyembuhan luka secara normal. Juga, obesiti organ perut secara signifikan meningkatkan tekanan intra-perut, meningkatkan beban pada parut pasca operasi.

5. Kecacatan dalam teknik pembedahan

Sebab ini untuk penonjolan ventral berada di tempat terakhir dalam senarai, tetapi faktor manusia tidak dapat dikecualikan dari latihan pembedahan dalam jangka masa yang lama. Ini termasuk: kualiti jahitan pembedahan yang buruk, ketegangan tepi luka yang terlalu kuat atau lemah, persimpangan batang saraf, dll..

Perforasi usus adalah salah satu komplikasi yang luar biasa dari hernia ventral.
Klik pada foto untuk membesarkan

Gejala dan Diagnosis

Gejala hernia ventral pasca operasi jelas: ini adalah penampilan penonjolan di kawasan parut pasca operasi, yang mungkin disertai dengan rasa sakit di kawasan ini.

Membetulkan sendiri hernia, termasuk ventral, tidak digalakkan.

Rawatan pembedahan

Apa-apa hernia hanya boleh dirawat secara pembedahan. Tanpa pembedahan, penonjolan hanya boleh berlaku pada kanak-kanak, dan bukan semua.
Hernia ventral pasca operasi - petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan.

Pembuangan pembedahan penonjolan jenis ini mempunyai kesukaran tertentu:

  • Kehadiran sejumlah besar tisu parut dari operasi lama, yang kekurangan bekalan darah dan menjadi asas bagi kambuhnya hernia.
  • Biasanya ini adalah saiz besar, yang menimbulkan banyak masalah semasa pembedahan.

Dua jenis prosedur pembedahan untuk hernia ventral:

Regangan. Untuk menutup pintu hernia, gunakan tisu dinding perut anda sendiri.

Ringan Pintu hernia ditutup dengan bahan buatan.

  • Buka: buat sayatan kulit yang besar. Parut lama biasanya dipotong (ini bermakna parut baru sedikit lebih panjang daripada yang lama).
  • Laparoskopi: hernia ditutup dari dalam menggunakan alat khas (laparoskop). Teknik ini digunakan terutamanya untuk penonjolan kecil..

Kelebihan dan kekurangan kedua-dua kaedah ditunjukkan dalam jadual:

(jika jadual tidak dapat dilihat sepenuhnya - tatal ke kanan)

SebabPenjelasan
  • Kos yang lebih rendah.
  • Tidak memerlukan pakar bedah yang berkelayakan.
  • Adalah sukar atau mustahil untuk menutup hernia besar.
  • Kadar kambuh lebih tinggi.
  • Kesakitan yang teruk pada awal pasca operasi.
Kebaikankeburukan
Teknik Regangan
Teknik ringan
  • Adalah mungkin untuk merawat hernia dari pelbagai ukuran dan penyetempatan.
  • Kadar kambuh yang jauh lebih rendah.
  • Tempoh pemulihan selepas operasi lebih pendek.
  • Memerlukan bahan khas (biasanya mesh polipropilena).
  • Memerlukan pakar bedah tahap kelayakan tertentu.
  • Pembuangan laparoskopi memerlukan anestesia.

Hari ini, sehingga 90% hernia ventral dikeluarkan menggunakan teknik tidak terkawal..

Rawatan tanpa pembedahan

Hernia ventral tidak dirawat tanpa pembedahan - ini mustahil.

Terapi konservatif terdiri daripada memakai pembalut khas yang menghalang organ perut keluar dari kulit. Memakai pembalut sukar dilakukan dan tidak selesa, oleh itu kaedah ini digunakan hanya apabila operasi dikontraindikasikan:

  • keadaan umum badan yang teruk;
  • usia tua dan pikun;
  • kehamilan;
  • jantung, buah pinggang, kegagalan hati;
  • penolakan pesakit dari pembedahan.

Memakai pembalut adalah cara konservatif untuk merawat hernia ventral

Langkah pencegahan

Mencegah pembentukan penonjolan pasca operasi lebih mudah dan lebih murah daripada merawatnya. Untuk melakukan ini, anda mesti:

Bersenam untuk mengekalkan keadaan otot yang betul

melawan berat badan berlebihan;

makan secara rasional, mencegah sembelit.

Juga, setelah menjalani pembedahan perut, anda mesti:

  • mematuhi cadangan pakar bedah yang menghadiri;
  • Jangan dedahkan aktiviti fizikal yang berlebihan selama 6 bulan selepas campur tangan;
  • pakai pendakap jika perlu.

Kesimpulannya

Tiada hernia, terutamanya selepas operasi, akan hilang dengan sendirinya.
Semakin lama pesakit menangguhkan operasi, semakin besar penonjolan dan semakin sukar untuk dirawat. Sekiranya anda menghidap hernia di kawasan parut pasca operasi, segera hubungi pakar bedah.

Galina Pivneva, ijazah universiti dalam Kesihatan Manusia, guru Asas Kesihatan, menjawab soalan dengan nama panggilan Pentadbir..

Mereka memasang jejaring polipropilena pada tahun 2014 (pada tahun 2008, operasi pertama adalah hernia umbilik), setahun kemudian, bukan hanya pusar dengan jaring, tetapi semua yang ada di sekitarnya mulai menonjol. Pakar bedah di klinik mendiagnosis diastasis dan hernia ventral. Soalan: bagaimana saya boleh dioperasikan jika saya sudah memasukkan jaring ke dalam kain? ((Terima kasih.

Helo, Tatyana. Operasi juga dilakukan dalam kes seperti itu, tetapi bagaimana pertanyaan pakar bedah.

Helo, sila beritahu INI ADALAH HERNIA BESAR?
Protokol pemeriksaan tisu lembut. Secara subkutan, pada kedalaman 8-9 mm, terdapat penonjolan seperti hernial d37x3.5 mm, dengan struktur eko yang heterogen, dengan kontur yang jelas. Hernia parut pembedahan

Helo, Taya. Tidak, tidak besar. Terutama hernia besar menempati 2/3 dinding perut anterior.

Lapan tahun berlalu dengan hernia ventral, sakit, sawan, setiap tiga bulan di hospital dengan masalah saluran gastrointestinal, dan doktor saya mengatakan mengenai epal di bawah dada, "jangan perhatikan, anda curiga." Atas permintaan saudara-mara saya untuk menukar doktor, saya secara tegas menentangnya. Tetapi Tuhan mempunyai rancangannya sendiri, saya secara tidak sengaja berakhir dengan seorang doktor sebenar yang serius dengan profesionnya, dia mendedahkan dan membuang hernia umbilik yang tidak mudah dilakukan selepas operasi, yang menghilangkan 50% kesakitan saya, dan setelah jatuh di sebelah hernia hepatik yang lama tembikai kecil dari seberang, mereka juga mengoperasikannya. Dua minggu selepas operasi, saya tidak dapat menarik nafas lega dengan kegembiraan dan keringanan yang saya rasakan, jelas bahawa masih ada kesakitan, tetapi senang menyedari bahawa ini adalah fenomena yang tinggal dan saya akan hidup seperti semua orang sekarang. Tetapi masalah seperti itu dapat dielakkan, anggap serius, pakar bedah yang awalnya mengeluarkan saya dari hempedu. Tuhan memberkati semua pakar bedah yang menyelamatkan orang dan bersimpati dengan kesakitan dan kesihatan mereka. Operasi itu memberi saya kelegaan.

Semalam mereka menjalani hernia seperti itu. Saya mengesyorkan agar tidak menunda, kerana semakin lama anda menghubungi, semakin besar hernia. Saya tahu sendiri.

16 hari yang lalu saya menjalani operasi, memasukkan jaring semasa saya memakai pendakap yang saya tunggu ketika ia tumbuh.

Maklumat yang cukup luas dan berguna.

Senang mencuba untuk anda! Terima kasih atas maklum balas! )

Hernia Ventral pasca operasi

Etiologi, patogenesis, diagnosis dan klasifikasi hernia ventral pasca operasi. Petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan hernia. Rawatan pembedahan hernia pasca operasi ventral menggunakan teknologi laparoskopi.

TajukUbat
Pandanganmanual latihan
LidahOrang Rusia
Tarikh Ditambah06/23/2018
saiz fail611.8 K

Hantar karya baik anda di pangkalan pengetahuan. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

NKR mengenai herniologi

Bahagian "Hernia Ventral Pasca Operasi"

  • Senarai singkatan
    • Kata kunci
    • 1. RINGKASAN
    • 2. DIAGNOSTIK hernia ventral pasca operasi
    • 3. KLASIFIKASI hernia ventral pasca operasi
    • 4. RAWATAN pembedahan hernia ventral pasca operasi
    • 5. Rawatan pembedahan hernia ventral / pasca operasi menggunakan teknologi laparoskopi
    • 6. PENCEGAHAN
    • 7. KESIMPULAN
    • LITERATUR
    • Lampiran A1
    • Komposisi kumpulan kerja (bahagian "Hernia pasca operasi")
    • Lampiran A2
    • Metodologi Pembangunan Garis Panduan Klinikal
    • Senarai singkatan

· VBD - tekanan intra-perut

· IVL - pengudaraan mekanikal

BMI - indeks jisim badan

· CT - tomografi dikira

· MRI - pengimejan resonans magnetik

· SKT - tomografi dikira spiral

Ultrasound - ultrasound

COPD - penyakit paru-paru obstruktif kronik

· ACST - teknik pemisahan dinding perut anterior

· EHS - Persatuan Ahli Gernologi Eropah

IPOM - implantasi implan intraperitoneal.

· LVHR - pembaikan hernia ventral laparoskopi

· PCST - teknik pemisahan dinding perut posterior

Pinsp - tekanan inspirasi puncak

· VCV - pengudaraan terkawal kelantangan

Volume pasang surut - isipadu pasang surut

· LVHP - Pembedahan plastik laparoskopi / endoskopi ventral, termasuk hernia pasca operasi

Hernia ventral pasca operasi

Dinding perut plastik

1. RINGKASAN

Menurut definisi Persatuan Herniologi Eropah, hernia ventral pasca operasi adalah sebarang kecacatan pada dinding perut, tanpa atau dengan penonjolan hernial, yang berlaku di tapak parut pasca operasi selepas operasi pada organ perut, seperti yang ditentukan oleh pemeriksaan klinikal atau pencitraan.

Elemen penyusun hernia adalah: gerbang hernial, kantung hernial dan kandungan kantung hernial. Terdapat kes-kes apabila tidak ada pintu hernia yang jelas, tetapi lapisan otot tidak ada pada dinding perut yang panjang, akibatnya lapisan aponeurotik yang berparut secara beransur-ansur mulai menonjol di bawah pengaruh tekanan intra-perut.

Penyebab hernia ventral pasca operasi adalah pelbagai. Teknik pembedahan untuk menutup luka laparotomi dan jangkitan luka pasca operasi dianggap sebagai faktor penyebab terpenting yang meningkatkan risiko pembentukan hernia pasca operasi. Faktor yang menyumbang kepada peningkatan risiko hernia pasca operasi adalah: seks lelaki, BMI, usia lanjut, diabetes mellitus, penyakit kuning, anemia, penggunaan ubat vasopresor, merokok. Hernia pasca operasi juga boleh disebabkan oleh kegagalan pernafasan pasca operasi, penyakit aneurisme, gangguan makan kronik, ubat hormon, kegagalan buah pinggang, barah, beberapa operasi melalui akses yang sama, penyakit paru obstruktif kronik (COPD), hipertrofi prostat jinak, sembelit dan askites. Pelanggaran metabolisme kolagen dan diastasis otot rektus abdominis juga mempengaruhi perkembangan hernia pasca operasi. Telah disahkan bahawa faktor risiko mempengaruhi jumlah berulang berulang. Semasa merancang operasi pembedahan, ketika berunding dengan pesakit mengenai jangkaan jangka masa pasca operasi, dan juga prognosis kambuh dalam jangka panjang, faktor risiko ini mesti diambil kira.

Selepas pembentukan hernia kecil di dinding perut, ukurannya bertambah dari masa ke masa kerana pengaruh tekanan intra-perut yang berterusan, penguncupan diafragma dan otot dinding anterolateral abdomen. Akibatnya, organ perut bergerak melalui kecacatan dinding perut, mengembang yang terakhir dan membentuk penonjolan hernial.

Faktor risiko mempengaruhi kadar berulang hernia pasca operasi.

Merokok, jantina lelaki, indeks jisim badan, usia dan komplikasi luka pasca operasi adalah faktor risiko perkembangan hernia pasca operasi.

Walaupun peningkatan teknik pembedahan dan penggunaan bahan jahitan moden, sekurang-kurangnya 10% laparotomi menjadi rumit oleh pembentukan hernia. Dan dalam kumpulan risiko, kekerapan kejadiannya mencapai 31%. Walaupun terdapat banyak karya yang dikhaskan untuk pelbagai aspek rawatan pembedahan patologi ini, masalahnya masih belum dapat diselesaikan. Walaupun terdapat kira-kira 200 kaedah untuk plasti dinding perut pada hernia pasca operasi, kadar kambuh selepas pelbagai pembedahan autoplastik mencapai 60%. Walaupun menggunakan endoprostheses, kadar berulang bervariasi dan boleh melebihi 30%. Jumlah kambuh sangat tinggi dengan hernia besar dan besar..

K43.0 Hernia dinding perut anterior dengan penyumbatan tanpa gangren.

K43.1 Hernia hernia dinding perut anterior.

K43.9 Hernia dinding perut anterior tanpa halangan atau gangren.

2. DIAGNOSTIK hernia ventral pasca operasi

Diagnostik makmal dan instrumental

Dianjurkan untuk melakukan ujian darah untuk hepatitis B dan C, HIV, RW, penentuan jenis darah dan faktor Rh, penentuan ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, pembekuan, x-ray dada, spirometri, EKG, ekokardiografi (menurut indikasi), ultrasound rongga perut dan dinding perut, laluan penggantungan barium melalui saluran gastrointestinal (mengikut petunjuk), kolonoskopi (mengikut petunjuk). Dengan penyakit bersamaan, disyorkan pemeriksaan tambahan dan nasihat pakar..

Tahap bukti cadangan A (tahap bukti 1A)

Pada pesakit gemuk, imbasan CT mungkin memberi maklumat. Rose et al. melaporkan tiga pesakit gemuk yang gagal mengesan hernia semasa pemeriksaan klinikal. Menurut CT, hernia ventral didiagnosis, yang menjadi penyebab keluhan. Pada masa ini, tidak ada kajian mengenai diagnostik MRI preoperatif hernia ventral. Pada masa ini, pelantikan CT scan tidak ditunjukkan untuk semua jenis hernia ventral. CT disyorkan dalam kes kegemukan, operasi berulang pada anamnesis, hernia besar dengan kontur kabur dari kantung hernial, hernia pasca-trauma, dan untuk diagnosis hernia ventral yang jarang berlaku.

Pada masa ini, sejumlah kajian menggambarkan penggunaan CT selepas pembedahan plastik laparoskopi hernia ventral (LVHR). C. Gutierrez de la Pena et al. (2001) melaporkan 50 pesakit yang menjalani LVHR dan yang menjalani pemeriksaan klinikal 1 tahun selepas pembedahan, termasuk tomografi komputasi dan laparoskopi diagnostik. Kambuhan didiagnosis dengan betul pada 98% kes mengikut CT dan 88% kes mengikut pemeriksaan klinikal. A.L. Wagenblast et al. (2004) dalam kajian prospektif terhadap 35 pesakit dengan LVHR melaporkan empat pesakit dengan edema dalam tempoh selepas operasi, di mana CT dapat membezakan antara kelabu dan kambuh. CT adalah rawatan pilihan untuk diagnosis pembezaan pasca operasi kambuh, seroma, dan hernia menonjol atau sisa. Ultrasound dapat membantu mendiagnosis kelabu, tetapi ia tidak mendedahkan mercu tanda anatomi yang diperlukan, tidak seperti CT, untuk mengesampingkan kambuh.

Gejala berkembang pada 33-78% pesakit dengan hernia ventral pasca operasi.

Dalam diagnosis berulang hernia, kebolehpercayaan CT lebih tinggi daripada pemeriksaan fizikal.

Bukti kelayakan menggunakan CT / MRI dalam praktik sehari-hari tidak mencukupi. Dalam beberapa kes, misalnya, dengan hernia pasca-trauma, pada pesakit dengan obesiti, dan juga pada pesakit dengan hernia besar tanpa batas yang jelas dari portal hernial atau dengan hernia yang jarang berlaku, seperti lumbar, CT atau MRI mungkin dibenarkan.

Dalam kes-kes khas, termasuk, misalnya, hernia pasca-trauma, hernia jarang seperti lumbar atau garis spigel, atau dalam kegemukan, CT atau MRI mungkin diperlukan..

Tahap Keyakinan D

CT harus dilakukan untuk mendiagnosis kambuh atau komorbiditi..

MRI berfungsi boleh digunakan untuk mendiagnosis lekatan pasca operasi.

Tahap kredibiliti cadangan B

3. KLASIFIKASI hernia ventral pasca operasi

Pada masa ini, terdapat banyak klasifikasi hernia pasca operasi, walaupun tidak satu pun daripadanya telah banyak digunakan dalam praktik. Klasifikasi yang dicadangkan oleh European Herniology Society (EHS) adalah hasil dari definisi kriteria yang tepat dan perbincangan mendalam mereka. Klasifikasi EHS secara umum dianggap versi yang lebih baik dari klasifikasi sebelumnya (jadual 1).

Hernia pasca operasi diklasifikasikan mengikut tiga parameter - penyetempatan, lebar pintu hernia dan kehadiran kambuh (Gamb. 1). Dengan penyetempatan di dinding perut: median (M); lateral (L). Lebar pintu hernia: W1 (kecil) - 2 atau ukuran pintu hernia lebih dari 8-10 cm secara signifikan meningkatkan risiko kambuh.

Tahap Bukti - 3

Apabila kecacatan plastik dinding perut berdiameter lebih dari 3 cm atau hernia berulang dari pelbagai ukuran, kaedah pilihan adalah penggunaan endoprosthesis.

Tahap kredibiliti cadangan A

Autoplasti hanya boleh digunakan dalam kes hernia kecil, memandangkan tidak ada kemungkinan faktor risiko kambuh.

Tahap kredibiliti cadangan C

Faktor risiko dan ukuran pintu hernia mesti diambil kira semasa memilih kaedah plasty dinding perut..

Tahap kredibiliti cadangan C

Obesiti adalah faktor risiko untuk hernia pasca operasi dan menyebabkan peningkatan kejadian komplikasi perioperatif dan kambuh selepas hernioplasti terbuka. Terdapat banyak sebab untuk ini, antaranya adalah peningkatan masa penyembuhan luka, gangguan fungsi paru dan tekanan intra-perut yang lebih tinggi.

Dalam analisis meta yang dilakukan oleh S. Sauerland et al., (2011), kejadian jangkitan tempatan pada kumpulan intervensi laparoskopi adalah 3.1%, berbanding dengan 13.4% pada kumpulan intervensi terbuka (p 2, kejadian ukuran hernia lebih dari 10 cm Ia adalah 35.1%. Walau bagaimanapun, dalam 60% pesakit dengan pintu hernia 10-12 cm BMI lebih tinggi daripada 30 kg / m 2 dan nisbah pesakit dengan pintu hernia lebih dari 12 cm mencapai 73.5%.

Tahap Bukti - 2B

Dalam kajian oleh A. Moreno-Egea et al., (2012) dalam tempoh pemerhatian purata 5 tahun selepas pembedahan plastik IPOM laparoskopi hernia pasca operasi, didapati bahawa kadar kambuh pada pesakit dengan diameter hernia kurang dari 10 cm adalah 0, 4%, pada pesakit dengan diameter gerbang 10-12 cm - 20%, dan pada pasien dengan diameter gerbang lebih dari 12 cm - 41,2%. Oleh itu, terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan tanpa kambuh dan dengan kambuh berkaitan dengan ukuran kecacatan dinding perut, BMI, serta peratusan pesakit dengan BMI melebihi 30 kg / m2. Dalam kumpulan dengan kambuh, BMI rata-rata adalah 36.3 ± 6.3, berbanding dengan 29.5 ± 5.9 kg / m 2 dalam kumpulan tanpa kambuh (p 2 adalah 90% dalam kumpulan dengan kambuh dan 37.9% di kumpulan tanpa kambuh (h. 2 terdapat kecacatan yang lebih luas secara signifikan pada dinding perut dan kadar kambuh yang lebih tinggi, terutama pada pesakit yang mengalami kecacatan lebih dari 8-10 cm. Sehubungan itu, pesakit tersebut memerlukan langkah-langkah teknikal tambahan yang bertujuan untuk mencegah kambuh, misalnya, penggunaan endoprosthesis yang lebih besar, dan sebagai hasilnya, peningkatan pertindihan kecacatan dengan endoprosthesis.

Kawasan pertindihan pintu hernia dengan endoprosthesis.

Menurut data yang diterbitkan, endoprosthesis harus bertindih dengan pintu hernia sekurang-kurangnya 3-5 cm ke semua arah, dan pertindihan ini akan meningkat setanding dengan ukuran pintu hernia. Keperluan untuk pertindihan yang lebih luas disebabkan oleh fakta bahawa endoprosthesis yang besar akan bersentuhan dengan kawasan dinding perut yang lebih besar, sehingga meningkatkan kawasan pertumbuhannya dan, akibatnya, fiksasi biologi. Penting juga untuk menutup seluruh parut pasca operasi sepenuhnya untuk mengelakkan penampilan kawasan dinding perut yang tidak dilindungi di mana terbentuknya hernia baru atau terjadinya kambuh.

Pertindihan gerbang hernia yang ketara dengan endoprosthesis disertai dengan kadar kambuh yang lebih rendah.

Tahap Bukti - 3

Endoprosthesis yang digunakan untuk hernioplasti laparoskopi hernia ventral harus bertindih dengan gerbang hernial sekurang-kurangnya 3-4 cm ke semua arah. Untuk pemasangan dan penyatuan jaring yang mencukupi, semua struktur mesti dibedah, termasuk ligamen sabit, ligamen bulat, dan juga tisu lemak yang berlaku. Adalah perlu untuk memberikan tumpang tindih yang besar dengan mesh pintu hernia, sekurang-kurangnya 5 cm, jika mesh dipasang tanpa jahitan transfascial.

Tahap kredibiliti cadangan B

Dengan hernia besar, pertindihan yang lebih luas diperlukan berbanding dengan hernia kecil. Untuk mengelakkan kambuh, perlu menutup seluruh parut dengan endoprosthesis, walaupun pintu hernial ditutup 3-5 cm ke semua arah.

Tahap kredibiliti cadangan C

Pada masa ini, tidak ada cadangan yang jelas mengenai perlunya penggunaan profilaksis antibiotik. Walau bagaimanapun, nampaknya pesakit dengan faktor risiko (usia tua, pemberian kortikosteroid, terapi imunosupresif, obesiti, diabetes, atau barah), serta faktor risiko pembedahan (pembedahan yang berpanjangan, keadaan yang dijangkiti, pembuangan air besar atau saluran kencing) kateter) dibenarkan untuk mempertimbangkan kemungkinan menetapkan profilaksis antibiotik.

D. Abromov et al. (1996), menurut rangkaian hernioplasti terbuka, menyimpulkan bahawa profilaksis antibiotik tunggal mempunyai kesan positif terhadap kekerapan jangkitan pada luka setelah melakukan pembedahan cincin pusar atau hernia pasca operasi. Komplikasi berjangkit berlaku pada 1 daripada 17 pesakit dalam kumpulan profilaksis antibiotik, berbanding dengan 8 dari 18 pesakit dalam kumpulan di mana profilaksis antibiotik tidak dilakukan.

Tidak ada algoritma yang diluluskan yang akan mengurangkan risiko komplikasi berjangkit pada pesakit dengan faktor risiko. Pesakit seperti itu harus diberitahu semasa perundingan sebelum operasi mengenai peningkatan risiko..

Profilaksis antibiotik untuk hernioplasti hernia ventral pasca operasi disertai dengan kekerapan komplikasi luka yang jauh lebih rendah.

Tahap Bukti - 2B

Dalam proses hernioplasti hernia ventral pasca operasi, disyorkan profilaksis antibiotik standard..

Tahap kredibiliti cadangan B

Amoxicillin atau amoxicillin / clavulanate disyorkan. Vancomycin boleh digunakan sebagai bahagian profilaksis yang disasarkan (risiko MRSA terbukti).

Pencegahan Komplikasi Thromboembolic.

Pencegahan komplikasi tromboemboli harus dilakukan dengan mengambil kira faktor risiko masing-masing pesakit mengikut garis panduan klinikal Rusia untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan komplikasi tromboemboli vena pada tahun 2015..

Selepas operasi, pesakit harus diaktifkan secepat mungkin, kaus kaki mampatan harus digunakan secara intraoperatif dan dalam tempoh pasca operasi, dan heparin tanpa molekul atau heparin berat molekul rendah harus digunakan dalam dos profilaksis yang disyorkan oleh pengilang untuk pesakit dari kategori risiko yang sesuai.

5. Rawatan pembedahan hernia ventral / pasca operasi menggunakan teknologi laparoskopi

Pembaikan hernia ventral laparoskopi / endoskopi, termasuk pembaikan hernia pasca operasi, adalah teknologi pembedahan yang menggunakan sistem video endoskopi tegar dan instrumen endoskopik untuk bekerja di rongga perut atau rongga buatan buatan dinding dinding untuk tujuan pembaikan prostetik hernia ini.

Pakar bedah harus mendasarkan keputusannya pada pelaksanaan HDL pada dugaan kerumitan operasi, kemampuan institusi perubatan, berdasarkan pengalaman dan kesediaannya untuk melakukan operasi ini. Sebelum operasi, pakar bedah mesti mengambil kira hakikat bahawa hernioplasti sebelumnya, ukuran besar cacat (> 10 cm), hernia hernia, pilihan tertentu untuk lokasinya (sub-axillary, supralondium, iliac, hypochondrium, lumbar), kantung hernial besar dengan pintu sempit, obesiti dan asites meningkatkan kerumitan dan tempoh intervensi.

Tahap kredibiliti cadangan A (tahap bukti 2)

Kontraindikasi mutlak untuk pelaksanaan HDL adalah:

Baca Mengenai Jenis Hernia

Pengekstrakan ruang tulang belakang, atau disebut sebagai daya tarikan tulang belakang, adalah teknik terapi yang didasarkan pada peningkatan jarak antara segmen individu berkat prosedur ini.
Gimnastik Dr Bubnovsky bukan hanya sekumpulan latihan latihan fisioterapi. Ia berdasarkan kinesitherapy - "rawatan gerakan" khas yang menggunakan simpanan dalaman badan.
Pada tahap pemulihan, setelah mengurangkan ukuran hernia intervertebral dan mencapai remisi yang stabil dalam terapi, ubat-ubatan rakyat digunakan.